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Entornos de Cuidados Criticos

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PATOLOGÍA II

BLANCA F. ORTEGA ENRIQUEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICA DIVISION SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA

SEDE HOSPITAL GENERAL “AGUSTIN O´HORAN” MÉRIDA, YUCATAN

MATERIA: PATOLOGÍA II

MAESTRA: YOLANDA VARGAS SANCHEZ

UNIDAD VIII

ALUMNA: ORTEGA ENRIQUEZ BLANCA FLOR

5to SEMESTRE

GRUPO: 9206

MERIDA, YUC. 21 DE NOVIEMBRE DE 2011
Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página

1

fisioterapeuta respiratorio.ESTUDIE DETENIDAMENTE EL CAPITULO “INTERVENCION ENFERMERA EN ENTORNOS DE CUIDADOS CRITICOS Y RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: ¿QUÉ SON LOS CUIDADOS CRÍTICOS Y EN QUÉ CONSISTEN? El termino cuidados enfermeros críticos se emplea a menudo de modo intercambiable con el termino cuidados enfermeros intensivos. instaurar intervenciones apropiadas y evaluar los resultados de las intervenciones. La American a Associaation off critical Care nurses (AACN) define la enfermería de los cuidados críticos como la especialidad que trata las respuestas humanas a los problemas que ponen en riesgo la vida de los pacientes. ORTEGA ENRIQUEZ 5. la ventilación. experiencia práctica en enfermería de cuidados críticos y completar de modo satisfactorio una prueba por escrito. pediátricos y neonatales. fisioterapeuta ocupacional). La enfermera de la UCI emplea la mayoría de sus horas de trabajo en las inmediaciones del paciente. la presión arterial. La enfermera de cuidados críticos es responsable de valorar las afecciones graves.PATOLOGÍA II UNIDAD VIII BLANCA F. Los pacientes pueden hallarse recibiendo soporte continuado de respiradores mecánicos. pero se restringe exclusivamente a dicha área especialidad. Una actuación apropiada para una enfermera sagaz puede prevenir muchas complicaciones. el volumen por latido. globos intraaórticos o máquinas de diálisis. bromatólogo. Para ser efectiva. la fracción deyección. Para la recertificación se requiere una práctica Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 2 . La especialización en enfermería de la UCI suele requerir de una formación en el servicio combinada con una orientación clínica realizada por un receptor. La AACN Certification Corporation ofrece una certificación en cuidados críticos (CCRN) en enfermería de cuidados críticos adultos. Ej. La enfermera de cuidados críticos proporciona una valoración evolutiva y un reconocimiento temprano y control de las complicaciones mientras que fomenta la curación y la recuperación. Los cuidados críticos de enfermera son: cuidar a los pacientes y a sus familiares con problemas fisiológicos agudos e inestables en un ambiente equipado para valorar y tratar con métodos técnicamente avanzados los problemas de los pacientes.. el anhídrido carbónico al final del volumen corriente ( CO2) y el consumo de oxigeno por los tejidos. La designación requiere de licenciatura de enfermera. Los aparatos de monitorización más avanzados permiten la determinación del índice cardiaco. La práctica de la enfermería en la UCI sigue con frecuencia un modelo de cuidados primarios en el que el paciente es cuidado por un grupo ilimitado de enfermeras que se familiarizan mucho con la afección del paciente y con las necesidades del paciente y de su familia. La biotecnología en la UCI es extensa y se halla en constante evolución predispone de la capacidad de monitorizar de modo continuo el ECG. La enfermera debe ser también capaz de aportar un soporte psicológico al paciente y a su familia. la enfermera de cuidados críticos debe ser también capaz de comunicarse y de colaborar de modo efectivo con todos los componentes del equipo de salud (p. la saturación de oxígeno.. la presión intracraneal y la temperatura. medico.

