PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . Los resultados fueron: en la comunidad mixteca. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades.6% no sabía leer ni escribir. 4 Romero y cols. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. recurren a tres acciones: tradicional. La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. enfermedades diarréicas y respiratorias. La prevalencia encontrada de SOB en las . acuden a la clínica oficial. La media de edad de las madres fue de 28. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. doméstica y automedicación. Honduras. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave. De las infecciones respiratorias agudas superiores. determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. puede hacer que las actividades de capacitación. la mayoría de ambas comunidades. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira. 5 Avila y cols. Para la atención de las enfermedades. ninguna madre reconoció la neumonía. con uno o más niños menores de cinco años. y en la zapoteca sólo un tercio.. (1999) en México. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. realizaron un estudio etnográfico. para su prevención y control.. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños.el centro de atención secundaria. (2001).8 años y el 38. traducidos oralmente por personas de las comunidades. reconoció principalmente al resfriado común. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio.

el malestar general. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural).4% conocían las medidas de apoyo para su manejo. 6 Cujiño. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. fiebre. en menores de cinco años en Manizales. Muñoz. Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras.9%. Con respecto a los agentes de salud. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. 7 . 90. para el manejo del (SOB). Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. congestión en los pulmones. 88. y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. medicamentos como acetaminofén. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. (2001) en Colombia. antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. 83. el niño se pone morado y la neumonía entre otros.7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. pueden representar algún riesgo de complicación. descongestionantes. 97.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB . fiebre. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas.dos semanas previas a la encuesta fue de 69. al igual que otras que son inocuas o por el contrario.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB.

8%). 8 Hernández y cols. (2008). la conducta ante cuadros febriles. En este estudio transversal. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA. (2002). Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. fueron las temáticas con menor dominio. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista. uso de antibióticos y otros temas. La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. en Mexico – Hermosillo. Salas. en Bolivia. el SOB. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre. con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . Se apreció que sólo el 30. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras. realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. Con relación Al SOB . 9 Burgoa.. manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . aproximadamente un . mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. se le aplicó el cuestionario a 100 madres. 79 madres de Cala-marca (La Paz.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas..Martinez y cols. La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. (2003) en Cuba. En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37.

Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones.7 %). evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.8 %) y ronquera (37. actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito.7% de las encuestadas.5 %). Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55. El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%. frotaciones y jarabes caseros).1 %). Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días.8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51.1% respectivamente).7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. más señaladas fueron la falta de cuidado (57. (1999) en Lima . Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. realizaron un estudio sobre conocimientos. Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB .7 %). Orahulio. Sólo 35.4%). irritabilidad (44. También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre. Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en . Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. 11 Morales. El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71.2 %).1%) y los resfríos (50. (1997) en Perú – Tumbes.Perú. Rengifo.tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39. 10 Olivera.9% y 48. Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55. La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos. b) Tos muy prolongada. fue el cambio de temperatura (66. y c) La automedicación era ineficaz. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85.

12 Gálvez.33%. evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. y 94. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña. Solamente 28. Una buena parte (58. Pese a que 57. Villegas (2007). 13 Urbina.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad. y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. en Tumbes – Perú. Se encontró que el nivel de conocimiento de las . 42. La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. En este estudio transversal. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene. Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. Modeste. Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB . 69. (2000) en Perú.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB .9% creía que el SOB está causada por un virus. la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía. 23% sólo tienen instrucción primaria.5% son convivientes y 13% madres solteras. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande.

madres en estudio fue el 53.14 II.4. En particular. se obtuvo que un 84. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.1 %. diciembre – febrero 2011? II.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se . posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional.3. Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud.

no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. Es fundamental las actividades preventivo promocionales. y regresar con él al centro si su condición se agrava.5. actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II. El mejoramiento de los conocimientos. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos. campañas de salud y continuidad del tratamiento. visitas domiciliarias. por su influencia en la supervivencia del niño. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud.prescribe. MARCO TEÓRICO: . En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad. principalmente porque está en riesgo la vida del paciente. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil.

18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. en la mayoría de los casos.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. menor circulación colateral. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. entre otros. 16 La taquipnea se define. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. taquipnea y tiraje. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. Los cuadros recurrentes. 18 El SOB agudo puede responder. mayor a 50/ min. con 3 o más episodios. disminuyendo a un 30% a los 5 años. 15. 17 Por otra parte. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. en niños entre 1 y 5 años de edad. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. menor consistencia del cartílago bronquial. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). numerosas entidades clínicas pueden producirlo. heterogéneas y muchas veces superpuestas. constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min.

