APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO EN LA TERAPIA ENDODONTICA Od. Simonette B. Verde S. Mención Honorífica del Premio Dr.

Pedro Henríquez, de la SVE. Caracas, 1997 INTRODUCCION El presente trabajo consiste en la revisión bibliográfica realizada acerca de un medicamento cuyo uso es amplio en el área endodóntica: el hidróxido de calcio. El objetivo de esta monografía es mencionar los diferentes procedimientos clínicos en los cuales se utiliza al hidróxido de calcio en la terapia endodóntica, y explicar los mecanismos, efectos y resultados de esas aplicaciones. A este medicamento se le atribuye gran cantidad de propiedades, que a continuación serán citadas y que posteriormente se detallarán en el desarrollo de esta monografía. El hidróxido de calcio es considerado un agente inductor en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto, de dentina reparadora, así como en el recubrimiento pulpar directo, del puente de dentina. También induce el cierre apical en la apicogénesis y la apicoformación. Es un potente agente bacteriostático y bactericida, para el control de microorganismos, cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular. Actúa como agente catalizador en la modificación del pH en los tejidos periapicales, para favorecer el proceso de cicatrización. Es un excelente agente higroscópico en el control del exudado en conductos radiculares de dientes con lesiones periapicales grandes, que permanecen húmedos persistentemente. Además, el hidróxido de calcio actúa como una barrera apical, cuando es colocado como un tapón dentro del conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir la obturación convencional. En los procedimientos donde es necesaria la formación de un tejido calcificado, tales como en las perforaciones y en las fracturas, se indica con frecuencia su uso, debido a su potencial osteogénico u osteoinductor. El hidróxido de calcio en los procesos resortivos se considera un medicamento modulador de la actividad clástica, actuando en su prevención o detención. Asimismo, se ha usado como componente de cementos selladores empleados para la obturación de conductos radiculares. ANTECEDENTES El primer medicamento a base de hidróxido de calcio fue introducido en odontología por B. W. Hermann, en los años 1920 y fue denominado Calxyl (Castagnola, 1956). Desde entonces, este material ha sido usado ampliamente en el tratamiento de las lesiones endodónticas. El uso del hidróxido de calcio en Endodoncia abarca diversas situaciones clínicas; su aplicación se ha expandido incluso por su adición a fórmulas de muchos materiales, como bases dentinarias, agentes recubridores pulpares, materiales de obturación temporal del conducto radicular y cementos selladores de conductos radiculares. El hidróxido de calcio es un polvo blanco, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico: CO3 Ca = CaO + CO2 , CaO + H2O = Ca (OH)2. Además, este polvo granular, amorfo y fino posee marcadas propiedades básicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente de 12.4, lo cual le confiere propiedades bactericidas (Lasala, 1992; Mondragón 1995). Al ser aplicado sobre una pulpa vital, su acción cáustica provoca una zona de necrosis estéril y superficial con hemólisis y coagulación de las albúminas, quedando atenuada por la formación de una capa subyacente compacta, compuesta de carbonato de calcio, debida al CO2 de los tejidos y de proteínas, producto de la estimulación dentinaria (Lasala, 1992; Mondragón, 1995). Su densidad es de 2.1, puede disolverse ligeramente en agua y es insoluble en alcohol, con la particularidad de que al aumentar la temperatura disminuye su solubilidad (Swinyard, 1980) (citado por Alacam y col., 1990); (Mondragón, 1995).

Al combinarse con el anhídrido carbónico del aire tiene la tendencia de formar carbonato cálcico de nuevo, por lo que se recomienda tener bien cerrado el recipiente que lo contiene, siendo preferible guardarlo en envases de vidrio y de color ámbar. Cualquier patentado comercial es aceptable si no ha sido carbonatado (Manfredi, 1961) (citado por Lasala, 1992); (Mondragón, 1995). Dentro de la diversidad de presentaciones comerciales que contienen al hidróxido de calcio como componente básico, podemos mencionar a los siguientes: Tubulitec (Dental therapeutics), Dycal (L D Caulk), Life (Kerr-Sybron), Reolit (Vivadent), Ultrabend VLC (Ultradent), Calxyl (Otto&Co.), Pulpdent (Pulpdent Corp.), Hypo-cal (Ellman Co.), Vitapex (Neo Dental Chemical products), UltraCal (Ultradent), Hidroxical (Productos Mérida), Calasept (Scania Dental), PulpaCal (Productos Mérida), Hidróxido de calcio E-Z (E-Z products), Sealapex (Kerr-Sybron), Calciobiotic (Hygienic), Apexit (Vivadent), Sealer 26 (Dentsply), Endoflas FS (Sanlor Laboratories), Reogan Rapid (Vivadent), Hydrocalcium (S.E.T, Marseilles), Calcicur ( VOCO). Al ser introducido el hidróxido de calcio en odontología como un preparado comercial, se complementó con algunas sustancias con la intención de mejorar sus propiedades. Sin embargo, se prefiere su uso puro, ya que se piensa que los ingredientes de sus preparados comerciales pueden retardar el proceso de reparación que se persigue con su aplicación (Alacam y col., 1990; Mondragón, 1995). Existen dos tipos de preparados comerciales, fraguables de hidróxido de calcio: los hidrofílicos, o sea, aquellos que se solubilizan en un medio acuoso, liberando hidróxido de calcio y los hidrofóbicos (tipo parafina) que no permiten la difusión de agua en su estructura y, por lo tanto, no liberan hidróxido de calcio (Goldberg, 1981)(citado por Mondragón, 1995). Su manipulación es sencilla, puede hacerse una pasta de la consistencia deseada, con la mezcla del polvo puro con un líquido o vehículo apropiado. Se han sugerido muchos líquidos para la mezcla con el hidróxido de calcio, para obtener la pasta, entre ellas: agua destilada, agua isotónica, solución salina, anestésico dental (preferiblemente sin vaso constrictor), glicerina, paramonoclorofenol alcanforado, solución Ringer, metilcelulosa, etc. (Cvek, 1972; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992; Rivera y Williams, 1994; Esberard y col., 1996 a; Fuss y col., 1996) El hidróxido de calcio es un medicamento importante en el tratamiento para la preservación de la pulpa, tanto por su efecto bactericida, que ha sido ampliamente comprobado, como por su pH ideal (Castagnola, 1956; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992). En dientes desvitalizados se le adjudica a su uso el potencial osteogénico u osteoinductor, lo que añade beneficios como la estimulación biológica de deposición de tejidos duros y en su defecto, estimulación del proceso de reparación (Dylewski, 1971; Holland y col., 1979a). Otra ventaja además de su fácil preparación, es la favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos por el cambio del pH ácido a un pH alcalino, primero al detener la actividad osteoclástica y segundo por la estimulación del proceso de reparación de los tejidos (Tronstad y col., 1981). Aunque el hidróxido de calcio ha sido estudiado en numerosos laboratorios clínicos y experimentales, todavía su mecanismo de acción se desconoce. APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO El hidróxido de Calcio en Endodoncia Preventiva Recubrimiento Pulpar Indirecto El recubrimiento pulpar indirecto según Torneck (1991) comprende la eliminación de la caries del piso de la cavidad sin que ocurra la exposición clínica de la pulpa dental, tratándose la dentina, de tal modo que permita la recuperación de la pulpa lesionada por el proceso carioso. Este procedimiento es aplicable, cuando no ha existido el antecedente de dolor espontáneo intenso. En algunos procedimientos restauradores, los cortes realizados sobre los túbulos dentinarios, producen cambios muy severos sobre la pulpa dental (Torneck, 1974).

El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un medicamento sobre la pulpa todavía cubierta de dentina, conservándose así viva la pulpa y estimulándola para formar dentina secundaria (Castagnola, 1956). Se han empleado diversos materiales como bases cavitarias para proteger a la pulpa dental de posibles agresiones después de realizar los procedimientos restauradores, con la finalidad de proveer una barrera contra las sustancias liberadas por los materiales restauradores, componentes acídicos de los cementos, o de los efectos deshidratantes de algunos de esos materiales. El hidróxido de calcio provee protección mediante sus propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria. Lasala (1992) menciona que tanto barnices como revestimientos son usados para este procedimiento, definiendo a los barnices como soluciones de resinas naturales (copal) o sintéticas (nitrocelulosa), en líquidos volátiles como la acetona, cloroformo, éter, acetato de etilo o amilo, etc., que una vez aplicados y evaporado el disolvente, dejan una capa delgada, película o membrana semi-permeable, que eventualmente protegerá al fondo de la cavidad dentinaria. Estos pueden aplicarse directamente en el fondo de la cavidad o sobre otras bases protectoras de eugenatos o hidróxido de calcio. Los revestimientos cavitarios (Liners) son suspensiones acuosas o de líquidos volátiles que contienen resinas naturales o sintéticas, con la adición del hidróxido de calcio o de óxido de zinc, para que una vez evaporado el disolvente, quede una capa delgada o película y ponga en contacto a la dentina con el hidróxido de calcio o el óxido de zinc. El Hidroxiline o el Pulpdent son los más conocidos. Hattyasi (1966) (citado por Lasala, 1992) recuerda que ningún fármaco tiene el poder dentinogénico del hidróxido de calcio, y aunque quede dentina alterada, siempre será mejor la protección indirecta que la directa. Trowbridge y col. (1982) compararon el efecto que tenían el óxido de zinc-eugenol y el hidróxido de calcio sobre la actividad nerviosa intradental, cuando estos materiales eran usados como bases en cavidades dentinarias, encontrando que el efecto inhibitorio fue aparentemente causado por el eugenol. La actividad nerviosa no fue afectada significativamente por el hidróxido de calcio, probablemente debido a su baja solubilidad. Pashley y col. (1985) evaluaron la capacidad de diversos barnices y bases cavitarias para reducir la permeabilidad dentinaria, usando el Tubulitec y otros barnices que contenían hidróxido de calcio, y encontraron que los barnices para cavidad disminuyeron la permeabilidad de la dentina en un 20-50%. Tubulitec produjo una reducción de un 20 a 35 %. Concluyeron que dos aplicaciones de barníz, eran superiores a una aplicación para reducir la permeabilidad dentinaria; y que las bases eran más efectivas que los barnices en reducir la permeabilidad dentinaria, existiendo una correlación entre el espesor de la base y la reducción de la permeabilidad. El hidróxido de calcio es poco soluble en agua, sin embargo algunos iones de calcio son liberados, y elevan la posibilidad de difusión de los iones de calcio libre dentro de la pulpa. Esto puede reducir la excitabilidad de los nervios sensitivos intradentales. Los iones de calcio elevan el umbral para la iniciación del impulso nervioso y Olgart (1974), (citado por Trowbridge, 1982) reportó que la aplicación de cloruro de calcio sobre la dentina recién cortada era capaz de eliminar el impulso y la actividad nerviosa. Levin y col. (1973) indicaron que el uso del hidróxido de calcio ha sido muy recomendado para el tratamiento efectivo de la hipersensibilidad dentinaria, así como también para iniciar la formación de dentina secundaria sobre tejido vital expuesto y como base protectora de las cavidades. El hidróxido de calcio en pasta es usado para el alivio de la hipersensibilidad dentinaria, tanto inmediatamente como a largo plazo, cuando se tiene un diagnóstico adecuado del paciente, ya que se suele confundir la hipersensibilidad dentinaria con otras lesiones, tales como trauma oclusal, pulpitis, abscesos periodontales, movimientos ortodóncicos, etc. Mjor y col. (1961) (citados por Levin y col., 1973) refirieron que el hidróxido de calcio en contacto con la dentina durante 15 días, produce un efecto en el aumento de la microdureza de la dentina.

Se han evaluado muchos tratamientos con diversos fármacos para controlar la hipersensiblilidad dentinaria en la superficie radicular, entre ellos: arsénico seco, aceite oliva caliente, glicerina, nitrato de plata, plata iodada, formaldehido, fluoruro de sodio, cloruro de zinc, dentrificos desensibilizantes, adhesivos dentales, hidróxido de calcio y nitrato de potasio. En un estudio llevado a cabo por Green y col. (1977) el hidróxido de calcio fue más efectivo, en disminuir la sensibilidad de la superficie radicular con dentina expuesta, comparado con el nitrato de potasio. Las superficies radiculares con dentina expuesta son frecuentemente hipersensibles y pueden causar molestias, impidiendo que el paciente realice los procedimientos de higiene oral de rutina. Por lo tanto, recomiendan el uso de un agente desensibilizante después de la cirugía periodontal, para reducir el dolor, con el objeto de que se restablezcan los procedimientos de higiene oral adecuados. Con el advenimiento de las técnicas adhesivas han surgido nuevos materiales restauradores que permiten realizar los recubrimientos pulpares. Pameijer y Stanley (1995) recomiendan la colocación de una resina fluida (Ultrablend VLC), para realizar el recubrimiento pulpar directo e indirecto. Esta resina contiene dentro de su composición hidróxido de calcio, hidroxiapatita de calcio y ionómero de vidrio; en una base de dimetacrilato de uretano, además posee marcadas propiedades físicas, es insoluble en agua y libera flúor. Estos autores sugieren, el uso de un agente antibacteriano como la clorhexidina para la desinfección de la dentina antes de su colocación. Tay (1995) realizó una evaluación sobre las propiedades que hacen a los cementos de ionómero de vidrio materiales ideales de restauración. Encontró que aunque los cementos de ionómero de vidrio son biocompatibles con los tejidos, es recomendable la colocación de una capa de hidróxido de calcio sobre el piso de cavidades profundas antes de la colocación de estos materiales debido a que no existen datos clínicos a largo plazo al respecto. Recubrimiento Pulpar Directo El recubrimiento pulpar directo consiste en la eliminación de la lesión de caries de la base de una cavidad, al punto que se expone el espacio pulpar, con la colocación posterior de un medicamento para proteger el tejido pulpar remanente Esta exposición también puede ocurrir por traumatismos o por accidentes iatrogénicos. Es una condición importante que no exista el antecedente de dolor espontáneo (Torneck, 1980). Asimismo, Lasala (1992) indica que la finalidad de la colocación del medicamento en contacto con una pulpa expuesta es inducir a la cicatrización de la lesión y preservar la vitalidad pulpar. Para Castagnola (1956) el recubrimiento pulpar consiste en un tratamiento operatorio y medicamentoso de la pulpa viva expuesta accidentalmente o intencionalmente, para proteger su vitalidad, y permitir la curación y cierre de la lesión por tejido duro reparador. El hidróxido de calcio es el agente ideal para el tratamiento de las pulpas expuestas. Dycal, Life, Pulpdent, etc., son pastas de hidróxido de calcio eficaces para la conservación de la vitalidad pulpar, mientras que permiten la reparación de tejido duro en el sitio de la exposición. B.W. Hermann, introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado como agente de recubrimiento pulpar en 1920. Desde entonces ha sido utilizado extensivamente. Dicho autor demostró que una mezcla del hidróxido de calcio llamada Calxyl, inducía la formación de un puente de dentina reparativa en la superficie de pulpas expuestas. Sus efectos han sido comprobados histológicamente por la Escuela de Zurich. Las técnicas operatorias y las indicaciones del recubrimiento pulpar directo son ahora bien conocidas. El mecanismo por el cual el hidróxido de calcio genera un puente dentinario no está claro, pero se le atribuye su efecto a su acción cáustica, debido a su alto pH, cuando se solubiliza y a la inducción de una necrosis superficial controlada (Lasala, 1992). El recubrimiento pulpar no es un procedimiento nuevo, muchos endodoncistas han realizado diversas investigaciones para establecer cuál material provee mejores resultados en la preservación pulpar y la formación del puente dentinario, cuando éste sea colocado en contacto directo con la pulpa expuesta.

