Extraido de: “Salud para Todos", Afio 4, N® 37, Mayo de 1996 Certificacién y recertificacién del médico Garantias de calidad La sectaracisn de Helsinsks adoptada por la 18° Asamblea Médlica Mundial, realizada en Helsinski, Finlandia, en 1964 y revisada por la 29° Asamblea Mundial de Tokio, Japén, en el afio 1975, comienza de la siguiente manera: “La misién del médico es salvaguardar la salud de las personas, sus conocimientos y su conciencia estan destinados a cumplir con esta misin”. ‘Analizar el problema de la certificacién y la recertficacién en la carrera del médico, requiere en primer lugar ubicarse dentro del contexto general de post-grado en. medicina, entendiendo por ello la etapa que comiensa con la obtencién del titulo (el que luego de su matriculacién habilita al médico a ejercer: la medicina) y coneluye con el cese voluntatio o involuntario del ejercicio de la profesisn. En esta etapa, en la que vamos a referimos mas adelante, el médico define por lo general su dedicacién ‘inica y exclusiva a un sector determinado de la medicina, el que por sus propias caracteristicas, requiere una capacitacién especial. Nos estamos refiriendo concretamente a la especializacién que es el primer paso en la larga carrera del médico. Es evidente que ser especialista, revela un estado o condicién. A ellos se llega con una actitud mental definida; o con una aptitud profesional que se adquiere con el adiestramiento y la realizacién constante y progresiva de los actos médicos en una determinada disciplina. Dr. Oscar L. Aguilar Director Ejecutivo del Consejo de Certificaclén de Profesionales Médicos. Es asf como el médico, luego de un tiempo de entrenamiento adecuado y debidamente supervisado, se siente apto para el ejercicio de la especialidad elegida, y puede optar por practicarla directamente o someterse voluntariamente a una evaluacién por sus pares, de sus conocimientos, de sus habitos y destrezas técnicas. Esta evaluacién esta a cargo de una instituci6n cientifica 0 colegiada acreditada, que es la que certifica la aptitud profesional A pattir de este momento se inicia una segunda etapa; la de médico certificado, que acredita su condicién de especialista y asegura tener el conocimiento necesario para ejercerla, como ast también las condiciones ético-morales, y con este aval podré actuar y resolver los problemas més frecuentes de su especialidad, cualquiera sea el medio en que le tocare actuar. ‘Con el correr de los afios con Ia prictica cotidiana, los conocimientos adquiridos se irdn. asentando y enriqueciendo. Por otra parte, en un mundo tan cambiante como en el que vivimos, donde el desarrollo cientifico y teenoldgico hace que todo lo nuevo de hoy, sea mafiana viejo 0 anticuado, se hace necesario que el médico deba estar permanentemente actualizado. La actualizacion y el perfeccionamiento se logra sumando al adiestramiento en servicio, la lectura de los libros y reviseas cientificas, publicacién de trabajos médicos, concurrencia a cursos, congresos y jornadas cientfficas y toda actividad que conduzca a mejorar. Esto es educacién médica continua, Se escucha, en forma cada vez més frecuente, que la duracién del conocimiento médico es de pocos aos. Por otra lado la comunidad exige cada vez mas médicos actualizados y competentes. Nace ast la idea de la evaluacién periddica de los conocimientos de los médicos, en ejercicio activo: de su profesién. Esta nueva evaluaci6n, una ver aprobada, se documenta con una recertificaci6n. Pero es aqui donde vale preguntarse: jesta nueva evaluacién. debe ser voluntaria u obligatoria? estar? (Quién aquéllos que recertifican su condicién de especialistas, que gratificacién tendrén en su carrera profesional? Advierto claramente la complejidad y profundidad del tema y su vinculacién con la organizacién sanitaria, la educacién y ética médica, la legislacién sanitaria y la responsabilidad de las universidades, asociaciones cientificas, gremiales y colegiadas. Revist FTAES Vot. 2 N* 6 ENEno 1997 5Es interesante recordar que el problema de la especializacién fue tratado en la Comunidad Econémica Europea (CEE), y que a raie de ello se creé en Bruselas, en 1958, la Uni6n Europea de especialistas, la cual conjuntamente con la Comision Permanente de Médicos de la CEE, fundada en Amsterdam en 1959, formaron grupos de expertos para analizar la situacién y establecer bases comunes de coordinacién entre los seis paises miembros. De la recopilacién de los distintos informes existentes, resalta a simple vista que el especialista debe formarse tinicamente a través de cursos de ensefianza especial, con 0 sin examen