PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . reconoció principalmente al resfriado común. con uno o más niños menores de cinco años. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades. puede hacer que las actividades de capacitación. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. doméstica y automedicación. enfermedades diarréicas y respiratorias. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional. realizaron un estudio etnográfico. La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. 5 Avila y cols. La media de edad de las madres fue de 28. ninguna madre reconoció la neumonía. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio.. La prevalencia encontrada de SOB en las . acuden a la clínica oficial. determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. para su prevención y control. 4 Romero y cols. De las infecciones respiratorias agudas superiores. la mayoría de ambas comunidades..6% no sabía leer ni escribir. (1999) en México.el centro de atención secundaria. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave. Para la atención de las enfermedades. traducidos oralmente por personas de las comunidades. Honduras. (2001).8 años y el 38. Los resultados fueron: en la comunidad mixteca. recurren a tres acciones: tradicional. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. y en la zapoteca sólo un tercio. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos.

Con respecto a los agentes de salud. 7 . Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. medicamentos como acetaminofén. que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. congestión en los pulmones.7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. 6 Cujiño. para el manejo del (SOB).9%. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. fiebre. pueden representar algún riesgo de complicación. el malestar general.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras. fiebre. Muñoz. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural).dos semanas previas a la encuesta fue de 69. 97. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. descongestionantes.4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. en menores de cinco años en Manizales. 90. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB. antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. 88. (2001) en Colombia. el niño se pone morado y la neumonía entre otros. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. 83. las cuales se resume como charlas educativas a la familia.

. Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. Salas.Martinez y cols. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. (2002).. (2008). mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA. la conducta ante cuadros febriles. 9 Burgoa. La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. Con relación Al SOB . realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. 8 Hernández y cols. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . 79 madres de Cala-marca (La Paz. en Mexico – Hermosillo. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. aproximadamente un . uso de antibióticos y otros temas. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . fueron las temáticas con menor dominio. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista.8%). se le aplicó el cuestionario a 100 madres. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. (2003) en Cuba. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. en Bolivia. En este estudio transversal. Se apreció que sólo el 30. el SOB.

10 Olivera. Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. Orahulio. Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71. fue el cambio de temperatura (66. Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días.Perú. irritabilidad (44.5 %).8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51. El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%.7% de las encuestadas.2 %). más señaladas fueron la falta de cuidado (57. (1997) en Perú – Tumbes. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55.4%). Rengifo.9% y 48.1%) y los resfríos (50. frotaciones y jarabes caseros). y c) La automedicación era ineficaz. (1999) en Lima . Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito.7 %). Sólo 35.1% respectivamente). b) Tos muy prolongada.8 %) y ronquera (37.7 %). actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo.1 %). También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB . Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en . El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85.7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. 11 Morales. Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. realizaron un estudio sobre conocimientos.tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39.

Villegas (2007). evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Pese a que 57. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB .7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. 23% sólo tienen instrucción primaria. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande. Una buena parte (58. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene. 13 Urbina. Se encontró que el nivel de conocimiento de las . y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. Modeste. Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. 12 Gálvez. 69. y 94. En este estudio transversal.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. en Tumbes – Perú. 42. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima.5% son convivientes y 13% madres solteras. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña.33%. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía. Solamente 28.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . (2000) en Perú.9% creía que el SOB está causada por un virus.

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud. diciembre – febrero 2011? II. posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional.madres en estudio fue el 53.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio.3. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47.1 %.14 II. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %. se obtuvo que un 84.4. En particular. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se .

actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II.prescribe. y regresar con él al centro si su condición se agrava. El mejoramiento de los conocimientos. MARCO TEÓRICO: . Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud.5. por su influencia en la supervivencia del niño. campañas de salud y continuidad del tratamiento. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. Es fundamental las actividades preventivo promocionales. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . principalmente porque está en riesgo la vida del paciente. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. visitas domiciliarias.