Martínez. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento. La infección no deja inmunidad completa y duradera. genéticos. Por otra parte. y otros. aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. y evolutivos tanto del SOB recurrente. Arizona (Taussig. en Argentina.19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. como del asma en el niño. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces. En el 66% de los niños hospitalizados por . virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3). 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. género neumovirus.Castro Rodríguez). Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. generalmente de otro grupo o subgrupo. identificado por Morris. Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de.como la cohorte de Tucson. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus.

entre otros. Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. pertenece a la familia Adenoviridae. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos).22 Adenovirus es un virus ADN. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años.de 6 meses de edad. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. coronavirus. produciendo bronquiolitis y neumonía. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F). con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. enterovirus. El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. fundamentalmente. macrófagos y células plasmáticas. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. el espacio alveolar está relativamente preservado. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. están comprometidas. 23 . sin envoltura.

Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%. shock o hipotensión. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. Es frecuente la presencia de rinorrea. En las formas severas. Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. frecuentemente se observa tos no productiva. intranquilidad. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. La obstrucción de la vía aérea. sudoración. según el estado evolutivo. que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). 24 En pacientes sin factores de riesgo. desasosiego. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. Existe un estado . disfonía y conjuntivitis. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. tiraje y sibilancias). El nivel de CO2 en sangre es variable. pueden observarse taquicardia. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. faringitis.

atelectasias y/o neumonía intersticial. se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus). se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía. taquipnea.hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: .Mal estado general . tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados). 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. o complicaciones. Dicho de otra manera. Dentro de ellas. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). tos. bronquiectasias. deshidratación y shock. atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante. En pacientes susceptibles. paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda. rinitis.Fiebre alta . A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. pueden desarrollarse secuelas pulmonares.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) .

Es raro. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). cardiopatías congénitas. o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia. enfermedad pulmonar crónica. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. Está indicado en pacientes que requieren internación. etc. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas.Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses. son los virus respiratorios. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. infiltrados discretos y atelectasias).Hipoxemia .28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos. En la radiografía de tórax. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB. es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. Los agentes infecciosos más frecuentes. 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). Requiere de una infraestructura determinada. prematuros/ bajo peso al nacer.. inmunocomprometidos. .

y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria. • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral.Hipoxemia. y cuando es necesario. cianosis .Paciente con riesgo de gravedad . 29 .Deshidratación .• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados. 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda.Riesgo social Tratamiento en la internación . Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos. IF y neutralización. ELISA.Posición semisentado. Puede utilizarse fijación de complemento. • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección.Imposibilidad de alimentarse .Apneas . . incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén.

15-0.Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas). Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del . .Hidratación (oral o parenteral). enfermedad pulmonar crónica. síndromes espirativos. aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio.Alimentación: lactancia materna. fraccionar y suspender con FR >60/min. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0. . Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0.Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas). En pacientes con SBO recurrente. .Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%).B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño.. 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma. . Se relacionan con tabaquismo materno.5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h). .25mg/kg/dosis.. Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. etc. Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años.

Su función pulmonar es normal. Presentan hieperreactividad bronquial. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. 3-Sibilantes persistentes (atópicos). Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. 29 . No presentan signos de atopía. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%).30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. Presentan factores de riesgo para asma. Presentan HRB y signos de atopía. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea.mismo. No son asmáticos. Es el Asma del lactante. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. Presentan función pulmonar normal al nacer. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. se evidenciarán las características de cada caso en particular. En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. No se observa remodelación de la vía aérea. y disminuye hacia los 6-11 años.

 Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.6. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento. diciembre – febrero 2011. . diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.II. diciembre – febrero 2011.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años. METODOLOGIA: 2. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. durante los Firmar el consentimiento informado. prospectivo y transversal.7.8. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres . 2.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento.8. Madres de niños ya sea varón o mujer. II. meses de diciembre – febrero 2011. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Criterios de exclusión: . Con diagnóstico de SOB. II.8.

durante los meses de diciembre – febrero 2011. En el Hospital Belen de Lambayeque ..  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada. Muestra: El tamaño de la muestra es de .3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. durante los meses de diciembre – febrero 2011. 2..  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones .8.. madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.. No haber firmado el consentimiento informado.  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante.2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2..4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque..8. .

actitudes y prácticas. Variable interviniente: edad. Se entregará el informe con los resultados. Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. 2. residencia Variable independiente: conocimientos. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal .8. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos.

9.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp.10. PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis. para lo cual se utilizara el programa SPSS 15. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2. 2.M.P. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C. CONSIDERACIONES ETICAS: .

ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2.11. CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X .

50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. revistas. 25 S/.12. 15 S/. 1030 nuevos soles . 360 S/. Internet CDs S/. fotocopias S/. 5 350 S/.2. 40 S/. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/. papelería. 4 S/. 5 550 TOTAL S/. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/.