de ewaluacién final, segain el pats ‘Algo similar es la situacién en los pafses de Europa del Norte. Algunos, Suecia por ejemplo, primero. categotizan los hospitales para la realizacién del entrenamiento en la especialidad En los Estados Uniclos de Norteamérica la certificacién se obtiene por presentacién voluntaria, a través del Consejo de Educacién Médica de la Asociacion Médica Americana y el Consejo Consultivo de Especialidades Médicas, que en. forma conjunta constituyen el “American Board of Medical Expecialites” (ABMS), creado en el afio 1934. La presentaciéin dehe ser realizada ante el ente evaluador, que es “Board Member” de la especialidad elegida. PANORAMA NACIONAL Como antecedente de importancia, debemos remontamos a la sancién de la Ley 2.829 de 1891, por la cual, en aquel entonces, el Departamento Nacional de Higiene tenia a su cargo “la vigilancia del ejercicio de Ia medicina”’ En el afio 1947 se sanciona la ley 12.912 por la que se asigna a la Direccién Nacional de Salud Pablica y Asistencia Social la facultad de eooece fiscalicar el ejercicio de las distintas ramas de las Ciencias Médicas, principalmente en fo que se refiere a publicidad y falta de ética profesional. En el afio 1967 la Ley 17.132, reglamentada por el decreto 6.216; actualiza las normas para el ejercicio de la medicina, y especialmente el articulo 21 de la misma se refiere a los especialistas, autorizando a utilizar ese titulo y anunciarse como tal, a aquellos profesionales médicos que acrediten condiciones determinadas. En 1990 este articulo se modifica con la Ley 28.873, la que ‘agrega la importaicia de poser cemtficaciGn de residencia completa en la especialidad, y revélida cada 5 afios para la validez de la certificaciGn. Hubieron, ademas, reglamentaciones provinciales que trataron en forma exhaustiva el reconocimiento del especialista. Como ejemplo, en la provincia de Buenas Aires, la Ley 5.413/58 tiene una reglamentacién de especialidades, y el Consejo de Médicos de la provincia de Cérdoba, en uso de las atribuciones de la Ley 4.853, aprobé en el afio 1969 el proyecto de Reglamentacién, Normas y Requisitos de las especialidades. Hoy Santa Fe, Rosario, Salta y otras a través de los colegios médicos concurren al mismo fin, Resumiendo, podrfamos aseverar que los caminos para la obtencién del certificado de especialista son varios, pero todos coinciden en que para obtener dicho certificado es indispensable La capacitacién profesional ya sea por medio de una residencia hospitalaria © carreras de formaci6n de especialistas de las universidades ° En el afio 1981, por Resolucién de la entonces Secretaria de Estado de Salud Publica, la Asociacién Axgentina de Cirugia entregé por primera ves, el Certificado de “Especialista en Cirugia” a sus 8 Revista ITAES Vou. 2 N°6- Bano 1997 Miembros Titulares de acuerdo con el articulo 21 de la Ley 17.132. La Sociedad Argentina de Pediatrfa en el ato 1968 creé el ‘Tribunal de Evaluacién Pediatrica y comen26 a certificar a sus miembros; el Colegio Argentino de Neurocitugla certifica desde el-aito 1960 a Jos neurocirujancs. Finalmente legamos al afio 1991, e120 de septiembre, cuando se ctea ‘el Consejo de Certificacién de Profesionales Médicos bajo los. auspicios de la Acadernia Nacional de Medicina, Este Consejo tiene como fin convocar a las sociedades cientificas y junto con ellas realizar la evaluacién de los médicos para otorgar la certificacién, con miras a una recertificaci6n fucura. Desde 1992 este Consejo extiendle certificaciones sobre la base de una evaluacién del sistema de formacién en la especialidad, y aprobacién de un examen de conocimientos profesionales y evaluacion de antecedentes ético-morales. Esta entidad lleva otorgados mas de 4.000 diplomas de certificacién a profesionales de 20 especialidades diferentes, EDUCACION MEDICA CONTINUA y RECERTIFICACION En las filtimas décadas ha habido, en todo el mundo, una preocupacién reciente por modificar los patrones tradicionales en la formacién del médico. Pensando, quizés, que habia aque formar profesionales capaces de superar los defectos del sistema en el ‘que trabajan y de proporcionar mejores servicios asistenciales a la poblacién. Las primeras propuestas para el cambio se realizaron para el pre- grado y luego de un sin fin de conferencias, coloquios y reuniones internacionales, se dictaron ciertos postulados basicos que fueron los que iniciaron los movimientos de eforma de la educacién médica.eccccccccce Sobre la base que ensefiar no es sinénimo de aprender, y que el aprendizaje es un proceso individual y activo hecho exclusivamente por el