Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

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Conclusiones

1. Evolucin del nmero de preguntas:

36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07

N medio de preguntas*

N de preguntas por ao

(7,31%)
*Mediana de los ltimos 5 aos (porcentaje sobre 260 preguntas)

19

Ao

2. Distribucin temtica de la asignatura:

TEMA
9-12 14-21 5-6 30 2 29 31 7-8 1 22-26 27 32 4 33 3 13 28

TTULO DE TEMA
Cardiopata isqumica. Valvulopatas. Insuficiencia cardaca. Hipertensin arterial. Semiologa cardaca. Cardiopatas congnitas. Enfermedades de la aorta. Arritmias. Fisiologa del corazn Miocardiopatas y miocarditis. Enfermedades del pericardio. Enfermedades arteriales. Frmacos en cardiologa. Enfermedades de las venas. Mtodos diagnsticos. Fiebre reumtica. Tumores cardacos

95 96F

95 96

96 97F

96 97

97 98F

97 98

98 99F

98 99

99 00F

99 00

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

total

4 1 -5 1 -5 1 1 -2 -2 1 ----

3 2 -2 1 3 1 2 1 1 1 2 1 2 -2 --

7 5 1 1 1 2 2 -4 2 1 1 1 -----

6 5 1 1 -6 1 1 1 3 -1 1 --1 --

4 2 4 4 2 1 2 1 3 --3 ------

4 1 2 1 -2 1 3 -1 1 3 1 --1 --

6 4 --3 2 1 2 3 1 4 2 1 -----

6 5 2 1 2 -2 --1 -1 1 1 --1

5 1 1 3 --2 -5 2 1 -3 -1 1 --

4 5 1 3 3 3 -2 -1 -1 --1 ---

6 2 2 --1 3 1 1 ---3 1 ----

4 1 1 -2 2 -3 -3 1 ---1 ---

3 1 1 1 2 1 1 3 -1 ----1 ---

2 -3 1 4 -2 2 -1 1 ---1 ---

2 3 4 1 -1 1 1 2 1 1 1 -1 ----

3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 -------

3 2 5 2 3 -1 1 1 1 ---1 ----

6 1 2 1 2 1 2 2 -----1 ----

78 44 33 29 28 27 27 26 23 20 15 15 14 8 5 5 1

Conclusiones
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3. Anlisis detallado de la asignatura:

Podemos ordenar los temas segn su importancia por el nmero de preguntas que han aparecido: 1) Cardiopata isqumica (78 preguntas). Es el tema ms preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que ms aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho inters en l. Al final del estudio de este tema debes dominar todos los aspectos que a continuacin te reseamos: Conocer las arterias principales del corazn y el territorio y estructuras irrigadas por ellas. Conocer las diferentes formas de cardiopata isqumica y su mecanismo fisiopatolgico. Dominar los factores de riesgo de la cardiopata isqumica (no te olvides de los factores ms novedosos como la lipoprotena A, o el aumento de homocistena). Comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio contundido. Conocer las indicaciones de coronariografa. Conocer el manejo conservador vs agresivo delante de un sndrome coronario agudo Angina de pecho (28 preguntas): Saber diferenciar desde un punto de vista clnico angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM. Presta especial atencin a la angina de Prinzmetal. Criterios electrocardiogrficos de la angina y diagnstico diferencial con los del IAM. Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnstico y teraputico de la angina estable e inestable. Conocer los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica. Conocer los frmacos utilizados y sus contraindicaciones, as como las indicaciones de las tcnicas de revascularizacin, comparando los resultados de las mismas. IAM (46 preguntas): En relacin a los enzimas cardacos, debes dominar los diferentes tipos, su evolucin temporal, as como su sensibilidad y especificidad. Presta especial atencin a los nuevos enzimas cardacos (las troponinas que son las ms usadas). En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de tromblisis y/o ACPT, as como sus contraindicaciones y frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Frmacos que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM. Complicaciones post-IAM (23 preguntas). Debes tener claro cules son las arritmias ms frecuentes y ms graves. Es importante que sepas diferenciar clnicamente las diferentes complicaciones mecnicas, especialmente el shock cardiognico, del IAM del ventrculo derecho. Presta atencin a la insuficiencia cardiaca del ventrculo izquierdo, a la rotura cardiaca, aneurismas y pseudoaneurismas. Conocer la causa ms frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (fibrilacin ventricular) y en pacientes ya ingresados (shock cardiognico). Valvulopatas (44 preguntas). Valvulopata mitral (15 preguntas): debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). No te olvides del prolapso mitral. Fjate en las caractersticas peculiares del soplo. Valvulopata artica (20 preguntas): debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). Valvulopatas pulmonar (5 preguntas) y tricuspdea (1 pregunta): fjate sobre todo en las preguntas que han cado en el MIR. En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prtesis mecnicas y biolgicas. Insuficiencia cardaca congestiva (33 preguntas). Muy preguntado en los 5 ltimos aos. Te ser ms fcil el estudio de este tema si comprendes bien la fisiologa cardaca. Debes conocer la etiologa, clnica y poder realizar correctamente el diagnstico diferencial. Tienes que estudiar la utilidad diagnstica y pronstico del pptido natriurtico cerebral (BNP) en la ICC.

2)

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4)

En cuanto al tratamiento, debes tener claro los frmacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones, as como sus efectos secundarios. Lo ms importante es saber qu frmacos aumentan la supervivencia y si estn indicados en la insuficiencia sistlica o diastlica. No olvides mirarte el edema agudo de pulmn: clnica, diagnstico y tratamiento. Repasa el tratamiento del fallo miocrdico severo.

Hipertensin arterial (29 preguntas). En la ltimas convocatorias est cayendo de forma sistemtica, por lo que te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos ms importantes son la etiologa y el diagnstico de las hipertensiones secundarias as como el tratamiento farmacolgico, tanto de la hipertensin arterial como de las crisis hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de frmacos antihipertensivos en diferentes situaciones clnicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta patologa sobre el corazn y sistema vascular. Semiologa (28 preguntas). Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudar a entender las diferentes patologas cardacas, y segundo porque cada vez lo preguntan ms. Es un tema que debes dominar al dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploracin, y porque conocer la semiologa te puede hacer contestar con facilidad casos clnicos aparentemente complejos. Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la fisiologa y cmo se encuentran en las diferentes patologas. Ruidos y soplos cardacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior. Enfermedades de la aorta (27 preguntas). Se trata de un captulo fundamentalmente quirrgico y debes saber que hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los ltimos aos: los aneurismas de la aorta abdominal y la diseccin artica: Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localizacin ms frecuente. Es fundamental que tengas claro la actitud diagnstico-teraputica, segn las caractersticas del paciente. Diseccin artica: aparece reiteradamente en forma de caso clnico. Debes tener claro la clasificacin y el tratamiento indicado en cada caso. Rotura aguda de un aneurisma: diagnstico y actitud teraputica. Otras preguntas sobre la patologa artica han hecho referencia a temas como la rotura traumtica, la arteritis de Takayasu, etc. Cardiopatas congnitas (27 preguntas). Hay preguntas sobre las cardiopatas congnitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o coartacin de aorta) y sobre las tpicamente peditricas (la tetraloga de Fallot es la fundamental, aunque han cado preguntas sobre todas ellas en algn momento). Respecto a las cardiopatas congnitas peditricas, la presentacin ms habitual es en forma de caso clnico y lo que preguntan es el diagnstico diferencial entre ellas y en qu momento debe hacerse la correccin quirrgica. Te ayudar revisar las caractersticas generales de las cardiopatas congnitas, as como las caractersticas propias de cada una (no te les, cntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento de inicio de la clnica, aparicin de cianosis, manifestaciones clnicas, imagen radiolgica tpica (recuerda los corazones con formas peculiares como mueco de nieve o zueco) o patrn ECG ( bloqueo de rama derecho tpico de la CIA tipo ostium secundum). En cuanto a las cardiopatas congnitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clnico (lo ms frecuente) o bien como preguntas directas sobre alguna de sus caractersticas (por ejemplo, cundo es inoperable o qu tipo de alteraciones hemodinmicas le son propias). Trata de comprender la fisiopatologa de las ms importantes y algunos datos caractersticos (por ejemplo, en la coartacin de aorta existe una disminucin y retraso en extremidades inferiores). El resto de los datos vendrn por s solos. Arritmias (26 preguntas). El captulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, slo es necesario dominar unas pocas. Taquiarritmias (24 preguntas): hay que conocer bien la fibrilacin auricular: forma de presentacin clnica (pacientes con estenosis mitral), ECG, actitud teraputica, incluyendo las opciones de anticoagulacin, as como las complicaciones asociadas. Diagnstico diferencial con el flutter auricular.

5)

6)

7)

8)

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9)

Sndromes de preexcitacin: sobre todo el Wolff-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de eleccin, as como los tipos de frmacos que estn contraindicados. No te olvides del ECG. Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardas, pronstico y tratamiento. Fjate sobre todo en el RIVA. Recientemente estn apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiogrficos de determinadas arritmias (bloqueos de rama, preexcitacin tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claro los ms tpicos. Bradiarritmias (2 preguntas): mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fjate en los ECG de los bloqueos, as como cundo est indicado el tratamiento con marcapasos y cundo la observacin.

Fisiologa del corazn (23 preguntas). Adems de ser muy preguntada, la fisiologa cardiovascular te resultar muy til a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfeccin los siguientes temas: Conceptos de precarga, postcarga, fraccin de eyeccin, gasto cardaco e ndice cardaco. Presta atencin a los factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los frmacos. Regulacin de la tensin arterial: prate un poco ms en el eje renina-angiotensina-aldosterona. Fisiologa de la contraccin del miocardio: fases del potencial de accin, mediadores (NO) y el papel de los distintos iones. No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las dos ltimas convocatorias.

10) Miocardiopatas y miocarditis (20 preguntas). Al ser un tema complicado, es preferible tener cuatro conceptos claros que no demasiadas ideas de todas las miocardiopatas. Fjate en las asociaciones ms caractersticas (adriamicina: miocardiopata dilatada,...). Miocardiopata dilatada (5 preguntas): debes conocer su etiologa, clnica y tratamiento de eleccin (bsicamente igual a la IC genrica). Miocardiopata hipertrfica (12 preguntas): es la ms importante del grupo. Debes conocer la epidemiologa, caractersticas diferenciales del soplo, factores que lo modifican, relacin con la muerte sbita, tratamientos de eleccin y frmacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparicin en el MIR, incluso de la variante apical. Miocardiopata restrictiva (2 preguntas): lo ms importante es saber hacer el diagnstico diferencial con la pericarditis constrictiva. Recuerda las formas especficas (recuerda la ECO tpica de la amiloidosis). Miocarditis (1 pregunta). 11) Enfermedades arteriales (15 preguntas). Debes dominar: Miembros inferiores: Isquemia arterial aguda: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias del paciente. Isquemia arterial crnica: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias personales del paciente. Miembros superiores: slo debes dominar unos pocos temas: enfermedad de Buerger y el sndrome de robo de la subclavia, centrndote sobre todo en el diagnstico clnico. Otro tema importante que debes conocer es la diseccin traumtica de la aorta y su localizacin principal. 12) Patologa del pericardio (15 preguntas). Pericarditis aguda: te debe quedar claro la clnica, as como el tratamiento. Pericarditis constrictiva: lo ms importante es el diagnstico diferencial con la miocardiopata restrictiva. Mira el tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul. Taponamiento cardaco: haz hincapi en la forma de presentacin, y sobre todo, un clsico en el MIR: el tratamiento de un taponamiento cardaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el pulso paradjico. 13) Frmacos en cardiologa (14 preguntas). Aunque parece que es un tema poco importante, este tema es esencial ya que, si tenemos en cuenta las preguntas de Farmacologa, han cado muchsimas preguntas en los ltimos exmenes MIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los frmacos. Es importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en que patologa. Es muy til la realizacin de listas en este punto.

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14) Otros temas preguntados. Otros temas que han aparecido son: Enfermedades de las venas (8 preguntas): ten los conceptos claros y las opciones teraputicas. Fiebre reumtica (5 preguntas): fundamentalmente fjate en los criterios diagnsticos y el tratamiento, as como en la profilaxis. Mtodos diagnsticos en cardiologa (5 preguntas). Fundamentalmente el ECG. Tumores (1 pregunta): acurdate de cules son los ms frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clnica se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.

Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiologa y Ciruga Cardiovascular los encontrars expuestos en otras asignaturas del Manual CTO. La lista de estos tema es la siguiente: Lesiones traumticas del corazn y grandes vasos (Tema 52.7 de Digestivo y Ciruga General). Anatoma del corazn (Tema 4.5 de Anatoma). Terapia anticoagulante (Tema 19 de Hematologa). Hipertensin pulmonar (Tema 14 de Neumologa y Ciruga Torcica). Endocarditis infecciosa (Tema 4 de Infecciosas y Microbiologa). Dislipemias (Tema 7.2 de Endocrinologa). Arteritis de Takayasu (Tema 3.11 de Reumatologa). Enfermedad de Buerger (Tema 3.16 de Reumatologa).

5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura.

Aunque es bsico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar el estudio de la asignatura, te detengas en los aspectos fisiopatolgicos, tanto generales como particulares de cada tema. Debes comprender estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura ser mucho ms sencillo. Otro punto importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clnico. Por ello es muy interesante que prestes atencin a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnstica u otra, una actitud teraputica, o bien una patologa u otra; las listas son un material excelente para este fin. Debes tener en cuenta que, aunque las preguntas puramente cardiolgicas tienen una tendencia descendente en los ltimos aos, las preguntas relacionadas con cardiologa, tales como frmacos en cardiologa y fisiologa cardaca hacen de esta asignatura una de las ms importantes de cara al MIR.

DESGLOSE
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Tema 1. Fisiologa del corazn.
34. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presin arterial sistmica. Segn la causa que motiva el estado de choque, la hipotensin arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias vasculares sistmicas. Entre las siguientes, seale la respuesta correcta: 1) En el choque de origen sptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 2) En el choque hemorrgico, el gasto cardiaco est elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis tireotxica, el gasto cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insuficiencia heptica, el gasto cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. MIR 2005-2006 RC: 3 246. Todas las substancias que a continuacin se enumeran tienen la accin fisiolgica que se indica en cada caso SALVO una. Selela: 1) Endotelina - vasoconstriccin. 2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. 3) Serotonina - vasoconstriccin. 4) Prostaciclina - vasodilatacin. 5) Oxido ntrico - vasoconstriccin. MIR 2004-2005 RC: 5 162. Cul de los siguientes fenmenos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular?: 1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio. MIR 2003-2004 RC: 1 163. Cul es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotdeo?: 1) Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibicin del centro parasimptico vagal. 3) Vasoconstriccin arteriolar. 4) Vasoconstriccin venosa. 5) Disminucin de la frecuencia cardaca. MIR 2003-2004 RC: 5 212. Cul de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstriccin?: 1) Aumento de K+ extravascular. 2) Liberacin de adenosina. 3) Produccin de radical superxido por la xantina oxidasa. 4) Liberacin de xido ntrico. 5) Produccin de prostaciclina. MIR 2000-2001F RC: 3 47. La mejora de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento fsico, en un individuo de edad media, se debe a: 1) Mejora de la fraccin de eyeccin. 2) Estmulo de la circulacin colateral. 3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica. 4) Disminucin de la frecuencia cardaca y de la tensin arterial como respuesta al ejercicio. 5) Aumento de la contractilidad cardaca y de la deuda de oxgeno en los tejidos perifricos. MIR 1999-2000F RC: 4 221. Cul de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardaco?: 1) Disminucin de la postcarga. 2) Disminucin de la frecuencia cardaca. 3) Aumento del estado inotrpico. 4) Aumento de la precarga. 5) Respiracin con presin negativa. MIR 1999-2000F RC: 2 222. En condiciones fisiolgicas, ms de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en: 1) Pequeas venas de la circulacin sistmica. 2) Grandes venas de la circulacin mayor. 3) El conjunto de la circulacin pulmonar. 4) Capilares y pequeas arteriolas sistmicas. 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales. MIR 1999-2000F RC: 1 224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenmenos de la: 1) Contractilidad cardaca. 2) Circulacin capilar. 3) Postcarga cardaca. 4) Espiracin. 5) Funcin diastlica. MIR 1999-2000F

RC: 3

225. A cul de las siguientes formas de transporte a travs de membrana pertenecen los canales inicos?: 1) Transporte activo secundario. 2) Difusin simple. 3) Cotransporte. 4) Bomba de ATPasa. 5) Difusin facilitada. MIR 1999-2000F

RC: 5

Desglose
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223. El consumo de ATP en cada contraccin muscular cardaca y perifrica se emplea en: 1) El golpe de remo de la contraccin. 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la miosina. 3) La separacin de la miosina de la actina en la relajacin. 4) La entrada de Ca++ a travs de los canales lentos (L) del sarcolema. 5) La firme unin de la miosina con la actina produciendo rigor. MIR 1998-1999F RC: 3 225. Respecto al papel que juega el xido ntrico en procesos fisiolgicos importantes, indique la afirmacin INCORRECTA: 1) Interviene en procesos de formacin de la memoria en el hipocampo. 2) Es liberado en grandes cantidades por la mdula adrenal. 3) Interviene en el mecanismo de ereccin por vasodilatacin de origen parasimptico. 4) Puede actuar como molcula mensajera entre clulas nerviosas. 5) Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio vascular. MIR 1998-1999F RC: 2 227. El potencial de accin de la fibra muscular cardaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de accin) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltajedependientes para el calcio. Este fenmeno es de gran significacin fisiolgica por su consecuencia directa sobre: 1) La frecuencia cardaca. 2) La contractilidad de la fibra cardaca. 3) El retardo aurculo-ventricular. 4) El retorno venoso. 5) El llenado ventricular. MIR 1998-1999F RC: 2 165. Un soldado permanece en posicin de firmes por espacio de un minuto. Cul ser el mejor procedimiento para reducir el incremento de la presin venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?: 1) Realizar maniobras que den lugar a una reduccin de la frecuencia cardaca. 2) Contener la respiracin durante el mximo tiempo posible. 3) Ejercer una fuerte presin sobre la pared anterior del abdomen. 4) Dar unos cuantos pasos al frente. 5) Reducir la actividad del sistema simptico. MIR 1997-1998F RC: 4 166. La concentracin de iones potasio en el interior de la clula miocrdica: 1) Es igual a la del plasma. 2) Es el factor determinante del valor del potencial de accin. 3) Es el factor determinante del valor del potencial de reposo de la membrana. 4) Regula la fuerza desarrollada por el miocardio durante la sstole cardaca. 5) Aumenta en respuesta a la estimulacin simptica. MIR 1997-1998F RC: 3 168. La ley de Starling explica bien los fenmenos cardacos de: 1) Postcarga. 2) Precarga. 3) Frecuencia. 4) Conduccin. 5) Excitacin. MIR 1997-1998F 4) El tiempo disponible para el llenado ventricular es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1. 5) El consumo de energa por parte del miocardio durante este perodo de tiempo es mayor en el sujeto 2 que el 1. MIR 1996-1997F RC: 5 49. Respecto a los presorreceptores del seno carotdeo y cayado artico, sealar la afirmacin cierta: 1) Cuando cae la presin, aumenta su frecuencia de descarga. 2) No poseen la propiedad de adaptacin propia de los receptores sensoriales. 3) Su estimulacin provoca un efecto cronotropo negativo. 4) No operan durante el ejercicio fsico. 5) No operan en la hipertensin arterial. MIR 1996-1997 RC: 3 93. El trabajo realizado por el ventrculo izquierdo es significativamente mayor que el realizado por el ventrculo derecho, como resultado de la diferencia en: 1) La velocidad sangunea. 2) El volumen de contraccin. 3) El flujo del volumen sanguneo. 4) Las presiones arteriales. 5) Las presiones auriculares. MIR 1995-1996F

RC: 2

225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiolgico del corazn por: 1) Ser ms sensible a las catecolaminas. 2) Ser ms insensible a los agentes colinrgicos. 3) Ser la nica estructura cardaca autoexcitable. 4) Tener una fase de despolarizacin espontnea ms rpida que la de otras estructuras. 5) Tener una pendiente de prepotencial menor que el ndulo auriculoventricular. MIR 1996-1997F RC: 4 226. La presin arterial diferencial disminuye: 1) Al aumentar el volumen sistlico. 2) Al disminuir la elasticidad. 3) Al aumentar la energa de contraccin cardaca. 4) Al aumentar las resistencias perifricas. 5) Al disminuir la frecuencia cardaca. MIR 1996-1997F RC: 4 234. El primer ruido cardaco se produce durante: 1) La fase de contraccin isovolumtrica. 2) La fase de expulsin rpida. 3) El perodo de cierre de las sigmoideas articas y pulmonares. 4) La fase de llenado rpido. 5) La parte final de la fase de expulsin lenta. MIR 1996-1997F RC: 1 238. En dos individuos distintos se han registrado, a lo largo de 30 minutos de observacin, los siguientes valores de los parmetros indicados a continuacin:
Indivduo 1 Frecuencia cardaca (lpm) Volumen sistlico (ml) Presin arterial media (mmHg) 70 60 100 Indivduo 2 100 90 100

RC: 4

204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce un incremento de diversos parmetros; no obstante, hay un factor que disminuye. Seale cul es dicho factor: 1) Volumen minuto cardiaco. 2) Volumen sistlico. 3) Extraccin de oxgeno por los tejidos. 4) Resistencia perifrica total. 5) Frecuencia cardiaca. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 2. Semiologa cardaca.

30. Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias: 1) En adultos jvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas. 3) En mujeres gestantes. 4) En pacientes mixedematosos. 5) En pacientes con enfermedades febriles. MIR 2006-2007 RC: 4 140. Se le consulta respecto a la evaluacin preoperatoria de una mujer de 82 aos de edad, con fractura de cadera y que niega sntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/min. rtmico, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La presin venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultacin. La auscultacin cardaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiracin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo ms apropiado?:

Seale la afirmacin correcta: 1) El gasto cardaco del sujeto 1 es superior al del 2. 2) La resistencia perifrica total del sujeto 1 es inferior a la del 2. 3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en el 2.

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1) Obtener un ecocardiograma. 2) Obtener un estudio de perfusin con talio y dipiridamol. 3) Avisar al traumatlogo de que puede proceder con la ciruga de la cadera. 4) Iniciar un beta-bloqueante. 5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetra. MIR 2006-2007 RC: 3 23. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la presin central es FALSA: 1) La vena ms apropiada para realizar una estimacin correcta de la presin venosa central es la yugular interna. 2) Los pacientes con presin venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posicin horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presin venosa est elevada cuando la distancia vertical entre el ngulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa ms frecuente de presin venosa elevada es el aumento de presin diastlica del ventrculo derecho. 5) En las fases precoces de la insuficiencia cardaca puede ser til la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presin venosa. MIR 2005-2006 RC: 2 31. Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vista cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?: 1) Insuficienca artica por vlvula artica bicspide. 2) Estenosis valvular artica de grado moderado. 3) Coartacin de aorta. 4) Miocardiopata hipertrfica. 5) Diseccin artica. MIR 2005-2006 RC: 3 248. En el ciclo cardiaco normal cul de las siguientes respuestas es la cierta?: 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular. 2) El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin. 3) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85. 4) La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastlica precoz. 5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos. MIR 2005-2006 RC: 2 23. La auscultacin del corazn requiere un estetoscopio con campana y membrana. Seale la respuesta verdadera: 1) La campana es mejor para or los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. 2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia artica. 3) El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo que el segundo. 5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de las vlvulas mitral y tricspide. MIR 2004-2005 RC: 1 252. Cul de las siguientes asociaciones referidas a la exploracin cardiovascular NO es correcta?: 1) 2) 3) 4) 5) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. Clicks de apertura - Protosstole. Arrastre presistlico - Ritmo sinusal. Llenado ventricular rpido - Tercer ruido. Aumento de intensidad del soplo con inspiracin - Origen izquierdo. MIR 2004-2005 RC: 5 97. Un paciente obnubilado con una presin arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min, una presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patolgicas con la excepcin de una: 1) Taponamiento cardaco. 2) Deshidratacin. 3) Infarto de ventrculo derecho. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Constriccin pericrdica. MIR 2002-2003 142. La onda V del pulso venoso coincide con: 1) 2) 3) 4) La sstole ventricular. El cierre de las vlvulas sigmoideas. La contraccin auricular. La distole ventricular, despus de la apertura de las vlvulas auriculo-ventriculares. 5) El periodo de contraccin isomtrica de la masa ventricular. MIR 2002-2003 RC: 1 37. En cul de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?: 1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV de tercer grado. 4) Estenosis pulmonar congnita. 5) Estenosis mitral severa. MIR 2001-2002 RC: 1 253. En cul de las siguientes cardiopatas congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia?: 1) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum. 2) Comunicacin interventricular. 3) Tetraloga de Fallot. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Coartacin de aorta. MIR 2001-2002 RC: 2 39. Seale la asociacion falsa en la exploracin clnica de pacientes con valvulopatas: 1) Pulso parvus - estenosis artica. 2) Pulso tardus - insuficiencia artica. 3) Chasquido de apertura - estenosis mitral. 4) Soplo mesosistlico - estenosis artica. 5) Soplo pansistlico - insuficiencia mitral. MIR 2000-2001 RC: 2 40. Si al estudiar la presin venosa encontramos ausencia de onda a y del seno x, debemos pensar en: 1) Hipertensin pulmonar severa y realizar un ecocardiograma. 2) Fibrilacin auricular y realizar un ECG. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada. 4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafa pulmonar. 5) Insuficiencia tricspide probablemente severa en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardaco. MIR 2000-2001 RC: 2 93. Los siguientes ruidos cardacos ocurren en la distole EXCEPTO uno. Selelo: 1) Chasquido de apertura. 2) Extratono pericrdico. 3) Chasquido de la prtesis mitral de StarrEdwards. 4) Clic de la vlvula de Starr-Edwards en posicin artica. 5) Ruido explosivo del mixoma. MIR 1999-2000 RC: 4

RC: 2

98. La campana del fonendoscopio es ms adecuada que la membrana para: 1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico. 2) Or mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 4) Detectar el click mesosistlico del prolapso mitral. 5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardacos. MIR 2002-2003 RC: 3 99. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo?: 1) Soplo diastlico despus del chasquido de apertura. 2) Disminucin de la presin sistlica durante la inspiracin. 3) Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. 4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. MIR 2002-2003 RC: 3

Desglose
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96. Un soplo diastlico de llenado puede orse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1) La insuficiencia pulmonar. 2) La insuficiencia tricspide. 3) El bloqueo completo. 4) La insuficiencia mitral. 5) La estenosis tricspide. MIR 1999-2000 1) Bloqueo A-V de tercer grado. 2) Ritmo de la unin A-V. 3) Bloqueo A-V de primer grado. 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. MIR 1998-1999

Tema 3. Metodos diagnsticos en cardiologa.

90. Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica. En la exploracin slo existe una auscultacin arrtmica sugerente de Fibrilacin Auricular, un soplo Diastlico en pex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. Cul de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?: 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos. 2) Fraccin de Eyeccin calculada en ecocardiograma, 57%. 3) En la placa de trax se ven lneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11. MIR 2002-2003 RC: 4 38. Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visin borrosa, sudoracin y prdida de conciencia de segundos de duracin tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin presenta una frecuencia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas recomendara a continuacin?: 1) Ergometra. 2) Ecocardiograma. 3) Holter ECG. 4) Doppler carotdeo. 5) Coronariografa. MIR 2001-2002

RC: 2

RC: 1

97. La presin venosa de un paciente est 10 cm por encima del ngulo de Louis. Por lo tanto: 1) Podemos decir que es normal. 2) Podemos decir que est elevada. 3) Al no saber si se tom a 45, no podemos pronunciarnos. 4) El ngulo de Louis est reducido. 5) El paciente muy probablemente padece una pericarditis constrictiva. MIR 1997-1998F RC: 2 255. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rpido colapso al final de la sstole (pulso celer o en martillo de agua), hay que pensar en primer lugar en: 1) Estenosis mitral. 2) Insuficiencia artica. 3) Insuficiencia mitral. 4) Insuficiencia tricuspdea. 5) Mixoma de la aurcula izquierda. MIR 1997-1998F

97. El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico de: 1) Ductus arteriosus. 2) Estenosis mitral. 3) Insuficiencia artica. 4) Tetraloga de Fallot. 5) Taponamiento pericrdico. MIR 1999-2000

RC: 5

43. La existencia de pulso paradjico puede detectarse en las siguientes situaciones clnicas, EXCEPTO: 1) Taponamiento cardaco. 2) Estenosis artica. 3) EPOC. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Pericarditis crnica constrictiva. MIR 1998-1999F

RC: 2

44. En cul de los siguientes procesos NO es caracterstica la presencia de soplo sistlico?: 1) Estenosis artica. 2) Prolapso mitral. 3) Mixoma auricular. 4) Rotura de msculo papilar. 5) Comunicacin interventricular. MIR 1998-1999F

RC: 2

47. Qu debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestacin se le ausculta un soplo sistlico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?: 1) Fstula aorto-pulmonar. 2) Comunicacin interauricular. 3) Miocardiopata hipertrfica. 4) Estenosis pulmonar. 5) Insuficiencia mitral reumtica. MIR 1996-1997F

RC: 2

RC: 3

48. En cul de las siguientes situaciones NO se encontrar nunca una onda a gigante en el pulso yugular?: 1) Estenosis pulmonar. 2) Bloqueo auriculoventricular completo. 3) Fibrilacin auricular. 4) Taquicardia ventricular. 5) Ritmos de la unin A-V. MIR 1998-1999F RC: 3 24. Cul de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradjico, es FALSA?: 1) Es una exageracin de la tendencia a la disminucin del pulso arterial en la inspiracin mayor de 10 mmHg. 2) Se produce por la disminucin del volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin de la presin negativa intratorcica a la aorta. 3) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardaco. 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopata hipertrfica obstructiva. MIR 1998-1999 RC: 5 25. Un enfermo presenta en la exploracin fsica ondas a can regulares. Cul de los siguientes diagnsticos hara?:

36. Paciente joven, deportista, que presenta sncopes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms correcta a seguir?: RC: 3 1) Hacer exploracin fsica, ECG y ecocardiografa y si todo es normal considerar que no tiene importancia. 2) Despus de comprobar con ECG y ecocardiograma que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes. 3) Practicar como primera prueba despus de la exploracin fsica y el ECG, un tilt test. 4) Tras exploracin ECG y ecocardiografa normales debe practicarse un estudio arritmolgico completo includo un estudio electrofisiolgico. 5) Practicar como primera prueba despus de la exploracin fsica y el ECG, un estudio de potenciales tardos. MIR 2000-2001 RC: 4 42. Qu diagnstico, entre los siguientes, establecera ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segundos, con morfologa rSR con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?: 1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W.

31. La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por encima de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, intensifica los soplos debidos a: 1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis artica. 4) Coartacin de aorta. 5) Insuficiencia tricspide. MIR 1995-1996F RC: 1 181. En la exploracin de un paciente observa usted una onda a prominente en el pulso venoso. En cul de las siguientes posibilidades deber pensar?: 1) Hipertrofia auricular izquierda. 2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis pulmonar o hipertensin pulmonar. 3) Hipertrofia ventricular izquierda. 4) Insuficiencia cardaca izquierda. 5) Hipertensin arterial. MIR 1995-1996 RC: 2

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Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

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4) Hemibloqueo anterior izquierdo. 5) Hemibloqueo posterior izquierdo. MIR 1999-2000F RC: 2 95. Cules son, entre los siguientes, los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de hemibloqueo de la divisin spero-anterior de la rama izquierda?: 1) AQRS de - 45 o ms negativo. 2) AQRS de + 90 o ms positivo. 3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. 4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. 5) R > 25 mm en V6. MIR 1999-2000 1) Suspender anticoagulantes orales. 2) Realizar monitorizacin de Holter. 3) Solicitar niveles de digoxina. 4) Asociar propranolol. 5) Asociar amiodarona. MIR 2000-2001F RC: 3 230. Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorizacin electrocardiogrfica (Holter) hay frecuentes sstoles prematuras ventriculares. Cul de las siguientes drogas antiarrtmicas est demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situacin?: 1) Metoprolol. 2) Amiodarona. 3) Lidocana. 4) Encainida. 5) Morizicina. MIR 1999-2000F 1) Hipopotasemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercalcemia. 4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia respiratoria. MIR 1997-1998

RC: 4

46. Seale cul de las siguientes alteraciones NO se considera como factor favorecedor de intoxicacin digitlica: 1) Hipercalcemia. 2) Hipopotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Insuficiencia renal. 5) Fibrilacin auricular. MIR 1996-1997F

RC: 1

Tema 4. Frmacos en cardiologa.

46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diurticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno: 1) Ginecomastia. 2) Calambres musculares. 3) Dislipemia secundaria. 4) Anemia hemoltica. 5) Intolerancia hidrocarbonada. MIR 2000-2001F

RC: 5

RC: 1

RC: 4

231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbide en presentacin retard, cuyo efecto dura 12 horas. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Debe administrarse una vez al da. 2) Debe administrarse en caso de dolor. 3) Debe administrarse dos veces al da. 4) Debe administrarse cada 48 horas. 5) Est contraindicado. MIR 1999-2000F RC: 1 232. Cul de los siguientes frmacos podra provocar una intoxicacin digitlica al aadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina?: 1) Cloruro potsico. 2) Tiroxina. 3) Resincolestiramina. 4) Verapamil. 5) Hidrxido de magnesio. MIR 1999-2000F

189. Mujer de 68 aos con hipertensin antigua tratada con triamtirene. Hace quince das le aaden enalapril para controlar mejor su TA. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploracin cardiolgica clnica es normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Selela: 1) Es muy probable que las T del ECG sean altas y picudas. 2) La infusin de glucosa e insulina probablemente sea til en el tratamiento. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual. 4) Muy probablemente, la excrecin de potasio en orina est muy elevada. 5) La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal. MIR 1996-1997 RC: 4 33. Los frmacos betabloqueantes deben su accin antianginosa a: 1) Una disminucin de las resistencias perifricas y, por tanto, de la tensin arterial. 2) Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio. 3) Disminuir las necesidades de oxgeno del miocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardacas. 4) Disminuir el espasmo coronario. 5) Aumento del flujo a travs de la circulacin colateral. MIR 1995-1996F RC: 3 34. Uno de los siguientes medicamentos acta directamente reduciendo la precarga cardaca. Seale cul: 1) Amiodarona. 2) Furosemida. 3) Digoxina. 4) Hidralacina. 5) Nitroprusiato sdico. MIR 1995-1996F 2.

56. Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata hipertensiva con funcin sistlica conservada, que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin paroxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: propafenona, amiodarona, digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad general y apata, aadindose en la ltima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestra fibrilacin auricular con frecuencia ventricular a 130 lpm, la RX de trax cardiomegalia con signos de congestin pulmonar y el estudio de funcin tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. Cul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?: 1) Propafenona. 2) Amiodarona. 3) Digoxina. 4) Diltiacem. 5) Captopril. MIR 2000-2001F

RC: 4

245. En qu grupo de la clasificacin de frmacos antiarrtmicos de Vaughan-Williams incluira la quinidina?: 1) IA. 2) IC. 3) II. 4) III. 5) IV. MIR 1998-1999F

RC: 2

RC: 1

57. Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia cardaca por cardiopata hipertensiva en fibrilacin auricular crnica que segua tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la ltima semana nuseas e incremento de la disnea. La exploracin muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rtmico; en la auscultacin pulmonar se oyen crepitantes en la bases y en la auscultacin cardaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 lpm. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada?:

239. La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en: 1) Reducir la automaticidad anormal. 2) Reducir el potencial de reposo. 3) Aumentar la duracin del potencial de accin. 4) Aumentar el intervalo PR. 5) Aumentar la contractilidad. MIR 1998-1999 RC: 1 118. Cul de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de intoxicacin digitlica?:

RC: ANU

Enferma de 51 aos, sin otros datos de inters, salvo antecedentes de asma bronquial. En la actualidad se le detecta hipertensin arterial moderada que es tratada farmacolgicamente. Tras la administracin de la primera dosis de uno de los siguientes fr-

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macos, presenta un cuadro de broncoconstriccin grave. Seale cul de ellos puede ser el responsable de dicha reaccin adversa: 1) Hidralacina. 2) Clortalidona. 3) Nifedipino. 4) Propranolol. 5) Captopril. MIR 1995-1996 1) Consumo mximo de oxgeno <10 mk/kg por minuto. 2) Disfuncin ventricular izquierda <25%. 3) Hiponatremia. 4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). 5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. MIR 2005-2006 RC: 4 252. Un paciente de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardiaca crnica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensacin de mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arterial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica no se objetivan signos de congestin. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5) Disminuir dosis de caredilol. Disminuir dosis de furosemida. Disminuir dosis de enalapril. Disminuir dosis de espironolactona. Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos. MIR 2005-2006 RC: 2 253. Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral consulta por disnea en situacin de insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx de trax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo medio. Cul es la causa ms comn de este ndulo?: 1) Neumona lobar. 2) Derrame cisural. 3) Atelectasia del lbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fstula arterio-venosa. MIR 2005-2006 des esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin demuestra disminucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). Cul de los siguientes diagnsticos es el menos probable?: 1) Disfuncin ventricular sistlica. 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 3) Asma. 4) Hipertensin pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 1 201. Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia cardaca y disfuncin ventricular?: 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. 4) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. MIR 2003-2004 RC: 3 204. Cul de los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con insuficiencia cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistmicas?: 1) Renina Angiotensina. 2) Pptidos Natriurticos. 3) Hormona Antidiurtica. 4) Actividad Adrenrgica. 5) Aldosterona. MIR 2003-2004

RC: 4

Tema 5. Insuficiencia cardaca.

25. En un paciente con IC por cardiopata isqumica crnica post infarto y disfuncin sistlica, cul de las siguientes NO considera una contraindicacin absoluta para la introduccin de betabloqueantes?: 1) Insuficiencia cardiaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crnica. 3) Bloqueo A-V avanzado. 4) Bradicardia sintomtica. 5) Broncoespasmo. MIR 2006-2007

RC: 2

252. Cul de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardaca crnica estable?: 1) 2) 3) 4) Realizar una dieta hiposdica. Pesarse a diario. Realizar ejercicio fsico a diario. Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar. 5) Contactar con un mdico, si aparece hinchazn de piernas. MIR 2006-2007 RC: 4 24. Un paciente de 65 aos, diagnosticado de insuficiencia cardaca de etiologa isqumica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmn y a raz del ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/da). En el momento de la exploracin es paciente no tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensin arterial es de 115/75. En la radiografa de trax hay signos de hipertensin postcapilar, sin imgenes de condensacin ni derrame pleural. Cul sera su recomendacin teraputica?: 1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales. 2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. 3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado. 4) Aadir Digoxina oral. 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes. MIR 2005-2006 RC: 5 25. Cul de los siguientes parmetros NO es de mal pronstico en el paciente con insuficiencia cardaca crnica?:

RC: 2

RC: 2

24. Una mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un ao, tiene una fraccin de eyeccin ventricular izquierda de 0,30 y est en tratamiento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/da. y captopril, (25 mg/da. Acude a su consulta por disnea de pequeos esfuerzos. La exploracin fsica es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronstico?: 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da). 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/da). 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/da). 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/da). MIR 2004-2005 RC: 2 25. Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de gran-

212. En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado est ciantico y muy hipotenso, auscultndose adems muchas sibilancias. La medicin de la presin venosa y de la presin capilar o de enclavamiento pulmonar estn muy elevadas. Qu medida teraputica NO necesitara en absoluto?: 1) Oxigenoterapia. 2) Noradrenalina. 3) Reposicin de la volemia. 4) Diurticos. 5) Estimulantes beta2-adrenrgicos. MIR 2003-2004 RC: 3 252. Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/da), con insuficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al mdico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo haca sin dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo acatarrado, pues por las noches

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tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento?: 1) Una espirometra demostrar casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial. 3) Una ergometra ambulante sera recomendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin. 4) Est indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopata isqumica, iniciar tratamiento diurtico parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, se descartara razonablemente la insuficiencia cardaca y se deberan buscar otras causas de su problema (por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada). MIR 2003-2004 RC: 4 103. Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia cardaca con disfuncin ventricular severa?: 1) 2) 3) 4) Carvedilol. Furosemida. Espironolactona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Verapamil. MIR 2002-2003 RC: 5 252. Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardaca congestiva?: 1) Digoxina. 2) Furosemida. 3) Enalapril. 4) Amiodarona. 5) Aspirina. MIR 2002-2003 45. Seale cul de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnstico de Insuficiencia cardaca: 1) Cardiomegalia. 2) Reflujo hepatoyugular. 3) Disnea de esfuerzo. 4) Galope por tercer tono. 5) Crepitantes. MIR 2000-2001F 1) Morfina i.v. 2) Oxgeno al 100%. 3) Diurticos i.v. 4) IECAs i.v. 5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg. MIR 1999-2000 RC: ANU 22. Varn de 60 aos con historia de insuficiencia ventricular izquierda secundaria a cardiopata isqumica que acude por disnea invalidante de 2 horas de duracin. La exploracin fsica y la Rx de trax son compatibles con edema agudo de pulmn. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay taquicardia de la unin con complejos ventriculares estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm en precordiales izquierdas. Segua tratamiento con antagonistas de los canales del calcio, digoxina y diurticos tiacdicos. De las siguientes medidas teraputicas, seale cul NO est indicada: 1) Oxigenoterapia. 2) Nitroglicerina sublingual. 3) Furosemida intravenosa. 4) Digoxina intravenosa. 5) Sulfato de morfina. MIR 1998-1999

RC: 3

255. El pronstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuacin se indican, salvo uno. Selelo: 1) Fraccin de eyeccin deprimida (< 25%). 2) Concentraciones sricas bajas de Na y/o K. 3) Identificacin de factores precipitantes reconocibles. 4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperacin de la situacin aguda. 5) Disminucin del consumo mximo de oxgeno. MIR 2000-2001F RC: 3 45. Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica e insuficiencia cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110 mmHg. Cul de los siguientes sera el tratamiento ms apropiado para reducir la tensin arterial del paciente?: 1) Bloqueantes -adrenrgicos. 2) Nitratos. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Bloqueantes -adrenrgicos. 5) Antagonistas de los canales del calcio. MIR 2000-2001 RC: 3 55. Cul de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con disfuncin cardaca diastlica?: 1) Los diurticos alivian la congestin pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardaca porque reducen la precarga. 2) Los beta bloqueantes aislados pueden ser tiles en casos de HTA esencial porque reducen la postcarga. 3) Los digitlicos son tiles por su efecto inotrpico positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares. 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relajacin del ventrculo izquierdo en los pacientes de miocardiopata hipertrfica. 5) En pacientes con cardiopata isqumica los bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la severidad de los sntomas. MIR 1999-2000F RC: 3 100. En el tratamiento del edema agudo de pulmn se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una. Selela:

RC: 4

26. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con la insuficiencia cardaca congestiva?: 1) El pulso alternante es debido a la variacin en el volumen de eyeccin como consecuencia de la recuperacin incompleta de las clulas miocrdicas contrctiles de un latido a otro. 2) En la insuficiencia cardaca por miocardiopata restrictiva habitualmente hay cardiomegalia. 3) El pulso alternante slo existe si hay insuficiencia mitral y/o artica. 4) La febrcula acompaada por vasoconstriccin indica siempre infeccin sobreaadida. 5) La presencia de respiracin de CheyneStokes indica una hiperrespuesta del centro respiratorio vulvar secundaria a un acortamiento en el tiempo de circulacin sangunea del pulmn al cerebro. MIR 1998-1999 RC: 1 87. Ante un paciente con insuficiencia cardaca y disfuncin del ventrculo izquierdo, el uso de inhibidores del enzima conversor de la angiotensina: 1) 2) 3) 4) No est nunca indicado. Est indicado en principio. Slo est indicado si fracasa la digital. Slo est indicado si fracasa un tratamiento combinado con digital y diurticos. 5) Slo est indicado cuando se asocia hipertensin arterial. MIR 1997-1998F RC: 2 94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular concntrica, la cada en fibrilacin auricular generalmente conduce a: 1) Insuficiencia cardaca por disfuncin diastlica ventricular.

