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Guía de Atención Broncopulmonar en Anestesia Pediátrica

Guía de Atención Broncopulmonar en Anestesia Pediátrica

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El Síndrome de Aspiración Bronco pulmonar tiene nefastas consecuencias durante la Medicina Peri operatoria Pediátrica, razón suficiente para la elaboración de esta guía para todos los anestesiólogos de niños.
El Síndrome de Aspiración Bronco pulmonar tiene nefastas consecuencias durante la Medicina Peri operatoria Pediátrica, razón suficiente para la elaboración de esta guía para todos los anestesiólogos de niños.

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GUIA DE ATENCIÓN DE ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR EN PACIENTES PEDIATRICOS CON ANESTESIA GENERAL

2011

PERSONAL ASISTENCIAL QUE PARTICIPO EN LA ELABORACION DE LA PRESENTE GUIA. Licenciada en Enfermería. Gómez de la Cruz, Erika. Licenciada en Enfermería. Natividad Hinostrosa, Herlinda. Licenciada en Enfermería. Quiñones Sánchez, Carmen. Licenciada en Enfermería. Ruiz Conejo Canales, María. Tecnóloga. Srta. Yaya Herrera, Vilma.

MÉDICO RESPONSABLE: Dr. Vivanco Rojas, Edgar Arturo.

INTRODUCCION
La Atención de Salud Estandarizada en los servicios de Salud, demanda la implementación de estrategias para mejorar la calidad de la atención en la Especialidad de Anestesiología Pediátrica. El riesgo elevado de Aspiración Bronco pulmonar durante el Acto Anestésico, en las intervenciones programadas o de Emergencia, la ausencia de normas sobre el ayuno alimentario en la población con riesgo elevado de aspiración puede ser la diferencia entre la vida, invalidez y/o la muerte. Motiva al grupo, al presentar nuestra propuesta, como una herramienta a fin de brindar un manejo más seguro y de menor riesgo de una de las complicaciones intraoperatorias con alta tasa de letalidad y de frecuencia.

JUSTIFICACION
La injuria del contenido aspirado en el tracto bronco pulmonar con consecuencias fatales y/o invalidantes. Requiere de un manejo estandarizado, en el ámbito profiláctico o preventivo; así como también en el periodo intraoperatorio, tanto en la inducción y la emergencia del acto anestésico de la población, especialmente de los niños; con el propósito de brindarles la atención Oportuna, racional y de calidad por equipo de salud de Centro Quirúrgico del Instituto de Salud del Niño.

INDICE
INTRODUCCION JUSTIFICACION

I.- NOMBRE II.- DEFINICION 2.1 Definición ---------------------------------------------------------- 7 2.2 Etiología ----------------------------------------------------------- 7 2.3 Fisiopatología ----------------------------------------------------- 7 2.4 Aspectos Epidemiológicos ------------------------------------- 7 III.- FACTORES DE RIESGO --------------------------------------- 8 IV.- CUADRO CLINICO 4.1 Signos ------------------------------------------------------------ 8 4.2 Características Asociadas ----------------------------------- 9 V.- DIAGNOSTICO 5.1 Criterios de Diagnóstico ---------------------------------------- 9 5.2 Diagnostico Diferencial ----------------------------------------- 9 VI.- EXAMENES AUXILIARES
1.1 Patología Clínica ------------------------------------------------ 9

1.2 Imagenología ----------------------------------------------------- 10 1.3 Broncoscopia/ Fibroscopia vías aéreas. --------------------- 10

VII.- MANEJO 7.1 Medidas Generales y Preventivas -------------------------- 10 7.2 Medidas Preventivas ----------------------------------------- 10 7.3 Medidas Específicas ------------------------------------------ 11 7.4 Medidas Terapéuticas -----------------------------------------11 7.5 Efectos Adversos. ---------------------------------------------- 11 7.6 Signos de Alarma a ser tomados en cuenta. --------------------12 7.7 Criterios de Alta -----------------------------------------------------12 7.8 Pronóstico -------------------------------------------------------------12 VIII.- COMPLICACIONES----------------------------------------------------12 IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA--13 X.- BIBLIGRAFIA ------------------------------------------------------------14 XI.- ANEXOS---------------------------------------------------------------------15-16

I.-

NOMBRE: ASPIRACION BRONCOPULMONAR EN NIÑOS CON ANESTESIA GENERAL. --------------------------------------------------------------------------------------CODIGO CIE 10: J98

II.

