FACTORES DE RIESGO Y TDAH ORIGINAL

Factores perinatales asociados con la aparicin del trastorno por deficiencia de atencin en nios de la comunidad colombiana paisa
D.A. Pineda a,b, I.C. Puerta a,b, V. Merchn a, C.P. Arango a,b, A.Y. Galvis a, B. Velsquez a, M. Gmez a,b, A. Builes b, M. Zapata a, P. Montoya a, J. Martnez a, E.O. Salazar a, F. Lopera b
PERINATAL FACTORS ASSOCIATED WITH ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DIAGNOSIS IN COLOMBIAN PAISA CHILDREN Summary. Introduction. Some perinatal factors have been associated with attention dficit/hyperactivity disorder (ADHD). Objective. To estimate the association between perinatal factor and ADHD diagnosis in school, aged 6 to 11 years, children from Medelln city (Colombia). Patients and methods. A randomized sample of 200 cases, 6- to 11-year old, with standardized ADHD diagnosis was selected. A randomized sample of 200 control children, 6- to 11-year old, was selected from a data base of 70 schools of Medelln city. The same diagnostic protocol was administered to controls. A questionnaire with questions about pregnancy, delivery an neonatal period was given to the mothers. Data were analyzed using cross tabulation and stepwise logistic multiple regression analyses. Results. Miscarriage symptoms, premature delivery symptoms, severe flu attacks (cold with fever, without virus confirmation), tobacco abuse, alcohol abuse (to become drunk), minor congenital malformations, neonatal seizures and hospitalizations during newborn period were factors associated with ADHD diagnosis (p< 0.05). However, stepwise logistic multiple regression analysis selected a block of variables formed by premature delivery symptoms, severe flu attacks and neonatal seizures as significant perinatal risk factors (p< 0.01) for ADHD diagnosis. [REV NEUROL 2003; 36: 609-13] Key words. ADHD. Association. Hyperactivity. Inattention. Perinatal. Risk factor.

INTRODUCCIN El trastorno por deficiencia de atencin (TDA) es una alteracin del desarrollo infantil que se caracteriza por la presencia, de manera persistente, de inatencin, hiperactividad e impulsividad. Estos sntomas deben aparecer de manera ms frecuente e intensa que en los nios normales de la misma edad y nivel de desarrollo intelectual, deben presentarse antes de los 7 aos, han de aparecer en ms de un lugar (casa, colegio, etc.) y durante un perodo de tiempo superior a los 6 meses, adems de interferir en las actividades sociales y acadmicas del nio, o con las actividades ocupacionales del adolescente o del adulto [1-5]. Se ha estimado que su prevalencia en Colombia es ms alta [6-8] que la obtenida en los estudios realizados en otros pases [1-5]. Esta diferente prevalencia podra atribuirse a factores genticos [9,10] o a la presencia de factores de riesgo (FR) ambientales. Se postula que el FR ms importante para la aparicin del TDA es el gentico [2,9-11]. Sin embargo, se ha encontrado
Recibido: 22.08.02. Recibido en versin revisada: 09.10.02. Aceptado: 18.10.02. Grupo de Neuropsicologa y Conducta. Facultad de Psicologa. Maestra en Neuropsicologa. Universidad de San Buenaventura. b Grupo de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia. Correspondencia: Dr. David A Pineda, M.D. Calle 62 # 52-72. Neurociencias. Medelln, Colombia. E-mail: dpineda@epm.net.co Agradecimientos. Al Dr. Alfredo Ardila, por la revisin y los comentarios finales, y al Dr. Juan David Palacio, por la orientacin para la discusin. Datos obtenidos del proyecto Factores de riesgo para la aparicin del trastorno de deficiencia de atencin en nios de 6 a 11 aos del valle de Aburra, financiado por Colciencias, cdigo 1255-04-10169. Contrato 155-2000. 2003, REVISTA DE NEUROLOGA
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que factores ambientales, como los problemas relacionados con el hbito de fumar de la madre durante el embarazo, el alcoholismo materno, las complicaciones del parto y los trastornos neurolgicos tempranos, pueden ser FR para la aparicin del TDA [1-4,12]. En un par de estudios con 174 casos de trastorno por deficiencia de atencin con hiperactividad (TDAH) y 129 controles se encontr que el 47% de las madres de los nios con TDAH fumaron durante el embarazo, mientras que slo el 24% de las madres de los nios controles lo hicieron (p< 0,001). El nivel de significacin se mantuvo an despus de covariar con el nivel socioeconmico y el gnero de los nios. Tambin se hizo covariacin con la ocupacin, el nivel de escolaridad y el coeficiente intelectual de los padres. Independientemente de si los nios tenan TDA o no, los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un coeficiente intelectual significativamente ms bajo que el de las madres no fumadoras. Estos hallazgos sugieren la existencia de algn factor asociado al consumo materno de cigarrillo y a alteraciones en el desarrollo cerebral de los nios [13,14]. En otro estudio con 140 casos de TDA y 120 controles se encontr una asociacin significativa entre las complicaciones del embarazo y el parto (sangrados durante el embarazo, problemas familiares serios, uso de medicamentos y consumo de cigarrillos). No se encontr interaccin entre estos FR y factores genticos asociados al diagnstico con el TDAH [15]. El propsito de este informe es analizar los factores prenatales y neonatales asociados con el diagnstico de TDA en nios escolares de 6 a 11 aos de edad, colombianos de la comunidad paisa y residentes en la ciudad de Medelln, Colombia, en un estudio de diseo transversal de casos y controles.

