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COMPENDIO DE TABLAS DE TRATAMIENTO PARA

MEDICINA HIPERBRICA

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/C %C3%A1maras_hiperb%C3%A1rica_collage.jpg

NOTA DEL AUTOR. Las tablas de tratamiento para medicina hiperbrica constituyen un tratamiento mdico como pueden ser los tratamientos farmacolgicos, por ello solo puede ser realizado bajo prescripcin y supervisin mdica.

COLECCIN DE TABLAS DE TRATAMIENTO


Reglamentarias en la Armada Espaola

ENERO 2000

10-ii

TABLA DE TRATAMIENTO CON OXIGENO


PARADAS SINTOMAS LEVES (ENFER. DESCOMPRESIVA TIPO I) Dolor aliviado dentro de los 10 minutos a 18 metros. Si persiste algn dolor despus de 10 minutos a 18 metros, usar la Tabla 6. TABLA 5 PROFUNDIDAD EN METROS 50 50 A 18 18 18 18 18 18 18 18 A 9 9 9 9 9 9A0 TIEMPO EN MINUTOS MEDIO RESPIRATORIO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO EN MINUTOS SINTOMAS GRAVES (ENFER. DESCOMPRESIVA (TIPO II) Dolor aliviado despus de 10 minutos a 18 metros. Sntomas graves, incluido alguno de los siguientes: 1. Sntomas del sistema nervioso. 2. Enfer. descompresiva bajo presin. TABLA 6 TIEMPO EN MINUTOS MEDIO RESPIRATORIO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO EN MINUTOS EMBOLIA ARTERIAL DE GAS Tratamiento de la embolia arterial de gas, si los sntomas mejoran en su mayor parte dentro de los 30 minutos a 50 metros. Si los sntomas persisten, usar la Tabla 4. TABLA 6 A TIEMPO EN MINUTOS 30 4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30 MEDIO RESPIRATORIO AIRE AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO OXIGENO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO EN MINUTOS 30 34 54 59 79 84 104 109 139 154 214 229 289 319 SINTOMAS EMPEORADOS A 18 MTS. CON LA TABLA 6 O NO ALIVIADOS A 50 MT. EN 30 MIN. CON TABLA 6 A.

(a)

METROS

TABLAS 4 (*)

20 5 20 30 5 20 5 30

OXIGENO AIRE OXIGENO OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO

20 25 45 75 80 100 105 135

20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30

OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO OXIGENO

20 25 45 50 70 75 105 120 180 195 255 285

a.- LA VELOCIDAD DE ASCENSO ES DE 0,3 METROS POR MINUTO, NO COMPENSAR LA DISMINUCIN DE LA VELOCIDAD CON ACELERACIONES SUBSECUENTES. COMPENSAR SI LA VELOCIDAD ES EXCEDIDA. SI ES NECESARIO, PARAR EL ASCENSO Y MANTENER LA PROFUNDIDAD MIENTRAS SE VENTILA LA CMARA. b.- EL TIEMPO EN 18 METROS COMIENZA A LA LLEGADA A 18 METROS. ADMINISTRAR OXIGENO DESDE SUPERFICIE. c.- EL TIEMPO A 50 METROS ES TIEMPO TOTAL EN EL FONDO E INCLUYE EL TIEMPO DESDE SUPERFICIE. d.- EL TIEMPO TOTAL VARIARA EN FUNCIN DE ESTA PARADA. EL MEDICO QUE AUXILIE AL ACCIDENTADO, SE TOMARA EL TIEMPO NECESARIO PARA LLEVAR A CABO UN EXAMEN FSICO COMPLETO DE ESTE, YA QUE EL TRATAMIENTO A SEGUIR ESTA BASADO EN EL ESTADO FISICO DEL PACIENTE.

50 30 A 120 (AIRE) 42 30 (AIRE) 36 30 (AIRE) 30 30 (AIRE) 24 30 (AIRE) 18 6 HRS. (OXIG./AIRE) (2,3,5) 15 6 HRS. (OXIG./AIRE) (2) 12 6 HRS. (OXIG./AIRE) (2) 9 12 HRS. (OXIG./AIRE) (4) 6 2 HRS. (OXIG./AIRE) (2) 3 2 HRS. (OXIG./AIRE) (2) SUPERFICIE 1 MIN. (OXIG./AIRE) VELOCIDAD DE DESCENSO: LO MS RPIDO *.- CONSULTAR, SI ES POSIBLE, CON EL OFICIAL MDICO DE BUCEO. 1.- DEBE PASAR EN 50 MTS. LOS 120 MIN. COMPLETOS, SALVO CONSIDERACIONES MEDICAS U OPERACIONALES. 2.- LA RESPIRACIN DE O2 SE SEGUIR CICLOS DE 25 MIN. INTERRUMPIDOS POR 5 MIN. DE AIRE. 3.- AL LLEGAR A 18 MTS. SE ADMINISTRARA UN MNIMO DE 4 CICLOS (25 MIN. O2/ 5 MIN. AIRE) AL PACIENTE. 4.- DURANTE LA PARADA DE 9 MTS. SE DEBE DE ADMINISTRAR 4 CICLOS (25 MIN. O2/ 5 MIN. AIRE) AL PACIENTE . 5.- DURANTE EL TRATAMIENTO CON TABLA 4, DEBEN APLICARSE UN MINIMO DE 8 CICLOS (25 MIN. O2/ 5 MIN. AIRE) SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES (3) Y (4). EL EMPLEO DE CICLOS (25 MIN. O2/ 5 MIN. AIRE) ADICIONALES ESTARA EN FUNCIN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y CONDICIONES OPERACIONALES.

10-iv

NOTA: 1.SI NO SE HA HECHO UN EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO ANTES DE LA RECOMPRESIN, TRATARLO COMO SINTOMAS TIPO II. UN OFICIAL MEDICO DE BUCEO DEBERIA SER CONSULTADO SI ES POSIBLE, ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA 4. COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA 7 SOLO DESPUES DE CONSULTAR CON UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA. EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 6 PUEDE SER ALARGADO EN DOS PERIODOS MAS DE RESPIRACIN DE O2 . EN 18 METROS. EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 6 PUEDE SER ALARGADO EN DOS PERIODOS MAS DE RESPIRACIN DE O2. EN 9 METROS.

2.-

3.-

4.-

5.-

10-ii

DIAGRAMA 2.- TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA DE GAS

DIAGNOSTICO: EMBOLIA DE GAS

Comprimir con aire hasta 50 metros.

Completar un periodo de 30 min. respirando aire con Tabla 6 A.

Permanecer en 50 metros 90 minutos ms

NO

Alivio total? Nota 1

SI

Descomprimir hasta 18 metros en 4 minutos.

Completar tratamiento con tabla Tabla 6 A. Nota 3

Descomprimir con Tabla 4 hasta 18 metros

Continuan los sntomas y necesita ms tiempo a 18? mts. Nota 2

NO

Completar tabla 4 Nota 1

SI
Permanecer en 18 metros al menos 12 horas Descomprimir con Tabla 7 Nota 2

NOTA:
1.- UN OFICIAL MDICO DE BUCEO DEBERA SER CONSULTADO, SI ES POSIBLE ANTES DE COMENZAR. 2.- COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA 7 SOLO DESPUES DE CONSULTAR CON UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA. 3.- EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 6 A PUEDE SER ALARGADO SI FUERA NECESARIO EN 18 METROS Y 9 METROS.

10-iii

DIAGRAMA 3.-

NOTA 1.UN OFICIAL MEDICO DE BUCEO DEBERA SER CONSULTADOS, SI ES POSIBLE, TRATAMIENTO CON TABLA 4. ANTES DE COMENZAR EL

2.-

COMENZAR EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 7 SOLO BAJO LA DIRECCIN DE UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA. EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 6 PUEDE SER ALARGAGO CON DOS PERIODOS DE RESPIRACIN DE O2 ADICIONALES EN 18 METROS.