RC: 2

43. Cul de los siguientes frmacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardaca?: 1) Espironolactona. 2) Metoprolol. 3) Enalapril. 4) Digoxina. 5) Carvedilol. MIR 2001-2002

RC: 4

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2) Taquicardia ventricular paroxstica. 3) Mejora de la funcin ventricular al no existir contraccin auricular til. 4) Disminucin de la postcarga. 5) Sncope por dificultad severa de llenado ventricular. MIR 1997-1998F RC: 1 101. Referente a la insuficiencia cardaca por fallo sistlico, seale lo INCORRECTO: 1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por muerte sbita. 2) La fraccin de eyeccin es el marcador ms importante para el pronstico. 3) La mortalidad al ao es del 50% en los que tienen enfermedad avanzada (grado IV de la New York Heart Association). 4) Las causas ms frecuentes de insuficiencia cardaca crnica son la cardiopata isqumica y la hipertensin. 5) El uso de drogas con efecto antiarrtmico ha disminuido claramente la mortalidad. MIR 1997-1998F RC: 5 107. Podemos definir la insuficiencia cardaca como una situacin en la que: 1) La fraccin de eyeccin es inferior a 0,7. 2) La dP/dT del ventrculo izquierdo es subnormal. 3) La radiografa de trax muestra lneas B de Kerley. 4) El corazn no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. 5) La presin venosa est elevada y la presin arterial, baja. MIR 1997-1998F RC: 4 110. Cul de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares perifricas bajas?: 1) Infarto agudo de miocardio severo. 2) Taponamiento cardaco. 3) Embolia pulmonar masiva. 4) Anafilaxia severa. 5) Hemorragia aguda de 2 l. MIR 1997-1998 RC: 4 112. En pacientes con insuficiencia cardaca crnica por disfuncin sistlica del ventrculo, con qu tipo de frmacos se ha demostrado un aumento de la supervivencia?: 1) Diurticos. 2) Digitlicos. 3) Inhibidores de la ECA. 4) Calcioantagonistas. 5) Aminas simpaticomimticas. MIR 1997-1998 188. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la insuficiencia cardaca es FALSA: 1) El derrame pleural puede ser un signo tanto de insuficiencia cardaca izquierda como derecha. 2) Puede aparecer edema perifrico en ausencia de signos de insuficiencia cardaca derecha. 3) La nicturia es un sntoma frecuente de insuficiencia cardaca. 4) La congestin heptica por insuficiencia cardaca derecha es excepcional que eleve el nivel srico de las transaminasas. 5) Los estertores basales pueden estar producidos por causas diferentes a la insuficiencia cardaca. MIR 1996-1997 RC: 4 4) Disminuye la presin diastlica coronaria, por efecto de la vasodilatacin, empeorando el flujo en pacientes con patologa coronaria. 5) Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga. MIR 2002-2003 RC: 3

Tema 7. Bradiarritmias.
37. En un paciente podra diagnosticarse una enfermedad del ndulo sinusal si: 1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. 2) Slo diagnosticaremos enfermedad del ndulo sinusal cuando el estudio electrofisiolgico demuestre tiempos de recuperacin del ndulo sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial prolongados. 3) El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotdeo. 4) Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxsticas en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. 5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado en ECG o moniorizacin ECG ambulatoria. MIR 2000-2001 RC: 4 122. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser: 1) Efectuar prueba de esfuerzo. 2) La monitorizacin ambulatoria del ritmo cardaco (Holter) durante 24 horas. 3) Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin ms. 4) Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda. 5) Colocar un marcapasos temporal. MIR 1997-1998 RC: 2

Tema 6. Tratamiento del fallo miocrdico severo.

35. Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresin severa de la funcin ventricular, insuficiencia artica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensin importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmn, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. Cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta?: 1) 2) 3) 4) Iniciar tratamiento con dopamina. Realizar cateterismo cardiaco urgente. Iniciar tratamiento con furosemida. Introduccin de baln de contrapulsacin artico. 5) Introduccin de catter de termodilucin para monitorizacin de gasto cardiaco y presiones endocavitarias. MIR 2005-2006 RC: 4 222. Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardaco?: 1) Ciclosporina. 2) Micofenolato Mofetilo. 3) Azatioprina. 4) Tacrolimus. 5) Anticuerpos Monoclonares OKT3. MIR 2004-2005 RC: 5 91. Como sabe, el Baln Intraartico de Contrapulsacin es un sistema mecnico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiognico. Consta de un catter provisto de un baln, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?: 1) Aumentar la presin arterial por vasoconstriccin perifrica. 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrculo izquierdo durante la sstole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxgeno. 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pulsatilidad produce vasodilatacin perifrica, mejorando el flujo renal.

Tema 8. Taquiarritmias.
29. En cul de estos pacientes NO se recomienda anticoagulacin prolongada?: 1) Hombre de 55 aos, sin cardiopata, con fibrilacin auricular crnica. 2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular paroxstica y antecedentes de hipertensin. 3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.8 cm con fibrilacin auricular paroxstica. 4) Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilacin auricular paroxstica controlada con frmacos antiarrtmicos. 5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica. MIR 2006-2007 RC: 1

RC: 3

53. Cul de las siguientes entidades causa insuficiencia cardaca por fallo diastlico?: 1) Miocardiopata hipertrfica. 2) Hipertiroidismo. 3) Insuficiencia artica. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Miocarditis. MIR 1996-1997F

RC: 1

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31. Referente a las extrasstoles ventriculares, seale la respuesta correcta: 1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronstica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda. 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos. 4) En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular izquierda, si son frecuentes 10/hora, s empeoran el pronstico. 5) En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la flecainida por va oral. MIR 2006-2007 RC: 4 120. Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina crnica estable), hipertensin arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isqumico transitorio). En la tomografa axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilacin auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto elctrica como farmacolgica, haba fracasado previamente. En la ecografa se observa la existencia de una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los das antes del ltimo episodio segua tratamiento con aspirina (150 mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?: 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular. 2) Sustituira la aspirina por clopidogrel. 3) Aadira clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicara la dosis de aspirina. 5) Antes de retirar la aspirina intentara una nueva reversin farmacolgica. MIR 2005-2006 RC: 1 30. Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con esta arritmia: 1) Representa el mecanismo ms frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres. 2) Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxstica, regular, con complejo QRS estrecho. 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada aparece situada a unos 160 milisegundos despus del inicio del complejo QRS. 4) Clnicamente la caracterstica principal es la sensacin de palpitaciones en el cuello debida a la aparicin de un reflujo yugular por contraccin simultnea de aurculas y ventrculos. 5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de eleccin es la ablacin con radiofrecuencia. MIR 2004-2005 RC: 3 203. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a las taquicardias ventriculares en el contexto de la cardiopata isqumica: 1) La etiologa principal de la taquicardia ventricular en Espaa es la cardiopata isqumica. 2) Las manifestaciones clnicas de una taquicardia ventricular tienen relacin con la duracin y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectacin del miocardio. 3) La aparicin de una disociacin aurculoventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognmico del origen ventricular de la taquicardia. 4) Son signos de mal pronstico la aparicin de paro cardaco o sncope durante la arritmia clnica y la presencia de disfuncin ventricular izquierda concomitante. 5) El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversin elctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacolgico con amiodarona, procainamida o verapamilo intravenoso. MIR 2003-2004 RC: ANU 95. El tratamiento ms eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular comn es: 1) Buen control de la hipertensin arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un frmaco que disminuya la conduccin en el nodo A-V (anticlcicos o betabloqueantes). 3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide. 4) Insercin de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. 5) Amiodarona. MIR 2002-2003 RC: 3 96. En la extrasistolia ventricular asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: 1) Debe ser siempre tratada con frmacos antiarrtmicos. 2) Se debe tratar con frmacos, nicamente cuando se detecten ms de 10 extrasstoles ventriculares por hora. 3) No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal. 4) Est demostrado que la supresin de la extrasistolia ventricular con frmacos antiarrtmicos mejora la supervivencia, en cardiopata isqumica crnica. 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronstico en la cardiopata isqumica crnica. MIR 2002-2003 RC: 3 36. Un paciente con estenosis mitral reumtica de larga evolucin, entra sbitamente en fibrilacin auricular. Cul de estos signos exploratorios NO estar presente?: 1) Primer tono fuerte. 2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 3) Soplo diastlico de llenado. 4) Chasquido de apertura. 5) Onda a en el pulso venoso yugular. MIR 2001-2002 RC: 5 42. En cul de las siguientes situaciones NO est indicada la anticoagulacin del paciente?: 1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular. 2) Fibrilacin auricular y embolismo previo. 3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal. 4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. 5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular. MIR 2001-2002 RC: 4 46. La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya: 1) Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v. adenosina, adenosn trifostato (ATP) o verapamil. 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrtmico de tipo IA. 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por va i.v. 4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado el diagnstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin elctrica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. MIR 2001-2002 RC: 1 44. Mujer de 32 aos que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno carotdeo se produce una disminucin repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminacin de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta paciente, con ms probabilidad?: 1) Taquicardia sinusal. 2) Fibrilacin auricular. 3) Taquicardia ventricular. 4) Taquicardia por reentrada de nodo AV. 5) Taquicardia auricular con bloqueo. MIR 2000-2001F RC: 4 38. Una mujer de 86 aos hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta envindole a un centro de media estancia para rehabilitacin fsica. A la exploracin destaca una prdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimos dficit sensitivo. En una exploracin rutinaria realizada hace 10 meses se detect fibrilacin auricular asintomtica. Se realiz ecocardiograma que mostr una aurcula

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izquierda de 6,5 cm. dimetro. No se inici ningn tratamiento. Tomaba hidroclorotiacida y captopril para hipertensin arterial. Entre los siguientes, cul es el paso ms indicado en el manejo de esta paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) Aspirina 100 mg al da. Dipiridamol 150 mg al da. Acenocumarol. Cardioversin elctrica. Ecocardiograma transesofgico para demostrar un trombo auricular. MIR 2000-2001 RC: 3 179. Sobre la taquicardia supraventricular paroxstica en nios es FALSO que: 1) Es una taquicardia de comienzo e interrupcin bruscos. 2) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo Wolf-Parkinson-White. 3) En el electrocardiograma es una taquicardia con QRS estrecho a 180-300 latidos/ minuto. 4) El tratamiento de eleccin si el nio est estable, es la lidocaina intravenosa. 5) Si el nio est en insuficiencia cardaca se recomienda choque elctrico sincronizado. MIR 2000-2001 RC: 4 82. Cul de las siguientes es una indicacin preferente de digoxina?: 1) Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. 2) Disfuncin diastlica sintomtica. 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardaca. 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Insuficiencia cardaca en pacientes previamente tratado con diurticos. MIR 1999-2000 RC: 1 84. Cules son los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de preexcitacin tipo WPW?: 1) PR corto. 2) PR corto ms onda delta. 3) Onda delta con PR largo. 4) Imagen de BRD ms PR largo. 5) Q de necrosis ms PR largo. MIR 1999-2000 con sndrome de preexcitacin (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con frmacos antiarrtmicos es: 1) Implantacin de un marcapasos endocrdico definitivo en modo VVI. 2) Ablacin de la va accesoria mediante catter. 3) Ciruga con circulacin extracorprea para escisin de la va anmala. 4) Ablacin por catter del nodo aurculoventricular. 5) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral. MIR 1998-1999F RC: 2 91. En cul de las siguientes situaciones de un paciente con fibrilacin auricular est MENOS indicada la anticoagulacin?: 1) Edad inferior a 60 aos. 2) Si padece hipotensin. 3) Si es diabtico. 4) Si presenta insuficiencia cardaca. 5) Edad superior a 75 aos. MIR 1997-1998F RC: 1 109. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?: 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. 2) Responde a la cardioversin elctrica con muy baja energa. 3) Frecuentemente se acompaa de bloqueo AV 2:1. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopata orgnica. 5) Las embolias sistmicas son menos frecuentes que en la fibrilacin auricular. MIR 1997-1998 RC: 4 115. Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters, presenta palpitaciones de dos semanas de evolucin, sin ningn otro sntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilacin auricular con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiografa muestra una aurcula izquierda de 35 mm con vlvula mitral normal. Qu actitud debe adoptar?: 1) Cardioversin elctrica inmediata y anticoagulacin posterior durante dos semanas. 2) Cardioversin elctrica inmediata y antiagregacin posterior. 3) Frenar la frecuencia ventricular, ms anticoagulacin durante dos semanas; cardioversin y anticoagulacin posterior durante dos semanas, si la cardioversin tuvo xito. 4) Frenar la frecuencia ventricular ms antiagregacin durante dos semanas; cardioversin y antiagregacin posterior. 5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar cardioversin y anticoagulacin crnica. MIR 1997-1998 RC: 3 185. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular: 1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusivamente con digitlicos. 2) En la aislada, de comienzo reciente, nunca est indicada la cardioversin, pues fracasa en ms del 90% de los casos. 3) Si permanece y no hay contraindicacin, est indicada la anticoagulacin oral permanente. 4) Ms del 80% de las aisladas son secundarias a hipertiroidismo larvado. 5) La aislada no es causa nunca de insuficiencia cardaca. MIR 1996-1997 RC: 3 29. Qu pauta de manejo sera ms aconsejable seguir en un paciente con estenosis mitral y fibrilacin auricular aparecida hace 3 semanas?: 1) Digital y diurticos. 2) Anticoagulantes y diurticos. 3) Cardioversin y anticoagulacin. 4) Cardioversin y digitalizacin. 5) Valvuloplastia y anticoagulacin. MIR 1995-1996F

RC: 3

171. Qu recomendara a un joven que va a ser intervenido de hemorroides y en el preoperatorio se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes?: 1) Betabloqueantes. 2) Amiodarona. 3) Ningn tratamiento. 4) Lidocana. 5) Procainamida. MIR 1995-1996

RC: 3

178. En una estenosis mitral con fibrilacin auricular, la cardioversin elctrica raramente es eficaz si: 1) Antes no se controla la respuesta ventricular con tratamiento farmacolgico. 2) El rea valvular es menor de 1,5 cm. 3) La vlvula est parcialmente calcificada. 4) Hay insuficiencia tricspide acompaante. 5) La aurcula izquierda est muy dilatada y la fibrilacin auricular tiene ms de 12 meses de evolucin. MIR 1995-1996 RC: 5

RC: 2

Tema 9. Cardiopata isqumica. Generalidades.

206. En relacin con los factores de riesgo de ateroesclerosis, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de ateroesclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. 2) Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustituitiva con estrgenos en la mujer postmenopusica disminuye el riesgo cardiovascular. 3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el rbol microvascular. 5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un perodo de aos. MIR 2003-2004 RC: 3

53. Seale la afirmacin correcta en relacin con el ritmo idioventricular acelerado en el infarto agudo de miocardio: 1) En general es una arritmia benigna que no precisa de tratamiento especfico. 2) Con frecuencia desemboca en fibrilacin ventricular. 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y mejora con la administracin de diurticos. 4) Requiere la colocacin de un marcapaso temporal. 5) No aparece en pacientes tratados con fibrinlisis. MIR 1998-1999F RC: 1 54. Seale de los propuestos, el procedimiento teraputico de eleccin para un paciente

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91. Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia final en la mayora de los casos de muerte sbita: 1) Bloqueo AV. 2) Fibrilacin ventricular primaria. 3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilacin ventricular. 4) Torsades de pointes-fibrilacin ventricular. 5) Paro sinusal. MIR 1999-2000 RC: 3 51. La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo de la cardiopata isqumica que significa: 1) La respuesta del miocardio isqumico al descenso de la temperatura. 2) La disfuncin ventricular resultante de la isquemia aguda. 3) La pobre contractilidad del miocardio resultante de isquemia crnica. 4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a insuficiencia cardaca. 5) La insuficiencia cardaca terminal de la cardiopata isqumica. MIR 1998-1999F RC: 3 32. Un varn de 63 aos con historia de cardiopata isqumica, mltiples ingresos por IC descompensada que acude a urgencias por dificultad respiratoria creciente y todos los signos de una nueva descompensacin. Qu respuesta es FALSA?: 1) La digoxina puede ser de utilidad al mejorar la supervivencia. 2) Los IECA mejoran la supervivencia. 3) Si no se pueden usar los IECA, la hidralacina junto a nitratos estn indicados. 4) Se debe restringir la ingesta de sal. 5) En la fase aguda el reposo est indicado. MIR 1995-1996F RC: 3 1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes despus de la coronariografa. 2) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa. 3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa, realizar una coronariografa despus de 48 horas. 4) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y coronariografa en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico. 5) Realizacin de una coronariografa en todos los pacientes despus de la primera semana de ingreso. MIR 2006-2007 RC: 2 37. Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal. siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea. Inmediatamente despus de la misma, el paciente presenta un cuadro clnico caracterizado por dolor torcico agudo, alteraciones electrocardiogrficas e inestabilidad hemodinmica. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) Es una complicacin infrecuente tras la angioplastia percutnea. 2) La sospecha es una diseccin intimal de la arteria coronaria y la oclusin de la misma. 3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario. 4) Est contraindicada la realizacin de una nueva coronariografa urgente para confirmar la sospecha clnica de oclusin arterial. 5) El injerto vascular ms frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna. MIR 2004-2005 RC: 4 207. Una mujer de 72 aos acude a Urgencias con un dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada?: 1) Enoxaparina. 2) Clopidogrel. 3) Acido acetilsaliclico. 4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA). 5) Heparina sdica. MIR 2003-2004 RC: 4 40. Hombre de 50 aos de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstruccin severa de la coronaria derecha proximal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?: 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantacin de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicacin es rara. 2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido. 3) Debera haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema. 4) La administracin de anticoagulantes orales durante 6 meses despus de la ACTP previene esta complicacin. 5) Probablemente, la hiperplasia del msculo liso de las arterias coronarias contribuy al problema actual. MIR 2001-2002 RC: 5 49. Cul de los siguientes injertos para revasculacin coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?: 1) Arteria mamaria interna izquierda. 2) Arteria espigstrica. 3) Arteria radial. 4) Arteria gastroepiploica. 5) Arteria mamaria interna derecha. MIR 2001-2002 RC: 1 47. Un paciente de 61 aos presenta un dolor anginoso tpico de 35 minutos de duracin, siendo atendido en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso arterial 86 lpm., no signos de insuficiencia cardaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una: 1) Canalizar una va perifrica. 2) Tratar el dolor con cloruro mrfico. 3) Poner un antiarrtmico parental. 4) Dar una aspirina oral. 5) Administrar oxgeno. MIR 2000-2001F RC: 3 49. Cul de las siguientes formas de cardiopata isqumica suele responder al tratamiento con diurticos?: 1) Angina de Prinzmetal. 2) Angina de decbito. 3) Angina de reciente comienzo. 4) Angina postinfarto. 5) Angina de esfuerzo. MIR 2000-2001F

Tema 10. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.

34. Paciente de 50 aos, con episodios recurrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/mL (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/mL. Cul de las siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada?: 1) Aspirina y acenocumarol. 2) Aspirina y heparina. 3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa. 4) Aspirina, heparina y bivaluridina. 5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente. MIR 2006-2007 RC: 3 37. Qu entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST?:

RC: 2

60. Un paciente de cincuenta aos, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresin precordial cuando lleva corridos uno o dos kilmetros. Cul es, entre las siguientes, la actitud correcta?: 1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicar un tratamiento mdico adecuado. 2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta despus de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento mdico con los betabloqueantes y/o inhibidores del calcio. 3) Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que est indicada la ciruga, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.