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Tabla I. Caractersticas de la muestra de 200 casos de TDA y 200 controles, de 6 a 11 aos, de la comunidad paisa residente en Medelln (Colombia). Control Edad Escolaridad Criterios del DSM IV para TDA Puntuacin checklist para TDA 7 (1,0) ,3 1,9 (1,1) 2,3 (2,2) 6,7 (4,9) Caso 7 (1,5) ,8 2,4 (1,4) 13,3 (3,4) 33,0 (10,1) F 21,68 11,6 1472,5 1093,6 2 Sexo Consumo de alcohol Masculino Femenino Estrato socioeconmico Convulsiones neonatales 1 2 3 4 5 2 74 89 21 14 2 Hospitalizaciones al primer mes 78 87 18 15 0,39 0,98 29/17 ,2 13/7 ,1 6,73 0,01 9/4,8 1/0,5 6,56 0,01 86 114 149 40,94 51 Malformaciones menores 9/4,8 2/1,0 4,52 0,03 0,0001 Parto 9/4,7 0/0 9,07 0,01 p 0,001 Embarazo 0,001 Amenaza de aborto 0,000 Amenaza parto prematuro 0,000 Gripas con incapacidad Tabaquismo Consumo de cigarrillo 33/20,0 29/17 ,1 8/4,2 13/7 ,0 11/5,9 8/4,3 0/0 3/1,6 12,25 12,92 8,10 6,40 0,0001 0,0001 0,004 0,01 31/18,6 16/9,6 5,34 0,02 Tabla II. Frecuencia de los factores de riesgo perinatales significativos para el diagnstico de TDA. Caso (n/%) Control (n/%) 2 p

2. Tener una puntuacin T en la checklist para TDA igual o inferior a 55. 3. Tener una evaluacin neuropsicolgica que descartara retardo mental (CI superior a 80) o retardo en el desarrollo del lenguaje. Instrumento

