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Hidroxido de Calcio Su Uso

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APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO EN LA TERAPIA ENDODONTICA Od. Simonette B. Verde S. Mención Honorífica del Premio Dr.

Pedro Henríquez, de la SVE. Caracas, 1997 INTRODUCCION El presente trabajo consiste en la revisión bibliográfica realizada acerca de un medicamento cuyo uso es amplio en el área endodóntica: el hidróxido de calcio. El objetivo de esta monografía es mencionar los diferentes procedimientos clínicos en los cuales se utiliza al hidróxido de calcio en la terapia endodóntica, y explicar los mecanismos, efectos y resultados de esas aplicaciones. A este medicamento se le atribuye gran cantidad de propiedades, que a continuación serán citadas y que posteriormente se detallarán en el desarrollo de esta monografía. El hidróxido de calcio es considerado un agente inductor en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto, de dentina reparadora, así como en el recubrimiento pulpar directo, del puente de dentina. También induce el cierre apical en la apicogénesis y la apicoformación. Es un potente agente bacteriostático y bactericida, para el control de microorganismos, cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular. Actúa como agente catalizador en la modificación del pH en los tejidos periapicales, para favorecer el proceso de cicatrización. Es un excelente agente higroscópico en el control del exudado en conductos radiculares de dientes con lesiones periapicales grandes, que permanecen húmedos persistentemente. Además, el hidróxido de calcio actúa como una barrera apical, cuando es colocado como un tapón dentro del conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir la obturación convencional. En los procedimientos donde es necesaria la formación de un tejido calcificado, tales como en las perforaciones y en las fracturas, se indica con frecuencia su uso, debido a su potencial osteogénico u osteoinductor. El hidróxido de calcio en los procesos resortivos se considera un medicamento modulador de la actividad clástica, actuando en su prevención o detención. Asimismo, se ha usado como componente de cementos selladores empleados para la obturación de conductos radiculares. ANTECEDENTES El primer medicamento a base de hidróxido de calcio fue introducido en odontología por B. W. Hermann, en los años 1920 y fue denominado Calxyl (Castagnola, 1956). Desde entonces, este material ha sido usado ampliamente en el tratamiento de las lesiones endodónticas. El uso del hidróxido de calcio en Endodoncia abarca diversas situaciones clínicas; su aplicación se ha expandido incluso por su adición a fórmulas de muchos materiales, como bases dentinarias, agentes recubridores pulpares, materiales de obturación temporal del conducto radicular y cementos selladores de conductos radiculares. El hidróxido de calcio es un polvo blanco, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico: CO3 Ca = CaO + CO2 , CaO + H2O = Ca (OH)2. Además, este polvo granular, amorfo y fino posee marcadas propiedades básicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente de 12.4, lo cual le confiere propiedades bactericidas (Lasala, 1992; Mondragón 1995). Al ser aplicado sobre una pulpa vital, su acción cáustica provoca una zona de necrosis estéril y superficial con hemólisis y coagulación de las albúminas, quedando atenuada por la formación de una capa subyacente compacta, compuesta de carbonato de calcio, debida al CO2 de los tejidos y de proteínas, producto de la estimulación dentinaria (Lasala, 1992; Mondragón, 1995). Su densidad es de 2.1, puede disolverse ligeramente en agua y es insoluble en alcohol, con la particularidad de que al aumentar la temperatura disminuye su solubilidad (Swinyard, 1980) (citado por Alacam y col., 1990); (Mondragón, 1995).

Al combinarse con el anhídrido carbónico del aire tiene la tendencia de formar carbonato cálcico de nuevo, por lo que se recomienda tener bien cerrado el recipiente que lo contiene, siendo preferible guardarlo en envases de vidrio y de color ámbar. Cualquier patentado comercial es aceptable si no ha sido carbonatado (Manfredi, 1961) (citado por Lasala, 1992); (Mondragón, 1995). Dentro de la diversidad de presentaciones comerciales que contienen al hidróxido de calcio como componente básico, podemos mencionar a los siguientes: Tubulitec (Dental therapeutics), Dycal (L D Caulk), Life (Kerr-Sybron), Reolit (Vivadent), Ultrabend VLC (Ultradent), Calxyl (Otto&Co.), Pulpdent (Pulpdent Corp.), Hypo-cal (Ellman Co.), Vitapex (Neo Dental Chemical products), UltraCal (Ultradent), Hidroxical (Productos Mérida), Calasept (Scania Dental), PulpaCal (Productos Mérida), Hidróxido de calcio E-Z (E-Z products), Sealapex (Kerr-Sybron), Calciobiotic (Hygienic), Apexit (Vivadent), Sealer 26 (Dentsply), Endoflas FS (Sanlor Laboratories), Reogan Rapid (Vivadent), Hydrocalcium (S.E.T, Marseilles), Calcicur ( VOCO). Al ser introducido el hidróxido de calcio en odontología como un preparado comercial, se complementó con algunas sustancias con la intención de mejorar sus propiedades. Sin embargo, se prefiere su uso puro, ya que se piensa que los ingredientes de sus preparados comerciales pueden retardar el proceso de reparación que se persigue con su aplicación (Alacam y col., 1990; Mondragón, 1995). Existen dos tipos de preparados comerciales, fraguables de hidróxido de calcio: los hidrofílicos, o sea, aquellos que se solubilizan en un medio acuoso, liberando hidróxido de calcio y los hidrofóbicos (tipo parafina) que no permiten la difusión de agua en su estructura y, por lo tanto, no liberan hidróxido de calcio (Goldberg, 1981)(citado por Mondragón, 1995). Su manipulación es sencilla, puede hacerse una pasta de la consistencia deseada, con la mezcla del polvo puro con un líquido o vehículo apropiado. Se han sugerido muchos líquidos para la mezcla con el hidróxido de calcio, para obtener la pasta, entre ellas: agua destilada, agua isotónica, solución salina, anestésico dental (preferiblemente sin vaso constrictor), glicerina, paramonoclorofenol alcanforado, solución Ringer, metilcelulosa, etc. (Cvek, 1972; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992; Rivera y Williams, 1994; Esberard y col., 1996 a; Fuss y col., 1996) El hidróxido de calcio es un medicamento importante en el tratamiento para la preservación de la pulpa, tanto por su efecto bactericida, que ha sido ampliamente comprobado, como por su pH ideal (Castagnola, 1956; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992). En dientes desvitalizados se le adjudica a su uso el potencial osteogénico u osteoinductor, lo que añade beneficios como la estimulación biológica de deposición de tejidos duros y en su defecto, estimulación del proceso de reparación (Dylewski, 1971; Holland y col., 1979a). Otra ventaja además de su fácil preparación, es la favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos por el cambio del pH ácido a un pH alcalino, primero al detener la actividad osteoclástica y segundo por la estimulación del proceso de reparación de los tejidos (Tronstad y col., 1981). Aunque el hidróxido de calcio ha sido estudiado en numerosos laboratorios clínicos y experimentales, todavía su mecanismo de acción se desconoce. APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO El hidróxido de Calcio en Endodoncia Preventiva Recubrimiento Pulpar Indirecto El recubrimiento pulpar indirecto según Torneck (1991) comprende la eliminación de la caries del piso de la cavidad sin que ocurra la exposición clínica de la pulpa dental, tratándose la dentina, de tal modo que permita la recuperación de la pulpa lesionada por el proceso carioso. Este procedimiento es aplicable, cuando no ha existido el antecedente de dolor espontáneo intenso. En algunos procedimientos restauradores, los cortes realizados sobre los túbulos dentinarios, producen cambios muy severos sobre la pulpa dental (Torneck, 1974).

El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un medicamento sobre la pulpa todavía cubierta de dentina, conservándose así viva la pulpa y estimulándola para formar dentina secundaria (Castagnola, 1956). Se han empleado diversos materiales como bases cavitarias para proteger a la pulpa dental de posibles agresiones después de realizar los procedimientos restauradores, con la finalidad de proveer una barrera contra las sustancias liberadas por los materiales restauradores, componentes acídicos de los cementos, o de los efectos deshidratantes de algunos de esos materiales. El hidróxido de calcio provee protección mediante sus propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria. Lasala (1992) menciona que tanto barnices como revestimientos son usados para este procedimiento, definiendo a los barnices como soluciones de resinas naturales (copal) o sintéticas (nitrocelulosa), en líquidos volátiles como la acetona, cloroformo, éter, acetato de etilo o amilo, etc., que una vez aplicados y evaporado el disolvente, dejan una capa delgada, película o membrana semi-permeable, que eventualmente protegerá al fondo de la cavidad dentinaria. Estos pueden aplicarse directamente en el fondo de la cavidad o sobre otras bases protectoras de eugenatos o hidróxido de calcio. Los revestimientos cavitarios (Liners) son suspensiones acuosas o de líquidos volátiles que contienen resinas naturales o sintéticas, con la adición del hidróxido de calcio o de óxido de zinc, para que una vez evaporado el disolvente, quede una capa delgada o película y ponga en contacto a la dentina con el hidróxido de calcio o el óxido de zinc. El Hidroxiline o el Pulpdent son los más conocidos. Hattyasi (1966) (citado por Lasala, 1992) recuerda que ningún fármaco tiene el poder dentinogénico del hidróxido de calcio, y aunque quede dentina alterada, siempre será mejor la protección indirecta que la directa. Trowbridge y col. (1982) compararon el efecto que tenían el óxido de zinc-eugenol y el hidróxido de calcio sobre la actividad nerviosa intradental, cuando estos materiales eran usados como bases en cavidades dentinarias, encontrando que el efecto inhibitorio fue aparentemente causado por el eugenol. La actividad nerviosa no fue afectada significativamente por el hidróxido de calcio, probablemente debido a su baja solubilidad. Pashley y col. (1985) evaluaron la capacidad de diversos barnices y bases cavitarias para reducir la permeabilidad dentinaria, usando el Tubulitec y otros barnices que contenían hidróxido de calcio, y encontraron que los barnices para cavidad disminuyeron la permeabilidad de la dentina en un 20-50%. Tubulitec produjo una reducción de un 20 a 35 %. Concluyeron que dos aplicaciones de barníz, eran superiores a una aplicación para reducir la permeabilidad dentinaria; y que las bases eran más efectivas que los barnices en reducir la permeabilidad dentinaria, existiendo una correlación entre el espesor de la base y la reducción de la permeabilidad. El hidróxido de calcio es poco soluble en agua, sin embargo algunos iones de calcio son liberados, y elevan la posibilidad de difusión de los iones de calcio libre dentro de la pulpa. Esto puede reducir la excitabilidad de los nervios sensitivos intradentales. Los iones de calcio elevan el umbral para la iniciación del impulso nervioso y Olgart (1974), (citado por Trowbridge, 1982) reportó que la aplicación de cloruro de calcio sobre la dentina recién cortada era capaz de eliminar el impulso y la actividad nerviosa. Levin y col. (1973) indicaron que el uso del hidróxido de calcio ha sido muy recomendado para el tratamiento efectivo de la hipersensibilidad dentinaria, así como también para iniciar la formación de dentina secundaria sobre tejido vital expuesto y como base protectora de las cavidades. El hidróxido de calcio en pasta es usado para el alivio de la hipersensibilidad dentinaria, tanto inmediatamente como a largo plazo, cuando se tiene un diagnóstico adecuado del paciente, ya que se suele confundir la hipersensibilidad dentinaria con otras lesiones, tales como trauma oclusal, pulpitis, abscesos periodontales, movimientos ortodóncicos, etc. Mjor y col. (1961) (citados por Levin y col., 1973) refirieron que el hidróxido de calcio en contacto con la dentina durante 15 días, produce un efecto en el aumento de la microdureza de la dentina.

Se han evaluado muchos tratamientos con diversos fármacos para controlar la hipersensiblilidad dentinaria en la superficie radicular, entre ellos: arsénico seco, aceite oliva caliente, glicerina, nitrato de plata, plata iodada, formaldehido, fluoruro de sodio, cloruro de zinc, dentrificos desensibilizantes, adhesivos dentales, hidróxido de calcio y nitrato de potasio. En un estudio llevado a cabo por Green y col. (1977) el hidróxido de calcio fue más efectivo, en disminuir la sensibilidad de la superficie radicular con dentina expuesta, comparado con el nitrato de potasio. Las superficies radiculares con dentina expuesta son frecuentemente hipersensibles y pueden causar molestias, impidiendo que el paciente realice los procedimientos de higiene oral de rutina. Por lo tanto, recomiendan el uso de un agente desensibilizante después de la cirugía periodontal, para reducir el dolor, con el objeto de que se restablezcan los procedimientos de higiene oral adecuados. Con el advenimiento de las técnicas adhesivas han surgido nuevos materiales restauradores que permiten realizar los recubrimientos pulpares. Pameijer y Stanley (1995) recomiendan la colocación de una resina fluida (Ultrablend VLC), para realizar el recubrimiento pulpar directo e indirecto. Esta resina contiene dentro de su composición hidróxido de calcio, hidroxiapatita de calcio y ionómero de vidrio; en una base de dimetacrilato de uretano, además posee marcadas propiedades físicas, es insoluble en agua y libera flúor. Estos autores sugieren, el uso de un agente antibacteriano como la clorhexidina para la desinfección de la dentina antes de su colocación. Tay (1995) realizó una evaluación sobre las propiedades que hacen a los cementos de ionómero de vidrio materiales ideales de restauración. Encontró que aunque los cementos de ionómero de vidrio son biocompatibles con los tejidos, es recomendable la colocación de una capa de hidróxido de calcio sobre el piso de cavidades profundas antes de la colocación de estos materiales debido a que no existen datos clínicos a largo plazo al respecto. Recubrimiento Pulpar Directo El recubrimiento pulpar directo consiste en la eliminación de la lesión de caries de la base de una cavidad, al punto que se expone el espacio pulpar, con la colocación posterior de un medicamento para proteger el tejido pulpar remanente Esta exposición también puede ocurrir por traumatismos o por accidentes iatrogénicos. Es una condición importante que no exista el antecedente de dolor espontáneo (Torneck, 1980). Asimismo, Lasala (1992) indica que la finalidad de la colocación del medicamento en contacto con una pulpa expuesta es inducir a la cicatrización de la lesión y preservar la vitalidad pulpar. Para Castagnola (1956) el recubrimiento pulpar consiste en un tratamiento operatorio y medicamentoso de la pulpa viva expuesta accidentalmente o intencionalmente, para proteger su vitalidad, y permitir la curación y cierre de la lesión por tejido duro reparador. El hidróxido de calcio es el agente ideal para el tratamiento de las pulpas expuestas. Dycal, Life, Pulpdent, etc., son pastas de hidróxido de calcio eficaces para la conservación de la vitalidad pulpar, mientras que permiten la reparación de tejido duro en el sitio de la exposición. B.W. Hermann, introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado como agente de recubrimiento pulpar en 1920. Desde entonces ha sido utilizado extensivamente. Dicho autor demostró que una mezcla del hidróxido de calcio llamada Calxyl, inducía la formación de un puente de dentina reparativa en la superficie de pulpas expuestas. Sus efectos han sido comprobados histológicamente por la Escuela de Zurich. Las técnicas operatorias y las indicaciones del recubrimiento pulpar directo son ahora bien conocidas. El mecanismo por el cual el hidróxido de calcio genera un puente dentinario no está claro, pero se le atribuye su efecto a su acción cáustica, debido a su alto pH, cuando se solubiliza y a la inducción de una necrosis superficial controlada (Lasala, 1992). El recubrimiento pulpar no es un procedimiento nuevo, muchos endodoncistas han realizado diversas investigaciones para establecer cuál material provee mejores resultados en la preservación pulpar y la formación del puente dentinario, cuando éste sea colocado en contacto directo con la pulpa expuesta.

reducen el volumen de masa pulpar. La aplicación del hidróxido de calcio disminuyó la respuesta inflamatoria en las pulpas adyacentes a la dentina perforada por los pernos. La migración de células inflamatorias hacia el interior de la herida. así como un mejor pronóstico en estos casos comparados con recubrimientos realizados con óxido de zinc-eugenol. 2. se pueden reconocer capilares. 3. (1973) evaluaron la respuesta pulpar en dientes de perros. coágulos de sangre. excepto si el diente no presenta su ápice completamente formado. con o sin aplicación de hidróxido de calcio en la dentina. porque los cambios normales de la edad. Suzuki y col. Zona densa: es la etapa inicial de la formación del puente calcificado. La capa de tejido con necrosis causa una estimulación ligera pero suficiente para que el tejido pulpar vital responda con todo su potencial reparador. Por su parte. se observan cambios histológicos iniciales debido al efecto cáustico del medicamento. los depósitos calcificados y fibrosis. 3. Estas células proliferan y gradualmente se diferencian en preodontoblastos y odontoblastos. Stanley (1989) estableció algunos criterios para llevar a cabo la terapia de recubrimiento pulpar directo y los enumeró de la siguiente manera: 1. Se debe hacer solamente sobre exposiciones pulpares pequeñas. fragmentos de dentina. después de haber realizado el recubrimiento pulpar con varios productos que contenían hidróxido de calcio a diferentes pH (11 a 13). tales como. Puede suceder tanto por dentina atubular irregular (reparadora) como por dentina tubular.1989). 2. lo cual acentúa el estrechamiento del conducto. Nunca debe hacerse sobre una pulpa expuesta de dientes con caries. 5. a la colocación de pernos peripulpares. fibras nerviosas y núcleos picnóticos. Los productos empleados fueron: Pulpdent. Aunque las características celulares han disminuído. Una densa acumulación de fibras de tejido conjuntivo.Glass y Zander (1949) demostraron que el recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio permitía una cicatrización rápida y relativamente libre de inflamación. hemorragia. Stanley (1989) describió la histología de la cicatrización por zonas. No debe ser realizado en dientes involucrados por enfermedad periodontal. 5. Seltzer y Bender (1987) reportaron que el hidróxido de calcio fue el agente más efectivo para promover la cicatrización pulpar (citados por Ida y col. y esto depende de la capacidad de la pulpa para diferenciar las células formadoras de matríz calcificada. puede comenzar seis horas después de la agresión. Esta zona es rica en células. Zona de necrosis por coagulación: representa al tejido desvitalizado sin completa obliteración de su arquitectura estructural. 4. Zona de obliteración: puede observarse después de una hora de contacto entre el hidróxido de calcio y el tejido pulpar. hidróxido de calcio mezclado con agua e hidróxido de calcio mezclado con solución salina y las zonas descritas: 1. 4. es seguida de la formación de colágeno. o en un diente previamente restaurado. Se ha dicho que el alto pH del hidróxido de calcio induce a condiciones favorables para la reparación del tejido pulpar adyacente. traumáticas o mecánicas. . sin el uso del hidróxido de calcio. Se debe realizar sólo en pulpas expuestas sin contaminación. Además. Se encontró necrosis pulpar solamente en aquellos especímenes en los cuales la exposición pulpar había ocurrido al colocar el perno. Calcificación del puente: ocurre después de que la predentina se ha desarrollado. como las mesenquimatosas indiferenciadas y fibroblastos. la pulpitis crónica induce a calcificaciones pulpares. Línea de demarcación: se desarrolla entre el área de necrosis por coagulación y el tejido pulpar vital subyacente. Esta zona está compuesta por restos celulares. Nunca debe realizarse en dientes de adultos. pigmentos sanguíneos y partículas de hidróxido de calcio.