16 La taquipnea se define.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. mayor a 50/ min. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. menor consistencia del cartílago bronquial. 15. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. en la mayoría de los casos. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. Los cuadros recurrentes. constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. heterogéneas y muchas veces superpuestas. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. entre otros. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. con 3 o más episodios. 18 El SOB agudo puede responder. disminuyendo a un 30% a los 5 años. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. en niños entre 1 y 5 años de edad. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. taquipnea y tiraje. menor circulación colateral. 17 Por otra parte. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. A partir de estudios prospectivos a largo plazo .

y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. identificado por Morris. La infección no deja inmunidad completa y duradera. como del asma en el niño. y evolutivos tanto del SOB recurrente. y otros. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces. Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. generalmente de otro grupo o subgrupo. Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias.Castro Rodríguez).Martínez. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3).19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos.como la cohorte de Tucson. En el 66% de los niños hospitalizados por . se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus. 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. Por otra parte. genéticos. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae. Arizona (Taussig. en Argentina. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. género neumovirus. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS.

el espacio alveolar está relativamente preservado. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. fundamentalmente. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus.de 6 meses de edad. sin envoltura. enterovirus. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años. 23 . El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos). Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. están comprometidas. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. macrófagos y células plasmáticas. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. produciendo bronquiolitis y neumonía. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. entre otros. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. coronavirus. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F).22 Adenovirus es un virus ADN. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). pertenece a la familia Adenoviridae.

En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). 24 En pacientes sin factores de riesgo. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. intranquilidad. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable. sudoración. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. faringitis. La obstrucción de la vía aérea. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. El nivel de CO2 en sangre es variable. pueden observarse taquicardia. disfonía y conjuntivitis. Existe un estado . Es frecuente la presencia de rinorrea. desasosiego. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. shock o hipotensión. frecuentemente se observa tos no productiva. según el estado evolutivo. En las formas severas. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. tiraje y sibilancias).

o complicaciones. paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda. En pacientes susceptibles. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. bronquiectasias. tos. se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía. 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). rinitis. A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. deshidratación y shock. se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante. y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus).Fiebre alta . taquipnea.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . Dicho de otra manera.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . atelectasias y/o neumonía intersticial. Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados).hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. pueden desarrollarse secuelas pulmonares. 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: .Mal estado general . Dentro de ellas.

Es raro. enfermedad pulmonar crónica. son los virus respiratorios. inmunocomprometidos. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). Requiere de una infraestructura determinada.Hipoxemia . En la radiografía de tórax. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. cardiopatías congénitas. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA).Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos. prematuros/ bajo peso al nacer. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. Está indicado en pacientes que requieren internación. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo.28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. Los agentes infecciosos más frecuentes. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. infiltrados discretos y atelectasias). es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas.. etc. .

Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos.Posición semisentado. • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral. .Apneas .Hipoxemia.• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén. 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección. y cuando es necesario.Riesgo social Tratamiento en la internación . Puede utilizarse fijación de complemento.Imposibilidad de alimentarse .Paciente con riesgo de gravedad . 29 . ELISA. y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria. incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio.Deshidratación . cianosis . IF y neutralización.

Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0. . 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio.Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas). Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . . síndromes espirativos. Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años. .15-0.25mg/kg/dosis. enfermedad pulmonar crónica. Se relacionan con tabaquismo materno.Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%).Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas).Hidratación (oral o parenteral). Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad.. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0. .Alimentación: lactancia materna.5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h).. etc. aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño. En pacientes con SBO recurrente. fraccionar y suspender con FR >60/min. .B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma.

Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. No presentan signos de atopía.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. se evidenciarán las características de cada caso en particular. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). Presentan hieperreactividad bronquial. Es el Asma del lactante. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). Presentan factores de riesgo para asma. No se observa remodelación de la vía aérea. Presentan función pulmonar normal al nacer. y disminuye hacia los 6-11 años. No son asmáticos. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. 29 . Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base.mismo. Su función pulmonar es normal. las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. Presentan HRB y signos de atopía. Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea.

diciembre – febrero 2011.II.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.6.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento. diciembre – febrero 2011. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. . diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

7. Madres de niños ya sea varón o mujer.2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años. II. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres . Con diagnóstico de SOB. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. 2. METODOLOGIA: 2.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional.  Criterios de exclusión: . diciembre – febrero 2011. II. meses de diciembre – febrero 2011.8.8.8. prospectivo y transversal. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento. durante los Firmar el consentimiento informado.

4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. . madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. durante los meses de diciembre – febrero 2011.  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada. En el Hospital Belen de Lambayeque .2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2. durante los meses de diciembre – febrero 2011. Muestra: El tamaño de la muestra es de . No haber firmado el consentimiento informado... 2..3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.8..  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones .  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante..8..

Variable interviniente: edad.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal . residencia Variable independiente: conocimientos.8. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial. 2. actitudes y prácticas. Se entregará el informe con los resultados.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos.

para lo cual se utilizara el programa SPSS 15. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2. CONSIDERACIONES ETICAS: . PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis. 2.M.10.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp.9. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.P.

Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X . CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.11.Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2.

papelería. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. 360 S/. 15 S/. revistas. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/.2. fotocopias S/. Internet CDs S/. 4 S/. 5 350 S/.12. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/. 1030 nuevos soles . 30 02 Materiales Útiles de escritorio. 25 S/. 5 550 TOTAL S/. 40 S/.

Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. DC). Sept (24): 9-12. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina. Washington. Noticias sobre IRA (OPS. DC) 1998. Martínez. 3. (Documento WHO/RSD/86.29 español) 2. Romero. Washington. Valdés. Vaca.6 n. Benguigui Y. Bernal. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud. BIBLIOGRAFIA: 1. Organización Mundial de la Salud. 1999 5. DC: OMS. Washington. 250-261 . 2006.diciembre 1999. 1998.6 Washington Dec. Nivel educacional de las madres y conocimientos. Págs. Jun-Sept(27): 4-5 4.número 4 Octubre . Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . Noticias sobre IRA (OPS. Rev Panam Salud Publica vol.13. Benguigui Y. El control de las IRA: logros y resultados.2.

Rev. Villegas. Rev Panam Salud Publica 2002. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. Rev Med Hond 2001.20(5-6) 10.pdf 15. v. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J.edu. Fronteras med. Meza Olivera. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. 32: 41-48 8. Disponible en URL: http://www. Córdoba. Muñoz.pdf .edu. Cujiño.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. ped.clinicapediatrica. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. bol. 69:52-61 7. Disponible en URL: http://www. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002. Henne. 2008 11. Morales. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Argentina. Rengifo. no neumonía. 11: 99-108 14. Orahulio. 40-7.fcm.untumbes. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años.M.unc. Burgoa. Avila. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . Beatriz Moreno. Villanueva. Sindrome Obstructivo agudo. desarrolladas por los agentes de salud.A.5(1):30-8. O Tumbes. en menores de cinco años. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. Gálvez. Urbina. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. Thurston. Salas.6. Manizales. 1 (1) : 39-44 13. tab. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas. 12. Modeste. Martinez. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira. Honduras.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños.2 La Paz jun. para el manejo de la infección respiratoria aguda. Conocimientos. 9. Colombia Médica 2001. 19: 64 – 69. Mauro Pablo. Abril 2005. Mexico. Marquez. Hernández y cols.47 n. 1997. graf.

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ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3. Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO.14. DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1. Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2.2.

Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8.5. Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. ¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ .

9. más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. ¿Le dió Ud. a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ .¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12.

cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud. ¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ .

¿Durante la enfermedad.15.¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16. tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ .

Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19. ¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20.Creencias de la madre sobre SOBA.Actuación ante la negación de antibiótico. Naturales ________ . ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22.

Información de la madre sobre SOBA.Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23. Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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