En Colombia, la comunidad paisa est formada por los habitantes de la regin noroccidental del pas, que comprende los departamentos de Antioquia, Caldas y Quindo. Se ha considerado por varios estudios como aislada genticamente, y en ella se han desarrollado investigaciones para detectar genes y su interaccin con factores ambientales [9,10].
PACIENTES Y MTODOS Participantes Se seleccion una muestra aleatoria de 200 casos de ambos sexos, de 6 a 11 aos, escolarizados, que tuvieran diagnstico confirmado de TDA. Se usaron las bases de datos de los nios evaluados en el Grupo de Neurociencias, en el Grupo de Neuropsicologa y Conducta y de 70 colegios pblicos y privados, de los diferentes estratos socioeconmicos de la ciudad de Medelln, adscritos a las secretaras de educacin municipal y departamental (estos centros se haban seleccionado previamente de manera aleatoria para obtener muestras de escolares para investigaciones de TDA, y sus directivos y maestros haban aceptado previamente participar en los proyectos de la Universidad de Antioquia y de la Universidad de San Buenaventura. De esos mismos colegios se obtuvo una muestra aleatoria de 200 controles de ambos sexos con edades de 6 a 11 aos (Tabla I). A los dos grupos se les aplic el protocolo de diagnstico de TDA usado por el grupo de investigacin, que se ha estandarizado y validado en nuestro medio [8,10]. Criterios para los casos 1. Reunir los criterios A, B, C, D y E del DSM IV [1,2] para el diagnstico de TDA, obtenido mediante una entrevista estructurada realizada por un neurlogo o por un psiquiatra. 2. Tener una puntuacin T en la checklist para TDA [6,7] igual o superior a 60. 3. Tener una evaluacin neuropsicolgica que descartara retardo mental (CI superior a 80) o retardo en el desarrollo del lenguaje. Criterios para los controles 1. No reunir los criterios A, B, C, D y E del DSM IV [1,2] para el diagnstico de TDA, obtenido mediante una entrevista estructurada neurolgica y psiquitrica, aplicada por un neuropsiclogo.

Para esta investigacin se utiliz un cuestionario con 20 preguntas acerca de los problemas del embarazo, del parto y del perodo neonatal. El cuestionario utiliza un lenguaje sencillo y directo acerca de las posibles alteraciones que pueden aparecer durante la gestacin y durante los primeros das despus del nacimiento (Anexo). Se haba usado y publicado con anterioridad [16]. Procedimientos Seleccin aleatoria Para la seleccin de los colegios, el Grupo de Neurociencias y el Grupo de Neuropsicologa y Conducta seleccion 70 colegios de diferentes estratos socioeconmicos, incluidos en las bases de datos de las secretaras de educacin. Se us un mtodo de sorteo aleatorio simple sin reemplazo para cada estrato socioeconmico con los cdigos asignados para cada colegio en las bases de datos originales, de tal manera que cada colegio de cada estrato tiene la misma probabilidad de ser escogido. Para los participantes en la muestra de controles se hizo una distribucin de los nios de 6 a 11 aos necesarios para cada estrato, proporcional al nmero de nios de esa edad que estuviesen matriculados en cada colegio. Una vez definido el nmero de estudiantes de cada institucin escolar, se hizo un sorteo aleatorio simple sin reemplazo y se utiliz como referencia el cdigo asignado por el colegio a cada alumno. Para la muestra de casos, se seleccionaron de las bases de datos de las instituciones participantes tambin con el mtodo de aleatorizacin simple sin reemplazo, de acuerdo con el cdigo asignado a la historia clnica de los nios. Evaluacin Una vez seleccionados los nios, se entr en contacto con las madres y los nios en una entrevista grupal en el Centro de Atencin de Neurociencias o en los colegios. Se les inform detalladamente de los objetivos del proyecto y de las molestias inherentes a la participacin en l. Se les ley y se les explic el consentimiento informado y se les entreg para que lo firmaran. Si las madres y los nios aceptaban participar, se les haca entrega de los cuestionarios diagnsticos, se revisaban las historias clnicas protocolizadas en los casos y se aplicaban las pruebas que no estuvieran actualizadas. A los controles se les aplic el protocolo completo en dos sesiones de 45 minutos el mismo da. Los padres y los maestros rellenaron los cuestionarios de diagnstico o actualizaron los que faltaban. La madre contest el cuestionario de FR perinatales para diagnstico de TDA.

