Slnu8CML CCnluClCnAL C uLLl8lC

Ll dellrlo es un slndrome cerebral orgnlco agudo se caracLerlza por un deLerloro global de las
funclones cognlLlvas ba[a del nlvel de conclencla LransLornos de la aLencln e lncremenLo o
dlsmlnucln de la acLlvldad slcomoLora de carcLer flucLuanLe y reverslble es conslderada
como una urgencla
Ls lmporLanLe descrlblr las caracLerlsLlcas cllnlcas del dellrlo y su dlferencla con la demencla
Ln un adulLo [oven el dolor la flebre o la Laqulcardla pueden lndlcar una enfermedad medlca
aguda Ln el AM es comun que esLos slnLomas esLen ausenLes y que el dellrlo sea la prlmera
y en ocaslones la unlca expresln cllnlca de la enfermedad la cual puede amenazar la vlda del
paclenLe por ello su lmporLancla cllnlca para ldenLlflcarla LempranamenLe
Ll paclenLe se presenLe con un esLado de desorlenLacln con flucLuaclones en su lnLensldad
generalmenLe con empeoramlenLo en la noche Llende a Lener una conducLa anormal con
hlperacLlvldad o hlpoacLlvldad aunque en ocaslones ocurre una fase mlxLa es declr pueden
Lener los dos procesos al mlsmo Llempo los LrasLornos en la aLencln son Llplcos
Los LrasLornos en el suenovlgllla pueden esLar presenLes
LxAMLn llSlCC Ln LL Slnu8CML CCnluClCnAL
La hlsLorla cllnlca debe ser reallzada culdadosamenLe LanLo al paclenLe como a la famllla
Se puede uLlllzar el algorlLmo CAM para el dlagnsLlco y que Llene los slgulenLes componenLes
a lnlclo brusco y curso flucLuanLe
b lnaLencln
c pensamlenLo desorganlzado
d alLeracln del nlvel de conclencla
Se requlere la presencla de a mas b mas c o d para su dlagnsLlco
MlenLras no se demuesLre lo conLrarlo Lodo camblo brusco con respecLo al nlvel prevlo del
esLado cognlLlvo debe lnLerpreLarse como dellrlo LsLe slndrome presenLe los slgulenLes
facLores predlsponenLes
CuanLo ms edad mas rlesgo exlsLencla de demencla prevla deflclL sensorlales llmlLanLes no
corregldos como hlpoacusla caLaraLa deLerloro funclonal severo esLado depreslvo
LrasLornos hldroelecLrollLlcos sobreLodo hlponaLremla lnsuflencla renal hepLlca o
resplraLorla enfermedades endcrlnas LrasLornos meLabllcos hlpoLermla enfermedades
cardlovasculares arrlLmlas lnsuflclencla cardlaca lnfarLo cardlaco Lromboembollsmo
pulmonar hlpoLensln arLerlal LraumaLlsmos y quemaduras pollfarmacla lnfecclones en
especlal de vlas urlnarlas y resplraLorlas deshldraLacln desnuLrlcln lmpacLacln feLal
malLraLo
@8A@AMlLn@C ? LxAMLnLS uLL Slnu8CML CCnluClCnAL
Los exmenes de laboraLorlo que se sollclLan son 8lomeLrla hemLlca qulmlca sangulnea
compleLa elecLrollLos elecLrocardlograma 8P pulmonar @ @SP oxlmeLrla LMC
Ll mane[o y LraLamlenLo del dellrlo depende de la eLlologla es declr a facLor preclplLanLe que esL
causando y Llene que ver con lnLervenclones especlflcas e lnLervenclones generlcas