DEFINICION II.1 Definición:

La Aspiración Bronco pulmonar es el paso de material desde la Faringe a la Tráquea y los pulmones. Este material puede provenir del estómago, esófago, boca o nariz( 2)
I.1 Etiología:

Es consecuencia de la hipoxia con eliminación de partículas Generalmente alimentos, líquidos, vómito o secreciones de la boca. (1) II.2
.

Fisiopatología:

La anestesia general en pacientes pediátricos causa depresión de los reflejos protectores de las vías aéreas predisponiendo la aspiración del contenido gástrico provocando hipoxemia, bronco espasmo, Atelectasia, taquipnea, taquicardia, hipertensión, hasta neumopatia química y depende del volumen y del ph del material gástrico aspirado. (4) Aspectos epidemiológicos: o Intervenciones de urgencia 8 %.

o Extubación 30%. o Anestesia con máscara 40%
o Inducción anestésica y laringoscopia 30%.

o Inacción de los servicios de salud. (4 ) III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS o Disminución del nivel de conciencia
o Ingesta reciente o estómago lleno. o Cirugía de urgencia.

o Obesidad mórbida. o Intubación dificultosa. o Anestesia de laringe o faringe.(4) Ambiente Hospitalario: o -Equipos de vacío inadecuados para una oportuna aspiración. o -Uso de pre-anestésicos en niños pequeños. Paciente: o Familiar acompañante con escasa información sobre la importancia del ayuno. o Ayunos prolongados incrementan el stress, el volumen y la acidez del residuo gástrico. o Esperas prolongadas del turno operatorio y pacientes que viven distantes de la institución. IV.- Cuadro Clínico 4.1 Signos: o o o Hipoxemia Taquipnea Cianosis

o o o o o

Retracción subcostal Necesidad creciente de oxigeno en casos severos. (1) Tos. Estridor + Bronco espasmo. Hipotensión – taquicardia.(4) 4.2 Características Asociadas: La bronco aspiración grave da por resultado insuficiencia respiratoria con una combinación de acidosis metabólica y respiratoria. La hipotensión y choque aparecen con rapidez a causa del paso de líquido a los espacios alveolares. (6)

V.- DIAGNOSTICO: 5.1 Criterios de Diagnóstico:
o Vómito o regurgitación.

o Desaturación, hipoxemia, cianosis. o Estridor. o Estertores húmedos a la exploración o Disnea/Taquipnea
o Hipotensión/Taquicardia (4)

5.2Diagnostico diferencial o Neumopatia bacteriana o Edema pulmonar
o Embolia grasa (4)

VI.- EXAMENES AUXILIARES 6.1 Patología Clínica:

Gases arteriales puede haber: Anexo Nº 2. Hipoxemia (saturación menos del 90%) Hipercapnea > 45 mmHg Acidosis. pH = < 7.3. Glicemia aumentada. Hemograma: Leucocitosis c/desviación I (tardío). (4) 6.2 Imagenología Radiografía de Tórax: Determinará si existen: o Infiltrado parenquimal. o Atelectasia. o Edema Intersticial. (4)
• •

6.3 Broncoscopia / Fibroscopia Vias Aéreas. Para obtener una muestra de esputo y ver las vías aéreas y pulmones.

VII.- MANEJO. 7.1 Medidas Generales y preventivas. Medidas Generales:  Líquidos y electrolitos parenteral.  Balance Hidroelectrolitico  Mantener rangos de presión arterial.(4) 7.2 Medidas Preventivas.