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Tabla III. Anlisis bivariado de los riesgos perinatales significativos para el diagnstico de TDA. Tabla IV. Anlisis de regresin logstica mltiple escalonada de variables perinatales para calcular la asociacin con el diagnstico de TDA.

Odd ratio
Embarazo Amenaza de aborto Amenaza parto prematuro Gripas con incapacidad Tabaquismo Consumo de cigarrillo Consumo de alcohol Parto Malformaciones menores Convulsiones neonatales Hospitalizaciones al primer mes 4,6 9,4 2,4 2,1 3,4 4,0 17 ,6 4,5 19,6

IC 95% Amenaza parto prematuro 1,1-4,0 1,7-6,9 1,8-9,1 1,0-307 ,7 1,2-20,3 1,1-339,3 Gripas con incapacidad Convulsiones neonatales

Odd ratio
3,5 3,8 9,3

IC 95% 1,7-7 ,5 1,7-8,7 1,1-75,2

p 0,001 0,002 0,03

RESULTADOS La tabla II describe la lista de los factores perinatales que tienen una distribucin significativamente diferente en el grupo de casos y de controles (p< 0,05). Los FR ms prevalentes en el grupo de casos son, en su orden: amenaza de parto prematuro (20%), amenaza de aborto (18,0%), hospitalizaciones en el primer mes (17,2%), gripas con incapacidad (17,1%) y consumo de cigarrillos (7,0%). En la tabla III se observa el riesgo de cada uno de estos eventos, calculado con un IC del 95%, para el diagnstico de TDAH en los nios de 6 a 11 aos de la ciudad de Medelln. Se puede observar que los factores con mayor riesgo son el consumo de alcohol y el tabaquismo durante el embarazo, seguidos por las convulsiones neonatales. El intervalo de confianza del 95% es muy amplio, con un extremo superior muy alto, lo que indica que el nmero de madres que informaron de estos riesgos en el grupo de controles es 0. Esto es ms evidente para el riesgo de tabaquismo y uso de alcohol en el embarazo. El modelo escalonado de regresin logstica mltiple seleccion un bloque de tres variables, las convulsiones neonatales, la amenaza de aborto y gripas con incapacidad durante el embarazo, como los factores que se asociaron ms fuertemente con el diagnstico de TDA. Es posible que la ausencia del evento de tabaquismo y consumo de alcohol en el grupo de controles (0%) no haya permitido que estos dos riesgos quedaran incluidos en el modelo matemtico multivariado (Tabla IV). Un anlisis corregido, con el gnero como covariable, no modific ni el modelo ni el orden del riesgo.

1-21,7 1,2-74,8 1,2-4,8

Exclusin Se excluyeron todos los casos en los que la madre no estaba disponible o en los que el diagnstico del nio era dudoso o incompleto, o en los que el nio tena diagnsticos mdicos, psiquitricos o neurolgicos que ponan en duda la consistencia del diagnstico de TDA. Estas exclusiones se decidieron por consenso en reuniones de los profesores autores del proyecto. Anlisis de los datos Se calcularon los promedios y las desviaciones estndar de las variables continuas y semicontinuas. Se realiz el anlisis de las frecuencias y su distribucin en las variables nominales. Los promedios se compararon con un anlisis de varianza de una va (ANOVA), y se calcul una probabilidad de F para un p< 0,05 como ndice de significacin. Las diferencias en las distribuciones de frecuencia se establecieron mediante el clculo de ji al cuadrado (2). El nivel de asociacin bivariado se estableci con la codificacin de las variables a estudiar de manera binomial. Para la variable dependiente se us el estado de los miembros de la muestra (0 = control, 1 = caso), y para las variables independientes 0 (ausente) y 1 (presente). Se estableci la probabilidad de riesgo mediante el clculo de la odd ratio (OR) para un intervalo de fiabilidad del 95% (IC 95%). Para el anlisis de asociacin multivariado se utiliz un anlisis logstico y escalonado de regresin mltiple, con variables independientes no colineares. Los procedimientos estadsticos se realizaron con los programas estadsticos informticos SPSS 10.0 y Epidat 2.1. Limitaciones Por tratarse de una encuesta epidemiolgica retrospectiva, los datos obtenidos tienen la limitacin de estar sujetos a los sesgos de memoria, que pudieran ser mayores en los participantes controles. Sin embargo, al escoger la edad de 6 a 11 aos, que es la de mayor prevalencia del TDAH, que no est tan distante de los eventos del embarazo y el parto, se podra reducir este sesgo. Tambin hay que aceptar la limitacin de no poder confirmar la presencia de algunas de las exposiciones analizadas, como sucede con la enfermedad gripal. En los pases tropicales, que no tienen estaciones, es muy difcil establecer por epidemiologa si los cuadros de resfriado con fiebre e incapacidad corresponden o no al virus de la influenza. En general, se asume que el trmino del lenguaje comn gripa se refiere a un resfriado con fiebre e incapacidad, que se supone causado por el virus de la influenza. Este tipo de cuadro puede aparecer en el trpico durante cualquier poca del ao. Tambin existe la limitacin de no haber podido determinar el tipo de alcohol que se consumi. Slo se pudo definir si hubo o no embriaguez. Si la hubo, se estableci si ocurri o no con un consumo mayor de 10 copas. El licor ms consumido en la cultura paisa es el aguardiente o anisado, que tiene entre 35 y 38 grados de alcohol. La encuesta utilizada no investig si la embriaguez se produjo por consumo de este licor o no.

