Regulaci6én por calidad de los servicios de salud a través del programa Peer Review L. garantia de calidad de la acencién médica es un proceso que fue efiado para identificar y corregir las deficienicias en los servicios que se prestan a los pacientes. Por lo general, la revisiGn de calidad se efecttia al comparar la atencién, que se brinda con el criterio que se desarrolla en forma profesional. Anilogo a la garanefa de calidad es el concepto del control de calidad en. el dea de produccidn, donde se establecen. las tolerancias aceptables se rechazan los puntos que exceden ‘esos limites de tolerancia. No obstante se considera que la de calidad en el campo de la ere de las practicas de control de calidad en la producci6n. El marco conceptual de “calidad” fue definido por Avedis Donabedian (Evaluating the quality of medical care, milbank memorial fund Quaterly, 44, 1966, pags. 166-206) en. 1966. La estructura tripartita clisica (estructura, proceso, resultaclo y un método multicomponente de integracién), para la medicign de la atencién, atin se mantiene vigente y con gran influencia en los EEUU. Precisamente en este pais, a mediados de la década del ‘60, las Dr. Héctor Maisuls Vicepresidente del: Consejo de Médicos de la provincia de Cordoba actividades de la garantia de calidad se incorporan a los estéindares de acteditacién de la Joint Commission on Accreditation of Hospitals JCAH (Comision Mixta para la Acreditacién, de Hoxpitales). Més tarde, en 1972 el Congreso americano aprucba la Ley Pablica 92- 603 por la cual se autoriza la creacién de las Professional Standards Review Organizations: PSRO (Organizaciones de revision de estandares profesionales). Estas PSRO estén autorizadas para revisar la calidad y la conveniencia de los servicios que se otorgan a los beneficiarios de Medicare, Medecaid y Maternal and Child Health Services. El concepto original sobre las PSRO fue desarrollado por la American Medical Association (Asociacién Médica Americana) y al aprobar la ley el Congreso responds a dos intereses: a) asegurar que los servicios a los pacientes sean aptopiados y de alta calidad, y b) reducir los costos considerados excesivos, Las actividades se disefiaron para reducir las admisiones enel hospital y controlar la duracién, de cada internacién. De este modo, la excelencia de la atencién y la represién del costo Revista ITAES Vor. 2 N'6- ENeno 1997 ‘como metas de la calidad, han sido legisladas y acttian como regulaciones federales (Decker, B. and Bonner, P. PSRO: organization for regional Peer Review; Ballinger, Cambridge, Massachusetts, 1973). La ley de la PSRO y su guia de ¢jecucién, dan a cada PSRO la opcién de revisar la atencién médica que proporcionan las instalaciones bajo su jurisdiccién. Previo a estas responsabilidades la revision por parte de la PSRO local, el personal de cada hospital debe Ilevar a cabo internamente estas funciones. De acuerdo con la Ley 92-603, el hospital que busque el reembolso como proveedor del Medicare y/o Medicaid, debe formar un comité de revisién de utilizacién que tenga responsabilidades sobre la admisién e internacién prolongada y sobre los estudios de evaluacién de la atencién médica En la actualidad, la revisién de PSRO sobre los servicios comprenden dos tipos de revisién: 1) la revision concurrente de todos los pacientes, y 2) la revisidn retrospectiva de muestras de pacientes. A su ver, la revisin. concurrente incluye: a) la certificacién de admisiones queeccce asegura la necesidad de cada hospitalizacicn, b) la revisiGn de permanencia prolongada que evalda Ja duraecisn de la internacin y calidad de los servicios (segain el nivel de arencién mis apropiado), En tanto que la revisién retrospectiva abarca dos actividades, a) los estudios de evaluacion de la atencién médica segin “variable de calidad”, y b) seguimiento del perfil, sobre nuevos datos estadisticas de salud para la revisidn de las normas de utilizacién local, regional y nacional (Goran MJ., “The PSRO hospital review system", Medical care, 13-4-suppl, 1975, pig. 1-33) La guia federal requiere que al menos un estudio de evaluacién de la atencicin médica s¢ encventre en marcha en todo momento, El propssito de estas estuslios es garantizar que los administradores del hospital conserven la provision coportuna de los servicios que se necesitan. A nivel nacional, los americanos disponen de un sistema de informacién computarizado, el Professional Activity Study-Medical Audit Program: PAS-MAP (Estudio de la actividad profesional-Programa de auditoria médica), como une sistema de apoyo para los estudios de evaluacidn de la atencién médica. Las auditorias de los estudios de cevaluacidn de la atencidn médica incluyen la evaluacién de la metodologia y, en especial, el impacto de los hallargos en la prietica clinica y acministrativa dentro del establecimiento. Finalmente, se intenta demostrar si se llevaron. a cabo las acciones educativas y/o correctivas orientadas por estos hallazgos y si las consecuencias de esa aplicacién. estuvieron suficientemente documentadas. En sintesis, las actividades del programa Peer Review requiere un anilisis detallado sobre el propdsito, alcance, método, dist tiempo, personal que se requiere y resultados (Carey W.D., “Peer Review revisited”, Scienc 189, 1975, pag. 3. Nobel J.H., “Peer Review: Quality control of applied social research”, Scienc 185, 1974, pig 916-921). El Consejo de Médicos de la provincia de Cérdoba, a través del Programa Regional de Calidad Médica por Patologias intenta cestructurar un sistema multicomponente mediante actividades que ya tiene en desarrollo y otras en estudio. En la actualidad cercifica especialidades médicas, acreditara calidad en los establecimientos de salud (por intermedio de ITAES) y ha publicado dos manuales de protocolizacién de la atencién médica. icin del Por iiltimo, ha sentado las bases conceptuales del programa sintetizado de 10 puntos, a saber: 1. Debe respetar los principios generales y particulates de la bioética. 2. Debe estar basado en normas nacionales con adaptacién local. 3. Debe estructurarse sobre un programa local o regiorral. 4. Debe ser evaluado por parémetros de estructura, proceso y resultado. 5. Debe ser abierto y voluntario. 6. Debe formular objetivos en orden a una légica sanitaria basada en 7. Debe ser definido como un sistema globally arménico, con el desarrollo de un programa general, subprogramas y programas especiales. 8. Debe ser participativo integrador de organismos pitblicos y privados y de los diferentes sistemas de acreditacién. 9. Deben ser organizados por patologfas especialidades y considerar las aceiones asistenciales, preventivas y de peomocién de la salud. 10. Debe producir informacién estadistica sobre calidad de la asistencia médica para entidades financiadoras y piblico en general cen direccién a las postulados de la calidad total a