PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I.

ASPECTO INFORMATIVO:

1.

1. TÍTULO:

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN MADRES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DICIEMBRE – FEBRERO 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
1.2.1.

Autoras: Díaz Arteaga Lizzett Zamora Perrin Erika

1.2.2.

Asesor:

Dr. Flavio Maticorena Agramonte Médico pediatra Asistente del servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

1.3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

Facultad de Medicina de la Universidad Particular de Chiclayo.

1.4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN:

Ciencias clínicas.

1.5. LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque

1.6. DURACIÓN ESTIMADA: 6 meses

1.7. FECHA DE INICIO: 15 de octubre 2010

II.

ASPECTO INVESTIGATIVO:

II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas más frecuentes de enfermedad infantil en los países en desarrollo son el Síndrome de Obstrucción Bronquial Agudo (SOBA), que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 30 a 40% de las hospitalizaciones. 1,2 Anualmente, en América se producen alrededor de 150 000 muertes de niños menores de 5 años debidas a neumonía y, de ellas, 99% o más ocurren en los
países en desarrollo de América Latina y el Caribe. 3

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por SOB desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.

El SOB tiene un coste hospitalario elevado. La investigación etiológica es baja en algunos hospitales lo que lleva a infraestimar el impacto económico del VRS en la sociedad. Entre los principales factores que contribuyen al mantenimiento de la situación descrita figuran el acceso limitado a medicamentos y atención sanitaria apropiada, la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de padres y madres y la demora en solicitar tratamiento, que puede deberse al factor anterior.4 En este trabajo se evaluara la influencia entre los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al SOBA y los siguientes factores: nivel educacional, edad, lugar de residencia, ocupación laboral en servicios de salud, número de hijos, reconocimiento de signos y síntomas de alarma, medidas de cuidado a tomar, medicamentos administrados y creencias.

II.2. ANTECEDENTES:

Valdés, Martínez (1999), en La Habana, evaluaron en un área de salud y en un servicio de un hospital pediátrico, la influencia de distintas variables sobre los conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseen acerca de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y sobre sus actitudes y prácticas ante estas. Mediante un cuestionario se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas en general (CAP) de las madres y se consideraron dos categorías de suficiencia: “Suficiente I” al obtenerse 70% o más de la máxima puntuación posible, y “Suficiente II” al alcanzarse un mínimo de 50%. Para ambos niveles de suficiencia, los CAP de las madres del área de salud fueron significativamente mayores que los obtenidos por las madres entrevistadas en

y en la zapoteca sólo un tercio.8 años y el 38. La población de estudio fueron 24 madres mixtecas y 15 zapotecas entre 15 y 65 años. la mayoría de ambas comunidades. con uno o más niños menores de cinco años. (2001). La prevalencia encontrada de SOB en las . ninguna madre reconoció la neumonía. hecho que señaló la influencia primordial y positiva de este factor en los cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a sus hijos. planeadas bajo la concepción occidental del modelo biomédico les resulten ajenas. Ninguna madre mencionó el uso de antibióticos. doméstica y automedicación. contribuyendo a mantener la morbilidad y mortalidad en sus comunidades. La variable más importante para la suficiencia de conocimientos fue el nivel educacional. realizaron un estudio etnográfico. recurren a tres acciones: tradicional. en dos comunidades indígenas una mixteca y otra zapoteca de diferentes regiones del estado de Oaxaca. (1999) en México. reconoció principalmente al resfriado común. Se les aplicó dos cuestionarios: uno semi-abierto y otro socioeconómico. De las infecciones respiratorias agudas superiores. determinar los conocimientos y prácticas de madres de niños menores de 2 años sobre nutrición infantil. en un estudio transversal llevado a cabo en Lempira.6% no sabía leer ni escribir. 4 Romero y cols. acuden a la clínica oficial.. traducidos oralmente por personas de las comunidades.. Honduras. La media de edad de las madres fue de 28. El desconocimiento de las percepciones maternas del proceso salud-enfermedad-atenciónsobre el SOB . 5 Avila y cols. Se entrevistaron 316 madres procedentes de 30 comunidades rurales del área de estudio. enfermedades diarréicas y respiratorias. para su prevención y control. Los resultados fueron: en la comunidad mixteca. Para la atención de las enfermedades.el centro de atención secundaria. lo cual denotó que la menor magnitud de los conocimientos sobre IRA de las madres con hijos hospitalizados y sus actitudes y prácticas menos acertadas pueden haber constituido un factor contribuyente al ingreso de estos niños. puede hacer que las actividades de capacitación. Sólo cuando sus hijos tuvieron una infección respiratoria aguda grave.

