KATHERINE CUENTAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE CARIBE 2011

VULVOVAGINITIS introduccin
El contenido vaginal vara a lo largo de la vida de la mujer. La vagina no tiene glndulas secretoras, as el contenido vaginal se forma con las clulas epiteliales descamadas, del moco cervical, trasudado o productos bacterianos.

examen del ujo: especuloscolpia, tomar el ujo del tercio superior vaginal o fondo de saco posterior. Se extiende sobre dos portas, se aade a uno suero siolgico y a otro KOH
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VULVOVAGINITIS ECOSISTEMA VAGINAL

Clulas vaginales: Superciales, intermedias o basalesparabasales.

Leucocitos: del tipo (PMN) varan la proporcin en cada fase del ciclo.

Flora bacteriana: consta de abundantes bacterias aerobias y anaerobias.

El pH vaginal normal es cido ( 4.5)

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VAGINOSIS BACTERIANA
Es un sndrome caracterizado por la sustitucin de la ora bacteriana habitual por otras bacterias.
Clsicamente se ha atribuido a Gardnerella Vaginalis; pero se ha visto que est asociado a otras bacterias anaerobias, principalmente de las especies bacteroides y mobiluncus, sta ltima responsable de la produccin de aminas causantes del mal olor. Alrededor del 15% de las mujeres sexualmente activas pueden presentar esta patologa.

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VAGINOSIS BACTERIANA CLINICA

Aumento en la secrecin vaginal, incolora y maloliente . Es infrecuente el prurito y signos inamatorios vulvovaginales. importante tratarlo se ha asociado a aumento de incidencia de abortos spticos, endometritis postcesrea, corioamnionitis e infeccin postquirgica en pacientes histerectomizadas.
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VAGINOSIS BACTERIANA DIAGNOSTICO

El frotis en fresco presenta un inltrado PMN poco abundante con aumento de cocobacilos; y presenta caractersticamente cls. clave o indicadoras (clue cells) que son clulas epiteliales con cmulos de cocobacilos adheridos a su pared ( 20 % del total).

Test de Whiff: al aadir KOH a la toma del ujo, desprende un olor a pescado pasado (aminas), que tambin puede suceder tras el coito, por el contacto del semen con el flujo
Tincin de Gram: elevado nmero de pequeos bacilos Gram negativos. El pH ser de 5- 5.5

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CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR VAGINOSIS BACTERIANA

Presencia de clulas clave pH vaginal elevado > 4.5 Flujo vaginal abundante y adherente. Olor a aminas tras aplicacin de KOH.

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TRATAMIENTO DE VAGINOSIS BACTERIANA

* Metrodinazol 2g va oral dosis nica. * Metronidazol 500mg cada 12h v.o. durante 7 das. * Metrodinazol vaginal gel al 0.75% (5g cada 12h durante 5 das) * Clindamicina crema vaginal al 2% (1 aplicacin da durante 7 das) * Clindamicina vulos 100mg cada 24h. 3 das

* Clindamicina oral 300mg cada 12 horas durante 7 das

* Gel de c. Lctico con sustrato de crecimiento para lactobacilos durante 7 das.

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CANDIDIASIS
Causado por el hongo levaduriforme cndida . Producen el 20-30% del total de vulvovaginitis. De ellas el 80% est causada por la especie Albicans; alrededor del 10% por la C. glabrata responsable de infecciones de repeticin. Tiene 2 formas principales, la espora que acta en mecanismos de transmisin y colonizacin, y el micelio que dar la sintomatologa.

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CANDIDIASIS - CLINICA
La paciente acude a urgencias principalmente con prurito y secrecin vagina
Tambin puede presentar dolor, irritacin, quemazn y disuria.

Caractersticamente la clnica se exacerba previa a la menstruacin, y mejora con sta.

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CANDIDIASIS- CLINICA
leucorrea blanquecina y adherente; pero tambin puede ser cremosa (similar a requesn), grumosa o ms lquida amarillenta. A la exploracin las pacientes tienen un eritema vulvovaginal, con edema vulvar llegando a borrar los pliegues anatmicos normales. Puede presentar excoriaciones vulvares por el propio proceso o bien por lesiones de rascado

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CANDIDIASIS-DIAGNOSTICO

Se har principalmente por hallazgos clnicos. Al examen con el microscopio la Cndida Albicans se visualiza principalmente en su forma miceliar; a diferencia de la C. Glabrata que predominan las esporas formando racimos.
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CANDIDIASIS DIAGNOSTICO
muchos PMNs: infeccin. formas mixtas de

El pH ser normal (4.0-4.5).