se observan cambios histológicos iniciales debido al efecto cáustico del medicamento. 4. Zona de obliteración: puede observarse después de una hora de contacto entre el hidróxido de calcio y el tejido pulpar. 5. Los productos empleados fueron: Pulpdent. 2. con o sin aplicación de hidróxido de calcio en la dentina. hidróxido de calcio mezclado con agua e hidróxido de calcio mezclado con solución salina y las zonas descritas: 1. La capa de tejido con necrosis causa una estimulación ligera pero suficiente para que el tejido pulpar vital responda con todo su potencial reparador. Stanley (1989) estableció algunos criterios para llevar a cabo la terapia de recubrimiento pulpar directo y los enumeró de la siguiente manera: 1. es seguida de la formación de colágeno. Nunca debe hacerse sobre una pulpa expuesta de dientes con caries. Aunque las características celulares han disminuído. Esta zona está compuesta por restos celulares. 4. fragmentos de dentina. como las mesenquimatosas indiferenciadas y fibroblastos. Zona densa: es la etapa inicial de la formación del puente calcificado. coágulos de sangre. Se debe realizar sólo en pulpas expuestas sin contaminación.Glass y Zander (1949) demostraron que el recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio permitía una cicatrización rápida y relativamente libre de inflamación.1989). pigmentos sanguíneos y partículas de hidróxido de calcio. Por su parte. tales como. No debe ser realizado en dientes involucrados por enfermedad periodontal. traumáticas o mecánicas. sin el uso del hidróxido de calcio. La migración de células inflamatorias hacia el interior de la herida. 3. así como un mejor pronóstico en estos casos comparados con recubrimientos realizados con óxido de zinc-eugenol. Calcificación del puente: ocurre después de que la predentina se ha desarrollado. y esto depende de la capacidad de la pulpa para diferenciar las células formadoras de matríz calcificada. lo cual acentúa el estrechamiento del conducto. Esta zona es rica en células. Línea de demarcación: se desarrolla entre el área de necrosis por coagulación y el tejido pulpar vital subyacente. Además. 5. la pulpitis crónica induce a calcificaciones pulpares. a la colocación de pernos peripulpares. Seltzer y Bender (1987) reportaron que el hidróxido de calcio fue el agente más efectivo para promover la cicatrización pulpar (citados por Ida y col. Zona de necrosis por coagulación: representa al tejido desvitalizado sin completa obliteración de su arquitectura estructural. o en un diente previamente restaurado. fibras nerviosas y núcleos picnóticos. Se debe hacer solamente sobre exposiciones pulpares pequeñas. 2. después de haber realizado el recubrimiento pulpar con varios productos que contenían hidróxido de calcio a diferentes pH (11 a 13). se pueden reconocer capilares. (1973) evaluaron la respuesta pulpar en dientes de perros. Se encontró necrosis pulpar solamente en aquellos especímenes en los cuales la exposición pulpar había ocurrido al colocar el perno. Una densa acumulación de fibras de tejido conjuntivo. puede comenzar seis horas después de la agresión. reducen el volumen de masa pulpar. La aplicación del hidróxido de calcio disminuyó la respuesta inflamatoria en las pulpas adyacentes a la dentina perforada por los pernos. Stanley (1989) describió la histología de la cicatrización por zonas. Se ha dicho que el alto pH del hidróxido de calcio induce a condiciones favorables para la reparación del tejido pulpar adyacente. 3. . los depósitos calcificados y fibrosis. Estas células proliferan y gradualmente se diferencian en preodontoblastos y odontoblastos. porque los cambios normales de la edad. hemorragia. Suzuki y col. Nunca debe realizarse en dientes de adultos. excepto si el diente no presenta su ápice completamente formado. Puede suceder tanto por dentina atubular irregular (reparadora) como por dentina tubular.

las reacciones reversibles o irreversibles dependerán de factores como la duración. Estos autores lo compararon con la terapia del hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio sigue siendo el principal material de recubrimiento pulpar. el tipo y la severidad del irritante. porque es cubierta por tejido dentinario calcificado y no tiene circulación colateral. Stanley (1989) mencionó que existen factores que deben ser considerados para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso. además no es citotóxico. calcitoninas y corticoesteroides se le han añadido para aumentar sus efectos. 1996). 1995). persistente. la embolización y el transporte de partículas del hidróxido de calcio. Los compuestos del hidróxido de calcio ejercen un efecto estimulante. con propiedades tixotrópicas. (1996) estudiaron los efectos del hidróxido de calcio y la combinación del hidróxido de calcio con Ledermix.. 9. lo hacen permeable. Podemos también sumar la experiencia del recubrimiento pulpar directo con las resinas fluídas.6. Algunos materiales como los antibióticos. fluoruros. 30 y 90 días se extrajeron los dientes y fueron evaluados histológicamente. a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina que se encuentra en sangre y en el fluído tisular. El recubrimiento pulpar directo provoca una resorción acelerada en los dientes temporales. La regeneración de un nuevo puente dentinario es un signo de que el recubrimiento pulpar fue exitoso. siendo similares la fibrosis y la necrosis en ambos grupos. Los corticoesteroides cuando se han empleado sólos. este es convertido en hidroxiapatita. sobre el tejido pulpar expuesto e inflamado. Cuando el tejido pulpar se encuentra irritado por agentes bacterianos. y refieren que el tejido calcificado se forma mucho más rápido con este medicamento que con el hidróxido de calcio. En períodos de 7. químicos o mecánicos. no son exitosos en el tratamiento de la pulpa. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico. La inflamación fue mucho mayor en los grupos de 7 y 30 días tratados con hidróxido de calcio y Ledermix. pero muchos investigadores creen que son más exitosos cuando son usados en combinación con el hidróxido de calcio. Hayashi e Imai (1993) publicaron que cuando se realiza el recubrimiento pulpar directo con bGlicerofosfato de calcio. sobre la formación de dentina secundaria y reparadora que resulta en eventual obliteración pulpar. 7. después si el tejido pulpar permanece vital. los fragmentos de dentina. Sazak y col. Los compuestos de hidróxido de calcio y también la pulpitis crónica. 1997) señalaron que el primer tejido calcificado formado en el puente dentinario es irregular. ionómero de vidrio e hidroxiapatita de calcio. En la actualidad. La capacidad de defensa de la pulpa se va limitando. Debe hacerse el recubrimiento pulpar directo con el uso del formocresol o el Glutaraldehido. podría ocurrir una diferenciación para formar dentina tubular. la pulpa se defenderá por la producción de dentina terciaria. mencionadas anteriormente en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto y recordando que los autores manifiestan que se puede controlar el factor microbiano con Clorhexidina (Pameijer y Stanley. El hidróxido de calcio debe ser usado solamente como recubrimiento a corto plazo hasta que el tratamiento endodóntico convencional pueda iniciarse en dientes permanentes. que estan compuestas básicamente por resina. que se debe a las inclusiones celulares y los espacios vasculares vacíos. La formación del puente dentinario no funciona como una barrera protectora porque su porosidad. Stanley y Pameijer (1997) mencionan la importancia del sellado de la cavidad a la filtración bacteriana y la disponibilidad de materiales adhesivos dentinarios más efectivos. con aberturas tubulares que contienen vasos y células. Schroder y Granath (1972) (citados por Stanley y Pameijer. lo . En el grupo de 90 días no se observó inflamación y se encontró dentina reparadora. asi como también. el contacto directo del hidróxido de calcio con el tejido pulpar vital. además de que se reduce su volumen (Sazak y col. 8. En situaciones reversibles. pueden estimular la resorción. Dichos factores son: el control del sangramiento. hidróxido de calcio.

Diversos trabajos experimentales han sugerido que el calcio encontrado en el puente de tejido duro no proviene del medicamento. tal vez por tiempos indefinidos.que hace posible prevenir la recontaminación de las exposiciones cubiertas con hidróxido de calcio. Se debe distinguir entre el fracaso de un recubrimiento pulpar y el fracaso de la restauración que es colocada posteriormente sobre el agente recubridor pulpar. Se recomienda usar el hidróxido de calcio como apósito. Algunos autores recomiendan que después de la formación del puente dentinario. En dientes tratados con hidróxido de calcio. Una pregunta que ha permanecido sin respuesta satisfactoria es. es necesario para preservar al tejido pulpar radicular vital. el tratamiento de conducto sea realizado. hidróxido de estroncio e hidróxido de bario. sino de la circulación. Como estos procedimientos se basan en el poder reparador de la pulpa.. es conocida como pulpotomía vital. Este autor concluyó que los hallazgos histolólogicos no justificaban la realización de la pulpectomía sistemáticamente después de que ocurre el cierre apical. (1982) realizaron recubrimientos pulpares con hidróxido de calcio. medicamento que contiene hidróxido de calcio. no están indicados en pacientes adultos. la extirpación del tejido pulpar vital lesionado. puesto que lo segundo podría conducir nuevamente a una pulpitis (Stanley y Pameijer.W. que estimulará la formación de una barrera calcificada que permita continuar el desarrollo del diente. y asegurarse de que esté en contacto con el tejido pulpar (Torneck. previene la microfiltración con una proporción confiable de éxito a largo plazo. puede reparar por sí misma cuando es recubierta con Calxyl. Pulpotomía Vital La eliminación quirúrgica de una porción de tejido pulpar después de una exposición cariosa o traumática y la posterior colocación de un apósito pulpar que permita su reparación. similares a las observadas en dientes intactos o tratados de manera conservadora. 1996). se observaba que cuando el hidróxido de calcio hacía contacto con el tejido conectivo. después de haberse realizado la pulpotomía con el hidróxido de calcio. Seltzer y Bender (1987) han expresado que el hidróxido de calcio puede inducir a la completa calcificación del tejido pulpar y que la persistencia de la inflamación puede causar resorción interna. . Hermann (1930) introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado en pulpotomías y señaló que una pulpa vital amputada. que aún no han completado su desarrollo radicular. Esta es muy útil en la apicogénesis de dientes permanentes parcialmente desarrollados. El uso del hidróxido de calcio como un material para el recubrimiento pulpar.. Eda (1961) (citado por Holland y col. en dientes de perros. 1983). son muy amplias y no se ha podido controlar el factor microbiano. Cvek (1978) analizó histológicamente las pulpas de dientes permanentes con fracturas coronarias. por lo tanto no debería hacerse el tratamiento endodóntico a menos que se presente una pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Los resultados sugirieron que el calcio en la granulación birefringente observada en el grupo del hidróxido de calcio. después de haberles realizado pulpotomías superficiales con hidróxido de calcio y encontró variaciones histológicas normales. provenía del material recubridor. Holland y col. 1982) afirmó que el calcio provenía del hidróxido de calcio. había una casi inmediata precipitación de granulaciones birefringentes para la luz polarizada. generalmente el coronario. ya que mediante estudios histoquímicos y análisis con luz polarizada. Cuando las exposiciones pulpares ocurren en dientes muy jóvenes. si el calcio del hidróxido de calcio es el que participa en la cicatrización de la pulpa expuesta. ya que esta condición se encuentra disminuida (Sazak y col. Otros investigadores consideran que el tejido pulpar en los conductos radiculares conserva su vitalidad por períodos largos. 1997). B. Esas granulaciones estaban compuestas principalmente por carbonato cálcico en la forma de calcita. la formación de una capa densa de necrosis y la inducción de una gran cantidad de barrera dentinaria puede reducir el tamaño y el volumen de la pulpa y consecuentemente puede deprimir sus funciones. ya que se han observado resorciones internas o calcificaciones. 1980.

El hidróxido de calcio produjo una destrucción del tejido pulpar. puede ser clínicamente útil como un agente recubridor. con formocresol e hidróxido de calcio. sin excesiva destrucción del tejido pulpar subyacente. 1995) señala que la capa superficial calcificada al comienzo de la formación del tejido duro. Las pulpas dentales fueron amputadas y recubiertas con cuatro agentes: aTCP. en pulpas de dientes de perros. En los dientes que se realizó el recubrimiento con aTPC con 1% de hidróxido de calcio.Otros autores han mencionado que los iones de calcio que forman el puente de dentina provienen de la circulación y no del propio medicamento. Parece que el aTPC que contiene una pequeña cantidad de hidróxido de calcio. la cual fue verificada clínicamente. no hubo sintomas clínicos. se formó una barrera de tejido duro directamente contra el agente recubridor. Al exámen histológico los cortes mostraron la formación del puente dentinario por niveles de organización. se ha usado en el tratamiento de pulpas vitales expuestas por caries en dientes temporales. Además se observó radiográficamente que una barrera de tejido duro se formó en el sitio de la incisión quirúrgica. aTPC con 5% de hidróxido de calcio e hidróxido de calcio solo. resorción interna y lesiones periapicales por necrosis de la pulpa. a los tejidos adyacentes es la que estimula a los sistemas enzimáticos que promueven la formación de tejido óseo o dentina (Sciaky y Pisanti. Los resultados radiográficos mostraron diversas respuestas: formación total o parcial del puente dentinario. examinando los especímenes al microscópio de luz en diferentes intervalos de tiempo entre 1-180 días. y se formó una barrera densa de tejido duro debajo del nivel del sitio de la exposición. Tanto en las pulpotomías con formocresol como con las de hidróxido de calcio. Mérida (1984) estudió al microscopio electrónico la formación del puente dentinario en pulpotomías realizadas con hidróxido de calcio. Yoshiba y col. el cual proviene de la pasta de hidróxido de calcio.(1994) evaluaron las respuestas de las pulpas dentales de monos. Después de realizadas las amputaciones quirúrgicas parciales de las pulpas. Encontraron que las 14 pulpotomías con hidróxido de calcio fueron histológicamente exitosas. La barrera estaba compuesta de tejido similar a dentina tubular. Las respuestas pulpares fueron histológicamente evaluadas después de 4 a 8 semanas. y el tejido duro formado por debajo de dicha capa se forma a partir de las sales minerales de los fluidos tisulares. una barrera de matriz atubular. El tratamiento fue exitoso en un 96% de los casos. medicamento que contiene hidróxido de calcio. por Holland y col. como un efectivo agente antibacteriano en el tratamiento de pulpas muertas y es usado como un medicamento dentro del conducto radicular para su desinfección. La barrera estaba constituída en sentido coronario por osteodentina y en sentido pulpar por dentina tubular con células tipo odontoblastos. mostraron una delgada capa necrótica y una densa barrera. El formocresol fue introducido por Buckley en 1904.(1981) (citados por Mondragón. y que 12 de 14 con formocresol también. demostrando una matriz atubular con células aplanadas o cuboidales alineadas. seguida posteriormente por la formación de matriz tubular demarcada con células columnares. aTCP con 1% de hidróxido de calcio.1982). Los dientes tratados con aTPC con 5% de hidróxido de calcio. a nivel pulpar se formaron células cuboidales alineadas por encima del sitio de exposición. Recordando que la alcalinidad que provee el hidróxido de calcio. . (1987) llevaron a cabo un estudio donde realizaron pulpotomías en dientes temporales de cordero. ya que indujo la formación de tejido duro. con células tipo odontoblásticas alineadas. y ocasionalmente de forma irregular. 1960)(citados por Seltzer y Bender. como un control. Goldberg y col. radiográficamente no se observaron cambios patológicos ni intrarradicular ni perirradicular y el desarrollo radicular continuó en las raíces inmaduras. Cvek (1978) realizó pulpotomías parciales y recubrimientos con hidróxido de calcio en incisivos permanentes con fracturas coronarias complicadas. se les hizo la perfusión a nivel de la carótida externa de un líquido fijador. contiene calcio en forma de carbonato. Con el aTPC. Muchos investigadores han llevado a cabo evaluaciones histológicas de las reacciones del tejido pulpar frente al formocresol y al hidróxido de calcio. frente al a fosfato tricálcico (aTPC). se formó dentina reparadora en todos los dientes. 1987. Además. se produjo una ligera proliferación del tejido pulpar. Özata y col.