congestión en los pulmones. Conocían algunas medidas de apoyo para el manejo de la SOB. Refirieron como los síntomas más frecuentes de complicación del resfriado común la dificultad para respirar. Los resultados se obtuvieron a través de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semiestructurada para los agentes de salud. 88. fiebre. fiebre. antitusígenos y antibióticos en forma indiscriminada. pueden representar algún riesgo de complicación. realizaron un estudio para identificar los conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud. 97.4% conocían las medidas de apoyo para su manejo.9%. el malestar general. Las madres describieron como principales síntomas de la SOB no neumonía o resfriado común. 83. 6 Cujiño. no neumonía y realizan algunas prácticas coherentes y beneficiosas. descongestionantes. al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud. Muñoz. las cuales se resume como charlas educativas a la familia. medicamentos como acetaminofén. y apenas el 35% de las informantes reconocieron los signos de alarma. el niño se pone morado y la neumonía entre otros. para el manejo del (SOB).7% brindaron instrucciones a las madres para su manejo y 93% realizaron acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. en menores de cinco años en Manizales.7% de ellos expresaron haber recibido capacitación sobre SOB. 7 . y algunos expresan un promedio de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención. Con respecto a los agentes de salud. nariz tapada y la secreción nasal y manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área rural). (2001) en Colombia.7% manifestaron conocer la clasificación de SOB .dos semanas previas a la encuesta fue de 69. al igual que otras que son inocuas o por el contrario. Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa fueron la administración de hierbas y preparaciones caseras. 90.

La mayoría de las participantes tenían percepciones inadecuadas acerca de la etiología. en Bolivia. en Mexico – Hermosillo. (2008). la conducta ante cuadros febriles. 8 Hernández y cols. con el objetivo de valorar aspectos vinculados a la cultura sanitaria en relación con la salud infantil. el cual contenía variables sociodemográficas y preguntas para medir sus conocimiento y prácticas ante la SOB . La identificación de síntomas y signos de alarma ante la fiebre. (2003) en Cuba. El 60% de las madres entrevistadas desconocían los signos predictivos y de alarma de la neumonía. Salas. manifestaciones clínicas y efectos de los antibióticos sobre El SOB . el SOB. mediante un estudio determinaron los conocimientos de las madres de niños menores de 5 años sobre signos de alarma en (SOB) y enfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud. Se encontró una asociación significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos..8%). La mayor proporción de madres entrevistadas tenía en promedio 28 años y un grado de escolaridad primario (79. estudiaron el nivel de conocimientos que las madres de niños menores de 5 años poseían acerca de la infecciones respiratorias agudas. (2002). realizaron un estudio descriptivo prospectivo en mujeres cuidadoras de niños. Se aplicaron estadísticas descriptivas para resumir los datos demográficos y presentar los conocimientos de las madres en torno a SOB y EDA. la aplicación de medidas higiénicas para la prevención de la sepsis urinaria en las hembras.86 % de las cuidadoras obtuvo una valoración adecuada respecto al tratamiento de estas afecciones y problemas. Se apreció que sólo el 30. uso de antibióticos y otros temas. fueron las temáticas con menor dominio. 9 Burgoa.Martinez y cols. la ingestión de agua hervida y la atención adecuada de la fiebre. 79 madres de Cala-marca (La Paz.. en la Unidad de Medicina Familiar N° 37. Se aplicó una encuesta para evaluar el cuidado de la enfermedad diarreica aguda. Bolivia) fueron seleccionadas aleatoriamente para una entrevista. aproximadamente un . En la atención a la enfermedad diarreica aguda y el SOB se encontró un mayor nivel de conocimientos con respecto a los otros temas. En este estudio transversal. se le aplicó el cuestionario a 100 madres. Con relación Al SOB .

Todavía un porcentaje regular de madres requiere mayor educación sobre el SOB .8 %) y ronquera (37. frotaciones y jarabes caseros). Orahulio.5 %). El signo de SOB complicada más impactante fue la fiebre (71. Dar líquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en SOB sólo en 55. Las causas por la que se repiten es el SOB más señalada. El grado de conocimiento es malo en el 56% y regular en el 46%.4%).1 %). realizaron un estudio sobre conocimientos. (1997) en Perú – Tumbes.1% respectivamente). La edad materna fluctúa entre 15-20 años en 23% y entre 21-25 años en . y c) La automedicación era ineficaz. Los mensajes educativos sobre este tema deberían incluir material escrito. 10 Olivera. Los signos de SOB no complicada más percibidos por las madres fueron: "nariz tapada" y tos (55.8%) e identificó la respiración rápida y la respiración ruidosa como signo de alarma en más del 50% de los casos (51. evaluaron el grado de conocimiento y prevención materna de SOB en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores. Concluyeron que la falta de reconocimiento de signos de alarma en madres del área rural podría ser un factor determinante de mayor morbilidad y mortalidad infantil. También se observó la priorización de la automedicación ante la tos y fiebre. más señaladas fueron la falta de cuidado (57.1%) y los resfríos (50.2 %). La medida específica preventiva más importante fue evitar las bebidas y baños fríos.9% y 48. Las madres buscaban atención médica en tres momentos: a) Niño enfermo más de 2 días.7% acudió a un centro de salud por estos síntomas en las primeras 24 horas. El tipo de SOB más reconocido fue el resfrío (85.Perú. fue el cambio de temperatura (66.7% de las encuestadas. actitudes y prácticas de las madres de niños con SOB que asisten al Hospital de Apoyo. b) Tos muy prolongada. Los remedios caseros más usados fueron los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones. (1999) en Lima . Las automedicaciones más usadas fueron las gotas y jarabes. 11 Morales. Sólo 35. Ellas preferían visitar al médico ante el resfrío y sólo una minoría lo hacía ante la neumonía. Rengifo. irritabilidad (44.7 %).7 %).tercio consideró signo de alarma la dificultad respiratoria (39.