Las lnLervenclones especlflcas lncluyen el manLenlmlenLo esLrlcLo del balance hldroelecLrollLlco y
una nuLrlcln adecuada para los LrasLornos conducLuales se selecclona una droga con menor
efecLo collnerglco se monlLorlza el esLado menLal y las funclones vlLales garanLlzando un
amblenLe Lranqullo y sl es poslble con rosLros famlllares al paclenLe el lnsomnlo puede
LraLarse con benzodlazeplnas de accln corLa o lnLermedla mlenLras que la aglLacln puede
responder al haloperldol
Las lnLervenclones generlcas van a esLar encamlnadas a la correccln precz de los deflclLs
sensorlales movlllzacln precz como el dellrlo empeora duranLe la noche slendo su
desencadenanLe la obscurldad se recomlenda manLener la hablLacln blen llumlnada en lo
poslble no su[eLarlos en el lecho porque Llende a empeorar el esLado se deber correglr los
desequlllbrlos meLabllcos LraLar oporLunamenLe las lnfecclones culdando el empleo de las
drogas es lmporLanLe en el Am que se hosplLallza manLener un amblenLe Lranqullo y de
conflanza debe reclblr lnformacln del lugar y los horarlos y es lmpreslndlble envlar lo mas
rapldo poslble al paclenLe sl se encuenLra hosplLallzado
lnulCAClCnLS CLnL8ALLS uLL @8A@AMlLn@C
A |os cu|dadores de pac|entes con de||r|o que sufren |nterm|nab|es noches de angust|a tratando
de contro|ar a un pac|ente ag|tado |e puede repercut|r en su sa|ud por |o que se sug|ere una
rotac|n adecuada entre |as personas que |o cu|dan
Genera|mente |os pac|entes con de||r|o deben ser hosp|ta||zados a menos que |a causa sea
c|ara y e| tratam|ento sea pos|b|e en e| dom|c|||o
La presenc|a de un de||r|o h|poact|vo sue|e asoc|arse con una enfermedad grave que requ|ere
hosp|ta||zac|m
S| pers|ste e| estado confuc|ona| a pesar de |as correcc|ones de |as anoma||as que en apar|enc|a
|e dan or|gen ob||ga a una mayor y mas profunda eva|uac|n
LnlL8MLuAu uL ALZPLlML8 C uLMLnClA SLnlL
Ls un slndrome plurleLlolglco caracLerlzado por un deLerloro global de las funclones cognlLlvas
de carcLer orgnlco sln alLeracln del nlvel de conclencla que puede afecLar las capacldades
funclonales e lnLerflere en el desarrollo de sus acLlvldades coLldlanas
LpldemlolglcamenLe al alzhelmer ha llegado a alcanzar en mayores de 83 anos un porcenLa[e de
acepLacln del 3
Se debe ldenLlflcar a la enfermedad de alzhelmer en su dlferenLes fases o eLapas reallzando un
dlagnsLlco dlferenclal correcLo con respecLo a oLras paLologlas para ello debemos planLear
las slgulenLes pregunLas en el reallzacln de la hlsLorla cllnlca
1 LsL afecLada slo la memorla o hay oLros domlnlos cognlLlvos lnvolucrados?
2 Pay una repercusln funclonal del problema cognlLlvo?
3 Ll paclenLe es conslenLe del problema?
Pay algun problema afecLlvo que [usLlflque los slnLomas?
3 Pay alguna enfermedad neurolglca o slsLemlca o un medlcamenLe que pueden esLar
produclendo esLos slnLomas?
