ATENCION PRIMARIA DE

SALUD Y PROMOCION DE LA
SALUD

DR. HUGO MEZARINA

ESQUIVEL
DRA. ROSA ROJAS MEDINA
 DECLARACION DE ALMA
ATA (1978)
• FORMULADA EN LA CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD CELEBRADA EN
SEPTIEMBRE DE 1978 EN ALMA-ATA,
CAPITAL DE LA REPUBLICA
SOCIALISTA SOVIETICA DE
KAZAKSTAN.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)

SALUD PARA TODOS

APS EN EL AÑO 2000

ESTRATEGIA META SOCIAL

DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
• APS: ASISTENCIA SANITARIA BASICA
PUESTA AL ALCANCE DE TODA LA
POBLACION A COSTO ACCESIBLE A
LA POBLACION Y AL PAIS.
• PARTE CENTRAL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD Y DEL
DESARROLLO SOCIAL DEL PAIS
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
1. SALUD DERECHO HUMANO
FUNDAMENTAL
– Consecución del nivel de salud mas alto
es un objetivo social prioritario en todo
el mundo.
– Requiere acción de otros sectores
además del sanitario.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
2. EXISTE DESIGUALDAD EN EL
ESTADO DE LA SALUD ENTRE LOS
PAISES DESARROLLADOS Y
SUBDESARROLLADOS
– Esta desigualdad es inaceptable política,
social y económicamente.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
3. EL DESARROLLO ECONOMICO Y
SOCIAL, BASADO EN UN NUEVO
ORDEN ECONOMICO
INTERNACIONAL, ES DE UNA
IMPORTANCIA FUNDAMENTAL PARA
PODER SONSEGUIR DE MANERA
COMPLETA LA SALUD PARA TODOS.
– La promoción y protección de la salud de
la población son esenciales para
mantener el desarrollo económico y
social, y contribuyen a una mejor calidad
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
4. LAS PERSONAS TIENE EL DERECHO
Y EL DEBER DE PARTICIPAR
INDIVIDUAL Y COLECTIVAMENTE EN
LA PLANIFICACION E
IMPLEMENTACION DE SU ATENCION
SANITARIA
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
5. LOS GOBIERNOS TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DE LA SALUD
DE SUS POBLACIONES.
– Un objetivo social principal de los gobiernos,
organizaciones internacionales y de toda la
comunidad mundial debería ser la
promoción de un nivel de salud que permita
una vida productiva social y
económicamente.
– La APS es la clave para lograr este objetivo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
6. APS PARTE INTEGRANTE TANTO
DEL SISTEMA SANITARIO DEL PAIS
COMO DEL TOTAL DEL
DESARROLLO SOCIAL Y
ECONOMICO DE LA COMUNIDAD.
– Es el primer nivel de contacto de los
individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional
de salud.
– Acerca la atención sanitaria al
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
7. LA APS:
– Refleja las condiciones económicas y
socioculturales, así como las
características políticas del país.
– Se dirige a los principales problemas
de salud
– Incluye servicios preventivos,
curativos y recuperativos.
– Implica, además del sector sanitario,
a todos los otros sectores
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
– Requiere y promociona un
autodesarrollo comunitario e individual,
con participación en la planificación,
organización, desarrollo y control de la
APS.
– Se desarrolla a niveles locales y a
niveles de apoyo, a través de los
profesionales sanitarios.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
8. TODOS LOS GOBIERNOS
DEBERIAN FORMULAR POLITICAS
NACIONALES, ESTRATEGIAS Y
PALNES DE ACCION PARA
ESTABLECER Y MANTENER LA APS
COMO PARTE DE UN SISTEMA
NACIONAL DE SALUD INTEGRADO
– Será necesario ejercitar voluntades
políticas, a fin de movilizar los
recursos del país y usar
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
9. TODOS LOS PAISES DEBERIAN
COLABORAR CON UN ESPIRITU DE
FRATERNIDAD Y DE SERVICIO PARA
ASEGURAR LA APS.
– La consecución de la salud por parte de
la población de un país, directamente
afecta y beneficia a cualquier otro país.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
10. PUEDE CONSEGUIRSE UN NIVEL
ACEPTABLE DE SALUD PARA TODO
EL MUNDO EN EL AÑO 2000.
– Mejor empleo de los recursos mundiales
– Reducir los gastos en armamentos y
conflictos militares.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
RECONOCIO LA NECESIDAD DE LOS
PAISES DE PROPORCIONAR SERVICIOS
SANITARIOS ESENCIALES PARA TODA LA
POBLACION Y LA NECESIDAD DE TENER
UNA CLASE SANITARIA APROPIADA,
INCLUYENDO A LOS MEDICOS “
CORRECTAMENTE PREPARADOS PARA
TRABAJAR SOCIAL Y TECNICAMENTE
COMO UN EQUIPO SANITARIO QUE
RESPONDA A LAS NECESIDADES DE
SALUD EXPRESADAS POR LA COMUNIDA
 La Conferencia Internacional
sobre
Atención Primaria de Salud (1978)
y la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN

PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE
AL CUMPLIMIENTO DE LA
SALUD PARA TODOS
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
APS es ” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos
y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

•1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de

Atención Primaria en Salud definió y otorgó
reconocimiento al concepto de APS.