eje. neonatal. en cuidados agudos y críticos ( CCNS ) por medio de la AACN certificación Corporation. El cuidado del paciente críticamente lesionado se realiza en las UCI de traumatología o de pacientes quemados. hallarse prácticamente inestable por lo que requiere unas evaluaciones clínicas avanzadas y sofisticadas por parte de la enfermera o el médico.ej. tratamiento con diálisis continuada. dispositivos de asistencia ventricular. Se dispone de la certificación de ACNP por medio de la AACN Certification Corporation y del American Nurses Credentialing Center. agudo e inestable frente a dependiente de tecnología. eje. fármacos que requieren un ajuste de la dosis) y una biotecnología avanzada ( p. La certificación de la CCRN valida el conocimiento de la enfermera de cuidados críticos. Los pacientes tratados comúnmente en la UCI comprende n los que tienen síndrome disneico. Las normas de autoridad prescriptivas para las enfermeras de práctica avanzada varían según los diferentes estados. eje. Los pacientes de la UCI se encuentran agrupados a veces por lo agudo de su estado. se dispone de la certificación para el ECE. solicita e interpreta pruebas diagnósticas. prescribe tratamientos y coordina los cuidados durante las transiciones entre los diferentes entornos. consultoras administradoras. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 3 . gestiona los problemas de salud y los síntomas relacionados con la enfermedad. ¿CUALES SON LOS CRITERIOS PARA INGRESAR A UN PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS O INTENSIVOS?’ Hay tres razones. Las enfermeras en cuidados críticos con práctica avanzada tienen un título de graduado (master o doctorado). investigadoras o practicantes expertas. Segunda el paciente puede hallarse en situación de riesgo de complicaciones graves y requerir valoraciones frecuentes y con frecuencia invasivas. monitorización hemodinámica). educadoras de pacientes y de personal. Otro puesto de practica avanzada es la enfermera practicante de cuidados agudos (ACNP). Tercera.esta enfermera de practica avanzada proporciona una asistencias sanitaria integral a los a pacientes críticamente enfermos y sus familias. neurología pulmonar) o por grupo de edad (p. Estas enfermeras se hallan empleadas en una variedad de puestos. isquemia o infarto al miocardio o deterioro neurológico agudo o los que reciben cuidados después de una intervención quirúrgica cardiaca o un transplante de órgano mayor. trombolíticos. monitorización de la presión intracraneal. Los pacientes de la UCI pueden ser agrupados por la afección que padecen (p. eje. ORTEGA ENRIQUEZ continuada en cuidados críticos o formación continuada. La enfermedad de cuidados críticos con practica avanzada que es enfermera clínica especialista ( CNS) realiza típicamente la función de uno o más de estos papeles. el paciente puede requerir un apoyo enfermero intensivo y complicado relacionado con el empleo de polifarmacia por vía intravenosa (p..PATOLOGÍA II BLANCA F. proporcionando tratamiento sintomático junto con los médicos). Pediátrica). La ACNP lleva a cabo valoraciones integrales. bloqueo neuromuscular. ventilación mecánica. eje. pero estable).. (p. proporciona una asistencia sanitaria integral al paciente crónicamente en estado crítico) o en colaboración (p. no es lo mismo que la práctica avanzada. La ACNP puede practicar de modo independiente (p.ej.