El Ayuno:
El objetivo del ayuno preoperatorio es intentar que el volumen intragástrico sea el menor posible y que los alimentos estén digeridos. MATERIAL INGERIDO AYUNO MÍNIMO (horas)

Líquidos claros (1) Leche materna Fórmula infantil Leche no humana Sólidos

2 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6-8 horas ( mayores de 4 años)

(1) Se consideran líquidos claros: agua, zumos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, te y café.

( 2) En el lactante menor de 6 mese se considera la leche materna como solido. 7.3 Medidas Especificas:
o Aspiración inmediata endobronquial antes de la ventilación a presión

positiva, para evitar la diseminación del material aspirado. El material ácido provoca lesiones en menos de 20 segundos. o Posición de Trendelenburg.
o Oxigenación. o Intubación y ventilación mecánica FIO2 100% Y PEEP.

o Gasometría. o Lavado bronquial no indicado al principio.(4) 7.4 Medidas Terapéuticas:
o Corticoides, pueden retrasar la cura de la infección pulmonar.

o Broncodilatadores : o Aminofilina: 6mg x k / peso pasarlo en 20 minutos. o Salbutamol: 2 Puff cada 15 minutos. o Fenoterol: nebulizaciones 1 gta. por cada 5 Kilos/3cc de suero fisiológico/ 20 minutos/3 veces al dia . (4) 7.5Efectos Adversos: o Bronco espasmo reflejo.

o Micro sangrado. o Taquicardia, o Hipertensión. o Laringoespasmo. (4) 7.6 Signos de Alarma a ser tomados en cuenta: o Cianosis, bradicardia, apnea. Anexo Nº 1. o Hipoxemia brusca y severa. o Taquicardia. o Taquipnea.(4) 7.6Criterios de Alta: Paciente será transferido a la UCI. 7.7Pronóstico: Mejora cuando la atención es inmediata, oportuna y completa. VIII.- COMPLICACIONES. La insuficiencia respiratoria aguda es la mas grave, pero las secuelas crónicas incluyen fibrosis y abscesos pulmonares, empiema. La mortalidad varía en la escala de 40-70 % con la bronco aspiración de líquidos cuyo pH es menor de 2.5%. En pacientes que aspiran material contaminado, la mortalidad es cercana al 100 %. IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. Seguimiento Institucional: Los niños que hayan requerido ventilación mecánica convencional o de Alta Frecuencia.

X.- BIBLIOGRAFIA. 1.- Instituto Nacional Materno Infantil. Guías de Práctica Clínica y Guías de Procedimientos- Departamento de Neonatología. 2007. 2.- M.I.Rochera. Hospital Vall D`Hebròn. Vómito y Aspiración. 3.- Universidad de Maryland Medical Center. Neumonía por Aspiración. 2007. 4. Editores Médicos. S. Staender, C. Kindler. Memoria Anestesiología y Reanimación. Aspiración Bronco pulmonar. 2007. 5. W, Medicina TV. Com/fnc. 2. Georges C.B. Neumonía por Bronco aspiración. Empiema y Absceso Pulmonar. Medicina de Urgencia. 4ta. Edición. Interamericana. México.1998.

X.- ANEXOS.

ANEXO Nº 1

Gasométricas: Si con FIO2 de 60% se obtienen los siguientes valores: * PaO2 < 50 mmHg * PaCO2 > 65 mmHg * pH < 7.25

ANEXO Nº 2

FLUXOGRAMA ASPIRACION BRONCOPILMONAR EN NIÑOS CON ANESTESIA GENERAL
Niño Anestesiado

Vomita o Regurgi ta

Si

D/C S:A:B :P

si

Ingreso a UCI

No Manejo Anestésico

Respue sta al Tx

No

SI Alta

Deceso

No

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