DISCUSIN Nuestros datos demuestran la existencia de diversos factores perinatales que se asociaran con la aparicin del diagnstico de TDA en nios escolares de la ciudad de Medelln. Este tipo de factores asociados, desde la perspectiva del modelo mdico determinista multifactorial, se pueden considerar como FR o causales del fenmeno [17,18]. De los factores informados, los que ms fuerte nivel de asociacin tienen son el consumo de alcohol y el tabaquismo durante el embarazo [13-15]. La OR indica que las madres que consumieron alcohol con embriaguez durante el embarazo tienen 19 veces ms probabilidad de tener un hijo con diagnstico de TDA. De igual forma, las madres con tabaquismo durante los dos primeros meses de embarazo (consumo diario de cigarrillos) tienen 17 veces ms probabilidad de tener un hijo con TDA. En un estudio reciente se encontr que los nios con TDAH se expusieron 2-2,5 veces ms al consumo de cigarrillo y de alcohol por parte de sus madres que los nios controles. Este nivel de riesgo fue independiente del riesgo gentico, y no se modific con la covariacin con la educacin, el coeficiente intelectual y el estrato socioeconmico de las madres [19]. Estos datos confirman la hiptesis de que el uso de sustancias txicas para el cerebro fetal se asocia con alteraciones en su maduracin, que se pueden manifestar en forma de sntomas de diversos tipos de psicopatologa infantil, con inclusin del TDA [13-15,19]. El anlisis de regresin mltiple escalonado excluy estos riesgos del modelo y seleccion slo tres variables (amenaza de parto prematuro, gripas con incapacidad y convulsiones neonatales). Estos hallazgos estn de acuerdo con estudios anterio-