3.-

10-iv

TABLA DE TRATAMIENTO CUANDO NO SE DISPONE DE OXIGENO

PARADAS

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA Y EMBOLIA ARTERIAL DE GAS SINTOMAS GRAVES SINTOMAS LEVES (ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA I) (ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA II Y EMBOLIA ARTERIAL DE GAS) 1.- DOLOR ARTICULAR 2.- HINCHAZN 3.- MANCHA EN LA PIEL 1.- INCONSCIENCIA. 2.- DEBILIDAD O INCAPACIDAD DE MOVER BRAZOS O PIERNAS. 3.- DISMINUCIN O PERDIDA DE SENSIBILIDAD. 4.- PERTURBACIONES VISUALES. 5.- PERDIDA DEL HABLA U OIDO. 6.- VERTIGO. 7.- RESPIRACIN ENTRECORTADA O SOFOCACIN. 8.- ATAQUE DE PRESIN BAJO PRESIN . 9.- CANSACIO DESPROPORCIONADO PARA EL TRABAJO REALIZADO. 10.- CONVULSIONES.

SINTOMAS SINTOMAS ALIVIADOS A ALIVIADOS A 20 MENOS DE 20 METROS O MS. METROS. SI EL DOLOR NO MEJORA
DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A EMPLEAR TABLA 1A SI 50 METROS, PROBABLEMENTE NO SE DISPONE DE NO ES ATAQUE DE PRESIN, OXIGENO DESCOMPRIMIR CON TABLA 2 A TABLA 1A TABLA 2A 30 (AIRE) 12 (AIRE) 12 (AIRE) 30 (AIRE) 12 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 60 (AIRE) 60 (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 1 MIN. (AIRE) 12 (AIRE) 12 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 4 HRS (AIRE) 1 MIN. (AIRE)

SINTOMAS ALIVIADOS DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A 50 METROS. EMPLEAR LA TABLA 3

SINTOMAS NO ALIVIADOS DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A 50 METROS EMPLEAR LA TABLA 4

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 SUPERFICIE

TABLA 3 30 (AIRE) 12 (AIRE) 12 (AIRE) 12 (AIRE) 12 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 12 HRS. (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 1 MIN. (AIRE)

TABLA 4 (*) 30 A 120 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 30 (AIRE) 6 HRS. (AIRE) 6 HRS. (AIRE) 6 HRS. (AIRE) 12 HRS. (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 2 HRS. (AIRE) 1 MIN. (AIRE)

VELOCIDAD DE ASCENSO: 8 METROS POR MINUTO

VELOCIDAD DE DESCENSO: LO MS RPIDO POSIBLE

LOS TIEMPOS SON EN MINUTOS MIENTRAS NO SE INDICA OTRA COSA, VELOCIDAD DE ASCENSO: 1 MINUTO ENTRE PARADAS. A CRITERIO DEL MDICO ESPECIALISTA PUDE EMPLEARSE UNA MEZCLA DEL 21% DE OXIGENO Y 79% DE HELIO EN LUGAR DE AIRE. (NO EN LUGAR DE OXGENO), CUALQUIERA QUE SEA LA TABLA APLICADA.

(*) LA TABLA 4 SE EMPLEA TRAS CONSULTAR, SI ES POSIBLE, CON EL OFICIAL MDICO (1) DEBE PASAR EN 50 METROS LOS 120 MINUTOS COMPLETOS SALVO CONSIDERACIONES MEDICAS U OPERACIONALES.

10-v

TABLA DE PROFUNDIDAD REAL DE LAS PARADAS DE DESCOMPRESIN PARA TRATAMIENTOS EN ALTITUD


PROFUNDIDAD TEORICA DE LAS PARADAS SEGUN LAS TABLAS DE TRATAMIENTO

ALTITUD EN EL LUGAR DE LA INMERSIN EN METROS

300

600

900

1200

1500

1800

2100

2400

2700

3000

PROFUNDIDAD REAL DE LAS PARADAS EN LA CAMARA EN METROS


50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 48,5 40,5 35 29 23 17,5 14,5 12 9 6 3 46,5 39 33,5 28 22,5 17 14 11 8,5 6 3 45 38 32,5 27 21,5 16 13,5 11 8 5,5 3 43,5 36,5 31 26 21 16 13 10,5 8 5 3 42 35 30 25 20 15 12,5 10 7,5 5 2,5
10-vi

40,5 34 29 24 19,5 14,5 12 10 7,5 5 2,5

39 32,5 28 23,5 19 14 12 9,5 7 4,5 2,5

37,5 31,5 27 22,5 18 13,5 11,5 9 6,5 4,5 2

36 30,5 26 21,5 17,5 13 11 9 6,5 4 2

35 29 25 21 17 12,5 10,5 8,5 6,5 4 2

10-vii

Tablas Usadas Cuando Se Dispone De Oxgeno Tabla


3 Tratamiento con Aire o Aire y Oxgeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o Embolia Arterial de Gas.

Indicacin
Tratamiento de los sntomas empeorados durante el primer periodo de 20 minutos de respiracin de oxgeno a 18 metros en la Tabla 6 o sntomas de Embolia Arterial de Gas no resueltos tras 30 minutos a 50 metros.

Tratamiento con Oxgeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo I

Tratamiento de los sntomas de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando hay alivio completo dentro de los primeros 10 minutos a 18 metros. Cuando se ha realizado un examen neurolgico completo y es normal.

Tratamiento con Oxgeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II.

Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo II o de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando los sntomas no se han aliviaron en los primeros 10 minutos a 18 metros.

6A

Tratamiento inicial con Aire y Oxgeno de la Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de la embolia de gas cuando los sntomas se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros. Apliquese tambin cuando no se puede determinar si los sntomas estan causados por embolia de gas o por enfermedad descompresiva grave.

Tratamiento con Oxgeno/Aire de los sntomas no resueltos o empeorados de la enfermedad Descompresiva o Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de los sntomas graves no resueltos a 18 metros tras un tratamiento inicial con tabla 6, 6A, o 4 . Emplear solo bajo la direccin de un Oficial Medico Especialista en medicina Subacutica.

Tablas Usadas Cuando No Se Dispone De Oxgeno


1A Tratamiento con Aire a 30 metros de la Enfermedad Descompresiva Tipo I. Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando no se dispone de oxgeno y el dolor se alivia a una profundidad menor de 20 metros.

2A

Tratamiento con aire a 50 metros de la Enfermedad Descompresiva Tipo I.

Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando no se dispone oxgeno y el dolor se alivia a una profundidad de 20 metros o mayor.

Tratamiento con Aire de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de los sntomas de enfermedad descompresiva Tipo II o embolia de gas cuando no se disponga de oxgeno y los sntomas se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros.

Tratamiento con Aire o Aire y Oxgeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o la Embolia Arterial de Gas

Tratamiento de los sntomas cuando no se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros usando la Tabla 3 de Tratamiento con Aire.

10-viii

TABLA 1 A

Indicada en el tratamiento de la ED tipo I cuando no hay oxgeno disponible y el dolor se alivia a profundidad menor de 20 metros.

PIES 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

METROS 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30 minutos 12 30 30 30 60 60 120 1

GAS Aire

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 1:14 1:45 2:16 3:17 4:18 6:19 6:20

Velocidad de ascenso: 1 minuto entre paradas.

TABLA 2 A
10-ix

Indicada en el tratamiento de la ED tipo I cuando no hay oxgeno disponible y el dolor se alivia a profundidad igual o mayor de 20 metros.

PIES 165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30 min. 12 " 12 " 12 " 12 " 30 " 30 " 30 " 120 120 240 1

GAS Aire " " " " " " " " "

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 0:56 1:09 1:22 1:53 2:24 2:55 4:56 6:57 10:58 10:59

Velocidad de ascenso: 1 minuto entre paradas.

10-x

TABLA 3
Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y el EAG cuando no hay oxgeno disponible y los sntomas se alivian dentro de los 30 minutos a 50 metros.

PIES 165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30 min. 12 12 12 12 30 30 30 720 120 120 1

GAS Aire

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 0:56 1:09 1:22 1:53 2:24 2:55 14:56 16:57 18:58 18:59

Velocidad de ascenso: 1 minuto entre paradas.

