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PROYECTO de Tesis Lizzett

PROYECTO de Tesis Lizzett

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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

Los resultados fueron: en la comunidad mixteca..8 años y el 38. reconoció principalmente al resfriado común. la mayoría de ambas comunidades. Honduras. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades.. enfermedades diarréicas y respiratorias. ninguna madre reconoció la neumonía. De las infecciones respiratorias agudas superiores. Para la atención de las enfermedades. doméstica y automedicación. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. con uno o más niños menores de cinco años. determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil.el centro de atención secundaria. para su prevención y control. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional. (2001). planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. 4 Romero y cols. puede hacer que las actividades de capacitación. La prevalencia encontrada de SOB en las . La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. recurren a tres acciones: tradicional. La media de edad de las madres fue de 28. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio. (1999) en México. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. acuden a la clínica oficial.6% no sabía leer ni escribir. y en la zapoteca sólo un tercio. realizaron un estudio etnográfico. 5 Avila y cols. traducidos oralmente por personas de las comunidades.

83. fiebre. 90.7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. Con respecto a los agentes de salud. el malestar general. 7 . medicamentos como acetaminofén. y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. (2001) en Colombia. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. el niño se pone morado y la neumonía entre otros. 88. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. 97. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras. antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. pueden representar algún riesgo de complicación. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB.4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. en menores de cinco años en Manizales. que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. 6 Cujiño. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud. fiebre.dos semanas previas a la encuesta fue de 69. para el manejo del (SOB). descongestionantes.9%.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural). Muñoz. congestión en los pulmones.

se le aplicó el cuestionario a 100 madres. uso de antibióticos y otros temas. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. Salas. (2003) en Cuba. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. 8 Hernández y cols. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre.. en Bolivia. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. el SOB. En este estudio transversal. Con relación Al SOB . 79 madres de Cala-marca (La Paz. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . (2002). realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista.Martinez y cols. manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . en Mexico – Hermosillo. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. la conducta ante cuadros febriles. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. 9 Burgoa. aproximadamente un . con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre..8%). Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. (2008). En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. Se apreció que sólo el 30. fueron las temáticas con menor dominio. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA.

7% de las encuestadas.4%). b) Tos muy prolongada. El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.1% respectivamente).7 %). (1997) en Perú – Tumbes.1%) y los resfríos (50. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito. Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85.8 %) y ronquera (37.1 %). Sólo 35. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55.8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51.9% y 48. actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en .Perú. Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días. realizaron un estudio sobre conocimientos.7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. (1999) en Lima . Rengifo. 11 Morales. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB .tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos.2 %). El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%. Orahulio. Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55.7 %).5 %). Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. y c) La automedicación era ineficaz. También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre. fue el cambio de temperatura (66. irritabilidad (44. Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. más señaladas fueron la falta de cuidado (57. 10 Olivera. frotaciones y jarabes caseros).

9% creía que el SOB está causada por un virus.33%. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima. 13 Urbina. Una buena parte (58. Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. 42.5% son convivientes y 13% madres solteras. 12 Gálvez. Se encontró que el nivel de conocimiento de las .6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . (2000) en Perú. En este estudio transversal. y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000. Pese a que 57.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. en Tumbes – Perú. 23% sólo tienen instrucción primaria. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. y 94.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande. evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Solamente 28. Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB . Modeste. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad. 69. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía. Villegas (2007).