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res, que haban informado de la existenNO (0) S (1) A. Problemas del embarazo cia de un riesgo significativo mayor para 1. Amenaza de aborto (sangrado durante los tres primeros meses de embarazo) el diagnstico de TDAH en los hijos de 2. Amenaza de parto prematuro (dolor de parto entre los 5 y 8 meses de embarazo 3. Durante el embarazo sufri gripas fuertes con incapacidad.................................. madres que tuvieron problemas familiaRubola, sarampin o varicela.............................................................................. res serios, que tomaron medicamentos o Sfilis..................................................................................................................... tuvieron sangrados durante el embarazo Toxoplasmosis...................................................................................................... 4. Farmacodependencia (durante los dos primeros meses de embarazo consumi [15,19]. Esto no significa que el tabaquisbazuco, cocana, marihuana, roche, o xtasis)..................................................... mo y el abuso de alcohol desaparezcan 5. Tabaquismo (durante los dos primeros meses de embarazo), fumaba: como riesgos dentro de un modelo multi 3 o menos cigarrillos diarios............................................................................. 4 o ms cigarrillos diarios................................................................................. causal; simplemente, se eliminan del 6. Embriaguez (durante los dos primeros meses de embarazo), beba: modelo por razones puramente matem 10 o menos copas a la semana.......................................................................... ticas. Casi el 100% de los casos de ma 11 o ms de 11 copas a la semana ................................................................... 7. Eclampsia o preeclampsia (subi la presin, tuvo convulsiones) ...................... dres con consumo de alcohol y tabaquis8. Durante el embarazo, la edad de la madre era superior a los 40 aos................ mo estn en el grupo de TDA. De otro 9. Los padres son consanguneos (primos)............................................................. lado, el nmero de madres que informaTotal ron del fenmeno en el grupo de controNO (1) S (2) B. Problemas del parto les fue muy bajo; por eso, quedaron en el 1. Prematuridad (naci antes de 8 meses y 15 das)................................................ lmite del intervalo de fiabilidad del 95%. 2. Bajo peso (naci con un peso menor de 5 libras o 2.500 g)................................ La fuerza de asociacin de estos dos FR 3. Asfixia (morado al nacer).................................................................................... 4. Incubadora........................................................................................................... se puede hacer evidente, dentro de un 5. Malformaciones (deformidad en los dedos o un dedo de ms, modelo de regresin mltiple, slo si se deformidad en las orejas, deformidad en los testculos)......................................... aumenta el nmero de controles. Total Se sabe tambin que el diagnstico de NO (1) S (2) C. Problemas neonatales TDAH es un FR asociado de manera sigDurante el primer mes, el nio present: nificativa con el abuso de sustancias, alco1. Ictericia (se puso amarillo como si tuviera hepatitis o buena moza)................ holismo y tabaquismo durante la adoles2. Bajada del azcar................................................................................................ 3. Convulsiones en el primer mes........................................................................... cencia. Esta asociacin puede ser familiar 4. Cambio de sangre................................................................................................ con una OR de 2,45 [20]. Tambin se ha 5. Enfermedad que necesit hospitalizacin........................................................... informado de que los adolescentes con 6. Ciruga................................................................................................................. Total TDAH tienen un abuso de sustancias ms grave, de inicio mucho ms temprano y con ms necesidad de bsqueda de drogas, Anexo. Cuestionario de antecedentes prenatales, perinatales y neonatales. de alcohol y de cigarrillos que aquellos muchachos sin TDAH [20]. Estos datos podran hacer pensar que encuentran el abuso de alcohol y el tabaquismo materno, la preel abuso de alcohol y tabaquismo materno podran relacionarse sencia de gripas y sangrados durante el embarazo. Tambin con la presencia de TDAH en las madres. Entonces, se podra formaran parte de estos riesgos la presencia de malformaciones suponer que el abuso de sustancias podra ser parte del mismo fsicas menores, las convulsiones neonatales y las enfermedades cuadro de TDAH con un factor gentico comn. Sin embargo, los con hospitalizaciones durante el primer mes. A pesar de las limitaciones expuestas en la metodologa, estudios con afectados y no afectados de familias con TDAH, estos hallazgos tienen el suficiente poder estadstico como para trastorno que se ha encontrado ligado con diversos loci, no han mostrado que exista asociacin entre los factores genticos y los justificar el desarrollo urgente de programas de promocin y factores perinatales [13-15]. Esto quiere decir que los FR perina- prevencin en salud mental, que permitan disminuir el consutales actuaran de manera independiente y podran producir feno- mo de alcohol y de cigarrillos en las mujeres embarazadas, adems de evitar la exposicin a los virus de la gripa durante copias del TDAH. los dos primeros meses, as como los factores que produzcan En conclusin, nuestros datos confirman la existencia de FR convulsiones neonatales y hospitalizaciones durante el primer perinatales asociados al diagnstico de TDAH, entre los cuales se mes de vida.
BIBLIOGRAFA 1. American Psychiatric Association. DSM-IV diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4 ed. Washington DC: American Psychiatric Association; 1994. 2. American Psychiatric Association. Disorders usually first diagnosed in infancy, childhood, or adolescence. diagnostic and statistic manual of mental disorders, text revised, plus (DSM IV-TR, Plus) CD rom version. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000. 3. Barkley RA. Attention deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis and treatment. New York: The Guilford Press; 1998. 4. Scahill L. Schwab-Stone M. Epidemiology of ADHD in school-age children. Child Adolescent Psychiatric Clinics of North America 2000; 9: 541-55. 5. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, Lockhart N, Kruger M, Kelley BJ, et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder among substance abusers. J Clin Psychiatry 2000; 61: 244-51. 6. Pineda D, Ardila A, Rosselli, M, Arias BE, Henao GC, Gmez LF, et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in 4 to 17-years-old children in the general population. J Abn Child Psychology 1999; 27: 455-62. 7. Pineda DA, Henao GC, Puerta IC, Meja SE, Gmez LF, Miranda ML, et al. Uso de un cuestionario breve para el diagnstico de deficiencia atencional. Rev Neurol 1999; 28: 365-72. 8. Pineda DA, Lopera F, Henao GC, Palacio JD, Castellanos FX. Confirmacin de la alta prevalencia del trastorno por dficit de atencin en una comunidad colombiana.. Rev Neurol 2001; 32: 217-22. 9. Lopera F, Palacio LG, Jimnez I, Villegas P, Puerta IC, Pineda D, et al. Discriminacin de factores genticos en el dficit de atencin. Rev Neurol 1999; 28: 660-4. 10. Arcos-Burgos M, Castellanos FX, Lopera F, Pineda D, Palacio JD, Garca M, et al. Attention-deficit/ hyperactivity disorder (ADHD): fea-