Alrededor de 84% de las madres dijeron que sabían qué es el SOB . La mayoría sabían que se trata de una enfermedad peligrosa. Más de 80% identificaron correctamente la respiración rápida. 501 madres fueron seleccionadas aleatoriamente en 20 comunidades pobres de la zona metropolitana de Lima. Un factor de riesgo que debe ser contemplado en el 6 1 % es la contaminación del ambiente familiar por humos de leña o de cocina a kerosene.33%. y fueron entrevistadas entre junio y agosto de 2000.1% dijeron haber oído de la campaña del Gobierno del Perú en torno a la enfermedad. Villegas (2007). la retracción torácica o ambas de una lista de posibles signos y síntomas de neumonía.7%) afirmó que el SOB está causada por una atención inadecuada por parte de los padres. Solamente 28.3% de estas madres no pudieron recordar el lema de la campaña. Una buena parte (58. la actitud de las madres hacia la búsqueda de asistencia médica cuando un hijo presenta signos de SOB y percepción de las madres en torno a una campaña del Gobierno del Perú contra la enfermedad. 12 Gálvez.6% dijeron que estaban preparadas para llevar a sus hijos al centro de salud más cercano si pensaban que el niño podía tener SOB . Se encontró que el nivel de conocimiento de las . Los rnedicamentos no son indicados por médicos en el 49%. estudiaron los conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con SOB que acuden a la Microred Pampa Grande. Pese a que 57. (2000) en Perú. en Tumbes – Perú. 23% sólo tienen instrucción primaria. Modeste. evaluaron los conocimientos de madres sobre la neumonía y el reconocimiento de sus síntomas en niños menores de 5 años. Las madres que dijeron haberse enterado de la campaña por la televisión fueron más propensas que las otras madres a reconocer correctamente los dos signos principales del SOB presentados en la campaña.5% son convivientes y 13% madres solteras. En este estudio transversal.9% creía que el SOB está causada por un virus. 69. 42. y 94. 13 Urbina.

Las madres realizan como prácticas comunes la administración de jarabes y/o antibióticos en un 47. mayor es la posibilidad de que sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. la capacidad de las madres para reconocer los signos que indican que un niño puede tener SOB llevarlo al centro de salud. actitudes y prácticas de las madres de menores de 5 años frente al SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.3. administrar correctamente el tratamiento en el hogar si así se . posiblemente relacionados con un mejor nivel socioecónomico y educacional. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Existe consenso en que cuanto mayor es el conocimiento de la madre sobre SOB. En particular.14 II.3% que corresponde a un nivel de conocimiento medio. y como prácticas menos frecuentes fue administrar infusiones de hierbas con un 4 %.4% tienen un alto conocimiento referente a factores ambientales que coadyuvan en la aparición de SOB en los menores de 5 años.1 %. diciembre – febrero 2011? II. PROBLEMA: ¿Cuales son Los conocimientos.4.madres en estudio fue el 53. se obtuvo que un 84.

MARCO TEÓRICO: . actitudes y prácticas que tiene la madre sobre el Sindrome de Obstrucción Bronquial y así poder evaluarlos para tomar las medidas correspondientes a favor de la salud de los menores atravez de un plan de capacitación y de educación II. El mejoramiento de los conocimientos. es un elemento esencial en el desenlace de esta enfermedad.5. no puede dejarse de lado el aspecto curativo que también es de vital importancia. Se espera que los resultados del trabajo de investigación nos den a conocer el grado de conocimientos.prescribe. visitas domiciliarias. y regresar con él al centro si su condición se agrava. Nuestro trabajo está enfocado a la prevención de enfermedades y promoción de la salud. actitudes y prácticas de las madres y familias es una de las mejores estrategias para controlar el SOBA. En el hospital Belén de Lambayeque se obtuvieron una Prevalencia de 430 ingresos de pacientes con SOB Por eso nos sentimos motivados en la realización de este trabajo que pretende dar a conocer el conocimientos actitudes y practicas frente al SOB para de esa manera se pueda implementar un plan de capacitación y de educación . Es fundamental las actividades preventivo promocionales. pues contribuye a la disminución de la morbimortalidad infantil. por su influencia en la supervivencia del niño. principalmente porque está en riesgo la vida del paciente. campañas de salud y continuidad del tratamiento.

en la mayoría de los casos. en niños entre 1 y 5 años de edad. mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica. A partir de estudios prospectivos a largo plazo . Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. 18 El SOB agudo puede responder. menor circulación colateral. disminuyendo a un 30% a los 5 años. Esta falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SOB ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica. Los cuadros recurrentes. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años. a un cuadro de infección respiratoria (bronquiolitis o neumonía). 17 Por otra parte. 15 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. numerosas entidades clínicas pueden producirlo. o ser la primera manifestación (o la reagudización) de un SOB recurrente. taquipnea y tiraje.El Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB) se caracteriza por presentar sibilancias. menor consistencia del cartílago bronquial. entre otros. a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses. 18 Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad. constituyen el llamado SOB recurrente o “niño sibilante” cuyas causas son complejas. 15. entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). mayor a 50/ min. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. como los orientados a valorar aspectos evolutivos. 16 La taquipnea se define. Dentro de estas condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea. con 3 o más episodios. heterogéneas y muchas veces superpuestas.