•Identificó como la estrategia principal para alcanzar

la meta SPT2000 adoptada en 1977
Principios
1. Accesibilidad y cobertura universales en función
de la necesidad de salud
2. Compromiso, participación y autosostenimiento
individual y comunitario
3. Acción intersectorial por la salud
4. Costo-eficacia y tecnología apropiada en función
de los recursos disponibles

Se marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud

colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una
renovada plataforma de política sanitaria internacional (OPS
CD44/9)
 Actividades centrales
• Educación concerniente a los problemas de salud,
su prevención y control
• Promoción del suministro de alimentos y de una
correcta nutrición
• Adecuado abastecimiento de agua segura y
saneamiento básico
• Atención materno infantil, incluyendo la
planificación familiar
• Inmunización contra las enfermedades infecciosas
• Prevención y control de enfermedades endémicas
locales
• Tratamiento apropiado a las enfermedades y
lesiones comunes
 La APS y la
salud

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en

la justicia social para que cada persona alcance
una vida social y económicamente productiva. La
atención primaria en salud (APS) es la forma de
organización de los sistemas de salud para
garantizar el logro de la meta de acuerdo con las
condiciones políticas, socioeconómicas y de salud
propias de cada país.
Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39
Contexto
Histórico
Atención Primaria de Salud

• 78: “Salud para todos en el año 2000”

• 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de

Salud (SILOS) como estrategia para la
APS

• 90s: Década de las Reformas

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS

como estrategia para enfrentar los
desafíos sobre el futuro de la salud en las
Américas.
 APS: Vigencia
• Hay gran diversidad en la forma como se han
aplicado los principios de APS que se
reflejan en los modelos locales de atención
• Los valores y principios de la APS y la
SPT2000 siguen vigentes y hay interés en
fortalecerla, muchos países la ven como una
piedra angular en las políticas de salud
contrario a algunos argumentos
Logros de la APS
 La APS en las Américas
• El proceso de desarrollo de la APS en la Región
es muy heterogéneo, con importantes
experiencias previas a Alma-Ata.
• La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido
ritmos e intensidad diversa en los países de la
región
• Existen diferencias conceptuales marcadas
• El tema de APS está muy ligado al de exclusión
social en salud
La APS y la Salud Panamericana

• Extensión de cobertura a áreas rurales y

urbano-marginadas con desarrollo de programas
prioritarios y primer nivel de atención
• Participación comunitaria
• Recursos Humanos: cambios de prácticas y
contenidos de Salud Pública

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

 La APS y la Salud Panamericana.
Logros
• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se
incrementó en 6 años, de 66 a 72 años, se redujo el
25% el riesgo de morir.
• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción
de la mortalidad por causas transmisibles y
cardiovasculares durante ese periodo.
• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados
únicamente por la reducción del riesgo de morir por
enfermedades transmisibles (60%) y condiciones
perinatales (25%) durante los primeros cinco años de
vida.
 Reducción de la mortalidad infantil en las
Américas 1978-2000
80

70
tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)

meta SPT 2000

60

50

40

30

20

10

0
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Area Andina Cono Sur Brasil América Central

M éxico Caribe Latino Caribe Inglés América del Norte
Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las
Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002
FUENTE: ENDES IV - INEI
Cobertura de vacunación en menores de un año por
biológico, 1980-2000
Latino América y el Caribe

Datos antes de 1984 son estimados

Fuente: Informe de Países Desde 1996 se aplica antisarampión
Sistema de Información PAI – OPS al año de edad
Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

Impacto
• APS cambia los paradigmas en salud pública
• Plantea cambio al modelo de prestación de
servicios y se anticipa a los procesos de reforma
sectorial
• Introduce el concepto de racionalización de
recursos
• Incorpora la participación social y comunitaria y
la coordinación sectorial
• Prioriza la promoción y las acciones preventivas
• Aproxima el personal de salud a la comunidad
• Mayor cobertura y movilización de recursos
 Atención Primaria de Salud:
Temas pendientes
• La APS y los principios de promoción de la salud han sido
insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para
conseguir participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de

atención.