6 Washington Dec.29 español) 2. BIBLIOGRAFIA: 1. Jun-Sept(27): 4-5 4. Washington. 1999 5. 2006. Washington. Nivel educacional de las madres y conocimientos. Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. Vaca. Págs.2. Washington. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina. Noticias sobre IRA (OPS. 250-261 . Romero. 3. El control de las IRA: logros y resultados. Rev Panam Salud Publica vol. DC). (Documento WHO/RSD/86. Sept (24): 9-12. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos. Benguigui Y. Noticias sobre IRA (OPS. DC: OMS. Martínez.13. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . Bernal.diciembre 1999. Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. DC) 1998. Valdés. Organización Mundial de la Salud. Benguigui Y. 1998. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud.6 n.número 4 Octubre .

para el manejo de la infección respiratoria aguda.pdf .6.fcm.edu. Meza Olivera. 19: 64 – 69. Burgoa. Argentina.untumbes. v. 32: 41-48 8. Cujiño. 40-7. Morales. no neumonía. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños. 9. 69:52-61 7. Mauro Pablo.pdf 15. Villegas.20(5-6) 10.2 La Paz jun. Abril 2005. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira. Colombia Médica 2001. Salas. Orahulio. ped.clinicapediatrica. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J. Córdoba. Beatriz Moreno.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002.edu. Disponible en URL: http://www. Marquez. Sindrome Obstructivo agudo. Honduras. Thurston. Rev Panam Salud Publica 2002. Avila. Modeste.A. 2008 11. desarrolladas por los agentes de salud. Mexico.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050.M. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. graf. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Conocimientos. Henne. Rev. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. Manizales. Fronteras med. en menores de cinco años. 12. Disponible en URL: http://www. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. tab. Rengifo. Gálvez.unc. Rev Med Hond 2001. O Tumbes. Villanueva. 1 (1) : 39-44 13.5(1):30-8.47 n. bol. Hernández y cols. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas. Martinez. Urbina. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . 1997. 11: 99-108 14. Muñoz.

Martinez F. Forgie I M. 1999. Tratado de infectología. Hitze K L. Síndrome de obstrucción bronquial severa en lactantes. Jemson. Teper A. Taussig L. Text Book of Pediatrics. 17º Edición.16. C. Korpi M. Infecciones Respiratorias. 22. 9ª Ed. 2000. and Greenwood B. Bronquiolitis. Acute lower respiratoty tract infection in children ages one to nine years presenting at the hospital. Pediatr Infect Dis J. 56:481-98. Cap VII en Feigin Ralph D. Disponible en URL: http://www. Bull World Health Organ. Beck J. Feigin Ralph D. 2003. 1º ed. Manejo de terapia intensiva. 2003. Clínica de las infecciones por virus respiratorios. Clinical Pediatrics.428. 24.nº 2 y 3 21. and Smith S. p 839-41. “Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma”. 22:S76-82. Rev. Kliegman. Pediatr Infect Dis J.Behrman RE. Md. . Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambia children: II. MRCP. Acute respiratory infections: a review. Problem in determining the etiology of community- acquired chilhood pneumonia. En Macri C. Callejón y cols.pdf 27. Campbell H. Enfermedades Respiratorias Pediátricas. Whitte H. 28 . 152:24-30. Infecciones respiratorias virales. Arias López M.aeped. Leinonen M. Buenos Aires. 25. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. Nelson . Eur J Pediatr. Cristina Calvo. 2000. BSCP Can Ped 2004. United States. 19.es/protocolos/infectologia/19. Mahabee-Gittens EM. Capítulo 161. Lloyd-Evans N. 26. Pediatr Infect Dis J 2003. Infección por el Virus Sincitial Respiratorio. 10:42-7. M. O Neill K. .1991. McGraw Hill.. p 556-577. 1978. 18. 23. Bulla A. Hospital de Niños de Buenos Aires. 1998. Dowd. Maffey A. 8:143-148. 387-93. Wright A. 2003. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. A etiology of community-acquired pneumonia in children trated in hospital. p201-7. Golubicki N. 12:13-23. 20. Ed Saunders. Clinical factors associated with focal infiltrates in wheezing infants and toddlers. 17. Isaacs D.

Moreno L.29. Ed Agosto 2004. Marques I. Taussig L. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. en Pautas para el Manejo de patologías en el Hospital de Niños de Córdoba. . Wright A. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. Sindrome Bronquial Obstructivo Aguda. 30.

ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE.2. Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2. DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3.14. Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ . ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4.

Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos.5. ¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ . ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6.

¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos.9. ¿Le dió Ud. a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11.

consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ . cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14. ¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud.

15. ¿Durante la enfermedad. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ . tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16.¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18.

Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21.Actuación ante la negación de antibiótico. ¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20.Creencias de la madre sobre SOBA. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22. Naturales ________ .

Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23.Información de la madre sobre SOBA. Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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