pueden estimular la resorción. La inflamación fue mucho mayor en los grupos de 7 y 30 días tratados con hidróxido de calcio y Ledermix. Debe hacerse el recubrimiento pulpar directo con el uso del formocresol o el Glutaraldehido. Dichos factores son: el control del sangramiento. el contacto directo del hidróxido de calcio con el tejido pulpar vital. Stanley (1989) mencionó que existen factores que deben ser considerados para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso. Hayashi e Imai (1993) publicaron que cuando se realiza el recubrimiento pulpar directo con bGlicerofosfato de calcio. persistente. podría ocurrir una diferenciación para formar dentina tubular. químicos o mecánicos. Sazak y col. porque es cubierta por tejido dentinario calcificado y no tiene circulación colateral. no son exitosos en el tratamiento de la pulpa. El hidróxido de calcio debe ser usado solamente como recubrimiento a corto plazo hasta que el tratamiento endodóntico convencional pueda iniciarse en dientes permanentes. Los compuestos del hidróxido de calcio ejercen un efecto estimulante. además no es citotóxico.6. La regeneración de un nuevo puente dentinario es un signo de que el recubrimiento pulpar fue exitoso. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico. En situaciones reversibles. Stanley y Pameijer (1997) mencionan la importancia del sellado de la cavidad a la filtración bacteriana y la disponibilidad de materiales adhesivos dentinarios más efectivos. este es convertido en hidroxiapatita. 9. Los corticoesteroides cuando se han empleado sólos. con aberturas tubulares que contienen vasos y células. la pulpa se defenderá por la producción de dentina terciaria. que se debe a las inclusiones celulares y los espacios vasculares vacíos. Los compuestos de hidróxido de calcio y también la pulpitis crónica. Estos autores lo compararon con la terapia del hidróxido de calcio. (1996) estudiaron los efectos del hidróxido de calcio y la combinación del hidróxido de calcio con Ledermix. En la actualidad. En períodos de 7. las reacciones reversibles o irreversibles dependerán de factores como la duración. sobre el tejido pulpar expuesto e inflamado. pero muchos investigadores creen que son más exitosos cuando son usados en combinación con el hidróxido de calcio. 30 y 90 días se extrajeron los dientes y fueron evaluados histológicamente. que estan compuestas básicamente por resina. 8. con propiedades tixotrópicas.. En el grupo de 90 días no se observó inflamación y se encontró dentina reparadora. sobre la formación de dentina secundaria y reparadora que resulta en eventual obliteración pulpar. Schroder y Granath (1972) (citados por Stanley y Pameijer. Cuando el tejido pulpar se encuentra irritado por agentes bacterianos. hidróxido de calcio. 1995). fluoruros. ionómero de vidrio e hidroxiapatita de calcio. mencionadas anteriormente en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto y recordando que los autores manifiestan que se puede controlar el factor microbiano con Clorhexidina (Pameijer y Stanley. 1997) señalaron que el primer tejido calcificado formado en el puente dentinario es irregular. El hidróxido de calcio sigue siendo el principal material de recubrimiento pulpar. la embolización y el transporte de partículas del hidróxido de calcio. siendo similares la fibrosis y la necrosis en ambos grupos. los fragmentos de dentina. lo . La capacidad de defensa de la pulpa se va limitando. Podemos también sumar la experiencia del recubrimiento pulpar directo con las resinas fluídas. después si el tejido pulpar permanece vital. asi como también. El recubrimiento pulpar directo provoca una resorción acelerada en los dientes temporales. a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina que se encuentra en sangre y en el fluído tisular. lo hacen permeable. 1996). 7. y refieren que el tejido calcificado se forma mucho más rápido con este medicamento que con el hidróxido de calcio. La formación del puente dentinario no funciona como una barrera protectora porque su porosidad. además de que se reduce su volumen (Sazak y col. calcitoninas y corticoesteroides se le han añadido para aumentar sus efectos. el tipo y la severidad del irritante. Algunos materiales como los antibióticos.

Cvek (1978) analizó histológicamente las pulpas de dientes permanentes con fracturas coronarias.. previene la microfiltración con una proporción confiable de éxito a largo plazo. generalmente el coronario. El uso del hidróxido de calcio como un material para el recubrimiento pulpar. después de haberse realizado la pulpotomía con el hidróxido de calcio. ya que mediante estudios histoquímicos y análisis con luz polarizada. por lo tanto no debería hacerse el tratamiento endodóntico a menos que se presente una pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Algunos autores recomiendan que después de la formación del puente dentinario. similares a las observadas en dientes intactos o tratados de manera conservadora.. que estimulará la formación de una barrera calcificada que permita continuar el desarrollo del diente.que hace posible prevenir la recontaminación de las exposiciones cubiertas con hidróxido de calcio. hidróxido de estroncio e hidróxido de bario. Eda (1961) (citado por Holland y col. había una casi inmediata precipitación de granulaciones birefringentes para la luz polarizada. tal vez por tiempos indefinidos. es conocida como pulpotomía vital. se observaba que cuando el hidróxido de calcio hacía contacto con el tejido conectivo. la formación de una capa densa de necrosis y la inducción de una gran cantidad de barrera dentinaria puede reducir el tamaño y el volumen de la pulpa y consecuentemente puede deprimir sus funciones. que aún no han completado su desarrollo radicular. Esta es muy útil en la apicogénesis de dientes permanentes parcialmente desarrollados. . es necesario para preservar al tejido pulpar radicular vital. no están indicados en pacientes adultos. 1997). ya que se han observado resorciones internas o calcificaciones. 1983). (1982) realizaron recubrimientos pulpares con hidróxido de calcio. Seltzer y Bender (1987) han expresado que el hidróxido de calcio puede inducir a la completa calcificación del tejido pulpar y que la persistencia de la inflamación puede causar resorción interna. después de haberles realizado pulpotomías superficiales con hidróxido de calcio y encontró variaciones histológicas normales. medicamento que contiene hidróxido de calcio. provenía del material recubridor. puesto que lo segundo podría conducir nuevamente a una pulpitis (Stanley y Pameijer. Una pregunta que ha permanecido sin respuesta satisfactoria es. Como estos procedimientos se basan en el poder reparador de la pulpa. Se debe distinguir entre el fracaso de un recubrimiento pulpar y el fracaso de la restauración que es colocada posteriormente sobre el agente recubridor pulpar. sino de la circulación. 1982) afirmó que el calcio provenía del hidróxido de calcio. la extirpación del tejido pulpar vital lesionado. En dientes tratados con hidróxido de calcio. Los resultados sugirieron que el calcio en la granulación birefringente observada en el grupo del hidróxido de calcio. Se recomienda usar el hidróxido de calcio como apósito. Otros investigadores consideran que el tejido pulpar en los conductos radiculares conserva su vitalidad por períodos largos. B. Diversos trabajos experimentales han sugerido que el calcio encontrado en el puente de tejido duro no proviene del medicamento. 1980.W. y asegurarse de que esté en contacto con el tejido pulpar (Torneck. si el calcio del hidróxido de calcio es el que participa en la cicatrización de la pulpa expuesta. el tratamiento de conducto sea realizado. Esas granulaciones estaban compuestas principalmente por carbonato cálcico en la forma de calcita. Pulpotomía Vital La eliminación quirúrgica de una porción de tejido pulpar después de una exposición cariosa o traumática y la posterior colocación de un apósito pulpar que permita su reparación. puede reparar por sí misma cuando es recubierta con Calxyl. ya que esta condición se encuentra disminuida (Sazak y col. son muy amplias y no se ha podido controlar el factor microbiano. 1996). Hermann (1930) introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado en pulpotomías y señaló que una pulpa vital amputada. Holland y col. Cuando las exposiciones pulpares ocurren en dientes muy jóvenes. Este autor concluyó que los hallazgos histolólogicos no justificaban la realización de la pulpectomía sistemáticamente después de que ocurre el cierre apical. en dientes de perros.

Además se observó radiográficamente que una barrera de tejido duro se formó en el sitio de la incisión quirúrgica. se produjo una ligera proliferación del tejido pulpar. Las pulpas dentales fueron amputadas y recubiertas con cuatro agentes: aTCP. Mérida (1984) estudió al microscopio electrónico la formación del puente dentinario en pulpotomías realizadas con hidróxido de calcio. mostraron una delgada capa necrótica y una densa barrera. La barrera estaba compuesta de tejido similar a dentina tubular. El tratamiento fue exitoso en un 96% de los casos. 1987. .(1981) (citados por Mondragón. contiene calcio en forma de carbonato. con células tipo odontoblásticas alineadas. el cual proviene de la pasta de hidróxido de calcio. a los tejidos adyacentes es la que estimula a los sistemas enzimáticos que promueven la formación de tejido óseo o dentina (Sciaky y Pisanti. El hidróxido de calcio produjo una destrucción del tejido pulpar. Recordando que la alcalinidad que provee el hidróxido de calcio. Yoshiba y col. y ocasionalmente de forma irregular. Özata y col. a nivel pulpar se formaron células cuboidales alineadas por encima del sitio de exposición. Goldberg y col. se les hizo la perfusión a nivel de la carótida externa de un líquido fijador. Al exámen histológico los cortes mostraron la formación del puente dentinario por niveles de organización. en pulpas de dientes de perros. aTPC con 5% de hidróxido de calcio e hidróxido de calcio solo. como un control. (1987) llevaron a cabo un estudio donde realizaron pulpotomías en dientes temporales de cordero. Tanto en las pulpotomías con formocresol como con las de hidróxido de calcio. resorción interna y lesiones periapicales por necrosis de la pulpa.Otros autores han mencionado que los iones de calcio que forman el puente de dentina provienen de la circulación y no del propio medicamento. Cvek (1978) realizó pulpotomías parciales y recubrimientos con hidróxido de calcio en incisivos permanentes con fracturas coronarias complicadas. puede ser clínicamente útil como un agente recubridor. 1960)(citados por Seltzer y Bender. demostrando una matriz atubular con células aplanadas o cuboidales alineadas. Después de realizadas las amputaciones quirúrgicas parciales de las pulpas. Muchos investigadores han llevado a cabo evaluaciones histológicas de las reacciones del tejido pulpar frente al formocresol y al hidróxido de calcio. y se formó una barrera densa de tejido duro debajo del nivel del sitio de la exposición. y que 12 de 14 con formocresol también. aTCP con 1% de hidróxido de calcio.1982). por Holland y col. se ha usado en el tratamiento de pulpas vitales expuestas por caries en dientes temporales. Los dientes tratados con aTPC con 5% de hidróxido de calcio.(1994) evaluaron las respuestas de las pulpas dentales de monos. La barrera estaba constituída en sentido coronario por osteodentina y en sentido pulpar por dentina tubular con células tipo odontoblastos. frente al a fosfato tricálcico (aTPC). 1995) señala que la capa superficial calcificada al comienzo de la formación del tejido duro. ya que indujo la formación de tejido duro. la cual fue verificada clínicamente. Además. como un efectivo agente antibacteriano en el tratamiento de pulpas muertas y es usado como un medicamento dentro del conducto radicular para su desinfección. seguida posteriormente por la formación de matriz tubular demarcada con células columnares. examinando los especímenes al microscópio de luz en diferentes intervalos de tiempo entre 1-180 días. con formocresol e hidróxido de calcio. y el tejido duro formado por debajo de dicha capa se forma a partir de las sales minerales de los fluidos tisulares. sin excesiva destrucción del tejido pulpar subyacente. se formó una barrera de tejido duro directamente contra el agente recubridor. Con el aTPC. Las respuestas pulpares fueron histológicamente evaluadas después de 4 a 8 semanas. Encontraron que las 14 pulpotomías con hidróxido de calcio fueron histológicamente exitosas. radiográficamente no se observaron cambios patológicos ni intrarradicular ni perirradicular y el desarrollo radicular continuó en las raíces inmaduras. se formó dentina reparadora en todos los dientes. no hubo sintomas clínicos. medicamento que contiene hidróxido de calcio. En los dientes que se realizó el recubrimiento con aTPC con 1% de hidróxido de calcio. una barrera de matriz atubular. Parece que el aTPC que contiene una pequeña cantidad de hidróxido de calcio. El formocresol fue introducido por Buckley en 1904. Los resultados radiográficos mostraron diversas respuestas: formación total o parcial del puente dentinario.

Los resultados demostraron que el hidróxido de calcio disminuyó la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos inflamatorios de manera tiempo-dosis dependiente. Algunos autores afirman que con el uso de léntulos la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es más efectiva (Sigurdsson y col. de dientes con necrosis pulpar. Maisto y Capurro. donde el espacio del conducto es relativamente amplio. 1992).Segura y col. una espesa mezcla del hidróxido de calcio. pero que no son aplicables en conductos pocos preparados. Kaiser (1964) y Frank (1967) la presentan como una técnica reproducible y predecible (Oswald y Van Hassel. a través del ápice abierto. el hidróxido de calcio. igualmente llamada técnica de la Escuela Sudamericana (Lasala. es con el léntulo espiral. también llamada técnica de la Escuela Norteamericana y la técnica del hidróxido de calcio-yodoformo preconizada por Maisto. reduciendo la indeseable sobreobturación y permitiendo mayor densidad del polvo de hidróxido de calcio. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio en la inhibición de la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos en dientes de ratas. Se han utilizado diversos medicamentos para producir el cierre apical en dientes no vitales y con ápices abiertos. entre las que se mencionan: el uso de jeringa premezclada. y a este último se le adjudica un poder osteoinductor u osteogénico. con la utilización de la pistola de Messing. y el uso de condensadores manuales y digitales. Krell y Madison (1985) presentaron un método simple y eficiente para la colocación de polvo de hidróxido de calcio dentro de los conductos radiculares hasta el área deseada. (1973) describen la técnica como el proceso mediante el cual se puede inducir la formación de una barrera calcificada apical en ápices abiertos. el cual puede llevar. Mondragón. Steiner. Siendo la adhesión el primer paso en el proceso fagocitario y en la presentación del antígeno. después de una necrosis pulpar. pero no es sino hasta finales de los años 50. el hidróxido de calcio puede ser colocado dentro del conducto radicular en varias formas y todas parecen ser igualmente adecuadas (Ingle y Taintor. 1995. Otros autores como Lasala (1992) y Holland (1971. El desbridamiento completo y cuidadoso del conducto y la posterior obturación del mismo con hidróxido de calcio es muy importante. Posteriormente. Apicoformación England (1991) definió la apicoformación como la inducción de formación de una barrera calcificada apical. . El hidróxido de calcio en la Apicoformación y en la Formación de una barrera apical artificial. se debe tomar en cuenta que el hidróxido de calcio puede inhibir la función de los macrófagos y reducir las reacciones inflamatorias en los tejidos periapicales o en la pulpa. una pasta densa llevada por porta-amalgama.).. Frank. recubrimientos pulpares directos y pulpotomías. 1983). pudiendo utilizarse diversas técnicas. 1987.. Mondragón. Otra técnica empleada para la colocación de la pasta de hidróxido de calcio dentro del conducto. directamente al ápice radicular seguido de condensación vertical. Este efecto puede explicar en parte. 1975) y Holland y col. señalaron la apicoformación como una técnica. Se han recomendado varias técnicas para la colocación del hidróxido de calcio y muchas de ellas están relacionadas con la colocación del mismo para apicoformación. para poder condensar verticalmente al hidróxido de calcio y evitar los vacíos que pudieran quedar luego de su colocación. la propiedad de inducir la formación de tejido mineralizado que tiene el hidróxido de calcio. Entre las técnicas más conocidas para inducir a la apicoformación se encuentran la técnica del hidróxido de calcio-paraclorofenol alcanforado preconizada por Kaiser. refiriendo que su uso permitía un gran control en la colocación del polvo de hidróxido de calcio. tales como el fosfato tricálcico. 1992. El procedimiento de apicoformación fue descrito por Nyger desde 1838. etc. En fin. cuando se usa en los tratamientos de conductos. 1995). lo cual disminuía la presencia de vacíos. que clínicos como Granath (1959) y Marmasse (1961).

