PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. De las infecciones respiratorias agudas superiores. y en la zapoteca sólo un tercio. 5 Avila y cols. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio. la mayoría de ambas comunidades. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. puede hacer que las actividades de capacitación. con uno o más niños menores de cinco años.. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. La prevalencia encontrada de SOB en las . Los resultados fueron: en la comunidad mixteca. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. Para la atención de las enfermedades.8 años y el 38. acuden a la clínica oficial. enfermedades diarréicas y respiratorias. para su prevención y control. El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. Honduras. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades. recurren a tres acciones: tradicional. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. 4 Romero y cols.el centro de atención secundaria. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave.. La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. doméstica y automedicación. realizaron un estudio etnográfico. ninguna madre reconoció la neumonía. reconoció principalmente al resfriado común. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. (1999) en México. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional.6% no sabía leer ni escribir. traducidos oralmente por personas de las comunidades. (2001). La media de edad de las madres fue de 28.

medicamentos como acetaminofén.dos semanas previas a la encuesta fue de 69. 88. (2001) en Colombia. el malestar general.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural). Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras.7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB. 83. 7 . 6 Cujiño. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. fiebre. descongestionantes.9%. el niño se pone morado y la neumonía entre otros. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. Muñoz. 97. pueden representar algún riesgo de complicación. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. congestión en los pulmones. fiebre. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. 90. en menores de cinco años en Manizales. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. Con respecto a los agentes de salud. para el manejo del (SOB).4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar.

se le aplicó el cuestionario a 100 madres. el SOB. aproximadamente un . La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. en Mexico – Hermosillo. Se apreció que sólo el 30. con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. Con relación Al SOB . La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. fueron las temáticas con menor dominio. Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. (2003) en Cuba. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . la conducta ante cuadros febriles. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre.Martinez y cols. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA.. 79 madres de Cala-marca (La Paz. mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. 8 Hernández y cols. (2008). Salas.8%). (2002). en Bolivia. uso de antibióticos y otros temas. 9 Burgoa. En este estudio transversal. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía.. realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños.

1%) y los resfríos (50.Perú.7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito.8 %) y ronquera (37. fue el cambio de temperatura (66. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB . Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días.1% respectivamente). Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes.8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51.1 %). 11 Morales. Orahulio. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85. (1999) en Lima . más señaladas fueron la falta de cuidado (57.7% de las encuestadas. actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. frotaciones y jarabes caseros).4%). y c) La automedicación era ineficaz. El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71. El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%. Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. b) Tos muy prolongada. 10 Olivera. irritabilidad (44. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.9% y 48.2 %).7 %).7 %). (1997) en Perú – Tumbes. Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en . realizaron un estudio sobre conocimientos. Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil.tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39. También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre.5 %). La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos. Sólo 35. Rengifo.

501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima. 69. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña. y 94. Se encontró que el nivel de conocimiento de las . Modeste. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía. Villegas (2007). evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB .3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña.9% creía que el SOB está causada por un virus. Pese a que 57. (2000) en Perú. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . Solamente 28. Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. 42.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres.5% son convivientes y 13% madres solteras. y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. En este estudio transversal. en Tumbes – Perú. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. 12 Gálvez. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad.33%. Una buena parte (58. 13 Urbina. 23% sólo tienen instrucción primaria.

3.14 II. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. se obtuvo que un 84. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años. En particular. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47.1 %. diciembre – febrero 2011? II. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %.madres en estudio fue el 53. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se .4.

MARCO TEÓRICO: . Es fundamental las actividades preventivo promocionales. y regresar con él al centro si su condición se agrava. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud. principalmente porque está en riesgo la vida del paciente.prescribe. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . El mejoramiento de los conocimientos.5. por su influencia en la supervivencia del niño. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad. visitas domiciliarias. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. campañas de salud y continuidad del tratamiento.

Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. menor consistencia del cartílago bronquial.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. en niños entre 1 y 5 años de edad. heterogéneas y muchas veces superpuestas. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. en la mayoría de los casos. taquipnea y tiraje. 15. mayor a 50/ min. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). con 3 o más episodios. 16 La taquipnea se define. Los cuadros recurrentes. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. entre otros. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). 17 Por otra parte. menor circulación colateral. 18 El SOB agudo puede responder. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. disminuyendo a un 30% a los 5 años. constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas.

Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento. 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus. Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias. Por otra parte. como del asma en el niño. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. La infección no deja inmunidad completa y duradera. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. género neumovirus. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae. y evolutivos tanto del SOB recurrente.Castro Rodríguez). Arizona (Taussig. 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. y otros.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. genéticos. En el 66% de los niños hospitalizados por .19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. generalmente de otro grupo o subgrupo. identificado por Morris.como la cohorte de Tucson.Martínez. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. en Argentina. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3). Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces.

22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios.de 6 meses de edad. fundamentalmente. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años.22 Adenovirus es un virus ADN. están comprometidas. produciendo bronquiolitis y neumonía. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. coronavirus. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. sin envoltura. Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F). Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. pertenece a la familia Adenoviridae. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. macrófagos y células plasmáticas. 23 . En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. enterovirus. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos). el espacio alveolar está relativamente preservado. entre otros. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus.

con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). disfonía y conjuntivitis. 24 En pacientes sin factores de riesgo. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. faringitis. Existe un estado . con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. En las formas severas. El nivel de CO2 en sangre es variable. tiraje y sibilancias). pueden observarse taquicardia. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. frecuentemente se observa tos no productiva. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. según el estado evolutivo. desasosiego. shock o hipotensión. Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. sudoración. intranquilidad. La obstrucción de la vía aérea. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. Es frecuente la presencia de rinorrea. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana.

Mal estado general . se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante. deshidratación y shock. o complicaciones. y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus). tos. se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía. 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. Dentro de ellas. Dicho de otra manera. atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. pueden desarrollarse secuelas pulmonares. tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados). se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: . atelectasias y/o neumonía intersticial. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). taquipnea. 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales).Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. En pacientes susceptibles.hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. rinitis. bronquiectasias. A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana.Fiebre alta . paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre.

27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. prematuros/ bajo peso al nacer. enfermedad pulmonar crónica. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). cardiopatías congénitas. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. En la radiografía de tórax. etc. Es raro.Hipoxemia . Está indicado en pacientes que requieren internación.Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses. Los agentes infecciosos más frecuentes. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB.28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. son los virus respiratorios. infiltrados discretos y atelectasias).. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. inmunocomprometidos. . Requiere de una infraestructura determinada.

. IF y neutralización. La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral. ELISA. incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio. 29 . cianosis .Riesgo social Tratamiento en la internación .• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados.Posición semisentado. y cuando es necesario.Apneas . • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén.Imposibilidad de alimentarse .Hipoxemia. Puede utilizarse fijación de complemento. 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos. y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria.Deshidratación .Paciente con riesgo de gravedad . • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección.

Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años. .Hidratación (oral o parenteral).. aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea.25mg/kg/dosis. fraccionar y suspender con FR >60/min.5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h).Alimentación: lactancia materna. etc.15-0. . .Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%).. Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. Se relacionan con tabaquismo materno.Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas).Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas). Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0. 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma. o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño. síndromes espirativos. Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio.B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. . enfermedad pulmonar crónica. Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0. . En pacientes con SBO recurrente.

Presentan función pulmonar normal al nacer. Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. 29 . Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). Presentan factores de riesgo para asma. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea. Su función pulmonar es normal. Es el Asma del lactante.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. No se observa remodelación de la vía aérea.mismo. Presentan hieperreactividad bronquial. Presentan HRB y signos de atopía. y disminuye hacia los 6-11 años. No son asmáticos. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. se evidenciarán las características de cada caso en particular. No presentan signos de atopía.

diciembre – febrero 2011. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.6.II. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. . diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento. diciembre – febrero 2011.

HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento.8.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional. meses de diciembre – febrero 2011. Madres de niños ya sea varón o mujer. 2.8.2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años. METODOLOGIA: 2. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. II. Con diagnóstico de SOB.  Criterios de exclusión: . prospectivo y transversal. durante los Firmar el consentimiento informado. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres .8.7. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. II.

durante los meses de diciembre – febrero 2011. No haber firmado el consentimiento informado. durante los meses de diciembre – febrero 2011.8... 2..  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones .  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada..4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. En el Hospital Belen de Lambayeque .3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.. .2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2.8.. Muestra: El tamaño de la muestra es de .  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante.

CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial. residencia Variable independiente: conocimientos.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos. 2.8. Se entregará el informe con los resultados. Variable interviniente: edad. actitudes y prácticas.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal . Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB.

para lo cual se utilizara el programa SPSS 15.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp. CONSIDERACIONES ETICAS: .M. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2.10. PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis. 2.P. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.9.

Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2.11. CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X .

4 S/. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. revistas. 25 S/. papelería. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. fotocopias S/.12.2. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/. 15 S/. 1030 nuevos soles . 40 S/. 360 S/. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/. 5 550 TOTAL S/. Internet CDs S/. 5 350 S/.

Washington. Vaca. Organización Mundial de la Salud. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud. Valdés.13. Noticias sobre IRA (OPS. Págs. Bernal. BIBLIOGRAFIA: 1. Washington. Jun-Sept(27): 4-5 4. DC: OMS. El control de las IRA: logros y resultados.2. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos.diciembre 1999.29 español) 2. DC). Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca.número 4 Octubre . 1999 5. 2006. Washington.6 n. Sept (24): 9-12. Noticias sobre IRA (OPS.6 Washington Dec. Martínez. (Documento WHO/RSD/86. Nivel educacional de las madres y conocimientos. Romero. 250-261 . Benguigui Y. Rev Panam Salud Publica vol. 3. 1998. DC) 1998. Benguigui Y.

pdf . Martinez. Argentina.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. Honduras. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Villegas.20(5-6) 10.A. 12.edu.5(1):30-8. Thurston. 69:52-61 7. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J. O Tumbes. Fronteras med. Avila.pdf 15. en menores de cinco años. Rengifo.clinicapediatrica. Conocimientos. para el manejo de la infección respiratoria aguda. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños.unc.fcm. 40-7. Disponible en URL: http://www. 1 (1) : 39-44 13.M. Rev Panam Salud Publica 2002. Rev. Cujiño. graf. bol. Sindrome Obstructivo agudo. Salas. 1997. Marquez. Colombia Médica 2001. Gálvez. Córdoba. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas. Manizales.6. 2008 11. Villanueva. 11: 99-108 14. Abril 2005. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . Mauro Pablo. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. ped. Rev Med Hond 2001. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002. Mexico.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. desarrolladas por los agentes de salud.untumbes.47 n.2 La Paz jun. Meza Olivera. Disponible en URL: http://www. no neumonía. Henne. tab. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Modeste.edu. Morales. 19: 64 – 69. 9. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. Urbina. v. Burgoa. 32: 41-48 8. Beatriz Moreno. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. Hernández y cols. Orahulio. Muñoz. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira.

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Ed Agosto 2004. . Wright A. Sindrome Bronquial Obstructivo Aguda. 30. en Pautas para el Manejo de patologías en el Hospital de Niños de Córdoba. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. Taussig L. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675.29. Moreno L. Marques I.

Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3.14.2. ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO. DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1. ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4. Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2.

¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ . Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6.5. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8. Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos.

a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos. ¿Le dió Ud.¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12.9. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos.

¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ . cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud.

¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16. ¿Durante la enfermedad. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ . tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17.15.

¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20.Creencias de la madre sobre SOBA. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22.Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Naturales ________ .Actuación ante la negación de antibiótico.

Información de la madre sobre SOBA. Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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