la enfermera puede obtener un cuadro del estado hemodinámica del paciente y del efecto del tratamiento.. La experiencia detener un amigo o miembro familiar en la UCI es física y emocionalmente difícil. presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PEAP). Los miembros familiares desempeñan un papel valioso en la recuperación del paciente y deben ser considerados como miembros activos de los cuidados de salud. y saturación de oxigeno de la hemoglobina de la sangre arterial (SAO2) Y de la sangre venosa mezclada (Svo2). Para ser efectivo en los cuidados del enfermo. gasto/índice cardiaco.aconsejando al paciente en las decisiones sobre los cuidados de salud o haciendo la función de la persona encargada de tomar decisiones cuando el paciente no lo pueda hacer.. cariñoso y generoso. porque está íntimamente relacionada. ¿EN QUE CONSISTE LA MONITORIZACION HEMODINAMICA? La monitorización hemodinámica se refiere a la determinación de la presión. Los valores comúnmente determinados comprenden las presiones arteriales sistémica y pulmonar. Unos datos falsos o inexactos pueden conducir a errores y ser.-proporcionando un soporte positivo. 4. La ansiedad en relación con la afección del paciente y las preocupaciones en relación con el dolor del paciente y de otras incomodidades son algunos de los aspectos a los que se enfrentan las familias. incluida la resistencia vascular arterial sistémica y pulmonar y el contenido. ORTEGA ENRIQUEZ ¿CUALES SON LOS CUIDADOS QUE DEBEN PROPORCIONARSE A LA FAMILIA DE LA PERSONA QUE SE ENCUENTRA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS? Cuando alguien enferma de forma crítica.-ayudando en las actividades de la vida cotidiana (baño. familia y empleo). liberación y consumo de oxígeno. 2. noticias de amigos. por consiguiente.proporcionando una unión con la vida personal del paciente (p. 3. es preciso que los miembros familiares sean guiados y apoyados por la enfermera. Además es común que la familias experimenten ansiedad en relación con aspectos financieros relacionados con el aporte de los cuidados en la fase de recuperación de la enfermedad. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 4 . Pueden contribuir al bienestar del paciente 1. aspiración oral). el flujo y la oxigenación dentro del sistema cardiovascular. A partir de estas determinaciones el clínico calcula varios valores. Pueden poner en duda la calidad de los cuidados médicos que recibe el paciente.PATOLOGÍA II BLANCA F. eje. volumen/índice por latido. presión venosa central (PVC). Es importante que todas las determinaciones se hagan con atención a la precisión técnica. Cuando se complementan estos datos con los datos de la valoración clínica. En la UCI se llevan determinaciones hemodinámicas tanto cruentas (dispositivos colocados internamente) como incruentas (dispositivos externos). la atención sanitaria debe ampliarse más allá del paciente a su familia. de riesgo.

El ordenador calcula matemáticamente el GC a partir del área bajo la curva de temperatura. como hipovolemia. ORTEGA ENRIQUEZ 6. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 5 ./m2. y.PATOLOGÍA II BLANCA F. De GC que no tenga una curva normal. por lo general los ventrículos izquierdo y derecho bombean el mismo volumen. si está contraindicada) a temperatura ambiente (o helada en los pacientes con unos GC bajos o altos) en el puerto de la luz proximal del catéter de la AP29. choque cardiogenico e insuficiencia cardiaca. TERMINOLOGIA HEMODINAMICA GASTO CARDIACO E INDICE CARDIACO El gasto cardiaco (GC) es el volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto. Se descarta cualquier determinación. la comprensión de estos conceptos y sus relaciones es esencial para la enfermera de cuidados críticos. menor el GC. TECNICA INTENSIVA PARA LA DETERMIONACION DEL GASTO CARDIACO Con frecuencia se monitoriza el GC en los pacientes con inestabilidad hemodinámica. Los aumentos del GC en reposo indican un estado híper dinámico observado en la fiebre o en la sepsis. Para determinar el GC se calcula un promedio de tres determinaciones aceptables. El IC da cuenta de las variaciones del tamaño corporal y es normalmente de 2. Al igual que el IC. La precarga.A CONTINUACION COMPLETE EL CUADRO CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA QUE SE SOLICITAN. Se emplea comúnmente el catéter de la AP para determinar el GC por medio de un método de GC de termo dilución con bolo intermitente (GCTI) o un método de GC continuado (GCC) .en el puerto de la luz del termistor localizado cerca de la punta distal del catéter de la AP detecta el descenso en la temperatura de la sangre. la poscarga y la contractibilidad determinan el VL( y así el GC y la presión arterial). La oposición al flujo de sangre ofrecida por los vasos se denomina resistencia vascular sistémica (RVS) o resistencia vascular pulmonar (RVP). El GC y las fuerzas que se oponen al flujo de sangre determinan la presión arterial. con una separación de 1 a 2 minutos entre cada determinación. a la inversa. El GC normal en reposo es de 4 a 8 por minuto y varía con el tamaño corporal. Además la enfermera debe comprender los efectos de manipulación de cada una de estas variables. el índice del volumen por latido (IVL) es la determinación del VL ajustada al tamaño corporal. Se efectúa tres veces este procedimiento.. cuando menor sea el área bajo la curva. El GC disminuye en condiciones. Aunque pueden producirse pequeños cambios entre los latidos cardiacos. se inyecta rápidamente(4 segundos) y con suavidad un volumen fijo ( 5 a 10 ml) de solución glucosaza al 5 % (o solución salina. con el método de la GCTI. el GC aumenta con el esfuerzo. El índice cardiaco (IC) es la determinación del GC ajustado al tamaño corporal y es una determinación más precisa de la eficiencia de la acción de bombeo del corazón.2 a 4 l/min. Cuanto mayor sea el área bajo la curva. En condiciones normales. mayor el GC. la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared vascular. El volumen bombeado en cada latido cardiaco es el volumen por latido (VL).

DETERMINACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL O DE LA AURICULA DERECHA La PVC es una determinación de la precarga ventricular derecha. La llave de paso más cercana al transductor suele ser la referencia cero para el transductor. El eje flebostatico.PATOLOGÍA II MONITORIZACION INVASIVA DE LA PRESION BLANCA F. Por referenciar se entiende la colocación del transductor de modo que el punto de referencia cero se encuentre a nivel de las aurículas cardiacas. Una vez identificado el eje flebostatico. Empleo habitual de la pulsioximetria es evaluar la efectividad de la oxigenoterapia. Puede corregirse esta situación aumentando la fracción de oxigeno inspirado (Fio2) y por medio de la evaluación de la respuesta del paciente. Para identificar el eje flebostatico se trazan dos líneas imaginarias con el paciente en posición supina. es la intersección de las dos líneas imaginarias.para situarla al nivel de las aurículas. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 6 . equilibrado a cero y se deben optimizar las características de r expuestas dinámicas. ORTEGA ENRIQUEZ En la UCI se emplean comúnmente vías cruentas para determinar las presiones sistémica y pulmonar.. la PVC refleja también problemas de la volemia. Se determina la PVC como una presión media en la tele espiración. a mitad entre las superficies externas anterior y posterior. La primera línea una línea horizontal se traza através de la parte media del tórax. Se recomienda fijar una cinta al transductor sobre el tórax del paciente en el eje flebostatico o montado en un poste a la cabecera del paciente. Las ondas de PVC son similares a las ondas de la PEAP. De modo similar la enfermera emplea la Spo2 para monitorizar como el paciente tolera las disminuciones en la Fio2 y responde a los cambios de postura y tratamiento. MONITORIZACION NO INVASIVA DE LA OXIGENACION ARTERIAL La pulsioximetria es un método no invasivo y continuado para determinar la oxigenación arterial (SPO2). El puerto de la llave de paso más próxima al transductor debe ser colocado al nivel del eje flebostatico. y la monitorización de la Spo2 puede reducir la frecuencia de la muestra de GSA. Por ejemplo la enfermera puede observar que la Spo2 disminuye cuando el paciente se coloca en posición de decúbito lateral izquierdo. el eje flebostatico. Una PVC baja indica hipovolemia. La segunda línea. el equipo debe ser referenciado. Aunque la presión diastolita en la AP y la PEAP son indicadores más sensibles del estado de la volemia. La enfermera puede entonces planear unos cambios de postura que planteen un menor riesgo al paciente. Puede determinarse con un catéter de la AP empleando una de las luces proximales o con un catéter venoso central situado en la vena yugular interna o en la subclavia. se traza através del cuarto espacio intercostal en el esternón. una línea vertical. Para determinar de modo preciso la presión. Una PVC elevada indica insuficiencia ventricular derecha o una sobrecarga de volumen. Una menor Spo2 indica una oxigenación insuficiente de la sangre en los capilares pulmonares. se debe marcar sobre la superficie torácica del paciente con un rotulador permanente. La Spo2 es normalmente del 95% al 100%. la enfermera emplea una marca externa.

eje. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 7 . en la frente. los que reciben tratamiento vasopresor intravenosamente (p. tal vez haya que considerar otras localizaciones alternativas para la colocación de la sonda de pulsioximetria (p. o los experimentan hipó perfusión (p. eje. shock).PATOLOGÍA II BLANCA F. en los pacientes hipotermicos. eje. en el lóbulo de la oreja). ORTEGA ENRIQUEZ Pueden ser difíciles de obtener unas determinaciones precisas de la Spo2. noradrenalina.

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