TABLA 4

10-xi

Puede ser utilizada con aire o aire-oxgeno. Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y el EAG. Se utilizar cuando los sntomas empeoran durante el primer perodo de 20 minutos a 18 metros de la tabla 6, o cuando los sntomas no alivian dentro de los 30 minutos a 50 metros usando la tabla 3 o 6A.

PIES 165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30a120 min. 30 30 30 30 360 360 360 720 120 120 1

GAS Aire Aire o Aire - O2

TIEMPO TOTAL 2:00 2:31 3:02 3:33 4:04 10:05 16:06 22:07 34:08 36:09 38:10 38:11

Los ciclos de respiracin a partir de la parada de 18 metros sern de 30 minutos, constituidos por perodos de 25 minutos con oxgeno y 5 minutos con aire.

TABLA 5
10-xii

Indicada en el tratamiento de ED tipo I (dolor articular), cuando los sntomas se alivian dentro de los primeros 10 minutos a 18 mts.

PIES 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 a 0

METROS 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 20 min. 5 " 20 " 30 " 5 " 20 " 5 " 30 "

GAS Oxgeno Aire Oxgeno Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno

TIEMPO TOTAL 0:20 0:25 0:45 1:15 1:20 1:40 1:45 2:15

El tiempo en 18 metros comienza a la llegada a 18 metros. Administrar oxgeno desde superficie. Velocidad de ascenso es de 0,3 metros por minuto.

TABLA 6

10-xiii

Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y en los casos de ED tipo I que no respondan dentro de lo referido en la tabla anterior.

PIES 60 60 60 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 30 a 0

METROS 18 18 18 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 20 min 5 " 20 " 5 " 20 " 5 " 30 " 15 " 60 " 15 " 60 " 30 "

GAS Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Oxgeno

TIEMPO TOTAL 0:20 0:25 0:45 0:50 1:10 1:15 1:45 2:00 3:00 3:15 4:15 4:45

El tiempo en 18 metros comienza a la llegada a 18 metros. Administrar oxgeno desde superficie. Velocidad de ascenso es de 0,3 metros por minuto.

TABLA 6 A

10-xiv

Indicada en el tratamiento de la EAG cuando se obtiene alivio completo dentro de los 30 minutos a 50 metros; as como, cuando no se pueda determinar el diagnstico diferencial entre ED tipo II y EAG.

PIES 165 165 a 60 60 60 60 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 30 a 0

METROS 50 50 a 18 18 18 18 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 30 min. 4 " 20 " 5 " 20 " 5 " 20 " 5 " 30 " 15 " 60 " 15 " 60 " 30 "

GAS Aire Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Oxgeno

TIEMPO TOTAL 0:30 0:34 0:54 0:59 1:19 1:24 1:44 1:49 2:19 2:34 3:34 3:49 4:49 5:19

TABLA 7

10-xv

Se emplea para el tratamiento de los sntomas graves no resueltos o con riesgo para la vida tras un tratamiento inicial con Tabla 6, 6A 4. La Tabla comienza a la llegada a 18 metros. La llegada a 18 metros se efecta por un tratamiento inicial con Tabla 6, 6A o 4. Si el tratamiento inicial a progresado a profundidad menor de 18 metros, recomprima a 18 metros a 8 metros/min. para comenzar con Tabla 7.

PROFUNDIDAD 58-40 Pies

VELOCIDAD 3 Pies por hora

INTERVALO DE TIEMPO 40 minutos

40-20 Pies

2 Pies por hora

60 minutos

20-4 Pies

1 Pie por hora

120 minutos

HOJA DE TRATAMIENTO Fecha: Buzo accidentado Graduacin, Nombre y Apellidos.- Calificacin de buceo
10-xvi

Ayudante Sntomas: Deja la superficie: Profundidad de alivio: Tiempo hasta el alivio: Profundidad de tratamiento: Medio Respiratorio Tto Rda Tiempo hasta la profundidad de tratamiento: Tabla usada: Llegada a superficie: Tiempo total de tratamiento: Tiempo en las paradas Tto Rda 3 6 9 12 15 18 24 30 36 42 50 Estado del buzo: Auxilio adicional: Informe (al dorso, si es necesario): Firma: Horario de paradas Profundidad en metros Tratamiento Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Recada

GRAFICO

HOJA DE TRATAMIENTO TABLA 5, 6 Y 6A Fecha: Buzo accidentado Ayudante Graduacin, Nombre y Apellidos.- Calificacin de buceo

10-xvii

Sntomas: Recada (tachar lo que no proceda): Deja superficie: Profundidad de alivio: Tiempo hasta el alivio: Profundidad de tratamiento: GRAFICO SI NO Hora de la recada: Tiempo hasta la profundidad de tratamiento: Tabla usada: Tiempo total de tratamiento: Llegada a superficie: Tiempo en Horario de minutos y cambio medio de periodos Profundidad Horario de paradas respiratorio en metros O2 Aire O2 Aire Superficie Llega: 30 9 Deja: 9 9 9 9 9 9 9 9 Llega: 30 18 Deja: 18 18 18 18 18 18 18 18 18 20 18 Llega: 4 50 Deja: 30 50 Llega Firma:

Estado del buzo: Auxilio adicional: Informe (al dorso, si es necesario):

10-xviii

ROYAL NAVY. Treatment table 61

Treatment table 61 (US Navy Table 5) may be used for the following conditions: Divers with Decompression Sickness (DCS) presenting with limb pain, cutaneous or lymphatic manifestations only (see Note 1) Asymptomatic omitted decompression (missed stops from a decompression dive but with no symptoms) Follow up re-treatments of Decompression Illness (DCI) Carbon monoxide poisoning Gas gangrene Note 1: If the stricken diver does not have complete relief from symptoms after 10 minutes at 18m the treatment must be changed to the Royal Navy Table 62. Procedure: 1. Descend to 18msw over 2-5 minutes, stopping only if the diver or tender has difficulty clearing ears 2. Treatment time starts once 18m depth is reached 3. Once at depth, the diver should be re-assessed for any neurological symptoms, if any are present, the treatment should be switched to Table 62 4. If the divers symptoms completely resolve within 10 minutes of breathing Oxygen at 18 msw, table 61 may be completed as prescribed. (see Note 2) 5. The tender should breathe Oxygen during both ascents, from 18 to 9 msw and from 9 msw to the surface Note 2: In practical terms, a stricken diver is unlikely to recover completely within 10 minutes unless the diver has been recompressed very quickly after the offending dive (as may be the case if a hyperbaric chamber is on board or very close). This means that the vast majority of divers with symptoms of decompression sickness (DCS) will either be switched to or will have been prescribed the Royal Navy Table 62.

Treatment table 62

Treatment table 62 (US Navy Table 6) may be used for the following conditions: Arterial Gas Embolism Decompression sickness (DCS) All divers presenting with neurological symptoms of Decompression Sickness (DCS) Decompression Sickness (DCS) that does not fully resolve within 10 minutes of Oxygen at 18 msw Cutis Marmorata Symptomatic uncontrolled ascent Asymptomatic omitted decompression Severe carbon monoxide poisoning Possible treatment for cyanide poisoning and smoke inhalation Divers presenting with decompression illness (DCI) with a delay of more than 6 hours between the dive and recompression in a hyperbaric chamber Procedure: 1. Descend to 18msw over 2-5 minutes, stopping only if the diver or tender has difficulty clearing ears 2. Treatment time starts once 18m depth is reached 3. Once at 18m, the diver should be re-assessed to establish any change in symptoms 4. If symptoms have remained unchanged or have not completely resolved after 3 oxygen sessions at 18m, the treatment profile may be extended by at least two, twenty minute oxygen sessions, separated by air breaks 5. If symptoms recur during the ascent to 9msw, the decompression should be halted and the diver recompressed slowly until resolution of symptoms occur or a maximum depth of 18msw is reached 6. Symptoms may recur at 9m, depending on the severity and after consultation with the duty diving doctor, the diver may be recompressed to 18msw or the table extended at 9msw 7. The tender breathes Oxygen on the ascent from 18-9msw, 30 minutes at 9msw and the ascent from 9msw to the surface

Treatment table 66

Treatment table 66 (US navy T9) may be used for the following conditions: Residual symptoms remaining after an initial treatment for decompression illness (DCI) Carbon monoxide poisoning cases whose condition preclude long absences from critical medical care Treatment table 66 is also the primary table used for elective therapy treatments (HBO) such as: Osteomyelitis Radiation tissue damage Skin grafts and flaps Some thermal burns Enhancement of healing in problem wounds Necrotizing soft tissue infections Crush injury Compartment syndrome Acute Trauma Ischemia Sports Injuries Procedure: 1. Descend to 14msw over 5 minutes (being prepared to halt treatment for ear equalisation problems) 2. Treatment time starts at 14msw 3. Tender breathes oxygen for the last 10 minutes and the ascent to the surface The reduced depth of this table allows it to be used repeatedly (sometimes twice daily) for longer periods making it ideal not only for the re-treatment of decompression sickness symptoms (DCS) but for elective patients who may require 40 or more treatments.