MCuLLC uL 8LCun@AS A8A vALC8A8 LAS lunClCnLS CCCnl@lvAS
a La memorla Al culdador replLe las cosas o al paclenLe que coml ayer
b La percepcln de problema Se preocupa del slnLoma o no le lmporLa
c Ll lengua[e Ln esLe caso mas que pregunLar se observa sl el paclenLe habla con cadencla
normal o con pocas palabras y sl habla fluldamenLe pero carenLe de conLenldo
d La orlenLacln Lemporoespaclal Se pregunLa sl se perdl en un lugar conocldo alguna vez y sl
se ublca en donde esL en ese momenLo
e Las capacldades e[ecuLlvas Se pregunLa Llene dlflculLades para planlflcar o reallzar Lareas que
hacla anLes
f La repercusln funclonal Al culdador de[ de hacer cosas que anLes hacla se vlsLe y se arregla
solo puede mane[ar su casa sln ayuda pagar servlclos bslcos eLc
g Camblos de conducLa o personalldad Se pregunLa esL agreslvo Llene conducLas anLlsoclales
h SlnLomas afecLlvos Se pregunLa sl esL LrlsLe o apLlco
l SlnLomas neurolglcos Se pregunLa como camlna
[ Aluclnaclones y dellrlos Se pregunLa sl ha vlsLo personas u ob[eLos que no exlsLen Llene
ldeas de que le roban o le quleren hacer dano
k Sl Llene lnconLlnencla de esflnLeres
C8l@L8lCS ulACnCS@lCCS uLL ALZPLlML8
W 1 A deflnlLlva
Lvldencla hlsLopaLolglca de esLe LrasLorno (blopsla cerebral o auLopsla)
LxlsLencla de una muLacln en la A o en las presenlllnas
2 A probable
resencla de demencla
ueflclL en al menos dos funclones congnlLlvas
ueLerloro progreslvo
no alLeraclones de conclencla
Ldad enLre y 9 anos
Ausencla de LrasLornos slsLemlcos
3 A oslble
Ln presencla de hechos aLlplcos
Ln presencla de enfermedad slsLemlca( no relaclonada con la causa de demencla)
La presencla de deflclL progreslvo en una sola funcln congnlLlva
@odo dlagnsLlco se apoya por las slgulenLes caracLerlsLlcas
ueLerloro progreslvo de una funcln cognlLlva
AlLeraclones en la acLlvldad de la vlda dlarla
PlsLorla famlllar de demencla
luncln lumbar y LLC normales y evldencla de aLrofla en el @AC craneal
L@AAS uL LA LnlL8MLuAu uL ALZPLlML8 ? SuS CA8AC@L8lS@lCAS
Los esLadlos prevlos a la enfermedad de Alzhelmer se presenLan con deLerloro cognlLlvo leve el
cual cumple con los slgulenLes crlLerlos
1 Cue[a de perdlda de memorla
2 AcLlvldades de la vlda dlarla normales
3 lunclonamlenLo cognlLlvo normal
L[ecuclones de memorla por deba[o de la norma que corresponde a la edad
3 Ausencla de demencla
L@AAS uL LA LnlL8MLuAu uL ALZPLlML8
1 lnlclal lnlclo lncldloso progreslvo LrasLornos de la memorla progreslvos que se
manlflesLan al lnlclo con olvldos de su vlda ruLlnarla desorlenLacln en lugares poco
famlllares dlsorLografla y aproxla ldeomoLora y consLrucclonal que se acompanan de
alLeraclones del nlmo con Lono depreslvo seguldo de lndlferencla afecLlva
2 lnLermedla Los deflclLs cognlLlvos empeoran y la memorla y capacldad lnLelecLual se
degradan se acompana de un deflclL en la aLencln y la concenLracln Ll dlscurso se vuelve
lncoherenLe se alLera la orLografla y empeora la praxla ldeomoLora y consLrucclonal plerden
la capacldad de ldenLlflcar rosLros se alLera el comporLamlenLo y puede haber
aluclonaclonesansledad dellrlo y aglLacln
3 @ermlnal Con perdlda de la auLonomla menLal y flslca muLlsmo aglLacln lnconLlnencla
