Cossecesceccccs A. Armada, A. Degregorio, S. Messina, A. Moroni yL.Moresi = E sta stein dgcade a necesidad de mejorar la calidad de la atencién médica aparece como un fenémeno de interés creciente en todo el mundo’, Se reconoce que la calidad es la clave para controlar el gasto ineficiente e ineficaz en salud. Hoy en dia se presenta como una sdeficiencia del sistema de salud argentino, su descuido en la implementacién de téenicas de evaluacién y mejoramiento continuo de la calidad de la atencién médica. Esta investigacicn tuve como punto de partida la elaboracién de un marco tedrico que permitiera delimitar © interpretar los programas de calidad de atencién médica a relevar. De este marco te6rico, el grupo destacs tres ideas-fuerza: 1) el concepto de cliente extero y cliente internos 2) las sreas cde anslisis de la calidad y 3) el contenido de a calidad como eminentemente contextual. El concepto de calidad, nacido en. el medio industrial, se ha trasladado. a todo tipo de servicios. En el émbito de los servicios de atencisn médica, Ia dingmica de la sociedad ha transformado al paciente, See e eae eee eeEeEEEEEE EEE DED EES Trabajo de campo realizado por cursantes de la Maeseria en Salud Pablica de la Universidacl de Buenos Aires en 1996 (adapeacién sintética) Una aproximacién a los instrumentos de la Calidad de la Atencién de la Salud en Argentina considerado como un receptor pasivo, en un individuo que controla exige una atenciGn integral de sus necesidades, que es usualmente amado cliente extemo, Asimismo, ha surgido el concepto-de cliente interno para el trabajador perteneeiente a la institucién y formando parte de los procesos que en ella se desarrollan. El concepto de calidad se expandis a todas las dreas de la atencién médica, lo que conduce a la coneepeiin de la calidad total. Ast, Jas objetos de anslisis de este trabajo se fundamentan en la calidad de los factores estructurales (recursos materiales, recursos humanos, caracteristicas de la organizacién), procesuales y de los resultados" En cuanto al contenido, la calidad es un concepto eminentemente subjetivo que pone en juego las representaciones, tanto de los efectores como de los receptores de la atencién médica. Es imposible desarrollar una definicisn de calidad sino se hacen, en cada situacisn, las siguientes preguntas: (Calidad para quién? (Calidad para qué? A partir de las premisas anteriores, examinamos los instrumentos utilizados en la Argentina para llevar a cabo el mejoramiento de la calidad de la ateneién médica. Se reali26 un relevamiento de datos y una comparacién del conjunto de los programas de calidad relevados. Los cuadros 1 a 4 muestran los resultados obtenidos en funcién de 14 items seleccionados y de acuerdo a cada una de las éreas investigadas: 1) Area de Calidad en Recursos Humanes; 2) Area de Calidad en Tecnologia; 3) Area de Calidad en Establecimientos; y 4) Area de Garantia de Calidad en funcién de 14 items seleccionados. " Comelusomes del Congreso Mundiat de 1SQua, Incemasional Sociery for Quality Health Care, Maya 1995, ° Concepto de Avedis Donabedian Revista ETABS VoL. 3 N°3 -Juuo 1997ScecerrccescecssceesesnceecceseoeeseelD Area de Recursos Humanos Recertficacién | Expecalisa | Centificacién | Certificacién | Certfieaciénde | Acreditacion de Especialista en Anatomia | de Médicas ‘de Especialistas — Actualisacién de Residencias en Cardiologé ——Patolégica Biogulmicos _Bioguimica Matias Organism Sociedad Arg, ‘Sociedad Arg, ‘Consejo de Asociacién Asociacién =| Consejo Nacional Responsable | deCantiologia | de Patologia | Cereficacién de | Bioguimica | Bieguimiea de Residencias | Prof. Médicos Argentina. | ‘Argentina Médicas: ‘Autordades | Dr. Juan Carlos | Dra. Raquel | Dru Raguel Dr M. Brea | Aroue Osatinsky Osatinsky t + ; Fechadelnicio| 1995 | (1994 1991 1999 1997 1967 hase 1974 Objetivos Mejoramiento | Mejoramiento | Mejoramiento | Mejoramiento | Mejoramiento | Unificar y verificar la continuo continuo continuo continuo continue calidad de las residencias Sector Médicos Médicas Médicos Bioguimicos | Biogutmicos _Instituciones en donde se Destinatatio Cardidlogos: | i -desartollan residencias ‘Aicavsuvie] Toloclpes | Tolodpas | Tov dpa [seca teal yate Carieter Voluneario | Voluntario Voluntaio | Volunmario | Woluntario | ——Volumtario | os “Tipo deEnidal| Anociacin civil | Asocacin civil | Asociacién cl | Asoeieiin ev | Asocisi6n fl | Misto | | } Eniniew | tie” | tocree | tree ole } : aa Impacto 455 especial. | 400especial. | 4.000médicos | 455 especial. | 400especial. | 507 Evaluacisn Resultado Resultado | Resultado Resultado Resultado Resultado. Periadicidad Anual, Annual, Anual,, Anual, Anual, Anuwal, validee Satie | validez 5 aBos | valder Samos | validesS anos | validee5afios valde: 3 aioe Esuindares | Examen yanteced.