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4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y haremos electrocardiogramas de control peridicamente. 5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realizacin de una coronografa, tras lo cual se realizar, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador. MIR 2000-2001F RC: 5 41. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba con la inyeccin de un istopo de talio (TI-201), encontrndose un rea de actividad reducida en la cara anterior del ventrculo izquierdo. La exploracin, repetida 4 horas ms tarde en reposo, muestra una actividad homognea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: 1) Un infarto inferior antiguo. 2) Un infarto reciente que compromete la cara anterolateral. 3) Patologa de la arteria coronaria descendente anterior. 4) Un infarto anterior antiguo con isquemia residual. 5) Miocardio hibernado. MIR 1999-2000F RC: 3 56. Seale cul de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es significativamente ms frecuente antes del alta del paciente, cuando se realiza ciruga de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopata coronaria: 1) La muerte del enfermo. 2) La aparicin de un ataque isqumico cerebral. 3) La aparicin de tromboembolismo pulmonar. 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. 5) La aparicin de un infarto agudo con Q. MIR 1999-2000F RC: 5 85. La angina de pecho se diagnostica por: 1) Ecocardiografa. 2) Hemodinmica. 3) Electrocardiografa. 4) Prueba de esfuerzo. 5) La clnica. MIR 1999-2000 47. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la prueba de esfuerzo: 1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un vaso es 40-84%. 2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de dos vasos es 63-90%. 3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de tres vasos es 79-100%. 4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes neurticos, sin coronariopata. 5) Es til tras un IAM antes de indicar coronariografa. MIR 1998-1999F RC: 4 60. Un paciente de 45 aos, con angina de esfuerzo que no se controla con propranolol y nitratos y enfermedad severa de un vaso, es un candidato a: 1) Angioplastia con baln. 2) Puenteo coronario con vena safena. 3) Puenteo coronario con arteria mamaria. 4) Vigilancia peridica. 5) Aadir tratamiento anticoagulante. MIR 1998-1999F RC: 1 62. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la ciruga de revascularizacin coronaria es la correcta: 1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen precozmente, pero ya no lo hacen despus del primer ao. 2) Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con ms frecuencia que los injertos de vena safena. 3) En pacientes con obstruccin de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injertos de vena safena. 4) La revascularizacin coronaria con cualquier tipo de injerto, previene por completo la aparicin de infarto de miocardio. 5) En paciente con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularizacin quirrgica mejora los sntomas pero no reduce la mortalidad. MIR 1998-1999F RC: 3 18. Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamiento con diurticos y sin patologa coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarizacin en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardaca mxima prevista. Qu aptitud, de las siguientes, recomendara?: 1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio. 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes. 3) Realizacin de coronariografa inmediata. 4) Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo. 5) Monitorizacin con Holter durante 24-48 horas. MIR 1998-1999 RC: 3 29. Cul de los siguientes supuestos es correcto respecto a la angina de pecho?: 1) La historia clnica es el dato clave para el diagnstico. 2) Un electrocardiograma basal normal excluye el diagnstico. 3) La exploracin fsica normal excluye el diagnstico. 4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo. 5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor. MIR 1998-1999 RC: 1 105. La lesin del tronco coronario principal izquierdo es indicacin de ciruga: 1) Siempre. 2) Cuando es sintomtica. 3) Cuando la lesin es mayor del 50% del dimetro del vaso. 4) Slo cuando existen lesiones de otros vasos. 5) Slo cuando la lesin supera el 90% del dimetro. MIR 1997-1998 RC: 3 114. Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los siguientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: 1) Verapamil. 2) Propranolol. 3) Aspirina. 4) Diltiacem. 5) Nitritos. MIR 1997-1998

RC: 2

126. En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga de revascularizacin miocrdica (by-pass aortocoronario) es cierto que: 1) La funcin ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de la ciruga, pero los beneficios frente al tratamiento mdico son indudables. 2) La disfuncin ventricular contraindica siempre la ciruga. 3) La funcin ventricular no influye en los resultados. 4) Unicamente se operan pacientes con fraccin de eyeccin superior al 60%. 5) La disfuncin ventricular no contraindica nunca la ciruga en ningn caso. MIR 1997-1998 RC: 1 45. Seale el enunciado INCORRECTO en relacin con la angioplastia coronaria percutnea: 1) Es un mtodo teraputico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pecho. 2) El xito inicial se consigue en el 50% de los casos. 3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos. 4) La mayora de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia. 5) El sexo femenino y las lesiones muy excntricas incrementan el riesgo de complicaciones. MIR 1996-1997F RC: 2

RC: 5

257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que: 1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas. 2) El dolor suele ocurrir en reposo. 3) Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arteriosclertica tpica. 4) En el ECG se aprecia elevacin del segmento ST. 5) Es una forma poco frecuente de angina. MIR 1999-2000 RC: 3

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56. En cul de estas situaciones est indicada la realizacin de una prueba de esfuerzo?: 1) Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. 2) Mujer de 65 aos con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torcico en las ltimas 48 horas. 3) Varn de 70 aos con angor de esfuerzo y estenosis artica severa. 4) Mujer de 65 aos con dolor precordial e hipertensin arterial no controlada. 5) Varn de 55 aos diagnosticado de miocardiopata hipertrfica con obstruccin subartica severa que presenta dolor precordial atpico. MIR 1996-1997F RC: 1 57. Un varn de 65 aos con historia de angor de esfuerzo, presenta en la ergometra (realizada sin medicacin) descenso horizontal del segmento ST de 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardaca de 100 lpm (respuesta isqumica severa). Cul de las siguientes pautas de actuacin es ms correcta?: 1) Realizar estudio isotpico para valorar isquemia miocrdica. 2) Realizar coronariografa para descartar enfermedad del tronco coronario izquierdo o de tres vasos. 3) Instaurar tratamiento con nitratos, betabloqueantes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba de esfuerzo a los 3 a 6 meses. 4) Realizar ecocardiograma bidimensional para valorar la funcin ventricular antes de establecer la indicacin del cateterismo. 5) Instaurar tratamiento anticoagulante para evitar la trombosis coronaria y el infarto de miocardio. MIR 1996-1997F RC: 2 178. Seale, de los siguientes, en qu supuesto estara indicada la ciruga de revascularizacin miocrdica: 1) Lesin severa de un vaso. 2) Lesin de dos vasos, buena funcin ventricular y asintomtico con tratamiento mdico. 3) Lesin de dos vasos (uno de ellos la descendente anterior en su tercio proximal) y disfuncin ventricular. 4) Lesin del 20% del tronco principal izquierdo. 5) Lesin severa de la circunfleja, no subsidiaria de dilatacin (angioplastia). MIR 1996-1997 RC: 3 180. Un varn de 60 aos refiere dolor precordial de grandes esfuerzos (clase funcional II de la NYHA). La coronariografa muestra estenosis significativa en los segmentos medios de los tres vasos principales con buen lecho distal. La ventriculografa izquierda muestra hipoquinesia global con fraccin de eyeccin del 35%. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1) Angioplastia coronaria. 2) Tratamiento mdico. 3) By-pass aortocoronario. 4) Inhibidores de la ECA. 5) Trasplante cardaco. MIR 1996-1997 28. La actitud indicada en un sndrome coronario agudo con elevacin de ST es: RC: 3 1) Monitorizacin electrocardiogrfica. 2) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico. 3) Test de esfuerzo. 4) Scan de perfusin. 5) Terapia de reperfusin. MIR 2005-2006 RC: 5 28. Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior es tratada con activador tisular del plasmingeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevacin marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. Cul de las siguientes exploraciones le parece ms indicada?: 1) 2) 3) 4) Una determinacin urgente de troponina. Un ecocardiograma transesofgico. Una angiografa coronaria. Una gammagrafa de ventilacin/perfusin. 5) Una radiografa de torax. MIR 2004-2005 RC: 3 101. En la valoracin de dolor torcico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecfico, con frecuencia los mdicos practicamos maniobras teraputicas para establecer o excluir el diagnstico de isquemia miocrdica. Respecto de estas maniobras, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastro-esofgica en varones. 2) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastro-esofgica en mujeres. 3) La ausencia de mejora del dolor torcico con nitroglicerina excluye la isquemia miocrdica en hombres y mujeres. 4) La decisin diagnstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra teraputica. 5) La reproduccin del dolor con la presin sobre el trax indica patologa osteomuscular y excluye el diagnstico de angina. MIR 2002-2003 RC: 4 50. Todo lo siguiente es cierto en relacin con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven, EXCEPTO: 1) El tamao del primer infarto suele ser mayor. 2) Es ms frecuente el infarto no Q. 3) Es ms frecuente la muerte por disociacin electromecnica. 4) Es ms frecuente el shock cardiognico. 5) La tromblisis produce una mayor reduccin de la mortalidad. MIR 2000-2001F RC: ANU 55. Mujer de 81 aos que consulta por disnea de 2 das de evolucin. La exploracin fsica y la RX de trax muestra signos de insuficiencia cardaca. El da previo a

24. En la angina vasoespstica o angina de Prinzmetal, cul de los siguientes frmacos est especialmente indicado?: 1) Calcioantagonistas. 2) Betabloqueantes. 3) Nitratos. 4) Inhibidores de la ECA. 5) Fibrinolticos. MIR 1995-1996F

RC: 1

172. En un paciente con angina de pecho, el electrocardiograma basal, fuera de las crisis de angina es: 1) Siempre normal. 2) Muestra depresin del segmento ST en el territorio de la arteria coronaria estentica. 3) Se acompaa de trastornos de la conduccin intraventricular. 4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente. 5) Puede ser normal en aproximadamente la mitad de los pacientes. MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 11. Infarto de miocardio no complicado.

35. Paciente varn de 46 aos que ingresa con intenso dolor precordial y elevacin persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Se le administra tratamiento tromboltico, y en las horas siguientes presenta distensin venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 mmHg y auscultacin pulmonar normal. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1) Ritmo idioventricular acelerado. 2) Sndrome de Dressler. 3) Rotura de un msculo papilar. 4) Aneurisma gigante ventricular. 5) Infarto de ventrculo derecho. MIR 2006-2007

RC: 5

36. Varn de 65 aos que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinacin de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00 - 0.20 ng/mL). Cul sera su recomendacin en ese momento?: 1) Administrar cafinitrina y repetir la determinacin de troponina. 2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. 3) Dar de alta al paciente. 4) Enviar al paciente a las consultas de cardiologa. 5) Hospitalizar al paciente. MIR 2006-2007 RC: 5

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comenzar con los sntomas haba tenido un episodio de dolor centrotorcico de 4 horas de duracin. La determinacin de cul de los siguientes marcadores cardacos sricos sera ms til para confirmar el diagnstico de infarto de miocardio?: 1) CPK. 2) CPK-MB. 3) Troponina T. 4) LDH. 5) Mioglobina. MIR 2000-2001F 2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinlisis. 3) Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal y debemos observar los cambios del ECG al ceder el dolor. 4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y debemos solicitar CPK y CPK-MB. 5) El paciente tiene riesgo de desarrollar taponamiento cardaco y debe quedar en observacin. MIR 1999-2000F RC: 2 50. Un paciente de 55 aos, fumador importante, acude a Urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retroesternal, que comenz en reposo, acompaado de cortejo vegetativo. A la auscultacin cardaca hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra ondas Q de nueva aparicin y elevacin de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK est tres veces por encima de lo normal. Cul sera su diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo anterior poco extenso. Infarto agudo anterior muy extenso. Pericarditis aguda posterior. Infarto inferior transmural. Diseccin artica con afectacin de orificios coronarios. MIR 1999-2000F RC: 4 52. Cul de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparicin de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: 1) Nifedipino. 2) Verapamilo. 3) Nitroglicerina. 4) Betabloqueantes. 5) Digoxina. MIR 1999-2000F Los pulsos son normales. El abdomen es normal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena, se administra oxgeno y se organiza un traslado inmediato a un centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, cul de las siguientes medidas teraputicas adicionales est indicada?: 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un betabloqueante de vida media corta. 2) Administrar cido acetil saliclico. 3) Iniciar digitalizacin. 4) Administrar un expansor plasmtico. 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria. MIR 1998-1999 RC: 2 15. Un infarto subendocrdico agudo suele asociarse con mayor frecuencia a: 1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis sobreaadida. 2) Trombosis coronaria por aterosclerosis. 3) Hemorragia de la placa de ateroma. 4) Estenosis coronaria difusa de origen ateroscleroso. 5) Ateroembolismo mltiple post-rotura de placa de ateroma. MIR 1997-1998F RC: 4 92. Se encuentra en un Centro de Salud y atiende a un enfermo de 45 aos, sin ninguna enfermedad anterior, fumador importante y que tiene signos clnicos, electrocardiogrficos y enzimticos claros de infarto agudo de miocardio. Inmediatamente se le va a trasladar en ambulancia a un hospital. De los siguientes medicamentos, cul administrara para tratar de disminuir la progresin de la necrosis?: 1) 5 mg de diacepam va oral. 2) 250 mg de cido acetilsaliclico va oral. 3) 50 mg de captopril va oral. 4) 4 mg de morfina va cutnea. 5) Una ampolla intravenosa de lidocana. MIR 1997-1998F RC: 2 95. En el postinfarto agudo de miocardio una medicacin generalmente indicada, por disminuir la mortalidad, es: 1) Inhibidores de los canales del calcio. 2) Betabloqueantes. 3) Nitritos. 4) Anticoagulacin oral. 5) Antiarrtmicos. MIR 1997-1998F RC: 2 51. El dato aislado ms importante para pronosticar una supervivencia reducida tras el infarto de miocardio es: 1) Desarrollo de fibrilacin auricular en la unidad coronaria. 2) Un episodio de fibrilacin ventricular que haya sido revertido. 3) Complejos ventriculares prematuros en el Holter. 4) La presencia de variabilidad en la frecuencia ventricular. 5) Disfuncin ventricular izquierda. MIR 1996-1997F RC: 5

RC: 3

46. Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqumica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un servico de urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin. La TA es de 150/100 y el resto de la exploracin es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteracin significativa. Qu actitud, de las siguientes, aconsejara?: 1) Solicitar una gammagrafa pulmonar. 2) Observacin con ECG y enzimas cardacas seriadas durante 6-12 horas. 3) Observacin domiciliar, reposo y analgesia. 4) Iniciar tratamiento con fibronolticos. 5) Solicitar endoscopia digestiva alta. MIR 2000-2001 RC: 2 47. Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torcico intenso con irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En el electrocardiograma se objetiva elevacin del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicacin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la estrategia ptima para tratar a este enfermo?: 1) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intracoronario nicamente. 2) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms aspirina. 3) Tratamiento tromblitico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms heparina. 4) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso heparina y aspirina. 5) Heparina de bajo peso molecular en dosis teraputicas y aspirina. MIR 2000-2001 RC: 4 45. Cul de los siguientes razonamientos clnicos NO es correcto ante un paciente de 30 aos que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duracin y en cuyo ECG se observa elevacin del ST en V1, V2 y V3?: 1) Un diagnstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa.

RC: 4

98. Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnstico a la elevacin de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Selela: 1) Inyeccin intramuscular. 2) Estenosis artica congnita. 3) Postciruga. 4) Presencia de miopata primaria. 5) Presencia de taquicardia. MIR 1999-2000

RC: 5

20. En un Centro de Salud requiere atencin urgente un varn de 50 aos, con antecedentes de 2 infartos de miocardio en los ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico similar al de los infartos previos, con cortejo vegetativo, que comenz hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilizacin reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, est sudoroso, con aceptable perfusin perifrica y buena coloracin. Su presin venosa central est discretamente elevada. En la exploracin pulmonar se objetivan crepitantes en ambas bases. La auscultacin cardaca es rtmica, con cuarto tono.

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54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infarto de miocardio y mantiene una funcin ventricular normal, qu tratamiento indicara?: 1) 2) 3) 4) 5) Diurticos tiacdicos. Clonidina. Bloqueantes betaadrenrgicos. Bloqueantes alfaadrenrgicos. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. MIR 1996-1997F RC: 3 171. Paciente de 52 aos que se encuentra en la tercera semana de evolucin de un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior, no complicado. La ergometra previa al alta hospitalaria es de buen pronstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfuncin ventricular izquierda leve residual. Seale el grupo farmacolgico que NO prescribira para realizar prevencin secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte sbita e insuficiencia cardaca: 1) Inhibidores de la enzima de conversin. 2) Hipocolesterolemiantes. 3) Antiagregantes plaquetarios. 4) Betabloqueantes. 5) Antiarrtmicos de clase I. MIR 1996-1997 RC: 5 28. Paciente varn de 45 aos, fumador importante, que acude a urgencias del centro de salud por un cuadro de dolor torcico opresivo, con sudoracin y nuseas, que no se alivia con el reposo. All se le practica un electrocardiograma que es normal. Cul sera la actitud a adoptar en este paciente?: 1) Recomendar reposo en cama y, si repite el cuadro, enviarlo a urgencias del hospital. 2) Enviarlo urgentemente al hospital. 3) Recomendar reposo y analgsicos y, si repite el cuadro, repetir electrocardiograma y analtica de sangre ambulatoriamente. 4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublingual, y esperar a ver si cede el dolor. 5) Enviarlo a casa para estudiarle luego ambulatoriamente en bsqueda de patologa esofgica. MIR 1995-1996F RC: 2 180. El electrocardiograma del infarto de miocardio de localizacin inferior y posterior, se caracteriza por la presencia de onda Q patolgica en las derivaciones: 1) II, III, V1 y V2. 2) II, III, aVF y de V1 a V4. 3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas. 4) V6, aVL y aVF. 5) V1 a V6, II, III y aVF. MIR 1995-1996 RC: 3 187. Despus de un infarto agudo de miocardio, cul de los siguientes frmacos es til para evitar la dilatacin de ventrculo izquierdo?: 1) Acido acetilsaliclico. 2) Diurticos. 3) Atenolol. 4) Captopril. 5) Digoxina. MIR 1995-1996 34. Seale la respuesta correcta respecto al shock: RC: 4 1) En el shock hipovolmico la presin venosa central y la presin de enclavamiento pulmonar estn elevadas. 2) El shock secundario a insuficiencia suprarenal no precisa de volumen ni vasopresores para su tratamiento. 3) El tratamiento inicial del shock sptico debe ser la dobutamina. 4) El shock se define por hipotensin, gasto cardaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiognico es un fallo primario de bomba que produce disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y elevacin de las presiones vasculares pulmonares. MIR 2004-2005 RC: 5 92. Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas despus desarrolla un cuadro de hipotensin arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?: 1) Infarto de ventrculo derecho. 2) Tromboembolismo pulmonar. 3) Rotura del msculo papilar. 4) Rotura de la pared libre ventricular. 5) Hemorragia cerebral. MIR 2002-2003 RC: 2 41. Un hombre de 58 aos, previamente sano, ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 horas de duracin, irradiado a mandbula. El ECG muestra elevacin marcada de ST en II, III, y aVF. La troponina est muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece marcada oliguria e hipotensin (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: Presin capilar pulmonar enclavada: 4mmHg, Presin libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presin media de la aurcula derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado para este paciente?: 1) Lquidos i.v. 2) Digoxina i.v. 3) Noradrenalina i.v. 4) Dopamina i.v. 5) Baln de contrapulsacin intraartico. MIR 2001-2002 RC: 1 42. La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronstico cuando aparece: 1) 2) 3) 4) Sin cardiopata. Sin sntomas hemodinmicos ni sncope. Tardamente despus de un infarto. En cardiopatas con buena fraccin de eyeccin. 5) Precozmente, despus de un infarto, con mala fraccin de eyeccin. MIR 2000-2001F RC: 5 48. Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular?:

Tema 12. Complicaciones del infarto.

26. La indicacin para el implante de un Desfibrilador Automtico es correcta en todos, MENOS UNO de los siguientes supuestos: 1) Fibrilacin Ventricular en paciente con Infarto de Miocardio previo. 2) Fibrilacin Ventricular en paciente con Infarto Agudo de Miocardio. 3) Fibrilacin Ventricular en el seno de una Miocardiopata. 4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia con canalopata. 5) Sncope de origen no filiado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el Laboratorio de Electrofisiologa. MIR 2006-2007 RC: 2 33. Un paciente de 76 aos present un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia teraputica. El trazado ECG muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4. Puede sugerir la presencia de: 1) Trastorno avanzado de conduccin ventricular. 2) Preexcitacin. 3) Aneurisma ventricular. 4) Comunicacin interauricular. 5) Intoxicacin por betabloqueantes. MIR 2006-2007 RC: 3 27. Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer da de evolucin de un infarto agudo de miocardio inferior que haba cursado sin complicaciones. De forma sbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensin y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploracin fsica aparecen cianosis e ingurgitacin yugular. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal). 2) Reinfarto de miocardio. 3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula mitral. 4) Ruptura del tabique interventricular. 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. MIR 2005-2006 RC: 5 30. El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto agudo de miocardio se indica en situacin de: 1) Insuficiencia renal. 2) Hiperpotasemia. 3) Hipercalcemia. 4) Taquicardia ventricular con QT alargado. 5) Bloqueo A-V. MIR 2005-2006 RC: 4

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1) Tomografa computarizada. 2) Angiografa. 3) Resonancia magntica. 4) Ecocardiografa. 5) Gammagrafa. MIR 2000-2001 1) Anticoagulacin y realizar coronariografa urgente. 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar ergometra. 3) Realizar un TC de trax. 4) Tratamiento con salicilatos. 5) Realizar una ergometra de entrada. MIR 1998-1999 RC: 4 23. Enfermo de 56 aos que ingresa en el Hospital por infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4 horas est bradicrdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos. Cul es, de las siguientes, la medida teraputica ms adecuada?: 1) Administracin de suero salino isotnico. 2) Colocacin de marcapasos externo temporal. 3) Administracin i.v. de sulfato de atropina. 4) Administracin i.v. de dobutamina. 5) Administracin de isoproterenol i.v. MIR 1998-1999 RC: 3 99. Una mujer de 71 aos ingres con el diagnstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4 da de hospitalizacin, tras previa evolucin favorable, desarrolla bruscamente hipotensin, taquicardia y taquipnea con nueva elevacin de la presin venosa yugular, estertores hmedos difusos bilaterales y thrill palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI, irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulso paradjico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolucin descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnstico ser: 1) 2) 3) 4) 5) Extensin del infarto inicial. Taquicardia ventricular paroxstica. Tromboembolismo pulmonar masivo. Rotura del septo ventricular. Rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo. MIR 1997-1998F RC: 4 125. Seale cul de las siguientes afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) es FALSA: 1) Los aneurismas ventriculares son reas aquinticas o disquinticas. 2) La rotura del tabique interventricular ocurre con ms frecuencia entre el segundo y tercer da del IAM. 3) La rotura del septo interventricular ocurre con ms frecuencia en el septo posterior. 4) En la rotura de un msculo papilar se afecta con ms probabilidad el posteromedial que el anterolateral. 5) La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior. MIR 1997-1998 RC: 3 42. Varn de 70 aos de edad, que ingresa en su tercer episodio de edema agudo de pulmn desde 4 aos atrs, cuando sufri un infarto de miocardio anterior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol elevado, fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm rtmico. 28 resp/min. Latido en punta en el 6 espacio intercostal izquierdo, lnea axial anterior; galope y soplo sistlico en punta grado II/VI. ECG: evidencia de infarto antero-lateral antiguo con S-T elevado (similar a controles previos). CPK normal y ECGs seriados sin cambios. El diagnstico probable es: 1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q. 2) Disfuncin isqumica de msculos papilares. 3) Aneurisma ventricular izquierdo. 4) Rotura de tabique interventricular. 5) Tromboembolismo pulmonar agudo. MIR 1996-1997F RC: 3 58. Paciente con infarto agudo de miocardio de localizacin inferior que presenta hipotensin y anuria. Se implanta un catter de flotacin con baln en la arteria pulmonar con el que se determina volumen minuto cardaco de 2,2 l/min, presin en capilar pulmonar de 6 mmHg y en aurcula derecha de 3 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial?: 1) Nitroprusiato sdico i.v. 2) Dopamina i.v. 3) Amrinona i.v. 4) Soluciones coloidales i.v. 5) Digitalizacin rpida i.v. MIR 1996-1997F

RC: 4

252. Cul es la arritmia final ms frecuente que lleva a la muerte sbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?: 1) Bradiarritmia por disociacin electromecnica. 2) Fibrilacin ventricular primaria. 3) Taquicardia ventricular sostenida rpida. 4) Taquicardia ventricular en torsades de pointes. 5) Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular media superior a 180 latidos por minuto. MIR 2000-2001 RC: 2 45. Uno de los siguientes datos clnicos NO es caracterstico del infarto de ventrculo derecho. Selelo: 1) Asociacin con infarto inferior. 2) Hipotensin arterial. 3) Ingurgitacin yugular. 4) Edema agudo de pulmn. 5) Hepatomegalia. MIR 1998-1999F

RC: 4

RC: 4

246. En un paciente con infarto agudo de miocardio de localizacin inferior, aparece bradicardia e hipotensin tras la administracin de nitroglicerina. Cul de los siguientes frmacos debe utilizarse como tratamiento inmediato por va i.v.?: 1) Digoxina. 2) Atropina. 3) Propranolol. 4) Lidocana. 5) Verapamil. MIR 1998-1999F

172. En un paciente con infarto de miocardio de localizacin inferior, que adems presenta elevacin de la presin venosa yugular, hepatomegalia, hipotensin y elevacin del segmento ST en la derivacin V4R, el diagnstico ms probable es: 1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Infarto del ventrculo derecho. 3) Insuficiencia ventricular derecha por efecto Bernheim. 4) Hemopericardio. 5) Pericarditis epistenocrdica. MIR 1996-1997 RC: 2 173. Seale qu proceso, entre los siguientes, puede dar lugar a la aparicin de un soplo pansistlico de forma aguda: 1) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en la aurcula derecha por endocarditis infecciosa. 2) Rotura de un msculo papilar del ventrculo izquierdo por infarto agudo de miocardio . 3) Rotura de la vlvula artica por endocarditis infecciosa. 4) Estado circulatorio hiperdinmico por fstula arteriovenosa perifrica traumtica. 5) Diseccin artica aguda. MIR 1996-1997 RC: 2 182. La fibrilacin ventricular primaria en el infarto agudo de miocardio: 1) Es una complicacin tarda, que generalmente aparece despus de las 48 horas de evolucin del infarto.