Mondragón (1995) refiere el uso de una pasta de hidróxido de calcio. 1992) mencionó el empleo de pastas resorbibles como el Calxyl. concentración catiónica. Es un solvente. Marmasse (1961)(citado por Lasala. presentar diferenciación en células capaces de formar tejido dentario normal después de que la reacción inflamatoria sea resuelta. la cual puede estar compuesta de diferentes tejidos. que se formaba una barrera apical de tejido duro. El hidróxido de calcio ha mostrado ser eficaz para inducir a la formación de una barrera de tejido duro. fácil de remover. Al ser llevadas las pastas por un léntulo. y no es tóxica. Brasil. colofonia y polietilenglicol. En este estudio el léntulo espiral fue un instrumento adecuado para colocar la pasta de hidróxido de calcio hasta la longitud de trabajo en conductos radiculares poco instrumentados y también produjo la mejor calidad de obturación. la inyección con jeringa similar a la Calasept y una lima K #25 girándola en sentido contrario a las agujas del reloj. La glicerina demostró ser significativamente superior al agua tanto en extensión de obturación como en densidad en el tercio coronario. con el objeto de conseguir la apicoformación. Se han considerado factores tales como su pH. El hidróxido de calcio es el medicamento usado en la inducción de una barrera de tejido duro apical. (1968) ha publicado numerosos trabajos de apicoformación obtenida con la mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. esta fórmula es desarrollada por la Universidad de Araraquara de Sao Paolo. Kaiser (1964) presentó casos de apicoformación en dientes con pulpas necróticas empleando hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado.Sigurdsson y col. en múltiples experimentaciones. puede conservar la humedad. y en sucesivas curas de hidróxido de calcio. se evaluó la extensión de la colocación y la densidad. La glicerina es un conveniente medio líquido de elección para preparar pastas con hidróxido de calcio debido a sus propiedades físicas. en algunos dientes inmaduros. observó. nulo el porcentaje (0%) de la pasta con agua y un 50% de la pasta con glicerina estuvo completamente densa. sobre los mismos. Se piensa que el epitelio es resistente a los cambios inflamatorios. Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la apiformación. La habilidad para colocar el hidróxido de calcio a una longitud de trabajo predeterminada. así como su efecto antimicrobiano. Aguilar (citado por Lasala. Las células en la región periapical de un diente incompletamente formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo. tamaño de la partícula. además es parcialmente soluble en agua. Mitchell y Shankwalker (1958)(citados por Goldberg y col. pero ninguno de ellos ofrece una explicación clara y consistente sobre su mecanismo de acción. Maisto y Capurro (1964) publicaron el uso del hidróxido de calcio con el yodoformo en agua y metilcelulosa. Las técnicas evaluadas fueron: un léntulo #25 a baja velocidad. (1992) evaluaron tres técnicas específicas de colocación del hidróxido de calcio. para la obturación completa del interior del conducto radicular. a pesar de la ausencia de la pulpa.. el cual en altas concentraciones tiene acción preservadora. Asimismo Frank (1967). pero su mecanismo de acción es aún desconocido. o acción bioquímica específica. 1992) a mediados de la década de los años 50. siendo en este último. por lo tanto. aunque las publicaciones de casos que discuten esto. sugieren que deben realizarse investigaciones dirigidas hacia el efecto del hidróxido de calcio. cuando el proceso inflamatorio es eliminado. la vaina radicular epitelial de Hertwig sobreviva y sea capaz de continuar su papel de organización y desarrollo radicular. Por su parte. de sabor agradable. la cual ha sido demostrada en diferentes estudios. sulfato de bario. 1979) hacen mención de la capacidad osteoinductora del hidróxido de calcio. al experimentar el método ocaléxico. es posible que en esos casos. Rivera y Williams (1994) compararon las pastas de hidróxido de calcio cuando este era mezclado con agua estéril o glicerina. biocompatibilidad. La técnica menos efectiva fue la rotación de la lima. y la calidad de la obturación fueron las variables comparadas. por ser higroscópico. medio y apical. Estos autores llevaron a cabo la evaluación en conductos radiculares de molares curvos o poco preparados. Es útil como humectante. a conductos simulados. Heithersay (1970) refirió que las reacciones de reparación que se habían observado eran interesantes y que se podía hacer alguna especulación de su naturaleza. El material .

Después de dos años. y presuntamente la vaina radicular epitelial de Hertwig había sido removida. (1988) anteriormente habían publicado que el promedio de tiempo para que ocurriera el cierre apical era de 10. por lo que el hidróxido de calcio. las cuales juegan un papel muy importante en la formación de tejido duro. en virtud de su alta alcalinidad. cirugía y retratamiento. debido a un tratamiento de conducto fracasado. Mackie y col. Ella parece ser un órgano resistente que puede sobrevivir a la inflamación periapical y entonces continúa su papel en la organización del desarrollo radicular cuando el proceso infeccioso es controlado. (1987) y sus resultados indican que a niveles elevados del ión de calcio puede producirse la diferenciación celular. alterando el pH de la región. aunque Steiner y col.1 citas y en los dientes tratados con Hypo-cal el cierre ocurrió a los 5. llevaba a un proceso de reparación. si un curetaje periapical se había realizado con anterioridad. El tejido conjuntivo en el área apical . con otra pasta patentada de hidróxido de calcio. aunque el pH alcalino puede activar a las fosfatasas alcalinas. La vaina radicular epitelial de Hertwig es considerada un tejido importante en el desarrollo de una barrera apical y no siempre es dañada irreparablemente. se había hecho posiblemente un curetaje. se recomendó dirigir investigaciones al respecto. había sido sometido a una cirugía periapical. El autor manifiestó que. una pasta patentada de hidróxido de calcio. Al no estar claro el mecanismo de acción mediante cual el hidróxido de calcio produjo la barrera calcificada. seguido de la obturación del conducto radicular. En este reporte de caso el paciente. en la osteogénesis fue investigado por Kawakami y col. afirmación que realizan igualmente Haga y Stern (1993). El papel del ión de calcio. para lograr la formación de una barrera calcificada apical. Ohara y Torabinejad (1992) publicaron un caso en el cual demostraron la formación de la barrera apical calcificada sin involucrar a la vaina radicular epitelial de Hertwig.3 meses. el cierre apical se obtuvo en un promedio de 6. y que no se continuaba el desarrollo radicular.1 meses en 2. el Hypo-cal. también era cierto que los remanentes de ella podían persistir como cordones epiteliales en el ligamento periodontal. England y Best (1977) no observaron la vaina radicular epitelial de Hertwig en ninguna de las secciones seriadas hechas en los ápices y por su parte Dylewski (1971) afirma que la reparación apical parece ser independiente de la vaina epitelial radicular de Hertwig. Dylewski (1971) demostró que el desarrollo apical que ocurrió seguido al desbridamiento y obturación de los conductos radiculares con pasta de hidróxido de calcio-paramonoclorofenol alcanforado en dientes no vitales de monos. donde se discutió el papel de los restos celulares epiteliales de Malassez. (1968) indicaron que se presentaba un puente definido o barrera calcificada y que una obturación permanente podía ser colocada sin ningún riesgo a extenderse apicalmente. ni cual efecto tiene este sobre los restos epiteliales de Malassez. Es por esto. siendo este tiempo comparativamente mayor. que se empleó la terapia con hidróxido de calcio en pasta dentro del conducto radicular. el tratamiento endodóntico debió ser repetido. o actividad antimicrobiana.usado en la obturación del conducto puede ayudar al proceso de diferenciación. puede ejercer un efecto favorable. Recientes investigaciones no atribuyen la eficacia del hidróxido de calcio a su pH.8 meses requiriendo 3. Parashos (1997) mostró un caso inusual de apicoformación.4 citas. siendo entonces llamados restos epiteliales de Malassez. que previamente se había demostrado que inducía el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. donde además de la apicectomía. Mackie y col. Para los dientes tratados con Reogan Rapid. con ápices muy abiertos. Estos resultados demostraron que el Hypo-cal fue tan efectivo como el Reogan Rapid cuando fueron usados en una técnica estandarizada para inducir el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. o quizás los iones de calcio aumenten la permeabilidad capilar local y esto favorezca la reparación. la cual puede ser involucrada en el proceso de mineralización. ya que el paciente se encontraba sintomático. Las características clínicas de la formación radicular en el estudio de Heithersay (1970) fueron similares a casos publicados previamente. y al realizar la apertura del diente hubo la presencia de hemorragia y exudado. con su poder osteogénico. (1994) realizaron un ensayo clínico prospectivo para comparar al Reogan Rapid.

se formó dentina secundaria. Estos autores observaron varios tipos de material calcificado en el ápice. con pulpas no vitales producidas experimentalmente en animales. como en los sellados sin drogas dentro del conducto radicular. Por lo cual usaron medicaciones dentro del conducto. Das y col. En este caso ocurrió la formación de una barrera apical. England y Best (1977) basados en datos radiográficos e histológicos de un estudio llevado a cabo en dientes de perros. y reportó que el cierre ocurrió en un lapso de tiempo que osciló entre los 5 y 18 meses. que inducía el crecimiento de tejido duro y efectuaba un cierre del conducto radicular fisiológico. pero existían evidencias de que era incremental y aposicional. Diversos autores manifiestan que en los procedimientos de apicoformación. El cierre apical ocurrió tanto en los dientes que fueron dejados abiertos al medio bucal. en pacientes que no respondieron a la terapia del hidróxido de calcio. 1977. en dientes incompletamente formados. el cual se continúa con la predentina cerca del ápice. demostraron que el proceso de cicatrización del tejido apical en dientes de humanos. inducida por la pasta de hidróxido de calcio y paraclorofenol en conductos radiculares de dientes de monos. 1978) en numerosos estudios realizados en dientes despulpados con ápices abiertos de monos y humanos. funcionaba como un sustrato reabsorbible. en un incisivo inmaduro avulsionado y reimplantado. (1976. por procedimientos en la colocación de un perno. (1997) investigaron el uso de la tetraciclina dentro del conducto radicular en dientes con desarrollo radicular inmaduro. en respuesta al uso del hidróxido de calcio. un tejido similar al óseo y osteodentina. más hubo fracaso del mismo. con y sin inclusiones celulares en el conducto. de la dentina radicular original. El tejido o material calcificado que se formó parecía ser cemento. (1973) describieron las características histológicas de la barrera apical formada. algunos reportes clínicos sugerían que el completo desarrollo radicular podía ocurrir si la infección era controlada. era similar al proceso de cicatrización pulpar y que el hidróxido de calcio como un material de obturación del conducto radicular. hasta que la lesión periapical fue cureteada a través del ápice abierto con el uso de sondas barbadas. en este reporte fue difícil de establecer. demostraron que un gel de fosfato de calcio y colágena. llevado a cabo con la apropiada intervención endodóntica.fue proliferando y diferenciándose en un material calcificado (osteodentina). Similares evidencias histológicas fueron reportadas por Heithersay (1970) y Klein y Levy (1974). Nevins y col. En la . Piekoff y Trott (1976) publicaron un caso de apicoformación donde mostraron evidencias histológicas. señalaron que drogas como el hidróxido de calcio. de tetraciclina y formocresol. durante 6 meses. mencionó que el tejido que se formaba no era a veces detectado radiográficamente. indujo el cierre apical por la deposición de tejido duro. (1977) en una investigación histológica de la extirpación pulpar e inmediata obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. Biggs y Powell (1989) reportaron el cierre apical espontáneo. no eran necesarias para estimular el cierre apical. Torneck y col. sin embargo se encontró una matríz laminar calcificada acelular y atubular coronalmente. donde pareciera que la maduración apical ocurrió sin tratamiento y en presencia de un drenaje esporádico por el estoma de un trayecto fistuloso. hacia el cemento. Además. sin el uso de un catalizador. La naturaleza de ese material calcificado. siendo sólo necesaria la eliminación de los irritantes. depositado en un patrón irregular a lo largo de las paredes del conducto radicular. Moodnik (1963)(citado por Lasala. con hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. el cierre apical puede suceder sin la presencia de una pasta o medicamento catalizador. sin importarle el vehículo de la pasta. 1992) expresó que el ápice es capaz de desarrollarse y reparar. Holland y col. Además. Martínez (1978) empleó el hidróxido de calcio. Ellos refirieron que a pesar de que la apicoformación con el hidróxido de calcio era un procedimiento rutinario. Ludlow (1977) demostró el cierre apical después del curetaje apical no quirúrgico. de que una barrera calcificada pudo formarse en los ápices de dientes humanos despulpados después de tratar al conducto radicular. para que el tejido pueda reparar.

1991). y observaron el casi completo desarrollo radicular en más dientes tratados con tetraciclina que con el formocresol. una técnica no dolorosa. utilizando el fosfato tricálcico genérico. El fosfato tricálcico genérico es un polvo que cuando es hidratado se puede manipular como la amalgama de plata y condensarse hacia el interior del conducto. Pissiotis y Spangberg (1990). que persigue la formación de una barrera natural. Se han propuesto las técnicas en una sóla sesión. a la vez que es un método fácil y eficiente que requiere una sóla cita para crear un sólido tope apical que facilite la obturación del conducto con sobreobturación mínima de material. que usan una barrera apical artificial como una alternativa antes de los procedimientos de apicoformación en múltiples citas. demostrando los que presentaban el tapón de hidróxido de calcio significativamente menor filtración apical que los dientes sin el tapón. polvo de hidróxido de calcio o partículas de durapatita. económica. Formación de barrera apical artificial Las pastas de hidróxido de calcio generalmente son usadas para la apicoformación. puede ser clínicamente impráctico en algunas circunstancias. pero toma mucho tiempo el confirmar radiográficamente la formación de la barrera. utilizando entre las barreras virutas de dentina autógenas. Harbert (1991) reportó que en situaciones endodónticas inusuales. ofrece una alternativa al tratamiento a largo plazo tradicional de apicoformación con el mismo medicamento. Harbert (1996) expresó que la apicoformación con el hidróxido de calcio con un desarrollo lento. algunas veces impredecibles y ocasionalmente insatisfactoria. (1989) realizaron un trabajo donde comparaban las mediciones de la permeabilidad (conducción hidráulica) de las barreras apicales del conducto radicular en dientes extraídos. La limpieza con ultrasonido es de mucha ayuda. mientras que como una desventaja. Schumacher y Rutledge (1993) señalaron que en algunas oportunidades y en aquellos pacientes con contratiempos. o en diferentes combinaciones. Sin embargo el hidróxido de calcio es fácilmente eliminado del conducto radicular con agua.evaluación bacteriológica encontraron que el número de bacterias se redujo en todos los grupos. Beeler y col. El fosfato tricálcico compactado ajustadamente. siendo biocompatible. en los cuales era usado o no el hidróxido de calcio como un "tapón apical". el tapón apical de hidróxido de calcio es debilitado cuando es lavado. encontrando que tanto las barreras de virutas de dentina autógena como las de hidróxido de calcio eran significativamente menos permeables que las barreras de durapatita. poco costosa. Coviello y Brilliant (1979) realizaron procedimientos para la obturación de dientes permanentes no vitales y ápices abiertos en una sóla cita usando fosfato tricálcico o hidróxido de calcio como sustitutos de la barrera apical. Los encontró tan efectivos como la técnica convencional de múltiples citas. con esfuerzo puede ser removido de las paredes dentinarias alisadas con limas K o H. rápida. la técnica de crear una barrera artificial con hidróxido de calcio. La hidroxiapatita no mostró reabsorción en el período de evaluación. (1987) evaluaron el sellado apical producido en dientes humanos extraídos. fácilmente disponible y que permite un postoperatorio confortable. problemas financieros o psicológicos. por lo que describió una técnica . hidróxido de calcio e hidroxiapatita sólos. exigencias estéticas inmediatas. Weisenseel y col. pero el hidróxido de calcio y el colágeno fueron parcialmente reabsorbidos. seguidos de evaluaciones clínicas durante 9 meses del tratamiento. formando un tapón duro. puede ser necesario un "tapón" inmediato dentro del diente. condensado dentro del diente como un tapón duro. después de utilizar estos métodos. con la finalidad de secar el sistema de conductos radiculares y proveer resistencia para la condensación. biocompatible y fácilmente disponible (Harbert. no es fácilmente removido ni por el hipoclorito de sodio ni el agua. Es una técnica indolora. No se observaron reacciones inflamatorias en ninguno de los implantes con combinaciones. la formación de un asiento apical es variable. cuando eran creados mecánicamente en dientes con ápices abiertos. para estudiar las reacciones óseas al implantar el colágeno. Por otra parte. realizaron la evaluación clínica de unos geles colágenos que contenían hidróxido de calcio e hidroxiapatita.

Hayashi e Imai (1995) demostraron la formación de una barrera apical mediante el uso de una pasta de b-glicerofosfato de calcio. en un diente permanente no vital con ápice abierto y en comunicación con el seno maxilar. los compuestos yodados (solución de Lugol. sólos o asociados a enzimas.razonada para el uso en un paso único del fosfato tricálcico como un tapón apical. el hidróxido de calcio. el hidróxido de calcio. El grado de inflamación. ya que un conducto radicular libre de . aplicándolo en forma de pasta. Shabahang y col. los compuestos formolados (formocresol). los antibióticos. por lo que parece que esta barrera es histocompatible con los tejidos periodontales apicales. sin que ocurriera sobreobturación. El Hidróxido de calcio como Medicación dentro del Conducto Radicular Se han empleado diferentes fármacos para controlar a los microorganismos en el interior de los conductos radiculares. en orden ascendente fue para el trióxido mineral agregado. dependiendo del material probado. Chong y Pitt Ford (1992). Ellos encontraron que el calcio y el fosfato adicional depositado directamente sobre las partículas precipitadas y combinados. paramonoclorofenol alcanforado. De aquí. etc. recomendados en biopulpectomía total (paraclorofenol. la técnica en una sesión con el fosfato tricálcico. mejora el pronóstico. cresatina. mientras que. también se ha encontrado que el uso del hidróxido de calcio. que induce a calcificaciónes distróficas. en un diente inmaduro. creosota y eugenol). glicerito de yodo). No se observó la formación de una barrera apical de tejido duro en el transportador de colágeno sólo. El resultado satisfactorio a largo plazo de este caso dependió de la resolución de la patología periapical y la obturación del conducto radicular. que a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina en sangre y el fluído tisular. Se han obtenido resultados favorables cuando es utilizado como un medicamento dentro del conducto radicular entre citas. produjeron una estructura similar a " una represa de río". Comparada con la técnica de apicoformación en múltiples sesiones del hidróxido de calcio. una variable cantidad de osteodentina se encontró en los otros grupos experimentales. realizaron una revisión bibliográfica sobre el papel de la medicación dentro del conducto radicular en la terapia endodóntica. (1993) mencionaron que parece ser que el efecto del hidróxido de calcio es que forma una barrera precipitada inmediata. muchos autores no la indican. 1992). Un seguimiento de 7 años confirmó que este tipo de apicoformación. La patología periapical no recidivó después de la obturación. El trióxido mineral agregado indujo la formación de tejido duro. tiene el potencial para inducir la calcificación distrófica. había sido exitosa. En dientes vitales la medicación dentro del conducto radicular tiene el poder de producir más daño que beneficio. la precipitación por sí misma. Existen muchos medicamentos que pueden ser dejados sellados entre citas durante la terapia endodóntica. hidróxido de calcio y proteína 1 osteogénica. el número de sesiones y radiografías y los contratiempos en el tratamiento. El hidróxido de calcio es uno de los mejores fármacos que pueden emplearse durante las curas oclusivas o temporales. o a corticoesteroides . es necesario un estudio histológico para identificar la estructura exacta y composición de la barrera apical. es convertido en hidroxiapatita cuando se aplica en el recubrimiento pulpar directo. es dudosa la necesidad de emplear la medicación de rutina. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico. Basados en estos resultados pareciera que. el trióxido mineral agregado puede usarse como barrera apical para la apicoformación de raíces inmaduras. El b-glicerofosfato de calcio no es tóxico. Wakabayashi y col. En pulpectomías y algunos tratamientos de conductos que contienen tejido pulpar vital. buscando su desinfección. sin embargo. y el trióxido mineral agregado en la formación de una barrera de tejido duro en raíces inmaduras de dientes de perros. lo cual motivó su utilización para la apicoformación. (1997) realizaron un estudio en el cual compararon la eficacia de la proteína 1 osteogénica. con mayor frecuencia que los otros materiales. redujo el tiempo de tratamiento. pudiendose mencionar a los derivados fenólicos. El método empleado en este caso permitió la obturación inmediata del conducto radicular y la colocación de la restauración coronaria definitiva. (Lasala.