1992.). el cual puede llevar. 1983). Maisto y Capurro. Apicoformación England (1991) definió la apicoformación como la inducción de formación de una barrera calcificada apical. reduciendo la indeseable sobreobturación y permitiendo mayor densidad del polvo de hidróxido de calcio. 1987. donde el espacio del conducto es relativamente amplio. lo cual disminuía la presencia de vacíos. Algunos autores afirman que con el uso de léntulos la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es más efectiva (Sigurdsson y col. a través del ápice abierto. Steiner. para poder condensar verticalmente al hidróxido de calcio y evitar los vacíos que pudieran quedar luego de su colocación. pudiendo utilizarse diversas técnicas. Se han utilizado diversos medicamentos para producir el cierre apical en dientes no vitales y con ápices abiertos. Entre las técnicas más conocidas para inducir a la apicoformación se encuentran la técnica del hidróxido de calcio-paraclorofenol alcanforado preconizada por Kaiser. 1992). El hidróxido de calcio en la Apicoformación y en la Formación de una barrera apical artificial. una espesa mezcla del hidróxido de calcio. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio en la inhibición de la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos en dientes de ratas. es con el léntulo espiral. que clínicos como Granath (1959) y Marmasse (1961). y a este último se le adjudica un poder osteoinductor u osteogénico. recubrimientos pulpares directos y pulpotomías. tales como el fosfato tricálcico. entre las que se mencionan: el uso de jeringa premezclada.. El procedimiento de apicoformación fue descrito por Nyger desde 1838. Frank. también llamada técnica de la Escuela Norteamericana y la técnica del hidróxido de calcio-yodoformo preconizada por Maisto. (1973) describen la técnica como el proceso mediante el cual se puede inducir la formación de una barrera calcificada apical en ápices abiertos. Siendo la adhesión el primer paso en el proceso fagocitario y en la presentación del antígeno. Otros autores como Lasala (1992) y Holland (1971. y el uso de condensadores manuales y digitales. Posteriormente. 1995. la propiedad de inducir la formación de tejido mineralizado que tiene el hidróxido de calcio. 1995).Segura y col. pero que no son aplicables en conductos pocos preparados. Otra técnica empleada para la colocación de la pasta de hidróxido de calcio dentro del conducto. etc.. después de una necrosis pulpar. una pasta densa llevada por porta-amalgama. con la utilización de la pistola de Messing. pero no es sino hasta finales de los años 50. el hidróxido de calcio. . En fin. Mondragón. señalaron la apicoformación como una técnica. igualmente llamada técnica de la Escuela Sudamericana (Lasala. refiriendo que su uso permitía un gran control en la colocación del polvo de hidróxido de calcio. Se han recomendado varias técnicas para la colocación del hidróxido de calcio y muchas de ellas están relacionadas con la colocación del mismo para apicoformación. 1975) y Holland y col. de dientes con necrosis pulpar. Krell y Madison (1985) presentaron un método simple y eficiente para la colocación de polvo de hidróxido de calcio dentro de los conductos radiculares hasta el área deseada. Este efecto puede explicar en parte. El desbridamiento completo y cuidadoso del conducto y la posterior obturación del mismo con hidróxido de calcio es muy importante. Kaiser (1964) y Frank (1967) la presentan como una técnica reproducible y predecible (Oswald y Van Hassel. directamente al ápice radicular seguido de condensación vertical. Los resultados demostraron que el hidróxido de calcio disminuyó la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos inflamatorios de manera tiempo-dosis dependiente. se debe tomar en cuenta que el hidróxido de calcio puede inhibir la función de los macrófagos y reducir las reacciones inflamatorias en los tejidos periapicales o en la pulpa. Mondragón. cuando se usa en los tratamientos de conductos. el hidróxido de calcio puede ser colocado dentro del conducto radicular en varias formas y todas parecen ser igualmente adecuadas (Ingle y Taintor.

Las técnicas evaluadas fueron: un léntulo #25 a baja velocidad. para la obturación completa del interior del conducto radicular. sulfato de bario. Rivera y Williams (1994) compararon las pastas de hidróxido de calcio cuando este era mezclado con agua estéril o glicerina. La glicerina demostró ser significativamente superior al agua tanto en extensión de obturación como en densidad en el tercio coronario. o acción bioquímica específica. colofonia y polietilenglicol. Asimismo Frank (1967). El hidróxido de calcio ha mostrado ser eficaz para inducir a la formación de una barrera de tejido duro. Marmasse (1961)(citado por Lasala. (1992) evaluaron tres técnicas específicas de colocación del hidróxido de calcio. Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la apiformación. nulo el porcentaje (0%) de la pasta con agua y un 50% de la pasta con glicerina estuvo completamente densa. tamaño de la partícula. La habilidad para colocar el hidróxido de calcio a una longitud de trabajo predeterminada. Es un solvente. biocompatibilidad. Se han considerado factores tales como su pH.Sigurdsson y col. presentar diferenciación en células capaces de formar tejido dentario normal después de que la reacción inflamatoria sea resuelta. concentración catiónica. En este estudio el léntulo espiral fue un instrumento adecuado para colocar la pasta de hidróxido de calcio hasta la longitud de trabajo en conductos radiculares poco instrumentados y también produjo la mejor calidad de obturación. (1968) ha publicado numerosos trabajos de apicoformación obtenida con la mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. sugieren que deben realizarse investigaciones dirigidas hacia el efecto del hidróxido de calcio. puede conservar la humedad. Brasil. al experimentar el método ocaléxico. 1992) mencionó el empleo de pastas resorbibles como el Calxyl. la inyección con jeringa similar a la Calasept y una lima K #25 girándola en sentido contrario a las agujas del reloj. pero su mecanismo de acción es aún desconocido. Estos autores llevaron a cabo la evaluación en conductos radiculares de molares curvos o poco preparados. Por su parte. la vaina radicular epitelial de Hertwig sobreviva y sea capaz de continuar su papel de organización y desarrollo radicular. La glicerina es un conveniente medio líquido de elección para preparar pastas con hidróxido de calcio debido a sus propiedades físicas. esta fórmula es desarrollada por la Universidad de Araraquara de Sao Paolo. Se piensa que el epitelio es resistente a los cambios inflamatorios. Al ser llevadas las pastas por un léntulo. Es útil como humectante. la cual puede estar compuesta de diferentes tejidos. Aguilar (citado por Lasala. Kaiser (1964) presentó casos de apicoformación en dientes con pulpas necróticas empleando hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. siendo en este último. así como su efecto antimicrobiano. por ser higroscópico. El material . 1992) a mediados de la década de los años 50. el cual en altas concentraciones tiene acción preservadora. se evaluó la extensión de la colocación y la densidad. a pesar de la ausencia de la pulpa. y no es tóxica. Mondragón (1995) refiere el uso de una pasta de hidróxido de calcio. Mitchell y Shankwalker (1958)(citados por Goldberg y col. fácil de remover. El hidróxido de calcio es el medicamento usado en la inducción de una barrera de tejido duro apical. pero ninguno de ellos ofrece una explicación clara y consistente sobre su mecanismo de acción. Maisto y Capurro (1964) publicaron el uso del hidróxido de calcio con el yodoformo en agua y metilcelulosa. sobre los mismos. es posible que en esos casos. La técnica menos efectiva fue la rotación de la lima. medio y apical.. y en sucesivas curas de hidróxido de calcio. la cual ha sido demostrada en diferentes estudios. a conductos simulados. por lo tanto. 1979) hacen mención de la capacidad osteoinductora del hidróxido de calcio. además es parcialmente soluble en agua. observó. Las células en la región periapical de un diente incompletamente formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo. y la calidad de la obturación fueron las variables comparadas. Heithersay (1970) refirió que las reacciones de reparación que se habían observado eran interesantes y que se podía hacer alguna especulación de su naturaleza. con el objeto de conseguir la apicoformación. que se formaba una barrera apical de tejido duro. aunque las publicaciones de casos que discuten esto. en múltiples experimentaciones. en algunos dientes inmaduros. cuando el proceso inflamatorio es eliminado. de sabor agradable.

las cuales juegan un papel muy importante en la formación de tejido duro.1 meses en 2. y que no se continuaba el desarrollo radicular. con otra pasta patentada de hidróxido de calcio. afirmación que realizan igualmente Haga y Stern (1993). se recomendó dirigir investigaciones al respecto. y al realizar la apertura del diente hubo la presencia de hemorragia y exudado. que se empleó la terapia con hidróxido de calcio en pasta dentro del conducto radicular.8 meses requiriendo 3. por lo que el hidróxido de calcio. (1994) realizaron un ensayo clínico prospectivo para comparar al Reogan Rapid. puede ejercer un efecto favorable. y presuntamente la vaina radicular epitelial de Hertwig había sido removida. en la osteogénesis fue investigado por Kawakami y col. si un curetaje periapical se había realizado con anterioridad. que previamente se había demostrado que inducía el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. El tejido conjuntivo en el área apical . seguido de la obturación del conducto radicular. (1988) anteriormente habían publicado que el promedio de tiempo para que ocurriera el cierre apical era de 10.4 citas. ni cual efecto tiene este sobre los restos epiteliales de Malassez. siendo entonces llamados restos epiteliales de Malassez. donde además de la apicectomía. Recientes investigaciones no atribuyen la eficacia del hidróxido de calcio a su pH. aunque el pH alcalino puede activar a las fosfatasas alcalinas. el cierre apical se obtuvo en un promedio de 6. el tratamiento endodóntico debió ser repetido. una pasta patentada de hidróxido de calcio. En este reporte de caso el paciente. con su poder osteogénico. el Hypo-cal. se había hecho posiblemente un curetaje. había sido sometido a una cirugía periapical. Al no estar claro el mecanismo de acción mediante cual el hidróxido de calcio produjo la barrera calcificada. donde se discutió el papel de los restos celulares epiteliales de Malassez. la cual puede ser involucrada en el proceso de mineralización. Estos resultados demostraron que el Hypo-cal fue tan efectivo como el Reogan Rapid cuando fueron usados en una técnica estandarizada para inducir el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. (1968) indicaron que se presentaba un puente definido o barrera calcificada y que una obturación permanente podía ser colocada sin ningún riesgo a extenderse apicalmente. Después de dos años. England y Best (1977) no observaron la vaina radicular epitelial de Hertwig en ninguna de las secciones seriadas hechas en los ápices y por su parte Dylewski (1971) afirma que la reparación apical parece ser independiente de la vaina epitelial radicular de Hertwig. ya que el paciente se encontraba sintomático. siendo este tiempo comparativamente mayor. para lograr la formación de una barrera calcificada apical. Ohara y Torabinejad (1992) publicaron un caso en el cual demostraron la formación de la barrera apical calcificada sin involucrar a la vaina radicular epitelial de Hertwig. La vaina radicular epitelial de Hertwig es considerada un tejido importante en el desarrollo de una barrera apical y no siempre es dañada irreparablemente. o quizás los iones de calcio aumenten la permeabilidad capilar local y esto favorezca la reparación. El papel del ión de calcio. o actividad antimicrobiana. Parashos (1997) mostró un caso inusual de apicoformación. Dylewski (1971) demostró que el desarrollo apical que ocurrió seguido al desbridamiento y obturación de los conductos radiculares con pasta de hidróxido de calcio-paramonoclorofenol alcanforado en dientes no vitales de monos. con ápices muy abiertos.1 citas y en los dientes tratados con Hypo-cal el cierre ocurrió a los 5. alterando el pH de la región. Las características clínicas de la formación radicular en el estudio de Heithersay (1970) fueron similares a casos publicados previamente. (1987) y sus resultados indican que a niveles elevados del ión de calcio puede producirse la diferenciación celular. cirugía y retratamiento. también era cierto que los remanentes de ella podían persistir como cordones epiteliales en el ligamento periodontal.3 meses. El autor manifiestó que. Para los dientes tratados con Reogan Rapid. en virtud de su alta alcalinidad. Mackie y col. Mackie y col. aunque Steiner y col. Ella parece ser un órgano resistente que puede sobrevivir a la inflamación periapical y entonces continúa su papel en la organización del desarrollo radicular cuando el proceso infeccioso es controlado.usado en la obturación del conducto puede ayudar al proceso de diferenciación. Es por esto. debido a un tratamiento de conducto fracasado. llevaba a un proceso de reparación.

por procedimientos en la colocación de un perno. El cierre apical ocurrió tanto en los dientes que fueron dejados abiertos al medio bucal. donde pareciera que la maduración apical ocurrió sin tratamiento y en presencia de un drenaje esporádico por el estoma de un trayecto fistuloso. durante 6 meses. sin el uso de un catalizador. Holland y col. que inducía el crecimiento de tejido duro y efectuaba un cierre del conducto radicular fisiológico. Ellos refirieron que a pesar de que la apicoformación con el hidróxido de calcio era un procedimiento rutinario. de que una barrera calcificada pudo formarse en los ápices de dientes humanos despulpados después de tratar al conducto radicular. Por lo cual usaron medicaciones dentro del conducto. en este reporte fue difícil de establecer. Das y col.fue proliferando y diferenciándose en un material calcificado (osteodentina). mencionó que el tejido que se formaba no era a veces detectado radiográficamente. Similares evidencias histológicas fueron reportadas por Heithersay (1970) y Klein y Levy (1974). llevado a cabo con la apropiada intervención endodóntica. Piekoff y Trott (1976) publicaron un caso de apicoformación donde mostraron evidencias histológicas. 1977. depositado en un patrón irregular a lo largo de las paredes del conducto radicular. Nevins y col. Ludlow (1977) demostró el cierre apical después del curetaje apical no quirúrgico. (1976. Diversos autores manifiestan que en los procedimientos de apicoformación. 1992) expresó que el ápice es capaz de desarrollarse y reparar. Estos autores observaron varios tipos de material calcificado en el ápice. en dientes incompletamente formados. (1977) en una investigación histológica de la extirpación pulpar e inmediata obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. hacia el cemento. Moodnik (1963)(citado por Lasala. En este caso ocurrió la formación de una barrera apical. sin embargo se encontró una matríz laminar calcificada acelular y atubular coronalmente. 1978) en numerosos estudios realizados en dientes despulpados con ápices abiertos de monos y humanos. England y Best (1977) basados en datos radiográficos e histológicos de un estudio llevado a cabo en dientes de perros. con y sin inclusiones celulares en el conducto. un tejido similar al óseo y osteodentina. más hubo fracaso del mismo. (1997) investigaron el uso de la tetraciclina dentro del conducto radicular en dientes con desarrollo radicular inmaduro. para que el tejido pueda reparar. inducida por la pasta de hidróxido de calcio y paraclorofenol en conductos radiculares de dientes de monos. sin importarle el vehículo de la pasta. indujo el cierre apical por la deposición de tejido duro. La naturaleza de ese material calcificado. en un incisivo inmaduro avulsionado y reimplantado. de tetraciclina y formocresol. el cual se continúa con la predentina cerca del ápice. en pacientes que no respondieron a la terapia del hidróxido de calcio. Biggs y Powell (1989) reportaron el cierre apical espontáneo. con hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. Torneck y col. (1973) describieron las características histológicas de la barrera apical formada. Además. con pulpas no vitales producidas experimentalmente en animales. El tejido o material calcificado que se formó parecía ser cemento. pero existían evidencias de que era incremental y aposicional. siendo sólo necesaria la eliminación de los irritantes. señalaron que drogas como el hidróxido de calcio. En la . algunos reportes clínicos sugerían que el completo desarrollo radicular podía ocurrir si la infección era controlada. en respuesta al uso del hidróxido de calcio. hasta que la lesión periapical fue cureteada a través del ápice abierto con el uso de sondas barbadas. demostraron que el proceso de cicatrización del tejido apical en dientes de humanos. funcionaba como un sustrato reabsorbible. Martínez (1978) empleó el hidróxido de calcio. no eran necesarias para estimular el cierre apical. como en los sellados sin drogas dentro del conducto radicular. se formó dentina secundaria. era similar al proceso de cicatrización pulpar y que el hidróxido de calcio como un material de obturación del conducto radicular. Además. de la dentina radicular original. el cierre apical puede suceder sin la presencia de una pasta o medicamento catalizador. demostraron que un gel de fosfato de calcio y colágena. y reportó que el cierre ocurrió en un lapso de tiempo que osciló entre los 5 y 18 meses.

demostrando los que presentaban el tapón de hidróxido de calcio significativamente menor filtración apical que los dientes sin el tapón. Formación de barrera apical artificial Las pastas de hidróxido de calcio generalmente son usadas para la apicoformación. Beeler y col. polvo de hidróxido de calcio o partículas de durapatita. pero toma mucho tiempo el confirmar radiográficamente la formación de la barrera. Coviello y Brilliant (1979) realizaron procedimientos para la obturación de dientes permanentes no vitales y ápices abiertos en una sóla cita usando fosfato tricálcico o hidróxido de calcio como sustitutos de la barrera apical. en los cuales era usado o no el hidróxido de calcio como un "tapón apical". Harbert (1991) reportó que en situaciones endodónticas inusuales. cuando eran creados mecánicamente en dientes con ápices abiertos. realizaron la evaluación clínica de unos geles colágenos que contenían hidróxido de calcio e hidroxiapatita. con la finalidad de secar el sistema de conductos radiculares y proveer resistencia para la condensación. no es fácilmente removido ni por el hipoclorito de sodio ni el agua. puede ser clínicamente impráctico en algunas circunstancias. después de utilizar estos métodos. La limpieza con ultrasonido es de mucha ayuda. utilizando entre las barreras virutas de dentina autógenas. El fosfato tricálcico compactado ajustadamente. Es una técnica indolora. formando un tapón duro.evaluación bacteriológica encontraron que el número de bacterias se redujo en todos los grupos. utilizando el fosfato tricálcico genérico. con esfuerzo puede ser removido de las paredes dentinarias alisadas con limas K o H. económica. Pissiotis y Spangberg (1990). exigencias estéticas inmediatas. el tapón apical de hidróxido de calcio es debilitado cuando es lavado. ofrece una alternativa al tratamiento a largo plazo tradicional de apicoformación con el mismo medicamento. Weisenseel y col. (1987) evaluaron el sellado apical producido en dientes humanos extraídos. Schumacher y Rutledge (1993) señalaron que en algunas oportunidades y en aquellos pacientes con contratiempos. Por otra parte. Los encontró tan efectivos como la técnica convencional de múltiples citas. a la vez que es un método fácil y eficiente que requiere una sóla cita para crear un sólido tope apical que facilite la obturación del conducto con sobreobturación mínima de material. condensado dentro del diente como un tapón duro. Se han propuesto las técnicas en una sóla sesión. Harbert (1996) expresó que la apicoformación con el hidróxido de calcio con un desarrollo lento. rápida. una técnica no dolorosa. la formación de un asiento apical es variable. fácilmente disponible y que permite un postoperatorio confortable. hidróxido de calcio e hidroxiapatita sólos. y observaron el casi completo desarrollo radicular en más dientes tratados con tetraciclina que con el formocresol. biocompatible y fácilmente disponible (Harbert. o en diferentes combinaciones. encontrando que tanto las barreras de virutas de dentina autógena como las de hidróxido de calcio eran significativamente menos permeables que las barreras de durapatita. pero el hidróxido de calcio y el colágeno fueron parcialmente reabsorbidos. Sin embargo el hidróxido de calcio es fácilmente eliminado del conducto radicular con agua. para estudiar las reacciones óseas al implantar el colágeno. que usan una barrera apical artificial como una alternativa antes de los procedimientos de apicoformación en múltiples citas. la técnica de crear una barrera artificial con hidróxido de calcio. problemas financieros o psicológicos. siendo biocompatible. La hidroxiapatita no mostró reabsorción en el período de evaluación. (1989) realizaron un trabajo donde comparaban las mediciones de la permeabilidad (conducción hidráulica) de las barreras apicales del conducto radicular en dientes extraídos. puede ser necesario un "tapón" inmediato dentro del diente. No se observaron reacciones inflamatorias en ninguno de los implantes con combinaciones. mientras que como una desventaja. por lo que describió una técnica . seguidos de evaluaciones clínicas durante 9 meses del tratamiento. que persigue la formación de una barrera natural. poco costosa. 1991). El fosfato tricálcico genérico es un polvo que cuando es hidratado se puede manipular como la amalgama de plata y condensarse hacia el interior del conducto. algunas veces impredecibles y ocasionalmente insatisfactoria.