RC: 2

17. Varn de 58 aos que ingresa con cuadro de dolor torcico y presenta en el ECG elevacin del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la exploracin est sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de la presin venosa yugular con signos de Kussmaul positivo. Qu tratamiento de los siguientes, debera EVITARSE?: 1) Infusin de lquidos i.v. 2) Inotropos. 3) Diurticos. 4) Antiagregantes plaquetarios. 5) Analgsicos. MIR 1998-1999

RC: 3

21. Paciente de 55 aos que consulta al mes de haber sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado. Refiere fiebre y dolor precordial de caractersticas pleurticas. En la exploracin fsica se ausculta roce pericardio. La Rx de trax muestra aumento del ndice cardiotorcico y pequeo derrame pleural bilateral. El manejo ms adecuado en este caso sera:

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2) Si se trata rpidamente con cardioversin elctrica el pronstico es bueno y la supervivencia al primer ao es superior al 90%. 3) Aparece en caso de insuficiencia cardaca severa, por lo que el pronstico es muy malo. 4) Se llama primaria porque nunca se precede de taquicardia ventricular. 5) El tratamiento previo con betabloqueantes no es capaz de prevenir su aparicin. MIR 1996-1997 RC: 2 38. Un paciente afecto de un infarto del ventrculo derecho puede presentar datos clnicos de cualquiera de estas entidades, EXCEPTO una. Selela: 1) Taponamiento cardaco. 2) Infarto inferoposterior. 3) Miocardiopata hipertrfica. 4) Pericarditis constrictiva. 5) Miocardiopata restrictiva. MIR 1995-1996F de ASLO de 600 U. Cul sera la actitud ms adecuada en ese momento?: 1) Comenzar tratamiento con 40 mg de prednisona diarios por va oral. 2) Utilizar un tratamiento combinado con AINEs y prednisona. 3) Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina por una cefalosporina. 4) Continuar la profilaxis con penicilina benzatina como se vena haciendo. 5) Suspender el tratamiento con penicilina benzatina. MIR 1996-1997 RC: 4 55. Cul de los siguientes hallazgos es, en la clasificacin de Jones, criterio menor de fiebre reumtica?: 1) Carditis. 2) Artralgia. 3) Corea. 4) Eritema marginado. 5) Ndulos subcutneos. MIR 1995-1996 4) El soplo diastlico finaliza en una acentuacin presistlica. 5) El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin pulmonar. MIR 2003-2004 RC: 4 58. Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnstico de presuncin es: 1) Doble lesin mitral en ritmo sinusal. 2) Estenosis mitral en fibrilacin auricular, probablemente severa. 3) Mixoma de aurcula izquierda. 4) Insuficiencia artica en ritmo sinusal. 5) Estenosis mitral en ritmo sinusal. MIR 2000-2001F RC: 5 61. Seale, entre las siguientes, la indicacin correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomticas en clase funcional de II/IV desde hace un ao, que no mejora con tratamiento mdico, y con una vlvula sin afectacin del aparato subvalvular ni calcio en las valvas: 1) Valvuloplastia mitral con baln porque la anatoma es favorable. 2) Recambio valvular por una prtesis. 3) Comisurotoma mitral aislada bien sea cerrada o abierta. 4) Esperar a que su clase funcional sea IV. 5) Esperar a que aparezca hipertensin pulmonar sistmica. MIR 2000-2001F RC: 2 58. Respecto a la ciruga de la estenosis mitral, es FALSO que: 1) Puede reproducirse la lesin tras la valvulotoma por procesos independientes de la cicatrizacin. 2) La incidencia de embolia sistmica se reduce con la valvulotoma. 3) Si aparece insuficiencia mitral severa postvalvulotoma se precisar un recambio valvular. 4) La fibrilacin auricular es ms frecuentemente reversible si la aurcula izquierda no est muy dilatada. 5) El recambio valvular es necesario en vlvulas densamente calcificadas. MIR 1999-2000F RC: 1 86. Seale la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular que acompaa con frecuencia a la enfermedad reumtica estenosante de la vlvula mitral: 1) Es exclusivamente molesta. 2) Produce una importante disminucin del gasto cardaco, sntomas desagradables y embolias frecuentes. 3) No afecta al gasto cardaco o, si lo hace, es de forma mnima. 4) Puede producir embolias, pero no son frecuentes. 5) Contraindica la ciruga y debe tratarse mdicamente. MIR 1999-2000 RC: 2

RC: 3

Tema 13. Fiebre reumtica.

93. Con el diagnstico de fiebre reumtica (reumatismo poliarticular agudo), a un nio de 14 aos se le trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroideos. A las ocho semanas del tratamiento est asintomtico y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO) siguen elevados. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a este caso es correcta?: 1) El estreptococo farngeo es resistente a la penicilina y se debe usar otro antibitico. 2) La dosis de penicilina no es la adecuada. 3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse unos 6 meses. 4) La enfermedad contina en actividad y, por tanto, hay que usar corticosteroides. 5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de comenzar el tratamiento se asocian con afectacin cardaca. MIR 1999-2000F RC: 3 173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumtica en un paciente de 12 aos que ha sufrido una carditis, se debe utilizar: 1) Vancomicina i.v. una vez al mes. 2) Rifampicina diaria oral. 3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes. 4) Ciprofloxacino oral 10 das al mes. 5) Cloranfenicol oral una vez al mes. MIR 1997-1998 RC: 3 108. Un muchacho de 14 aos padece artritis migratoria que se acompaa de eritema marginado, fiebre y ndulos subcutneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles sricos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 1200 U (normal<300 U). Se le diagnostica de reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica) y se le trata con AINEs diariamente y 1.200.000 U de penicilina benzatina i.m. mensualmente. A los 2 meses el paciente est asintomtico y su examen fsico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles

RC: 2

121. Un nio de 7 aos, previamente amigdalectomizado, acude porque la madre dice que se queja de palpitaciones y tiene una rodilla inflamada desde hace 5 das. La ltima vez que consult fue hace 4 semanas por fiebre elevada y faringitis. El mdico le oye un soplo y solicita un ECG. Qu anomala puede encontrar que tenga valor diagnstico directo?: 1) Alargamiento del espacio P-R. 2) Bradicardia sinusal con latidos de escape. 3) Elevaciones del segmento S-T. 4) Negativizaciones de la onda T. 5) Ondas T simtricas acuminadas. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 14. Valvulopatas. Generalidades.

39. En cul de estas valvulopatas NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo: 1) Estenosis mitral. 2) Insuficiencia mitral. 3) Estenosis artica. 4) Insuficiencia tricspide. 5) Doble lesin mitral. MIR 2001-2002

RC: 4

Tema 15. Estenosis mitral.

213. Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploracin fsica muestra ausencia de ondas a del pulso venoso)La auscultacin cardaca es tpica de la estenosis mitral. Cul de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploracin de esta paciente?: 1) El primer tono cardaco se oye fuerte. 2) La intensidad del pulso carotideo, es variable. 3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastlico.

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61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 aos con estenosis mitral asintomtica y una vlvula mitral de 1,2 cm2: 1) Comisurotoma con baln. 2) Reemplazamiento valvular mitral. 3) Comisurotoma quirrgica. 4) Cateterismo intracardaco. 5) Vigilancia peridica. MIR 1998-1999F RC: 5 28. Enferma de 45 aos con antecedentes de fiebre reumtica que presenta una historia clnica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoracin hemoptoica. La auscultacin en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado mesodiastlico. Se plantea la posibilidad de ciruga o valvuloplastia con baln. Para inclinarse por una u otra actuacin ser imprescindible conocer si hay: 1) Crecimiento importante de la aurcula izquierda. 2) Alteraciones de la repolarizacin del ventrculo izquierdo. 3) Trombos en la aurcula izquierda. 4) Fibrilacin auricular crnica. 5) Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar postcapilar. MIR 1998-1999 RC: 3 32. Seale, entre las siguientes, la indicacin ms adecuada de la valvuloplastia mitral percutnea con baln: 1) Estenosis mitral severa asintomtica. 2) Lesin mitral combinada con insuficiencia severa. 3) Estenosis mitral severa extensamente calcificada. 4) Estenosis mitral severa con trombo auricular izquierdo. 5) Estenosis mitral reumtica severa sintomtica con fusin comisural. MIR 1998-1999 RC: 5 253. Mujer de 32 aos con antecedentes de fiebre reumtica y disnea de esfuerzo desde hace 6 aos, actualmente en fibrilacin auricular con disnea de pequeos a moderados esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio ecocardiogrfico se objetiva estenosis mitral aislada con rea valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurculas. Presin sistlica de arteria pulmonar 55 mmHg. Qu actitud, de las propuestas, es ms conveniente?: 1) Aadir diurticos y valorar la evolucin de la paciente. 2) Practicar comisurotoma mitral abierta. 3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones valvulares y la anatoma coronaria. 4) Implantar prtesis biolgica mitral. 5) Realizar valvuloplastia mitral percutnea. MIR 1998-1999 RC: 5 106. Cul es la causa ms frecuente, entre las siguientes, de embolias de origen cardaco?: 1) La enfermedad mitral con fibrilacin auricular. 2) El infarto agudo de miocardio. 3) La miocardiopata dilatada. 4) La endocarditis infecciosa subaguda. 5) La insuficiencia artica. MIR 1997-1998F RC: 1 127. Una mujer de 42 aos consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumtica con rea de 1 cm2. Las comisuras de la vlvula estn fusionadas y las valvas son mviles, no calcificadas y sin afectacin severa del aparato subvalvular. El Doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1) Prtesis mitral biolgica. 2) Valvuloplastia percutnea con catter baln. 3) Prtesis mitral mecnica. 4) Digital y diurticos. 5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico. MIR 1997-1998 RC: 2 41. Un enfermo con estenosis mitral moderada-severa, tratado habitualmente con digoxina, clortalidona y anticoagulacin oral, acude a un Servicio de urgencias con disnea intensa y edema agudo de pulmn. Se le observa una fibrilacin auricular con una frecuencia cardaca normal. Cul de estos medicamentos es el ms til para resolver su situacin de urgencia?: 1) Digoxina i.v. 2) Diurticos de asa. 3) Vasodilatadores arteriales. 4) Dobutamina i.v. 5) Amiodarona i.v. MIR 1996-1997F desde hace 3 meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pansistlico en foco mitral y por ecocardiografa se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinmico demostr que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clnico: 1) Tratamiento mdico hasta que se detecte que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda sea menos de 30%. 2) Reparacin de la vlvula mitral mediante reseccin del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral. 3) Reparacin de las cuerdas rotas. 4) Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis. 5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis mecnica. MIR 2003-2004 RC: 2 46. Mujer de 34 aos con historia de 4 aos de palpitaciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda, de presentacin ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duracin. El dolor cede con el reposo. Exploracin: pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg. Corazn: clics mesosistlicos mltiples y soplo sistlico apical tardo. El soplo se acenta y los clics se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplazan hacia el segundo ruido cardaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen de inmediato con el decbito. Con mayor probabilidad esta paciente tiene: 1) Estenosis mitral severa. 2) Insuficiencia mitral trivial. 3) Variante no obstructiva de miocardiopata hipertrfica. 4) Defecto septal auricular tipo ostium primum. 5) Prolapso de la vlvula mitral. MIR 1998-1999F RC: 5

RC: 2

177. Paciente de 45 aos con lesin mitral reumtica conocida, sin sntomas cardiolgicos y sin necesidad de uso de medicamentos, que ingresa en un servicio de urgencia hospitalario por palpitaciones rpidas. El ECG demuestra fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiografa se diagnostica estenosis mitral con rea valvular de 1,7 cm2, con funcin ventricular izquierda normal y auricular izquierda severamente dilatada. Seale la actitud ms correcta: 1) Ciruga de sustitucin valvular mitral urgente. 2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para frenar la frecuencia ventricular. 3) Cardioversin elctrica urgente. 4) Independientementedeltratamientoinicial, se debe recomendar anticoagulacin oral. 5) Valvuloplastia mitral percutnea. MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 17. Estenosis artica.

199. Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara en primer lugar?: 1) Un test en tabla basculante. 2) Un Holter de 24 horas. 3) Un ecocardiograma-Doppler. 4) Un estudio electrofisiolgico. 5) Una prueba de esfuerzo. MIR 2003-2004

Tema 16. Insuficiencia mitral.

208. Hombre de 65 aos con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque

RC: 3

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41. Paciente de 75 aos que refiere sncope de esfuerzo y en la exploracin fsica presenta un pulso arterial carotdeo ancroto, en el apex se palpa doble onda a y en la auscultacin soplo sistlico de eyeccin con 2 tono artico disminuido. El diagnstico ser: 1) Micocardiopata hipertrfica obstructiva. 2) Doble lesin artica con predominio de la insuficiencia. 3) Estenosis artica probablemente severa. 4) Hipertensin arterial severa. 5) Coartacin de aorta. MIR 2000-2001 RC: 3 88. Un paciente de 57 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoracin matutina habitual, consulta por disnea de mnimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploracin fsica: TA 180/100 mmHg, presin venosa normal, auscultacin pulmonar con crepitantes bibasales, auscultacin cardaca rtmica a 120 lpm con soplo sistlico eyectivo I/VI en foco artico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. Cul, de los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1) Insuficiencia cardaca congestiva en paciente con EPOC. 2) Estenosis artica en insuficiencia cardaca. 3) Cardiopata isqumica con disfuncin sistlica. 4) Cardiopata hipertensiva en insuficiencia cardaca. 5) Cor pulmonale crnico. MIR 1999-2000 RC: 4 92. Cul es el significado de que, en un paciente con estenosis artica significativa de larga evolucin, se compruebe por ecocardiografa una disminucin del desnivel de presin transartico?: 1) El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fusionada. 2) Se est produciendo fracaso del ventrculo izquierdo. 3) El gasto cardaco ha mejorado. 4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la vlvula se ha dilatado. 5) Hay un aumento de la presin de la aorta. MIR 1999-2000 RC: 2 56. Cul de los siguientes signos clnicos es el que indica peor pronstico (en trminos de supervivencia) en la estenosis valvular artica grave?: 1) Aparicin de disnea de esfuerzo como sntoma aislado. 2) Calcificacin de la vlvula artica visible en fluoroscopia. 3) Angina de pecho en presencia de arterias coronarias normales. 4) Insuficiencia cardaca derecha por hipertensin pulmonar. 5) Auscultacin de galope presistlico por cuarto tono. MIR 1998-1999F RC: 4 59. Un paciente de 54 aos presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio artico con rea valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transartico de 90 mmHg. Cul de las que a continuacin se relacionan sera la conducta a seguir?: 1) Realizar prueba de esfuerzo. 2) Reemplazamiento valvular inmediato. 3) Estudio hemodinmico y coronariografa previos al reemplazamiento valvular. 4) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogrfica dentro de 6 meses. 5) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogrfica dentro de un ao. MIR 1998-1999F RC: 3 27. Varn de 72 aos que, desde hace 2, presenta dolor retroesternal opresivo que cede con el reposo y, ocasionalmente, sncopes de esfuerzo. En el ltimo ao tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxstica nocturna, ni edemas. Qu hallazgos de los siguientes, esperara encontrar en la exploracin fsica?: 1) Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pulmonar y refuerzo del componente pulmonar del segundo tono. 2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y chasquido de apertura mitral. 3) Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono. 4) Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin artico y desdoblamiento invertido del 2 tono con componente artico disminuido en intensidad. 5) Pulso arterial saltn, latido hipercintico de la punta cardaca a la palpacin y soplo de regurgitacin artico. MIR 1998-1999 RC: 4 104. La deteccin de un frmito a la palpacin de la regin precordial que cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello, hace pensar en: 1) Insuficiencia mitral. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis tricuspdea. 4) Estenosis pulmonar. 5) Estenosis artica. MIR 1997-1998F a 90 lpm. El pulso carotdeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultacin cardaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnstico de este paciente es: 1) Insuficiencia mitral severa. 2) Estenosis artica severa. 3) Insuficiencia tricspide severa. 4) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. 5) Insuficiencia artica severa. MIR 1996-1997F RC: 2 174. Un anciano de 80 aos de aspecto saludable, consulta por sncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma vlvula artica calcificada con gradiente transartico medio de 70 mmHg y rea valvular de 0,5 cm2. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es normal. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1) Drogas antiarrtmicas previo estudio Holter para detectar la causa de los sncopes. 2) Marcapasos permanente DDD para preservar la contraccin auricular. 3) Valvuloplastia percutnea con catter baln dada la edad del paciente. 4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico. 5) Prtesis artica preferentemente biolgica. MIR 1996-1997 RC: 5 184. Respecto a la sustitucin valvular artica en la estenosis artica, es FALSO que: 1) Est indicada en una estenosis artica severa. 2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto cardaco y datos de hipertensin venosa pulmonar. 3) La enfermedad coronaria asociada la contraindica. 4) En los pacientes mayores de 45 aos se deba realizar arteriografa coronaria antes de la intervencin. 5) Los pacientes asintomticos con estenosis artica severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte sbita. MIR 1996-1997 RC: 3 39. Una paciente de 70 aos presenta una estenosis artica severa y una fibrilacin auricular crnica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmn. La enferma rechaza cualquier intervencin quirrgica. En el tratamiento extrahospitalario, cul de las siguientes medidas NO es eficaz?: 1) Limitacin de actividad fsica. 2) Dieta hiposdica. 3) Furosemida. 4) Captopril. 5) Digoxina. MIR 1995-1996F

RC: 5

43. Cul es la principal indicacin operatoria de reemplazamiento artico de la estenosis artica?: 1) La presencia de calcificacin valvular. 2) Inversin muy marcada de la onda T en precordiales izquierdas. 3) La presencia de galope por 4 tono. 4) La presencia de sntomas. 5) La presencia de hipertrofia ventricular izquierda concntrica. MIR 1996-1997F RC: 4 49. Un paciente de 81 aos consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de sncope. A la exploracin fsica la tensin arterial es de 120/90 y la frecuencia cardaca es rtmica

RC: 4

174. La indicacin de ciruga en los pacientes asintomticos con estenosis valvular artica viene dada por:

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Desglose
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1) Demostracin de un desnivel sistlico transvalvular mayor de 50 mmHg. 2) El aumento de silueta cardaca en la Rx. 3) Demostracin de un desnivel sistlico transvalvular menor de 30 mmHg. 4) La presencia de insuficiencia cardaca congestiva. 5) La presencia de hipertrofia del ventrculo izdo en el ECG. MIR 1995-1996 RC: 1 176. Un paciente de 50 aos, al que le encontraron un soplo en el servicio militar y ha permanecido asintomtico hasta hace seis meses, comienza con episodios de prdidas de conciencia y dolor retroesternal ante esfuerzos importantes. Qu debe Ud. sospechar?: 1) Insuficiencia artica severa. 2) Estenosis artica severa. 3) Bloqueo de rama izquierda. 4) Insuficiencia mitral severa. 5) Doble lesin mitral severa. MIR 1995-1996 3) La dilatacin auricular izquierda frena la progresin de la estenosis mitral. 4) La disfuncin sistlica severa ventricular izquierda producida por la estenosis artica contraindica su tratamiento quirrgico. 5) La acomodacin de la caja torcica reduce los sntomas del prolapso mitral. MIR 2004-2005 RC: 2 36. Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va parenteral es trado a urgencias con disnea, agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos productiva de esputo rosado. Haba tenido fiebre y escalofros los dos ltimos das, pero bruscamente comienza con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por min., saturacin de oxgeno 88%, temperatura 39,7C. El pulso carotdeo es lleno y colapsante, (pulso de Corringan. y presenta un soplo diastlico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto estertores hmedos bilaterales generalizados. Adems de la intubacin urgente y administracin de furosemida intravenosa, cul de las siguientes acciones inmediatas es la ms importante?: 1) 2) 3) 4) Administrar naloxona y nitritos. Llamar al cirujano cardaco. Realizar ecocardiograma urgente. Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos. 5) Administrar naloxona y antibiticos intravenosos y colocar un baln intra-artico de contrapulsacin. MIR 2004-2005 RC: ANU 94. Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico, se somete a una manipulacin por un podlogo con ulterior infeccin (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez das ms tarde, comienza con afectacin del estado general y fiebre de 38,5 C, por lo que ingresa. A la exploracin se encuentra una insuficiencia artica moderada. Tres das despus aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5 C, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingreso son positivos con crecimiento de Staphylococcus aureus. Seale cul de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: 1) Soplo de Austin Flint. 2) Aumento en la intensidad del primer ruido. 3) Tercer ruido. 4) Clic sistlico de eyeccin. 5) Soplo diastlico precoz. MIR 1999-2000 RC: 2

Tema 20. Valvulopata pulmonar.