se induce y acelera el cierre apical por deposición de tejido duro. Estos autores propusieron una técnica. Cvek y col. al tener un alto poder antimicrobiano. También encontraron que cuando no se usaba una medicación dentro del conducto radicular ocurría la necrosis del muñón pulpar. Safavi y col. . 1987). produce clínicamente control de la infección y reduce la incidencia de síntomas entre citas más eficazmente que los medicamentos tradicionales. como parte de la asepsis controlada en conductos radiculares infectados. Ayudar a secar conductos radiculares húmedos persistentemente. 1987). y su papel es secundario a la limpieza y conformación del conducto radicular. un medicamento es utilizado como agente antibacteriano. donde la herida del muñón pulpar era cubierta con hidróxido de calcio y completado el acto operatorio con la técnica clásica de obturación con conos de gutapercha y cemento sellador. cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular durante un mes. (1976). La asepsis controlada. Actuar como una barrera contra la filtración de la obturación temporal. Ha mostrado ser superior al paramonoclorofenol alcanforado y al fenol alcanforado en actividad antibacteriana (Byström y col. la medicación ha sido defendida para muchos propósitos. sin la necesidad de medicamentos (Walton y Torabinejad. en casos de biopulpectomías. debiendo preferiblemente realizarlo en la misma sesión. Se muestra una relación entre las bacterias anaerobias y síntomas como el dolor. en conductos radiculares infectados. Existe una incidencia aproximadamente de 90% de anaerobios en los conductos radiculares infectados. A su vez. para eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular después de la instrumentación. 3. Los resultados mostraron que solamente la combinación de antibióticos y corticosteroides preservaban la vitalidad del tejido. Leonardo y col. incluyendo la efectiva desinfección del conducto radicular mostró ser importante para la cicatrización exitosa de las lesiones periapicales (Byström y col. (1985) han demostrado que la aplicación del hidróxido de calcio elimina eficientemente a las bacterias de los conductos radiculares. la formación de trayectos fistulosos y el mal olor (Sundqvist y col. Disminuir la inflamación del tejido periapical y pulpar remanente.. Hacer el contenido del conducto radicular inerte y neutralizar los restos necróticos. Como enumeramos anteriormente. como el material a ser usado dentro del conducto radicular y en contacto con el muñón pulpar. 1985. El completo desbridamiento y la adecuada preparación son más pertinentes e importantes. (1980) manifiestaron su preferencia por el hidróxido de calcio. (1967) estudiaron histológicamente la reacción del muñón pulpar en dientes a los cuales se les había realizado la biopulpectomía.. 5. ya que mientras se preserva la vitalidad del tejido. Debe ser usada para la desinfección del conducto radicular. 1985. usando una gran variedad de medicaciones como relleno dentro del conducto radicular. la inflamación. Eliminar cualquier bacteria que permanezca después de la instrumentación del conducto radicular.. 1991)... Stuart y col. Una medicación dentro del conducto radicular debe tener un amplio espectro de actividad antimicrobiana y una razonable duración de su acción para eliminar todas las bacterias presentes en el mismo (Chong y PittFord. 4.. Un medicamento dentro del conducto radicular. Byström y col. 1989.bacterias puede lograrse por la asepsis controlada. La mayoría de las indicaciones para la medicación son cuestionables. es empleado para: 1. Además. El hidróxido de calcio ha emergido como una popular alternativa de la medicación dentro del conducto radicular. Holland y col. Estas bacterias anaerobias fueron consideradas el principal factor contribuyente de los casos clínicamente sintomáticos. 1992). 1991). Yoshida y col. 2.

Stuart y col (1991) compararon la efectividad antibacteriana de tres medicamentos. paramonoclorofenol alcanforado. se eliminaron bacterias que permanecían a pesar de la instrumentación. pero no mostraron diferencia para A. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. Veillonella parvula.4 %). qrstavik y col. cresatina. Actinomyces viscosus y Bacteroides gingivalis o Bacteroides fragilis. gingivalis o B. que las pastas tenían dificultad para difundir a través del medio cultivo y que no necesariamente reflejaba el poder del agente antibacteriano. reducía significativamente el crecimiento bacteriano de las muestras de dentina. Lactobacillus fermentum. Para el hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado y metacresil acetato. los resultados muestran que con la obturación del conducto radicular por 7 días. El hecho de que no se presentara una zona de inhibición de crecimiento podía significar. y formocresol. cresatina.En un estudio llevado a cabo. En este estudio el formocresol fue el medicamento que produjo significativamente zonas más amplias de inhibición. peróxido de hidrógeno. sobre la infección de conductos radiculares y los túbulos dentinarios de dientes con periodontitis apical crónica. Esto debido a la difusión del ión hidroxilo. solución saturada de hidróxido de calcio. esto demuestra las mismas conclusiones que los estudios de Byström y col. el cual necesita un período de tiempo prolongado para poder difundir. DiFiore y col. (1985) compararon al hidróxido de calcio con el yodo yoduro de potasio al 2%. Sin embargo. mostraron significativamente mayor actividad antimicrobiana que el paramonoclorofenol alcanforado y el formocresol para S. (1985) y Safavi y col. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. si hubo una zona de inhibición de crecimiento bacteriano. el hidróxido de calcio. Ohara y col. tendían a alojar más bacterias que los asintomáticos. por lo que se recomienda como medicamento dentro del conducto radicular. (1991) evaluaron el efecto antimicrobiano del hidróxido de calcio por un período de tiempo corto. La experimentación examinó los vapores de seis medicamentos: formocresol. más que cualquier otro de los medicamentos. Ohara y col. en dientes extraídos infectados por la inoculación con Streptococcus mutans. Sjögren y col. (1985) donde la pasta Pulpdent y/o la pasta de hidróxido de calcio mezclado con solución salina fue muy efectiva como medicamento dentro del conducto radicular. encontrando que la instrumentación excesiva de la porción apical y la colocación durante una semana de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular. encontrando que no hubo zonas de inhibición de crecimiento para la pasta acuosa de hidróxido de calcio ni para el hidróxido de calcio y metilcelulosa. . no era lograda la asepsis esperada. Todos los agentes exhibieron actividad antimicrobiana contra todas las bacterias evaluadas. el formocresol y el paramonoclorofenol. Anteriormente. La pasta Pulpdent y la pasta de hidróxido de calcio con solución salina. Concluyeron que la aplicación del hidróxido de calcio por 10 minutos es ineficaz para destruir las bacterias. Safavi y col. eugenol. La frecuencia de cambios de cultivos negativos a cultivos positivos fue muy baja para el hidróxido de calcio. Los resultados indicaron que la clorhexidina y el formocresol eran los más efectivos agentes antimicrobianos contra las bacterias anaeróbicas evaluadas. con la ausencia de una solución irrigadora antibacteriana. eugenol. con aplicaciones del medicamento por 10 minutos y otra de 7 días dentro del conducto radicular. que los conductos radiculares instrumentados ampliamente en una primera cita. Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum). con una reducción porcentual de un 100% de las bacterias viables. (1991) realizaron una evaluación bacteriológica. fragilis. de los efectos de un limado excesivo en la porción apical y la obturación con hidróxido de calcio. (1983) ensayaron con cuatro pastas de hidróxido de calcio empleadas en procedimientos de apicoformación. el efecto antibacteriano sobre Streptococcus sanguis. iguales resultados se obtuvieron cuando era dejado durante 1 mes. encontrando que el porcentaje de cultivos negativos fue mayor con el hidróxido de calcio (77. paramonoclorofenol alcanforado. (1993) estudiaron el efecto antibacteriano de varios medicamentos comúnmente usados contra seis bacterias anaerobias seleccionadas (Peptococcus magnus. (1992) habían determinado el efecto de varias soluciones irrigadoras endodónticas y medicamentos: clorhexidina. viscosus. hipoclorito de sodio. Además. solución salina. mutans y B. Propionibacterium acnes. parecían alojar menor número de bacterias y por último que los conductos radiculares de dientes con síntomas agudos. EDTA.

Mondragón (1995) refiere el uso de soluciones irrigadoras hemostáticas en las biopulpectomías. Siqueira y Uzeda (1996). qrstavik y Haapasalo. La capacidad de disolución de la solución del hidróxido de calcio usado como solución irrigadora no se ha investigado. noradrenalina y solución de hidróxido de calcio. Peptostreptococcus micros y Fusobacterium nucleatum. El hidróxido de calcio fue empleado para desinfectar los túbulos dentinarios infectados. los efectos sobre sus propiedades biológicas no eran conocidos. en un estudio llevado a cabo por Stevens y Grossman (1983). Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio era capaz de eliminar la capacidad de E. Wilson y col. el efecto que tenía el hidróxido de calcio. como una ayuda necesaria para la adecuada limpieza del sistema de conductos radiculares. Esta solución es altamente hemostática y no provoca el "efecto rebote" . 1990). La prostaglandina E2 es un mediador de células resortivas de hueso. (1997) estudiaron. se encontró que en la eliminación de Enterococcus faecalis de conductos radiculares de gatos experimentalmente infectados el efecto del hidróxido de calcio fue inferior al clorofenol alcanforado. sin embargo. lo cual contribuye a destruir del conducto radicular. en un sistema modelo. coli para estimular la producción en los monocitos del factor TNF-a (factor tumoral de necrosis). cuando ocurre hemorragia al hacer la extirpación del tejido pulpar. haciéndolo más limpio. Estos autores evaluaron si el potencial tóxico de la bacteria podía ser reducido o eliminado por el medicamento. Se encontró que el paramonoclorofenol alcanforado aumentaba el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio. Por otra parte. 1990. el hidróxido de calcio. mientras que era monitoreado el pH. Los hemostáticos que el autor sugiere para esto son adrenalina. Fusobacterium nucleatum y Enterococcus faecalis) que comúnmente se encuentran en las infecciones endodónticas. Concluyeron que con el tratamiento del hidróxido de calcio se podía alterar esta propiedad. encontrando que las repetidas exposiciones de comunidades de microorganismos al hidróxido de calcio. Además de que produjo la muerte de todas las bacterias después de una hora de exposición. Los resultados de esta evaluación clínica mostraron que todos los medicamentos eran efectivos en la reducción o eliminación de la microbiota endodóntica. causaba un rápido decrecimiento en la actividad innata bacteriana. 1985. (1997) evaluaron el efecto antibacteriano de tres medicamentos que usualmente se aplican como medicaciones dentro del conducto radicular. "in vitro" la relativa actividad antibacteriana en un régimen de exposiciones repetidas al hidróxido de calcio en un cultivo mixto de Streptococcus anginosus. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio sobre los componentes de la pared celular de una bacteria anaeróbica Gram negativa Escherichia coli. infectaron experimentalmente dentina bovina con dos bacterias anaerobias obligadas y una anaerobia facultativa (Actinomyces israelli. A su vez. Safavi y Nichols (1994) mencionaron que los lipopolisacáridos bacterianos jugaban un papel muy importante en el desarrollo de las resorciones óseas periapicales. Actualmente. excepto la de Enterococcus faecalis el cual requirió para ser eliminado un día de exposición al hidróxido de calcio. En la evaluación de laboratorio. Entre los beneficios del hidróxido de calcio mencionamos la capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas. Barthel y col. Por lo tanto. En un estudio reciente. y que sus propiedades químicas podían ser alteradas con el tratamiento con el hidróxido de calcio. La ineficacia del hidróxido de calcio para eliminar enterococos había sido mencionada anteriormente. la medicación dentro del conducto radicular no esteriliza y no es sustituta de la limpieza y la adecuada preparación. El uso de una solución irrigadora es ampliamente aceptado. Barbosa y col. implicada en la patogénesis de la enfermedad periapical que resulta de conductos radiculares infectados. tal como lo demostraron los cultivos negativos.. la clorhexidina y el paramonoclorofenol alcanforado. por diferentes investigadores (Byström. sobre la acción biológica de secreción de prostaglandina E2 por los monocitos. el paramonoclorofenol alcanforado mostró zonas más grandes de inhibición de crecimiento contra todas las bacterias examinadas. Estos autores investigaron entonces. tejido blando remanente. Safavi y col. llamada comúnmente agua de cal.Sin embargo.

y no contribuyó al significativo desbridamiento del conducto radicular. Hasselgren y col. dentro de un mismo conducto radicular. resultando de la combinación de iones de calcio con las proteínas que se encuentran en la vecindad de la sustancia intercelular de las células endoteliales. La combinación del hidróxido de calcio con irrigación ultrasónica no proveyó mejor limpieza. Esta combinación previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia los ápices. en los istmos de los conductos radiculares de dichos dientes. Entre tanto. era mejorado cuando el tejido recibía el pre-tratamiento con hidróxido de calcio. Demostraron que el hidróxido de calcio era capaz de disolver tejido necrótico después de 12 días de exposición. usándola sola o en combinación con una solución de hipoclorito de sodio al 2. Acción higroscópica. Souza y col. Yang y col. como sucede con la adrenalina y la noradrenalina. (1989) afirman que al hidróxido de calcio se le atribuye acción antiinflamatoria. relacionada directamente con la absorción del exudado inflamatorio por parte del hidróxido de calcio per se. 2. provocando con esto una hemorragia tardía. No obstante. La instrumentación combinada con irrigación de hipoclorito solo permitió la remoción de tejido del conducto radicular principal. (1988) realizaron un estudio donde evaluaron por separado y combinados. fue inefectivo. Inhibición de la fosfolipasa por el hidróxido de calcio. Formación de puentes de calcio-proteína. un promedio de 82. para reducir la inflamación del remanente pulpar o del tejido periapical. La diferencia no fue estadísticamente significativa. En la práctica clínica el hidróxido de calcio ha sido empleado. con lo cual disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas. tanto en condiciones aeróbicas como anaeróbicas. El efecto del hidróxido de calcio sobre el tejido pulpar vital ha sido estudiado ampliamente. con frecuencia con el hipoclorito de sodio. (1994) habían encontrado que el hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio disolvían mucho más tejido pulpar bovino que el agua destilada en 7 días.27% de tejido fue disuelto. Yang y col. debido a tres diferentes mecanismos: 1.en los vasos sanguíneos después de estar en contacto con el medicamento. Anteriormente. El "efecto rebote" consiste en una vasodilatación compensatoria después de algunas horas. El hidróxido de calcio con la irrigación de hipoclorito de sodio. (1996) determinaron los efectos solventes del hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio. en el desbridamiento del conducto principal y áreas inaccesibles a la instrumentación en los conductos radiculares. pero no se ha evaluado su efecto sobre el tejido necrótico. Morgan y col. (1991) determinaron los efectos solventes de una solución de hidróxido de calcio. al nivel de 1mm. 1992). limpia los istmos de los conductos radiculares tan bien como la irrigación con el ultrasonido solo. 3. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio y el ultrasonido son igualmente efectivos en el desbridamiento del conducto radicular y que ambos son significativamente mejores que la instrumentación estandarizada sola. particularmente cuando el tiempo no permite la remoción completa del contenido pulpar. en raíces mesiales de molares inferiores. y que el efecto disolvente del hipoclorito de sodio.6% sobre el tejido pulpar bovino. los efectos del hidróxido de calcio y el hipoclorito de sodio en la disolución de tejido muscular porcino necrótico. mientras que el promedio de tejido disuelto por el hipoclorito de sodio solo fue de 80. .08%. La medicación dentro del conducto radicular también es empleada como agente anti-inflamatorio (Chong y Pitt Ford. comparado con el uso del ultrasonido solo. El contacto prolongado con hidróxido de calcio e hipoclorito de sodio en los conductos accesorios. Metzler y Montgomery (1989) evaluaron la eficacia del ultrasonido y el hidróxido de calcio para remover los restos de tejido pulpar. ya que cuando el hidróxido de calcio fue alternado con el hipoclorito de sodio.

