PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

ninguna madre reconoció la neumonía. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. para su prevención y control. recurren a tres acciones: tradicional. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. doméstica y automedicación. (1999) en México. acuden a la clínica oficial.el centro de atención secundaria.8 años y el 38. Los resultados fueron: en la comunidad mixteca. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. 5 Avila y cols. La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. Para la atención de las enfermedades. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio. Honduras. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades. determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . con uno o más niños menores de cinco años. y en la zapoteca sólo un tercio. traducidos oralmente por personas de las comunidades. (2001). La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional... 4 Romero y cols. puede hacer que las actividades de capacitación. enfermedades diarréicas y respiratorias. realizaron un estudio etnográfico.6% no sabía leer ni escribir. De las infecciones respiratorias agudas superiores. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. la mayoría de ambas comunidades. La prevalencia encontrada de SOB en las . La media de edad de las madres fue de 28. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. reconoció principalmente al resfriado común.

antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. 90. descongestionantes. 83. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural).7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Con respecto a los agentes de salud. 88. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. Muñoz. 97. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud. el niño se pone morado y la neumonía entre otros.9%. medicamentos como acetaminofén. fiebre. fiebre. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. 6 Cujiño. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. el malestar general.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB.4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. 7 . congestión en los pulmones. (2001) en Colombia. pueden representar algún riesgo de complicación. para el manejo del (SOB). Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras. en menores de cinco años en Manizales.dos semanas previas a la encuesta fue de 69. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma.

mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud.8%). manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . 8 Hernández y cols. La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista. (2003) en Cuba. (2008). en Mexico – Hermosillo. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología.. el SOB. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. aproximadamente un . Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. (2002). con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía. 79 madres de Cala-marca (La Paz. se le aplicó el cuestionario a 100 madres.Martinez y cols. 9 Burgoa. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. la conducta ante cuadros febriles. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. en Bolivia. Salas. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA.. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. Se apreció que sólo el 30. En este estudio transversal. fueron las temáticas con menor dominio. uso de antibióticos y otros temas. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. Con relación Al SOB .

Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. (1999) en Lima .8 %) y ronquera (37. b) Tos muy prolongada.2 %).8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito. más señaladas fueron la falta de cuidado (57.7% de las encuestadas. frotaciones y jarabes caseros). actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. y c) La automedicación era ineficaz.7 %).1% respectivamente). El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%. Orahulio. 11 Morales.Perú. 10 Olivera. El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71.1%) y los resfríos (50. fue el cambio de temperatura (66. (1997) en Perú – Tumbes. La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos. Sólo 35.tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39.9% y 48. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55. irritabilidad (44. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en .4%). realizaron un estudio sobre conocimientos. Rengifo. Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB .5 %).7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55. También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre.1 %). Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada.7 %). Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía.

Solamente 28.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. y 94. Una buena parte (58. en Tumbes – Perú. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene. Villegas (2007).1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. 42. Modeste. 12 Gálvez. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande. En este estudio transversal. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad. Se encontró que el nivel de conocimiento de las . Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%.9% creía que el SOB está causada por un virus. 69. Pese a que 57. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía.33%. (2000) en Perú.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. 13 Urbina. 23% sólo tienen instrucción primaria.5% son convivientes y 13% madres solteras. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima. evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB . y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000.

mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. se obtuvo que un 84. En particular.14 II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB.1 %.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años.4. posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional.madres en estudio fue el 53.3. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se . diciembre – febrero 2011? II. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud.

por su influencia en la supervivencia del niño. El mejoramiento de los conocimientos. MARCO TEÓRICO: . Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud. actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II.prescribe. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. campañas de salud y continuidad del tratamiento. Es fundamental las actividades preventivo promocionales. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . principalmente porque está en riesgo la vida del paciente.5. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. y regresar con él al centro si su condición se agrava. visitas domiciliarias.

18 El SOB agudo puede responder. 17 Por otra parte. taquipnea y tiraje. 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. con 3 o más episodios. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. 16 La taquipnea se define. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). menor circulación colateral. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. en la mayoría de los casos. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. mayor a 50/ min.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. menor consistencia del cartílago bronquial. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. Los cuadros recurrentes. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. disminuyendo a un 30% a los 5 años. en niños entre 1 y 5 años de edad. 15. entre otros. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. heterogéneas y muchas veces superpuestas.