| Examen yanteced. Examen y enteced. Examen y anteced. Examen y anteced,| Examen y antecedentes ccurriculares cutriculares curriculares: curriculares —_curriculares curticulares Area de Establecimientos - - | PEEC | PAML. ALEB. | ITAES, Orgmismo Responsable | Fundacion Bioquimica | RAM.I-UDBA. ALEB. ITAES. Autoridades | Dr Norberto Cabutti_ | Dra, Beatriz Litvac Comisisn de Acreditaciin. Dr Hugo Arce Fecha de Inicio | 1987 1992 1994 06 Objetivos | Compararel desempeto | Promoveyaseurar | Gaantizarcaliady deun laboratorio ymejorarla calidad | seguridad a los usuarios y con esindaves de ddeatencign de los | prestararis de los programas | calidad predefinidos Taboratorios clinicos de atencidn médica Sector Destinatario | Laboratorios Laboratorios Laboratorics —__—_Establecimientos de salud ‘Aleance Jurisdicctonal Todo el pats Todo el pats | Todo cl pais Carécter | Voluntario ‘Voluntario Voluntario Tipo de Entidad Prada | Mixto (PAML-UBA) | Privada Privada Evaluadores | Los pores | Tespares Grupo de expertos: Impacto | 2300 lboraoris 2 nboratoris | | Area de Bvaluacisn Resultado Resultado | Extrucur-Proceso-Rewltada EsnucruraProce-Resultaclo Periodicie | Mensual 1 Mensual Taio ape Ha Revista ITAES VoL. 3 N'3 -Juu0 1997Coe ee oe ee esr e Errore sEsooLESESEELEOT TEES OELEDEDEO Del andlisis de los antecedentes de Area de Tecnologia los programas de calidad existentes, podemos argumentar que: ANMAT. ] 1. Las iniciativas para la calidad de la avens Dpto. TM. INAME. IRAM, én médica se ver j= impulsadas eminenterente por las | Autoridades Ing, Carlos Parocl, Dr, Catlos Chale sociedades cientificas; 2. existe una coneentracién regional _ | Fecha deine ee ee ae de las iniciativas de calidad en el Objetivos Controlar y fiscalizar Controlary fiscalizar | Definie normas para ‘mbito de la Capital Federal, aun lacalidad de equipos _In-ealidad de la gestion y cuando étas pretendan deusoen medicina | productos de uso en | aseguramiento de extenderse a todo el pais; Iumina ‘medicina humana Incalidad 3. ln eficacia de los instrumentos de | ‘Aicancejuidice. Tado et pas Todo el pats Todo el pais calidad depende de la apropiacién de los mismos por los usuarios. Por | Garéeter Obtigaorio Obligatorio Voluntario ejemplo, a partir de la experiencia |-ty, je Fy anal Eeanl del Consejo de Certificacién de Profesionales Médicos, es Pace cairns Aralzsrlon | dem Objetives necesario dar a conocer a los tenicas, productos usados en | médicos certificados, de lo tecnovigilancia medicina humana contrario el procedimiento serviri ‘inicamente como un aval para uso del médico y su entorno, y no. como un instrumento de control Area de Garantia de Calidad para la sociedad en su conjunto. - 4, los productos fubricados | Programa Nacional Premio Nacional ala industrialmente (industrial ade Garant de Calidad Calida enol Sector farmacéutica y de aparatologt: de la Atencigin Médica Pablico médica) tienen sus normas de = garantia de calidad. Sin embargo, /RERSUAN ledestsctelole ee lo cierto es que un elevado Ley Dec. 1269 del 207092 Ley 24.127 dec. 1513993 porcentaje de medicarnentos t consumidos en la Argentina, no |S" eivisssaeloeveci | elafeo Teas son aceptados en los pafses cl proceso global destinado a pribligo a fin de aleanzar a industrializados. asegurar dicho nivel de calidad Calidad Nacional 5, el Estado participa de las oa iniciativas de calidad de la Sector Destiatario Sector Pic, privado Sector Pblico atencién médica, pero su impacto vie aseuridad Sil es menor dentro del conjunto de | Paticipaeiin Voluntaria Voluntaria las demas acciones que se estan : inde ai: Bvalia — Process Ilevando a cabo en el sector no 4 oe i estatal. Las acciones realizadas por Periodicidad | Sin establecer “Anwal el Estado, a través del Programa Nacional de Gatantia de la Estindares ‘Planta isc *Enfoque al cliente Calidad de Ia Atencién Médica y Looe Ce el Premio Nacional a la Calidad Sie seeks leoeperac [ee Nee ‘Nommardeorgaoiaclin | «Infrmacn ysis p : finconanieno | ethane amplias y responden mis a Breen, 4 lites medidas para la autofinanciacién ‘i lp aiid el del hospital pibliceo que a mejorar medio ambiente la calidad de la atencisn médica. * Resultados de calidad y productvidad * Satisfaccién del cliente Revista FTAES VoL. 3 N*3 - Juni 1997