El grado de inflamación. Existen muchos medicamentos que pueden ser dejados sellados entre citas durante la terapia endodóntica. sin embargo. El Hidróxido de calcio como Medicación dentro del Conducto Radicular Se han empleado diferentes fármacos para controlar a los microorganismos en el interior de los conductos radiculares. en un diente inmaduro. El trióxido mineral agregado indujo la formación de tejido duro. la precipitación por sí misma. es necesario un estudio histológico para identificar la estructura exacta y composición de la barrera apical. es dudosa la necesidad de emplear la medicación de rutina. Un seguimiento de 7 años confirmó que este tipo de apicoformación. o a corticoesteroides . recomendados en biopulpectomía total (paraclorofenol. tiene el potencial para inducir la calcificación distrófica. dependiendo del material probado. sin que ocurriera sobreobturación. había sido exitosa. Comparada con la técnica de apicoformación en múltiples sesiones del hidróxido de calcio. en un diente permanente no vital con ápice abierto y en comunicación con el seno maxilar. los compuestos formolados (formocresol). por lo que parece que esta barrera es histocompatible con los tejidos periodontales apicales. y el trióxido mineral agregado en la formación de una barrera de tejido duro en raíces inmaduras de dientes de perros. mejora el pronóstico.razonada para el uso en un paso único del fosfato tricálcico como un tapón apical. ya que un conducto radicular libre de . los antibióticos. buscando su desinfección. glicerito de yodo). Ellos encontraron que el calcio y el fosfato adicional depositado directamente sobre las partículas precipitadas y combinados. Basados en estos resultados pareciera que. Se han obtenido resultados favorables cuando es utilizado como un medicamento dentro del conducto radicular entre citas. (1997) realizaron un estudio en el cual compararon la eficacia de la proteína 1 osteogénica. con mayor frecuencia que los otros materiales. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico. aplicándolo en forma de pasta. que induce a calcificaciónes distróficas. paramonoclorofenol alcanforado. Shabahang y col. sólos o asociados a enzimas. que a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina en sangre y el fluído tisular. 1992). El hidróxido de calcio es uno de los mejores fármacos que pueden emplearse durante las curas oclusivas o temporales. El resultado satisfactorio a largo plazo de este caso dependió de la resolución de la patología periapical y la obturación del conducto radicular. De aquí. creosota y eugenol). No se observó la formación de una barrera apical de tejido duro en el transportador de colágeno sólo. el hidróxido de calcio. una variable cantidad de osteodentina se encontró en los otros grupos experimentales. cresatina. Wakabayashi y col. el número de sesiones y radiografías y los contratiempos en el tratamiento. La patología periapical no recidivó después de la obturación. etc. lo cual motivó su utilización para la apicoformación. (Lasala. En pulpectomías y algunos tratamientos de conductos que contienen tejido pulpar vital. hidróxido de calcio y proteína 1 osteogénica. Hayashi e Imai (1995) demostraron la formación de una barrera apical mediante el uso de una pasta de b-glicerofosfato de calcio. redujo el tiempo de tratamiento. produjeron una estructura similar a " una represa de río". Chong y Pitt Ford (1992). El b-glicerofosfato de calcio no es tóxico. En dientes vitales la medicación dentro del conducto radicular tiene el poder de producir más daño que beneficio. realizaron una revisión bibliográfica sobre el papel de la medicación dentro del conducto radicular en la terapia endodóntica. mientras que. la técnica en una sesión con el fosfato tricálcico. los compuestos yodados (solución de Lugol. el hidróxido de calcio. el trióxido mineral agregado puede usarse como barrera apical para la apicoformación de raíces inmaduras. también se ha encontrado que el uso del hidróxido de calcio. en orden ascendente fue para el trióxido mineral agregado. muchos autores no la indican. (1993) mencionaron que parece ser que el efecto del hidróxido de calcio es que forma una barrera precipitada inmediata. es convertido en hidroxiapatita cuando se aplica en el recubrimiento pulpar directo. El método empleado en este caso permitió la obturación inmediata del conducto radicular y la colocación de la restauración coronaria definitiva. pudiendose mencionar a los derivados fenólicos.

Actuar como una barrera contra la filtración de la obturación temporal.. en conductos radiculares infectados. en casos de biopulpectomías. Byström y col. Además. incluyendo la efectiva desinfección del conducto radicular mostró ser importante para la cicatrización exitosa de las lesiones periapicales (Byström y col. 1989. 5. Eliminar cualquier bacteria que permanezca después de la instrumentación del conducto radicular. y su papel es secundario a la limpieza y conformación del conducto radicular. A su vez. El completo desbridamiento y la adecuada preparación son más pertinentes e importantes. Estos autores propusieron una técnica. (1976). un medicamento es utilizado como agente antibacteriano. 1991). debiendo preferiblemente realizarlo en la misma sesión. Debe ser usada para la desinfección del conducto radicular. Ha mostrado ser superior al paramonoclorofenol alcanforado y al fenol alcanforado en actividad antibacteriana (Byström y col. 1991). es empleado para: 1. sin la necesidad de medicamentos (Walton y Torabinejad. Estas bacterias anaerobias fueron consideradas el principal factor contribuyente de los casos clínicamente sintomáticos. 1987). (1980) manifiestaron su preferencia por el hidróxido de calcio.. al tener un alto poder antimicrobiano. 3. La mayoría de las indicaciones para la medicación son cuestionables. la medicación ha sido defendida para muchos propósitos. . 1985. 1987).. Stuart y col. (1967) estudiaron histológicamente la reacción del muñón pulpar en dientes a los cuales se les había realizado la biopulpectomía.. usando una gran variedad de medicaciones como relleno dentro del conducto radicular. 1992). Leonardo y col. produce clínicamente control de la infección y reduce la incidencia de síntomas entre citas más eficazmente que los medicamentos tradicionales. Se muestra una relación entre las bacterias anaerobias y síntomas como el dolor. Un medicamento dentro del conducto radicular. para eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular después de la instrumentación. la formación de trayectos fistulosos y el mal olor (Sundqvist y col. cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular durante un mes. Ayudar a secar conductos radiculares húmedos persistentemente. Una medicación dentro del conducto radicular debe tener un amplio espectro de actividad antimicrobiana y una razonable duración de su acción para eliminar todas las bacterias presentes en el mismo (Chong y PittFord. Existe una incidencia aproximadamente de 90% de anaerobios en los conductos radiculares infectados. 4. como el material a ser usado dentro del conducto radicular y en contacto con el muñón pulpar. Holland y col.bacterias puede lograrse por la asepsis controlada. Disminuir la inflamación del tejido periapical y pulpar remanente. donde la herida del muñón pulpar era cubierta con hidróxido de calcio y completado el acto operatorio con la técnica clásica de obturación con conos de gutapercha y cemento sellador. se induce y acelera el cierre apical por deposición de tejido duro. Cvek y col. (1985) han demostrado que la aplicación del hidróxido de calcio elimina eficientemente a las bacterias de los conductos radiculares.. Yoshida y col. Los resultados mostraron que solamente la combinación de antibióticos y corticosteroides preservaban la vitalidad del tejido. 2. 1985. como parte de la asepsis controlada en conductos radiculares infectados. El hidróxido de calcio ha emergido como una popular alternativa de la medicación dentro del conducto radicular. la inflamación. También encontraron que cuando no se usaba una medicación dentro del conducto radicular ocurría la necrosis del muñón pulpar.. La asepsis controlada. ya que mientras se preserva la vitalidad del tejido. Como enumeramos anteriormente. Safavi y col. Hacer el contenido del conducto radicular inerte y neutralizar los restos necróticos.

los resultados muestran que con la obturación del conducto radicular por 7 días. (1991) realizaron una evaluación bacteriológica. Concluyeron que la aplicación del hidróxido de calcio por 10 minutos es ineficaz para destruir las bacterias. . Ohara y col. (1985) y Safavi y col. solución salina. paramonoclorofenol alcanforado. (1983) ensayaron con cuatro pastas de hidróxido de calcio empleadas en procedimientos de apicoformación. iguales resultados se obtuvieron cuando era dejado durante 1 mes.4 %). Lactobacillus fermentum. Los resultados indicaron que la clorhexidina y el formocresol eran los más efectivos agentes antimicrobianos contra las bacterias anaeróbicas evaluadas. peróxido de hidrógeno. Sjögren y col. se eliminaron bacterias que permanecían a pesar de la instrumentación. (1991) evaluaron el efecto antimicrobiano del hidróxido de calcio por un período de tiempo corto. cresatina. si hubo una zona de inhibición de crecimiento bacteriano. Todos los agentes exhibieron actividad antimicrobiana contra todas las bacterias evaluadas. Sin embargo. hipoclorito de sodio. (1985) compararon al hidróxido de calcio con el yodo yoduro de potasio al 2%. Esto debido a la difusión del ión hidroxilo. mostraron significativamente mayor actividad antimicrobiana que el paramonoclorofenol alcanforado y el formocresol para S. La experimentación examinó los vapores de seis medicamentos: formocresol. eugenol. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. Propionibacterium acnes. encontrando que no hubo zonas de inhibición de crecimiento para la pasta acuosa de hidróxido de calcio ni para el hidróxido de calcio y metilcelulosa. y formocresol. La pasta Pulpdent y la pasta de hidróxido de calcio con solución salina. que las pastas tenían dificultad para difundir a través del medio cultivo y que no necesariamente reflejaba el poder del agente antibacteriano. Para el hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado y metacresil acetato. más que cualquier otro de los medicamentos. fragilis. Actinomyces viscosus y Bacteroides gingivalis o Bacteroides fragilis. Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum). en dientes extraídos infectados por la inoculación con Streptococcus mutans. sobre la infección de conductos radiculares y los túbulos dentinarios de dientes con periodontitis apical crónica. parecían alojar menor número de bacterias y por último que los conductos radiculares de dientes con síntomas agudos. eugenol. Ohara y col. por lo que se recomienda como medicamento dentro del conducto radicular. tendían a alojar más bacterias que los asintomáticos. el cual necesita un período de tiempo prolongado para poder difundir. el formocresol y el paramonoclorofenol. gingivalis o B. encontrando que la instrumentación excesiva de la porción apical y la colocación durante una semana de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular. mutans y B. qrstavik y col. solución saturada de hidróxido de calcio. paramonoclorofenol alcanforado. reducía significativamente el crecimiento bacteriano de las muestras de dentina. Además. DiFiore y col. que los conductos radiculares instrumentados ampliamente en una primera cita. La frecuencia de cambios de cultivos negativos a cultivos positivos fue muy baja para el hidróxido de calcio. de los efectos de un limado excesivo en la porción apical y la obturación con hidróxido de calcio. con una reducción porcentual de un 100% de las bacterias viables. esto demuestra las mismas conclusiones que los estudios de Byström y col. pero no mostraron diferencia para A. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. Anteriormente. Veillonella parvula. (1992) habían determinado el efecto de varias soluciones irrigadoras endodónticas y medicamentos: clorhexidina. encontrando que el porcentaje de cultivos negativos fue mayor con el hidróxido de calcio (77. cresatina. no era lograda la asepsis esperada. con aplicaciones del medicamento por 10 minutos y otra de 7 días dentro del conducto radicular. Stuart y col (1991) compararon la efectividad antibacteriana de tres medicamentos. En este estudio el formocresol fue el medicamento que produjo significativamente zonas más amplias de inhibición. Safavi y col. EDTA. (1993) estudiaron el efecto antibacteriano de varios medicamentos comúnmente usados contra seis bacterias anaerobias seleccionadas (Peptococcus magnus. el hidróxido de calcio. El hecho de que no se presentara una zona de inhibición de crecimiento podía significar. el efecto antibacteriano sobre Streptococcus sanguis.En un estudio llevado a cabo. (1985) donde la pasta Pulpdent y/o la pasta de hidróxido de calcio mezclado con solución salina fue muy efectiva como medicamento dentro del conducto radicular. con la ausencia de una solución irrigadora antibacteriana. viscosus.

la clorhexidina y el paramonoclorofenol alcanforado. haciéndolo más limpio. Por otra parte. llamada comúnmente agua de cal. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio era capaz de eliminar la capacidad de E. (1997) evaluaron el efecto antibacteriano de tres medicamentos que usualmente se aplican como medicaciones dentro del conducto radicular. La prostaglandina E2 es un mediador de células resortivas de hueso. excepto la de Enterococcus faecalis el cual requirió para ser eliminado un día de exposición al hidróxido de calcio. Mondragón (1995) refiere el uso de soluciones irrigadoras hemostáticas en las biopulpectomías. por diferentes investigadores (Byström. Actualmente. Fusobacterium nucleatum y Enterococcus faecalis) que comúnmente se encuentran en las infecciones endodónticas. El uso de una solución irrigadora es ampliamente aceptado.. En la evaluación de laboratorio. "in vitro" la relativa actividad antibacteriana en un régimen de exposiciones repetidas al hidróxido de calcio en un cultivo mixto de Streptococcus anginosus. en un estudio llevado a cabo por Stevens y Grossman (1983). el hidróxido de calcio. A su vez. causaba un rápido decrecimiento en la actividad innata bacteriana. los efectos sobre sus propiedades biológicas no eran conocidos. tejido blando remanente. Esta solución es altamente hemostática y no provoca el "efecto rebote" . Wilson y col. Safavi y col. qrstavik y Haapasalo. Peptostreptococcus micros y Fusobacterium nucleatum. Barbosa y col. Por lo tanto. Siqueira y Uzeda (1996). La ineficacia del hidróxido de calcio para eliminar enterococos había sido mencionada anteriormente. tal como lo demostraron los cultivos negativos. Los resultados de esta evaluación clínica mostraron que todos los medicamentos eran efectivos en la reducción o eliminación de la microbiota endodóntica. Los hemostáticos que el autor sugiere para esto son adrenalina.Sin embargo. Además de que produjo la muerte de todas las bacterias después de una hora de exposición. mientras que era monitoreado el pH. Estos autores investigaron entonces. y que sus propiedades químicas podían ser alteradas con el tratamiento con el hidróxido de calcio. Barthel y col. implicada en la patogénesis de la enfermedad periapical que resulta de conductos radiculares infectados. Entre los beneficios del hidróxido de calcio mencionamos la capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas. 1990). (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio sobre los componentes de la pared celular de una bacteria anaeróbica Gram negativa Escherichia coli. Estos autores evaluaron si el potencial tóxico de la bacteria podía ser reducido o eliminado por el medicamento. se encontró que en la eliminación de Enterococcus faecalis de conductos radiculares de gatos experimentalmente infectados el efecto del hidróxido de calcio fue inferior al clorofenol alcanforado. infectaron experimentalmente dentina bovina con dos bacterias anaerobias obligadas y una anaerobia facultativa (Actinomyces israelli. Concluyeron que con el tratamiento del hidróxido de calcio se podía alterar esta propiedad. En un estudio reciente. lo cual contribuye a destruir del conducto radicular. 1990. la medicación dentro del conducto radicular no esteriliza y no es sustituta de la limpieza y la adecuada preparación. Se encontró que el paramonoclorofenol alcanforado aumentaba el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio. cuando ocurre hemorragia al hacer la extirpación del tejido pulpar. (1997) estudiaron. sin embargo. el efecto que tenía el hidróxido de calcio. sobre la acción biológica de secreción de prostaglandina E2 por los monocitos. La capacidad de disolución de la solución del hidróxido de calcio usado como solución irrigadora no se ha investigado. El hidróxido de calcio fue empleado para desinfectar los túbulos dentinarios infectados. Safavi y Nichols (1994) mencionaron que los lipopolisacáridos bacterianos jugaban un papel muy importante en el desarrollo de las resorciones óseas periapicales. coli para estimular la producción en los monocitos del factor TNF-a (factor tumoral de necrosis). noradrenalina y solución de hidróxido de calcio. como una ayuda necesaria para la adecuada limpieza del sistema de conductos radiculares. en un sistema modelo. 1985. el paramonoclorofenol alcanforado mostró zonas más grandes de inhibición de crecimiento contra todas las bacterias examinadas. encontrando que las repetidas exposiciones de comunidades de microorganismos al hidróxido de calcio.