Castro Rodríguez). género neumovirus. Blount y Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de. Su período de incubación es de 2-8 días y se transmite bronquiolitis el agente causal es el VRS. Arizona (Taussig. y otros. que incorporaron estudios de función pulmonar en el seguimiento. Se presenta en brotes epidémicos (otoño-invierno los VPI-1 y 2 y en primavera el VPI-3). 18 INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS Epidemiología y Etiología Las infecciones virales (bronquiolitis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. como del asma en el niño. genéticos. generalmente de otro grupo o subgrupo. y evolutivos tanto del SOB recurrente. identificado por Morris. por lo que un paciente puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces.como la cohorte de Tucson. El VRS puede ser dividido en dos grupos antigénicos principales: A y B. en Argentina. y avanzando en los mecanismos fisiopatogénicos. Por otra parte. 20 El virus Parainfluenza (VPI) pertenece al género Paramyxovirus y comparte con el VRS. se fueron delimitando características particulares de los pacientes que presentan sibilancias durante la infancia. virus de la parotiditis y del sarampión la familia Paramyxoviridae.19 El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) recibe esta denominación por su tendencia a formar acúmulos de células gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. Es un virus ribonucleico de la familia de los paramixovirus.coriza severa en monos adolescentes y aislado años más tarde en lactantes con bronquiolitis. En el 66% de los niños hospitalizados por . aumentando hasta un 35-40% en niños de riesgo. La infección no deja inmunidad completa y duradera.Martínez. Los tipos VPI-1 y 3 se relacionan con infecciones en niños menores por secreciones respiratorias. las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en período invernal y representa el 25 a 35 % de los diagnósticos de egreso hospitalario con una mortalidad aproximada del 2% en la población general.

que puede requerir internación en pacientes en edad escolar. manifestaciones clínicas severas y altas tasas de complicaciones. y el recientemente descubierto metapneumovirus humano. entre otros. 22 Anatomía patológica de la infección viral La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. sin envoltura. aunque también involucra lactantes y niños menores de 2 años. están comprometidas. produciendo bronquiolitis y neumonía. con diferentes serotipos (análisis con enzimas de restricción). Hay infiltrado celular intersticial predominantemente linfocitos. coronavirus. En los cuadros de neumonía viral predomina la llamada neumonía intersticial. Tiene un comportamiento endemo-epidémico. 22 Entre otros virus menos frecuentes que también producen infecciones respiratorias se cuentan: rinovirus. enterovirus. con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus (de las aves) y Mastadenovirus (de los mamíferos).22 Adenovirus es un virus ADN.de 6 meses de edad. 21 El virus de la Influenza o virus de la gripe constituye una causa importante de neumonía. El VPI-2: es responsable de crup en niños mayores. las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales. pertenece a la familia Adenoviridae. macrófagos y células plasmáticas. especialmente los adenovirus 7 (serotipos genómicos 7h o 7i) asociados a brotes intrahospitalarios. recuperándose de pacientes sintomáticos en todas las épocas del año. En nuestro país los más frecuentemente aislados fueron los miembros del subgénero B. 23 . Dentro de este último género se clasifican los 51 serotipos identificados de adenovirus humanos que se agrupan en 6 subgéneros (A hasta F). Producen epidemias casi exclusivamente en épocas invernales con alta tasa de sobreinfección bacteriana. fundamentalmente. el espacio alveolar está relativamente preservado.

sudoración. tiraje y sibilancias). El atrapamiento aéreo trae aparejado una posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción. la enfermedad suele tener buena evolución en una semana. Es frecuente la presencia de rinorrea. En los cuadros severos el atrapamiento aéreo genera sobredistención alveolar y vasoconstricción pulmonar hipóxica con un incremento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar) y de la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. desasosiego. El nivel de CO2 en sangre es variable. intranquilidad. más la distribución en parche del volumen pulmonar conduce a una alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) con la consiguiente hipoxemia. Generalmente la infección viral involucra ambos pulmones y se acompaña de signos de obstrucción bronquial (sibilancias). que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax). shock o hipotensión. 24 En pacientes sin factores de riesgo. disfonía y conjuntivitis. Existe un estado . Se agregan progresivamente signos de dificultad respiratoria de grado variable. faringitis.Cuadro clínico de la infección viral Suele comenzar con fiebre y síntomas respiratorios altos que preceden en varios días a la bronquiolitis o a la neumonía. En las formas severas. con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica. Este aumento de tamaño del ventrículo derecho genera una desviación del tabique interventricular hacia el lado izquierdo conduciendo a un menor volumen de fin de diástole y una disminución del gasto cardíaco hasta en un 28 a 35%. 24 Aspectos mecánicos de la función pulmonar En los cuadros de bronquiolitis y neumonía viral se produce un aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual. También puede manifestarse con escalofríos y mialgias. según el estado evolutivo. La obstrucción de la vía aérea. La aparición del quejido respiratorio tiene como función obtener una presión de final de espiración (PEEP intrínseca) mayor. con lo que se logra un aumento de la capacidad residual funcional y una mejora en la oxigenación. conformando el síndrome bronquial obstructivo (taquipnea. pueden observarse taquicardia. frecuentemente se observa tos no productiva.