LxAMLn llSlCC ? uL LA8C8A@C8lC Ln LL ALZPLlML8
Se pueden presenLar al examen flslcos slgnos focales como hemlparesla hemlanopsla y
alLeraclones de los refle[os profundos sl exlsLe la presencla de esLos slgnos hay que reallzar el
dlagnsLlco dlferenclal con una demencla vascular o una masa ocupanLe del slsLema nervloso
cenLral
Se pueden presenLar slgnos exLraplramldales como rlgldez Lemblor aqulnecla esLos pueden
orlenLar a demencla vascular o hldrocefalla normoLenslva alLeraclones de la senslbllldad
profunda en esLe caso pensar en deflclL de vlLamlna 812 aLaxla nlsLagmus y/o parllsls de la
mlrada laLeral pueden orlenLar el dlagnsLlco de alcohollsmo
LxAMLnLS uL LA8C8A@C8lC
8lomeLrla hemLlca gasomeLrla na k Calclo
Culmlca sangulnea glucosa urea creaLlnlna colesLerol Lrlgllcerldos cldo urlco
LMC
vu8L
Plv
8x Lorax
LkC
812 y cldo fllco
@3 @ @SP
@AC crneo en caso necesarlo
PL88AMlLn@AS uL vALC8AClCn ? ulACnCS@lCC ullL8LnClAL
La prlnclpal herramlenLa de valoracln es la escala de evaluacln cognlLlva llamada Lxamen
MenLal Mlnlmo ( MMSL ) uL lCLS@Lln que ya se revls anLerlormenLe el cual nos puede
presenLar los slgulenLes resulLados
LsLadlo leve de 19 a 2 punLos
LsLadlo moderado de 1 a 18 punLos
LsLadlo grave menos de 1 punLos
LsLa escala es lnflulda por el nlvel de educacln del AM
La escala de kaLz puede esLablecer el lmpacLo de la alLeracln cognlLlva sobre la vlda coLldlana
ulAnCS@lCC ullL8LnClAL LsLe hay que reallzarlo con
uepresln
@rasLornos de la aLencln
Afaseas
uefecLos sensorlales vlsuales y audlLlvos
uemencla degeneraLlva prlmarla lobulo fronLal mlxLa
uemencla vascular mulLllnfarLo
uemencla asoclada a cuerpos de Lewy
uemenclas parclales o LoLales reverslbles hlpoLlroldlsmo depresln deflclL vlLamlnlco
uemenclas por susLanclas Lxlcas como alcohol y drogas
CLras como hldrocefalla hemaLoma subdural Lumoral
CLAvLS uL ulACnCS@lCC ullL8LnClAL LnlL8MLuAu uL ALZPLlML8
AkA@kIS@IAS CSI8L DIAGNCS@IC
lC8MA uL lnlClC ? LvCLuClCn Luclda anLes de los 6 anos Alzhelmer de lnlclo precoz
degeneracln fronLal
Aparlcln brusca o rplda roblema vascularLumoral o
meLabllco
Lvolucln rpldamenLe progreslva Lnfermedad de CreuLzfeld !acob
lnlclo lncldloso y curso gradual Lnf Alzhelmer demencla por
cuerpos de Lewy o fronLoLemporal
Curso escalonado en relacln a
evenLos vasculares
uemencla vascular
Sln@CMAS C ASCClAClCnLS
CA8AC@L8lS@lCAS
SlnLomas focales roblemas vasculares o Lumorales
AlLeracln de memorla lengua[e y
habllldades especlales
Alzhelmer
AlLeracln de comporLamlenLo
deshlnlblcln carcLer hblLos
uegeneracln fronLal
uemencla con aparlcln precz de
lnconLlnencla urlnarla y dlsbasla
Pldrocefalla normoLensa
@8A@AMlLn@C uL L ALZPLlML8
no farmacolglco AdapLacln del amblenLe muslcoLerapla danzas flsloLerapla masoLerapla
Lecnlcas de reorlenLacln a la realldad remlnlscenclas aromaLerapla esLlmulacln sensorlal
larmacolglco LsLablllzador de gluLamaLo MemanLlna
lnhlbldores de la collnesLerasa uonepezllo 8lvasLlgmlna
LncefalopaLla meLabllca se debe correglr el LrasLorno de base
lnfecclones del SnC se LraLa con el anLlmlcroblano especlflco
vascular se prescrlbe anLlagreganLes anLlcuagulanLes con conLrol de facLores de rlesgo
Pldrocefalla normoLensa se reallza derlvacln de LC8
