Está en la página 1de 15

ASIGNATURA: CUIDADO MATERNO INFANTIL DOCENTE: LEO. COORDINADORA: L.

E TITULO DEL TRABAJO: PROCESO ENFERMERO PRECLAMPSIA LEVE EQUIPO 5: LICENCIATURA EN ENFERMERA SEMESTRE 3 B

INDICE INTRODUCCIN JUSTIFICACION OBJETIVO PATOLOGIA HISTORIA CLINICA TABLA DE DATOS JERARQUIZACION PROCESO ENFERMERO EJECUCION EVALUACION BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN Este Documento ha sido elaborado por el equipo numero 5 integrado por los alumnos La Herrera, Gabriel Pech, Aarn Sosa, Maricarmen Uicab y Antonio Huchm. Alumnos de la escuela de enfermera del instituto mexicano del seguro social durante el transcurso de la asignatura de cuidado materno infantil a cargo de la docente Consuelo Snchez. Este es un proceso enfermero que cuenta con los 5 pasos que son: valoracin, diagnostico enfermero, plan de cuidados, ejecucin y evaluacin.

JUSTIFICACION El motivo principal de la elaboracin del actual documento es como detectar el problema o situacin de salud que presenta el paciente mencionado en el documento. Basndose en los datos de la historia clnica, una vez detectado el problema se dan a conocer las etiquetas diagnosticas de desequilibrio nutricional por exceso, deterioro de la eliminacin urinaria, fatiga y afrontamiento inefectivo.

OBJETIVO Consiste en utilizar los conocimientos adquiridos para la solucin de las etiquetas ya mencionadas a favor de la recuperacin biopsicosocial del paciente a travs de las intervenciones de enfermera.

PATOLOGIA
Se considera Preeclampsia leve cuando la tensin arterial est entre 140/ 90 mmHg y 169/ 110 mmhg, o cuando tenemos un incremento de 30 mmHg de la tensin sistlica, o de 15 mmHg de la diastlica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 24 h, proteinuria, edemas.

Historia clnica Maite Tiziano Extravagancia. Antecedentes personales no patolgicos: Paciente femenina de 36 aos de edad estado civil casada, cuenta con los servicios bsicos de urbanizacin, hbitos alimenticios deficientes, refiere adecuados hbitos de higiene. Antecedentes heredofamiliares: Hipertensin arterial, Antecedentes personales no patolgicos: Multpara G=3, DIU mtodo de planificacin Padecimiento actual: Acude a consulta se encuentra riesgo por alto elevacin del peso de 3 kilogramos por mes y edema miembros inferiores TA: 135/85 FC: 80 FR: 20 TEMP: 36

Cefalea, acompaado de acufenos, fosfenos y mareos ocasionales, actividad fsica excesiva,

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTRO PROFESIONES 71 XIII 338 DATOS SIGNIFICATIVOS ANLISIS DEDUCTIVO(patrn, necesidades o dominio alterado) Dominio 2: nutricin Clase 1: ingestin IDENTIFICACION DEL PROBLEMA P 00001. Desequilibrio Nutricional por exceso. FACTORES RELACIONADOS E Aporte excesivo en reaccin con las necesidades metablicas. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS S Peso corporal superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal Malestar o dolor Presencia de protenas en la orina malestar fsico

Hbitos alimenticios deficientes. Cefalea Acufenos Fosfenos Mareos ocasionales hipertensin

Dominio 2: eliminacin/intercambi o Clase 2: sistema urinario Dominio 4: actividad/reposo Clase 3: equilibrio de la energa Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase 2: Respuestas de

00016. Deterioro de la patologa Eliminacin urinaria. 00093. fatiga Embarazo.

00069. Afrontamiento inefectivo.

Crisis situacionales

Fatiga.

afrontamiento

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Desequilibrio nutricional por exceso y constitucin corporal

R/C Aporte excesivo en reaccin con las

necesidades metablicas M/P Peso corporal superior en un 20% al ideal segn la talla

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C patologa M/P presencia de protenas en la orina Fatiga R/C embarazo M/P malestar fsico Afrontamiento inefectivo R/C crisis situacionales M/P fatiga

OBJETIVOS El paciente mostrara estabilidad en el aumento de peso durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante y despus de su embarazo El paciente mostrara recuperacin del deterioro de la eliminacin urinaria durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante su embarazo El paciente manifestara disminucin del nivel de fatiga durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante su embarazo El paciente afrontara de manera correcta los agentes estresantes durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante de su embarazo.