atelectasias persistentes e hiperreactividad bronquial transitoria. 26 Diagnóstico El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre. tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados).Fiebre alta . se acompaña frecuentemente de hipoxemia crónica. 25 Complicaciones de la infección viral Dentro de las complicaciones relacionadas con el cuadro agudo se describen: apneas. taquipnea. será necesario solicitar una Rx de tórax cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas: . deshidratación y shock. la Enfermedad Pulmonar Crónica Postinfecciosa (EPCP). se deduce su recomendación solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía.VSG >30mm y PCR >40 mg/ml . Para identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de tórax. atelectasias y/o neumonía intersticial. Dicho de otra manera. bronquiectasias. rinitis. En pacientes susceptibles. paro respiratorio y muerte por insuficiencia respiratoria aguda.Mal estado general . 27 De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para identificar bacterias (infiltrados focales). y ante infecciones virales severas (causadas principalmente por adenovirus).hipercatecolamínico responsable de los síntomas de irritabilidad y desasosiego observados en estos casos. A mediano y largo plazo se puede presentar sobreinfección bacteriana. o complicaciones. Dentro de ellas. se caracteriza por presentar bronquiolitis obliterante.Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros) . pueden desarrollarse secuelas pulmonares. tos.

o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma pneumonia.. cardiopatías congénitas. es decir proteínas virales expresadas en las células infectadas. • Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos. 27 Diagnóstico etiológico No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios con SBO sin complicaciones. prematuros/ bajo peso al nacer. aunque puede ocurrir que Streptococcus pneumoniae se presente como SOB.28 Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las siguientes categorías: • Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo. Requiere de una infraestructura determinada. son los virus respiratorios. . Los agentes infecciosos más frecuentes. inmunocomprometidos. con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. el SOB de origen infeccioso puede manifestarse como bronquiolitis (atrapamiento aéreo. Es raro. 27 Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía bacteriana. Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). enfermedad pulmonar crónica. ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias típicas. son técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el desarrollo del virus (efecto citopático). infiltrados discretos y atelectasias). Está indicado en pacientes que requieren internación.Hipoxemia . etc. En la radiografía de tórax. o como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos peribroquiales.Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses.

Puede utilizarse fijación de complemento.Apneas .Paciente con riesgo de gravedad . cianosis . IF y neutralización. 28 Hospitalización Criterios de internación en un niño con infección respiratoria aguda. • Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped durante la infección. por lo que el enfoque terapéutico está orientado hacia medidas de sostén. 29 . Manejo terapéutico del SBO En la práctica clínica el manejo terapéutico del SOB se realiza en base a una inferencia etiológica a partir de elementos clínicos.Posición semisentado.Riesgo social Tratamiento en la internación .Hipoxemia. incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio.Deshidratación . y a prevenir o corregir la hipoxemia ocasionada por las alteraciones en la fisiología respiratoria. • Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. y cuando es necesario.• En muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en tejidos fijados.Imposibilidad de alimentarse . La mayoría de los casos de SOB agudo en lactantes obedece a etiología viral. ELISA. .

Se relacionan con tabaquismo materno.. Aerosol presurizado (200 mcg) con aerocámara o nebulización con O2 (0. . . Presentan vías aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales aproximadamente hasta los 3 años. etc. 29 OTRAS CAUSAS DE S OB El SBO agudo puede ser el primer episodio de una serie de cuadros sibilantes que obedecen a diferentes causas como asma. fraccionar y suspender con FR >60/min. síndromes espirativos. .Alimentación: lactancia materna. o simplemente presentarse como consecuencia de una estrechez congénita de las vías aéreas del niño.5 mg/kg/h (no pasar de15 mg/h). aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea. . 30 Los trabajos de Fernando Martínez y Castro Rodriguez a partir de sus estudios en la cohorte de Tucson proponen una diferenciación de los niños sibilantes en distintos fenotipos: 1-Sibilantes tempranos transitorio.Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%).Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas). Se propone que existiría una mayor proporción de fibras colágenas en relación a las de elastina en el parénquima pulmonar de estos niños con una menor distensibilidad del .Metilprednisolona (4 mg/k/dosis seguido de 2 mg/k/día c/ 6 hs) EV o Hidrocortisona (10 mg/k/dosis EV seguido de 10 mg/k/día c/6 horas). Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. Máximo 20 gotas= 5mg) o nebulización continua con salbutamol 0.Hidratación (oral o parenteral)..15-0.B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria. .25mg/kg/dosis. En pacientes con SBO recurrente. enfermedad pulmonar crónica.

