PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. (1999) en México. Para la atención de las enfermedades. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. acuden a la clínica oficial. doméstica y automedicación. Honduras. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio. la mayoría de ambas comunidades.8 años y el 38. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. para su prevención y control. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional.. y en la zapoteca sólo un tercio.el centro de atención secundaria. ninguna madre reconoció la neumonía. reconoció principalmente al resfriado común. recurren a tres acciones: tradicional. El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . La media de edad de las madres fue de 28. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. enfermedades diarréicas y respiratorias. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave. puede hacer que las actividades de capacitación. La prevalencia encontrada de SOB en las . La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. (2001). Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. traducidos oralmente por personas de las comunidades. De las infecciones respiratorias agudas superiores. con uno o más niños menores de cinco años. realizaron un estudio etnográfico.6% no sabía leer ni escribir. 4 Romero y cols.. 5 Avila y cols. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. Los resultados fueron: en la comunidad mixteca.

Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud.7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.9%. Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. 7 . que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. descongestionantes. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. (2001) en Colombia. 83.4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural). antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. medicamentos como acetaminofén. en menores de cinco años en Manizales. 97. el malestar general. el niño se pone morado y la neumonía entre otros. fiebre. fiebre.dos semanas previas a la encuesta fue de 69. Con respecto a los agentes de salud. Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. 88. 6 Cujiño. pueden representar algún riesgo de complicación. para el manejo del (SOB). al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. 90. y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. Muñoz.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. congestión en los pulmones.

la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista. manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. 9 Burgoa. La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. aproximadamente un . (2003) en Cuba. en Mexico – Hermosillo. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. Salas. (2008). fueron las temáticas con menor dominio. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía.8%). (2002). mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. Se apreció que sólo el 30. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. se le aplicó el cuestionario a 100 madres. Con relación Al SOB . en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. 79 madres de Cala-marca (La Paz. uso de antibióticos y otros temas. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. 8 Hernández y cols.. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. el SOB.Martinez y cols.. en Bolivia. la conducta ante cuadros febriles. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. En este estudio transversal. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB .

También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55.7 %). Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito.9% y 48. frotaciones y jarabes caseros).7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. (1999) en Lima . Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días.1%) y los resfríos (50. actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. fue el cambio de temperatura (66.8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51. Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. Rengifo.1 %).8 %) y ronquera (37. b) Tos muy prolongada.7% de las encuestadas.5 %). (1997) en Perú – Tumbes.1% respectivamente). y c) La automedicación era ineficaz. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB .2 %). Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55.tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos. realizaron un estudio sobre conocimientos.Perú. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en . irritabilidad (44. 11 Morales.4%). El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. 10 Olivera. Sólo 35. más señaladas fueron la falta de cuidado (57. Orahulio. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85.7 %). El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%.

Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB . Se encontró que el nivel de conocimiento de las . la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad.9% creía que el SOB está causada por un virus. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene. En este estudio transversal. Solamente 28. y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. 13 Urbina. 23% sólo tienen instrucción primaria. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. 69. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña. 12 Gálvez. Una buena parte (58. evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía. en Tumbes – Perú. (2000) en Perú. Villegas (2007).5% son convivientes y 13% madres solteras. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . Pese a que 57.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande. Modeste. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa.33%. 42. y 94.

4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años.14 II. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. diciembre – febrero 2011? II. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se . la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud. se obtuvo que un 84. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB.3.madres en estudio fue el 53.4. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos.1 %. posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional. En particular. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %.

Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud. Es fundamental las actividades preventivo promocionales. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. visitas domiciliarias. campañas de salud y continuidad del tratamiento. por su influencia en la supervivencia del niño. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. principalmente porque está en riesgo la vida del paciente. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad. actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II.5. El mejoramiento de los conocimientos. y regresar con él al centro si su condición se agrava. MARCO TEÓRICO: .prescribe.

18 El SOB agudo puede responder. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. menor circulación colateral. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía).El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. menor consistencia del cartílago bronquial. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. Los cuadros recurrentes. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. heterogéneas y muchas veces superpuestas. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . 16 La taquipnea se define. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. disminuyendo a un 30% a los 5 años. con 3 o más episodios. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. en la mayoría de los casos. constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. entre otros. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. taquipnea y tiraje. 17 Por otra parte. a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. mayor a 50/ min. 15. en niños entre 1 y 5 años de edad.

genéticos. Por otra parte.Castro Rodríguez). Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. como del asma en el niño.19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. En el 66% de los niños hospitalizados por . Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus. identificado por Morris.Martínez. y evolutivos tanto del SOB recurrente. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. La infección no deja inmunidad completa y duradera. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento. Arizona (Taussig. 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. en Argentina. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3). género neumovirus. y otros.como la cohorte de Tucson. Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias. generalmente de otro grupo o subgrupo.