Treatment Table 5
1 . 2 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - Not to exceed 1 ft/min . Do not compensate for slower ascent rates . Compensate for faster rates by halting the ascent . Time on oxygen begins on arrival at 60 feet . If oxygen breathing must be interrupted because of CNS Oxygen Toxicity, allow 15 minutes after the reaction has entirely subsided and resume schedule at point of interruption (see paragraph 20-7 .11 .1 .1) 5 . Treatment Table may be extended two oxygenbreathing periods at the 30-foot stop . No air break required between oxygen-breathing periods or prior to ascent . Tender breathes 100 percent O2 during ascent from the 30-foot stop to the surface . If the tender had a previous hyperbaric exposure in the previous 18 hours, an additional 20 minutes of oxygen breathing is required prior to ascent .

3 . 4 .

6 .

Treatment Table 5 Depth/Time Profile


0

15

30 Depth (FSW) 45
Descent Rate 20 Ft/Min. Ascent Rate 1 Ft/Min. Ascent Rate 1 Ft/Min.

60

20

20

30

20

30

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 135 Minutes 2 Hours 15 Minutes (Not Including Descent Time)

Figure 20-4. Treatment Table 5 .

20-40

U.S. Navy Diving Manual Volume 5

Treatment Table 6
1 . 2 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - Not to exceed 1 ft/min . Do not compensate for slower ascent rates . Compensate for faster rates by halting the ascent . Time on oxygen begins on arrival at 60 feet . If oxygen breathing must be interrupted because of CNS Oxygen Toxicity, allow 15 minutes after the reaction has entirely subsided and resume schedule at point of interruption (see paragraph 20-7 .11 .1 .1) . Table 6 can be lengthened up to 2 additional 25-minute periods at 60 feet (20 minutes on oxygen and 5 minutes on air), or up to 2 additional 75-minute periods at 30 feet (15 minutes on air and 60 minutes on oxygen), or both . 6 . Tender breathes 100 percent O2 during the last 30 min . at 30 fsw and during ascent to the surface for an unmodified table or where there has been only a single extension at 30 or 60 feet . If there has been more than one extension, the O2 breathing at 30 feet is increased to 60 minutes . If the tender had a hyperbaric exposure within the past 18 hours an additional 60-minute O2 period is taken at 30 feet .

3 . 4 .

5 .

Treatment Table 6 Depth/Time Profile


0

15 Depth (fsw) 30 Ascent Rate 1 Ft/Min.

45 Descent Rate 20 Ft/Min. 60 3 20 5 20 5 20 5 30

Ascent Rate 1 Ft/Min. 15 60 15

60

30

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 285 Minutes 4 Hours 45 Minutes (Not Including Descent Time)

Figure 20-5. Treatment Table 6 .

CHAPTER 20Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-41

Treatment Table 6A
1 . 2 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 165 fsw to 60 fsw not to exceed 3 ft/min, 60 fsw and shallower, not to exceed 1 ft/min . Do not compensate for slower ascent rates . Compensate for faster rates by halting the ascent . Time at treatment depth does not include compression time . Table begins with initial compression to depth of 60 fsw . If initial treatment was at 60 feet, up to 20 minutes may be spent at 60 feet before compression to 165 fsw . Contact a Diving Medical Officer. If a chamber is equipped with a high-O2 treatment gas, it may be administered at 165 fsw and shallower, not to exceed 3 .0 ata O2 in accordance with paragraph 20-7 .10 . Treatment gas is administered for 25 minutes interrupted by 5 minutes of air . Treatment gas is breathed during ascent from the treatment depth to 60 fsw . 7 . 6 . Deeper than 60 feet, if treatment gas must be interrupted because of CNS oxygen toxicity, allow 15 minutes after the reaction has entirely subsided before resuming treatment gas . The time off treatment gas is counted as part of the time at treatment depth . If at 60 feet or shallower and oxygen breathing must be interrupted because of CNS oxygen toxicity, allow 15 minutes after the reaction has entirely subsided and resume schedule at point of interruption (see paragraph 20-7 .11 .1 .1) . Table 6A can be lengthened up to 2 additional 25-minute periods at 60 feet (20 minutes on oxygen and 5 minutes on air), or up to 2 additional 75-minute periods at 30 feet (60 minutes on oxygen and 15 minutes on air), or both . Tender breathes 100 percent O2 during the last 60 minutes at 30 fsw and during ascent to the surface for an unmodified table or where there has been only a single extension at 30 or 60 fsw . If there has been more than one extension, the O2 breathing at 30 fsw is increased to 90 minutes . If the tender had a hyperbaric exposure within the past 18 hours, an additional 60 minute O2 breathing period is taken at 30 fsw . If significant improvement is not obtained within 30 minutes at 165 feet, consult with a Diving Medical Officer before switching to Treatment Table 4 .

3 . 4 .

5 .

8 .

9.

Treatment Table 6A Depth/Time Profile


0 30
Ascent Rate 1 Ft/Min.

Depth (fsw)

60
Ascent Rate 1 Ft/Min.

Descent Rate 20 Ft/Min.

Ascent Rate 3 Ft/Min.

165

25

5 35 20

20

20

30

15

60

15

60

30

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 350 Minutes 5 Hours 50 Minutes (Not Including Descent Time)

Figure 20-6. Treatment Table 6A .

20-42

U.S. Navy Diving Manual Volume 5

Treatment Table 4
1 . 2 . 3 . 4 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 1 ft/min . Time at 165 feet includes compression . If only air is available, decompress on air . If oxygen is available, patient begins oxygen breathing upon arrival at 60 feet with appropriate air breaks . Both tender and patient breathe oxygen beginning 2 hours before leaving 30 feet . (see paragraph 20-5 .5) . Ensure life-support considerations can be met before committing to a Table 4 . (see paragraph 20-7 .5) Internal chamber temperature should be below 85 F . 6 . 7 . If oxygen breathing is interrupted, no compensatory lengthening of the table is required . If switching from Treatment Table 6A or 3 at 165 feet, stay a maximum of 2 hours at 165 feet before decompressing . If the chamber is equipped with a high-O2 treatment gas, it may be administered at 165 fsw, not to exceed 3 .0 ata O2 . Treatment gas is administered for 25 minutes interrupted by 5 minutes of air .

8 .

5 .

Treatment Table 4 Depth/Time Profile


0 10 20 30 40 50 60 80 100 120 140
Descent Rate 20 Ft/Min. Ascent Rate 1 Ft/Min. Patient begins oxygen breathing at 60 Ft. Both patient and tenders breathe oxygen beginning 2 hours before leaving 30 Ft.

Depth (fsw)

165

:30-2 hrs

:30

:30

:30

:30

6 hrs
10 min

6 hrs
10 min 10 min

12 hrs

2 hrs
10 min 10 min 1 min

25 min 20 min 20 min

20 min 20 min

Time at Depth

Total Elapsed Time: 39 Hours 6 Minutes (30 Minutes at 165 fsw) to 40 Hours 36 Minutes (2 Hours at 165 fsw)

Figure 20-7. Treatment Table 4 .