1 %.4. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. diciembre – febrero 2011? II.madres en estudio fue el 53.14 II. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se . actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %.3. En particular. se obtuvo que un 84.

principalmente porque está en riesgo la vida del paciente. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . por su influencia en la supervivencia del niño. campañas de salud y continuidad del tratamiento.5. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. y regresar con él al centro si su condición se agrava.prescribe. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. Es fundamental las actividades preventivo promocionales. visitas domiciliarias. MARCO TEÓRICO: . actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II. El mejoramiento de los conocimientos. Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad.

en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. entre otros. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. en niños entre 1 y 5 años de edad. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. 16 La taquipnea se define.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. menor circulación colateral. mayor a 50/ min. 18 El SOB agudo puede responder. 15. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. menor consistencia del cartílago bronquial. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. taquipnea y tiraje. heterogéneas y muchas veces superpuestas. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). 17 Por otra parte. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. Los cuadros recurrentes. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. con 3 o más episodios. disminuyendo a un 30% a los 5 años. en la mayoría de los casos.

por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces. identificado por Morris. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. como del asma en el niño. género neumovirus. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento. La infección no deja inmunidad completa y duradera. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3).Martínez. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. En el 66% de los niños hospitalizados por .coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. y evolutivos tanto del SOB recurrente. genéticos. generalmente de otro grupo o subgrupo. 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. y otros. Arizona (Taussig. Por otra parte. 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae.19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. en Argentina.Castro Rodríguez). Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus.como la cohorte de Tucson.

el espacio alveolar está relativamente preservado. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos).22 Adenovirus es un virus ADN. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. sin envoltura.de 6 meses de edad. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). fundamentalmente. macrófagos y células plasmáticas. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. están comprometidas. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. 23 . produciendo bronquiolitis y neumonía. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. coronavirus. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus. Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F). enterovirus. El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. pertenece a la familia Adenoviridae. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. entre otros.

sudoración. frecuentemente se observa tos no productiva. pueden observarse taquicardia. Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. según el estado evolutivo. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). Existe un estado .Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. En las formas severas. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. La obstrucción de la vía aérea. disfonía y conjuntivitis. Es frecuente la presencia de rinorrea. shock o hipotensión. Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. tiraje y sibilancias). 24 En pacientes sin factores de riesgo. desasosiego. faringitis. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. El nivel de CO2 en sangre es variable. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. intranquilidad.

deshidratación y shock. se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. Dicho de otra manera.Fiebre alta . taquipnea. o complicaciones. y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus). tos. atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. pueden desarrollarse secuelas pulmonares. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: . 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). bronquiectasias. tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados). se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía.hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. Dentro de ellas.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . En pacientes susceptibles. Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. rinitis.Mal estado general . paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda. A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. atelectasias y/o neumonía intersticial.

enfermedad pulmonar crónica. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). . aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB. Los agentes infecciosos más frecuentes. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos..Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses. cardiopatías congénitas. es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. prematuros/ bajo peso al nacer. Está indicado en pacientes que requieren internación. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático).28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. inmunocomprometidos. etc. En la radiografía de tórax. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. Requiere de una infraestructura determinada. son los virus respiratorios. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. infiltrados discretos y atelectasias).Hipoxemia . Es raro.

. La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral.Apneas . ELISA. IF y neutralización. Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos. y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria.Deshidratación . incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio.Imposibilidad de alimentarse . • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral.Hipoxemia.Riesgo social Tratamiento en la internación . 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. 29 .Posición semisentado. • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección. Puede utilizarse fijación de complemento. y cuando es necesario. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén.Paciente con riesgo de gravedad . cianosis .• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados.

Hidratación (oral o parenteral).25mg/kg/dosis. . 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio. etc.Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas).. Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años. .B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria.Alimentación: lactancia materna. enfermedad pulmonar crónica. .15-0.Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas).Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%). Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0. En pacientes con SBO recurrente. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0. 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma. .. síndromes espirativos.5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h). . o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño. Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . Se relacionan con tabaquismo materno. aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. fraccionar y suspender con FR >60/min.

En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. Presentan función pulmonar normal al nacer. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). Presentan hieperreactividad bronquial. Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad.mismo. 29 . y disminuye hacia los 6-11 años. No se observa remodelación de la vía aérea. Presentan factores de riesgo para asma. Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. se evidenciarán las características de cada caso en particular. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. No son asmáticos. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. No presentan signos de atopía. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. Presentan HRB y signos de atopía. Su función pulmonar es normal. Es el Asma del lactante.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial.

diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.6. diciembre – febrero 2011.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. .II. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.

