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Leucemia Linfoblastica aguda infantil

Leucemia Linfoblastica aguda infantil

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Tradicionalmente, aquellos pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células T han tenido un
pronóstico más precario que los niños con LLA de precursores B. Debido a los actuales regímenes de
tratamiento, los resultados en niños con LLA de células T están en estos momentos alcanzando aquellos
logrados en niños con LLA de precursores B. Por ejemplo, la supervivencia sin enfermedad a cinco años
del estudio 91-001 para niños con LLA de células T llevado acabo en el Instituto Oncológico Dana Farber
(DCFI, por sus siglas en inglés) fue de 75% comparado con 84% en niños con LLA de precursores B.[ 1]

Los protocolos del antiguo Grupo de Oncología Infantil (POG, por sus siglas en inglés) trataba a los niños
con LLA de células T de forma diferente a aquella para niños con LLA de precursores B. El protocolo
POG-9404 para pacientes con LLA de células T se diseñó para evaluar el papel del metotrexato en dosis
alta y el papel del cardioprotector dexrazoxana. El elemento principal de la quimioterapia multifármaco
para este protocolo se basó en el régimen DFCI 91-001. Los resultados de un análisis interino sobre el
protocolo POG llevó a los investigadores a concluir que la adición del metotrexato en dosis alta al régimen
de quimioterapia con base a DFCI resulta en una SSE mejorada de forma significativa, debido en gran
medida al descenso en la tasa de recaída del sistema nervioso central (SNC).[ 1] El estudio POG fue el
primer ensayo clínico que proporcionó prueba convincente que el metotrexato de alta dosis puede mejorar
el resultado en niños con LLA de células T.

Los protocolos del antiguo Grupo de Cáncer Infantil (CCG, por sus siglas en inglés) trataba a niños con
LLA de células T en el mismo regímenes de tratamiento que los niños con LLA de precursores B, y
basaron el protocolo y el tratamiento asignado a características clínicas del paciente (tales como edad y
conteo de glóbulos blancos) y la respuesta de la enfermedad a la terapia inicial. La mayoría de los niños
con LLA de células T, cumplen los criterios del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de alto riesgo. Los
resultados de CCG-1961 mostraron que el régimen Berlin-Frankfurt-Munster (BFM) aumentado con curso
único de intensificación diferida, produjo los mejores resultados en los pacientes con una rápida respuesta
morfológica.[2] Sin embargo, casi un 60% de las manifestaciones presentadas por este grupo fueron casos
aislados de recaídas del SNC. Los resultados del POG-9404 y el CCG-1961 son similares, aún cuando el
POG-9404 utilizó radiación craneal con cada paciente mientras que CCG-1961 utilizó irradiación craneal
solo en pacientes con respuesta morfológica lenta.[3,4]

Entre los niños con riesgo estándar NCI de LLA de células T, la SSE de los niños tratados bajo los estudios
CCG-1952 y CCG-1991 fue inferior a la SSC de aquellos tratados bajo el estudio POG-9404.[ 5]

En el Grupo Oncológico Infantil (COG, por sus siglas en inglés) los niños con LLA de células T no se
tratan más en los mismos protocolos que los niños con LLA de precursoras B. Todos los pacientes con
LLA de células T están considerados de alto riesgo sin importar la edad y el recuento de glóbulos blancos.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica

Los siguientes son muestras de ensayos clínicos de orden nacional, institucional o ambos, actualmente en
curso. La información sobre ensayos clínicos en curso está disponible en el portal de Internet del NCI 9

.

(Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Ensayo piloto del POG que evalúa la eficacia de nelarabina (506U78) en el contexto de un pilar del
BFM para pacientes recién diagnosticados con LLA de células T , está abierto y aceptando pacientes
en estos momentos. La nelarabina ha producido remisiones tanto totales como parciales en pacientes

1.

Leucemia linfoblástica aguda infantil - National Cancer Institute

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/leucemia-linfoblastica-in...

40 de 51

09/04/2007 10:16

con LLA refractaria de células T.[6,7]

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