NIVEL

ESPECIALIDA SERVICIO D 3 Medicina Medicina interna interna DOMINIO 2 CLASE 1 nutricin ingestin

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) OBJETIVO: El paciente mostrara estabilidad en el aumento de peso durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante y despus de su embarazo
ESCALA DE MEDICIN Gravemente Comprometido Sustancialmente optimo C. Descripcin de la dieta Moderadamente recomendada C. Descripcin de seguir la dieta recomendada Levemente C. PUNTUACIN DIANA 5 2 1 4 3 2 1

00001. Desequilibrio nutricional por RESULTADOS INDICADORES exceso R/C Aporte excesivo en reaccin con las necesidades metablicas M/P 1612. Control de Supervisa el peso Peso corporal superior en un 20% al ideal peso. corporal Mantiene el peso segn la talla y constitucin corporal
1802. Conocimiento: dieta.

No comprometido 1

CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES 1260. Manejo del peso: Discutir con el paciente las condiciones mdicas que puedan afectar el peso. Determinar el peso corporal ideal del paciente. Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas, coherentes con el nivel de gasto energtico. 1160. Monitorizacin nutricional: Pesar al paciente a los intervalos establecidos. Vigilar los niveles de energa, malestar, fatiga y debilidad. NIVEL

ESPECIALIDA SERVICIO D PLAN DE CUIDADOS 3 Medicina Medicina interna interna DOMINIO 2 CLASE 2 eliminacin/intercam Sistema urinario CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA bio (NOC) DIAGNOSTICO DE ENFERMERA OBJETIVO: El paciente mostrara recuperacin del deterioro de la (NANDA) eliminacin urinaria durante su estancia hospitalaria a travs de las intervenciones de enfermera, durante su embarazo 00016. Deterioro de la eliminacin ESCALA DE PUNTUACIN urinaria R/C patologa M/P presencia de RESULTADOS INDICADORE S MEDICIN DIANA protenas en la orina
1609. Conducta Cumple el Gravemente teraputica: rgimen de Comprometido enfermedad o medicacin. lesin. 1608. Control del Utiliza Sustancialmente C. sntoma. medidas preventivas. Utiliza un Moderadamente C. diario de sntomas. Levemente C. No comprometido 5 Inicial 1 Final 1

2 1

CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

EJECUCIN PREPARACIN
a. Conocimientos De la patologa, fisiopatologa, cuadro clnico, clasificacin, diagnostico y tratamiento. Cuidados e intervenciones especificas de enfermera Farmacologa b. Habilidades Manejo de aparatos electro mdicos (monitor cardiaco, bomba de infusin) Monitoreo de signos vitales (toma y tcnica adecuada) Manejo emocional, cuenta con el apoyo de su familia. Manejo de frmacos c. Recursos humanos Equipo multidisciplinario del personal de salud (trabajo social, asistente, laboratorio, rayos x, mdicos, enfermeras) d. Recursos materiales Borboteado, flujo metro, puntas nasales gasas, cubre bocas, jeringas, agujas, equipos normo goteros, de bomba de infusin, Medicamentos analgsicos, diurticos, antibiticos. Baumanometro, monitor, termmetro, estetoscopio. Soluciones intravenosas, antispticas. INTERVENCIN Efectuar todas las intervenciones de enfermera enlistadas en el plan de cuidados. Reforzando en las cualidades de la paciente y personal de enfermera de los diferentes turnos. Comunicacin en la entrega de turno de la evolucin de la paciente y de las intervenciones realizadas. DOCUMENTACIN Hoja de enfermera. Registro exacto de las intervenciones, observaciones o procedimientos realizados en cada turno, de la evolucin y respuesta de la paciente.

EVALUACION Paciente con preclampsia leve atendido en servicio hospitalario al terminar de aplicarle las intervenciones de enfermera se ha demostrado que hubo un equilibrio en el estado nutricional mostro recuperacin deterioro de eliminacin urinaria, disminucin del nivel de fatiga y afrontacion a los agentes estresantes as como la disminucin de los signos de cefalea, acufenos, fosfenos, mareos ocasionales, hipertensin, gracias a los constantes cuidados profesionales aplicados durante todo este tiempo. Una vez cumplido los objetivos que se propusieron y tener al paciente complacido con el trato que ha recibido y dado de alta con un determinado plan de cuidados doy por terminado este proceso enfermero. Gracias.

BIBLIOGRAFIA

LIBRO NANDA diagnsticos enfermeros: definicin y clasificacin 2005 2006 LIBRO NIC clasificacin de intervenciones de enfermera 4ta edicin LIBRO NOC clasificacin de resultados de enfermera 3ra edicin http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/ginecologia_obstetr icia/doc/doc_preeclampsia_eclampsia.htm

También podría gustarte