Tiene un comportamiento endemo-epidémico. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años. produciendo bronquiolitis y neumonía. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus. entre otros. enterovirus. coronavirus. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. fundamentalmente. están comprometidas. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F). el espacio alveolar está relativamente preservado. 23 . El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. sin envoltura. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. pertenece a la familia Adenoviridae. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones.de 6 meses de edad. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales.22 Adenovirus es un virus ADN. macrófagos y células plasmáticas. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos).

conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. desasosiego. faringitis. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. según el estado evolutivo. intranquilidad. Es frecuente la presencia de rinorrea. La obstrucción de la vía aérea. frecuentemente se observa tos no productiva.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. 24 En pacientes sin factores de riesgo. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. shock o hipotensión. tiraje y sibilancias). pueden observarse taquicardia. El nivel de CO2 en sangre es variable. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable. En las formas severas. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. sudoración. disfonía y conjuntivitis. El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. Existe un estado . Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%.

paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda. taquipnea. rinitis.hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus). 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). o complicaciones. 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. En pacientes susceptibles. bronquiectasias. A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. pueden desarrollarse secuelas pulmonares.Fiebre alta . Dentro de ellas.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . Dicho de otra manera. se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía. tos. tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados). atelectasias y/o neumonía intersticial.Mal estado general . se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante. Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. deshidratación y shock.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: . atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria.

ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. . son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. son los virus respiratorios.Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses. enfermedad pulmonar crónica.Hipoxemia . infiltrados discretos y atelectasias). 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana.. prematuros/ bajo peso al nacer. inmunocomprometidos. Es raro. cardiopatías congénitas. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). Los agentes infecciosos más frecuentes. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. Está indicado en pacientes que requieren internación. En la radiografía de tórax.28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. Requiere de una infraestructura determinada. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo. es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. etc.

Hipoxemia. . Puede utilizarse fijación de complemento. IF y neutralización.Deshidratación . • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral.Riesgo social Tratamiento en la internación . La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral. y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria.Imposibilidad de alimentarse . 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. y cuando es necesario. incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio. 29 . Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos. cianosis . • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección. ELISA.Posición semisentado.Apneas .Paciente con riesgo de gravedad .• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén.

Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas). o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño.Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas). . enfermedad pulmonar crónica. 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio.Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%). síndromes espirativos. Se relacionan con tabaquismo materno.B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. etc.15-0. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0.Hidratación (oral o parenteral).5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h). Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . En pacientes con SBO recurrente. fraccionar y suspender con FR >60/min. aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. . Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad.. Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0. .25mg/kg/dosis. . . 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma.Alimentación: lactancia materna. Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años..

Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. se evidenciarán las características de cada caso en particular. y disminuye hacia los 6-11 años. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. 29 . Presentan función pulmonar normal al nacer. Presentan factores de riesgo para asma. No son asmáticos. No presentan signos de atopía. las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. Es el Asma del lactante.mismo. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). No se observa remodelación de la vía aérea. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. Su función pulmonar es normal. Presentan hieperreactividad bronquial. Presentan HRB y signos de atopía. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB).

OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.II. diciembre – febrero 2011.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. .  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.6.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

METODOLOGIA: 2.  Criterios de exclusión: .2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.8. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres . Con diagnóstico de SOB. durante los Firmar el consentimiento informado. Madres de niños ya sea varón o mujer. meses de diciembre – febrero 2011. II. 2. diciembre – febrero 2011. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento.8. II. prospectivo y transversal.7.8.

En el Hospital Belen de Lambayeque .. durante los meses de diciembre – febrero 2011.2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2..8.4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. durante los meses de diciembre – febrero 2011.3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. 2. Muestra: El tamaño de la muestra es de ..8..  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones ... madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada. . No haber firmado el consentimiento informado.  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante.

Se entregará el informe con los resultados. actitudes y prácticas. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal . como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos. residencia Variable independiente: conocimientos. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. Variable interviniente: edad.8.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB. 2.

CONSIDERACIONES ETICAS: . rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.9. 2. para lo cual se utilizara el programa SPSS 15.M.10. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp.P. PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis.

11.Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X . ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2. CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.

15 S/. 360 S/. 1030 nuevos soles . 25 S/. 40 S/. revistas. papelería. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. Internet CDs S/.2. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/. 4 S/. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/.12. 5 350 S/. 5 550 TOTAL S/. fotocopias S/.