6% sobre el tejido pulpar bovino. como sucede con la adrenalina y la noradrenalina. Souza y col. (1991) determinaron los efectos solventes de una solución de hidróxido de calcio. usándola sola o en combinación con una solución de hipoclorito de sodio al 2. relacionada directamente con la absorción del exudado inflamatorio por parte del hidróxido de calcio per se. en el desbridamiento del conducto principal y áreas inaccesibles a la instrumentación en los conductos radiculares.08%. era mejorado cuando el tejido recibía el pre-tratamiento con hidróxido de calcio. comparado con el uso del ultrasonido solo. y que el efecto disolvente del hipoclorito de sodio. Anteriormente. La medicación dentro del conducto radicular también es empleada como agente anti-inflamatorio (Chong y Pitt Ford. La combinación del hidróxido de calcio con irrigación ultrasónica no proveyó mejor limpieza. ya que cuando el hidróxido de calcio fue alternado con el hipoclorito de sodio. los efectos del hidróxido de calcio y el hipoclorito de sodio en la disolución de tejido muscular porcino necrótico. debido a tres diferentes mecanismos: 1. (1988) realizaron un estudio donde evaluaron por separado y combinados. No obstante. mientras que el promedio de tejido disuelto por el hipoclorito de sodio solo fue de 80. El efecto del hidróxido de calcio sobre el tejido pulpar vital ha sido estudiado ampliamente. El "efecto rebote" consiste en una vasodilatación compensatoria después de algunas horas. . Inhibición de la fosfolipasa por el hidróxido de calcio. Metzler y Montgomery (1989) evaluaron la eficacia del ultrasonido y el hidróxido de calcio para remover los restos de tejido pulpar. limpia los istmos de los conductos radiculares tan bien como la irrigación con el ultrasonido solo. Demostraron que el hidróxido de calcio era capaz de disolver tejido necrótico después de 12 días de exposición. Entre tanto. En la práctica clínica el hidróxido de calcio ha sido empleado. 3. dentro de un mismo conducto radicular. tanto en condiciones aeróbicas como anaeróbicas. Hasselgren y col. (1989) afirman que al hidróxido de calcio se le atribuye acción antiinflamatoria. un promedio de 82. El hidróxido de calcio con la irrigación de hipoclorito de sodio. Morgan y col. provocando con esto una hemorragia tardía. (1994) habían encontrado que el hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio disolvían mucho más tejido pulpar bovino que el agua destilada en 7 días. El contacto prolongado con hidróxido de calcio e hipoclorito de sodio en los conductos accesorios. fue inefectivo. con frecuencia con el hipoclorito de sodio. (1996) determinaron los efectos solventes del hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio. al nivel de 1mm. con lo cual disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas. pero no se ha evaluado su efecto sobre el tejido necrótico. para reducir la inflamación del remanente pulpar o del tejido periapical. Formación de puentes de calcio-proteína.en los vasos sanguíneos después de estar en contacto con el medicamento. La instrumentación combinada con irrigación de hipoclorito solo permitió la remoción de tejido del conducto radicular principal. Esta combinación previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia los ápices. Acción higroscópica. Yang y col. 2. 1992). y no contribuyó al significativo desbridamiento del conducto radicular. en raíces mesiales de molares inferiores.27% de tejido fue disuelto. en los istmos de los conductos radiculares de dichos dientes. particularmente cuando el tiempo no permite la remoción completa del contenido pulpar. resultando de la combinación de iones de calcio con las proteínas que se encuentran en la vecindad de la sustancia intercelular de las células endoteliales. Yang y col. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio y el ultrasonido son igualmente efectivos en el desbridamiento del conducto radicular y que ambos son significativamente mejores que la instrumentación estandarizada sola.

También se ha encontrado que la incidencia de agudizaciones postoperatorias es independiente de la medicación dentro del conducto radicular. y el uso de antibióticos sistémicos (Penicilina V y Eritromicina). Pulpovital. Trope (1991) comparó la incidencia de agudizaciones en tratamientos realizados en una sola sesión. aquellos con signos y síntomas clínicos de periodontitis apical no tratados previamente y aquellos con periodontitis apical donde el tratamiento fue realizado previamente. siendo la medicación dentro del conducto radicular un coadyuvante de la terapia endodóntica. Fue demostrada una diferencia significativa. El formocresol. tiene acción de corta duración como agente antibacteriano con comprobada efectividad contra bacterias encontradas en los conductos radiculares infectados. El tratamiento de conducto en una sola sesión tiene muchas ventajas para el odontólogo y el paciente. no tiene un efecto sobre el dolor entre citas y post-tratamiento. La reducción de la inflamación es la meta principal para el alivio del dolor y cualquier exacerbación aguda. siendo quizás la más importante la prevención de la contaminación del conducto radicular. pulpectomías y la medicación de los conductos radiculares. 1990). pero inasequible en los Estados Unidos. el hidróxido de calcio que es un efectivo agente antibacteriano contra las bacterias de los conductos radiculares. necesitando consultas de emergencia. contiene tetraciclina como agente antibacteriano y corticosteroide como agente antiinflamatorio. La incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja. Todos los medicamentos fueron igualmente efectivos. Por último. muy usada en diversas partes del mundo.Fava (1992). En ninguno de los dientes de este estudio. sin embargo. la incidencia de agudizaciones fue independiente de la medicación empleada dentro del conducto radicular. algunos medicamentos colocados dentro del conducto radicular causaron más agudizaciones que otros. Para hacer inerte cualquier remanente contenido en el conducto radicular y neutralizar los restos necróticos. Este estudio sustentó la hipótesis de que la instrumentación es el factor más importante en reducir la incidencia del dolor postoperatorio. los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto a la incidencia del dolor postoperatorio entre los dos grupos. Por tanto. se colocó medicamentos dentro de los conductos radiculares después de la instrumentación. Por otra parte. para evitar las agudizaciones entre citas. A pesar de su fuerte acción antibacteriana. Ledermix. Solvidont. siendo su uso muy cuestionado en presencia de infección. con efecto autolimitante sobre los tejidos vitales y tiene una influencia beneficiosa curativa sobre la inflamación periapical. independientemente del medicamento colocado dentro del conducto radicular. se ha encontrado que el uso de la medicación dentro del conducto radicular. Cuando los dientes fueron evaluados a los 7 días de haberlos medicado. Ledermix y otros) dentro del conducto radicular. sobre la incidencia de agudizaciones postinstrumentación. Rimmer (1991) evaluó la efectividad de varios medicamentos (Calxyl. Desafortunadamente. El formocresol es el más usado en los Estados Unidos. en los valores de agudizaciones entre pacientes que recibieron medicación sistémica con antibióticos y los que no la recibieron. evaluó la incidencia de dolor postoperatorio en dientes incisivos centrales inferiores después de haberles realizado las. El efecto antibacteriano no fue relevante para la agudización después de una completa instrumentación e irrigación del conducto radicular. Dos factores son críticos en el tratamiento en una sola sesión. la medicación dentro del conducto se ha usado para fijación química del tejido que . Para estudiar el efecto antiinflamatorio atribuído al hidróxido de calcio lo comparó con una combinación de antibióticos y corticosteroides. Trope (1990) comparó el efecto de tres medicamentos colocados dentro del conducto radicular. en dientes sin signos clínicos ni radiográficos de periodontitis apical. el Ledermix y el hidróxido de calcio fueron estos tres medicamentos. la incidencia y severidad de agudización y el efecto de un pronóstico a largo plazo del tratamiento. con medicación dentro del conducto radicular después de la instrumentación (Trope. la incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja y comparada favorablemente con los dientes. pero muy tóxico para los tejidos vitales.

(1997) observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidróxido de calcio como un medicamento entre citas. por lo que materiales radiopacos se han añadido a las pastas para proveer radiopacidad y ayudar a la determinación y localización de la pasta de hidróxido de calcio en el conducto radicular. (1990) realizaron la evaluación de tres diferentes materiales usados en combinación con el polvo de hidróxido de calcio para el contraste diagnóstico: meglumina diatrizoato. como una barrera contra la filtración o la caída de la obturación temporal. pero puede ser debido a sus propiedades antibacterianas. el Sulfato de Bario mostró problemas por la alteración de las propiedades de manipulación del hidróxido de calcio. (1989) habían indicado que la aplicación del hidróxido de calcio antes de la obturación de los conductos radiculares reducía efectivamente la microfiltración apical. puede continuar con la hemorragia dentro del conducto radicular. pero fueron significativamente menores que en el grupo control. Una inmediata necrósis por coagulación ocurre cuando el tejido vital es puesto en contacto con el hidróxido de calcio. 1992). A fin de prevenir la contaminación. para controlar la hemorragia cuando el sistema de conducto contiene tejido de granulación. Las pastas evaluadas fueron hidróxido de calcio USP. Muchas pastas de hidróxido de calcio carecen de radiopacidad y por ello. lo mismo que una radiopacidad residual. La filtración entre los grupos experimentales no fue significativamente diferente. Calasept. ya que estos compuestos yodados solubles también hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar al hidróxido de calcio. El mecanismo exacto es desconocido. e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturación.permanece después de la preparación. Otra posible explicación es que la liberación del ión hidroxil y el pH en el proceso de alcalinización provee un ambiente que favorece la reparación y la calcificación. 1975). Porkaew y col. es ampliamente usado. sobre el sellado apical. cuando es seccionado cerca del foramen apical. El potencial de toxicidad y las reacciones inmunológicas hacia el tejido pulpar remanente alterado son teóricamente un riesgo. no pueden ser visualizadas radiográficamente. usadas como medicación dentro del conducto radicular. la atención para proveer una obturación temporal hermética para las bacterias. la formación de una barrera fibrosa o la formación de un tapón apical. pudiera llegar a diluirse y neutralizarse el medicamento. Los principales problemas mencionados fueron la gradual reducción en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribución de la gutapercha. meglumina iotalamato y sulfato de bario. Alacam y col. . Margelos y col. puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas. Los fijadores son autolimitantes y la penetración a los tejidos es limitada (Chong y Pitt Ford. el hidróxido de calcio puede ser muy efectivo cuando se emplea como medicamento dentro del conducto radicular. es más apropiado que depender de una medicación dentro del conducto radicular. Según Webber (1983). (1990) estudiaron el efecto de varias pastas de hidróxido de calcio. Se sugiere que la pasta de hidróxido de calcio con estos compuestos. Se realizaron pruebas para observar la filtración apical. lo cual interfiere en la formación de un coágulo de sangre normal. Después de una semana las pastas se removieron y los conductos radiculares fueron obturados con gutapercha. pudieran ser la contracción de capilares (Heithersay. La medicación dentro del conducto radicular. La sobreinstrumentación o la resorción apical producen un diámetro ancho del foramen. Chong y Pitt Ford (1992) indicaron que la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular para el control de abscesos y de conductos húmedos con drenaje persistente de exudado. Anteriormente. Este tejido. muestra problemas en la manipulación de los cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol. y Vitapex. Otros mecanismos de acción que influyen. puede ser almacenada en el refrigerador por largos períodos de tiempo y manipulada fácilmente. Si ocurre la percolación de los fluídos bucales a tráves de una obturación temporal defectuosa. actúa como un segundo frente para prevenir la filtración de microorganismos hacia el interior del conducto radicular. Porkaew y col. Puesto que. particularmente si el foramen ha sido lastimado.

de disolución y difusión I y de disolución y difusión II. Coelho Gomes y col. al ser expuestas al dióxido de carbono. anestésico dental. Las pastas comparadas fueron el Calxyl. conduciendo a la producción de eugenol residual. siendo los más potentes Reogan rapid. Los resultados indicaron que los iones hidroxilos derivados de las pastas. La interacción hidróxido de calcio-eugenol fue rápida y cinéticamente dependiente. diseñaron experimentalmente una investigación de los efectos del hidróxido de calcio sobre bases y cementos selladores de óxido de zinc-eugenol. desafortunadamente. Los resultados mostraron la penetración del ión de calcio en los primeros 16 días. pero el EDTA redujo hasta cierto punto. 1993). No hubo diferencias notables en el pH de las seis preparaciones. lo cual proporciona un medio alcalino en los tejidos adyacentes. se relaciona directamente con el pH que ellas puedan proporcionar al medio. Calcicur. estos autores. significativamente el hidróxido de calcio residual. verificando si alguna pasta era superior a otra. La osteogénesis es promovida por la continua liberación de los iones hidroxilos. pero su reducción se ha relacionado con la posibilidad de filtración coronaria o apical. La colocación de bases de óxido de zinc-eugenol y de cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol en contacto con el hidróxido de calcio fue de consistencia más frágil y de estructura granular. y cuatro pastas de Hidróxido de calcio mezcladas respectivamente con agua destilada. El Hidróxido de calcio como tratamiento en traumatismos Los traumatismos de los dientes permanentes anteriores constituyen otro problema que se encuentra con frecuencia en una consulta odontopediátrica. . con respecto al desprendimiento de iones hidroxilos. De acuerdo a esto. Todas las pastas probadas mantienen un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. sobre la interacción entre el hidróxido de calcio residual y los componentes de los cementos selladores de base óxido de zinc-eugenol. (1996 a) evaluaron en un estudio los cambios en el pH en la superficie dentinaria de raíces obturadas con pastas de hidróxido de calcio (hidróxido de calcio con agua estéril. por lo que. Asimismo. Entre tanto. en todas las situaciones en las cuales el hidróxido de calcio en las pastas estaba dentro del conducto radicular. penetraron a través de la dentina radicular. inhibiendo la formación del quelato óxido de zinc-eugenol. En ninguno de los tratamientos fue removido completamente el hidróxido de calcio. se mantenían significativos pH bactericidas dentro del conducto radicular. En este estudio todas las pastas exhibieron pH alcalinos. Una pasta de hidróxido de calcio y solución fisiológica fue llevada dentro del conducto radicular. Después de 30 días de exposición al dióxido de carbono. Recientemente. hidróxido de calcio con metilcelulosa e hidróxido de calcio con monoclorofenol alcanforado) en períodos de tiempo definidos. Esberard y col. Beltes y col. usadas como medicamentos dentro del conducto radicular: Calasept. (1996) realizaron una investigación sobre la penetración del ión de calcio a través de la dentina. y a la neutralización del dióxido de carbono. Se ha demostrado que la efectividad de las pastas que contienen hidróxido de calcio. y aclarar si el pH de la superficie variaba con respecto a las regiones anatómicas. (1996) realizaron un estudio para medir los cambios en el pH de varias pastas selladoras de hidróxido de calcio en conductos radiculares en un período de 30 días.No existe mucha información. Calxyl Blue. La experimentación fue dividida en fases: de disolución. El pH final de cada compuesto se correlacionaba positivamente con la fracción de masa de hidróxido de calcio que contenían. (1997) examinaron"in vitro" los diferentes valores de pH de seis pastas de hidróxido de calcio. Hidrocalcium. De hecho una de las causas más importantes de lesiones en los incisivos permanentes de pacientes infantiles son los traumas o lesiones de éstos (Osto y González. Calxyl Red y Calcicur. El hidróxido de calcio interactúa con el eugenol. No está claro si el pH del hidróxido de calcio se conserva en el conducto radicular a través del tiempo. Calxyl Red. todas son adecuadas para ser usadas como medicación dentro del conducto radicular. Reogan rapid y Tempcanal durante cinco días. Fuss y col. paramonoclorofenol alcanforado y solvidont.