33. Cul es, en la actualidad, el tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar congnita?: 1) La valvuloplastia pulmonar percutnea, con sonda-baln. 2) El uso de vasodilatadores. 3) El reemplazamiento valvular con prtesis metlica. 4) El reemplazamiento valvular con prtesis biolgica. 5) La ciruga reparadora valvular. MIR 1998-1999 RC: 1 190. Cul es la actitud teraputica mejor fundada para aplicar a un nio de 4 aos con soplo eyectivo, atenuacin del segundo ruido, procidencia del arco pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70 mmHg?: 1) Valvuloplastia con catter-baln. 2) Tratamiento con digital. 3) Ciruga correctora bajo circulacin extracorprea. 4) Administracin oral continua de prostaglandina E2. 5) Ciruga paliativa mediante tcnica Blalock-Taussig. MIR 1996-1997F RC: 1 195. En un paciente de 6 aos, sin cianosis, con frmito supraesternal, clic sistlico, soplo romboidal que aumenta en inspiracin y componente final del segundo ruido disminuido, debemos pensar en: 1) Estenosis pulmonar. 2) Estenosis artica. 3) Estenosis artica supravalvular. 4) Estenosis infundibular. 5) Coartacin artica. MIR 1996-1997F

RC: 2

Tema 17. Estenosis artica.

32. Cul es el tratamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica?: 1) Comisurotoma. 2) Dilatacin con baln. 3) Sustitucin de la vlvula. 4) Cateterismo u endoprtesis. 5) Trasplante cardaco. MIR 2006-2007

RC: 3

Tema 18. Insuficiencia artica.

37. Paciente varn de 29 aos, jugador activo de baloncesto. A la exploracin fsica destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleci por muerte sbita a la edad de 47 aos. En un estudio ecocardiogrfico se detecta insuficiencia artica severa con dimetro telediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de eyeccin de 0.40. La aorta ascecente tiene un dimetro de 5 cm. Qu actitud recomendara en dicho paciente?: 1) Recambio valvular artico aislado en ese momento. 2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los sntomas. 3) Tratamiento mdico con betabloqueantes hasta que aparezcan los sntomas. 4) Control ecocardiogrfico anual hasta que aparezcan los sntomas. 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta ascendente con tubo valvulado (Operacin de Bentall). MIR 2005-2006 RC: 5 26. Seale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatas: 1) La dilatacin auricular izquierda atena la elevacin de la presin intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda. 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la elevacin de la presin telediastlica en la insuficiencia artica crnica.

RC: 1

186. Una joven de 17 aos asintomtica, presenta un soplo sistlico eyectivo con frmito en el borde esternal izquierdo alto. El soplo est precedido por un clic sistlico y el componente pulmonar del 2 ruido es prcticamente inaudible. La coloracin de mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia severa del ventrculo derecho y la radiografa de trax muestra gran prominencia del 2 arco izquierdo por dilatacin del tronco pulmonar y rama pulmonar izquierda. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Comunicacin interventricular. 2) Estenosis pulmonar valvular. 3) Comunicacin interauricular. 4) Estenosis artica congnita. 5) Hipertensin pulmonar. MIR 1996-1997

Tema 19. Valvulopata tricuspdea.

26. La etiologa ms frecuente e insuficiencia tricspide orgnica es: 1) Infarto de miocardio. 2) Carcinoide. 3) Endocarditis. 4) Prolapso. 5) Congnita. MIR 2005-2006

RC: 2

190. Seale la respuesta correcta en relacin con la tcnica de valvuloplastia percutnea con baln: 1) Es el tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar congnita. 2) En la estenosis artica del adulto proporciona mejores resultados que la ciruga de sustitucin valvular.

RC: 3

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3) No es aplicable a nios con estenosis artica congnita. 4) En la estenosis mitral alcanza los mejores resultados cuando la vlvula est calcificada o existe enfermedad subvalvular. 5) En la estenosis mitral slo debe indicarse cuando existe contraindicacin a la comisurotoma quirrgica. MIR 1996-1997 RC: 1 4) Es tpica de amiloidosis cardaca. 5) Puede aparecer como efecto secundario de la administracin de adriamicina. MIR 1999-2000F RC: 5 240. Un paciente es diagnosticado de miocardiopata dilatada en grado funcional I, con disfuncin sistlica incipiente del ventrculo izquierdo. El tratamiento de la insuficiencia cardaca comenzara con: 1) Digoxina. 2) Diurticos. 3) Inhibidores del enzima conversor de la angiotensina. 4) Bloqueantes de los canales del calcio. 5) Drogas simpaticomimticas. MIR 1998-1999F RC: 3 60. Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la miocardiopata alcohlica es correcta?: 1) Una vez establecida es irreversible aunque el paciente cese el consumo de alcohol. 2) Est causada por un dficit de tiamina. 3) Cursa con volumen-minuto elevado y resistencias perifricas reducidas. 4) Presenta manifestaciones de insuficiencia cardaca congestiva iguales a las de la miocardiopata dilatada idioptica. 5) No se acompaa de miopata esqueltica. MIR 1996-1997F RC: 4 176. Varn de 27 aos con dolor en el hemiabdomen superior derecho e hinchazn de piernas de 10 das de evolucin. Cuatro semanas antes y durante unos das ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre y las dos noches previas a al consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de inters. TA 110/80 mmHg. Presin venosa elevada, PA 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de la punta en 7 espacio intercostal izquierdo en lnea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo holosistlico III/VI en punta irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fvea en miembros inferiores hasta rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasstoles ventriculares frecuentes. Con ms probabilidad, el paciente tendr: 1) Infarto de miocardio subagudo no transmural. 2) Pericarditis aguda con derrame. 3) Tromboembolismo pulmonar agudo. 4) Miocardiopata dilatada. 5) Sndrome de Dressler. MIR 1996-1997 RC: 4 253. Uno de los siguientes datos exploratorios excluye el diagnstico de miocardiopata dilatada: 1) Soplo pansistlico mitral. 2) Soplo de llenado mitral. 3) Refuerzo del componente pulmonar del segundo tono. 4) Pulso alternante. 5) Tercer tono. MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 24. Miocardiopata hipertrfica.

29. Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete al da y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG est en fibrilacin auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra la existencia de insuficiencia cardaca y silueta normal. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Estenosis artica congnita. 2) Infarto lateral alto. 3) Miocardiopata dilatada. 4) Angina inestable. 5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. MIR 2005-2006 RC: 5 211. Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin con la miocardiopata hipertrfica?: 1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte sbita son candidatos a la implantacin de un desfibrilador automtico. 2) La fibrilacin auricular es frecuente en esta enfermedad. 3) El tratamiento de eleccin de los pacientes con miocardiopata hipertrfica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es digoxina por va oral. 4) La fibrilacin auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardaca. 5) Los pacientes con angor y miocardiopata hipertrfica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes. MIR 2003-2004 RC: 3 93. Seale la respuesta correcta respecto a la miocardiopata hipertrfica: 1) Existe aumento de las presiones telediastlicas del ventrculo izquierdo. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstruccin sistlica a nivel del tracto de salida del ventrculo izquierdo. 3) Se hereda con carcter autosmico recesivo con penetrancia variable. 4) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardaco. MIR 2002-2003 RC: 1 45. El electrocardiograma de la miocardiopata hipertrfica apical se caracteriza por: 1) Ondas Q en derivaciones anteriores. 2) Ondas Q en derivaciones inferiores. 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores. 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores.

Tema 21. Ciruga de la endocarditis y prtesis valvulares.

35. Mujer de 55 aos que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prtesis mecnica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al sptimo da en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prtesis normofuncionante y una funcin ventricular izquierda conservada. Qu rgimen de anticoagulacin y/o antiagregacin recomendara a largo plazo en dicha paciente?: 1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al da, suspendiendo la anticoagulacin oral. 2) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 3) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. 5) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 2-3 ms AAS 125 mg/24 de forma indefinida. MIR 2004-2005 RC: 3 101. A un paciente de 70 aos de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabticos orales, le ha sido indicada la sustitucin valvular artica por estenosis severa. Seale la afirmacin correcta respecto a la vlvula protsica: 1) La indicada sera exclusivamente una biolgica por su edad. 2) Sera mejor una mecnica que no necesita anticoagulacin. 3) Se puede optar por la biolgica o por la mecnica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulacin. 4) Se puede optar por la biolgica o por la mecnica, si no hay contraindicacin para la anticoagulacin. 5) Las mecnicas son muy susceptibles a la infeccin. MIR 1999-2000 RC: 4

Tema 23. Miocardiopata dilatada.

39. Respecto a la insuficiencia cardaca con ventrculo izquierdo dilatado y fraccin de eyeccin extremadamente reducida, seale la afirmacin correcta: 1) Es muy rara en pacientes con cardiopata isqumica. 2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares. 3) Aparece con frecuencia en la pericarditis constrictiva.

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5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas. MIR 2001-2002 RC: 4 42. Paciente de 38 aos que consulta por disnea y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudo eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) La disnea est en relacin con la severidad del gradiente dinmico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo. 2) La disnea est en relacin con la mayor rigidez de la pared de ventrculo izquierdo. 3) La disnea est en relacin con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo. 4) La disnea est en relacin con la regurgitacin valvular mitral. 5) La disnea es un sntoma muy infrecuente en estos pacientes. MIR 2000-2001 RC: 2 44. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la miocardiopata hipertrfica?: 1) La distribucin de la hipertrofia es generalmente asimtrica. 2) La transmisin gentica est ligada al cromosoma X. 3) Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfuncin diastlica. 4) Se puede detectar obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo. 5) La muerte sbita es una forma clnica de presentacin. MIR 2000-2001 RC: 2 40. En un paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva, la auscultacin de un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejar la existencia de obstruccin dinmica en el tracto de salida del ventrculo izquierdo. De las siguientes maniobras slo una disminuye la intensidad del soplo. Selela: 1) Maniobra de Valsalva. 2) Inhalacin de nitrito de amilo. 3) Infusin de isoproterenol. 4) Realizacin de ejercicio. 5) Decbito supino con piernas elevadas. MIR 1999-2000F RC: 5 89. Cul es, entre las que se citan, la enfermedad asociada ms frecuente en la muerte sbita en el joven?: 1) Cardiopata isqumica. 2) Sndrome de WPW. 3) Miocardiopata hipertrfica. 4) Valvulopata artica. 5) Pericarditis aguda. MIR 1999-2000 riesgo que tiene de presentar muerte sbita. Qu factor, de los siguientes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte sbita?: 1) Historia familiar de MHO con muerte sbita. 2) Taquicardia ventricular sostenida. 3) Diagnstico en la juventud. 4) Severidad del gradiente intraventricular. 5) Taquicardia ventricular no sostenida en la monitorizacin con Holter. MIR 1998-1999 RC: 4 107. La enfermedad cardaca ms comn en atletas entrenados de menos de 30 aos, que mueren en relacin con el ejercicio, es: 1) Enfermedad coronaria. 2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular. 3) Miocardiopata dilatada. 4) Una coronaria anmala. 5) Miocardiopata hipertrfica. MIR 1997-1998 RC: 5 183. El gradiente ventrculo-artico en la miocardiopata hipertrfica disminuye con la administracin: 1) Digital. 2) Dopamina. 3) Betabloqueantes. 4) Nitroglicerina. 5) Nitroprusiato. MIR 1996-1997 48. Varn de 62 aos, no hipertenso, que ingresa por episodio de insuficiencia cardaca congestiva. En el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y en la radiografa de trax, cardiomegalia inespecfica. Se realiza un ecocardiograma bidimensional que demuestra una funcin sistlica biventricular muy levemente deprimida. Las aurculas estn dilatadas y los ventrculos, sin estar dilatados, muestran un engrosamiento asimtrico y leve. El diagnstico etiolgico se debe enfocar hacia una: 1) Miocardiopata congestiva o dilatada. 2) Miocardiopata hipertrfica. 3) Miocardiopata restrictiva. 4) Miocarditis txica. 5) Miocarditis infecciosa. MIR 1996-1997F RC: 3

Tema 26. Miocarditis.

43. La miocarditis vrica: 1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. 2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. 3) La mayora de enfermos evoluciona a miocardiopata restrictiva. 4) La mayora de enfermos se cura sin secuelas. 5) Es ms frecuente en ancianos que en jvenes. MIR 2000-2001 RC: 4

RC: 3

189. En un paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva, cul de los siguientes frmacos es el ms indicado para su tratamiento?: 1) Digital. 2) Vasodilatadores. 3) Diurticos. 4) Betaestimulantes. 5) Betabloqueantes. MIR 1995-1996

Tema 27. Enfermedades del pericardio.

24. Seala la opcin FALSA en relacin a la pericardiectoma quirrgica: 1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis constrictiva. 2) La va de acceso es por esternotoma o toracotoma anterior. 3) El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. 4) La mortalidad quirrgica est en relacin con la clase funcional preoperatoria. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frnicos. MIR 2006-2007 RC: 3 27. Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensin arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturacin de oxgeno del 91%. Presenta ingurgitacin yugular sin otros hallazgos significativos en la exploracin general y neurolgica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia elctrica. Cul de las siguientes pruebas complementarias solicitara primero?: 1) Gammagrafa ventilacin/perfusin. 2) TC torcico. 3) Hemograma. 4) Ecocardiograma. 5) Rx. de torax. MIR 2004-2005 RC: 4

RC: 5

Tema 25. Miocardiopata restrictiva.

29. Paciente de 63 aos que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin una marcada hiperpigmentacin cutnea, presin venosa elevada, estertores hmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de trax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal. Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar?: 1) Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloidosis. 2) Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosis. 3) Miocardiopata hipertrfica familiar. 4) Miocardiopata hipertensiva. 5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoidosis. MIR 2004-2005 RC: 2

RC: 3

19. A un paciente se le diagnostica miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO). La mayor preocupacin consiste en valorar el

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210. Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. xxxCul sera su primer diagnstico?: 1) Pericarditis aguda idioptica. 2) Pericarditis tuberculosa. 3) Pericarditis purulenta. 4) Taponamiento cardaco. 5) Pericarditis de origen autoinmune. MIR 2003-2004 RC: 1 102. Una mujer de 46 aos consulta por disnea progresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama metastsico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial paradjico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) Fibrosis miocrdica postradioterapia. Pericarditis constructiva postradioterapia. Miocardiopata por adriamicina. Taponamiento cardaco por metstasis pericrdicas. 5) Miocardiopata dilatada idioptica. MIR 2002-2003 RC: 4 50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuentra en un estado de agitacin, plido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la auscultacin hay estertores en ambas bases. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?: 1) Fracturas costales con sncope vasovagal y gran ansiedad. 2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmn. 3) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico. 4) Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardaco. 5) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo. MIR 2000-2001 RC: 4 53. Qu respuesta es correcta en relacin con el taponamiento cardaco?: 1) Habitualmente se palpa el latido del pex. 2) La presin venosa yugular est elevada. 3) El retorno venoso al corazn derecho disminuye en inspiracin. 4) La frecuencia cardaca habitualmente es normal. 5) Es frecuente auscultar el tercer tono. MIR 1999-2000F RC: 2 49. De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es FALSO. Selelo: 1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser de ayuda diagnstica. 2) La angina nocturna que ocurre durante las primeras horas del sueo parece obedecer a insuficiencia cardaca izquierda. 3) El dolor del infarto es semejante al de la angina, pero ms intenso y no guarda relacin con el esfuerzo. 4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral. 5) La causa ms comn del dolor torcico no depende del sistema cardiovascular. MIR 1998-1999F RC: 4 50. Un dolor torcico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que vara con la respiracin en un sujeto fumador joven, es sugerente de: 1) Diseccin artica. 2) Infarto de miocardio. 3) Embolismo pulmonar. 4) Angina inestable. 5) Pericarditis aguda. MIR 1998-1999F 2) Administracin de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente. 3) Realizacin urgente de un ecocardiograma y a continuacin pericardiocentesis si se confirma la sospecha clnica que Vd. tiene. 4) Administracin de digoxina por va intravenosa para reducir la frecuencia cardaca. 5) Realizacin urgente de una radiografa de trax y a continuacin pericardiocentesis slo si existe un gran aumento de la silueta cardaca. MIR 1996-1997F RC: 3 27. Referente al taponamiento cardaco es cierto que: 1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial paradjico son absolutamente patognomnicos. 2) Se produce cuando el derrame intrapericrdico supera los 1.000 ml. 3) Los cambios electrocardiogrficos son muy caractersticos. 4) Su existencia elimina la etiologa viral de la pericarditis. 5) Supone un compromiso vital para el paciente. MIR 1995-1996F RC: 5 44. Qu debera Vd. buscar en la exploracin de un paciente en el que quiere descartar taponamiento pericrdico?: 1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la presin arterial sistlica durante la inspiracin. 2) Una elevacin de la presin venosa durante la maniobra de Valsalva. 3) Ausencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados. 4) Un descenso de la presin arterial durante la espiracin forzada. 5) Asimetra de los pulsos braquiales izquierdo y derecho. MIR 1995-1996F RC: 1 183. Varn de 55 aos, con dolor de semanas de evolucin en hipocondrio derecho e hinchazn de los pies. A la exploracin presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello estn distendidos y a la auscultacin cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso paradjico. El electrocardiograma muestra bajo voltaje del QRS. Cul es el tratamiento de eleccin para este paciente?: 1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tuberculostticos. 2) Corticoides intramusculares y ventana pericrdica. 3) Pericardiectoma urgente por riesgo de taponamiento. 4) Pericardiectoma y epicardiectoma de ambos ventrculos. 5) Estar en funcin del grado de fibrosis miocrdica y de la extensin pericrdica de la lesin, determinables mediante ecocardiografa. MIR 1995-1996 RC: 3

RC: 5

52. Seale cul de las siguientes cardiopatas presenta un cuadro clnico tan semejante al de una miocardiopata restrictiva que el diagnstico diferencial puede requerir una biopsia endomiocrdica: 1) Estenosis artica. 2) Miocardiopata dilatada. 3) Pericarditis constrictiva. 4) Mixoma auricular izquierdo. 5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. MIR 1998-1999F RC: 3 55. Cul de las siguientes tcnicas es la ms til para el diagnstico de derrame pericrdico?: 1) Radiografa simple de trax. 2) Cateterismo cardaco. 3) Ecocardiografa. 4) Electrocardiograma. 5) Gammagrafa con talio 201. MIR 1998-1999F

RC: 3

121. La existencia de ingurgitacin yugular durante la inspiracin (signo de Kussmaul) es sugerente de: 1) 2) 3) 4) Miocardiopata dilatada. Sndrome de Budd-Chiari. Comunicacin interauricular. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 5) Pericarditis constrictiva. MIR 1997-1998 RC: 5 50. En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevacin extrema de la presin venosa, hipotensin arterial y pulso paradjico. La actitud que el mdico debe tomar inmediatamente es: 1) Administracin de diurticos por va intravenosa y observar al paciente durante las prximas 12 horas.