CHAPTER 20Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-43

Treatment Table 7
1 . Table begins upon arrival at 60 feet . Arrival at 60 feet is accomplished by initial treatment on Table 6, 6A or 4 . If initial treatment has progressed to a depth shallower than 60 feet, compress to 60 feet at 20 ft/min to begin Table 7 . Maximum duration at 60 feet is unlimited . Remain at 60 feet a minimum of 12 hours unless overriding circumstances dictate earlier decompression . Patient begins oxygen breathing periods at 60 feet . Tender need breathe only chamber atmosphere throughout . If oxygen breathing is interrupted, no lengthening of the table is required . Minimum chamber O2 concentration is 19 percent . Maximum CO2 concentration is 1 .5 percent SEV (11 .4 mmHg) . Maximum chamber internal temperature is 85F (paragraph 20-7 .5) . 5 . Decompression starts with a 2-foot upward excursion from 60 to 58 feet . Decompress with stops every 2 feet for times shown in profile below. Ascent time between stops is approximately 30 seconds . Stop time begins with ascent from deeper to next shallower step . Stop at 4 feet for 4 hours and then ascend to the surface at 1 ft/min . Ensure chamber life-support requirements can be met before committing to a Treatment Table 7 . A Diving Medical Officer should be consulted before committing to this treatment table .

2 .

6 . 7.

3 .

4 .

Treatment Table 7 Depth/Time Profile


0 4 20
Descent Rate 20 Ft/Min.

Ascent Rate 1 Ft/Min.)

Ascent Rate = 1 Ft/Hr (2 Ft every 120 min.) Ascent Rate = 2 Ft/Hr (2 Ft every 60 min.) Ascent Rate = 3 Ft/Hr (2 Ft every 40 min.)

40 Depth (fsw) 60
12 hrs minimun No maximum limit 6 hrs

10 hrs

16

16 hrs

32

4 hrs

36

Time at Depth (hours)


Figure 20-8. Treatment Table 7 .

20-44

U.S. Navy Diving Manual Volume 5

Treatment Table 8
1 . Enter the table at the depth which is exactly equal to or next greater than the deepest depth attained in the recompression . The descent rate is as fast as tolerable . The maximum time that can be spent at the deepest depth is shown in the second column . The maximum time for 225 fsw is 30 minutes; for 165 fsw, 3 hours . For an asymptomatic diver, the maximum time at depth is 30 minutes for depths exceeding 165 fsw and 2 hours for depths equal to or shallower than 165 fsw . Decompression is begun with a 2-fsw reduction in pressure if the depth is an even number . Decompression is begun with a 3-fsw reduction in pressure if the depth is an odd number . Subsequent stops are carried out every 2 fsw . Stop times are given in column three . The stop time begins when leaving the previous depth . Ascend to the next stop in approximately 30 seconds . Stop times apply to all stops within the band up to the next quoted depth . For example, for ascent from 165 fsw, stops for 12 minutes are made at 162 fsw and at every two-foot interval to 140 fsw . At 140 fsw, the stop time becomes 15 minutes . When traveling from 225 fsw, the 166-foot stop is 5 minutes; the 164-foot stop is 12 minutes . Once begun, decompression is continuous . For example, when decompressing from 225 feet, ascent is not halted at 165 fsw for 3 hours . However, ascent may be halted at 60 fsw and shallower for any desired period of time . 5 . While deeper than 165 fsw, a helium-oxygen mixture with 16-36 percent oxygen may be breathed by mask to reduce narcosis . A 64/36 helium-oxygen mixture is the preferred treatment gas . At 165 fsw and shallower, a HeO2 or N2O2 mix with a ppO2 not to exceed 3 .0 ata may be given to the diver as a treatment gas . At 60 fsw and shallower, pure oxygen may be given to the divers as a treatment gas . For all treatment gases (HeO2, N2O2, and O2), a schedule of 25 minutes on gas and 5 minutes on chamber air should be followed for a total of four cycles . Additional oxygen may be given at 60 fsw after a 2-hour interval of chamber air . See Treatment Table 7 for guidance . If high O2 breathing is interrupted, no lengthening of the table is required . To avoid loss of the chamber seal, ascent may be halted at 4 fsw and the total remaining stop time of 240 minutes taken at this depth . Ascend directly to the surface upon completion of the required time . Total ascent time from 225 fsw is 56 hours, 29 minutes . For a 165-fsw recompression, total ascent time is 53 hours, 52 minutes, and for a 60-fsw recompression, 36 hours, 0 minutes .

2 .

3 .

6 .

4 .

7 .

Depth (fsw) 225 165 140 120 100 80 60 40 20

Max Time at Initial Treatment Depth (hours) 0 .5 3 5 8 11 15 Unlimited Unlimited Unlimited

2-fsw Stop Times (minutes) 5 12 15 20 25 30 40 60 120

Figure 20-9. Treatment Table 8 .

CHAPTER 20Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-45

Treatment Table 9
1 . 2 . 3 . 4 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 20 ft/min . Rate may be slowed to 1 ft/min depending upon the patients medical condition . Time at 45 feet begins on arrival at 45 feet . If oxygen breathing must be interrupted because of CNS Oxygen Toxicity, oxygen breathing may be restarted 15 minutes after all symptoms have subsided . Resume schedule at point of interruption (see paragraph 20-7 .11 .1 .1) . 5 . Tender breathes 100 percent O2 during last 15 minutes at 45 feet and during ascent to the surface regardless of ascent rate used . Patient may breathe air or oxygen during ascent . If patient cannot tolerate oxygen at 45 feet, this table can be modified to allow a treatment depth of 30 feet. The oxygen breathing time can be extended to a maximum of 3 to 4 hours . 6 . 7 .

Treatment Table 9 Depth/Time Profile


0

15 Depth (FSW)

30

Descent rate 20 ft/min

Ascent rate 20 ft/min

45

2::15

30

30

30

2::15

Time at Depth (minutes)

Tota Elapsed Time: Total Elapsed Time: 102:15 102:15 (Not Including Descent Time) (Not Including Descent Time)

Figure 20-10. Treatment Table 9 .

20-46

U.S. Navy Diving Manual Volume 5

Air Treatment Table 1A


1 . 2 . 3 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 1 ft/min . Time at 100 feet includes time from the surface .

Treatment Table 1A Depth/Time Profile


0 10 20 30 Depth (fsw)
Descent Rate 20 Ft/Min.

40 50 60 80 100 0 30
20

Ascent Rate 1 Ft/Min.

12
20

30
10

30
10

30
10

60
10

60
10

120
10

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 472 Minutes 7 Hours 52 Minutes

Figure 20-11. Air Treatment Table 1A .

CHAPTER 20Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-47

Air Treatment Table 2A


1 . 2 . 3 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 1 ft/min . Time at 165 feet includes time from the surface .

Treatment Table 2A Depth/Time Profile


0 10 20 30 40 50 60 Depth (fsw) 80 100 120 140 165 0

Descent Rate 20 Ft/Min.

Ascent Rate 1 Ft/Min.

30
25

12
20

12
20

12
20

12
20

30
10

30
10

30
10

120
10

120
10

240
10

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 813 Minutes 13 Hours 33 Minutes

Figure 20-12. Air Treatment Table 2A .

20-48

U.S. Navy Diving Manual Volume 5

Air Treatment Table 3


1 . 2 . 3 . Descent rate - 20 ft/min . Ascent rate - 1 ft/min . Time at 165 feet-includes time from the surface .

Treatment Table 3 Depth/Time Profile


0 10 20 30 40 50 60 Depth (fsw) 80 100 120 140
Descent Rate 20 Ft/Min.

Ascent Rate 1 Ft/Min.

165 0

30
25

12
20

12
20

12
20

12
20

30
10

30
10

30
10

720
10

120
10

120
10

Time at Depth (minutes)

Total Elapsed Time: 1293 Minutes 21 Hours 33 Minutes

Figure 20-13. Air Treatment Table 3 .