sino también con respecto al pronóstico. no establecieron diferencias significativas en cuanto al pronóstico entre las fracturas localizadas en el tercio apical. . se encuentren solo a nivel de esmalte. Un alto porcentaje no necesita tratamiento endodóntico si la fractura es diagnosticada a tiempo y mantenida con una terapia adecuada. no sólo con respecto al plan de tratamiento. Estos autores. y la mayoría de las veces. bien sea que. o la pulpotomía vital con el hidróxido de calcio. recomienda la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. siendo este más favorable. los traumatismos dentarios se remedian rápida y satisfactoriamente con medidas conservadoras y protéticas. después de que los segmentos hayan sido alineados y colocados lo más próximos posible. Cuando las fracturas involucraron esmalte y dentina la necrosis ocurrió en un 53%. es posible que los pacientes acudan con síntomas y afección periodontal asociada (Zachrisson y Jacobsen. En casos donde son afectados ambos segmentos es recomendable aplicar terapia con hidróxido de calcio. Fracturas Radiculares Las fracturas radiculares intraalveolares no se presentan con la misma frecuencia que otras lesiones dentales. con desarrollo radicular incompleto. otras veces afecta sólo el segmento coronario permaneciendo vital el segmento apical (Frank. Las lesiones traumáticas se produjeron en alto porcentaje en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 8 y 9 años. Estas fracturas tienen la capacidad de cicatrizar por sí solas siempre y cuando los fragmentos estén cerca (Kronfeld. a un mes. mientras más apical se ubique. siempre que el diente sea reposicionado inmediatamente y sea estabilizado firmemente. Las raíces con formación radicular incompleta rara vez se fracturan. En niños y adolescentes. 1987). Se encontró que la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento excediendose el tiempo. es esencial para que ocurra la cicatrización en el sitio de la fractura. 1933) (citado por Webber. Estos autores realizaron un estudio. Se puede mencionar que las lesiones traumáticas afectan directa e indirectamente a la pulpa (Bakland.Una vez que el desarrollo de la dentición se ha completado. 1983). la férula necesita permanecer en posición aproximadamente de cuatro meses a un año. que abarquen esmalte y dentina. 1987). 1987).1%. Webber (1983) ha encontrado que cuando se realiza el tratamiento con hidróxido de calcio. que resultó ser un 18. mediante la ferulización con acrílico reforzado con alambre ortodóncico. indicaron la manipulación digital para la reposición del segmento. Todas las pulpas expuestas resultaron en un 100% de necrosis pulpar. con o sin exposición del órgano pulpar. o coronario de las raíces. Webber (1983). se manifestaron en pocos dientes. como se ha descrito anteriormente con los procedimientos de recubrimientos pulpares indirecto o directo. medio. los problemas son diferentes. y constituyen menos del 3% de todos los traumatismos dentales (Bakland. siendo ésta mayor en varones que en mujeres. un predominio de las lesiones en la región maxilar. Pueden ser transversales y oblicuas. puede presentar necrosis. Las fracturas coronarias. De igual forma encontraron. (1995) evaluaron las complicaciones que pueden desarrollarse por el tratamiento retardado de los dientes permanentes que han sido traumatizados. recibirán el tratamiento más indicado para cada situación clínica en especial. La resorción externa y la calcificación pulpar. El sitio de la fractura determina el grado de movilidad y el pronóstico. y cuando lo hacen el pronóstico suele ser favorable. 1979). completas o incompletas. y la fijación rígida. Andreasen y Hjörting-Hansen (1967) (citados por Webber 1983). estando sin completar su formación el desarrollo radicular. En algunos casos la pulpa generalmente se mantiene vital. y pueden ser sencillas o múltiples. donde observaron una frecuencia de lesiones traumáticas en los incisivos permanentes de un 21.1%. En otras ocasiones la pulpa. en pacientes de 7 a 12 años. Al-Nazhan y col. 1975)(citados por Bakland. Es importante mencionar que la estabilización de los segmentos por la ferulización.

Las sublujaciones son lesiones traumáticas donde el diente no es completamente separado del ligamento periodontal. al menos que se haya desarrollado una perforación radicular por un proceso de resorción interna. En casos de fractura radicular en sentido vertical se ha empleado al hidróxido de calcio. o tejido de granulación. tienen mal pronóstico y la extracción es necesaria para preservar el soporte periodontal de los dientes adyacentes. que afectan los dientes permanentes. el pronóstico para una cicatrización de tejido calcificado. Andreasen y Hjörting-Hansen (1967)(citados por Webber 1983) demostraron histológicamente que las fracturas radiculares horizontales cicatrizan. llevan a una resorción de la superficie radicular. pero que esas lesiones ocurren más comúnmente en los dientes temporales. La mayoría de los casos de sublujación es tratada exitosamente por la obturación del conducto radicular con gutapercha. el ligamento periodontal generalmente es seccionado junto con el suministro vascular del sistema de conducto radicular. Esta condición es esencial. combinación de óseo y conectivo. la cual puede ser perpetuada por una necrosis pulpar o una pulpitis irreversible. cuando es mantenida la integridad del ligamento periodontal. La resorción por reemplazo no se observa con frecuencia. pero donde una hemorragia puede ocurrir en el espacio del ligamento y el tejido óseo adyacente.dependiendo del grado de movilización de los segmentos fracturados. como resultado de la injuria. En estos casos el hidróxido de calcio debe ser controlado y cambiado como en la técnica de la apicoformación. Webber (1983) refiere entre las consecuencias más comunes de la concusión o verdadera injuria de sublujación a la necrosis pulpar. La mayoría de las fracturas radiculares en sentido vertical. mientras que en la lujación. es de seis meses. debería ser obturado con gutapercha. muchos de los mismos principios son aplicados a los dientes lujados y a los avulsionados. Por lo tanto. Cuando el hidróxido de calcio. 1983). Webber (1983) describe la lujación como la dislocación parcial de un diente de su alvéolo. refiere que tanto la extrusión. La clave de un buen pronóstico es el tratamiento inmediato con el hidróxido de calcio para prevenir o retardar la resorción inflamatoria. La terapia con el hidróxido de calcio no es normalmente indicada en la verdadera sublujación. como tratamiento para aplazar temporalmente la extracción del diente fracturado. si al año de la terapia con hidróxido de calcio . entre los segmentos involucrados es mucho mejor. permitiendo que los productos tóxicos pasen al exterior de la superficie radicular a través de ellos y de los conductos laterales. para que en el sitio de la fractura ocurra la cicatrización y deposición de tejido calcificado. El período de tiempo mínimo recomendado para el tratamiento con hidróxido de calcio para dientes lujados. El mecanismo exacto de la resorción externa es desconocido. es colocado adecuadamente dentro del conducto radicular. Un diente sublujado puede presentar movilidad. Posteriormente. excepto que el pronóstico es mucho mejor para el diente lujado (Webber. 1979). En la mayoría de las lesiones de lujación las fuerzas traumáticas son absorbidas por el periodonto sin un daño aparente a la estructura dentaria. pero usualmente no es lo suficiente como para requerir la ferulización. la intrusión y la lujación lateral deben ser colocadas en la misma categoria: Lujación. el sistema de conductos radiculares. y puede resultar en un trauma agudo o un proceso patológico. al igual que el daño al ligamento periodontal. conectivo. y una vez que haya cicatrizado la fractura y un callo se haya formado. En la lujacion. pero Webber (1983) refiere que una resorción inicial de cemento sobre la superficie radicular expone túbulos dentinarios. Andreasen (1981) señaló que las injurias por lujación constituyen aproximadamente entre el 2040% de las lesiones traumáticas. lo es la resorción externa. por medio de una de las cuatro categorías de tejido: calcificado. La severidad de la reacción inflamatoria que ocurre en el periodonto. Además. Lujaciones y Avulsiones La lujación es descrita como la dislocación de un diente de su alvéolo. porque no se han lograron resultados exitosos a largo plazo (Frank. la resorción interna o la calcificación pulpar hasta la completa obliteración del conducto radicular.

por un mínimo de 6 a 24 meses. reemplazándolo cada tres meses. Stastny y col. y si se manifiesta algún indicio de resorción externa. con el propósito de inhibir y prevenir la incidencia de resorción radicular externa. Asimismo recomienda el uso de antibióticos al momento de la reimplantación. La Asociación Dental Americana (A. que se encuentra alrededor de las raíces en desarrollo favorece la completa avulsión. y que la difusión del medicamento a través del foramen apical produce una lesión al ligamento periodontal. hasta que la resorción se detenga y ocurra la cicatrización (Webber. el reemplazo debería hacerse cada tres meses. Asimismo sugieren la remoción de la pulpa y la preparación del conducto radicular después de 7 a 14 días. Aunque la pulpa haya sido removida. Se debe controlar al paciente periódicamente. entre ellas sumergir las raíces en fluoruros y la terapia con hidróxido de calcio. contempla en los nuevos lineamientos para el tratamiento del diente permanente avulsionado que. asi como la colocación dentro del conducto radicular del hidróxido de calcio durante 7 a 14 días y posteriormente la obturación con gutapercha y cemento sellador. La avulsión consiste en la completa separación del diente de su alvéolo. publicaron el caso de un incisivo reimplantado.no hay evidencias de resorciones en la superficie radicular. 1995). El tejido de granulación circundante formado. Andreasen (1985) refiere que las avulsiones ocurren sobre el 16% de las lesiones traumáticas y que son encontradas predominantemente en los grupos de edades de 7 a 10 años. Este autor evaluó diferentes modalidades de tratamiento. se menciona que se deben tener consideraciones especiales con los dientes permanentes avulsionados.) en 1983. el hidróxido de calcio puede contribuir a reparar el daño en la raíz. sobre la cicatrización periodontal después del reimplante en dientes permanentes de monos. que posteriormente se diferencia en osteodentina y restablece la membrana periodontal. Dentro de estos lineamientos. ha recomendado la terapia del conducto radicular con hidróxido de calcio a largo plazo. la remoción de la pulpa debe ser realizada en un período de 7 a 14 días. pero no tiene efecto en la osteoclasia externa de la raíz. El efecto antibacteriano del hidróxido de calcio no es mantenido por largos períodos de tiempo.A. El mecanismo debe ser similar al de la apicoformación. por esta razón. resultaba en una anquilosis (resorción de reemplazo). en un esfuerzo por prevenir o demorar la resorción radicular patológica. La conducta a seguir actualmente. Las recomendaciones indican que. y determinaron que los dientes con un período de tiempo extra-alveolar corto (18 minutos) y una obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. se ha modificado y la Asociación Americana de Endodoncistas (A. El hidróxido de calcio se ha empleado en el tratamiento del diente avulsionado. El hidróxido de calcio es recomendado como terapia. tales como que requieren evaluaciones periódicas por un mínimo de 2 a 3 años para determinar el resultado de la terapia y además que un diente .. Coccia (1980) realizó una investigación clínica de la proporción de resorciones radiculares que se presentan en dientes reimplantados. hecha antes del reimplante.E. puede realizarse el tratamiento con la obturación final de gutapercha. En el mismo. (1989). la débil estructura del ligamento periodontal. y el uso del hidróxido de calcio como medicación dentro del conducto radicular durante un mes. se ilustró un ejemplo de revascularización y obliteración del espacio pulpar con tejido calcificado. en dientes que han sido avulsionados antes de la obturación final con gutapercha. 1994). donde había ocurrido poca resorción radicular externa. Andreasen (1985) afirma que el hidróxido de calcio tiene un efecto definitivo sobre las bacterias y en la disminución de la infección dentro del sistema de conducto radiculares. Andreasen y Kristerson (1981) evaluaron el efecto de la obturación extra alveolar con el hidróxido de calcio. 1983).A. la extirpación de la pulpa después de una a dos semanas del trauma. por lo que hace su uso inadecuado en la etapa inicial del tratamiento para dientes avulsionados. actúa como un aislante que hace posible la proliferación de tejido conectivo.D. la cual ocurre frecuentemente después del reimplante (Dumsha y Hovland. la gutapercha deberá ser removida y nuevamente instaurado el tratamiento con el hidróxido de calcio.

1995). anquilosis y la submergencia del mismo. recomiendan diferentes intervalos de tiempo entre los cambios del medicamento. Asimismo afirman. además no justifican el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo cuando los dientes avulsionados son reimplantados después de 10 a 14 días. 1981). es resecado y pierde su vitalidad. 14 y 18 días después de que fueran extraídos y reimplantados. en pacientes cooperadores. Encontraron que en los dientes con pulpectomías hechas extraoralmente. La importancia del tiempo extraoral. que el potencial de cicatrización periodontal después del tratamiento con hidróxido de calcio parece ser mayor en dientes con ápices abiertos. comparado con dientes con ápices cerrados. independientemente de la etapa de desarrollo dental. así como el uso del hidróxido de calcio en el tratamiento de los dientes avulsionados fueron considerados como posibles factores que influenciaron los mecanismos del fracaso. Las pulpectomías se realizaron en períodos de tiempo demorados de 4. Esto sucede comúnmente en dientes que han sido avulsionados en los cuales el ligamento periodontal. resorción de reemplazo.. con controles entre sesiones cerca de 3-4 meses y controles adicionales si son necesarios. medio de transporte. Después del tratamiento con hidróxido de calcio los dientes maduros exhibieron más anquilosis cuando fueron comparados con los dientes inmaduros. duración y tipo de ferulización. en dientes inmaduros reimplantados de monos. y que al mismo tiempo permita la reparación del ligamento periodontal. Estos autores señalaron que una infección intrapulpar promueve el desarrollo epitelial marginal hacia abajo. Además. Gregoriou y col. La resorción por reemplazo ocurre. tanto a corto como a largo plazo con el hidróxido de calcio. Estos autores concluyeron que el tratamiento. un grupo de dientes fue . El primero menciona que los cambios deben realizarse cada 4-6 meses. a lo largo de una superficie dentinaria denudada. es aún el tratamiento más predecible. que el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo en dientes avulsionados. cuando la estructura dentaria es sustituída por estructura ósea que se une con el cemento. realizaron un estudio con microscopio de barrido de las resorciones externas en dientes reimplantados de perros. el segundo defiende el cambio del medicamento 1 mes después de la colocación inicial. tiene una mayor capacidad de cicatrizar en las superficies radiculares denudadas. (1995). conduce a la necrósis del ligamento periodontal (Andreasen. (1992) evaluaron los efectos que tenía el tratamiento con hidróxido de calcio sobre la cicatrización periodontal. Estudios experimentales han mostrado que el permanecer seco más de 60 minutos. los cuales fueron tratados a corto y a largo plazo con hidróxido de calcio.avulsionado puede presentar complicaciones potenciales como resorción inflamatoria. en conductos radiculares infectados y sin infección. inflamatorias o de reemplazo. (1994) investigaron el efecto del tiempo de la colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías realizadas en dientes reimplantados de perros con resorción radicular. donde las superficies radiculares fueron dañadas intencionalmente. mostró patrones similares de cicatrización cuando el diente era reimplatado después de 14 días. se presentó mayor número de resorciones por reemplazo. al disminuir las probabilidades de que suceda resorción por reemplazo (Andreasen y col. durante un régimen de 18 meses. no se encontraron diferencias entre el número de resorciones de superficie. Blomlöf y col. La membrana del ligamento periodontal alrededor de los defectos marginales de dientes inmaduros evidentemente. Günday y col. El hidróxido de calcio es recomendado en pulpectomías hechas de 7 a 14 días después del reimplante para evitar que se inicie la resorción radicular inflamatoria. sin obturación de hidróxido de calcio. (1992) examinaron histológicamente los efectos de diferentes protocolos de tratamiento endodóntico en la reparación periodontal y resorción radicular de dientes reimplantados en perros. Trope y col. Sidley (1990) y Andreasen (1992) (citados por Dumsha y Hovland. 9. Después de la extracción. 1985). mientras que la membrana de los dientes maduros es menos reactiva. Bhambhani (1993) reportó el caso de un diente avulsionado donde la terapia con hidróxido de calcio había fracasado en la prevención del proceso resortivo. Mientras que en las pulpectomías con hidróxido de calcio demoradas por 18 días.