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FACTORES DE RIESGO Y TDAH sibility of linkage anlisis in a genetic isolate using extended and multigenerational pedigrees. Clin Genetics 2002; 61: 335-43. 11. Bierderman J, Faraone S, Mick E, Spencer T, Wilens T, Kiely K, et al. High risk for attention deficit hyperactivity disorder among children of parents with childhood onset of the disorder: A pilot study. Am J Psychiatry 1995; 152: 431-5. 12. Teeter PA. Interventions for ADHD. Treatment in developmental context. New York: The Guilford Press; 1998. 13. Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Jones J. Further evidence of an association between maternal smoking during pregnancy and attention deficit hyperactivity disorder: findings from a high-risk sample of siblings. J Clin Child Psychol 1998; 27: 352-8. 14. Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Chen L, Jones J. Is maternal smoking during pregnancy a risk factor for attention deficit hyperactivity disorder in children? Am J Psychiatry 1996; 153: 1138-42. 15. Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Guite J, Tsuang MT. Pregnancy, delivery and infancy complications and attention deficit hyperactivity disorder: issues of gene-environment interaction. Biol Psychiatry 1997; 53: 65-75. 16. Pineda DA, Ardila A, Rosselli M, Puerta IC, Meja S, Toro MC. Neurobehavioral characteristics of adolescents with behavioral dysregulation disorder. Intern J Neurosci 2000; 101: 133-55. 17. Armitage P, Berry G. Estadstica para la investigacin biomdica?. 3 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1997. 18. Daniel WW. Bioestadstica. Bases para el anlisis de las ciencias de la salud. Mxico: Limusa Wiley; 2002. 19. Mick E, Biederman J, Faraone SV, Sayer J, Kleinman S. Case-control study of attention-deficit hyperactivity disorder and maternal smoking, alcohol use, and drug use during pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 378-85. 20. Tercyak KP, Lerman C, Audrain J. Association of attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms with levels of cigarette smoking in a community sample of adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 799-805.