CHAPTER 20Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-49

Tabla de Tratamiento 5
1. 2. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - No exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso ms lentas. Compense por velocidades ms rpidas deteniendo el ascenso. El tiempo de oxgeno inicia al llegar a 60 pam. Si la respiracin con oxgeno debe interrumpirse debido a Toxicidad por Oxgeno del SNC, permita 15 minutos despus que la reaccin haya cesado totalmente y contine la cdula en el punto de interrupcin (vea el prrafo 20-7.11.1.1) 5. La Tabla de Tratamiento puede ser extendida dos perodos de respiracin con oxgeno en la parada de 30 pam. No se requieren rompimientos de aire entre los perodos de respiracin con oxgeno o antes de ascender. El tender respira oxgeno al 100% durante el ascenso desde los 30 pam hasta la superficie. Si el tender tuvo una exposicin hiperbrica previa en las ltimas 18 horas, se requiere de un perodo adicional de 20 minutos respirando oxgeno antes de ascender

3. 4.

6.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 5


0

15

30

Profundidad (pam)
Velocidad de Descenso 20 pies/min

45 Velocidad de Ascenso 1 pie/min 60 3 20 5 20 30 5 20

Velocidad de Ascenso 1 pie/min

30

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 135 minutos 2 horas, 15 minutos (No se Incluye el Tiempo de Descenso)

Figura 20-4. Tabla de Tratamiento 5.

CAPITULO 20 Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresin y Embolismo Gaseoso Arterial

20-37

Tabla de Tratamiento 6
1. 2. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - No exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso ms lentas. Compense por velocidades ms rpidas deteniendo el ascenso. El tiempo de oxgeno inicia al llegar a 60 pam. Si la respiracin con oxgeno debe interrumpirse debido a toxicidad por Oxgeno del SNC, permita 15 minutos despus que la reaccin haya cesado totalmente y contine la cdula en el punto de interrupcin (vea el prrafo 20-7.11.1.1). La Tabla de Tratamiento 6 puede ser extendida hasta dos perodos adicionales de 25 minutos en 60 pam (20 minutos con O2 y 5 minutos con aire), o hasta dos perodos adicionales de 75 minutos en 30 pam (15 minutos con aire y 60 minutos con O2), o ambos. 6. El tender respira 100% de O2 durante los ltimos 30 minutos en 30 pam y durante el ascenso hasta la superficie para una tabla sin modificaciones o cuando solamente ha habido una sola extensin en 30 60 pam. Si ha habido ms de una extensin, la respiracin con O2 en 30 pam se aumenta a 60 minutos. Si el tender tuvo una exposicin hiperbrica dentro de las ltimas 18 horas, se toma un perodo adicional de 60 minutos respirando oxgeno en 30 pam.

3. 4.

5.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 6


0 15

Profundidad (pam)
30 45 Velocidad de Descenso 20 pies/min 60 Velocidad de Ascenso 1 pie/min 3 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 Velocidad de Ascenso 1 pie/min

60

30

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 285 minutos 4 horas, 45 minutos (No se Incluye el Tiempo de Descenso)

Figura 20-5. Tabla de Tratamiento 6.

20-38

Manual de Buceo de la Marina de E.U. Volumen 5

Tabla de Tratamiento 6A
1. 2. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - Desde 165 hasta 60 pam no exceda 3 pies/min, desde 60 pam o menos profundidad, no exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso ms lentas. Compense por velocidades ms rpidas deteniendo el ascenso. El tiempo en la profundidad de tratamiento no incluye el tiempo de compresin. La Tabla empieza con la compresin inicial a la profundidad de 60 pam. Si el tratamiento inicial fue en 60 pam, se pueden gastar hasta 20 minutos en 60 pam antes de la compresin a 165 pam. Contacte a un Oficial Mdico de Buceo. Si una cmara est equipada con mezcla de tratamiento con alta concentracin de O2, puede ser administrada a 165 pam o a menos profundidad, no exceda 3.0 ata de O2 de acuerdo con el prrafo 207.10. El gas de tratamiento es administrado por 25 minutos e interrumpido por 5 minutos de aire. El gas de tratamiento es respirado durante el ascenso desde la profundidad de tratamiento hasta 60 pam. 6. Estando a ms de 60 pam, si el gas tratamiento debe interrumpirse debido a toxicidad por oxgeno del SNC, permita 15 minutos despus que la reaccin haya cesado totalmente antes de continuar con el gas de tratamiento. El tiempo sin el gas de tratamiento cuenta como parte del tiempo en la profundidad de tratamiento. Si est en 60 pam o menos profundidad, y se debe interrumpir la respiracin con oxgeno debido a toxicidad por oxgeno del CNS, permita 15 minutos despus que la reaccin haya cesado totalmente y contine la cdula en el punto de interrupcin (vea el prrafo 20-7.11.1.1). La Tabla 6A puede ser alargada hasta 2 perodos adicionales de 25 minutos en 60 pam (20 minutos con oxgeno y 5 minutos con aire), o hasta 2 perodos adicionales de 75 minutos en 30 pam (60 minutos con oxgeno y 15 minutos con aire), o ambos. El tender respira 100% de O2 durante los ltimos 60 minutos en 30 pam y durante el ascenso hasta la superficie para una tabla sin modificaciones o cuando solamente ha habido una sola extensin en 30 60 pam. Si ha habido ms de una extensin, la respiracin con O2 en 30 pam se aumenta a 90 minutos. Si el tender tuvo una exposicin hiperbrica dentro de las ltimas 18 horas, se toma un perodo adicional de 60 minutos respirando oxgeno en 30 pam. Si no se obtiene una mejora significativa en los primeros 30 minutos en 165 pam, consulte con un Oficial Mdico de Buceo antes de cambiar a la Tabla de Tratamiento 4.

3. 4.

7.

5.

8.

9.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 6A


0 30

Profundidad (pam)

60

Velocidad de Ascenso 1 pie/min

Velocidad de Ascenso 1 pie/min

Velocidad de Descenso 20 pies/min


165 25 5 35

Velocidad de Ascenso 3 pies/min

20

20

20

30

15

60

15

60

30

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 350 minutos 5 horas, 50 minutos (No se Incluye el Tiempo de Descenso)

Figura 20-6 Tabla de Tratamiento 6A.

CAPITULO 20 Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresin y Embolismo Gaseoso Arterial

20-39

Tabla de Tratamiento 4
1. 2. 3. 4. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - 1 pie/min. El tiempo en 165 pam incluye la compresin. Si solamente se tiene aire disponible, descomprima con aire. Si hay oxgeno disponible, el paciente inicia la respiracin con oxgeno al llegar a 60 pam con los rompimientos de aire apropiados. Tanto el tender como el paciente respiran oxgeno iniciando 2 horas antes de dejar los 30 pam (vea el prrafo 20-5.5). Asegrese de que las consideraciones del soporte de vida pueden cumplirse antes de comprometerse con la Tabla 4. (vea el prrafo 20-7). La temperatura interna de la cmara deber estar debajo de 85F. 6. 7. Si se interrumpe la respiracin con oxgeno, no se requiere alargar la tabla para compensarla. Si est cambiando desde la Tabla de Tratamiento 6A a la Tabla 3 en 165 pam, mantngase por un mximo de 2 horas en 165 pam antes de empezar a descomprimir. Si la cmara est equipada con mezcla de tratamiento con alta concentracin de O2, puede ser administrada en 165 pam, no exceda 3.0 ata de O2. El gas de Tratamiento es administrado por 25 minutos e interrumpido por 5 minutos de aire.

8.

5.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 4


0 10 20 30 40 50 60 80 100 120 140

Profundidad (pam)

El paciente empieza a respirar oxgeno en 60 pam. Tanto el paciente como el tender inician la respiracin con oxgeno 2 horas antes de dejar los 30 pam. Velocidad de Ascenso 1 pie/min
:30 - 2 hrs. :30 :30 :30 :30 6 hrs 6 hrs 6 hrs 12 hrs 2 hrs 2 hrs

Velocidad de Descenso 20 pies/min 165

25 min.

20 min.

20 min. 20 min.

20 min.

10 min.

10 min.

10 min.

10 min.

10 min. 1 min.