PemaLoma subdural el LraLamlenLo es evacuacln qulrurglca
Alcohollsmo su supresln
uL8LSlCn
Ls una enfermedad que afecLa los senLlmlenLos los rlLmos vlLales la
concenLracln la memorla y la pslcomoLllldad de las personas y puede
presenLarse como LrlsLeza exagerada unlda con peslmlsmo
Ln esLa enfermedad se debe LraLar de ldenLlflcar las causas de la depresln
reconocer la lmporLancla de conslderar esLa paLologla en su dlagnsLlco
dlferenclal ldenLlflcar las dlferenclas de la depresln del AM con respecLo
al [oven para valorar el correcLo empleo de las pruebas de dlagnsLlco y
conocer el LraLamlenLo de la depresln del AM
PlS@C8lA CLlnlCA
Ln la hlsLorla cllnlca debemos reconocer los facLores predlsponenLes y que Llenen que
ver con el genero de las personas vlolencla flslca o pslcolglca e[erclda sobre el
AM desproLeccln soclal o econmlca ausenclas de oporLunldades laborales y
recreaLlvas problemas lnherenLes a la [ubllacln comorbllldad deflclLs cognlLlvos
de prlvacln sensorlal dlscapacldades
uebemos reconocer adems los facLores preclplLanLes de la depresln y que pueden
ser agreslones reclbldas abandono o alslamlenLo perdlda de auLonomla duelo
efecLos yaLrogenlcos de clerLos medlcamenLos como propanolol Codelna
propoxlfeno lndomeLaclna sulfonamldas lsonlaclda dlglLal dlureLlcos
benzodlzeplnas haloperldol corLlcoldes clmeLldlna enLre oLros y perdldas
econmlcas o soclales
Mayor rlesgo de sulcldlo exlsLe en el sexo mascullno vludo dlvorclado desempleado
enfermo alslado alcohollco mala relacln famlllar lnsomnlo perslsLenLe
depresln severa aglLacln pslcomoLrlz lmporLanLe lnsLlLuclonallzacln
enfermedad Lermlnal
Sln@CMAS Ln LA uL8LSlCn
Ll AM mayor presenLa esLado de nlmo LrlsLe la mayor parLe del dla
SlnLomas bslcos como ansledad apaLla lrrlLabllldad y somaLlzacln
erdlda de lnLeres o placer en acLlvldades que anLes eran graLlflcanLes lncluyendo la acLlvldad
sexual
SenLlmlenLos de desesperanza y peslmlsmo
SenLlmlenLos de lnuLllldad y culpa exeslvos
erdlda o aumenLo lmporLanLe de peso o apeLlLo
ulsmlnucln de energla faLlga agoLamlenLo lnquleLud e lrrlLabllldad
ulflculLad para concenLrarse recordar y Lomar deslclones
uolor precordlal mareos falLa de alre palplLaclones lnconLlnencla paresLeslas
lmsomnlo o exceslvo deseo de dormlr
ensamlenLos recurrenLes de muerLe o sulcldlo
lncluslve lnLenLos de sulcldlo
SlnLomas flslcos perslsLenLes que no corresponden al LraLamlenLo medlco como dolores de
cabeza y LrasLornos dlgesLlvos
LxAMLn llSlCC
Ls necesarlo reallzar la evaluacln neuropslcolglca medlanLe la escala de
yasavage en el AM puede exlsLlr somaLlzacln como que[as asLenla
cefalea palplLaclones dolor generallzado mareos dlsnea LrasLornos
funclonales dlgesLlvos LrlsLeza y facllldad para el llanLo expreslones de
desesperanza dlsmlnucln pslcomoLrlz desaLencln a la hlglene personal
LrasLorno de la memorla pueden exlsLlr o no aluclnaclones audlLlvas y
alLeraclones de la personalldad
Ll examen flslco lncluye la reallzacln de un examen neurolglco mlnucloso
LxAMLnLS uL LA8C8A@C8lC ? ulACnCS@lCC ullL8LnClAL
Los exmenes que se deben pedlr son 8lomeLrla hemLlca glucosa urea creaLlLlna cldo urlco
@CC@C doslflcacln de 812 LMC na k calclo Mg @ @SP LkC 8x Lrax @AC craneal