Ledermix. Fue demostrada una diferencia significativa. Para hacer inerte cualquier remanente contenido en el conducto radicular y neutralizar los restos necróticos. Desafortunadamente. Todos los medicamentos fueron igualmente efectivos. la medicación dentro del conducto se ha usado para fijación química del tejido que . El tratamiento de conducto en una sola sesión tiene muchas ventajas para el odontólogo y el paciente. El formocresol. Ledermix y otros) dentro del conducto radicular. Rimmer (1991) evaluó la efectividad de varios medicamentos (Calxyl. contiene tetraciclina como agente antibacteriano y corticosteroide como agente antiinflamatorio. la incidencia y severidad de agudización y el efecto de un pronóstico a largo plazo del tratamiento. sin embargo. Por otra parte. Pulpovital. para evitar las agudizaciones entre citas. La incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja. Por último. 1990). Para estudiar el efecto antiinflamatorio atribuído al hidróxido de calcio lo comparó con una combinación de antibióticos y corticosteroides. siendo la medicación dentro del conducto radicular un coadyuvante de la terapia endodóntica. También se ha encontrado que la incidencia de agudizaciones postoperatorias es independiente de la medicación dentro del conducto radicular. Este estudio sustentó la hipótesis de que la instrumentación es el factor más importante en reducir la incidencia del dolor postoperatorio. El efecto antibacteriano no fue relevante para la agudización después de una completa instrumentación e irrigación del conducto radicular. se ha encontrado que el uso de la medicación dentro del conducto radicular. El formocresol es el más usado en los Estados Unidos. en los valores de agudizaciones entre pacientes que recibieron medicación sistémica con antibióticos y los que no la recibieron. siendo quizás la más importante la prevención de la contaminación del conducto radicular. La reducción de la inflamación es la meta principal para el alivio del dolor y cualquier exacerbación aguda. independientemente del medicamento colocado dentro del conducto radicular. algunos medicamentos colocados dentro del conducto radicular causaron más agudizaciones que otros. Trope (1991) comparó la incidencia de agudizaciones en tratamientos realizados en una sola sesión. evaluó la incidencia de dolor postoperatorio en dientes incisivos centrales inferiores después de haberles realizado las. A pesar de su fuerte acción antibacteriana. el hidróxido de calcio que es un efectivo agente antibacteriano contra las bacterias de los conductos radiculares. Dos factores son críticos en el tratamiento en una sola sesión. aquellos con signos y síntomas clínicos de periodontitis apical no tratados previamente y aquellos con periodontitis apical donde el tratamiento fue realizado previamente. siendo su uso muy cuestionado en presencia de infección. no tiene un efecto sobre el dolor entre citas y post-tratamiento.Fava (1992). en dientes sin signos clínicos ni radiográficos de periodontitis apical. pero inasequible en los Estados Unidos. pero muy tóxico para los tejidos vitales. muy usada en diversas partes del mundo. Trope (1990) comparó el efecto de tres medicamentos colocados dentro del conducto radicular. Por tanto. se colocó medicamentos dentro de los conductos radiculares después de la instrumentación. pulpectomías y la medicación de los conductos radiculares. el Ledermix y el hidróxido de calcio fueron estos tres medicamentos. sobre la incidencia de agudizaciones postinstrumentación. En ninguno de los dientes de este estudio. la incidencia de agudizaciones fue independiente de la medicación empleada dentro del conducto radicular. tiene acción de corta duración como agente antibacteriano con comprobada efectividad contra bacterias encontradas en los conductos radiculares infectados. con medicación dentro del conducto radicular después de la instrumentación (Trope. Cuando los dientes fueron evaluados a los 7 días de haberlos medicado. y el uso de antibióticos sistémicos (Penicilina V y Eritromicina). la incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja y comparada favorablemente con los dientes. con efecto autolimitante sobre los tejidos vitales y tiene una influencia beneficiosa curativa sobre la inflamación periapical. los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto a la incidencia del dolor postoperatorio entre los dos grupos. Solvidont. necesitando consultas de emergencia.

(1997) observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidróxido de calcio como un medicamento entre citas. Si ocurre la percolación de los fluídos bucales a tráves de una obturación temporal defectuosa. lo mismo que una radiopacidad residual. e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturación. Los principales problemas mencionados fueron la gradual reducción en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribución de la gutapercha. Otra posible explicación es que la liberación del ión hidroxil y el pH en el proceso de alcalinización provee un ambiente que favorece la reparación y la calcificación. 1975). Este tejido. Alacam y col. usadas como medicación dentro del conducto radicular. Se realizaron pruebas para observar la filtración apical. la atención para proveer una obturación temporal hermética para las bacterias. lo cual interfiere en la formación de un coágulo de sangre normal. pudiera llegar a diluirse y neutralizarse el medicamento. Según Webber (1983). no pueden ser visualizadas radiográficamente. cuando es seccionado cerca del foramen apical. El potencial de toxicidad y las reacciones inmunológicas hacia el tejido pulpar remanente alterado son teóricamente un riesgo. La sobreinstrumentación o la resorción apical producen un diámetro ancho del foramen. ya que estos compuestos yodados solubles también hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar al hidróxido de calcio. muestra problemas en la manipulación de los cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol. es ampliamente usado. Después de una semana las pastas se removieron y los conductos radiculares fueron obturados con gutapercha. pero puede ser debido a sus propiedades antibacterianas. la formación de una barrera fibrosa o la formación de un tapón apical. el Sulfato de Bario mostró problemas por la alteración de las propiedades de manipulación del hidróxido de calcio. (1989) habían indicado que la aplicación del hidróxido de calcio antes de la obturación de los conductos radiculares reducía efectivamente la microfiltración apical.permanece después de la preparación. y Vitapex. sobre el sellado apical. Margelos y col. Se sugiere que la pasta de hidróxido de calcio con estos compuestos. Muchas pastas de hidróxido de calcio carecen de radiopacidad y por ello. (1990) realizaron la evaluación de tres diferentes materiales usados en combinación con el polvo de hidróxido de calcio para el contraste diagnóstico: meglumina diatrizoato. meglumina iotalamato y sulfato de bario. Porkaew y col. La filtración entre los grupos experimentales no fue significativamente diferente. es más apropiado que depender de una medicación dentro del conducto radicular. pero fueron significativamente menores que en el grupo control. como una barrera contra la filtración o la caída de la obturación temporal. Otros mecanismos de acción que influyen. Porkaew y col. Anteriormente. La medicación dentro del conducto radicular. El mecanismo exacto es desconocido. puede continuar con la hemorragia dentro del conducto radicular. Puesto que. (1990) estudiaron el efecto de varias pastas de hidróxido de calcio. Una inmediata necrósis por coagulación ocurre cuando el tejido vital es puesto en contacto con el hidróxido de calcio. actúa como un segundo frente para prevenir la filtración de microorganismos hacia el interior del conducto radicular. Los fijadores son autolimitantes y la penetración a los tejidos es limitada (Chong y Pitt Ford. para controlar la hemorragia cuando el sistema de conducto contiene tejido de granulación. A fin de prevenir la contaminación. puede ser almacenada en el refrigerador por largos períodos de tiempo y manipulada fácilmente. 1992). Las pastas evaluadas fueron hidróxido de calcio USP. particularmente si el foramen ha sido lastimado. el hidróxido de calcio puede ser muy efectivo cuando se emplea como medicamento dentro del conducto radicular. Chong y Pitt Ford (1992) indicaron que la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular para el control de abscesos y de conductos húmedos con drenaje persistente de exudado. pudieran ser la contracción de capilares (Heithersay. puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas. Calasept. por lo que materiales radiopacos se han añadido a las pastas para proveer radiopacidad y ayudar a la determinación y localización de la pasta de hidróxido de calcio en el conducto radicular. .

Recientemente. En ninguno de los tratamientos fue removido completamente el hidróxido de calcio.No existe mucha información. Calxyl Blue. (1996) realizaron una investigación sobre la penetración del ión de calcio a través de la dentina. significativamente el hidróxido de calcio residual. La colocación de bases de óxido de zinc-eugenol y de cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol en contacto con el hidróxido de calcio fue de consistencia más frágil y de estructura granular. Calxyl Red. No está claro si el pH del hidróxido de calcio se conserva en el conducto radicular a través del tiempo. todas son adecuadas para ser usadas como medicación dentro del conducto radicular. al ser expuestas al dióxido de carbono. anestésico dental. Se ha demostrado que la efectividad de las pastas que contienen hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio interactúa con el eugenol. y aclarar si el pH de la superficie variaba con respecto a las regiones anatómicas. inhibiendo la formación del quelato óxido de zinc-eugenol. (1996 a) evaluaron en un estudio los cambios en el pH en la superficie dentinaria de raíces obturadas con pastas de hidróxido de calcio (hidróxido de calcio con agua estéril. De acuerdo a esto. La experimentación fue dividida en fases: de disolución. penetraron a través de la dentina radicular. conduciendo a la producción de eugenol residual. con respecto al desprendimiento de iones hidroxilos. usadas como medicamentos dentro del conducto radicular: Calasept. hidróxido de calcio con metilcelulosa e hidróxido de calcio con monoclorofenol alcanforado) en períodos de tiempo definidos. Todas las pastas probadas mantienen un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. pero el EDTA redujo hasta cierto punto. diseñaron experimentalmente una investigación de los efectos del hidróxido de calcio sobre bases y cementos selladores de óxido de zinc-eugenol. lo cual proporciona un medio alcalino en los tejidos adyacentes. desafortunadamente. Reogan rapid y Tempcanal durante cinco días. Coelho Gomes y col. No hubo diferencias notables en el pH de las seis preparaciones. Las pastas comparadas fueron el Calxyl. Una pasta de hidróxido de calcio y solución fisiológica fue llevada dentro del conducto radicular. La interacción hidróxido de calcio-eugenol fue rápida y cinéticamente dependiente. Los resultados mostraron la penetración del ión de calcio en los primeros 16 días. en todas las situaciones en las cuales el hidróxido de calcio en las pastas estaba dentro del conducto radicular. Hidrocalcium. se mantenían significativos pH bactericidas dentro del conducto radicular. Entre tanto. pero su reducción se ha relacionado con la posibilidad de filtración coronaria o apical. De hecho una de las causas más importantes de lesiones en los incisivos permanentes de pacientes infantiles son los traumas o lesiones de éstos (Osto y González. Asimismo. Esberard y col. El pH final de cada compuesto se correlacionaba positivamente con la fracción de masa de hidróxido de calcio que contenían. 1993). de disolución y difusión I y de disolución y difusión II. sobre la interacción entre el hidróxido de calcio residual y los componentes de los cementos selladores de base óxido de zinc-eugenol. Calcicur. y a la neutralización del dióxido de carbono. y cuatro pastas de Hidróxido de calcio mezcladas respectivamente con agua destilada. En este estudio todas las pastas exhibieron pH alcalinos. verificando si alguna pasta era superior a otra. (1997) examinaron"in vitro" los diferentes valores de pH de seis pastas de hidróxido de calcio. Los resultados indicaron que los iones hidroxilos derivados de las pastas. Después de 30 días de exposición al dióxido de carbono. (1996) realizaron un estudio para medir los cambios en el pH de varias pastas selladoras de hidróxido de calcio en conductos radiculares en un período de 30 días. estos autores. Beltes y col. . por lo que. paramonoclorofenol alcanforado y solvidont. La osteogénesis es promovida por la continua liberación de los iones hidroxilos. El Hidróxido de calcio como tratamiento en traumatismos Los traumatismos de los dientes permanentes anteriores constituyen otro problema que se encuentra con frecuencia en una consulta odontopediátrica. se relaciona directamente con el pH que ellas puedan proporcionar al medio. Fuss y col. Calxyl Red y Calcicur. siendo los más potentes Reogan rapid.

Las raíces con formación radicular incompleta rara vez se fracturan. después de que los segmentos hayan sido alineados y colocados lo más próximos posible. 1933) (citado por Webber. completas o incompletas. la férula necesita permanecer en posición aproximadamente de cuatro meses a un año. Pueden ser transversales y oblicuas. o coronario de las raíces. a un mes. Estos autores realizaron un estudio. Las lesiones traumáticas se produjeron en alto porcentaje en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 8 y 9 años. siendo ésta mayor en varones que en mujeres.1%. Todas las pulpas expuestas resultaron en un 100% de necrosis pulpar. Es importante mencionar que la estabilización de los segmentos por la ferulización. y constituyen menos del 3% de todos los traumatismos dentales (Bakland. Webber (1983) ha encontrado que cuando se realiza el tratamiento con hidróxido de calcio. estando sin completar su formación el desarrollo radicular. (1995) evaluaron las complicaciones que pueden desarrollarse por el tratamiento retardado de los dientes permanentes que han sido traumatizados. en pacientes de 7 a 12 años.Una vez que el desarrollo de la dentición se ha completado. recibirán el tratamiento más indicado para cada situación clínica en especial. 1987). De igual forma encontraron. 1987). En niños y adolescentes. Al-Nazhan y col. recomienda la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. Estos autores. y pueden ser sencillas o múltiples. es posible que los pacientes acudan con síntomas y afección periodontal asociada (Zachrisson y Jacobsen. 1979). que resultó ser un 18. y cuando lo hacen el pronóstico suele ser favorable. como se ha descrito anteriormente con los procedimientos de recubrimientos pulpares indirecto o directo. mediante la ferulización con acrílico reforzado con alambre ortodóncico. sino también con respecto al pronóstico. Un alto porcentaje no necesita tratamiento endodóntico si la fractura es diagnosticada a tiempo y mantenida con una terapia adecuada. otras veces afecta sólo el segmento coronario permaneciendo vital el segmento apical (Frank. 1975)(citados por Bakland. bien sea que. . un predominio de las lesiones en la región maxilar. La resorción externa y la calcificación pulpar. y la mayoría de las veces. los problemas son diferentes. con desarrollo radicular incompleto. 1983). que abarquen esmalte y dentina. medio. Se puede mencionar que las lesiones traumáticas afectan directa e indirectamente a la pulpa (Bakland.1%. El sitio de la fractura determina el grado de movilidad y el pronóstico. o la pulpotomía vital con el hidróxido de calcio. siendo este más favorable. donde observaron una frecuencia de lesiones traumáticas en los incisivos permanentes de un 21. mientras más apical se ubique. En casos donde son afectados ambos segmentos es recomendable aplicar terapia con hidróxido de calcio. puede presentar necrosis. 1987). Fracturas Radiculares Las fracturas radiculares intraalveolares no se presentan con la misma frecuencia que otras lesiones dentales. Las fracturas coronarias. y la fijación rígida. Se encontró que la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento excediendose el tiempo. los traumatismos dentarios se remedian rápida y satisfactoriamente con medidas conservadoras y protéticas. siempre que el diente sea reposicionado inmediatamente y sea estabilizado firmemente. Webber (1983). no sólo con respecto al plan de tratamiento. se encuentren solo a nivel de esmalte. En algunos casos la pulpa generalmente se mantiene vital. con o sin exposición del órgano pulpar. Cuando las fracturas involucraron esmalte y dentina la necrosis ocurrió en un 53%. Estas fracturas tienen la capacidad de cicatrizar por sí solas siempre y cuando los fragmentos estén cerca (Kronfeld. es esencial para que ocurra la cicatrización en el sitio de la fractura. En otras ocasiones la pulpa. se manifestaron en pocos dientes. no establecieron diferencias significativas en cuanto al pronóstico entre las fracturas localizadas en el tercio apical. indicaron la manipulación digital para la reposición del segmento. Andreasen y Hjörting-Hansen (1967) (citados por Webber 1983).

Andreasen (1981) señaló que las injurias por lujación constituyen aproximadamente entre el 2040% de las lesiones traumáticas. Posteriormente. El mecanismo exacto de la resorción externa es desconocido. combinación de óseo y conectivo. pero que esas lesiones ocurren más comúnmente en los dientes temporales. pero usualmente no es lo suficiente como para requerir la ferulización. muchos de los mismos principios son aplicados a los dientes lujados y a los avulsionados. permitiendo que los productos tóxicos pasen al exterior de la superficie radicular a través de ellos y de los conductos laterales. Lujaciones y Avulsiones La lujación es descrita como la dislocación de un diente de su alvéolo. si al año de la terapia con hidróxido de calcio . Webber (1983) describe la lujación como la dislocación parcial de un diente de su alvéolo. mientras que en la lujación. La mayoría de las fracturas radiculares en sentido vertical. la resorción interna o la calcificación pulpar hasta la completa obliteración del conducto radicular. pero Webber (1983) refiere que una resorción inicial de cemento sobre la superficie radicular expone túbulos dentinarios. Un diente sublujado puede presentar movilidad. lo es la resorción externa. porque no se han lograron resultados exitosos a largo plazo (Frank. refiere que tanto la extrusión. o tejido de granulación. tienen mal pronóstico y la extracción es necesaria para preservar el soporte periodontal de los dientes adyacentes. Por lo tanto. En casos de fractura radicular en sentido vertical se ha empleado al hidróxido de calcio. al menos que se haya desarrollado una perforación radicular por un proceso de resorción interna. La mayoría de los casos de sublujación es tratada exitosamente por la obturación del conducto radicular con gutapercha. la cual puede ser perpetuada por una necrosis pulpar o una pulpitis irreversible. como resultado de la injuria. y una vez que haya cicatrizado la fractura y un callo se haya formado. es de seis meses. En la mayoría de las lesiones de lujación las fuerzas traumáticas son absorbidas por el periodonto sin un daño aparente a la estructura dentaria. El período de tiempo mínimo recomendado para el tratamiento con hidróxido de calcio para dientes lujados. La clave de un buen pronóstico es el tratamiento inmediato con el hidróxido de calcio para prevenir o retardar la resorción inflamatoria. que afectan los dientes permanentes. es colocado adecuadamente dentro del conducto radicular. al igual que el daño al ligamento periodontal.dependiendo del grado de movilización de los segmentos fracturados. el ligamento periodontal generalmente es seccionado junto con el suministro vascular del sistema de conducto radicular. Esta condición es esencial. como tratamiento para aplazar temporalmente la extracción del diente fracturado. la intrusión y la lujación lateral deben ser colocadas en la misma categoria: Lujación. entre los segmentos involucrados es mucho mejor. el sistema de conductos radiculares. excepto que el pronóstico es mucho mejor para el diente lujado (Webber. La terapia con el hidróxido de calcio no es normalmente indicada en la verdadera sublujación. y puede resultar en un trauma agudo o un proceso patológico. Andreasen y Hjörting-Hansen (1967)(citados por Webber 1983) demostraron histológicamente que las fracturas radiculares horizontales cicatrizan. Las sublujaciones son lesiones traumáticas donde el diente no es completamente separado del ligamento periodontal. cuando es mantenida la integridad del ligamento periodontal. debería ser obturado con gutapercha. Cuando el hidróxido de calcio. conectivo. La resorción por reemplazo no se observa con frecuencia. el pronóstico para una cicatrización de tejido calcificado. llevan a una resorción de la superficie radicular. para que en el sitio de la fractura ocurra la cicatrización y deposición de tejido calcificado. 1983). Además. por medio de una de las cuatro categorías de tejido: calcificado. En la lujacion. La severidad de la reacción inflamatoria que ocurre en el periodonto. pero donde una hemorragia puede ocurrir en el espacio del ligamento y el tejido óseo adyacente. 1979). Webber (1983) refiere entre las consecuencias más comunes de la concusión o verdadera injuria de sublujación a la necrosis pulpar. En estos casos el hidróxido de calcio debe ser controlado y cambiado como en la técnica de la apicoformación.