Tiempo en la Profundidad

Tiempo Total Empleado: 39 horas 6 minutos (30 minutos en 165 pam) hasta 40 horas 36 minutos (2 horas en 165 pam)

Figura 20-7. Tabla de Tratamiento 4.

20-40

Manual de Buceo de la Marina de E.U. Volumen 5

Tabla de Tratamiento 7
1. La Tabla inicia al llegar a 60 pam. La llegada a 60 pam se lleva a cabo por el tratamiento inicial con la Tabla 6, 6A 4. Si el tratamiento inicial ha progresado a una profundidad menor que 60 pam, comprima hasta 60 pam a razn de 20 pies/min. para iniciar con la Tabla 7. La mxima duracin en 60 pam es ilimitada. Mantngase en 60 pam un mnimo de 12 horas a menos que las causas principales indiquen una descompresin temprana. El paciente empieza los perodos de respiracin con oxgeno en 60 pam. El tender solamente necesita respirar la atmsfera de la cmara. Si la respiracin con oxgeno se interrumpe, no se requiere alargar la Tabla. La concentracin mnima de oxgeno en la cmara es de 19%. La concentracin mxima de CO2 es de 1.5% VES (11.4 mmHg). La mxima temperatura interna de la cmara es de 85 F (prrafo 20-7.5). 5. La descompresin empieza con una excursin ascendente de 2 pies, desde 60 hasta 58 pam. Descomprima con paradas cada 2 pies con los tiempos indicados en el perfil mostrado abajo. El tiempo de ascenso entre paradas es aproximadamente 30 segundos. El tiempo de la parada inicia con el ascenso desde la parada de mayor profundidad a la de menor profundidad. Detngase en 4 pam durante 4 horas y entonces ascienda a la superficie a razn de 1 pie/min. Asegure que los requerimientos de soporte de vida de la cmara puedan cumplirse antes de comprometer un tratamiento con la Tabla de Tratamiento 7. Se debe consultar a un Oficial Mdico de Buceo antes de comprometerse con esta Tabla de Tratamiento.

2.

3.

6.

7.

4.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 7


0 4

Velocidad de Ascenso 1 pie/min.

20

Velocidad de Descenso 20 pies/min


40

Velocidad de Ascenso 1 pies/hr 2 pies cada 120 minutos

Velocidad de Ascenso 2 pies/hr 2 pies cada 60 minutos Velocidad de Ascenso 3 pies/hr 2 pies cada 40 minutos
12 horas mnimo No hay lmite mximo 6 hrs. 6 10 hrs. 16 16 hrs. 32 4 hrs. 36

Profundidad (pam)
60

Tiempo en la Profundidad (horas)

Figura 20-8. Tabla de Tratamiento 7.

CAPITULO 20 Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresin y Embolismo Gaseoso Arterial

20-41

Tabla de Tratamiento 8
1. Entre a la Tabla en la profundidad que sea exactamente igual a o la prxima mayor que la mxima profundidad obtenida en la recompresin. La velocidad de descenso es tan rpido como sea tolerable. El mximo tiempo que se puede estar en la mxima profundidad est mostrado en la segunda columna. el mximo tiempo para 225 pam es de 30 minutos; para 165 pam, 3 horas. Para un buzo asintomtico, el tiempo mximo en la profundidad es de 30 minutos para profundidades que excedan 165 pam y 2 horas para profundidades igual a o menores que 165 pam. La descompresin se inicia con una disminucin de 2 pam en la presin si la profundidad es un nmero par. La descompresin inicia con una disminucin de 3 pam en la presin si la profundidad es un nmero impar. Las paradas subsecuentes son realizadas cada 2 pam. Los tiempos de las paradas son dados en la columna tres. El tiempo de la parada inicia cuando se deja la parada previa. Ascienda a la siguiente parada en 30 segundos aproximadamente. Los tiempos de las paradas aplican a todas las paradas dentro del rango hasta la siguiente profundidad citada. Por ejemplo, para ascender desde 165 pam, se hacen paradas por 12 minutos en 162 pam y en cada intervalo de 2 pies hasta 140 pam. En 140 pam, el tiempo de parada cambia a 15 minutos. Cuando se viaja desde 225 pam, la parada de 166 pam es de 5 minutos; la parada de 164 pam es de 12 minutos. Una vez iniciada, la descompresin es continua. Por ejemplo, cuando se descomprime desde 225 pam, el ascenso no se detiene en 165 pam por 3 horas. Sin embargo, el ascenso se puede detener en 60 pam o a menos profundidad por cualquier perodo de tiempo deseado. 5. Mientras est a ms de 165 pam de profundidad, se puede respirar una mezcla helio-oxgeno, con 16 a 36% de O2, mediante mascarillas para reducir la narcosis. Una mezcla helio-oxgeno 64/36 es la mezcla de tratamiento preferida. En 165 pam y a menor profundidad, se puede administrar al buzo una mezcla HeO2 o N2O2 como gas de tratamiento con una ppO2 que no exceda de 3.0 ata. En 60 pam o a menos profundidad, se puede dar al buzo oxgeno puro como gas de tratamiento. Para todos los gases de tratamiento (HeO2, N2O2 y O2), se debe seguir una cdula con un total de 4 ciclos de 25 minutos con gas y 5 minutos con el aire de la cmara. Se puede dar oxgeno adicional en 60 pam despus de un intervalo de 2 horas con el aire de la cmara. Vea la Tabla de Tratamiento 7 como gua. Si la respiracin de alta concentracin de oxgeno es interrumpida, no se requiere alargar la tabla. Para evitar la prdida de sello de la cmara, puede detenerse el ascenso en 4 pam y tomar en esa profundidad el tiempo total restante de la parada de 240 minutos. Ascienda directamente a la superficie al completar el tiempo requerido. El tiempo total de ascenso desde 225 pam es de 56 horas, 29 minutos. Para una recompresin a 165 pam, el tiempo total de ascenso es de 53 horas, 52 minutos, y para la recompresin a 60 pam, 36 horas, 0 minutos.

2.

3.

6.

4.

7.

Profundidad (pam) 225 165 140 120 100 80 60 40 20

Mximo Tiempo en la Profundidad de Tratamiento Inicial (horas) 0.5 3 5 8 11 15 Ilimitado Ilimitado Ilimitado

Tiempo de Parada (minutos) cada 2 pam 5 12 15 20 25 30 40 60 120

Figura 20-9. Tabla de Tratamiento 8.

20-42

Manual de Buceo de la Marina de E.U. Volumen 5

Tabla de Tratamiento 9
1. 2. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - 20 pies/min. Esta velocidad puede disminuirse a 1 pie/min dependiendo de la condicin mdica del paciente. El tiempo en 45 pam inicia al llegar a 45 pam. Si debe interrumpirse la respiracin con oxgeno debido a Toxicidad por Oxgeno del SNC, puede reanudarse 15 minutos despus que todos los sntomas hayan cesado. Contine la cdula en el punto de interrupcin (vea el prrafo 20-7.11.1.1). 5. El tender respira 100% de oxgeno durante los ltimos 15 minutos a 45 pam y durante el ascenso a la superficie sin importar la velocidad de ascenso usada. El paciente puede respirar aire u oxgeno durante el ascenso. Si el paciente no puede tolerar el oxgeno en 45 pam, esta tabla puede ser modificada para permitir una profundidad de tratamiento de 30 pam. El tiempo de respiracin con oxgeno puede ser extendido a un mximo de 3 a 4 horas.

6. 7.

3. 4.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 9


0

15
Profundidad (pam)

30
Velocidad de Descenso 20 pies/min Velocidad de Ascenso 20 pies/min

45

2::15

30

30

30

2::15

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 102::15 (No se Incluye el Tiempo de Descenso)

Figura 20-10. Tabla de Tratamiento 9.

CAPITULO 20 Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresin y Embolismo Gaseoso Arterial

20-43

Tabla de Tratamiento con Aire 1A


1. 2. 3. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - 1 pie/min. El tiempo a 100 pam incluye el tiempo desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 1A


0 10 20 30

Profundidad (pam)

40 50 60

Velocidad de Descenso 20 pies/min 80

Velocidad de Ascenso 1 pie/min

100

30

12

30

30

30

60

60

120

20

20

10

10

10

10

10

10

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 472 minutos 7 horas 52 minutos

Figura 20-11. Tabla de Tratamiento con Aire 1A.