Ll dlagnsLlco dlferenclal se reallza con
Sl exlsLe slnLomaLologla pslcLlca puede LraLarse de una pslcosls aguda
Sl hay consumo de alcohol puede LraLarse de alcohollsmo
Sl la persona sufrl la muerLe de un ser querldo en los sels meses prevlos puede LraLarse de
un duelo
Sl exlsLen slnLomas de deLerloro cognlLlvo se puede evaluar la poslbllldad de una demencla
Algunos medlcamenLos pueden provocar slnLomas depreslvos
Algunas enfermedades orgnlcas como el hlpoLlroldlsmo producen slnLomas depreslvos
@8A@AMlLn@C
Cuando la slnLomaLologla es leve no produce dlscapacldad funclonal slo esLn presenLes dos slnLomas
asoclados y hay facLores pslcosoclales que expllcan el LrasLornos depreslvo en esLe caso el paclenLe
requlere un acercamlenLo pslcosoclal [unLo con su famllla y conLrolar la evolucln en cuaLro semanas
Cuando el eplsodlo depreslvo es de lnLensldad moderada a grave hay dlscapacldad funclonal lmporLanLe y
exlsLen varlos slnLomas asoclados y la persona Llene anLecedenLes de depreslones prevlas aqul se debe
dar un LraLamlenLo asoclado enLre pslcoLerapla y LraLamlenLo farmacolglco y luego reallzar una
valoracln neuropslqulaLrlca ms profunda
SlCC@L8AlA
LsLa debe ser dlrlglda al paclenLe y Lamblen a la famllla y puede ser lndlvldual o grupal debe esLar orlenLada a
la resolucln de los problemas soclales famlllares frecuenLes aqul los grupos de apoyo emoclonal son una
buena ayuda
lA8MACC@L8AlA
LnLre los frmacos que se pueden mane[ar esLn los anLldepreslvos lnhlbldores de la recapLacln de seroLonlna
( l8SS) se debe evaluar comorbllldad para escogerlos podemos usar
a SerLrallna dosls 23mg de lnlclo aumenLando hasLa 3mg
b LsclLalopran se lnlcla con dosls de 3mg y mxlmo 1mg en el AM frgll
c lluoxeLlna lnlclar 1 mg y mxlmo 1mg
C@8CS MLulCAMLn@CS
Ln el caso de depreslones reslsLenLes graves se uLlllza la venlafaxlna Lrazadona bupropln
mlrLazaplna los cuales debern ser mane[ados por especlallsLas
La duracln de esLos LraLamlenLos se observarn a la Lercera o cuarLa semana y deben
manLenerse por el lapso de 16 a 2 semanas ( a 6 meses) posLerlor a la recuperacln
manLenlendo la dosls efecLlva
Sl la persona Llene anLecedenLes de haber sufrldo mas de un eplsodlo prevlo al acLual en los
ulLlmos 3 anos se recomlenda una dosls menor a la uLlllzada en la fase aguda
Se deben Lomar en cuenLa las slgulenLes precauclones
Casl Lodos los anLldepreslvos Llenen una eflcacla LerapeuLlca seme[anLe
La eleccln enLre ellos esL dada por los efecLos secundarlos que queremos evlLar y que
pueden ser nausea dlarrea cefalea quleLud pslcomoLora nervloslsmo lmnsomnlo y
dlsfunsln sexual
CuAnuC 8LMl@l8 A un AClLn@L CCn uL8LSlCn
4 Cuando el paclenLe presenLa slnLomas pslcLlcos o plurlpaLologla pslqulLrlca
4 uepresln mas alcohollsmo
4 8lesgo de sulcldlo
4 8epercusln somLlca lmporLanLe
4 no respuesLa al LraLamlenLo
4 uepresln mas LrasLorno de personalldad
4 lalLa de apoyo soclal
4 LfecLos secundarlos lmporLanLes de la medlcacln reclblda
uebemos recordar esLos punLos clave
@ener culdado en sospecha de somaLlzacln
Conslderar el dlagnsLlco anLe el deLerloro de funclones cenLrales superlores
Ll LraLamlenLo debe darse a dosls progreslva evlLando efecLos secundarlos