FACTORES PERINATALES ASOCIADOS CON LA APARICIN DEL TRASTORNO POR DEFICIENCIA DE ATENCIN EN NIOS DE LA COMUNIDAD COLOMBIANA PAISA Resumen. Introduccin. Se ha informado de que hay factores perinatales asociados con la aparicin del trastorno por deficiencia de atencin (TDA) en los nios escolares. Objetivo. Estimar la asociacin entre factores perinatales con el diagnstico de TDA en escolares de 6 a 11 aos de la ciudad de Medelln (Colombia). Pacientes y mtodos. Se seleccion una muestra aleatoria de 200 casos, de 6 a 11 aos, con diagnstico comprobado de TDA, con la utilizacin de un patrn estndar. Se obtuvo una muestra aleatoria de 200 controles, de la misma edad, elegidos de una base de datos de 70 colegios pblicos y privados de la ciudad de Medelln, a los que se les aplic el mismo patrn estndar de diagnstico. Se realiz a las madres de los nios una encuesta sobre los antecedentes del embarazo, el parto y el perodo neonatal. Los datos se analizaron mediante tablas de contingencia y anlisis de regresin logstica. Resultados. Los anlisis de las tablas de contingencia mostraron que la amenaza de aborto, la amenaza de parto prematuro, los cuadros respiratorios agudos febriles con incapacidad, el tabaquismo, el consumo de alcohol con embriaguez, la presencia de malformaciones menores, las convulsiones neonatales y las hospitalizaciones durante el primer mes, se asociaron con el diagnstico de TDA (p< 0,05). Sin embargo, el anlisis de regresin logstica slo seleccion un bloque formado por la amenaza de parto prematuro, los cuadros respiratorios agudos febriles con incapacidad y las convulsiones neonatales como los factores perinatales de riesgo significativos para el diagnstico de TDAH (p< 0,01), aun despus de la correccin por gnero. [REV NEUROL 2003; 36: 609-13] Palabras clave. Asociacin. Factores de riesgo. Hiperactividad. Inatencin. Perinatales. TDA.

FACTORES PERINATAIS ASSOCIADOS AO APARECIMENTO DA PERTURBAO POR DFICE ATENCIONAL EM CRIANAS DA COMUNIDADE COLOMBIANA PAISA Resumo. Introduo. Foi referido que existem factores perinatais associados ao aparecimento da perturbao por dfice atencional (PDA) em crianas de idade escolar. Objectivo. Avaliar a associao entre factores perinatais com o diagnstico de PDA em alunos dos 6 a aos 11 anos de idade da cidade de Medelln (Colmbia). Doentes e mtodos. Foi seleccionada uma amostra aleatria de 200 casos, dos 6 a aos 11 anos de idade, com diagnstico comprovado de PDA, com a utilizao de um padro. Obteve-se uma amostra aleatria de 200 controlos, da mesma idade, escolhidos de uma base de dados de 70 colgios pblicos e privados da cidade de Medelln, aos quais se aplicou o mesmo padro de diagnstico. As mes das crianas foram submetidas a um inqurito sobre antecedentes da gravidez, parto e perodo neonatal. Os dados foram analisados atravs de tabelas de contingncia e anlise de regresso lgica. Resultados. As anlises das tabelas de contingncia mostraram que a ameaa de aborto, a ameaa de parto prematuro, a doena viral febril e catarral sem confirmao com incapacidade, o tabagismo, o consumo de lcool com embriaguez, a presena de malformaes menores, as convulses neonatais e as hospitalizaes durante o primeiro ms, foram associados ao diagnstico de PDA (p< 0,05). Contudo, a anlise de regresso lgica apenas seleccionou um bloco formado pela ameaa de parto prematuro, a doena viral febril e catarral sem confirmao com incapacidade e as convulses neonatais como os factores perinatais de risco significativos para o diagnstico de PDAH (p< 0,01), mesmo depois de a corrigir por gnero. [REV NEUROL 2003; 36: 609-13] Palavras chave. Associao. Dfice de ateno. Factores de risco. Hiperactividade. Perinatais. PDA.

REV NEUROL 2003; 36 (7): 609-613

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