por lo que hace su uso inadecuado en la etapa inicial del tratamiento para dientes avulsionados. 1995). y que la difusión del medicamento a través del foramen apical produce una lesión al ligamento periodontal. Este autor evaluó diferentes modalidades de tratamiento. el reemplazo debería hacerse cada tres meses. se ha modificado y la Asociación Americana de Endodoncistas (A. Se debe controlar al paciente periódicamente. Andreasen y Kristerson (1981) evaluaron el efecto de la obturación extra alveolar con el hidróxido de calcio. La Asociación Dental Americana (A. en dientes que han sido avulsionados antes de la obturación final con gutapercha. se ilustró un ejemplo de revascularización y obliteración del espacio pulpar con tejido calcificado. pero no tiene efecto en la osteoclasia externa de la raíz. Dentro de estos lineamientos. y el uso del hidróxido de calcio como medicación dentro del conducto radicular durante un mes. el hidróxido de calcio puede contribuir a reparar el daño en la raíz. actúa como un aislante que hace posible la proliferación de tejido conectivo. y determinaron que los dientes con un período de tiempo extra-alveolar corto (18 minutos) y una obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. hecha antes del reimplante. por esta razón.. la cual ocurre frecuentemente después del reimplante (Dumsha y Hovland. asi como la colocación dentro del conducto radicular del hidróxido de calcio durante 7 a 14 días y posteriormente la obturación con gutapercha y cemento sellador. La conducta a seguir actualmente. por un mínimo de 6 a 24 meses. que se encuentra alrededor de las raíces en desarrollo favorece la completa avulsión. Andreasen (1985) refiere que las avulsiones ocurren sobre el 16% de las lesiones traumáticas y que son encontradas predominantemente en los grupos de edades de 7 a 10 años. En el mismo. hasta que la resorción se detenga y ocurra la cicatrización (Webber.) en 1983.no hay evidencias de resorciones en la superficie radicular. sobre la cicatrización periodontal después del reimplante en dientes permanentes de monos. y si se manifiesta algún indicio de resorción externa.D. 1994). Asimismo sugieren la remoción de la pulpa y la preparación del conducto radicular después de 7 a 14 días.A. El hidróxido de calcio se ha empleado en el tratamiento del diente avulsionado. La avulsión consiste en la completa separación del diente de su alvéolo. Asimismo recomienda el uso de antibióticos al momento de la reimplantación. donde había ocurrido poca resorción radicular externa. entre ellas sumergir las raíces en fluoruros y la terapia con hidróxido de calcio. la débil estructura del ligamento periodontal. Stastny y col. reemplazándolo cada tres meses. ha recomendado la terapia del conducto radicular con hidróxido de calcio a largo plazo. 1983). la remoción de la pulpa debe ser realizada en un período de 7 a 14 días. El tejido de granulación circundante formado. Andreasen (1985) afirma que el hidróxido de calcio tiene un efecto definitivo sobre las bacterias y en la disminución de la infección dentro del sistema de conducto radiculares. Coccia (1980) realizó una investigación clínica de la proporción de resorciones radiculares que se presentan en dientes reimplantados. con el propósito de inhibir y prevenir la incidencia de resorción radicular externa. El hidróxido de calcio es recomendado como terapia. publicaron el caso de un incisivo reimplantado. que posteriormente se diferencia en osteodentina y restablece la membrana periodontal. en un esfuerzo por prevenir o demorar la resorción radicular patológica. Las recomendaciones indican que. Aunque la pulpa haya sido removida.E. tales como que requieren evaluaciones periódicas por un mínimo de 2 a 3 años para determinar el resultado de la terapia y además que un diente . la gutapercha deberá ser removida y nuevamente instaurado el tratamiento con el hidróxido de calcio. El efecto antibacteriano del hidróxido de calcio no es mantenido por largos períodos de tiempo. se menciona que se deben tener consideraciones especiales con los dientes permanentes avulsionados. la extirpación de la pulpa después de una a dos semanas del trauma. El mecanismo debe ser similar al de la apicoformación. contempla en los nuevos lineamientos para el tratamiento del diente permanente avulsionado que. resultaba en una anquilosis (resorción de reemplazo). (1989). puede realizarse el tratamiento con la obturación final de gutapercha.A.

inflamatorias o de reemplazo. en pacientes cooperadores. Estos autores señalaron que una infección intrapulpar promueve el desarrollo epitelial marginal hacia abajo. el segundo defiende el cambio del medicamento 1 mes después de la colocación inicial.. tiene una mayor capacidad de cicatrizar en las superficies radiculares denudadas. Mientras que en las pulpectomías con hidróxido de calcio demoradas por 18 días. La importancia del tiempo extraoral. La resorción por reemplazo ocurre. Asimismo afirman. con controles entre sesiones cerca de 3-4 meses y controles adicionales si son necesarios. a lo largo de una superficie dentinaria denudada. que el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo en dientes avulsionados. mostró patrones similares de cicatrización cuando el diente era reimplatado después de 14 días. medio de transporte. Gregoriou y col. El hidróxido de calcio es recomendado en pulpectomías hechas de 7 a 14 días después del reimplante para evitar que se inicie la resorción radicular inflamatoria. 9. Blomlöf y col. recomiendan diferentes intervalos de tiempo entre los cambios del medicamento. y que al mismo tiempo permita la reparación del ligamento periodontal. Después del tratamiento con hidróxido de calcio los dientes maduros exhibieron más anquilosis cuando fueron comparados con los dientes inmaduros. además no justifican el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo cuando los dientes avulsionados son reimplantados después de 10 a 14 días. (1994) investigaron el efecto del tiempo de la colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías realizadas en dientes reimplantados de perros con resorción radicular. al disminuir las probabilidades de que suceda resorción por reemplazo (Andreasen y col. tanto a corto como a largo plazo con el hidróxido de calcio. 14 y 18 días después de que fueran extraídos y reimplantados. donde las superficies radiculares fueron dañadas intencionalmente. Bhambhani (1993) reportó el caso de un diente avulsionado donde la terapia con hidróxido de calcio había fracasado en la prevención del proceso resortivo. Esto sucede comúnmente en dientes que han sido avulsionados en los cuales el ligamento periodontal.avulsionado puede presentar complicaciones potenciales como resorción inflamatoria. (1992) evaluaron los efectos que tenía el tratamiento con hidróxido de calcio sobre la cicatrización periodontal. Günday y col. (1992) examinaron histológicamente los efectos de diferentes protocolos de tratamiento endodóntico en la reparación periodontal y resorción radicular de dientes reimplantados en perros. es resecado y pierde su vitalidad. un grupo de dientes fue . Las pulpectomías se realizaron en períodos de tiempo demorados de 4. no se encontraron diferencias entre el número de resorciones de superficie. sin obturación de hidróxido de calcio. Estos autores concluyeron que el tratamiento. durante un régimen de 18 meses. 1995). cuando la estructura dentaria es sustituída por estructura ósea que se une con el cemento. El primero menciona que los cambios deben realizarse cada 4-6 meses. se presentó mayor número de resorciones por reemplazo. comparado con dientes con ápices cerrados. anquilosis y la submergencia del mismo. mientras que la membrana de los dientes maduros es menos reactiva. Sidley (1990) y Andreasen (1992) (citados por Dumsha y Hovland. independientemente de la etapa de desarrollo dental. realizaron un estudio con microscopio de barrido de las resorciones externas en dientes reimplantados de perros. 1981). 1985). en dientes inmaduros reimplantados de monos. en conductos radiculares infectados y sin infección. los cuales fueron tratados a corto y a largo plazo con hidróxido de calcio. así como el uso del hidróxido de calcio en el tratamiento de los dientes avulsionados fueron considerados como posibles factores que influenciaron los mecanismos del fracaso. Estudios experimentales han mostrado que el permanecer seco más de 60 minutos. La membrana del ligamento periodontal alrededor de los defectos marginales de dientes inmaduros evidentemente. que el potencial de cicatrización periodontal después del tratamiento con hidróxido de calcio parece ser mayor en dientes con ápices abiertos. es aún el tratamiento más predecible. resorción de reemplazo. Trope y col. (1995). Después de la extracción. Encontraron que en los dientes con pulpectomías hechas extraoralmente. conduce a la necrósis del ligamento periodontal (Andreasen. Además. duración y tipo de ferulización.

. entonces es necesaria su colocación (Oswald. Ellos observaron que los grupos obturados con cemento sellador presentaron menor grado de resorción inflamatoria cuando fueron comparados con el grupo donde la pulpa permaneció intacta. si los dientes fueron desbridados entre 14-28 días después de la reimplantación. Las perforaciones a nivel cervical. 1979). provocan a menudo trastornos periodontales. Estos autores concluyeron que no existe ninguna ventaja terapéutica. Otros dos grupos. Las técnicas de regeneración tisular guiada (R T G) recientemente. que cuando estas son producidas en la región apical. también es recomendado el hidróxido de calcio. se utiliza la terapia temporal con hidróxido de calcio. la colocación de hidróxido de calcio. posteriormente fueron obturados con un cemento sellador a base de hidroxido de calcio (Calcibiotic Root Canal Sealer) y reimplantados. en forma de Dycal y no en pasta. en perforaciones de sólo 1 mm de diámetro. se puede colocar un apósito temporal para conductos de pasta de hidróxido de calcio. y las iatrogénicas. hasta que sea posible reanudar el tratamiento sin provocar hemorragia y terminar después la obturación del conducto radicular (Oswald. producidas durante la fase mecánica de la terapia endodóntica o durante el procedimiento de preparación del espacio que recibirá un perno para una restauración. 1996). Dumsha y Hovland (1995) evaluaron "in vivo" a largo plazo el efecto terapeútico del tratamiento con hidróxido de calcio en dientes avulsionados. Esto dependerá de la posición y del tamaño de la perforación. se puede utilizar el tratamiento con hidróxido de calcio. En estos casos. El sellado temporal con la pasta de hidróxido de calcio es usado para formar una matriz que permita posteriormente el sellado del defecto con gutapercha (Frank. después de la extracción fueron mantenidos durante 30 y 120 minutos respectivamente en solución salina. En estas perforaciones cuando se determina que la alternativa del tratamiento quirúrgico no es accesible. En estos casos. Si no es posible controlar la hemorragia y mantener un campo seco. ya que en la mayoría de los casos es casi imposible completar la instrumentación del conducto radicular o realizar la obturación sin provocar una hemorragia abundante.mantenido durante cinco minutos en solución salina. 1974). la pulpa se dejó intacta y luego fueron reimplantados. suponiendo que el paciente no tuvo antes ninguna afección periodontal. Las perforaciones básicamente pueden ser divididas en dos tipos: aquellas que resultan de procesos resortivos. siendo un objetivo ideal del tratamiento reparar la perforación sin impedir u obstaculizar el restablecimiento de la inserción epitelial. en el uso del hidróxido de calcio como medicamento dentro del conducto radicular en dientes avulsionados con un tiempo extraoral seco de 25 minutos. El mismo autor refiere que la reparación de las perforaciones que ocurren en el tercio medio o coronario de la raíz. han mostrado prevenir el rompimiento periodontal en casos de reparación de perforaciones (Rankow y Krasner. 1979). En un diente cuando se produce una perforación mecánica. El hidróxido de calcio en el tratamiento de perforaciones Es ampliamente aceptado que alguna ruptura o apertura en el diseño anatómico de un diente puede causar irritación de las estructuras de soporte (Frank. En algunas oportunidades. indicaron que no existe diferencia significativa en los índices de resorción entre los dientes tratados con hidróxido de calcio y los obturados con gutapercha. La hemorragia hace más difícil la reparación inmediata. Perforaciones radiculares Las perforaciones a veces ocurren cerca del foramen apical. 1974). es mucho más difícil. permite la obturación inmediata del conducto radicular. Los resultados de la evaluación histológica de las resorciones externas que se presentaron . La desventaja de esta técnica es que el tratamiento suele prolongarse durante muchos meses y el paciente suele abandonarlo. cuando una hemorragia prolongada impide la formación de un tapón de dentina adecuado.

Además. utilizando hidróxido de calcio y Super-Eba. recomiendan el uso del hidróxido de calcio en perforaciones a nivel apical y de la furcación. Establecieron una clasificación de las perforaciones radiculares. Sinai (1977) estableció que las causas de perforaciones incluyen resorción. para la reparación de perforaciones radiculares. tales como: gutapercha. Aguirre y col. 1977. hidroxiapatita y yeso parís (El Deeb y col. 1979). sin complicación endo-periodontal importante. evaluando los casos en un período de tiempo de 6 meses a 10 años y mostró ser clínicamente permanente y bien tolerado por los tejidos. dependía principalmente del sellado inmediato de la perforación y prevención de la infección. 1990).. numerosos investigadores han propuesto diversos procedimientos para su corrección. ocurren como un incidente desafortunado durante la terapia de tratamientos de conductos o preparación de espacio para perno en dientes multirradiculares (Seltzer. refirieron que el tratamiento exitoso de las perforaciones radiculares. tradicionalmente han sido tratadas no quirúrgicamente de modo similar al cierre de ápice en dientes inmaduros. Las alternativas de tratamiento incluyen terapia endodóntica de rutina. Las perforaciones. fue el indio. cavit. corrección de la vía de acceso y estimulación de calcificación. lo cual quedó demostrado por la reacción severa observada en el tejido periodontal. ElDeeb y col. Oswald. basadas en diferentes factores. y la accesibilidad hacia el conducto principal (Sinai. El avance de la enfermedad conduce hacia la pérdida de la unión periodontal y posiblemente a la pérdida del diente Muchos autores han señalado que. En algunas ocasiones los materiales empleados para reparar esos accidentes iatrogénicos se han considerado inadecuados. Se han usado materiales para el sellado de las perforaciones. caries y perforaciones operatorias. gutapercha o una matriz de indio. el pronóstico de los dientes con perforaciones radiculares depende de: el tamaño. Los resultados mostraron que la amalgama fue superior al cavit y al hidróxido de calcio. Harris (1976) empleó al Cavit en un método simplificado de tratamiento para las perforaciones endodónticas. el material usado para sellar la perforación. hidróxido de calcio. pero repetidas colocaciones con este material. La respuesta más severa ocurrió en un grupo control donde la perforación no fue sellada. Estos autores encontraron que el peor material. nos pueden conducir a la formación de una barrera de tejido duro. El mecanismo de acción exacto del hidróxido de calcio está aún en discusión. Observaron reacciones inflamatorias con formación de abscesos y resorción de la cresta alveolar en los casos recubiertos con óxido de . Perforaciones en la furcación Las perforaciones en la furcación.Trope y Fuss (1996). al igual que diferentes materiales. para reparar perforaciones de la furcación. En otras instancias. la localización del defecto. (1986) determinaron la respuesta de cicatrización del tejido periodontal con diferentes obturaciones de perforaciones a nivel de la furcación. La técnica fue una solución para casos que presentaron perforaciones de larga data o contaminadas. Con respecto a las perforaciones mecánicas en las furcaciones. para permitirle al clínico el protocolo de tratamiento con el cual pudiera obtener mejores resultados. el período de tiempo que la perforación es expuesta a la contaminación de microorganismos. usando el poder de mineralización del hidróxido de calcio (Foreman y Barnes. Monteiro y Berbert (1987) realizaron el recubrimiento de perforaciones radiculares a nivel de la furcación con hidróxido de calcio u óxido de zinc-eugenol. realizadas con amalgama. 1982). Bogaerts (1997) publicó un caso clínico donde presentaba una técnica no quirúrgica basada en el concepto de matriz interna. radiográficos e histológicos que ocurrieron en respuesta a tres de los más comunes materiales empleados para reparar perforaciones de la furcación: amalgama. Las perforaciones de la furcación predisponen a los tejidos perirradiculares a una inflamación crónica. (1982) compararon en un estudio los cambios clínicos. óxido de zinc-eugenol. cavit e hidróxido de calcio. 1970). una perforación puede ser tratada y producirse su curación satisfactoria.

1985).. La resorción radicular externa también se ha clasificado de acuerdo a su localización sobre la superficie radicular y la profundidad de penetración dentro de la estructura dentaria en apical. amalgama y life(hidróxido de calcio). lateral y cervical. Otras causas menos comunes de resorciones externas son: dientes impactados. Balla y col. en la reparación de perforaciones en la furcación. La resorción radicular externa ha sido descrita por sus características histológicas. con Trióxido Mineral Agregado. cuando los resultados de los diferentes períodos de tiempo fueron promediados.zinc-eugenol. No encontraron diferencias significativas entre ambos materiales. Andreasen (1985) y Birkedal-Hansen (1973) clasifican la resorción radicular externa en tres tipos histológicos: resorción de superficie. donde la terapia endodóntica puede parecer adecuada. Los factores asociados con la resorción radicular se han enumerado como resorción fisiológica. observaron mejores resultados con el uso del fosfato tricálcico que con el cavit con respecto a la disminución de la inflamación. procedimientos periodontales. lesiones tumorales. La resorción externa inflamatoria sugiere la presencia de bacterias y la comunicación entre el ligamento periodontal y la pulpa a través de una barrera dentinaria defectuosa. Sin embargo. a condiciones sistémicas y a la resorción idiopática. Las causas más frecuentes de resorción externa son tanto el trauma agudo como el crónico. (1989) compararon el uso del fosfato tricálcico y el cavit. e idiopáticas. asociada a factores locales. 1985). La resorción externa es un proceso multifactorial. resorción de cemento y dentina. Las reacciones inflamatorias seguidas de la degeneración pulpar crónica. El trauma agudo en forma de lesiones mecánicas que involucran la lujación o avulsión del diente. y la proliferación epitelial. Se atribuye la inflamación en el área de la furcación a la inadecuada capacidad selladora de los materiales empleados para la reparación. . El hidróxido de calcio en el tratamiento de las resorciones Resorciones Externas Las actividades osteoblástica y osteoclástica son procesos normales fisiológicos. procedimientos de blanqueamientos dentarios. material introducido recientemente con buenas propiedades físicas y biológicas que causa formación de cemento. Se ha mostrado que la resorción radicular inflamatoria puede ser contrarrestada por la remoción del tejido pulpar necrótico y la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio (Andreasen. aún cuando fuese extruído hacia los tejidos perirradiculares. resorción inflamatoria y resorción de reemplazo. por la localización sobre la superficie radicular y por el grado o profundidad de penetración dentro de la estructura radicular. se pueden iniciar próximas al foramen apical o foraminas accesorias y resultar en resorción de la estructura radicular. Dichas perforaciones fueron tratadas inmediatamente con fosfato tricálcico. La inflamación y el tratamiento endodóntico se asocian también con resorción externa. No se observó la formación de tejido duro en el área de la furcación. Actualmente. en la pérdida dramática de estructura dentaria. Sinai y col. y evaluaron cuatro factores: inflamación. La resorción apical es relacionada a menudo a una pulpa infectada y su subsecuente degeneración. 1972). resorción ósea. fue evidente necrosis y diferentes niveles de hiperplasia de cemento. mientras que en aquellos recubiertos con hidróxido de calcio. (1991) evaluaron histológicamente las respuestas tisulares en áreas próximas a perforaciones de la furcación. como la reparación contínua y el remodelado óseo en respuesta al estrés producido por las fuerzas masticatorias para soportarlo (Andreasen. Arens y Torabinejad (1996) publicaron casos de reparaciones de perforaciones en la furcación. 1989). y como fuentes principales del trauma crónico. la oclusión traumática y el tratamiento ortodóncico (Andreasen. que resulta algunas veces. si se ha establecido que la pulpa está necrótica o inflamada irreversiblemente (Solomon y col. hidroxiapatita.