Benguigui Y. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina.13. Rev Panam Salud Publica vol. Vaca. Romero. (Documento WHO/RSD/86. 2006. Washington.6 Washington Dec.29 español) 2. DC: OMS. Págs. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos.número 4 Octubre . El control de las IRA: logros y resultados. BIBLIOGRAFIA: 1. 250-261 . Sept (24): 9-12. Martínez. Noticias sobre IRA (OPS. DC) 1998. 1999 5.diciembre 1999. Jun-Sept(27): 4-5 4. DC). Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . 3. 1998. Valdés. Benguigui Y. Organización Mundial de la Salud. Washington. Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. Washington. Nivel educacional de las madres y conocimientos. Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. Noticias sobre IRA (OPS.6 n.2. Bernal. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud.

fcm. Mexico. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. Martinez. Fronteras med.2 La Paz jun. Argentina. Modeste. bol. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. Conocimientos. Hernández y cols. Burgoa. Salas. desarrolladas por los agentes de salud. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 .ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. Avila. Urbina.M. no neumonía.untumbes. 9. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. Marquez. ped. en menores de cinco años.A. 1997. Colombia Médica 2001. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira. 12. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. 1 (1) : 39-44 13. Sindrome Obstructivo agudo. Orahulio. Muñoz.edu. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños. 2008 11. O Tumbes. Rengifo. Meza Olivera.clinicapediatrica.pdf . 69:52-61 7. Rev Panam Salud Publica 2002.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. Beatriz Moreno. Gálvez. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas.unc. Villanueva. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. 11: 99-108 14. para el manejo de la infección respiratoria aguda. Rev. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. 32: 41-48 8. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Cujiño.20(5-6) 10. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002. Disponible en URL: http://www. Manizales. Morales. Córdoba. Thurston. v.pdf 15.5(1):30-8.6. Villegas. graf. 19: 64 – 69. Mauro Pablo. Abril 2005.edu. Disponible en URL: http://www. tab.47 n. Henne. 40-7. Honduras. Rev Med Hond 2001.

Behrman RE.pdf 27. “Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma”. McGraw Hill. Rev. 12:13-23. 2003. Acute lower respiratoty tract infection in children ages one to nine years presenting at the hospital. and Greenwood B. Whitte H. 1999. Capítulo 161. Feigin Ralph D. Leinonen M. Infecciones respiratorias virales. Eur J Pediatr. 2003. 1998. Pediatr Infect Dis J. Bull World Health Organ. Enfermedades Respiratorias Pediátricas. En Macri C. p 839-41.16. p201-7. Arias López M. 26. Acute respiratory infections: a review.es/protocolos/infectologia/19.. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. 23. 22. O Neill K.1991. . MRCP. Lloyd-Evans N. Text Book of Pediatrics. 2000. Infección por el Virus Sincitial Respiratorio. Maffey A. 24. 152:24-30. Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambia children: II. Teper A. 20. Bronquiolitis. Campbell H. Infecciones Respiratorias. 2003. 10:42-7. Síndrome de obstrucción bronquial severa en lactantes. Hospital de Niños de Buenos Aires. Wright A.aeped. Korpi M. Md. Nelson . Ed Saunders.nº 2 y 3 21. 2000. 19. Mahabee-Gittens EM. 1978. Callejón y cols. Jemson. Pediatr Infect Dis J 2003. Martinez F. Cristina Calvo. 18. Kliegman. 17º Edición. Taussig L. 8:143-148. 1º ed. Clinical factors associated with focal infiltrates in wheezing infants and toddlers. 22:S76-82. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. 56:481-98. 17. Tratado de infectología. Dowd. 9ª Ed.428. M. Disponible en URL: http://www. Pediatr Infect Dis J. Forgie I M. Isaacs D. . Bulla A. 25. Golubicki N. Problem in determining the etiology of community- acquired chilhood pneumonia. 28 . A etiology of community-acquired pneumonia in children trated in hospital. United States. Manejo de terapia intensiva. Beck J. BSCP Can Ped 2004. C. Clínica de las infecciones por virus respiratorios. 387-93. Clinical Pediatrics. Buenos Aires. p 556-577. Cap VII en Feigin Ralph D. Hitze K L. and Smith S.

Marques I. 30. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. Sindrome Bronquial Obstructivo Aguda. Taussig L. Wright A. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. . Moreno L.29. Ed Agosto 2004. en Pautas para el Manejo de patologías en el Hospital de Niños de Córdoba.

Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4. DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1.2. ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3. ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE.14.

¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ . Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6.5. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8.

¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12. más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . ¿Le dió Ud.9. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos.

¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13. cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ .¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud.

¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18. tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ .15. ¿Durante la enfermedad.

Actuación ante la negación de antibiótico.Creencias de la madre sobre SOBA.Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22. ¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Naturales ________ .

Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23. Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.Información de la madre sobre SOBA.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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