Su función pulmonar es normal. Niños que inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis. Es el Asma del lactante. se evidenciarán las características de cada caso en particular.mismo. y disminuye hacia los 6-11 años. las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico. 29 . Se encuentra un posible daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea. Este grupo comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. Niños que inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. la radiografía de tórax solo evidenciará hiperinsuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo.30 Diagnóstico diferencial En cuadros de asma bronquial. En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base. Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento. aunque dejan de hacerlo en la preadolescencia. y antecedentes familiares menos significativos para asma que el grupo 3. sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB). No se observa remodelación de la vía aérea. 30 2-Sibilantes tardíos no atópicos. Presentan HRB y signos de atopía. No presentan signos de atopía. Presentan hieperreactividad bronquial. Presentan factores de riesgo para asma. 4-Sibilantes tardíos atópicos (6%). No son asmáticos. Presentan función pulmonar normal al nacer. Los niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante. 3-Sibilantes persistentes (atópicos).

diciembre – febrero 2011. las actitudes y prácticas ( CAP)de madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.6. diciembre – febrero 2011. OBJETIVOS: Objetivo General: Conocer el grado de conocimiento.  Identificar a quien acuden primero por consejo las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. diciembre – febrero 2011.II. diciembre – febrero 2011.  Identificar la cantidad de bebida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. .  Identificar el motivo por el cual las madres de menores de 5 años no acuden a un establecimiento de salud frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar la cantidad de comida administrada por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011. Objetivo Específicos:  Identificar la edad de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  Identificar los signos y síntomas percibidos por las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. diciembre – febrero 2011.  Identificar el nivel educacional de las madres de menores de 5 años en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.

2 CRITERIOS DE SELECCION Criterios de inclusión:     Madres de niños menores de 5 años. II. Madres de niños ya sea varón o mujer. Identificar las creencias de las madres de menores de 5 años frente a SOB en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. actitud negativa y practicas caseras realizadas por las madres . meses de diciembre – febrero 2011.  Criterios de exclusión: . durante los Firmar el consentimiento informado. Con diagnóstico de SOB.7.8.8. HIPOTESIS: Los principales factores que influyen sobre la morbilidad del SOB en menores de 5 años son el deficiente conocimiento.8. diciembre – febrero 2011. 2. Que acudan al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.1 DISEÑO DEL ESTUDIO La investigación es observacional. prospectivo y transversal. METODOLOGIA: 2. II.

..  A cada madre que acudió con su menor de 5 años al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y se le diagnosticó SOB se le informará de los objetivos del estudio antes de solicitar su consentimiento para ser entrevistada. En el Hospital Belen de Lambayeque .3 DISEÑO MUESTRAL Población: La población está conformada por todas las madres de menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque..4 PROCEDIMIENTOS  Las entrevistas para la recolección de los datos las realizarán las investigadoras en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque..  Que el menor tenga otra enfermedad concomitante.8.8. durante los meses de diciembre – febrero 2011. durante los meses de diciembre – febrero 2011. Muestra: El tamaño de la muestra es de .2010 Ingresaron por SOBA 430 Tipo de muestreo : Aleatorio Simple 2.. madres de menores de 5 años con diagnóstico de SOB que acuden al Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.  El cuestionario fue obtenido de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES continua – 3° ciclo 2006 – Inmunización y salud con modificacionde autores que piensan del inhalador y de la nebulizaciones . No haber firmado el consentimiento informado. . 2..

8. como forma inmediata de incrementar su nivel de conocimientos. CRITERIOS DE VARIABLE DEPENDIENTE Síndrome de obstrucción bronquial. Se entregará el informe con los resultados. residencia Variable independiente: conocimientos.   Se realizará los procedimientos estadísticos y el análisis correspondiente. actitudes y prácticas. Variable interviniente: edad. Una vez llenado el cuestionario se le brindará a la madre una explicación acerca del SOB. 2. Edad VARIABLE INTERVINIENTE Residencia Demográfica Demográfica VARIABLE SUB VARIABLE Clínico Si No Años 14 – 55 años Urbana Rural Urbano marginal Conocimientos VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel educacional Cognoscitiva Bueno Regular Malo Analfabeta Primaria Secundaria Preuniversitaria Técnica Universitaria Nominal Nominal Intervalo Nominal DIMENSIÓN INDICADOR MEDIDA ESCALA Labora en sector salud Si No Puesto de salud Centro de salud Hospital Nominal .5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Variable dependiente: SOB.

2.M.P. rápida Fiebre Rechazo al alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal Nominal Actitudes Al dar de beber y comer Reactiva Si No Menos Lo mismo Más Nominal Consejo para tratamiento Si No ¿A los cuantos días? ¿Por que? C.9. CONSIDERACIONES ETICAS: . PLAN DE ANÁLISIS: Se registrará la información de los datos obtenidos en la base de datos para su análisis. Particular Promotor Familiar Amigo Curandero Nominal Prácticas Tratamiento brindado Conductual Si No No sabe Antihistamínico Antibiótico Jarabe para tos Hierbas Nominal 2.Otro Reconoce signos y síntomas Si No Resp.10. para lo cual se utilizara el programa SPSS 15.

Se siguieron los principios de la declaración de Helsinki. Diseño del proyecto Elaboración del proyecto Recolección de datos Procesamiento de datos Diseño del informe Elaboración del informe Presentación del informe X X X X X X X Oct X Nov X Dic X Ene 2011 Feb Mar X X X X X . CRONOGRAMA: 2010 Actividades Revisión de bibliografía.11. ESTE TRABAJO DEBE SER ACEPTADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE L HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMABAYEQUE 2.