en el área de un surco gingival simulado después de la colocación de un agente . lo que causa daño al ligamento periodontal en la porción apical. Tronstad y col. los dientes obturados con hidróxido de calcio. (1983) señalaron que la resorción externa cervical se ha asociado con técnicas de blanqueamiento endodóntico.Andreasen y Kristerson (1981) examinaron el efecto que ejercía la obturación del conducto fuera del alveolo. considerándose los beneficios cosméticos del blanqueamiento. La pasta de hidróxido de calcio pudo penetrar a través del foramen apical. cuando la cicatrización del ligamento periodontal ha progresado. y el resultado de esta penetración de materiales cáusticos. demostraron que el hidróxido de calcio difunde desde el conducto radicular hacia la superficie externa radicular y que la remoción de la capa de desecho puede facilitar esta propiedad.. como medicación dentro del conducto radicular. a través de los túbulos dentinarios. 1971). mostraron notablemente más resorción por reemplazo que los obturados con gutapercha. El tratamiento fue discutido haciendo énfasis en la prevención. En consecuencia. Lado y col. (1986) reportaron un caso de resorción radicular externa como secuela de una técnica de blanqueamiento interno y posible traumatismo. sobre la cicatrización. Anteriormente. Es aparente la posibilidad que las soluciones blanqueadoras puedan penetrar a través de los túbulos dentinarios hacia el surco gingival o el ligamento periodontal. Esto ocurre por la penetración del peróxido de hidrógeno a través de los túbulos dentinarios y como consecuencia de una respuesta inflamatoria. además que el conducto se encuentre seco y asintomático (Tronstad y col. El conducto radicular puede permanecer obturado con el hidróxido de calcio hasta que la resorción parezca haberse detenido. para permitir el sellado del conducto radicular. en las cuales el peróxido de hidrógeno al 30% y el calor. posiblemente causada por una técnica de blanqueamiento interno. Después de siete meses de este tratamiento. al neutralizar la resorción radicular externa. se observó tejido calcificado en el defecto resortivo. Goon y col. (1993). pero puede ser usado después de algunas semanas. sino también induce la formación de una matriz calcificada dentro del defecto externo. el uso del hidróxido de calcio no se justifica en el tratamiento inicial del diente avulsionado. Al aumentar el pH se produce una acción bactericida. Montgomery (1984) describió el caso de un diente con resorción cervical. sugirieron que el hidróxido de calcio colocado dentro del conducto radicular eleva el pH. después de la reimplantación de dientes de monos. Foster y col. Webber (1983) ha resumido los beneficios de la terapia de hidróxido de calcio. son usados dentro de la cámara de acceso del diente tratado endodónticamente. Para que el hidróxido de calcio actúe efectivamente como medicación dentro del conducto radicular. produciendo un medio alcalino en las áreas de resorción por la penetración de iones hidróxilos. independientemente de la evidencia radiográfica de resorción radicular apical. Harrington y Natkin (1979). con hidróxido de calcio. El uso de hidróxido de calcio puede ser indicado en el curso del tratamiento endodóntico. por un período de meses. es el inicio de un proceso de resorción inflamatoria que eventualmente produce un defecto cervical. Malueg y Johnson (1995) examinaron al microscopio electrónico de barrido la incidencia y apariencia de la resorción apical externa en presencia de inflamación periapical y los resultados indicaron que la resorción radicular inflamatoria apical se presentó en dientes con un diagnóstico clínico de necrosis pulpar y resorción ósea radiográfica. Kehoe (1987) llevó a cabo un estudio "in vitro" para determinar los valores del pH del cemento y la dentina. En un tiempo extra alveolar de 18 minutos. para prevenir las resorciones externas los iones hidroxilos deberan ser capaces de atravesar la dentina. de poco peso sobre el potente riesgo de resorción radicular. (1981). Los síntomas desaparecieron cuando el hidróxido de calcio fue sellado dentro del conducto radicular. que fue tratado exitosamente con hidróxido de calcio. 1981). Se ha mostrado que el hidróxido de calcio no solamente detiene el proceso resortivo. documentaron cuatro casos donde habían ocurrido resorciones externas seguidas de técnicas de blanqueamiento que usaban calor. la perforación y pérdida del diente si no es descubierta en etapas iniciales (Seltzer. así como también inhibición de la actividad osteoclástica.

Se utilizó una bomba que infundió. y ocurre en presencia de un tejido pulpar vital. bien sea para detener o revertir procesos de resorción en casos donde la pulpa de un diente traumatizado es irreversiblemente dañada y está indicada la terapia de conductos (Tronstad y col. En una evaluación radiográfica se observó que no cicatrizaba el tejido próximo al área de la resorción. ya que la resorción ocurre óptimamente en medios con un pH ácido y puesto que el hidróxido de calcio establece un pH básico. movimientos ortodóncicos.blanqueador. al que durante ocho meses le fue realizado tratamiento a largo plazo con hidróxido de calcio. Freeman y col. (1988) publicaron el caso de un canino superior con resorción radicular externa inflamatoria. independientemente del tipo y la ubicación de esta entidad. a un pH alcalino. Afortunadamente su aparición no es frecuente. por lo cual se obturó convencionalmente. etc. Es empleado muchas veces en todos los casos de resorción. producido por los procedimientos de blanqueamientos. Además. en dientes que previamente habían sido obturados. de determinar el efecto del hidróxido de calcio. 1981). bruxismo. el medio . La Asociación Dental Americana (1983) recomienda la colocación del hidróxido de calcio de 6 a 24 meses. En dientes donde la pulpectomía y obturación con hidróxido de calcio fueron hechas extraoralmente.. Se estudió la capacidad del hidróxido de calcio implantado en un defecto óseo hecho artificialmente en el fémur de ratas. así como el tratamiento para corregir esta condición es limitado La oclusión traumática. No es cierto que el hidróxido de calcio pueda prevenir este tipo de resorción pero por el hecho de que no exista otro tratamiento predecible. La extirpación pulpar y la colocación de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es recomendada para prevenir la resorción externa. Se evaluó histológicamente el efecto de cada reactivo sobre la cicatrización del defecto óseo. hidróxido de bario y glicerol.la resorción idiopática externa generalmente se observa radiográficamente como un ápice romo. (1994) diseñaron un experimento para evaluar una bomba osmótica. (1994) investigaron el efecto del tiempo de colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías sobre las resorciones radiculares en incisivos permanentes reimplantados de perros. Los hallazgos preliminares de una muestra limitada indicaron que el hidróxido de calcio contribuyó a una reparación ósea más completa que el hidróxido de bario o la tetraciclina. a los cuales se les realizó la pulpectomía sin obturarlos posteriormente con hidróxido de calcio. Concluyeron que el tratamiento a largo plazo con el hidróxido de calcio. y que en los dientes. puede ser más efectivo que a corto plazo para la resorción radicular inflamatoria establecida. Se piensa que el proceso resortivo es de origen sistémico. se realizaron las evaluaciones. que permitía la determinación del efecto osteogénico de varios reactivos sobre el hueso. (1995) examinaron histológicamente la cicatrización de resorcion radicular inflamatoria producida intencionalmente en dientes reimplantados de perros. fue intervenido quirúrgicamente. entre ellos Webber (1983). Rabie y col. durante cuatro semanas diferentes reactivos: hidróxido de calcio y glicerol. o glicerol solamente. colocado en la cámara pulpar sobre los valores de pH registrados. traumatismos. Doce semanas después de iniciados los tratamientos de conductos radiculares. El autor encontró que la pasta de hidróxido de calcio es un excelente medio para cambiar el pH ácido. El hidróxido de calcio se ha recomendado como un medicamento para colocar dentro del conducto radicular. Webber (1983) apoya al tratamiento con el hidróxido de calcio en lesiones resortivas idiopáticas agresivas. refieren que. pero actualmente los lineamientos de la Asociación Americana de Endodoncistas (1994) recomiendan que el período de colocación sea de 7 a 14 días. Gregoriou y col. En evaluaciones posteriores se observó que la resorción estaba detenida y que era evidente la cicatrización perirradicular.. la resorción radicular de superficie fue significativamente mayor que en el resto de los grupos. y el defecto reparado con amalgama. la resorción por remplazo fue significativamente mayor que los dientes con pulpectomía demorada con hidróxido de calcio hasta por 18 días. Trope y col. profundos curetajes periodontales. tetraciclina y glicerol. tratados a corto o largo plazo con hidróxido de calcio. Algunos autores. se han señalado como factores que contribuyen a la aparición de resorciones externas idiopáticas. para promover la reparación por tejido duro.

2. Caliskan y Türkün (1997) publicaron las características clínicas de 20 dientes con resorción interna. periodontales primarias con compromiso endodóntico secundario combinadas verdaderas. la terapia con hidróxido de calcio. En estos casos no es necesario recurrir al tratamiento con hidróxido de calcio. La resorción interna depende de la vitalidad del tejido pulpar. el hidróxido de calcio puede promover la cicatrización por la estimulación de los procesos de reparación de los tejidos.local celular es neutralizado o alcalinizado. El proceso resortivo es sostenido por la infección del tejido pulpar necrótico (Tronstad. preparaciones restauradoras. como lo han sugerido Tronstad y col. El pronóstico de la remineralización de perforaciones radiculares es pobre (Webber. los anteriormente mencionados las clasifican en cinco tipos de lesiones interrelacionadas. 4. de los dientes que recibieron terapia de remineralización tan sólo un caso fue exitoso. Denominándolas como se enumeran a continuación: 1. como las pulpotomías vitales. haciendo que la actividad osteoclástica disminuya. tratamientos ortodóncicos. (1981) en su estudio demostraron que. 1983). periodontales primarias. donde fue evaluado el pronóstico después de haberles realizado el tratamiento de conducto radicular. . Frank y Weine (1973)(citados por Webber 1983) han recomendado el tratamiento con hidróxido de calcio para defectos originados por la perforación de un proceso de resorción interna. Webber. El hidróxido de calcio en el tratamiento de lesiones Endo-periodontales La correlación de las lesiones radiculares endodónticas y periodontales ha generado controversias y confusión a medida que el odontólogo ha percibido la relación existente entre el tejido de sostén y la pulpa (Simon y col. anacoresis y finalmente las terapias con hidróxido de calcio. También. Por lo que también. bruxismo. por lo tanto la extirpación de la pulpa en el tratamiento de los conductos debe iniciarse lo más pronto posible. La mayoría de los dientes (16) presentaban resorción interna sin perforación y cuatro que tenían perforación fueron inicialmente tratados con terapia remineralizadora de hidróxido de calcio. En algunos artículos Frank (1979) ha redefinido al fenómeno de resorción progresiva externainterna. Aunque otros autores han clasificado a estas lesiones en distintos grados. restauraciones inapropiadas. 5. Entre ellos podemos mencionar el trauma. Tronstad y col. como el proceso resortivo que se origina en la superficie radicular externa y progresa internamente. antes que la amalgama.. 1984. Si estos dientes son tratados antes de que el proceso de resorción perfore la raíz. Los dientes tratados con terapia convencional mostraron evidencias de cicatrización. 3. 1988). la caries y la infección periodontal. Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones endodónticas primarias. porque en muchas ocasiones. Se han enumerado diversos factores que contribuyen al desarrollo de las resorciones internas. (1981).1972). una vez que el cemento radicular ha sido penetrado por el hidróxido de calcio. se puede prevenir la formación de un saco periodontal. este puede tener un efecto beneficioso. puede producir mayores beneficios biológicos y éxito a largo plazo. asi como procedimientos iatrogénicos. destruyendo y extendiéndose lateralmente al conducto radicular pero que no invade el sistema de conductos. 1983). Webber (1983) sugiere la posibilidad de que si el defecto está por debajo del nivel de la cresta ósea. Resorción interna La resorción interna tradicionalmente se ha asociado. con un estado prolongado de inflamación crónica en la pulpa. endodónticas primarias con compromiso periodontal secundario. los recubrimientos pulpares y las resecciones radiculares vitales (Cohen y Burns. sin embargo. el pronóstico será más favorable.

Selladores de gutapercha disuelta (Cloropercha) 4. puesto que el sistema de conducto puede servir de reservorio de irritantes tóxicos. refiriendo que las lesiones pulpares tienen un efecto severo sobre la lesión periodontal y que la inflamación ocurre por efecto de pulpas inflamadas y necróticas que se extienden a través de conductos laterales y foraminas accesorias. accesorios y de conductos a nivel de la furcación. al igual que su estabilidad. la respuesta inmunológica. la tolerancia y la capacidad de reparación de los tejidos conjuntivos se enfrentarán con el material de obturación. la homogeneidad y compactación adecuada del material de obturación.). 3. En la primera interfase. que haya una pronta reinserción del ligamento periodontal. no se puede permitir que la complicación periodontal llegue a ser crónica con la persistencia de placa. generalmente. En la segunda interfase. traumática o química. (1961) realizaron una evaluación más objetiva de los estados pulpares de dientes con enfermedad periodontal. Es esencial determinar el origen de la lesión endo-periodontal porque en consecuencia varía la terapia (Turner. al intentar un sellado perfecto. calcificación y resorción. Las pastas reabsorbibles. la lentamente reabsorbible de Maisto e incluso las de óxido de calcio. 6. este es uno de los objetivos de la terapia de conductos. Una interfase con el tejido perirradicular. dependerá de las propiedades físico-químicas. Los estudios de Langeland y col. la terapia endodóntica con la obturación de los conductos precede a la terapia periodontal. después de haber recibido una agresión anterior mayor o menor de naturaleza infecciosa. Para Webber (1983) si se tiene un pronóstico favorable. clorresinas. los cuales son componentes de un saco periodontal verdadero. durante la obturación de los conductos radiculares el material de obturación queda en contacto permanente con dos situaciones diferentes de las que dependerá el pronóstico. al nivel de la unión cemento-dentina y el material de obturación.Seltzer y col. El tratamiento de las lesiones endodónticas y periodontales combinadas no difieren del tratamiento que se efectúa cuando ambas afecciones ocurren por separado. Selladores de base óxido de zinc-eugenol. Lasala (1979) clasificó a los selladores o cementos para obturación de conductos radiculares de la siguiente manera: 1. así como un cierre contra el medio bucal y el ingreso de microorganismos. Generalmente. 2. que evite las filtraciones. Según expresa Lasala (1979). Selladores que contienen sustancias que han suscitado polémicas 5. etc. tanto del material de obturación como de las paredes dentinarias. Selladores de bases plásticas. tanto las antisépticas (Walkhoff) como las alcalinas (Hermann). y otra interfase entre la pared dentinaria y los túbulos dentinarios y el material de obturación. La interrelación de esos sistemas puede establecerse a través de la comunicación del foramen apical. para una lesión combinada tan sólo con la obturación del conducto. utilizadas eventualmente como selladores. cálculo y microorganismos. 1976). especialmente de las físicas. Otros selladores (amalgama de plata. lo que entorpecería la cicatrización periodontal. en la llamada técnica . La interacción biológica final del material de obturación con estos tejidos determinará en muchos casos el éxito o el fracaso. El hidróxido de calcio en los Cementos selladores de conductos radiculares Se considera que el sellado biológico es la respuesta de una obturación adecuada del sistema de conductos radiculares. Pastas resorbibles. así como también de conductos laterales. Por lo que preferiblemente estos casos son tratados primero con hidróxido de calcio para promover una rápida remisión en esos grandes defectos óseos. (1974) mostraron que la enfermedad periodontal puede causar inflamación pulpar.

fue explorado el uso de este material como cemento sellador de conductos. tienen una doble acción. donde midieron el período de duración de la alcalinidad y realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas post-tratamientos y controles de seis meses hasta dos años. evitaría la sobreobturación del cemento no reabsorbible empleado posteriormente. quizás se prevenga el deseable proceso de cicatrización. al sobrepasar el ápice y ocupar el espacio abierto. Por su parte. en los cuales posiblemente ocurriría una sobreobturación. En 1962 se introdujo un cemento comercial de hidróxido de calcio de endurecimiento rápido. Este mismo autor afirma que la pasta de hidróxido de calcio que sobrepasa el ápice. Shiveley y col. para recubrimiento pulpar. la disolución del hidróxido de calcio puede ocurrir más fácilmente que el cemento sellador. En estos casos la pasta de hidróxido de calcio. el 90% de los casos se consideraron exitosos. es rápidamente reabsorbida. o existe un conducto secundario amplio. de una comunicación entre el sistema de conductos radicular y el periodonto. los componentes básicos de los cementos selladores de conductos radiculares eran de base de óxido de zinc-eugenol. Diversos investigadores han buscado al cemento sellador más biocompatible. Sin embargo. a pesar de informes de que el eugenol era altamente irritante a los tejidos perirradiculares. Por lo tanto al ser reabsorbibles su acción es temporal y se les considera más como recurso terapéutico que como obturación definitiva de conductos radiculares (Lasala. compararon la eficacia como cementos selladores con otro cemento sellador de óxido de zinc- . partiendo de la mezcla del hidróxido de calcio con sus cementos selladores de conductos radiculares. (1985) en un estudio autorradiográfico "in vivo" compararon el sellado apical del Dycal no catalizado con el cemento sellador de Grossman. la alcalinidad se mantuvo uniforme 8 meses después de la primera revisión. es conveniente que en situaciones en las cuales la constricción apical natural se ha resorbido o se ha lastimado. Jacobsen y col. Sobre la película de Dycal.ocaléxica. e "in vivo". resultando ser Sealapex. y causó poca o ninguna molestia postoperatoria. Las pastas reabsorbibles tienen la propiedad de que cuando sobrepasan el foramen apical y sobreobturar el conducto radicular. Estos autores reportaron que. (1987) en un estudio de filtración utilizando dos nuevos cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Calciobiotic Root Canal Sealer y el Sealapex. Los resultados mostraron una buena adaptación en la interfase del cono de gutapercha y la pared dentinaria. la adaptación del Dycal a la interfase de las paredes dentinarias y el cono de gutapercha. El cemento sellador de Grossman mostró significativamente mayor filtración apical que el Dycal. para cementar las obturaciones de gutapercha. llevando una evaluación "in vitro" donde examinaron. El Dycal fue muy bien tolerado por los tejidos apicales y periapicales. Si esto ocurre antes de la formación de tejido duro de reparación.. con hidróxido de calcio. la primera terapéutica. Así como también. son reabsorbidas totalmente en un determinado lapso de tiempo. Goldberg y Gurfinkel (1979) usaron Dycal (material que contiene hidróxido de calcio) en combinación con puntas de gutapercha para la obturación de conductos radiculares. Este proceso puede abrir la interfase entre la gutapercha y la pared del conducto radicular y permitir el intercambio de los fluídos tisulares y las toxinas. el material se adaptaba fácilmente tanto a las paredes dentinarias como a las puntas de gutapercha. Posteriormente. Se han estudiado cementos selladores alternativos en el transcurso de los años en la busqueda de un material biocompatible con los tejidos. que en la sobreobturación del Dycal.el primer cemento sellador comercial de conductos radiculares. Después se desarrollaron el CRCS. Su indicación más importante es en aquellos dientes con foramen apical amplio y permeable. En 1980. que permita al mismo tiempo estimular el cierre por tejido duro. dejando un potencial estímulo de reparación en los tejidos periapicales. después de una breve acción cáustica. 1979). Por varios años. se observaron depresiones y protuberancias que se correspondían a las irregularidades anatómicas de las paredes dentinarias. actuando como antiséptico y la segunda como material de obturación. Sealer 26 y Apexit. Los resultados demostraron que los dientes obturados con gutapercha y sin cemento sellador presentaban una mayor filtración que aquellos en los que se había usado Dycal no catalizado o cemento sellador de Grossman. y que desde el punto de vista clínico y radiográfico.