En el 66% de los niños hospitalizados por . 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces. como del asma en el niño.Martínez. generalmente de otro grupo o subgrupo. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. en Argentina.Castro Rodríguez). El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. y otros. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. género neumovirus. La infección no deja inmunidad completa y duradera. Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae. Por otra parte. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus. identificado por Morris. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS.19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. genéticos.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. Arizona (Taussig. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3). 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. y evolutivos tanto del SOB recurrente. Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento.como la cohorte de Tucson.

macrófagos y células plasmáticas. pertenece a la familia Adenoviridae. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos).de 6 meses de edad. coronavirus. 23 . entre otros. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. fundamentalmente. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años. sin envoltura. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. produciendo bronquiolitis y neumonía. Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F).22 Adenovirus es un virus ADN. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. el espacio alveolar está relativamente preservado. enterovirus. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. están comprometidas. El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores.

shock o hipotensión. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. disfonía y conjuntivitis. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. tiraje y sibilancias). sudoración.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable. pueden observarse taquicardia. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). desasosiego. faringitis. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. La obstrucción de la vía aérea. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. frecuentemente se observa tos no productiva. 24 En pacientes sin factores de riesgo. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. El nivel de CO2 en sangre es variable. En las formas severas. El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. según el estado evolutivo. Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. intranquilidad. Es frecuente la presencia de rinorrea. Existe un estado .

y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus). atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. Dentro de ellas. atelectasias y/o neumonía intersticial.Fiebre alta . paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda. deshidratación y shock. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: . 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). taquipnea. se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica.hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. rinitis. se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados). Dicho de otra manera. pueden desarrollarse secuelas pulmonares.Mal estado general . o complicaciones. 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. En pacientes susceptibles. bronquiectasias.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante. tos.

Está indicado en pacientes que requieren internación. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). Requiere de una infraestructura determinada. prematuros/ bajo peso al nacer. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB. . es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos.Hipoxemia . Los agentes infecciosos más frecuentes. infiltrados discretos y atelectasias). el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo.Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses.28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. En la radiografía de tórax. son los virus respiratorios. etc. Es raro. cardiopatías congénitas.. inmunocomprometidos. enfermedad pulmonar crónica. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias.

ELISA.Apneas . por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén.Deshidratación . cianosis .Paciente con riesgo de gravedad .Hipoxemia. Puede utilizarse fijación de complemento. • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección. .• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados.Riesgo social Tratamiento en la internación . • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos.Posición semisentado. y cuando es necesario. 29 .Imposibilidad de alimentarse . 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral. IF y neutralización. y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria. incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio.

En pacientes con SBO recurrente.15-0. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0. .5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h). 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio. Se relacionan con tabaquismo materno.25mg/kg/dosis.Alimentación: lactancia materna. Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. . síndromes espirativos. Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0.Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas). Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años.Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas).B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. enfermedad pulmonar crónica. o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño. Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. etc. fraccionar y suspender con FR >60/min. .Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%). . .Hidratación (oral o parenteral)... 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma.

Presentan función pulmonar normal al nacer. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. se evidenciarán las características de cada caso en particular. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. y disminuye hacia los 6-11 años. Su función pulmonar es normal. Presentan factores de riesgo para asma.mismo. No son asmáticos. Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. 29 . Presentan HRB y signos de atopía. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. Es el Asma del lactante. No se observa remodelación de la vía aérea. Presentan hieperreactividad bronquial. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. No presentan signos de atopía. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo.

diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.6.II. . diciembre – febrero 2011. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento. diciembre – febrero 2011.

 Criterios de exclusión: . Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento. Con diagnóstico de SOB. meses de diciembre – febrero 2011. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. METODOLOGIA: 2.8. 2. II. Madres de niños ya sea varón o mujer. prospectivo y transversal.8.8. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres .7. II. diciembre – febrero 2011. durante los Firmar el consentimiento informado.2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional.

.  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada.8.8..2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2.3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.. No haber firmado el consentimiento informado.  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones . En el Hospital Belen de Lambayeque . durante los meses de diciembre – febrero 2011. Muestra: El tamaño de la muestra es de . 2.  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante... durante los meses de diciembre – febrero 2011.4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. .. madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

Variable interviniente: edad. 2. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal .8. actitudes y prácticas.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial. Se entregará el informe con los resultados. Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB. residencia Variable independiente: conocimientos.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos.

P.M. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.9.10. PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis. 2. CONSIDERACIONES ETICAS: . para lo cual se utilizara el programa SPSS 15.

CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X .11.

PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/. Internet CDs S/. 25 S/.12.2. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. 40 S/. fotocopias S/. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. papelería. 360 S/. 15 S/. 4 S/. revistas. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/. 1030 nuevos soles . 5 350 S/. 5 550 TOTAL S/.