25 S/. 50 03 04 05 06 Salidas a campo Bibliografía Software Estadístico Pasajes Libros.12. Internet CDs S/. 1030 nuevos soles . revistas.2. 40 01 Equipo Impresión del Proyecto S/. 30 02 Materiales Útiles de escritorio. 40 S/. fotocopias S/. 360 S/. 4 S/. 5 550 TOTAL S/. 5 350 S/. papelería. 15 S/. PRESUPUESTO: N° RUBROS ESPECIE COSTOS Unitario Total S/.

número 4 Octubre . 1999 5. Creencias sobre infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años: Estudio etnográfico en dos comunidades indígenas del estado de Oaxaca. Organización Mundial de la Salud.2. Vaca.6 Washington Dec. BIBLIOGRAFIA: 1. Jun-Sept(27): 4-5 4.diciembre 1999. DC) 1998. Noticias sobre IRA (OPS. Nivel educacional de las madres y conocimientos. 1998. Sept (24): 9-12. actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos. Benguigui Y. Bernal. Washington. (Documento WHO/RSD/86. 2006. Rev Panam Salud Publica vol. La situación del control de las infecciones respiratorias agudas en América Latina. Washington.6 n. 250-261 . Washington. DC: OMS.13. Martínez. Noticias sobre IRA (OPS. ejecución y evaluación de programas de control en atención primaria de salud. Págs. Romero. Benguigui Y. DC). Infecciones respiratorias agudas: guía para la planificación. 3. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 12 . Valdés. El control de las IRA: logros y resultados.29 español) 2.

19: 64 – 69.A. Hernández y cols.pe/inv/alumnos/fcs/ee/tesis/pdf/rt0050. Manizales. Mauro Pablo. Conocimientos. Enfermedades Diarréicas y Respiratorias en Lempira. v.pdf . 40-7. Marquez. en menores de cinco años.edu.2 La Paz jun. Thurston. Modeste. Mexico. Morales. Gálvez. Muñoz. para el manejo de la infección respiratoria aguda. 12.20(5-6) 10. Rev. Villanueva.fcm. Avila. Sindrome Obstructivo agudo. 1 (1) : 39-44 13. Burgoa. Grado de conocimiento y prevención materna de la infección respiratoria aguda en el niño menor de 5 años en San Juan de Miraflores.edu. Martinez. 9. Rev Med Hond 2001.ar/biblioteca 20 bron /revisiones_monografias/revisiones/revision%20-%20%20sindrome% quial%20obstructivo.5(1):30-8. O Tumbes. Conocimientos sobre infección respiratoria aguda en madres de niños menores de 5 años. tab. Fronteras med. Orahulio. Rev Fac Med Univ Ric Pal 1999 . desarrolladas por los agentes de salud. no neumonía. Cujiño. 11: 99-108 14.pdf 15. bol. Disponible en URL: http://www. Urbina. actitudes y prácticas de las madres de niños con infecciones respiratorias agudas que asisten al Hospital de Apoyo J.clinicapediatrica. ped. Beatriz Moreno. Meza Olivera.6.47 n. Villegas. 69:52-61 7. Córdoba. Disponible en URL: http://www. Colombia Médica 2001.M. Rengifo. Conocimientos y prácticas de las madres de niños menores de cinco años con infecciones respiratorias agudas que acuden a la Microred Pampa Grande – Tumbes 2006 2007. Henne. Rev Cubana Med Gen Integr 2004. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2002. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención. 1997. Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños. Abril 2005. graf.untumbes. Conocimientos y Prácticas sobre Nutrición Infantil.unc. 2008 11. 32: 41-48 8. Salas. Conocimientos de madres peruanas sobre la neumonía en niños menores de 5 años y capacidad para reconocer sus síntomas. Rev Panam Salud Publica 2002. Honduras. Argentina.

Acute respiratory infections: a review. Feigin Ralph D. Acute lower respiratoty tract infection in children ages one to nine years presenting at the hospital. 1º ed. United States. Mahabee-Gittens EM. Enfermedades Respiratorias Pediátricas. En Macri C. 19. Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambia children: II. Clinical factors associated with focal infiltrates in wheezing infants and toddlers. Manejo de terapia intensiva. 2003. Md. BSCP Can Ped 2004. O Neill K. 1978. Infecciones respiratorias virales. 22:S76-82. Hitze K L. and Greenwood B. Callejón y cols. 17º Edición. 18. Campbell H. Buenos Aires. Lloyd-Evans N. Infección por el Virus Sincitial Respiratorio. Tucson children`s respiratory study 1980 to present. Ed Saunders.428. 1998. . Eur J Pediatr. 2000.pdf 27. 56:481-98. 10:42-7. Leinonen M. Bulla A. 9ª Ed. 2003. Beck J. Taussig L. p 839-41. Isaacs D. Korpi M. Whitte H.Behrman RE. Síndrome de obstrucción bronquial severa en lactantes. Nelson . Text Book of Pediatrics.aeped. Disponible en URL: http://www. 387-93. 1999. 28 . 2003. 8:143-148. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. 152:24-30. Tratado de infectología. Infecciones Respiratorias. 17. 25. 22. Martinez F. . Maffey A. Golubicki N. Cap VII en Feigin Ralph D. Clinical Pediatrics.. 12:13-23. A etiology of community-acquired pneumonia in children trated in hospital. Wright A. Pediatr Infect Dis J 2003.16. 20. p201-7. MRCP. Teper A. 2000.1991. C. Kliegman. Dowd. p 556-577. Bull World Health Organ. Arias López M. M. 24. Hospital de Niños de Buenos Aires. Pediatr Infect Dis J. Bronquiolitis.es/protocolos/infectologia/19. Cristina Calvo. Clínica de las infecciones por virus respiratorios. 23.nº 2 y 3 21. “Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma”. Capítulo 161. Jemson. Forgie I M. Pediatr Infect Dis J. 26. Problem in determining the etiology of community- acquired chilhood pneumonia. and Smith S. McGraw Hill. Rev.