• No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y

epidemiológicos de las poblaciones

• Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la

reducción de las desigualdades en salud y el alcance de
equidad en salud a nivel continental.

• No consideró las necesidades de desarrollo de

investigaciones que aportaran evidencia para orientar las
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
intervenciones.
El nuevo contexto
de la APS
Condiciones Cambiantes
Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de
estados de salud, tendencias demográficas, socioeconómicas,
prioridades de los gobiernos y de la OMS:

•VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en

proporciones epidémicas en países desarrollados y
no
•Aumentos de tasas de nacimiento en unos países
y disminución en otros, aumento de la población
adulta mayor, cambios dramáticos en esperanza
de vida
 Condiciones
Cambiantes
• Globalización, industrialización y urbanización por ende
estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud
• Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y
a la organización y prestación de la atención médica. Cambios
a nivel local, nacional e internacional
• OMS está en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria,
TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad
alimentaria, cáncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud
• La OPS ha invitado a un proceso de reflexión, análisis y
debate tanto sobre las contribuciones cómo los problemas de
APS
Condiciones Cambiantes
Las políticas y modelos de servicios de salud deberán ser
adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades
cambiantes de la población

La carga de enfermedad variará del 2000-2020:

•El VIH/SIDA aumentará 20%

•La enfermedad diarreica reducirá en 46%
•Las condiciones perinatales reducirán en 60%
•La depresión unipolar aumentará en 40%
•Accidentes de tráfico aumentará en 88%
•La Enfermedad cardiaca isquémica aumentará en 44%
•La violencia aumentará en 109%
•El número de adultos mayores aumentará en 223%
WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003
Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la población pobre, los factores de riesgo,
desarrollar sistemas de salud sostenibles y una política y un ambiente
institucional que lo permitan

• Aún predominan los modelos sanitarios con

énfasis en lo curativo
• La coordinación intersectorial no se ha
plasmado en el que hacer del nivel local,
entre los servicios a las personas y los de
salud pública y, entre actividades de
promoción y la atención a nivel de los
hospitales
• Problemas de calidad técnica y percibida por
los usuarios, ineficiencia en el manejo de
recursos y baja resolutividad en el nivel
Contexto que enfrenta el Sector
Salud
en los inicios del Siglo XXI
 Estancamiento  Aumento desempleo y
crecimiento crecimiento de economía
informal
económico

 Profundización disparidades en
 Alta inestabilidad
distribución de la riqueza social
económica y social
 Incremento poblacional
 Resquebrajamiento urbanización y envejecimiento de
de la gobernabilidad la población

 Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
Los desafíos al
futuro
 DESAFIOS PARA EL
FUTURO

Avanzar Desarrollar
Mantener
en la Agenda la nueva
los logros
Incompleta Agenda
El desafío fundamental que
enfrentan los sistemas de salud
de los países de la Región es:
 Proporcionar a los
 Garantizar a todos grupos sociales
sus ciudadanos excluidos la
oportunidad de recibir
protección social atención integral
en salud
 Satisfacer las
 Contribuir a necesidades y
demandas de salud de
eliminar las la población
desigualdades en
el acceso  Eliminar la capacidad
de pago como factor
 Garantizar restrictivo
servicios de
calidad
Avanzar
Mejorar el acceso a los servicios
• Compromiso político de lucha contra las
desigualdades mas allá de la voluntad
de un gobierno
• Asignación de recursos financieros
suficientes, sostenibles y basados en
necesidad poblacional
• Planes de aseguramiento de un
conjunto de prestaciones esenciales a
la población o grupos específicos
 Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad

• Voluntad política para reformular el modelo de

salud
• Definir y asignar las funciones de coordinación
intersectorial a nivel local, regional y nacional
• Integrar y coordinar los servicios de salud de las
personas con los servicios de salud pública
• Articular en los niveles locales una atención
integral, continua y accesible, con participación de
los ciudadanos y las instituciones
Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios

• Desarrollo y aplicación de modelos asistenciales

centrados en la familia y la comunidad. Servicios
mas integrales, exhaustivos y coordinados
• Fortalecimiento de la capacidad de los equipos
locales de salud y la comunidad
• Integración de las estrategias de garantía de
calidad con las de mejoramiento continuo de la
calidad en un marco institucional
• Ajuste del desarrollo de RH y prácticas
gerenciales
Avanzar
Fortalecer la participación social

