Cuerpo y Mente10 JUL 2011

Vista

Ojo con el glaucoma

Se trata de un mal que disminuye la calidad y cantidad de visin -la primera causa de invidencia irreversible a nivel mundial. Muchas personas lo padecen y no lo saben. Aqu encontrar datos actualizados y una visin preventiva por NGEL FREITES MOLINA | DOMINGO 10 DE JULIO DE 2011

Quizs usted ha escuchado que algn familiar o amigo tiene "presin alta en el ojo", o "visin en tnel", y que su doctor le manifest que poda quedar ciego. Esos son los trminos empleados normalmente por la gente cuando se habla del glaucoma, enfermedad ocular que, efectivamente, constituye un riesgo de perder la visin, el sentido ms preciado. Cifras preocupantes acompaan esta realidad: Primera causa de ceguera a nivel mundial; siete de cada 10 personas que lo presentan no lo saben; incidencia que ronda el 2% de la poblacin.

Mal de ojo
La doctora Iralbis Oviol explica que el glaucoma es una enfermedad del nervio ptico, justamente el encargado de llevar hasta el cerebro las imgenes que capta el ojo. La especialista apunta que al ocurrir el dao, se producir una reduccin del campo de visin del paciente en forma lenta y progresiva, y lamentablemente, de manera irreversible, inicindose esa reduccin, generalmente, en la periferia para progresar hasta el rea central de visin, y es por ello que se reconoce popularmente como "visin en tnel", pues en etapas finales de la enfermedad, slo la zona central se conserva, y, eventualmente, sta tambin podra perderse si los especialistas y sus pacientes no detienen la enfermedad. El glaucoma es un sndrome o enfermedad ocular vinculada con el aumento de la presin ocular a travs del tiempo, ocasionada por una acumulacin del humor acuoso, que causa varias lesiones a nivel de la retina y el nervio ptico, lo que, a su vez, genera desde la prdida permanente de funciones visuales como la visin perifrica, la visin de contraste y la percepcin de colores, hasta la invidencia. La razn es que al aumentar la presin intraocular van muriendo las fibras nerviosas del nervio ptico. En el marco del 19 Congreso Argentino de Oftalmologa, realizado recientemente en Mar del Plata, el doctor Daniel Grigera, jefe del Servicio de Glaucoma del Hospital Oftalmolgico Santa Luca de la ciudad de Buenos Aires y presidente de la Sociedad Latinoamericana de Glaucoma, destac que el glaucoma es un grupo de enfermedades que tienen en comn el aumento sostenido de la presin intraocular y un patrn especfico y progresivo de dao a la visin. El oftalmlogo Hernn Gonzlez Bonilla explica que el humor acuoso sale al exterior en forma constante y ayuda al globo ocular a mantener su forma y nutre las estructuras del ojo que baa. El elemento patolgico se produce cuando, por varios factores, la presin del ojo aumenta debido a una obstruccin en el conducto de salida del humor acuoso o Canal de Schlemm: al aumentar

la cantidad de lquido, se incrementa la presin del ojo. Cuando todo funciona normalmente, el humor acuoso se produce detrs del iris y sale por la pupila, por intermedio de canales de drenaje en el ngulo que forma la crnea por delante y el iris por detrs. Lo normal es que la misma cantidad de humor acuoso que el ojo produzca sea la misma que sale para que la presin ocular sea tambin normal. Por el contrario, cuando hay glaucoma, el lquido no puede salir normalmente o drena con lentitud. La presin del ojo aumenta generando daos en el nervio ptico y prdida paulatina de la visin. Si el ojo fabrica ms lquido del que escapa de l, genera atrofia de la retina y de la coroides. A medida que la enfermedad avanza se va hundiendo el nervio ptico, generndose una lesin progresiva en l que afecta el campo visual y hasta ocasiona invidencia.

Tipos de glaucoma
De ngulo abierto: Es la forma ms comn de la enfermedad. Se generan lesiones de retina entre iris y crnea, donde drena el lquido del ojo. Aunque el ngulo est abierto, entre 40 y 50 grados, el drenaje es lento. De ngulo cerrado: Por subida de la presin ocular el ojo se enrojece producindose un cuadro congestivo y doloroso. ngulo de aproximadamente 15 grados. Tambin los hay de otros tipos como el congnito, cuando las personas nacen con presin ocular alta; el juvenil, que se manifiesta en nios, adolescentes o adultos jvenes; y el secundario, relacionado con otra patologa presente en el ojo.

Los ms vulnerables
Segn el criterio de los especialistas, cualquier persona puede padecer glaucoma, si bien las ms proclives son las mayores de 40 aos con factores de riesgo como miopa, diabetes, tratamientos prolongados con cortisona, lesiones o cirugas oculares, hipertensin arterial o antecedentes familiares de glaucoma. Algunos estudios han determinado que existe una predisposicin a desarrollar glaucoma en personas de ascendencia africana. Oviol advierte que, en la mayora de los casos, el ojo no duele, pica o se pone rojo, y la persona puede ver perfectamente ntido y no percatarse de la reduccin del campo de visin, aun en etapas avanzadas; es decir, no produce sntomas en la mayora de sus formas, y si se recuerda lo anteriormente dicho sobre el lento progreso de la enfermedad, no es de extraar que los pacientes acudan tardamente a la consulta, cuando sta ya est tan avanzada que la respuesta a los tratamientos est comprometida. En otras palabras, en lo que al paciente se refiere, no hay diferencias evidentes entre el ojo sano y el que padece glaucoma, al menos al comienzo. Si a ello se le suma el desconocimiento sobre el tema, hay razones sobradas para ese primer lugar que ostenta el glaucoma como causante de invidencia. Para detectar si se tiene glaucoma es importante visitar al oftalmlogo, quien es capaz de detectar la patologa en fases tempranas. Segn la experiencia clnica de estos especialistas la mayora de los diagnsticos de glaucoma se hacen cuando las personas acuden a la consulta oftalmolgica por alguna otra razn, a cambiar sus lentes, slo por dar un ejemplo, y en ese examen de rutina es cuando puede surgir la sospecha, pues la evaluacin incluye un interrogatorio exhaustivo, tras el

cual la confirmacin de la presencia de un antecedente familiar positivo para la enfermedad obliga a descartarla, dado que sta puede ser heredada -toda persona con familiares con glaucoma debe acudir a la consulta- ; valoracin de la presin dentro del ojo, ya que los incrementos de la presin por sobre los niveles normales constituye el primer factor de riesgo para desarrollar glaucoma; observacin del nervio ptico bajo dilatacin de la pupila, ponindose al descubierto los cambios que, con el tiempo, se suceden en el nervio que sufre de glaucoma. Se recomienda a toda persona mayor de 40 aos una revisin o despistaje de glaucoma anual, ms si tiene factores de riesgo.

Ojo por ojo

El despistaje y diagnstico del glaucoma lo realiza el oftalmlogo a travs de un estudio o examen en cada ojo que incluye pruebas especializadas: Medida de la presin ocular. Las medidas normales van desde 12 a 21 mm de mercurio. Estudio del nervio ptico: Con un equipo llamado oftalmoscopio se mira dentro del ojo. En casos determinados se toman fotografas del nervio para realizar comparaciones a lo largo del tiempo. Prueba de la visin perifrica: Se realiza con la finalidad de obtener un mapa del campo visual con un aparato llamado permetro (Campimetra visual). Medida del grosor corneal. Gonzlez Bonilla subraya que todo oftalmlogo debe estar alerta ya que algunas personas presentan sntomas imprecisos que pueden estar anunciando un cuadro de glaucoma. Algunos de ellos son la necesidad de cambiar frecuentemente los lentes, las dificultades para adaptarse a lugares oscuros, la prdida de la visin lateral y visin borrosa, halos semejantes al arcoiris alrededor de las luces, dolor de cabeza o jaqueca.

Cmo se trata?
Oviol precisa que si se ha detectado la presencia de glaucoma el objetivo de la terapia es mantener la presin ocular bajo control, evitar que progrese la reduccin del campo e visin y prevenir la prdida de la visin. Los abordajes teraputicos son: Gotas y pomadas oculares. Medicamentos de administracin oral (generalmente pueden ser necesarios hasta tres tipos diferentes de medicamentos para lograr reducir los niveles de presin). Si stos fallan se opta por: Tratamiento con lser para mejorar el ngulo del ojo (trabeculoplasta, iridectoma, iridoplasta). Intervencin quirrgica si el caso es avanzado. Hoy se dispone de varios tipos de implantes valvulares para combatir el aumento de presin intraocular como lo son las vlvulas de Ahmed, de Molteno y Express Shunt. Lo de ltima generacin son las tcnicas de ciruga filtrante y de

implantes valvulares. El poseer una enfermedad con estas caractersticas supone cambios socioeconmicos y hasta impacto psicolgico en quien la padece por lo que resulta necesario: Realizar un sondeo del mundo psicolgico del paciente Que ste reciba apoyo mdico, de familiares y amigos. Ayudarlo a aceptar aquello que no puede cambiarse. En todos los casos es importante el control con el oftalmlogo en vista de que el glaucoma es una condicin crnica.

Nuevas pticas
Los nuevos estudios destacan que el glaucoma es un trastorno degenerativo ms, similar a otras enfermedades asociadas a la edad avanzada que suponen la prdida selectiva de ciertas funciones neurales como el Parkinson o el Alzheimer. El glaucoma podra compartir su causa con estos males que estn asociadas con depsitos de protenas anormales y disminucin de la funcin celular. Se ha descubierto que en glaucoma existe una protena llamada gamma-sinudena, similar al alfa-sinudena presente en Parkinson. Si llegara a conocerse la protena o clula posible causante del glaucoma ese hallazgo podra abrir un camino hacia la investigacin de nuevos tratamientos.
Coordenadas Yralbis Oviol, mdico oftalmlogo. Telfs.: 0212-991.9628 / 991.3174. Hernn Gonzlez Bonilla. Servicio de oftalmologa de la Universidad de Los Andes. ghernan@ula.ve

http://www.estampas.com/2011/07/10/ojo-con-el-glaucoma.shtml