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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

DR. FRANCISCO AYES Click to edit Master subtitle style 2011

5/2/12

PROSTATA

órgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. 5/2/12

PROSTATA

Las medidas de la próstata normal son alrededor de 40 mm de longitud, 30 mm transversalmente y 25 mm antero posteriormente. Tiene un peso que varía de 15 a 20 gramos.

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INTRODUCCION

Cambios histológicos que incluyen Hiperplasia epitelial y del estroma en la zona de transición (peri uretral), que comprime la uretra prostática y obstruyen el flujo urinario. Este proceso depende de la testosterona, pero la etiología exacta 5/2/12 se desconoce.

INTRODUCCION

La secuela clínica de HBP, que son síntomas del tracto urinario bajo, no se producen en todos los pacientes con Hiperplasia. La obstrucción tiene un componente estático (mecánico) y un componente dinámico (cuello de la vejiga, cápsula prostática y tono 5/2/12 uretral).

INTRODUCCION

Los círculos no representan proporciones verdaderas. Más 5/2/12 bien, la inter-relación de las distintas definiciones de la

ETIOLOGÍA

Es multifactorial y está controlada por causas endocrinas.

La hiperplasia prostática benigna se asocia

con el envejecimiento (que conlleva valores aumentados de estradiol y 5/2/12 bajos de andrógenos).

EPIDEMIOLOGÍA

Tumor benigno más común en varones 20% en hombres de 41 y 50 años. 50% en hombres entre 51 y 60 años. 90% en mayores de 80 años.

• • •

5/2/12

ZONAS DE LA PRÓSTATA

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SINTOMAS

Síntomas irritativos: disuria polaquiuria y nicturia urgencia para iniciar la micción

Ø Ø Ø

Se piensa son secundarios a inestabilidad del detrusor de la vejiga 5/2/12

SINTOMAS

Síntomas obstructivos: disminución de la fuerza y calibre del chorro a pesar de una vejiga pletórica. vacilación para inicio de la micción.

Ø

Ø

Ø

sensación de vaciamiento incompleto. 5/2/12

SINTOMAS

Situaciones que comúnmente agravan los síntomas o precipitar la retención urinaria: Clima frío ingestión de alcohol estupefacientes antihistamínicos
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• • • • •

A Crecimiento aislado del lóbulo medio B Crecimiento aislado de los lóbulos laterales C Crecimiento generalizado D Hiperplasia de la comisura posterior (barra media)

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Cuestionario de Calificación Internacional de Síntomas Prostáticos Mas de Casi Síntomas Ninguna La mitad
Urinarios
Menos deMenos de 1 vez en la mitad 5 de las veces

de las veces

la siempre mitad 5 5 5 5 5 5 5

Vaciamiento 0 Incompleto Polaq uiuria 0 Intermitencia 0 Urgencia Chorro D ébil Esfuerzo Nicturia 5/2/12 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4

CUESTIONARIO DE CALIFICACIÓN INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS
• • • •

Puntuación 0-35 0 - 7 ( leve) 8 -19 ( moderada) 20 -35 ( severa)

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EXAMEN FISICO

Palpación de la glándula para evaluar el tamaño, la consistencia y la presencia o ausencia de induración (riesgo de cáncer) Palpación de masa supra púbica (vejiga llena) Hematuria (macro o microscópica)

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DIAGNOSTICO

Se basa en los síntomas del paciente y las conclusiones sobre el examen digital rectal (EDR).

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TACTO RECTAL

Se busca: tamaño forma consistencia superficie temperatura

la presencia de surco medio y los bordes laterales 5/2/12

TACTO RECTAL

Los grados de crecimiento detectados por TR tienen que ver con el volumen de la misma y se clasifican en: GRADO I: próstata con base definible surco y medio presente
< 25% del volumen de la próstata

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TACTO RECTAL

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DIAGNOSTICO

Tacto rectal APE

Etario Grupo 40 – 49 a

Nivel Normal de PSA <2.4 ng/ml <3.5 ng/ml <4.5 ng/ml <6.5 ng/ml

50 – 59 a 60 – 69 a 70s

Evaluación del volumen de orina residual a través de US trans abdominal o cateterización.
• •

Urodinamia

Disminución del flujo espontaneo por segundo Disminución del flujo a pesar de Pr intravesical

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DIAGNOSTICO

Cisto-uretroscopia

evalúa la obstrucción, formación de trabéculas, celdillas o divertículos y/o cálculos en la vejiga. Ninguno de estos
resultados es específico para HBP y cada uno puede estar presente con ausencia de síntomas significativos.

• •

US trans rectal Urograma excretor (PIV)
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DIAGNOSTICO

EGO búsqueda de infección y/o hematuria

Función renal
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El UE ya no es un estándar de la evaluación del paciente con HPB pero puede incluirse si se presenta infección o hematuria.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. 4.

Estrechez Uretral Hipertrofia del trígono Vesical Cálculo en Vejiga ITU

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TRATAMIENTO

Indicaciones absolutas para intervención incluyen:

Ø

retención urinaria significativa

Ø

hematuria macroscópica recurrente no atribuible a otras 5/2/12 causas.

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento: Mejoría sintomática Mejoría de dinámica de vaciado y flujo de vejiga Preservación de la función vesical y renal

Ø Ø

Ø

Ø

Resolución de hematuria, si está 5/2/12presente

TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico sigue siendo el estándar de oro para eliminar el tejido de zona de transición de la próstata. Sin embargo, existe una creciente demanda de tratamiento conservador por consideraciones de 5/2/12 costo y por los avances técnicos y

TRATAMIENTO

RTUP (resección trans uretral de próstata)

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TRATAMIENTO

Complicaciones: sangrado infección eyaculación retrógrada contractura de cuello de la vejiga estenosis uretral impotencia (rara)
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TRATAMIENTO

Prostatectomía abierta o enucleación:

usualmente reservado para los pacientes con glándulas mayores que 60 g o en que existe otra patología (por ejemplo, cálculo vesical o divertículo vesical que requiere reparación).
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TRATAMIENTO

Técnicas de Ablación láser causan evaporación del tejido obstructivo. Existen numerosas técnicas láser. los resultados son razonables con los más recientes láseres de vaporización comparables a la RTUP. pacientes con trastornos de

Ø

Ø Ø

5/2/12 Ø

TRATAMIENTO

Terapia de microondas es una técnica para hombres con síntomas leves a moderados Eficacia marginal.

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TRATAMIENTO

Férulas intraprostaticas

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TRATAMIENTO MÉDICO

se utiliza para aliviar los síntomas en los hombres con enfermedad leve a moderada. Aunque la mejoría objetiva puede ser mínima, si se produce la mejoría sintomática, se considera que el tratamiento es exitoso.

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TRATAMIENTO MÉDICO

Bloqueadores selectivos α1 bloquean los receptores α1 en la cápsula prostática y cuello vesical. reduciendo la resistencia de salida y mejorando los síntomas.

Ø

Ø

Ø

Es el tratamiento de primera línea 5/2/12 hombres con síntomas leves a en

Fenoxibenzamina Prazosina Terazosina Doxazosina Tamsulosina

Distribución de los receptores α1 en el tracto urinario bajo
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TRATAMIENTO MÉDICO

Inhibidores de la 5-alfa reductasa (Finasteride) Bloquean la conversión intraprostática de testosterona en dihidrotestosterona (DHT)

Ø

Ø

Reduce el tamaño de la próstata y mejora los síntomas con efectos 5/2/12

TRATAMIENTO MÉDICO

Terapia combinada

Inhibidor 5-alfa reductasa + Terazosina

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