SINDROME CLIMATERICO

BOCHORNOS PALPITACIONES CEFALEA INSOMNIO

IRRITABILIDAD Y DEPRESIN
ACROPARESTESIAS

UROGENITALES
ATROFIA UROGENITAL

DISPAREUNIA

SANGRADO POST-COITO
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS INCONTINENCIA URINARIA

SEXUALES

DISMINUCIN DE LA LBIDO

DISMINUCIN DE LA EXCITACIN

DISMINUCIN DE LA RESPUESTA AL ORGASMO

DISMINUCIN DE FANTASAS SEXUALES

CONSECUENCIAS DEL DEFICIT HORMONAL EN LA POSMENOPAUSIA

TRATAMIENTO Amenorrea Sx. Climatrico Disfunciones Sexuales Atrofia Urogenital

WHI

Disf. Arterial
Osteopenia Alt. Neuro- Psicolgica

Enfermedad Cardiovascular
Osteoporosis y Fracturas seas Enfermedad Neurolgica 70 75 80 85 90

EDAD EDAD 40

40

45

45

50

50

55

55

60

60

65

65

70

75

80

85

90

Writing Group for the Womens Health Initiative Investigators JAMA, 2002; 288: 321-333

RIESGO ELEVADO

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES INFARTO AL MIOCARDIO

ATEROESCLEROSIS
OSTEOPOROSIS DEMENCIA

DEJA ESO TE VA A DAR CANCER DEJA ESO VAS A SUBIR DE PESO DEJA ESO TE VA A DAR DIABETES DEJA ESO TE VA A SUBIR LA PRESIN DEJA ESO ...

DEJA ESO ...

HISTORIA

1889: CHARLES EDWARD BROWN-SEQUARD 1897: EXTRACTO OVRICO PARA TRATAR SOFOCOS 1930: AYERTS COMPANY EXTRAE ESTRGENOS DE ORINA DE MUJERES EMBARAZADAS

1939: ORINA DE YEGUAS

1941- 42: PREMARIN PARA TRATAR SINTOMAS RELACIONADOS CON LA MENOPAUSIA

ESTRUCTURA CICLOPENTANOPERHIDROFENANTRENO
ESTRADIOL

ESTRANO C 18

ESTRONA

ESTRIOL

Progestgenos disponibles en todo el mundo

Dosis equiparables estimadas Derivados de 21 carbonos: Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Acetato de ciproterona 5.0 mg 5,0 mg 1,0 mg

Didrogesterona
Acetato de clormadinona Medrogestona

10,0 mg
5-10,0 mg 10,0 mg

19 Nor pregnanos:
Trimegestona Promegestona Nomegestrol Acetato de nomegestrol Demegestona nestorona (nonoral) 0,0625 0,50 mg 0,5 mg 5,0 mg 3,75 5,0 mg 0,05 0,1 mg

Familia de la 19 nortestosterona: Etinilados: Noretindrona Acetato de noretindrona Levonorgestrel Desogestrel Norgestimato 0,7 1,0 mg 1,0 mg 0,075mg 0,15 mg 0,09 mg

Gestodeno
Tibolona

0,02 mg
2,5 mg

No etinilados: Dienogest Derivados de espironolactona y etinilados: Drospirenona 2,0 mg 2,0 mg

THR NORMA BSICA

MUJER

CON TERO

SIN TERO

ESTROG + PROG

SOLO ESTRGENO

Necesidades Especficas de la Mujer

Edad 40 50 60 Postmenopausia 70 Senectud 80

Perimenopausia
Progestinas Fitoestrgenos

Baja dosis TEPCS Baja dosis TEPCC TEPCS -Dosis convencional TEPCC -Dosis convencional TE -Mujeres histerectomizadas TH local Moduladores Selectivos Receptor Estrognico (SERMs)

NAMS: Position Statement Menopause 2003: 10 (6); 497-506

PROGESTAGENOS POST-HISTERECTOMIA

ENDOMETRIOSIS

ADENOCARCINOMA

HISTERECTOMIA SUPRACERVICAL ABLACIN ENDOMETRIAL HISTERECTOMA POR ADENOCARCINOMA ANTECEDENTE DE TUMOR ENDOMETRIOIDE

EFECTOS E+P

HDL Y TRIGLICRIDOS PROTECCIN CONTRA ATEROESCLEROSIS VASODILATACIN. XIDO NTRICO. CALCIO EFECTO INOTRPICO POSITIVO. DISTENSIBILIDAD

RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA. DOSIS Y EDAD.

REDUCCIN DE LA HOMOCISTENA

MODULADORES SELECTIVOS R-E RALOXIFENO

EFECTO NEGATIVO EN ENDOMETRIO

EFECTO POSITIVO EN HUESO Y LIPIDOS AUMENTA RIESGO DE TROMBOEMBOLIA VENOSA 1 Y 2 AOS

SOFOCOS
CANCER DE MAMA. BASE TERICA

TIBOLONA
PROGESTAGENO-----------19-NORTESTOSTERONA METABOLICOS ACTIVOS:
-

3 OH 3 OH

AGONISTAS ESTROGENICOS CON EFECTO 100 VECES MAYOR

PROGESTACIONAL ANDROGNICO

CETOISMERO

TIBOLONA 2.5 mg

SNTOMAS MENOPASICOS EFECTO SOBRE VAGINA RESPUESTA SEXUAL POSITIVA LIBIDO EXCITACIN Y ORGASMO FANTASAS EFECTO ANDROGNICO GTHS TEST. LIBRE

TIBOLONA

APARATO CARDIOVASCULAR : EFECTO NEUTRO AUMENTA SENSIBILIDAD A LA INSULINA NO MODIFICA ADVERSAMENTE LA T.A. NO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA

EFECTO SOBRE GLANDULA MAMARIA

EFECTO SOBRE HUESO

WHI

1992-2007 161,809 MUJERES DE 50 A 79 AOS ENSAYO CLNICO CONTROLADO

16,608 CON TERO EEC+AMP CONTRA PLACEBO

10,739 SIN TERO EEC

WHI

9 DE JULIO 2002 SE INTERRUMPE E+P POR AUMENTO DE RIESGO

2 DE MARZO 2004 SE INTERRUMPE E - NO AUMENTO DE RIESGO DE CA - EFECTO NEUTRO SOBRE ENFERMEDAD CORONARIA - REDUCCIN DE FRACTURAS DE CADERA - AUMENTO DE RIESGO ICTUS CEREBRAL

DOSIS DE ESTROGENOS
Estrgeno
EEC 17 Estradiol oral Valerato de estradiol 17 estradiol transdrmico Etinilestradiol

Dosis Baja

Dosis estndar
0.625 mg 2 mg 2 mg 50 g 5 g

0.312 mg 1 mg 1mg 25 g
No determinada

DOSIS BAJAS DE PROGESTAGENOS

Progestgeno Dosis baja Dosis estndar

NETA MPA

0.5 mg 1.5 mg

1 mg 2.5 mg

Gestodeno
Levonorgestrel Trimegestona

25 g

60 - 75 g
100 g 500 g

* 10 - 20 g
125 g

Wildemeersch D,Maturitas 2003 ;44: 237 - 245

La insoportable levedad del ser Miln Kundera

Poeta

Todo pasa Y todo queda, pero lo nuestro es pasar. Pasar haciendo caminos, caminos sobre la mar. Nunca persegu la Gloria ni dejar en la memoria

Antonio Machado
Poeta