El control de las IRA: logros y resultados. Benguigui Y. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina.13. Organización Mundial de la Salud. 250-261 . Romero. Jun-Sept(27): 4-5 4. Noticias sobre IRA (OPS. Benguigui Y.diciembre 1999. Sept (24): 9-12.6 Washington Dec. DC: OMS. 3. (Documento WHO/RSD/86. Noticias sobre IRA (OPS.número 4 Octubre . Págs.2. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . DC) 1998. BIBLIOGRAFIA: 1. Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud. Nivel educacional de las madres y conocimientos. Bernal. Washington.29 español) 2. 1999 5. Martínez. Washington. Rev Panam Salud Publica vol. 2006.6 n. DC). Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. Washington. Vaca. 1998. Valdés. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos.

1997. Muñoz. graf. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Morales. Villegas. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. Colombia Médica 2001. Villanueva. Rev Panam Salud Publica 2002. 69:52-61 7. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.unc. Meza Olivera.A. tab. Sindrome Obstructivo agudo. Argentina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002.47 n. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Orahulio. Cujiño. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira.6. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños.pdf 15. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. 12. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas.M.2 La Paz jun.edu.untumbes.20(5-6) 10. 1 (1) : 39-44 13. Manizales. 9. 19: 64 – 69. 40-7.clinicapediatrica. Córdoba. Burgoa. desarrolladas por los agentes de salud. Rev. Rengifo. Abril 2005.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. Salas. Disponible en URL: http://www. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . Martinez. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención.5(1):30-8. en menores de cinco años. Honduras. v. 11: 99-108 14. Thurston. Conocimientos. Hernández y cols. Henne. Urbina. Beatriz Moreno. Mauro Pablo. Gálvez. Rev Med Hond 2001. Disponible en URL: http://www.edu. O Tumbes. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. 2008 11. ped. bol. Avila. para el manejo de la infección respiratoria aguda. Modeste. Fronteras med. Mexico. 32: 41-48 8.pdf . no neumonía. Marquez.fcm.

Leinonen M. BSCP Can Ped 2004. En Macri C. McGraw Hill. Bull World Health Organ. 10:42-7. 28 .es/protocolos/infectologia/19. 2003. 19. Lloyd-Evans N. p 556-577. 12:13-23. Maffey A. Clinical Pediatrics. Manejo de terapia intensiva. Beck J. Buenos Aires. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. Md. Campbell H. . Bulla A. Síndrome de obstrucción bronquial severa en lactantes.. Pediatr Infect Dis J 2003.1991. Forgie I M. p201-7. A etiology of community-acquired pneumonia in children trated in hospital. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. Disponible en URL: http://www. Capítulo 161. Callejón y cols. 9ª Ed. Arias López M.nº 2 y 3 21. Eur J Pediatr. 387-93. 1º ed. Nelson . 20. Cap VII en Feigin Ralph D. Taussig L. Cristina Calvo.aeped. Pediatr Infect Dis J. and Greenwood B. Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambia children: II. O Neill K. 17º Edición. Golubicki N. Pediatr Infect Dis J. 2003. 2000. 2003.16. Hospital de Niños de Buenos Aires. Rev. . United States. Hitze K L. Clinical factors associated with focal infiltrates in wheezing infants and toddlers. 22:S76-82. Kliegman. Jemson. MRCP. Problem in determining the etiology of community- acquired chilhood pneumonia. C. Tratado de infectología. Korpi M. 23. M. Teper A. Infecciones respiratorias virales. “Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma”. Martinez F. 152:24-30. Ed Saunders.Behrman RE. Infección por el Virus Sincitial Respiratorio. 25. Infecciones Respiratorias. 17. 18. Enfermedades Respiratorias Pediátricas. and Smith S. 24. Mahabee-Gittens EM. Text Book of Pediatrics. 1998.pdf 27. Bronquiolitis. 1978. 2000. Acute respiratory infections: a review. Dowd. 56:481-98. p 839-41. 22. Acute lower respiratoty tract infection in children ages one to nine years presenting at the hospital. Whitte H.428. Clínica de las infecciones por virus respiratorios. Isaacs D. 26. 1999. 8:143-148. Feigin Ralph D. Wright A.

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ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3. Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2. DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1.14. ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4.2.

Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7.5. Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8. ¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ . Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6.

le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos.9. ¿Le dió Ud.¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12. a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10.

cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14. ¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ .

15. ¿Durante la enfermedad. tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ .¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16.

Actuación ante la negación de antibiótico. ¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22.Creencias de la madre sobre SOBA. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Naturales ________ .Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19.

Información de la madre sobre SOBA. Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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