educando y no un fin al que se llega por la transmisién magica del maestro, nace la idea de la capacitacién como una modalidad edlucativa, no constituyendo un fin en sf mismo sino un vehiculo idéneo para el logro de los objetivos ppropucstos. Pero vivimos en un mundo caracterizado por los cambios constantes y raipidos, donde la necesidad de Ia formacién permanente aparece como una eexigencia de la sociedad para con los médicos, pero también como una necesidad individual del médico para convivir dentro de esa sociedad. Es por ello que la capacitacién no tiene como objetivo final el otorgamiento de un titulo, diploma, «@ certificado, sino mantener al educando permanentemente actualizado para que pueda responder con la mayor eficacia a las exigencias del medio a que pertenece. Un médico, para poder obtener la recertificacién, debe cumplir los siguientes requisites: 1. Un entrenamiento previo en un lugar acreditado. 2. Una primera certificacién luego de la evaluacién de su condicién de especialista. 3. Mantenimiento de su condicién de especialista a través del perfeccionamiento, la actualizacién y la experiencia personal, adquirida por medio de tuna practica constante e ininterrumpida. Todo esto forma parte de su educacién médica continua, pero es también rodo un programa de vida, ya que el proceso completo puede evar alrededor de 30 a 40 afios. Un médico no debe solamente acrecentar su experiencia personal con la préctica cotidiana. Si bien esto es importante, es nnecesatio que reciba informacisn ‘procedente de fuentes adecuadas, y ‘que aprenda a reconocer sus propias limitaciones en materia de ‘conocimientos médicos (autoevaluacién) para mejoratlos y “mejorarse” teniendo cuidado de no querer aprender lo que realmente le gustarfa saber, y no lo que precisamente necesita saber. Establecer un programa de educacién continua no es facil, pero de ninguna manera imposible. Debemos agregar a los cursos programados, la educacién en servicio y las llamadas actividades informales de aprendizaje (lecturas cde libros y revistas, ateneos hospitalarios, congresos y jornadas, confeccicn de trabajos cientificos, etc.) sin olvidar que la educacién médica continua es una educacién para adultos que tienen responsabilidades familiares y compromisos laborales y sociales. Los tribunales evaluadores deben ser independientes de las Comisiones Directivas de las Sociedades Cientificas y estar constituidos por personal competente. Debe fijarse claramente, con anterioridad, los objetivos de la evaluacién para que todos puedan conocerlo, Se debe tener bien claro que el fin de la recertificaci6n es valorar si la educacién continua recibida por el médico en los iiltimos cinco afios lo hha mantenido capacitade y ha mejorado sus conocimientes. Finalmente y sintetizando lo anteriormente expuesto creemos que: A.La certficacién, recertificacién voluntaria es un procedimiento necesario para todo especialista. ‘Ambas son parte de un mismo proceso y constituyen una unidad indivisible. El organismo que evalus y certifies al profesional, debe ser el que luego lo recertifique. B, Para llegar a la recertificacion es indispensable poseer una primera certificacién y a continuacién acrecentar y actualizar los cconocimientos por medio de la educacién continua. C.El sistema de educacién continua debe ser organizado y de fécil acceso al mismo, D.La evaluacién debe ser hecha por los pares y estar a cargo de profesionales capacitados, de experiencia comprobada, solvencia moral y conocimientos ientificos en la especialidad. E, La evaluacisn preferentemente se hard en base a la informacién: idénea sobre cualidades ético- morales, la observacién directa del ejercicio médico profesional, la valoracién de antecedentes cientificos y la entrevista personal (opcional). F. El especialista debers realizar su actualizaci6n y perfeccionamiento en servicios debidamente acreditados. G.Los certificados serén extendidos Por las sociedades cientificas reconocidas o por los colegios médicos y el Consejo de ‘Certificacién de Profesionales Médicos. Estos certificados tendriin valides de cinco afios, aproximadamente. Finalmente, podemos afirmar sin temor a equivocamos, que los especialistas que redinan las condiciones necesarias para obtener la centificacién y la recertificacién periddica, no sélo cumpliran con un deber de conciencia, sino que contribuirén a mejorar permanentemente la calidad de la atencién médica de la sociedad, cumpliendo asi con la misién fundamental del médico que, como dijimos al principio, es salvaguardar la salud de las personas. Revista ITAES Vou. 2 N*6- ExeRo 1997 uy