A la colposcopia, tras la aplicacin del c. Actico se observan placas blanco-amarillentas mal denidas sobre fondo eritematoso. Habr que hacer el diagnstico diferencial con infeccin por HPV. La tincin de Gram conrma la presencia de esporas y pseudohifas. Tambin se visualizan en la tincin de Papanicolau
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CANDIDIASIS TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TOPICO BUTOCONAZOL crema al 2% 5 gr por via intravaginal durante 3 dias

CLOTRIMAZOL crema al 1% 5 gr por via intravaginal durante 7 dias a 14 dias, comprimido vaginal con 100 mg durante 7 dias
Comprimido vaginal con 100 mg dos comprimidos durante 3 dias Comprimido vaginal con 500 mg dosis unica. MICONAZOL crema al 2%,5 gr por via intravaginal durante 7 dias Supositorio vaginal con 200 mg durante 3 dias NISTATINA tableta vaginal de 100.000 unidades diaria durante 14 dias
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TRICHOMONAS
La infeccin por Trichomonas Vaginales se da tpicamente en mujeres sexualmente activas en edad reproductiva; pero tambin se presenta en postmenopasicas El Trichomonas Vaginalis es un protozoo anaerobio, agelado ovoide de tamao intermedio entre el polimorfo nuclear y las clulas epiteliales maduras (20mm) Representa aproximadamente el 20 % de las vaginitis, y en un tercio de las ocasiones se asocia a otra ETS. Hasta un 50 % de las mujeres portadoras son asintomticas.
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TRICHOMONAS-CLINICA
Hay un periodo de incubacin de 3 a 28 das. Los sntomas son variables, ujo y prurito vulvovaginal La leucorrea amarillo verdosa y espu-mosa se presenta en menos del 40% de las pacientes, siendo ms frecuentemente de coloracin griscea . El mal olor de la secrecin lo comentan el 10 % de las infectadas

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TRICHOMONAS-CLINICA
La respuesta inamatoria trae consigo el prurito vaginal, dispareunia, disuria o polaquiuria.
En ocasiones puede referir dolor abdominal bajo, y coitorragias. Los sntomas se exacerban con la menstruacin. A la exploracin predomina el eritema vaginal sobre el vulvar. Es caracterstica la cervicitis en fresa, provocada por las hemorragias y dilataciones capilares del crvix
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TRICHOMONAS - DIAGNSTICO
El pH ser > de 5.0. El frotis en fresco hay un aumento de PMN; se observa el parsito ovoide, con membrana ondulante y movimientos bruscos, que aumentan con el calor A la colposcopia se objetiva colpocervicitis con asas capilares y manchas eritematosa, que se exacerba con la aplicacin de actico. Con el test de papanicolau, se pueden diagnosticar hasta un 60%
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TRICHOMONAS-TRATAMIENTO
Metronidazol 2g dosis nica v.o. Metronidazol 250 mg cada 8h durante 7 das v.o. Metronidazol 500 mg cada 12h durante 7 das v.o. si hay resistencias se usar la Furazolidona o el Tinidazol (2 g v.o. unidosis)

en el primer trimestre de gestacin est contraindicado el Metrodinazol, se usar Clotrima-zol vaginal durante 6 das, aunque la tasa de curacin sea menor.
Habr que tratar al compaero sexual

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VAGINITIS NO INFECCIOSAS
VAGINITIS ATRFICA
carencia estrognica, que hace disminuir las clulas ricas en glucogeno . Se caracteriza por la sequedad vaginal y dispareunia.

El epitelio est adelgazado y los labios estn atrcos con sinequias. El ujo caracterstico acuoso y amarillento, en ocasiones presenta hemorragia vaginal. PH de 6.
En el examen en fresco destacan la presencia de leucocitos, clulas epiteliales, bacilos y cocos. grmenes como el estalococo se convierten en causante de vaginitis infecciosa. El tratamiento se har con estrgenos locales.
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Vaginitis no Infeciosas VAGINITIS IRRITATIVA

Causados por sustancias irritativas, como espermicidas, productos de higiene intima, latex, cremas.

Estos causantes se deben investigar en ptes sintomaticas con Ph normal, test de KOH normal y cultivos negativos

Lo importante es suprimir la sustancia causante.

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VAGINITIS POR HIPERACIDEZ

La vaginitis por hiperacidez vaginal es debido a un crecimiento exagerado de lactobacillus que forman cido lctico. Puede producirse en ocasiones como mecanismo de rebote tras un tratamiento antimictico, y produce clnica de dispareunia, prurito y quemazn pudiendo ser diagnosticado erroneamente de candidiasis no resuelta. En el examen en fresco se encuentran aumento de lactobacilos con epitelio escamoso. Un tratamiento ecaz son los baos con bicarbonato sdico para aumentar el pH vaginal.
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VAGINITIS POR CUERPO EXTRAO Un cuerpo extrao en vagina, lo ms frecuente un tampn olvidado puede causar leucorrea purulenta, ftida en ocasiones hemorrgica y en casos extremos lceras. La extraccin del objeto y descartar infecciones intercurrentes sern las medidas de tratamiento.

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BIBLIOGRAFIA

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Urgencias en Ginecologia y Obstetricia M. L. Caete Palomo