30. Sindrome Bronquial Obstructivo Aguda.29. . Wright A. en Pautas para el Manejo de patologías en el Hospital de Niños de Córdoba. Taussig L. Marques I. Moreno L. Ed Agosto 2004. J Allergy Clin Inmunol 2002 vol 11(4): 661-675. Tucson children`s respiratory study 1980 to present.

DICIEMBRE – FEBRERO 2011 1. ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MADRES DE MENORES DE 5 AÑOS FRENTE AL SOB EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE. Edad (marcar con una X) < 20 ________ > 20 ________ 3. Nivel educacional de la madre No fue a la escuela Nivel primario o secundario Preuniversitarias o técnicas Universitarias ________ ________ ________ ________ 2. Ocupación laboral en servicios de salud Si No ________ ________ .2. Lugar de residencia Urbana Rural Urbano marginal ________ ________ ________ 4. ANEXOS: CUESTIONARIO CONOCIMIENTO.14.

Cuando ( _______ ) estuvo enfermo con tos.5. Reconoce signos y síntomas de alarma Respiración rápida _________ Fiebre ________ _________ _________ Rechazo de alimento Sibilancias y estertores Tiraje intercostal _________ 7. ¿La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida? Pecho ________ Nariz tupida ________ Ambos Otro ________ ________ . Número de hijos (marcar con una X) <2 >2 ________ ________ 6. ¿respiraba más rápido que de costumbre con respiraciones cortas y agitadas? Si No No sabe ________ ________ ________ 8.

más bebidas o menos bebidas? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más bebidas ________ 10.9.¿Buscó usted consejo o tratamiento para la fiebre (o la tos)? Si No ________ ________ 12. le dio más o le dio menos comida? Mucho menos Algo menos ________ ________ La misma cantidad ________ Más comidas ________ 11. ¿Le dió usted a ( _______ ) la misma cantidad de bebidas que antes de la fiebre o tos. ¿Le dió Ud.¿Dónde buscó usted primero consejo o tratamiento? Hospital Centro de Salud Clínica particular ________ ________ ________ Promotor de Salud ________ . a ( _______ ) la misma cantidad de comida que antes de la fiebre o tos.

cuando estuvo enfermo con fiebre o tos? Queda muy lejos ________ ________ ( _______) no le gusta ir al establecimiento El personal da malos tratos No hay medicinas ________ No tenia con que pagar ________ ________ No lo consideré necesario ________ 14. ¿Por qué no buscó Ud.Médico particular Familiar/amigo Curandero Otro ________ ________ ________ ________ 13.¿Por qué no acudió (en primer lugar) a un establecimiento de salud. consejo o tratamiento cuando ( ________ ) estuvo enfermo con fiebre o tos? Los síntomas no eran graves ________ ________ Ya sabe que darle en esos casos No tenía tiempo ________ ________ El padre del niño no quizo Otro ________ .

¿Durante la enfermedad.¿Qué le dieron para tratar la fiebre o la tos? Antihistamínico Antibiótico ________ ________ Jarabe para la tos ________ Analgésico/antinflamatorio ________ Remedios caseros ________ Otro ________ 18.15. tomó algún medicamento? (automedicación) Si No No sabe ________ ________ ________ 17. ¿Está ( ________) aún con fiebre o tos? Fiebre Tos Ambos Ninguno No sabe ________ ________ ________ ________ ________ 16. ¿Cuando ( _______ ) enfermó ¿Usted ya tenía estos remedios en casa? Antihistamínico ________ .

Actuación ante la negación de antibiótico.Antibiótico ________ Jarabe para la tos ________ Ninguno ________ 19. Naturales ________ . ¿Los antibióticos son necesarios para el problema de su niño? En todos los casos ________ En algunos casos ________ No sabe ________ 20.Creencias de la madre sobre SOBA. ¿Qué microorganismos matan los antibióticos? Virus Bacterias No sabe ________ ________ ________ 21. Lo lleva a otro médico Lo automedica Lo acepta ________ ________ ________ 22.

Televisión Radio Centro de Salud Periódico Ninguna información ________ ________ ________ ________ ________ 24.Cree usted que el uso de inhaladores es adecuado el tratamiento que recibe su hijo Mejora Empeora Dependencia Ignora 25 OBSERVA MEJORIA CLINICA o BUENA EVOLUCION CONNEBULIZACIONES ? Mejora Empeora .Descuidos maternos ________ Contaminación ambiental ________ Contagio Mala higiene Otros ________ ________ ________ 23.Información de la madre sobre SOBA.

MEJORA POR CORTO PLAZO .

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