Estudiaron el comportamiento de los cementos selladores AH26. A los 14 días las reacciones de todos los materiales fueron severas y dicha severidad. Dentinol y AH26. Por otra parte. pero con ausencia de penetración. Holland y col. Diaket. examinaron cuatro factores que podían influir en la cicatrización experimental de lesiones periapicales. cuando fue comparado con un cemento sellador de óxido de zinc-eugenol (Cemento sellador de Grossman). entre ellos la sustitución del contenido de eugenol en los cementos selladores. (1987) se determinó la capacidad selladora de dos cementos selladores con hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex) comparados con los cementos Procosol y Pulp Canal Sealer. Endoflas FS mostró una citotoxicidad significativamente más alta con respecto a los otros cementos selladores. Massoud y Hamdy (1987) evaluaron la capacidad selladora de dos cementos de hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex). Apexit tuvo una alta citotóxicidad en la fase inicial. se evaluaron las reacciones tisulares de tres cementos selladores endodónticos: Sealapex. Sealapex demostró baja citotóxicidad después de tres días de cultivo. Los resultados sugirieron que los nuevos cementos selladores eran menos tóxicos al ser comparados con los cementos selladores convencionales. con la intención de simular la situación clínica. (1991) en un estudio con microscopía electrónica de barrido (SEM). y Endometasona. Sealapex y endometasona. gránulos de menor tamaño en relación con los otros cementos selladores y los túbulos dentinarios cubiertos. redujo el tamaño de la lesión en un 94% y evitó la formación de lesiones periapicales en 9 de 12 animales. y col. Los cementos selladores convencionales comparados fueron: AH26. cuando eran usados tanto en conductos rectos como en conductos curvos. Pitt Ford y col. y comparados con el cemento sellador de Grossman. (1987). Biocalex. después de tres días de cultivo disminuyó su citotóxicidad. además no hubo diferencia entre la filtración entre los conductos curvos ni los rectos. CRCS fue muy citotóxico durante la fase inicial del experimento. Los resultados de este estudio indicaron que el sellado de los conductos obturados con cementos selladores de hidróxido de calcio era comparable a aquellos obturados con cemento sellador de Grossman. ponen de manifiesto el comportamiento de diversos cementos selladores. Spad y Pasta Kri. poseía aceptables propiedades de biocompatibilidad y capacidad selladora. En otro estudio llevado a cabo por Pascon y col. Concluyeron que no se presentó inflamación a lo largo de las paredes limpias de los implantes subcutáneos que se usaron como transportadores después de 30 días. Los hallazgos señalaban que el Sealapex presentaba buena adherencia a la pared dentinaria. "área crítica". Apexit. CRCS y Endoflas FS. Tubliseal. tras cortes centrados en el tercio apical. Estos autores consideraron ligeramente citotóxicos a los siguientes cementos selladores: Kloropercha. Utilizaron fibroblastos humanos obtenidos de encía adherida de pacientes aparentemente sanos. y B2: fue una modificación del anterior. Meryon y Brook (1990) en un estudio "in vitro" compararon la citotóxicidad de 12 materiales usando una nueva técnica. generalmente disminuyó en un tiempo superior a los 60 días.eugenol: Roth Root Canal Cement. Observaron que un cemento sellador a base de hidróxido de calcio (Sealapex). añadiéndole radiopacidad. Los tres cementos selladores experimentales evaluados fueron: A: óxido de zinc con ácido linoléico. excepto con el grupo del Procosol. (1989). En una evaluación realizada por Rothier y col. B: hidróxido de calcio con ácido oléico. revelando menor filtración en todas las muestras. Moderadamente citotóxicos a: AH26 con y sin plata. Estos autores no encontraron diferencias significativas entre ninguno de los grupos obturados. en conejillos de Indias. (1995) realizaron una evaluación histológica en dientes de hurones. Matsumoto y col. sobre cultivos celulares de pulpas dentales de ratas. establecieron que el nuevo cemento sellador de conductos Sealapex. Rodríguez-Ponce. Tubliseal y Pulp Canal Sealer y altamente citotóxicos a: Forfenan. (1989) estudiaron el efecto citotóxico de tres nuevos cementos selladores desarrollados. Briseño y Willershausen (1992) evaluaron la citotóxicidad de cuatro diferentes cementos selladores de hidróxido de calcio: Sealapex. Canals y Sealapex. Diaket. . Condujeron la investigación por un período de 21 días.

Tubliseal. Dichos materiales fueron: Pulpdent. excepto en los casos del óxido de zinc-eugenol. con el uso de Sealapex. sobre la alcalinidad de la dentina radicular. usando un método de seccionamento longitudinal. permite que los irritantes no desbridados escapen desde el conducto radicular hacia el área periapical e inicien una respuesta inflamatoria (Walton y Torabinejad. causando una disminución significativa de la densidad celular. El Sealapex mostró menor reacción inflamatoria comparado con los otros cementos selladores. Gutman y Fava (1991) demostraron en un caso reportado. Sealapex y Apexit. El Sealapex tuvo un mayor efecto antibacteriano a los siete días que a las 24 horas. Limkangwalmongkol y col. El fracaso en el sellado apical. la cual fue similar a la cicatrización en los tejidos perirradiculares donde no se había extruído el cemento sellador. (1995). AH26 (resina epóxica) y KetacEndo (con vidrio ionómero). Zmener y col. Beltes y col. Anteriormente. Con Apexit no se encontró ninguna alcalinidad adyacente o a distancia del conducto radicular. cemento y organización de fibras periodontales. (1995) investigaron el efecto de materiales de obturación del conducto radicular que contienen hidróxido de calcio. Sealapex. No hubo diferencia significativa en la penetración de tinta entre Sealapex y Tubliseal. revelando que todos los cementos selladores causaban alguna inflamación que decrecía con el tiempo.Sonat y col. 1991).. Tubliseal y AH26. Oxido de zinc-eugenol. Todos los cementos selladores mostraron actividad antibacteriana a las 24 horas. Encontraron que Pulpdent produjo una alcalinidad más consistente. la respuesta favorable del tejido periapical. CRCS y Apexit). Horning y Kessler (1995) determinaron "in vitro" la calidad del sellado apical obtenido por la obturación de conductos contaminados por humedad. con subsecuente reparación ósea. El Sealapex mostró ser el más citotóxico. con diferentes cementos selladores . junto con significante formación de hueso. Con Apexit la penetración de la tinta fue menor que con Sealapex y Tubliseal. (1992) compararon los niveles de filtración apical de cuatro cementos selladores de conductos: Apexit. Los cementos selladores evaluados fueron el EWT (base de eugenol). empleados en la condensación lateral de gutapercha. La eliminación de la capa de desecho seguida a la instrumentación. se evaluaron histológicamente las respuestas tisulares de cuatro cementos selladores de conductos. La evaluación radiográfica mostró disolución del exceso de cemento sellador. en obturaciones de dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical crónica y subaguda. no depende solamente de la cantidad absoluta de hidróxido de calcio sino también de otros componentes que varían la inhibición de la liberación de esos iones. Un pequeño efecto fue encontrado con el Sealapex. En un estudio comparativo conducido por Mittal y col. siendo este último el menos tóxico de los tres. El mejor efecto lo demostró el cemento sellador AH26. Aparentemente la liberación de iones hidroxilos dentro de la dentina radicular por materiales de obturación de conductos radiculares que contienen hidróxido de calcio. Heling y Chandler (1996) realizaron un estudio "in vitro" en el que evaluaron la eficacia de cuatro cementos selladores que contenían diversos compuestos antimicrobianos.S. Sealapex (con hidróxido de calcio). Sealapex y Endoflas F. (1988) demostraron una respuesta significativa de los macrófagos para el Sealapex. después de haber infectado los conductos radiculares con Enterococcus faecalis y eliminado la capa de desecho. para destruir a las bacterias en túbulos dentinarios infectados. No fue observada reacción inflamatoria a los tres meses con ninguno de los cementos selladores usados. Estaban presentes áreas mínimas de inflamación. El CRCS fue menos tóxico que el Sealapex y más tóxico que el Apexit. dentro de tubos de silicona implantados en el tejido subcutáneo de ratas. (1995) demostraron la citotoxicidad "in vitro" de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex. conduce a un incremento en la proporción de alcalinidad en la dentina localizada a distancia del conducto. encontrando que todos los cementos selladores eran citotóxicos. excepto el Ketac-Endo. Este estudio demostró que el cemento sellador AH26 presentó menor penetración de tinta que los otros tres cementos selladores. Staehle y col. (1990) observaron una cicatrización muy acentuada en la zona perirradicular cuando el diente era obturado con gutapercha y Sealapex.

1981. Saunders y col. (1995) evaluaron la permeabilidad del ión hidroxilo a través de discos de dentina coronaria en una cámara de difusión.. (1997) examinaron la capacidad para sellar los conductos radiculares con cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). y mediar la cicatrización de los tejidos perirradiculares. incluyendo la filtración coronaria del tratamiento de conducto. Mc Kenzei y col. mostrando que no hubo una diferencia significativa entre ambos cementos selladores a las 48 horas. Chailertvanitkul y col. (1995) ensayaron la filtración coronaria a largo plazo en conductos radiculares obturados por dos técnicas usando dos cementos selladores de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). Se concluyó que el hidróxido de calcio contenido en los cementos selladores. El Sealer 26 presentó una fluidez superior cuando fue comparado con los otros cementos selladores. permitiendo mejorar la permeabilidad. No se encontró una diferencia significativa en la filtración entre los grupos obturados con la técnica de condensación lateral. Esberard y col. El pH alcalino registrado inicialmente (0-3 días). Sealer 26 y Apexit y un cemento de óxido de zinc-eugenol (Cemento de Grossman). Sealapex. por lo tanto no contribuyen a mejorar el tratamiento de resorción radicular. (1997) en un estudio "in vitro" investigaron el efecto a largo plazo de la filtración coronaria de bacterias marcadas (Estreptococos anaerobicos y Prevotella intermedia) en dientes extraídos. 1996 a). aplicando cementos selladores de conductos con hidróxido de calcio (CRCS. y vidrio ionómero. debido a interacciones entre el ión y los componentes de la dentina. (1996 b) investigaron los cambios en el pH en cavidades realizadas en la superficie dentinaria radicular. Observaron que la filtración para Procosol. (1995) evaluaron la capacidad selladora. Esto indicó que los cementos selladores que contienen hidróxido de calcio presentan propiedades físico-químicas satisfactorias cuando son comparados con los que contienen óxido de zinc-eugenol. los iones hidroxilos no están disponibles para la penetración a través de la dentina radicular. y obturados con gutapercha y dos tipos de cementos selladores. el pH y la fluidez de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Sealapex. . preparados. La microfiltración apical fue medida por la penetración de tinta durante un período de tiempo extenso. 1988). Actualmente. La causa más probable es que en estos materiales. Los resultados de este estudio. sin embargo. hidróxido de calcio. la filtración fue mayor con el Selapex. Ellos también indicaron que los cementos selladores de hidróxido de calcio producían un mejor sellado que los vidrios ionómeros. Sugiriendo que la difusión inicial lenta del ión hidroxilo a través de la dentina... fue significativamente mayor que para el Sealapex y el Ketac-Endo. Muchos usos clínicos del hidróxido de calcio se basan en la confianza que da la capacidad del material para penetrar a través de la dentina intacta. Siqueira y col.endodónticos: a base de óxido de zinc-eugenol. Todos los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. Sin importar el cemento sellador empleado. la difusión del ión hidroxilo puede ser limitada. Los resultados revelaron que no existen diferencias estadísticamente significativas en el sellado apical de los cuatro cementos selladores. Se ha establecido en las últimas décadas que la filtración coronaria puede contribuir al fracaso después del tratamiento de conducto (Madison y col. Esberard y col. pero que el Apexit mostró diferencias significativas con el Sealapex a los 50 días. pero con la técnica de gutapercha termorreblandecida. al endurecer. Siragusa y col. El Tubliseal mostró más filtración que el grupo del Apexit. Hovland y Dumsha (1985) consideraron que la filtración ocurre en la interfase. los cambios observados del pH no fueron diferentes a los grupos controles. no produce un pH alcalino en la superficie radicular. pared del conducto-cemento sellador. Numerosos factores. Sealer 26 y Apexit). desafortunadamente indican que el pH no se transforma en alcalino. puede ser debida a interacciones con la dentina. el Apexit y el Tubliseal EWT y almacenados en saliva artificial. se origina probablemente por la solución de hipoclorito de sodio residual que permanece en los túbulos dentinarios después de la instrumentación (Tronstad y col. pueden afectar la solubilidad del cemento sellador del conducto radicular. pero que este efecto disminuye con el tiempo.

ha sido discutida. notándose que a pesar de los diferentes estudios. Al igual que el infiltrado inflamatorio fue severo para Apexit y moderado o ausente para Sealer 26. al igual que se le considera el más importante de los agentes inductores de tejidos calcificados. Aunque el mecanismo farmacológico del hidróxido de calcio no es bien conocido. sin embargo su biocompatibilidad es ampliamente reconocida. proporcionando el sellado completo. En los procedimientos de recubrimientos pulpares indirectos y directos. mientras que con Apexit y Sealer 26 la ausencia de sellado fue frecuente y en muchos casos ocurrió resorción activa de tejido mineralizado. en las perforaciones y en las fracturas su efecto osteogénico también es evidente. por tanto lo que es verdaderamente importante es la limpieza y preparación adecuada del sistema de conductos radiculares. Son muchas las razones que postulan su uso en la terapia endodóntica. ha sido perfectamente comprobado. y en su capacidad selladora. Por el contrario. deteniendo la actividad clástica y estimulando el proceso de reparación de los tejidos. (1997) evaluaron histológicamente la reparación apical y periapical en dientes de perros. encontrándose una favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos. lo que permite favorecer los mecanismos de cicatrización. y mantienen los tejidos perirradiculares libres de inflamación. De igual manera. Leonardo y col. ha sido enumerada. Cuando el hidróxido de calcio en pastas es empleado como medicación dentro del conducto radicular. en estudios muy recientes se ha publicado que algunos cementos selladores de hidróxido de calcio permiten la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical. todavía existen discusiones y controversia acerca de este medicamento. el hidróxido de calcio continúa siendo el principal material para la preservación de la vitalidad pulpar. no se produce un pH alcalino en los tejidos adyacentes y se cree que se debe a la interacción del ión hidroxilo con los componentes de la dentina o que al endurecer. tanto en la pulpotomía vital. El análisis histológico mostró que Sealapex fue el cemento sellador que permitió la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical y fue el único que proporcionó el sellado completo. del puente dentinario y en la apicoformación de una barrera apical fisiológica de tejido duro. De aquí su importancia en la terapia endodóntica como coadyuvante en el tratamiento de las lesiones traumáticas. su potencial osteogénico se ha evaluado. el hecho de que posea un pH ideal ha sido considerado como la razón principal de su eficacia. debido al cambio del pH. Sin embargo. no obstante el hidróxido de calcio desinfecta los conductos radiculares. en estos cementos selladores los iones hidroxilos no están disponibles para su penetración a través de la dentina radicular. Su acción antimicrobiana sobre Enterococcus faecalis.Recientemente. Con el Sealapex no se observó infiltrado inflamatorio y no hubo resorción de tejidos mineralizados. Su uso en los cementos selladores está basado en la biocompatibilidad del material con los tejidos perirradiculares. en la actualidad se discute esto. Se sabe que con la mayoría de estos cementos selladores. haciéndose este más alcalino. con el CRCS se observó moderado infiltrado inflamatorio y un sellado parcial. manteniendo un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. Anteriormente se pensaba que los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. después de que les fueron realizadas las biopulpectomías y las obturaciones de los conductos radiculares con diferentes cementos selladores que contenían hidróxido de calcio. CONCLUSIONES Y RESCOMENDACIONES El hidróxido de calcio es uno de los medicamentos que presenta un mayor número de aplicaciones en la terapia endodóntica. Cuando es empleado como medicación dentro del conducto radicular su efecto antimicrobiano. La diversidad de situaciones clínicas donde pudiera ser empleado. los iones hidroxilos penetran a través de la dentina radicular. más no los esteriliza. REFERENCIAS .

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