1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional.8.8. II. 2. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento. Con diagnóstico de SOB. Madres de niños ya sea varón o mujer. II. METODOLOGIA: 2. durante los Firmar el consentimiento informado. meses de diciembre – febrero 2011. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años. prospectivo y transversal.  Criterios de exclusión: .8. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres .7. diciembre – febrero 2011.

. durante los meses de diciembre – febrero 2011. ... En el Hospital Belen de Lambayeque ..8.8... No haber firmado el consentimiento informado. 2. durante los meses de diciembre – febrero 2011.  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones .  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada.3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. Muestra: El tamaño de la muestra es de .  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante. madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2.

 Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. 2. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal . Se entregará el informe con los resultados.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos. actitudes y prácticas.8. Variable interviniente: edad. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial. residencia Variable independiente: conocimientos.

P. CONSIDERACIONES ETICAS: .Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2. para lo cual se utilizara el programa SPSS 15. 2. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.M. PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis.10.9.

ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2.11. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X .Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.

2. 5 550 TOTAL S/. papelería. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/. revistas. 25 S/. 40 S/.12. Internet CDs S/. 4 S/. 5 350 S/. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. 360 S/. fotocopias S/. 1030 nuevos soles . 15 S/.

Washington. El control de las IRA: logros y resultados. BIBLIOGRAFIA: 1. Noticias sobre IRA (OPS. Rev Panam Salud Publica vol. Romero. Vaca. Noticias sobre IRA (OPS. 2006. Valdés.2. Sept (24): 9-12. Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. 1998.29 español) 2. (Documento WHO/RSD/86. Washington. DC) 1998. 250-261 .diciembre 1999. 3. Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. Nivel educacional de las madres y conocimientos. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina. Benguigui Y. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos. DC: OMS. DC). ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud. Bernal. Martínez.número 4 Octubre . Jun-Sept(27): 4-5 4. Organización Mundial de la Salud.6 n.13. 1999 5. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 .6 Washington Dec. Washington. Benguigui Y. Págs.

Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira. Morales.M. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. Martinez. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J. no neumonía. en menores de cinco años. tab.A. para el manejo de la infección respiratoria aguda. 19: 64 – 69. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños.fcm. Villanueva. 1 (1) : 39-44 13. Hernández y cols.edu. Beatriz Moreno. 12.2 La Paz jun. Orahulio. Sindrome Obstructivo agudo. 32: 41-48 8. Avila. 40-7.20(5-6) 10. 69:52-61 7. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años.47 n. Disponible en URL: http://www. Rev Med Hond 2001. Fronteras med. 9.pdf 15. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas. Rev. Mauro Pablo. Salas. Henne. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. Modeste.5(1):30-8. Honduras. graf. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . Abril 2005. v. ped. Córdoba. Rengifo. Gálvez. Villegas. O Tumbes.edu. Manizales.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. Rev Panam Salud Publica 2002.6. desarrolladas por los agentes de salud. Marquez.untumbes. 1997. Conocimientos. Argentina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002. Colombia Médica 2001.pdf . 2008 11. Cujiño. Disponible en URL: http://www. bol. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007.unc. Mexico.clinicapediatrica. Muñoz. Meza Olivera. Burgoa. Thurston.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. 11: 99-108 14. Urbina. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.

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2. ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE. Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4. ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO.14. Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3.

5. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8. Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos. Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6. ¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ .

¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos.9.¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12. ¿Le dió Ud. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10.

cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ .Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13. ¿Por qué no buscó Ud.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud.

15. ¿Durante la enfermedad. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ .¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18. tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17.

¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22.Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19.Creencias de la madre sobre SOBA. Naturales ________ .Actuación ante la negación de antibiótico.

Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23.Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Información de la madre sobre SOBA.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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