20-44

Manual de Buceo de la Marina de E.U. Volumen 5

Tabla de Tratamiento con Aire 2A


1. 2. 3. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - 1 pie/min. El tiempo a 165 pam incluye el tiempo desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 2A


0 10 20 30 40 50 60

Profundidad (pam)
80 100

120

Velocidad de Descenso 20 pies/min.165

140

Velocidad de Ascenso 1 pie/min


30 12 12 12 12 30 30 30 120 120 240

25

20

20

20

20

10

10

10

10

10

10

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 813 minutos 13 horas 33 minutos

Figura 20-12 Tabla de Tratamiento con Aire 2A.

CAPITULO 20 Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresin y Embolismo Gaseoso Arterial

20-45

Tabla de Tratamiento con Aire 3


1. 2. 3. Velocidad de descenso - 20 pies/min. Velocidad de ascenso - 1 pies/min. El tiempo a 165 pam incluye el tiempo desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 3


0 10 20 30 40 50 60

Profundidad (pam)
80 100

120

Velocidad de Descenso 20 pies/min.165

140

Velocidad de Ascenso 1 pies/min


30 12 12 12 12 30 30 30 720 120 120

25

20

20

20

20

10

10

10

10

10

10

Tiempo en la Profundidad (minutos)

Tiempo Total Empleado: 1293 minutos 21 horas, 33 minutos

Figura 20-13. Tabla de Tratamiento 3.

20-46

Manual de Buceo de la Marina de E.U. Volumen 5

Decompression Theory & Treatment Tables


Despite the acceptance in the 19th century that there was a problem with hyperbaric air decompression, early divers continued to suffer the effects. In the early 1900's, the Royal Navy employed the services of the scientist John Haldane to devise a way of preventing the loss of their divers to the condition. Haldane carried out many experiments on goats and finally developed a simplified mathematical model of how nitrogen gas molecules behave in the body's various tissues. He hypothesised that the body could be represented as five 'compartments', each of which absorbed and released the gas at different rates. The relationship between time and tissue 'loading' is based on the principle of halftimes. For example, tissue compartment T5 will absorb half the maximum possible amount of inert gas in five minutes. After the next five minutes, the same compartment will have absorbed half of the remaining total amount of gas, and so on. Compartment T10 will acquire half of its potential maximum in ten minutes. Another way to describe the half-time principle is by expressing an example of a volume of gas absorbed. If the total volume of an inert gas that can be absorbed by compartment T10 is 80ml, then: 40ml will have been absorbed after 10 minutes 20ml will be absorbed during the next 10 minutes 10ml after another 10 minutes 5ml following the next and so on

For T75, it would take 75 minutes for each amount to be absorbed. When the maximum possible amount of inert gas is absorbed, the tissue is said to be 'saturated'. Haldane's hypothesis also stated that during decompression the inert gas in each tissue compartment is 'off-gassed' based on the same half-time principle. E.g. T10 will lose half its total amount after 10 minutes, another half after another 10, etc. Haldane's second hypothesis was that it was actually possible for divers to have tissues 'supersaturated' with nitrogen without the gas forming bubbles. This was thought to be true so long as the ratio of environmental pressure (i.e. the gas breathed) to tissue gas tension (pressure exerted by the nitrogen) was 2:1 or less. For example, this meant that it was considered safe for a diver to ascend from a depth of 10msw (pressure of 2ATA) to the surface (1ATA) without developing DCS. Another example would be an ascent from 50msw (6ATA) to 20msw (3ATA). Although his model remains the basis for modern decompression tables, Haldane's first decompression tables proved to be far from ideal. Further study on the subject of inert gas tissue loading led to the addition of many more theoretical compartments to the original model and the development of 'M' values in place of the over simplistic 2:1 ratio. These 'M' values, developed by Robert Workman in 1965, are the maximum allowable amount of inert gas supersaturation for each tissue compartment at a given depth. This was later modified by Albert Buhlmann in 1983, resulting in the Buhlmann algorithm, for diving at altitude rather than from sea level. The body consists of various types of tissue. The rate at which an inert gas is absorbed (loaded) by each tissue during hyperbaric exposure, and subsequently released (off-loaded or off-gassed) during decompression, depends on several factors. These include the blood perfusion in the tissue and the solubility of the gas in each particular tissue type. A simplified description of tissues is that they can be fast or slow at absorbing and releasing inert gas. The table below gives examples of the 'speed' at which this process can occur for several tissue types exposed to both nitrogen and helium - the two most commonly used inert gases in diving.

Tissue Spinal Cord Skin, Muscle Inner Ear Joints, Bones

Half-time, Nitrogen (mins) 12.5 37 - 79 146 - 238

Half-time, Helium (mins) 12.5 14 - 30 55 - 90

304 - 635 115 - 240 Edmonds, Lowry and Pennefather (1991)

Dive Tables
As discussed in the diving section, rate of ascent to the surface (in water or in a chamber) must be controlled to eliminate the risk of developing decompression sickness as far as reasonably possible. A dive table (or profile) enables decompression to be conducted safely by graphically showing the depth and rates of ascent against a time scale. Although modern wrist worn dive computers can calculate this information more accurately for recreational SCUBA divers, printed tables (and the ability to interpret them) should always be available as a back up. Over the past few decades, the United States Navy (USN) and offshore diving companies have gathered a large amount of information from their own diving operations. This has led to the development of tables for various circumstances. Because of the extensive experience used to formulate these tables, several of them have been modified for use by the hyperbaric medicine unit. These are shown below.

Treatment Tables
Click on a table for a larger image. Modified USN Table 5 Depth: 18msw Atmosphere: air mix Use: Treatment of CO poisoning Comment: Can be extended if patient's condition indicates requirement for more prolonged treatment.

Modified USN Table 6

Depth: 18msw Atmosphere: air mix Use: Treatment of decompression sickness Comment: Can be extended if required, or changed to saturation dive Modified Comex Treatment Table TT12

Depth: 12msw Atmosphere: air mix Use: Treatment for wounds and infections Comment: Usually carried out five times per week for four to six weeks

Modified Comex 30

Depth: 30msw Atmosphere: Heliox Use: Treatment of decompression sickness Comment: Can be extended to several days Heliox Saturation

When it is considered appropriate to extend treatment for decompression sickness, the table may be changed to a 'saturation dive' by increasing (or maintaining) the depth to 30msw using a helium / oxygen mix called Heliox (HeO2). A 'sat dive' will normally last for 3 to 4 days. One interesting (but perfectly harmless) side effect of breathing Heliox is an increase in voice pitch that results in 'Donald Duck' speech or 'Helium voice'. Click here for an example of Helium voice (requires mp3 compatible player). Tables 5, 6 and TT12 are restricted to a depth of 12 to 18msw and are carried out in a chamber atmosphere consisting of 21% oxygen and 79% nitrogen (air mix). However, under hyperbaric conditions, nitrogen acts as a narcotic on the brain and the effects are pronounced at depths greater than 18msw. Simply increasing the percentage of oxygen to reduce the amount of nitrogen is unsafe as it would increase the risk of fire and becomes toxic to the body in high concentrations over time. To allow people to reach greater chamber depths without suffering from nitrogen narcosis or oxygen toxicity, helium is used in place of nitrogen. As each table shows, compression to the treatment depth takes only a few minutes but decompression is carried out more gradually. The green areas on the graphs represent the time spent by the patient breathing pure oxygen using a hood and neck seal. The red areas on the Comex 30 table represent the patient breathing a 50/50 mix of oxygen and helium - the patient cannot breath 100% oxygen at depths greater than 18msw due to the increased risk of oxygen toxicity. To further reduce the potential for oxygen toxicity, regularly breaks in oxygen therapy are scheduled - shown as the blue areas on the tables. When decompressing from an air dive, everyone in the chamber including the patient(s) and staff breathe pure oxygen to help flush nitrogen out of the body's tissues - thereby reducing the risk of decompression illness.