• Marco político e institucional que oriente y

facilite la incorporación de trabajadores
comunitarios y la participación social en todos
los niveles
• Instaurar un proceso de cesión de poderes de
decisión de la autoridad sanitaria a las instancias
de participación social
• Desarrollo de modelos de atención y gestión de
la salud que relacione en un continuo integrado
de los diferentes niveles, programas y agentes
Los compromisos
globales
Metas de Desarrollo del Milenio
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. Educación básica universal para todos
3. Igualdad de género y autonomia para las mujeres
4. Reducir la mortalidad en menores de 5 anos
5. Mejorar la salud materna
6. Combate al HIV/SIDA, malaria y otras
enfermedades
7. Protección al medio ambiente y desarrollo
sustentable
8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos
Funciones de Salud Pública, Promoción de la
Salud y APS
Salud Pública Promoción de la
Salud
Ciudades y
comunidades Desarrollo de materiales
Análisis de situación de saludables y mensajes de educación
salud y promoción de la salud
Bio-seguridad
Vigilancia de la salud Campañas de
pública comunicación basadas
Acciones intersectoriales en la población
Intervenciones de salud
basadas en vigilancia y Participación ciudadana y Regulaciones sobre
definición poblacional comunitaria prácticas en salud (Ej.:
Preparación para legislación sobre tabaco)
emergencias y desastres
Desarrollo de políticas e
instituciones saludables
Promoción de la
Recursos humanos Promoción de equidad salud centrada en
el cliente
Evaluación de servicios
Inducción de
Garantía de calidad demanda para
servicios
preventivos

Primer contacto,
longitudinal, integral e
integrado, atención
preventiva, promocional y
curativa para individuos y
familias
APS
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
DEFINICIÓN
“Un proceso que busca desarrollar habilidades
personales y generar los mecanismos
administrativos, organizativos y políticos que
faciliten a las personas y grupos tener mayor
control sobre su salud y mejorarla.

Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y

social,
en el que los individuos y/o grupos puedan tener la
posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su
entorno”.
ESTRATEGIAS

• Abogacía y Políticas Públicas

• Comunicación y Educación para
la Salud
• Participación Comunitaria y
Empoderamiento Social
• Intersectorialidad
Abogacía y Políticas
Públicas
• La abogacía consiste en el “conjunto de recursos
y habilidades para influir en la opinión publica y
movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas
y propuestas especificas”

• La abogacía o promoción y defensa pública, es un

conjunto de acciones dirigidas a quienes toman
decisiones para apoyar una causa política
específica. Está siempre dirigido a influir en
políticas, leyes, normas, programas u obtener
financiamiento. Las decisiones se toman en los
niveles más altos de las instituciones del sector
público y privado.
Comunicación y Educación
para
la Salud
• La comunicación en salud tiene un papel
importante en la difusión de conocimientos, en la
modificación o reforzamiento de conductas,
valores y normas sociales y en el estímulo a
procesos de cambio social que contribuyen al
mejoramiento de la calidad de vida.
• Conceptuar a la comunicación como un proceso
social, de interacción y difusión, y un mecanismo
de intervención para generar, a escala
multitudinaria, influencia social que proporcione
conocimientos, forje actitudes y provoque
prácticas favorables al cuidado de la salud
pública.
Comunicación y Educación
para
la Salud
• La educación para la salud es una práctica social
concreta, que se establece entre determinados
sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en
el interior de las instituciones, en busca de
autonomía, capaces de escoger y tomar
decisiones, considerando valores éticos de
justicia, solidaridad, productividad y equidad,
actuando como educadores en su relación con el
otro (individuo, grupo, comunidad).

• Los procesos educativos deben llegar, en la

medida de lo posible, a toda la sociedad. Solo así,
podrá facilitar la promoción de la salud, o sea
aquella que "tiene como fin mejorar la salud
individual y colectiva y contribuir al logro de la
equidad y la justicia social"
Participación Comunitaria y
Empoderamiento Social
• En promoción de la salud, la participación
comunitaria es un proceso por el cual los
individuos y las familias toman a cargo su propia
salud y su bienestar, lo mismo que el de la
comunidad de la cual ellos forman parte.

• La participación comunitaria está estrechamente

ligado al empoderamiento ciudadano, que es
el proceso mediante el cual los individuos
obtienen control de sus decisiones y acciones
relacionadas con el bienestar personal y social;
expresan sus necesidades y se movilizan para
obtener mayor acción política, social y cultural
para responder a sus necesidades, a la vez que
se involucran en la toma de decisiones para el
mejoramiento de su salud y la de la comunidad.
Intersectorialidad
• La intersectorialidad es la integración de
distintos ámbitos y de los distintos actores
representativos de las instituciones
organizaciones de la sociedad, que inician un
proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y
toma de decisiones de asuntos que se consideran
de importancia para el desarrollo social.

• La acción intersectorial permite aunar fuerzas,

conocimientos y medios para comprender y
resolver problemas complejos que no pueden ser
resueltos por un solo sector, y, puede
materializarse en forma de iniciativas comunes,
alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación.