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CRUP

Dra. Arcelia Hernndez Gmez Dr. Juan Jos Lpez Leos Dr. Miguel ngel Salazar Antnez

El estudio se produjo del24 de septiembre de 2001, a 30 de abril 2002, y del 30 de septiembre de 2002, a 28 de febrero 2003, en cuatro servicios de urgencias peditricas de Canad Los nios fueron elegidos si tenan crup leve (72 horas y una puntuacin de 2 o menos de 17 puntos en el sistema Westley)

Los criterios de exclusin fueron Signos o sntomas de otra causa de estridor (epiglotitis, traqueitis bacteriana o la presencia de un cuerpo extrao supragltica) historia de estridor congnito o adquirido enfermedad pulmonar crnica, asma enfermedad sistmica grave exposicin a la varicela en los ltimos 21 das disfuncin del sistema inmunitario tratamiento con corticosteroides dentro de las 2 semanas anteriores el tratamiento con epinefrina por dificultad para respirar antes de ingresarse al estudio la inscripcin en otro ensayo clnico en las ltimas 4 semanas la incapacidad de los padres a hablar Ingls o Francs la falta de un telfono en la casa y una visita previa al departamento de emergencia debido a un episodio deCrup

1. La suspensin de dexametasona consisti en 12,5 ml de fosfato de dexametasona inyeccin con 50 ml de jarabe con sabor a cereza. 2. El placebo consisti en 10 ml de agua destilada y 50 ml de jarabe con sabor a cereza. Cada nio recibe una dosis nica por va oral ya sea de dexametasona (0,6 mg por kilogramo de peso peso, la dosis mxima, 20 mg) o placebo.

Resultados
Las variables fueron muy similares en ambos grupos La gravedad clnica inicial fue similar en los dos grupos

probabilidades de un regreso atencin en el grupo dexametasona, en comparacin con el grupo placebo

Regresar por atencin mdica fue significativamente menor en el grupo de dexametasona (7,3 por ciento frente al 15,3 por ciento, P <0,001). En el grupo de dexametasona, haba una resolucin ms rpida de los sntomas de crup (P = 0,003), menos perdida de sueo(P <0,001), y menos tensin en la parte de los padres (P <0,001).

Grupo de nios de 3 meses a 5 aos que acudian al departamento de emergencia del Childrens Hospital of Eastern Ontario, OttawaLos pacientes fueron excluidos si tenan epiglotitis, enfermedad respiratoria crnica (excluyendo el asma), crup severo (una puntuacin de 8 o superior), con tratamiento de epinefrina racmica a su llegada a la sala de emergencia,uso de glucocorticoides 2 semanas anteriores, una historia de la tuberculosis en el paciente o un miembro de la familia, varicela o exposicion a la varicela en los ltimos 21 das, o una inmunodeficiencia conocida.
JAMA, May 27, 1998Vol 279, No. 20

the patient was randomly assigned to 1 of 3 interventions: 1) budesonida solucin, 2 mg (4 ml), y el volumen adecuado de dexametasona con placebo (2) budesonida con placebo, 4 ml (solucin salina), y solucin dexametasona, 0.6mg/kg (3) budesonida, 4 ml, y solucin dexametasona, 0.6 mg / kg sdico

Resultados

La variacin media de la puntuacin del crup desde el inicio al final del estudio fue de -2,3 (95% intervalo de confianza [IC]: -2,6 a -2,0) en el grupo de budesonida (n = 65), -2,4 (IC del 95%, - 2,6 a -2,2) en el grupo de dexametasona (n = 69) y -2,4 (IC del 95%, -2,7 a -2,1) en el grupo de budesonida y dexametasona

Mtodos Se realiz una bsqueda en ensayos clnicos controlados y aleatorizados. (1) pacientes con crup (2)comparar la intervencin con GCC frente a placebo u otro tratamiento activo (3) medir los resultados clnicos relevantes, como escalas de puntuaciones clnicas, tasa de hospitalizacin,tiempo en el hospital o intervenciones adicionales aplicadas (4) asignacin aleatoria de los pacientes a los grupos de tratamiento
Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen II. Nmero 7. Julio/septiembre 2000

El metaanalisis no pudo definir recomendaciones acerca de qu GCC, va o dosis es mejor.

En ausencia de otras evidencias la indicacin, por seguridad y eficacia, sera de una dosis oral de dexametasona, probablemente 0,6 mg/Kg .

Si el nio vomita se elegira budesonida nebulizada o dexametasona intramuscular.

El uso de glucocorticoides se asocia a un menor uso de cointervenciones y un menor tiempo de estancia en el hospital.

Aire humidificadopoca evidencia de su efectividad!!!

Metodologia: Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials- CENTRAL) (The Cochrane Library nmero 4, 2005), MEDLINE (1966 hasta enero 2006) y EMBASE (1990 hasta enero 2006). Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios (ECA) con nios que presentan crup y son tratados con aire humidificado.

Tipos de intervencin Aire humidificado caliente o fro, administrado como vapor o en una tienda humidificada. Se compar el aire humidificado con o sin ningn tratamiento. Las medidas de resultado incluyeron mortalidad, necesidad de asistencia respiratoria, ingreso hospitalario, requerimiento de servicios mdicos adicionales, nmero de das sin asistir a la escuela y alivio de los sntomas; que fueron analizadas por separado la semana posterior al tratamiento.

A pesar del uso generalizado del aire humidificado en los contextos de atencin primaria y secundaria, No fue posible aportar pruebas de un beneficio teraputico del uso sistemtico de aire humidificado para el tratamiento del crup moderado en los contextos estudiados.

Croup Clinical Care Guideline Age 6 Mos 3 Yrs

prospective, randomized,double-blind trial. Se eligieron nios de 3 a 84 meses, Con un crup de 2 o ms utilizando el sistema de puntuacin Westley

ACAD EMERG MED January 2003, Vol. 10, No. 1 www.aemj.org

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