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Desglose
CTO MEDICINA Tema 28. Tumores cardacos.
31. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin y, desde entonces, refiere disnea y febrcula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y lesiones petequiales en piel. Auscultacin cardaca: Primer tono reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico precoz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex que se atena o desaparece con el decbito. Con mayor probabilidad la paciente tiene: 1) Estenosis mitral reumtica crtica. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Mixoma auricular izquierdo. 4) Prolapso de la vlvula mitral. 5) Endocarditis del LES. MIR 1998-1999 RC: 3 181. Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis artica leve. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bacteriana. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y angiografa y valvuloplastia. 3) No puede realizar todos los ejercicios fsicos que pueden desarrollar sus compaeros. 4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular izquierda severa. 5) En la RX de trax se vern muescas costales. MIR 2001-2002 RC: 1 52. A una mujer de 53 aos, asintomtica, se le realiza una radiografa de trax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardiomegalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnstico ms probable: 1) Comunicacin interauricular. 2) Estenosis mitral. 3) Hipertensin pulmonar primaria. 4) Pericarditis tuberculosa. 5) Estenosis pulmonar congnita. MIR 2000-2001F 83. En una revisin mdica realizada a un nio de 5 aos se descubre una comunicacin interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la ciruga, es correcta?: 1) Est indicada siempre en la CIA. 2) No est indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensin pulmonar. 3) No est indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al nio peridicamente para ver si aumenta. 4) No est indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1. 5) La indicacin se basa en el aumento notable de la presin en arteria pulmonar. MIR 1999-2000 RC: 3 219. Un nio de 6 aos, asintomtico cardiolgicamente, presenta un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrn rSR en precordiales derechas. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) Comunicacin interventricular. 2) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum. 3) Soplo inocente. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Estenosis artica leve. MIR 1999-2000 RC: 2 254. En un recin nacido ciantico con sospecha de cardiopata congnita ciangena lo prioritario es: 1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. 2) Administrar surfactante pulmonar. 3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 4) Hacer un cateterismo diagnstico. 5) Administrar captopril. MIR 1999-2000 RC: 1 42. Referente a la tetraloga de Fallot, seale lo que NO sea correcto: 1) Representa el 10% aproximadamente de todas las cardiopatas congnitas. 2) Se asocia a malformaciones de la circulacin coronaria. 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la dextroposicin del gran vaso. 4) En el 75% de los enfermos la obstruccin se localiza a nivel valvular. . 5) La sintomatologa depende de la severidad de la obstruccin pulmonar. MIR 1998-1999F RC: 4 57. Cul de las siguientes cardiopatas congnitas se acompaa de cianosis central y aumento del flujo arterial pulmonar?: 1) Comunicacin interauricular. 2) Drenaje venoso anmalo total. 3) Estenosis pulmonar. 4) Tetraloga de Fallot. 5) Coartacin de aorta. MIR 1998-1999F

Tema 29. Cardiopatas congnitas.

183. El tratamiento de la Coartacin de aorta en el nio escolar consiste en: 1) Tratamiento mdico de la hipertensin. 2) Angioplastia con baln. 3) Reparacin quirrgica. 4) Infusin de Prostaglandinas. 5) No requiere tratamiento. MIR 2006-2007 RC: 3 184. Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetraloga de Fallot: 1) Crisis hipxicas. 2) Postura de Acuclillamiento. 3) Disnea de esfuerzo. 4) Hipertensin pulmonar. 5) Corazn en zueco en la Rx de trax. MIR 2006-2007 RC: 4 182. Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardaco y corazn pequeo en la Radiografa de trax. El diagnstico es: 1) Coartacin de aorta. 2) Conducto arterioso persistente. 3) Tetraloga de Fallot. 4) Comunicacin interauricular. 5) Estenosis valvular artica. MIR 2004-2005

RC: 1

49. Cul de las siguientes respuestas sobre la comunicacin interauricular es correcta?: 1) La comunicacin interauricular ms frecuente es el defecto tipo Ostium Primum. 2) Un eje de la p desviado a la izquierda es frecuente en el defecto tipo Ostium Primum. 3) En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia ventricular izquierda por la sobrecarga del volumen. 4) El desdoblamiento fijo del primer tono es tpico de esta enfermedad. 5) La radiografa de trax muestra signos de pltora pulmonar. MIR 2000-2001 RC: 5 178. Nio de tres meses, asintomtico y con buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo protosistlico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, la Rx de trax y el ECG son normales. El diagnstico y la evolucin ms probables son: 1) Comunicacin interauricular pequea, cierre espontneo. 2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 3) Comunicacin interventricular pequea y restrictiva, cierre espontneo. 4) Soplo inocente, desaparici. 5) Tetraloga de Fallot, progresiva. MIR 2000-2001 RC: 3

RC: 3

170. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es de los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1) Comunicacin interventricular. 2) Tetraloga de Fallot. 3) Conducto arterioso persistente. 4) Comunicacin interauricular. 5) Coartacin de aorta. MIR 2003-2004

RC: 3

RC: 2

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Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

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90. Mujer de 41 aos en quien un examen rutinario demuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijo tener un soplo inocente pero, al margen de infecciones respiratorias frecuentes, niega cualquier otra sintomatologa o limitacin fsica. Examen fsico: hbito grcil, desdoblamiento amplio, sin variacin respiratoria apreciable, del 2 tono, soplo sistlico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo del borde esternal izquierdo. No cianosis ni acropaquias. Rx trax: cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas, arterias pulmonares de calibre aumentado e hiperaflujo en reas perifricas. ECG: patrn rsR, en V1 con eje normal. Con ms probabilidad la paciente tendr: 1) Defecto septal ventricular. 2) Degeneracin mixomatosa primaria de la vlvula mitral. 3) Defecto septal auricular. 4) Prolapso de la vlvula mitral. 5) Hipertensin pulmonar primaria. MIR 1997-1998F RC: 3 119. Cul de las siguientes anomalas NO forma parte de la llamada tetraloga de Fallot?: 1) 2) 3) 4) Comunicacin interventricular. Estenosis pulmonar. Hipertrofia del ventrculo derecho. Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrculo derecho. 5) Comunicacin interauricular. MIR 1997-1998 RC: 5 124. La coartacin de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Seale, de los propuestos, aqul en el que esto ocurre con mayor frecuencia: 1) Claudicacin intermitente. 2) Dolor abdominal de aparicin brusca. 3) Prdida de peso. 4) Hipertensin arterial. 5) Ausencia de pulsos femorales. MIR 1997-1998 RC: 4 188. Seale la afirmacin que considera FALSA, entre las siguientes, relativa a las cardiopatas congnitas con cortocircuito arteriovenoso: 1) Constituyen una frecuencia aproximada al 40% de todas las cardiopatas. 2) Es factible un enfoque diagnstico con la clnica y la radiologa simple. 3) La hipertensin pulmonar es una complicacin potencialmente grave. 4) La crisis hipoxmica es la complicacin aguda ms frecuente. 5) La ciruga ofrece buenos resultados evolutivos. MIR 1996-1997F RC: 4 254. El diagnstico de la coartacin de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante: 1) La auscultacin cardaca. 2) La exploracin del pulso arterial carotdeo. 3) La determinacin de la tensin arterial. 4) La palpacin de las arterias femorales. 5) La palpacin cardaca. MIR 1996-1997F RC: 4 170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 aos asintomtico se le encuentra un soplo sistlico de eyeccin, audible al mximo en borde esternal izquierdo, tercer espacio intercostal. Adems se aprecia desdoblamiento fijo del segundo tono. En un ECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Seale el diagnstico ms probable: 1) Sujeto sano con soplo funcional. 2) Hipertensin pulmonar primaria. 3) Estenosis pulmonar leve. 4) Comunicacin interauricular. 5) Estenosis artica congnita leve. MIR 1996-1997 4) Hipertensin arterial. 5) Insuficiencia pulmonar. MIR 1996-1997 RC: 1

220. La radiologa de trax de un nio de 3 aos que muestra ndice cardiotorcico de 55%, segmento pulmonar saliente y marcas vasculares prominentes en el parnquima, corresponde a: 1) Estenosis pulmonar valvular. 2) Cortocircuito arteriovenoso. 3) Cortocircuito venoarterial. 4) Insuficiencia cardaca. 5) Tetraloga de Fallot. MIR 1996-1997

RC: 2

173. Seale cul de las siguientes aseveraciones relativas a la tetraloga de Fallot es FALSA: RC: 4 1) La hipertrofia del ventrculo derecho es secundaria a la estenosis pulmonar. 2) Cuanto ms largo es el soplo sistlico, ms severa es la enfermedad. 3) La severidad de la enfermedad depende, en gran manera, del grado de la estenosis pulmonar. 4) Es la cardiopata cianosante que ms frecuentemente permite que los portadores lleguen a la edad escolar. 5) Los portadores de la misma adoptan la posicin en cuclillas porque mejora la situacin hemodinmica. MIR 1995-1996 RC: 2 179. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del segundo tono, y bloqueo incompleto de rama derecha y dilatacin del ventrculo derecho, el diagnstico ms probable es: 1) Comunicacin interventricular. 2) Comunicacin interauricular. 3) Estenosis tricuspdea. 4) Estenosis mitral. 5) Atresia tricuspdea. MIR 1995-1996

179. Seale que afirmacin, de las siguientes, es INCORRECTA, respecto a la coartacin de aorta: 1) Debe sospecharse ante toda hipertensin arterial en jvenes. 2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la padecen sobrevivan a los 45 aos. 3) Tras su correccin quirrgica puede reaparecer la hipertensin. 4) Se asocia frecuentemente a vlvula artica bicspide. 5) La ausencia o disminucin de pulsos femorales, en ausencia de otra causa, es la clave para su diagnstico. MIR 1996-1997 RC: 2 191. Una comunicacin interauricular es inoperable: 1) Por encima de los 5 aos de edad. 2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ventrculo derecho. 3) Cuando existe insuficiencia tricuspdea asociada. 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar anmalo parcial. 5) Cuando existe hipertensin pulmonar a nivel superior de la TA sistmica. MIR 1996-1997 RC: 5 212. Cul es el lmite de edad para indicar ciruga en un caso de sndrome de Down con canal atrioventricular completo y aumento de la presin pulmonar?: 1) Final del perodo neonatal. 2) Antes de 12 meses. 3) 18 meses. 4) 24 meses. 5) 36 meses. MIR 1996-1997

RC: 2

182. En un lactante afecto de cardiopata congnita sin cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, pltora pulmonar en la radiografa de trax y cuyo electrocardiograma presenta desviacin izquierda del eje del QRS con patrn RSR en V1. El diagnstico ms probable ser: 1) CIA ostium secundum. 2) CIA ostium primum. 3) CIA seno venoso. 4) Trasposicin de los grandes vasos. 5) Estenosis pulmonar congnita. MIR 1995-1996 RC: 2

RC: 2

Tema 30. Hipertensin arterial.

23. El tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en pacientes con insuficiencia renal crnica tiene como pilar fundamental: 1) La disminucin de la proteinuria con inhibidores de la ECA y cido acetil saliclico.

216. La auscultacin en un nio de 5 aos de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal, debe hacer sospechar: 1) Hipertensin pulmonar. 2) Coartacin de aorta. 3) Estenosis pulmonar.

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2) El control de la volemia con restriccin de sal y diurticos. 3) La disminucin de la precarga con nitratos. 4) La disminucin de la precarga con inhibidores de la ECA. 5) La accin de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina. MIR 2006-2007 RC: 2 32. Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre rin nico?: 1) 2) 3) 4) Diurtico. Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. MIR 2005-2006 RC: 3 96. Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminucin de la visin, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploracin fsica presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores hmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesin histolgica vascular caracterstica. Sealela: 1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. 2) Necrosis fibrinoide. 3) Panarteritis exudativa. 4) Hialinosis de la media. 5) Fibrosis de la ntima. MIR 2005-2006 RC: 2 31. Indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensin arterial: 1) En pacientes obesos la reduccin del peso por si sola no disminuye la tensin arterial. 2) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA. deben aadirse al tratamiento previo con diurticos sin interrupcin de stos. 3) Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que los diurticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos. MIR 2004-2005 RC: 4 32. Cul de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia ms de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?: 1) Anciano con hipertensin sistlica aislada. 2) Varn de edad media con antecedentes de infarto de miocardio. 3) Diabtico con nefropata diabtica. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal. 5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hipercolesterolmica. MIR 2004-2005 RC: 3 205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada?: 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. 2) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertension arterial. 3) Programar al menos dos citas para realizar depistaje de hipertensin arterial. 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arterial. 5) Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio de su hipertensin arterial. MIR 2003-2004 RC: 3 94. En el tratamiento de la hipertensin arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que: 1) 2) 3) 4) 5) Son ms potentes. Producen menos tos. No producen hiperpotasemia. Se puede dar en embarazadas. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. MIR 2002-2003 RC: 2 48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 aos, con una historia antigua de hipertensin, diabetes, porque en las ltimas 24 horas est incoherente. A la exploracin, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 36,7C. En la auscultacin pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardaca slo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurolgica. Slo est orientada respecto a personas. La familia refiere que haba dejado de tomar los hipotensores haca varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vas arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. Cul de los siguientes es el paso ms adecuado que debe darse a continuacin?: 1) Observar a la enferma durante una hora en una habitacin tranquila antes de dar medicacin. 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratameinto especfico. 3) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v. 4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v. 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis nica. MIR 2001-2002 RC: 3 46. Cul es, entre las siguientes, la explicacin ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardaca normal en la radiografa?: 1) Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin. 2) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin. 3) Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular. 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda q. 5) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata dilatada. MIR 1999-2000F RC: 1 51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos, menopusica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseco desde los 41. Cul de los siguientes frmacos NO estara indicado en el tratamiento de su HTA?: 1) Betabloqueantes. 2) Diurticos. 3) Antagonistas del calcio. 4) IECA. 5) Prazosn. MIR 1999-2000F

RC: 1

254. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con la hipertensin sistlica aislada?: 1) Se define como una presin arterial sistlica mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95 mmHg. 2) Comporta un riesgo cardiovascular menor que la hipertensin diastlica. 3) Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la edad media de la vida. 4) Se asocia frecuentemente a hipotensin ortosttica. 5) No se beneficia del tratamiento farmacolgico. MIR 1999-2000F RC: 4 81. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, de los siguientes, el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial?: 1) Inhibidor de enzima de conversin de la angiotensina. 2) Calcioantagonista. 3) Betabloqueante. 4) Alfabloqueante. 5) Diurtico. MIR 1999-2000 RC: 4 90. Los grupos de frmacos antihipertensivos ms avalados en grandes estudios clnicos,

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que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son: 1) IECAs y betabloqueantes. 2) Diurticos y antagonistas del calcio. 3) Diurticos e IECAs. 4) Diurticos y betabloqueantes. 5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. MIR 1999-2000 RC: 4 99. Un alumno de 4 curso de Medicina adquiere su primer esfigmomanmetro y toma la tensin a toda su familia, observando que su hermano de 15 aos tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: 1) Hipertensin secundaria a una nefropata. 2) Estenosis artica congnita. 3) Hipertensin emocional. 4) Transposicin de los grandes vasos. 5) Coartacin artica. MIR 1999-2000 RC: 5 30. Cul de los siguientes medicamentos sera el de eleccin para controlar la hipertensin arterial en un paciente con varios episodios de insuficiencia cardaca congestiva?: 1) Diltiacem. 2) Propranolol. 3) Clortalidona. 4) Doxazosina. 5) Enalapril. MIR 1998-1999 96. En un individuo menor de 30 aos, con hipertensin arterial que se acompaa de repercusin visceral y prueba de captopril positiva, qu debe sospechar?: 1) Sndrome de apneas del sueo. 2) Glomerulonefritis aguda. 3) Estenosis de la arteria renal. 4) Trombosis de la vena renal. 5) Riones poliqusticos del adulto. MIR 1997-1998F 4) Hipertensin renovascular. 5) Obstruccin del tracto urinario. MIR 1995-1996F RC: 4

42. Qu exploraciones complementarias se aceptan como suficientes y con mejor relacin coste-beneficio, para el estudio de una hipertensin moderada en un paciente adulto?: RC: 3 1) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, ecocardiograma y radiografa de abdomen. 2) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, iones en sangre, glucosa, lpidos, electrocardiograma y radiografa de trax. 3) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, ecocardiograma, electrocardiograma y TC abdominal. 4) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, iones en sangre, catecolaminas urinarias y cortisol plasmtico. 5) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, glucosa, lpidos, iones en sangre, catecolaminas urinarias, cortisol plasmtico, ecocardiograma, radiografa de trax y TC abdominal. MIR 1995-1996F RC: 2 43. Hoy en da existen una gran variedad de frmacos hipotensores, pero slo un grupo de los siguientes ha demostrado en estudios controlados reducir la mortalidad y las complicaciones de la HTA y, por tanto, es considerado de primera eleccin, si no hay contraindicaciones. Selelo: 1) Calcioantagonistas. 2) Inhibidores de la ECA. 3) Derivados de rauwolfia. 4) Alfabloqueantes. 5) Diurticos. MIR 1995-1996F

102. A un varn de 45 aos se le detecta, en una revisin rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en tres visitas posteriores. Su padre tiene hipertensin. La exploracin fsica es normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son adecuadas para su valoracin. EXCEPTO una: 1) Anlisis elemental de orina. 2) Urografa intravenosa. 3) Electrocardiograma. 4) Hematocrito. 5) Creatinina srica. MIR 1997-1998F

RC: 2

212. La hipertensin arterial se diagnostica cuando: 1) La presin arterial sistlica es repetidamente superior a 140. 2) La presin arterial diastlica es repetidamente superior a 80. 3) La presin arterial tomada repetidamente muestra cifras superiores a las correspondientes al enfermo para su edad y sexo. 4) Existe dao renal manifiesto. 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. MIR 1997-1998 RC: 3 131. En las mujeres con hipertensin esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO con uno de estos frmacos: 1) Los diurticos. 2) Los betabloqueantes. 3) Los calcioantagonistas. 4) Los inhibidores de la ECA. 5) La alfa metildopa. MIR 1996-1997F

RC: 5

81. Cules son la opinin clnica y la conducta correctas ante un paciente de 45 aos a quien, en una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de 130/92?: 1) Padece de hipertensin ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio. 2) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo tanto slo debe controlarse peridicamente. 3) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta de sodio. 4) Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnstico. 5) Padece una hipertensin ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento farmacolgico. MIR 1997-1998F RC: 4 93. De las situaciones que se describen a continuacin, cul NO precisa medicacin parenteral para reducir inmediatamente la tensin arterial?: 1) Eclampsia. 2) Diseccin artica, con TA de 220/135. 3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el contexto de crisis hipertensiva. 4) Crisis hipertensiva con obnubilacin y cefalea severa y fondo de ojo con papiledema, exudados y hemorragias. 5) Accidente cerebrovascular arterial agudo con disfasia y hemiparesia, sin progresin en las ltimas 8 horas y con TA de 200/120. MIR 1997-1998F RC: 5

RC: 5

RC: 4

143. Cul de los siguientes trastornos puede estar ocasionado por un consumo excesivo de alcohol?: 1) Hipertensin arterial. 2) Arteritis de Horton. 3) Tiroiditis de De Quervain. 4) Microcitosis. 5) Aumento de la contractilidad miocrdica. MIR 1996-1997 RC: 1 37. En un varn de 74 aos, con larga historia de hipertensin arterial bien controlada con diurticos, que desarrolla bruscamente hipertensin severa de difcil control. Qu situacin clnica debe sospecharse?: 1) Glomerulonefritis. 2) Sndrome de Cushing. 3) Pielonefritis.

45. Un hombre de 48 aos es enviado al hospital porque en una exploracin rutinaria en su empresa le han registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lo dems est asintomtico. No se oyen soplos abdominales y las femorales se palpan sincrnicas con el pulso braquial. Signos de cruce A-V y algn exudado aislado en el examen oftalmoscpico. Creatinina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin alteraciones. Cul es la actitud clnica ms adecuada en este momento?: 1) Iniciar tratamiento rpido vasodilatador. 2) Solicitar urografa minutada. 3) Iniciar tratamiento farmacolgico combinado (ej. diurtico y betabloqueante). 4) Es esencial antes de tratar conocer la actividad de renina plasmtica. 5) Bastara inicialmente reducir la ingesta de sal en la dieta. MIR 1995-1996F RC: 3 115. Respecto a un varn de 40 aos que acude a urgencias por cefalea intensa y visin borrosa y se objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias en el fondo de ojo y una creatinina plasmtica ligeramente elevada, seale la afirmacin INCORRECTA:

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1) El cuadro que presenta el enfermo es una emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato. 2) Dejado a su evolucin natural la esperanza de vida es menor de dos aos. 3) El estudio anatomo-patolgico mostrara necrosis fibrinoide de la pared de pequeas arterias y arteriolas. 4) Las lesiones morfolgicas son irreversibles y por ello el tratamiento no modifica el curso de la enfermedad. 5) El enfermo puede presentar anemia hemoltica microangioptica. MIR 1995-1996F RC: 4 169. En una mujer de 78 aos a la que se le constata repetidamente TA de 180 de sistlica y 80 de diastlica, pulso de 70 por minuto, estando asintomtica, cul sera la conducta ms acertada?: 1) 2) 3) 4) Descartar una coartacin artica. Tratar con dieta y beta-bloqueantes. Descartar hiperaldosteronismo primario. Determinar catecolaminas y vanilmandlico. 5) Tratar con inhibidores de la ECA. MIR 1995-1996 RC: ANU 177. Cul le parece la causa ms frecuente de hipertensin arterial secundaria de causa endocrina?: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperaldosteronismo primario. Acromegalia. Hiperparatiroidismo. Feocromocitoma. Ingesta de anticonceptivos orales que contengan estrgenos. MIR 1995-1996 RC: 5 33. Un paciente varn de 80 aos de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauracin brusca, en reposo y sin modificacin con los movimientos ni la palpacin lumbar. En la exploracin fsica destaca hipotensin arterial y la existencia de una masa abdominal pulstil. Cul de las siguientes afirmaciones son ciertas en relacin con el diagnstico y tratamiento del paciente?: 1) El diagnstico ms probable es la existencia de una neoplasia de colon. 2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y debe hacerse de inmediato una aortografa. 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma artico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. 4) Se debe realizar tratamiento analgsico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en das posteriores. 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma artico abdominal complicado y valoracin quirrgica urgente. MIR 2004-2005 RC: 5 202. Hombre de 55 aos con hipertensin arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torcico en el que se aprecida diseccin artica aislada a nivel de aorta torcica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofgico un desgarro intimal 2 cm, distal a la subclavia, con imagen de diseccin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm,por debajo. Cul es la actitud teraputica ms adecuada?: 1) Control estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso. 2) Intervencin quirgica emergente de sustitucin de aorta descendente. 3) Control estricto de la tensin arterial, con hidralacina endovenosa. 4) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de reparacin mediante parche de la zona de desgarro. 5) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de sustitucin de aorta descendente. MIR 2003-2004 RC: 1 89. En cul de los siguientes enfermos est indicada la reseccin de un aneurisma de aorta abdominal y la colocacin de un injerto vascular?: 1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm. de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses. 2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm. de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace un ao. 3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 4 cm. de dimetro, sin historia previa de cardiopata o neumopata. 4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm. de dimetro y un Volumen Espiratorio Mximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L. 5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm. de dimetro y una creatinina srica de 6,2 mg/dL. MIR 2002-2003 RC: 2 100. Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torcico anterior e interescapular de 1 hora de duracin, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografa de trax no muestra datos de inters. Cul de las siguientes es la intervencin inicial ms adecuada?: 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardacas e ingresar al paciente. 2) Administrar activador del plasmingeno tisular va intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. 3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusin continua, realizar gammagrafa pulmonar de ventilacin / perfusin e ingresar al paciente. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistlica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardaca < 60/min. y realizar una TAC helicoidal de trax. 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardilogo para realizar test de esfuerzo. MIR 2002-2003 RC: 4 47. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial de larga evolucin, que acude a Urgencias por cuadro de dolor torcico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal, sin datos de isquemia miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Cul de las siguientes pruebas sera, con mayor probabilidad, la MENOS til?: 1) Aortografa. 2) Ecocardiografa transesofgica. 3) Resonancia nuclear magntica. 4) Tomografa axial computerizada (TC). 5) Gammagrafa miocrdica con talio. MIR 2001-2002 RC: 5 48. Paciente de 60 aos, que acude urgencias con dolor retroesternal de inicio sbito e intenso, rasgante y sensacin de muerte, que irradia a la espalda, que presenta hipertensin arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar: 1) Hernia de hiato con reflujo importante y esperara al resultado de la gastroscopia. 2) Infarto agudo de ventrculo derecho y realizara ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R. 3) Diseccin de aorta y realizara un ecocardiograma transesofgico y un TC. 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiacin y le dara heparina. 5) Neumotrax espontneo y le realizara una placa de trax posteroanterior en espiracin. MIR 2000-2001F RC: 3

Tema 31. Enfermedades de la aorta.

28. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica NO es correcta: 1) Los aneurismas no disecantes asintomticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 aos menor del 5 por ciento. 2) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. 3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4) Pueden producir disfona. 5) El tamao mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura. MIR 2006-2007 RC: 1 33. La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatmicos: 1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la vlvula artica, pero preservando el resto de la aorta ascendente. 2) La diseccin solamente afecta el cayado o argo artico. 3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascendente. 4) Diseccin de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 5) Diseccin de toda la aorta torcica. MIR 2005-2006 RC: 4

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59. Seale la respuesta correcta en relacin con los aneurismas de la aorta ascendente: 1) Slo est indicada la ciruga cuando su tamao sea igual o supere los 8 cm de dimetro. 2) La presencia de una insuficiencia valvular artica por alteracin de la posicin de las valvas por el crecimiento del aneurisma es incluso ms grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicacin quirrgica. 3) A veces se presenta una insuficiencia valvular artica secundaria al crecimiento aneurismtico, pero suele ser poco importante y no es causa de indicacin quirrgica. 4) Lo ms importante adems del tamao del aneurisma, para hacer la indicacin de ciruga es el contenido trombtico demostrado por un TC. 5) Los aneurismas si estn calcificados ya no crecen ms y est sujetos por esa costra calcrea que impide su evolucin hacia la ruptura. MIR 2000-2001F RC: 2 75. Un hombre de 74 aos acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro aos antes haba sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploracin, la temperatura es de 36,6C, la frecuencia cardaca de 120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitacin yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultacin cardaca no aade nada. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. El diagnstico ms probable entre los siguientes es: 1) Infarto de miocardio. 2) Pericarditis aguda. 3) Esofagitis aguda. 4) Diseccin aguda. 5) Ruptura esofgica. MIR 2000-2001F 58. Un paciente de 50 aos, fumador e hipertenso, acude a un servicio de urgencias por haberle aparecido, dos horas antes, estando en reposo, un dolor retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la exploracin, el paciente est sudoroso, mal perfundido, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardaca de 120 Ipm. El resto de la exploracin no ofrece hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarizacin. La determinacin de CPK es de 400 mU/ml (normal hasta 160), con una fraccin MB de 3% (normal: inferior a 3,7%). En la primera hora de evolucin el paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemiparesia derecha. Cul sera su planteamiento inicial?: 1) Intentara el traslado inmediato a una Unidad Coronaria con vistas a tratamiento fibrinoltico o revascularizacin precoz. 2) Solicitara una TC craneal para valorar la indicacin de anticoagulacin. 3) Solicitara una TC craneal urgente para un eventual drenaje de hematoma. 4) Solicitara una TC torcica o un ecocardiograma transesofgico urgente para descartar patologa artica. 5) Mantendra una actitud expectante, controlando las constantes vitales durante las siguientes horas. MIR 1998-1999F RC: 4 35. Diagnosticado casualmente, en una ecografa abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2 cm de dimetro en un varn de 85 aos, con coronariopata isqumica no revascularizable y EPOC con FEV1 menor de 1 litro, la actitud ms adecuada, de las siguientes, ser: 1) Ciruga urgente. 2) Ciruga electiva. 3) Conducta expectante. 4) Aortografa. 5) Seguimiento ecogrfico cada 6 meses. MIR 1998-1999 RC: 5 37. Seale, en relacin con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, cul de las siguientes afirmaciones, es FALSA: 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tarda por progresin del aneurisma. 2) Slo el 70% requieren ciruga de urgencia. 3) Se tratan mdicamente con vigilancia intensiva y frmacos hipotensores, como primera opcin. 4) Pueden romperse en cavidad pleural. 5) Pueden presentar dficits neurolgicos y compromiso visceral. MIR 1998-1999 RC: 2 89. En relacin con el riesgo de ruptura de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, cul de las siguientes afirmaciones es la cierta?: 1) Aumenta con el tamao del aneurisma. 2) Aumenta con la edad del paciente. 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de dimetro. 4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria crnica. 5) Aumenta con el incremento de las tasas de colesterol. MIR 1997-1998F RC: 1 103. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal es mayor en pacientes portadores de: 1) Aneurisma femoral. 2) Aneurisma poplteo bilateral. 3) Aneurisma aislado de ilacas. 4) Enfermedad aortoilaca oclusiva. 5) Aneurisma de la aorta torcica. MIR 1997-1998F

RC: 2

117. Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de dolor centrotorcico, irradiado a espalda y regin centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploracin fsica: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; Rx de trax, ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es: 1) Infarto agudo de miocardio e ictus emblico. 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombtico. 3) Aneurisma disecante de aorta. 4) Mediastinitis aguda. 5) Arteritis de Takayasu. MIR 1997-1998 RC: 3 52. Varn de 70 aos, con enfermedad pulmonar obstructiva crnica con restriccin moderada, insuficiencia renal crnica, con creatinina srica de 3 mg/dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de aorta abdominal de 7 cm de dimetro, asintomtico. Cul es la actitud correcta?: 1) Reseccin quirrgica del aneurisma e interposicin de injerto artico. 2) Controles con tomografa computerizada anuales. 3) Medicacin antiagregante plaquetaria por alto riesgo quirrgico. 4) Anticoagulacin con dicumarnicos y controles con resonancia magntica. 5) Ciruga extraanatmica (by-pass xilobifemoral) por menor riesgo. MIR 1996-1997F RC: 1 61. En qu grupo de pacientes con diseccin artica se considera de eleccin el tratamiento quirrgico, previa estabilizacin del cuadro clnico?: 1) En todos los casos, independientemente de la localizacin o complicaciones. 2) Cuando la diseccin est localizada en la aorta descendente (tipo B). 3) Cuando la diseccin artica es aguda. 4) Cuando la diseccin artica es crnica. 5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A). MIR 1996-1997F RC: 5

RC: 4

54. Cul de las siguientes complicaciones NO es probable que aparezca en el curso de la diseccin artica aguda?: 1) Accidente cerebro-vascular. 2) Tromboembolismo pulmonar agudo. 3) Hemotrax. 4) Insuficiencia artica aguda. 5) Taponamiento cardaco. MIR 1999-2000F RC: 2 57. Cul es la complicacin ms frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6 cm. de dimetro?: 1) La oclusin de arterias mesentricas. 2) La embolizacin distal. 3) La compresin ureteral con hidronefrosis secundaria. 4) La fstula aorto-cava. 5) La ruptura. MIR 1999-2000F RC: 5

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181. En la diseccin aguda de aorta, es cierto que la ciruga: 1) Est indicada de urgencia en la afectacin de la aorta descendente. 2) Siempre debe ser electiva. 3) Est contraindicada en la afectacin de troncos supraarticos. 4) Est indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin extensin al arco artico. 5) Est contraindicada en presencia de hemopericardio. MIR 1996-1997 RC: 4 26. Una mujer de 69 aos se le diagnostica un aneurisma a nivel de la arteria popltea, de unos 10 mm de dimetro. Cul ser el tratamiento ms correcto de entre los siguientes?: 1) Embolizacin. 2) Ligadura. 3) Reseccin y anastomosis trmino-terminal. 4) Cortocircuito (bypass). 5) Observacin y nueva exploracin a los seis meses. MIR 1995-1996F RC: 4 40. Un enfermo de 68 aos fu intervenido hace 16 meses por aneurisma de aorta abdominal realizando reseccin y reconstruccin mediante prtesis de Goretex. Ingresa por sufrir un episodio grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia, junto a abundante contenido hemtico, una ulceracin de la tercera porcin duodenal a travs de la que se observa la inequvoca pared de la prtesis. Cul de los propuestos ser el tratamiento ms adecuado?: 1) Instalacin de un injerto axilo-bifemoral, extirpacin de la prtesis abdominal y reparacin duodenal. 2) Extraccin de la prtesis, cierre del extremo artico y de ambas ilacas. Reparacin duodenal. 3) Cierre de la perforacin duodenal e interposicin de epiplon mayor entre duodeno y la prtesis. 4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigacin del espacio retroperitoneal. 5) Antibioterapia sistmica. Cierre del defecto duodenal, gastrostoma y yeyunostoma de alimentacin. MIR 1995-1996F RC: 1 41. Paciente de 72 aos con un cuadro de dolor torcico agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e hipotensin arterial. La radiologa de trax muestra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastnico superior. La toracocentesis muestra un lquido pleural de caractersticas hemticas con un hematocrito de 30%. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2) Infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardaca. 3) Pericarditis aguda. 4) Diseccin artica. 5) Perforacin esofgica secundaria a deglucin inadvertida de espina de pescado. MIR 1995-1996F RC: 4 241. El aneurisma disecante de la aorta se suele acompaar del siguiente cambio en la pared arterial: 1) Calcificacin distrfica de la capa media. 2) Engrosamiento hialino de la capa ntima. 3) Ruptura de fibras elsticas de la adventicia. 4) Arteritis de los vasa vasorum. 5) Degeneracin qustica de la capa media. MIR 1995-1996F RC: 5 251. En un varn de 65 aos, con un ngor estable, se descubre, durante una exploracin fsica sistemtica, una prominente pulsacin artica en el abdomen. Su mdico de cabecera ordena la prctica de una TC abdominal que demuestra un aneurisma artico de 3,9 cm de dimetro, en situacin infrarrenal. La conducta ms recomendable en este caso es: 1) Aortografa seguida de exploraciones anuales con TC. 2) Una cuidadosa evaluacin del estado cardaco y reparacin electiva del aneurisma si el riesgo es aceptable. 3) Trombosis inducida del aneurisma y bypass extraanatmico. 4) Exmenes ecogrficos seriados para valorar el incremento anual en el tamao del aneurisma. 5) No es necesario el seguimiento del paciente dado el pequeo tamao del aneurisma. MIR 1995-1996F RC: 4 185. En un paciente de 70 aos, hipertenso, con dolor interescapular de presentacin brusca, el hallazgo de un soplo diastlico de regurgitacin en 3-4 espacio intercostal izquierdo y cardiomegalia global en la radiologa simple de trax, con ms probabilidad indica: 1) Pericarditis aguda con derrame pericrdico. 2) Infarto de miocardio inferior agudo. 3) Sndrome de Mallory-Weiss. 4) Diseccin aneurismtica de aorta ascendente. 5) Neumotrax agudo. MIR 1995-1996 RC: 4 259. La claudicacin intermitente de los gemelos est causada ms frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria: 1) Aorta. 2) Ilaca externa. 3) Femoral superficial. 4) Femoral profunda. 5) Tibial posterior. MIR 1999-2000

RC: 3

64. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia arterial aguda?: 1) Trombosis de un aneurisma. 2) Traumatismo arterial. 3) Compresin extrnseca. 4) Claudicacin intermitente. 5) Embolia arterial. MIR 1998-1999F

RC: 5

65. Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueo, hipertenso, cardipata y con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Presenta obstruccin completa de arterias ilaca primitiva y externa derecha, con revascularizacin en arteria femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin?: 1) 2) 3) 4) 5) Puenteo aorto-femoral derecho. Puenteo femoro-femoral cruzado. Endarterectoma iliofemoral derecha. Puenteo axilobifemoral. Trombectoma simple iliofemoral derecha. MIR 1998-1999F RC: 2 36. La clnica del sndrome de robo de la subclavia, en pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracraneales, se presenta habitualmente como: 1) Claudicacin de brazo e isquemia hemisfrica homolateral. 2) Ataques isqumicos transitorios homolaterales. 3) Ictus vertebrobasilar. 4) Ictus hemisfrico. 5) Asintomtica. MIR 1998-1999 RC: 5 86. Cul de los propuestos constituye el tratamiento ms efectivo en los pacientes con tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger)?: 1) Vasodilatadores. 2) Hemorreolgicos. 3) Simpatectoma. 4) Abstencin de tabaco. 5) Ciruga derivativa. MIR 1997-1998F

Tema 32. Enfermedades arteriales.

200. Cul es entre los siguientes el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y con Fenmeno de Raynaud en las manos?: 1) Sndrome antifosfolpido. 2) Esclerodermia. 3) Poliarteritis nodosa. 4) Arteriosclerosis. 5) Tomboangetis obliterante. MIR 2003-2004

RC: 4

RC: 5

88. Una mujer de 45 aos de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatologa cede espontneamente a las pocas horas y acude dos semanas ms tarde con claudicacin intermitente a los 150 m (pierna derecha). El ndice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1

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Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

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(izquierdo). Cul ser, de los siguientes, el tratamiento de eleccin?: 1) Fibrinolisis. 2) Antiagregacin plaquetaria. 3) Anticoagulacin. 4) Embolectoma. 5) Simpatectoma lumbar. MIR 1997-1998F to con uno de los siguientes frmacos es el nico que tiene base cientfica. Selelo: 1) Bloqueantes alfa adrenrgicos. 2) Antagonistas de los canales del calcio. 3) Papaverina. 4) Pentoxifilina. 5) Bloqueantes beta adrenrgicos. MIR 1996-1997F RC: 4 187. Paciente de 85 aos de alto riesgo quirrgico por patologa asociada. Presenta un sndrome de isquemia crnica en MMII en grado IV de Fontaine por obstruccin iliofemoral bilateral. Cul es la actitud teraputica correcta?: 1) Amputacin de ambos MMII. 2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. 3) By-pass aorto-bifemoral. 4) Endarterectoma global aortoilaca. 5) By-pass axilo-bifemoral. MIR 1996-1997 RC: 5 170. Dentro de las indicaciones de la simpatectoma cervical, en cul de las siguientes enfermedades es su efecto ms duradero?: 1) Enfermedad de Raynaud. 2) Esclerodermia. 3) Enfermedad de Buerger. 4) Arteriosclerosis. 5) Causalgia. MIR 1995-1996 1) 1 mes. 2) 2 meses. 3) 6 meses. 4) 2 aos. 5) Toda la vida. MIR 2006-2007

RC: 3

RC: 4

98. La degeneracin qustica adventicia se localiza con mayor frecuencia en la arteria: 1) Radial. 2) Popltea. 3) Femoral. 4) Subclavia. 5) Tibial anterior. MIR 1997-1998F

RC: 2

36. Un hombre de 50 aos de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazn de la pierna derecha en los ltimos dos das. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al da y est algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 das antes y se hizo una herida. La temperatura es 38 C y la pierna derecha est visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La ausencia de un cordn palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnstico de trombosis venosa profunda poco probable. 2) La fiebre y eritema hacen el diagnstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulacin oral (acenocumarol) sola. 5) Debe realizarse una flebografa intravenosa en 24 horas. MIR 2005-2006 RC: 3 209. Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a Urgencias por una Trombosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1) Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad. 2) Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio agudo. 3) La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafa pulmonar. 5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. MIR 2003-2004 RC: 4 62. Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de cadera derecha 15 das antes, que consulta por dolor e hinchazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raz del miembro. Cul de las siguientes considera que es la actitud a seguir?: 1) Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin. Si fuera negativa indicar tratamiento con heparina subcutnea a dosis profilctica. 2) Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la contraindicacin de establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la ciruga.

120. Seale cul de los siguientes datos es MENOS frecuente en la tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger): 1) Sexo masculino. 2) Sntomas circunscritos a las piernas. 3) Afectacin predominante de miembros inferiores. 4) No ser fumador. 5) Ausencia de pulso femoral bilateral. MIR 1997-1998 RC: ANU 123. Paciente de 80 aos con necrosis del 5 dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstruccin femoropopltea con recanalizacin en tibial posterior distal. Qu conducta, de las siguientes, es ms adecuada?: 1) Amputacin del 5 dedo y tratamiento vasodilatador y antiagregante plaquetario. 2) Amputacin del 5 dedo y simpatectoma lumbar. 3) Neuroestimulacin. 4) Recanalizacin de la arteria tibial posterior mediante by-pass fmoro-distal con anestesia regional. 5) Curas locales con povidona yodada, medicacin vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios. MIR 1997-1998 RC: 4 146. Seale cul de las siguientes premisas es FALSA en el sndrome del estrecho torcico superior: 1) Es frecuente la auscultacin cervical de soplos. 2) Suele existir disminucin del pulso radial al elevar los brazos. 3) Se afectan ms frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las del nervio cubital. 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abduccin. 5) Puede ser producido por compresin del paquete vasculonervioso de la extremidad superior a nivel del ngulo costoclavicular. MIR 1997-1998 RC: 3 55. En el manejo mdico de la claudicacin intermitente por aterosclerosis, el tratamien-

RC: 5

175. Un enfermo de 72 aos fumador habitual consulta por la aparicin de una ulceracin de 2x3 cm a nivel del malolo lateral externo. La arteriografa demostr oclusin de la arteria femoral superficial a nivel del tnel de los adductores. Aunque la arteria popltea parece muy afectada, no se aprecian hallazgos patolgicos distalmente. Cul sera el tratamiento correcto?: 1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena autloga. 2) Simpatectoma lumbar ipsilateral. 3) Administracin de vasodilatadores y anticoagulantes. 4) Reseccin del segmento ocluido y reconstruccin mediante prtesis heterloga. 5) Angioplastia endoluminal. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 33. Enfermedades de las venas.

27. Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que trata con metoprolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?:

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Desglose
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3) Solicitar una radiografa de la cadera intervenida. 4) Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el diagnstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis teraputicas. 5) Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando dosis segn el APTT. MIR 2000-2001F RC: 4 34. Ante un cuadro clnico de edema global del miembro inferior desde la raz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatolgico, qu prueba, de las siguientes, solicitara en primer lugar?: 1) Angioresonancia. 2) Flebografa ascendente y/o cavografa retrgrada. 3) Eco-Doppler venoso. 4) Estudio con fibringeno marcado I125. 5) Pletismografa venosa por aire o anillos de mercurio. MIR 1998-1999 RC: 3 25. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar lugar a complicaciones graves, siendo ms conveniente la utilizacin de heparina de bajo peso molecular. Seale, de las siguientes, cul es la base de esa conveniencia: 1) Los derivados dicumarnicos pasan a travs de la placenta aumentando el riesgo de defectos fetales. 2) La heparina es ms fcil de administrar que los derivados cumarnicos. 3) El control del efecto anticoagulante de la heparina es ms fcil y su neutralizacin muy rpida mediante sulfato de protamina. 4) La heparina de bajo peso molecular es ms econmica que los dicumarnicos. 5) La dosificacin de los derivados cumarnicos es difcil durante el embarazo. MIR 1995-1996F RC: 1 184. Cul de las afirmaciones siguientes es verdadera en relacin con la insuficiencia venosa crnica de las piernas?: 1) La ligadura y extraccin por arrancamiento (stripping) de la vena safena mayor, es especialmente til contra el edema. 2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safena y sus colaterales es tan efectiva en el primer ao de seguimiento como la ligadura-extraccin (stripping). 3) La ligadura de la vena popltea previene el reflujo y reduce la presin venosa distal. 4) La escleroterapia est solo indicada en la insuficiencia venosa profunda. 5) La ligadura de las venas colaterales perforantes incompetentes reduce la necesidad de mantener compresin con vendaje o manguito elstico. MIR 1995-1996 RC: 2 257. En la evolucin de los sndromes postflebticos podemos encontrar las siguientes alteraciones clnicas EXCEPTO una. Selela: 1) Sensacin de tensin y pesadez. 2) Dilataciones varicosas. 3) Calambres de predominio diurno. 4) Edema del tercio inferior de la pierna. 5) Discromas y dermatitis. MIR 1995-1996 RC: 3

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