indicaron que no existe diferencia significativa en los índices de resorción entre los dientes tratados con hidróxido de calcio y los obturados con gutapercha. en forma de Dycal y no en pasta. y las iatrogénicas. 1996). también es recomendado el hidróxido de calcio. permite la obturación inmediata del conducto radicular. la colocación de hidróxido de calcio. El sellado temporal con la pasta de hidróxido de calcio es usado para formar una matriz que permita posteriormente el sellado del defecto con gutapercha (Frank.mantenido durante cinco minutos en solución salina. provocan a menudo trastornos periodontales. Perforaciones radiculares Las perforaciones a veces ocurren cerca del foramen apical. han mostrado prevenir el rompimiento periodontal en casos de reparación de perforaciones (Rankow y Krasner. se puede colocar un apósito temporal para conductos de pasta de hidróxido de calcio. . suponiendo que el paciente no tuvo antes ninguna afección periodontal. hasta que sea posible reanudar el tratamiento sin provocar hemorragia y terminar después la obturación del conducto radicular (Oswald. en perforaciones de sólo 1 mm de diámetro. Ellos observaron que los grupos obturados con cemento sellador presentaron menor grado de resorción inflamatoria cuando fueron comparados con el grupo donde la pulpa permaneció intacta. El hidróxido de calcio en el tratamiento de perforaciones Es ampliamente aceptado que alguna ruptura o apertura en el diseño anatómico de un diente puede causar irritación de las estructuras de soporte (Frank. entonces es necesaria su colocación (Oswald. Las técnicas de regeneración tisular guiada (R T G) recientemente. En un diente cuando se produce una perforación mecánica. Estos autores concluyeron que no existe ninguna ventaja terapéutica. 1974). es mucho más difícil. 1979). se puede utilizar el tratamiento con hidróxido de calcio. siendo un objetivo ideal del tratamiento reparar la perforación sin impedir u obstaculizar el restablecimiento de la inserción epitelial. 1974). La hemorragia hace más difícil la reparación inmediata. después de la extracción fueron mantenidos durante 30 y 120 minutos respectivamente en solución salina. Esto dependerá de la posición y del tamaño de la perforación. producidas durante la fase mecánica de la terapia endodóntica o durante el procedimiento de preparación del espacio que recibirá un perno para una restauración. En algunas oportunidades. En estas perforaciones cuando se determina que la alternativa del tratamiento quirúrgico no es accesible. En estos casos. Dumsha y Hovland (1995) evaluaron "in vivo" a largo plazo el efecto terapeútico del tratamiento con hidróxido de calcio en dientes avulsionados. Si no es posible controlar la hemorragia y mantener un campo seco. se utiliza la terapia temporal con hidróxido de calcio. Los resultados de la evaluación histológica de las resorciones externas que se presentaron . En estos casos. cuando una hemorragia prolongada impide la formación de un tapón de dentina adecuado. que cuando estas son producidas en la región apical. Las perforaciones a nivel cervical. El mismo autor refiere que la reparación de las perforaciones que ocurren en el tercio medio o coronario de la raíz. Otros dos grupos. ya que en la mayoría de los casos es casi imposible completar la instrumentación del conducto radicular o realizar la obturación sin provocar una hemorragia abundante. Las perforaciones básicamente pueden ser divididas en dos tipos: aquellas que resultan de procesos resortivos. La desventaja de esta técnica es que el tratamiento suele prolongarse durante muchos meses y el paciente suele abandonarlo. 1979). posteriormente fueron obturados con un cemento sellador a base de hidroxido de calcio (Calcibiotic Root Canal Sealer) y reimplantados. en el uso del hidróxido de calcio como medicamento dentro del conducto radicular en dientes avulsionados con un tiempo extraoral seco de 25 minutos. la pulpa se dejó intacta y luego fueron reimplantados. si los dientes fueron desbridados entre 14-28 días después de la reimplantación.

realizadas con amalgama. Se han usado materiales para el sellado de las perforaciones. nos pueden conducir a la formación de una barrera de tejido duro. fue el indio. al igual que diferentes materiales. radiográficos e histológicos que ocurrieron en respuesta a tres de los más comunes materiales empleados para reparar perforaciones de la furcación: amalgama. Las perforaciones. (1986) determinaron la respuesta de cicatrización del tejido periodontal con diferentes obturaciones de perforaciones a nivel de la furcación. El avance de la enfermedad conduce hacia la pérdida de la unión periodontal y posiblemente a la pérdida del diente Muchos autores han señalado que. el material usado para sellar la perforación. tradicionalmente han sido tratadas no quirúrgicamente de modo similar al cierre de ápice en dientes inmaduros. usando el poder de mineralización del hidróxido de calcio (Foreman y Barnes. pero repetidas colocaciones con este material. y la accesibilidad hacia el conducto principal (Sinai. Harris (1976) empleó al Cavit en un método simplificado de tratamiento para las perforaciones endodónticas. lo cual quedó demostrado por la reacción severa observada en el tejido periodontal. 1990). sin complicación endo-periodontal importante. para la reparación de perforaciones radiculares. (1982) compararon en un estudio los cambios clínicos. Las alternativas de tratamiento incluyen terapia endodóntica de rutina. Observaron reacciones inflamatorias con formación de abscesos y resorción de la cresta alveolar en los casos recubiertos con óxido de . para permitirle al clínico el protocolo de tratamiento con el cual pudiera obtener mejores resultados. Establecieron una clasificación de las perforaciones radiculares. Oswald. gutapercha o una matriz de indio. dependía principalmente del sellado inmediato de la perforación y prevención de la infección. 1977. cavit e hidróxido de calcio. Además. numerosos investigadores han propuesto diversos procedimientos para su corrección. ElDeeb y col. utilizando hidróxido de calcio y Super-Eba. Estos autores encontraron que el peor material. para reparar perforaciones de la furcación. El mecanismo de acción exacto del hidróxido de calcio está aún en discusión. 1979). una perforación puede ser tratada y producirse su curación satisfactoria. caries y perforaciones operatorias. basadas en diferentes factores.Trope y Fuss (1996). Las perforaciones de la furcación predisponen a los tejidos perirradiculares a una inflamación crónica. cavit. evaluando los casos en un período de tiempo de 6 meses a 10 años y mostró ser clínicamente permanente y bien tolerado por los tejidos. 1970). La técnica fue una solución para casos que presentaron perforaciones de larga data o contaminadas. Sinai (1977) estableció que las causas de perforaciones incluyen resorción.. En otras instancias. La respuesta más severa ocurrió en un grupo control donde la perforación no fue sellada. Monteiro y Berbert (1987) realizaron el recubrimiento de perforaciones radiculares a nivel de la furcación con hidróxido de calcio u óxido de zinc-eugenol. corrección de la vía de acceso y estimulación de calcificación. refirieron que el tratamiento exitoso de las perforaciones radiculares. ocurren como un incidente desafortunado durante la terapia de tratamientos de conductos o preparación de espacio para perno en dientes multirradiculares (Seltzer. el período de tiempo que la perforación es expuesta a la contaminación de microorganismos. recomiendan el uso del hidróxido de calcio en perforaciones a nivel apical y de la furcación. óxido de zinc-eugenol. la localización del defecto. 1982). hidróxido de calcio. Con respecto a las perforaciones mecánicas en las furcaciones. el pronóstico de los dientes con perforaciones radiculares depende de: el tamaño. Bogaerts (1997) publicó un caso clínico donde presentaba una técnica no quirúrgica basada en el concepto de matriz interna. tales como: gutapercha. Perforaciones en la furcación Las perforaciones en la furcación. En algunas ocasiones los materiales empleados para reparar esos accidentes iatrogénicos se han considerado inadecuados. Los resultados mostraron que la amalgama fue superior al cavit y al hidróxido de calcio. hidroxiapatita y yeso parís (El Deeb y col. Aguirre y col.

mientras que en aquellos recubiertos con hidróxido de calcio. fue evidente necrosis y diferentes niveles de hiperplasia de cemento. y evaluaron cuatro factores: inflamación. No encontraron diferencias significativas entre ambos materiales. Sinai y col. y la proliferación epitelial. Sin embargo. 1985). La resorción apical es relacionada a menudo a una pulpa infectada y su subsecuente degeneración. procedimientos periodontales. si se ha establecido que la pulpa está necrótica o inflamada irreversiblemente (Solomon y col. El trauma agudo en forma de lesiones mecánicas que involucran la lujación o avulsión del diente. resorción inflamatoria y resorción de reemplazo. Se ha mostrado que la resorción radicular inflamatoria puede ser contrarrestada por la remoción del tejido pulpar necrótico y la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio (Andreasen. asociada a factores locales.. La resorción radicular externa ha sido descrita por sus características histológicas. aún cuando fuese extruído hacia los tejidos perirradiculares. por la localización sobre la superficie radicular y por el grado o profundidad de penetración dentro de la estructura radicular. La resorción externa inflamatoria sugiere la presencia de bacterias y la comunicación entre el ligamento periodontal y la pulpa a través de una barrera dentinaria defectuosa. que resulta algunas veces. El hidróxido de calcio en el tratamiento de las resorciones Resorciones Externas Las actividades osteoblástica y osteoclástica son procesos normales fisiológicos. . procedimientos de blanqueamientos dentarios. La inflamación y el tratamiento endodóntico se asocian también con resorción externa. y como fuentes principales del trauma crónico. amalgama y life(hidróxido de calcio).zinc-eugenol. La resorción radicular externa también se ha clasificado de acuerdo a su localización sobre la superficie radicular y la profundidad de penetración dentro de la estructura dentaria en apical. No se observó la formación de tejido duro en el área de la furcación. Las reacciones inflamatorias seguidas de la degeneración pulpar crónica. Actualmente. Dichas perforaciones fueron tratadas inmediatamente con fosfato tricálcico. cuando los resultados de los diferentes períodos de tiempo fueron promediados. la oclusión traumática y el tratamiento ortodóncico (Andreasen. (1989) compararon el uso del fosfato tricálcico y el cavit. se pueden iniciar próximas al foramen apical o foraminas accesorias y resultar en resorción de la estructura radicular. Se atribuye la inflamación en el área de la furcación a la inadecuada capacidad selladora de los materiales empleados para la reparación. Las causas más frecuentes de resorción externa son tanto el trauma agudo como el crónico. Los factores asociados con la resorción radicular se han enumerado como resorción fisiológica. resorción de cemento y dentina. Arens y Torabinejad (1996) publicaron casos de reparaciones de perforaciones en la furcación. 1985). 1972). 1989). en la reparación de perforaciones en la furcación. lateral y cervical. Otras causas menos comunes de resorciones externas son: dientes impactados. donde la terapia endodóntica puede parecer adecuada. La resorción externa es un proceso multifactorial. lesiones tumorales. hidroxiapatita. (1991) evaluaron histológicamente las respuestas tisulares en áreas próximas a perforaciones de la furcación. e idiopáticas. material introducido recientemente con buenas propiedades físicas y biológicas que causa formación de cemento. a condiciones sistémicas y a la resorción idiopática. resorción ósea. con Trióxido Mineral Agregado. Balla y col. Andreasen (1985) y Birkedal-Hansen (1973) clasifican la resorción radicular externa en tres tipos histológicos: resorción de superficie. como la reparación contínua y el remodelado óseo en respuesta al estrés producido por las fuerzas masticatorias para soportarlo (Andreasen. en la pérdida dramática de estructura dentaria. observaron mejores resultados con el uso del fosfato tricálcico que con el cavit con respecto a la disminución de la inflamación.

pero puede ser usado después de algunas semanas. en las cuales el peróxido de hidrógeno al 30% y el calor. produciendo un medio alcalino en las áreas de resorción por la penetración de iones hidróxilos. Malueg y Johnson (1995) examinaron al microscopio electrónico de barrido la incidencia y apariencia de la resorción apical externa en presencia de inflamación periapical y los resultados indicaron que la resorción radicular inflamatoria apical se presentó en dientes con un diagnóstico clínico de necrosis pulpar y resorción ósea radiográfica. sobre la cicatrización. y el resultado de esta penetración de materiales cáusticos. Montgomery (1984) describió el caso de un diente con resorción cervical. Goon y col. En un tiempo extra alveolar de 18 minutos. además que el conducto se encuentre seco y asintomático (Tronstad y col. el uso del hidróxido de calcio no se justifica en el tratamiento inicial del diente avulsionado. a través de los túbulos dentinarios. Harrington y Natkin (1979). cuando la cicatrización del ligamento periodontal ha progresado. sugirieron que el hidróxido de calcio colocado dentro del conducto radicular eleva el pH. El tratamiento fue discutido haciendo énfasis en la prevención. que fue tratado exitosamente con hidróxido de calcio. sino también induce la formación de una matriz calcificada dentro del defecto externo. mostraron notablemente más resorción por reemplazo que los obturados con gutapercha. En consecuencia. (1981). como medicación dentro del conducto radicular. Kehoe (1987) llevó a cabo un estudio "in vitro" para determinar los valores del pH del cemento y la dentina. La pasta de hidróxido de calcio pudo penetrar a través del foramen apical. Anteriormente. para permitir el sellado del conducto radicular. al neutralizar la resorción radicular externa.Andreasen y Kristerson (1981) examinaron el efecto que ejercía la obturación del conducto fuera del alveolo. considerándose los beneficios cosméticos del blanqueamiento. demostraron que el hidróxido de calcio difunde desde el conducto radicular hacia la superficie externa radicular y que la remoción de la capa de desecho puede facilitar esta propiedad. Esto ocurre por la penetración del peróxido de hidrógeno a través de los túbulos dentinarios y como consecuencia de una respuesta inflamatoria. (1993). son usados dentro de la cámara de acceso del diente tratado endodónticamente. después de la reimplantación de dientes de monos. (1986) reportaron un caso de resorción radicular externa como secuela de una técnica de blanqueamiento interno y posible traumatismo. lo que causa daño al ligamento periodontal en la porción apical. Tronstad y col. es el inicio de un proceso de resorción inflamatoria que eventualmente produce un defecto cervical. Después de siete meses de este tratamiento. Para que el hidróxido de calcio actúe efectivamente como medicación dentro del conducto radicular. Los síntomas desaparecieron cuando el hidróxido de calcio fue sellado dentro del conducto radicular. se observó tejido calcificado en el defecto resortivo.. 1981). Webber (1983) ha resumido los beneficios de la terapia de hidróxido de calcio. El uso de hidróxido de calcio puede ser indicado en el curso del tratamiento endodóntico. por un período de meses. 1971). la perforación y pérdida del diente si no es descubierta en etapas iniciales (Seltzer. para prevenir las resorciones externas los iones hidroxilos deberan ser capaces de atravesar la dentina. Lado y col. independientemente de la evidencia radiográfica de resorción radicular apical. los dientes obturados con hidróxido de calcio. de poco peso sobre el potente riesgo de resorción radicular. El conducto radicular puede permanecer obturado con el hidróxido de calcio hasta que la resorción parezca haberse detenido. posiblemente causada por una técnica de blanqueamiento interno. documentaron cuatro casos donde habían ocurrido resorciones externas seguidas de técnicas de blanqueamiento que usaban calor. en el área de un surco gingival simulado después de la colocación de un agente . con hidróxido de calcio. Se ha mostrado que el hidróxido de calcio no solamente detiene el proceso resortivo. Al aumentar el pH se produce una acción bactericida. Foster y col. así como también inhibición de la actividad osteoclástica. (1983) señalaron que la resorción externa cervical se ha asociado con técnicas de blanqueamiento endodóntico. Es aparente la posibilidad que las soluciones blanqueadoras puedan penetrar a través de los túbulos dentinarios hacia el surco gingival o el ligamento periodontal.

Se piensa que el proceso resortivo es de origen sistémico. Freeman y col. (1994) investigaron el efecto del tiempo de colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías sobre las resorciones radiculares en incisivos permanentes reimplantados de perros. ya que la resorción ocurre óptimamente en medios con un pH ácido y puesto que el hidróxido de calcio establece un pH básico. y el defecto reparado con amalgama. La extirpación pulpar y la colocación de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es recomendada para prevenir la resorción externa.blanqueador. Rabie y col. para promover la reparación por tejido duro. Es empleado muchas veces en todos los casos de resorción. tratados a corto o largo plazo con hidróxido de calcio. etc. profundos curetajes periodontales. No es cierto que el hidróxido de calcio pueda prevenir este tipo de resorción pero por el hecho de que no exista otro tratamiento predecible. tetraciclina y glicerol. así como el tratamiento para corregir esta condición es limitado La oclusión traumática. (1995) examinaron histológicamente la cicatrización de resorcion radicular inflamatoria producida intencionalmente en dientes reimplantados de perros. (1994) diseñaron un experimento para evaluar una bomba osmótica. a un pH alcalino. El hidróxido de calcio se ha recomendado como un medicamento para colocar dentro del conducto radicular. la resorción radicular de superficie fue significativamente mayor que en el resto de los grupos. Trope y col. Doce semanas después de iniciados los tratamientos de conductos radiculares. Además. en dientes que previamente habían sido obturados. fue intervenido quirúrgicamente. al que durante ocho meses le fue realizado tratamiento a largo plazo con hidróxido de calcio. de determinar el efecto del hidróxido de calcio.. bien sea para detener o revertir procesos de resorción en casos donde la pulpa de un diente traumatizado es irreversiblemente dañada y está indicada la terapia de conductos (Tronstad y col. Gregoriou y col. En dientes donde la pulpectomía y obturación con hidróxido de calcio fueron hechas extraoralmente. hidróxido de bario y glicerol. durante cuatro semanas diferentes reactivos: hidróxido de calcio y glicerol. Se estudió la capacidad del hidróxido de calcio implantado en un defecto óseo hecho artificialmente en el fémur de ratas. Concluyeron que el tratamiento a largo plazo con el hidróxido de calcio. y ocurre en presencia de un tejido pulpar vital. se realizaron las evaluaciones. El autor encontró que la pasta de hidróxido de calcio es un excelente medio para cambiar el pH ácido. Webber (1983) apoya al tratamiento con el hidróxido de calcio en lesiones resortivas idiopáticas agresivas. se han señalado como factores que contribuyen a la aparición de resorciones externas idiopáticas. Los hallazgos preliminares de una muestra limitada indicaron que el hidróxido de calcio contribuyó a una reparación ósea más completa que el hidróxido de bario o la tetraciclina. independientemente del tipo y la ubicación de esta entidad. a los cuales se les realizó la pulpectomía sin obturarlos posteriormente con hidróxido de calcio. La Asociación Dental Americana (1983) recomienda la colocación del hidróxido de calcio de 6 a 24 meses. pero actualmente los lineamientos de la Asociación Americana de Endodoncistas (1994) recomiendan que el período de colocación sea de 7 a 14 días. o glicerol solamente. refieren que. Afortunadamente su aparición no es frecuente. 1981). En una evaluación radiográfica se observó que no cicatrizaba el tejido próximo al área de la resorción. que permitía la determinación del efecto osteogénico de varios reactivos sobre el hueso. entre ellos Webber (1983). producido por los procedimientos de blanqueamientos. y que en los dientes. traumatismos. Se utilizó una bomba que infundió.. (1988) publicaron el caso de un canino superior con resorción radicular externa inflamatoria. la resorción por remplazo fue significativamente mayor que los dientes con pulpectomía demorada con hidróxido de calcio hasta por 18 días. En evaluaciones posteriores se observó que la resorción estaba detenida y que era evidente la cicatrización perirradicular.la resorción idiopática externa generalmente se observa radiográficamente como un ápice romo. bruxismo. colocado en la cámara pulpar sobre los valores de pH registrados. movimientos ortodóncicos. Se evaluó histológicamente el efecto de cada reactivo sobre la cicatrización del defecto óseo. por lo cual se obturó convencionalmente. puede ser más efectivo que a corto plazo para la resorción radicular inflamatoria establecida. el medio . Algunos autores.

(1981). El pronóstico de la remineralización de perforaciones radiculares es pobre (Webber. este puede tener un efecto beneficioso. El hidróxido de calcio en el tratamiento de lesiones Endo-periodontales La correlación de las lesiones radiculares endodónticas y periodontales ha generado controversias y confusión a medida que el odontólogo ha percibido la relación existente entre el tejido de sostén y la pulpa (Simon y col. Denominándolas como se enumeran a continuación: 1. puede producir mayores beneficios biológicos y éxito a largo plazo. los anteriormente mencionados las clasifican en cinco tipos de lesiones interrelacionadas. Caliskan y Türkün (1997) publicaron las características clínicas de 20 dientes con resorción interna.1972). como las pulpotomías vitales. destruyendo y extendiéndose lateralmente al conducto radicular pero que no invade el sistema de conductos. Entre ellos podemos mencionar el trauma. como lo han sugerido Tronstad y col. endodónticas primarias con compromiso periodontal secundario. 1983). Por lo que también. Aunque otros autores han clasificado a estas lesiones en distintos grados. En estos casos no es necesario recurrir al tratamiento con hidróxido de calcio. Frank y Weine (1973)(citados por Webber 1983) han recomendado el tratamiento con hidróxido de calcio para defectos originados por la perforación de un proceso de resorción interna. 3. 1983). Webber. restauraciones inapropiadas. 4. con un estado prolongado de inflamación crónica en la pulpa. por lo tanto la extirpación de la pulpa en el tratamiento de los conductos debe iniciarse lo más pronto posible. anacoresis y finalmente las terapias con hidróxido de calcio. donde fue evaluado el pronóstico después de haberles realizado el tratamiento de conducto radicular. Webber (1983) sugiere la posibilidad de que si el defecto está por debajo del nivel de la cresta ósea. una vez que el cemento radicular ha sido penetrado por el hidróxido de calcio. 5.. preparaciones restauradoras. Tronstad y col. . Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones endodónticas primarias. Resorción interna La resorción interna tradicionalmente se ha asociado. Los dientes tratados con terapia convencional mostraron evidencias de cicatrización. (1981) en su estudio demostraron que. la terapia con hidróxido de calcio. se puede prevenir la formación de un saco periodontal. porque en muchas ocasiones. La resorción interna depende de la vitalidad del tejido pulpar. el pronóstico será más favorable. bruxismo.local celular es neutralizado o alcalinizado. de los dientes que recibieron terapia de remineralización tan sólo un caso fue exitoso. Se han enumerado diversos factores que contribuyen al desarrollo de las resorciones internas. El proceso resortivo es sostenido por la infección del tejido pulpar necrótico (Tronstad. sin embargo. 1988). 2. los recubrimientos pulpares y las resecciones radiculares vitales (Cohen y Burns. Si estos dientes son tratados antes de que el proceso de resorción perfore la raíz. tratamientos ortodóncicos. periodontales primarias con compromiso endodóntico secundario combinadas verdaderas. la caries y la infección periodontal. asi como procedimientos iatrogénicos. antes que la amalgama. haciendo que la actividad osteoclástica disminuya. periodontales primarias. 1984. En algunos artículos Frank (1979) ha redefinido al fenómeno de resorción progresiva externainterna. como el proceso resortivo que se origina en la superficie radicular externa y progresa internamente. el hidróxido de calcio puede promover la cicatrización por la estimulación de los procesos de reparación de los tejidos. También. La mayoría de los dientes (16) presentaban resorción interna sin perforación y cuatro que tenían perforación fueron inicialmente tratados con terapia remineralizadora de hidróxido de calcio.

en la llamada técnica . cálculo y microorganismos. lo que entorpecería la cicatrización periodontal. Selladores de gutapercha disuelta (Cloropercha) 4. que haya una pronta reinserción del ligamento periodontal. puesto que el sistema de conducto puede servir de reservorio de irritantes tóxicos. tanto las antisépticas (Walkhoff) como las alcalinas (Hermann). Una interfase con el tejido perirradicular. especialmente de las físicas. tanto del material de obturación como de las paredes dentinarias.Seltzer y col. al igual que su estabilidad. para una lesión combinada tan sólo con la obturación del conducto. los cuales son componentes de un saco periodontal verdadero. La interrelación de esos sistemas puede establecerse a través de la comunicación del foramen apical. la terapia endodóntica con la obturación de los conductos precede a la terapia periodontal. refiriendo que las lesiones pulpares tienen un efecto severo sobre la lesión periodontal y que la inflamación ocurre por efecto de pulpas inflamadas y necróticas que se extienden a través de conductos laterales y foraminas accesorias. Otros selladores (amalgama de plata. calcificación y resorción. dependerá de las propiedades físico-químicas. utilizadas eventualmente como selladores. Para Webber (1983) si se tiene un pronóstico favorable. La interacción biológica final del material de obturación con estos tejidos determinará en muchos casos el éxito o el fracaso. no se puede permitir que la complicación periodontal llegue a ser crónica con la persistencia de placa. la lentamente reabsorbible de Maisto e incluso las de óxido de calcio. Las pastas reabsorbibles. este es uno de los objetivos de la terapia de conductos. la respuesta inmunológica. generalmente. Selladores de base óxido de zinc-eugenol.). Selladores de bases plásticas. durante la obturación de los conductos radiculares el material de obturación queda en contacto permanente con dos situaciones diferentes de las que dependerá el pronóstico. Es esencial determinar el origen de la lesión endo-periodontal porque en consecuencia varía la terapia (Turner. al nivel de la unión cemento-dentina y el material de obturación. (1961) realizaron una evaluación más objetiva de los estados pulpares de dientes con enfermedad periodontal. así como también de conductos laterales. 2. Por lo que preferiblemente estos casos son tratados primero con hidróxido de calcio para promover una rápida remisión en esos grandes defectos óseos. la tolerancia y la capacidad de reparación de los tejidos conjuntivos se enfrentarán con el material de obturación. al intentar un sellado perfecto. El hidróxido de calcio en los Cementos selladores de conductos radiculares Se considera que el sellado biológico es la respuesta de una obturación adecuada del sistema de conductos radiculares. y otra interfase entre la pared dentinaria y los túbulos dentinarios y el material de obturación. accesorios y de conductos a nivel de la furcación. 6. Lasala (1979) clasificó a los selladores o cementos para obturación de conductos radiculares de la siguiente manera: 1. (1974) mostraron que la enfermedad periodontal puede causar inflamación pulpar. traumática o química. la homogeneidad y compactación adecuada del material de obturación. 1976). etc. clorresinas. En la primera interfase. que evite las filtraciones. 3. En la segunda interfase. Los estudios de Langeland y col. Según expresa Lasala (1979). Selladores que contienen sustancias que han suscitado polémicas 5. Generalmente. así como un cierre contra el medio bucal y el ingreso de microorganismos. después de haber recibido una agresión anterior mayor o menor de naturaleza infecciosa. El tratamiento de las lesiones endodónticas y periodontales combinadas no difieren del tratamiento que se efectúa cuando ambas afecciones ocurren por separado. Pastas resorbibles.

Los resultados demostraron que los dientes obturados con gutapercha y sin cemento sellador presentaban una mayor filtración que aquellos en los que se había usado Dycal no catalizado o cemento sellador de Grossman.el primer cemento sellador comercial de conductos radiculares. fue explorado el uso de este material como cemento sellador de conductos. Si esto ocurre antes de la formación de tejido duro de reparación. Jacobsen y col. para cementar las obturaciones de gutapercha. (1987) en un estudio de filtración utilizando dos nuevos cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Calciobiotic Root Canal Sealer y el Sealapex. Este proceso puede abrir la interfase entre la gutapercha y la pared del conducto radicular y permitir el intercambio de los fluídos tisulares y las toxinas. es conveniente que en situaciones en las cuales la constricción apical natural se ha resorbido o se ha lastimado. 1979). que en la sobreobturación del Dycal. Después se desarrollaron el CRCS. evitaría la sobreobturación del cemento no reabsorbible empleado posteriormente. la adaptación del Dycal a la interfase de las paredes dentinarias y el cono de gutapercha. y que desde el punto de vista clínico y radiográfico. la disolución del hidróxido de calcio puede ocurrir más fácilmente que el cemento sellador. quizás se prevenga el deseable proceso de cicatrización. (1985) en un estudio autorradiográfico "in vivo" compararon el sellado apical del Dycal no catalizado con el cemento sellador de Grossman. el material se adaptaba fácilmente tanto a las paredes dentinarias como a las puntas de gutapercha. se observaron depresiones y protuberancias que se correspondían a las irregularidades anatómicas de las paredes dentinarias.. la primera terapéutica. y causó poca o ninguna molestia postoperatoria. En 1980. Se han estudiado cementos selladores alternativos en el transcurso de los años en la busqueda de un material biocompatible con los tejidos. Posteriormente. Diversos investigadores han buscado al cemento sellador más biocompatible.ocaléxica. la alcalinidad se mantuvo uniforme 8 meses después de la primera revisión. Su indicación más importante es en aquellos dientes con foramen apical amplio y permeable. Así como también. Las pastas reabsorbibles tienen la propiedad de que cuando sobrepasan el foramen apical y sobreobturar el conducto radicular. e "in vivo". Por su parte. Por varios años. después de una breve acción cáustica. dejando un potencial estímulo de reparación en los tejidos periapicales. compararon la eficacia como cementos selladores con otro cemento sellador de óxido de zinc- . al sobrepasar el ápice y ocupar el espacio abierto. es rápidamente reabsorbida. con hidróxido de calcio. o existe un conducto secundario amplio. Estos autores reportaron que. Los resultados mostraron una buena adaptación en la interfase del cono de gutapercha y la pared dentinaria. En estos casos la pasta de hidróxido de calcio. a pesar de informes de que el eugenol era altamente irritante a los tejidos perirradiculares. donde midieron el período de duración de la alcalinidad y realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas post-tratamientos y controles de seis meses hasta dos años. Por lo tanto al ser reabsorbibles su acción es temporal y se les considera más como recurso terapéutico que como obturación definitiva de conductos radiculares (Lasala. tienen una doble acción. de una comunicación entre el sistema de conductos radicular y el periodonto. en los cuales posiblemente ocurriría una sobreobturación. El cemento sellador de Grossman mostró significativamente mayor filtración apical que el Dycal. actuando como antiséptico y la segunda como material de obturación. Goldberg y Gurfinkel (1979) usaron Dycal (material que contiene hidróxido de calcio) en combinación con puntas de gutapercha para la obturación de conductos radiculares. Sin embargo. El Dycal fue muy bien tolerado por los tejidos apicales y periapicales. el 90% de los casos se consideraron exitosos. para recubrimiento pulpar. que permita al mismo tiempo estimular el cierre por tejido duro. En 1962 se introdujo un cemento comercial de hidróxido de calcio de endurecimiento rápido. resultando ser Sealapex. Shiveley y col. Sealer 26 y Apexit. llevando una evaluación "in vitro" donde examinaron. Este mismo autor afirma que la pasta de hidróxido de calcio que sobrepasa el ápice. los componentes básicos de los cementos selladores de conductos radiculares eran de base de óxido de zinc-eugenol. son reabsorbidas totalmente en un determinado lapso de tiempo. partiendo de la mezcla del hidróxido de calcio con sus cementos selladores de conductos radiculares. Sobre la película de Dycal.

Diaket. (1987). (1991) en un estudio con microscopía electrónica de barrido (SEM). (1989). B: hidróxido de calcio con ácido oléico. generalmente disminuyó en un tiempo superior a los 60 días. en conejillos de Indias. excepto con el grupo del Procosol. además no hubo diferencia entre la filtración entre los conductos curvos ni los rectos. Por otra parte. Briseño y Willershausen (1992) evaluaron la citotóxicidad de cuatro diferentes cementos selladores de hidróxido de calcio: Sealapex. Tubliseal y Pulp Canal Sealer y altamente citotóxicos a: Forfenan. (1987) se determinó la capacidad selladora de dos cementos selladores con hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex) comparados con los cementos Procosol y Pulp Canal Sealer. se evaluaron las reacciones tisulares de tres cementos selladores endodónticos: Sealapex. sobre cultivos celulares de pulpas dentales de ratas. tras cortes centrados en el tercio apical. Los resultados sugirieron que los nuevos cementos selladores eran menos tóxicos al ser comparados con los cementos selladores convencionales. A los 14 días las reacciones de todos los materiales fueron severas y dicha severidad. Matsumoto y col. CRCS fue muy citotóxico durante la fase inicial del experimento. y col. Los hallazgos señalaban que el Sealapex presentaba buena adherencia a la pared dentinaria. (1995) realizaron una evaluación histológica en dientes de hurones. Massoud y Hamdy (1987) evaluaron la capacidad selladora de dos cementos de hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex). Diaket. después de tres días de cultivo disminuyó su citotóxicidad. "área crítica". Moderadamente citotóxicos a: AH26 con y sin plata. y B2: fue una modificación del anterior. añadiéndole radiopacidad. Tubliseal. Observaron que un cemento sellador a base de hidróxido de calcio (Sealapex).eugenol: Roth Root Canal Cement. Biocalex. (1989) estudiaron el efecto citotóxico de tres nuevos cementos selladores desarrollados. entre ellos la sustitución del contenido de eugenol en los cementos selladores. Estos autores consideraron ligeramente citotóxicos a los siguientes cementos selladores: Kloropercha. revelando menor filtración en todas las muestras. Canals y Sealapex. Concluyeron que no se presentó inflamación a lo largo de las paredes limpias de los implantes subcutáneos que se usaron como transportadores después de 30 días. poseía aceptables propiedades de biocompatibilidad y capacidad selladora. Meryon y Brook (1990) en un estudio "in vitro" compararon la citotóxicidad de 12 materiales usando una nueva técnica. Spad y Pasta Kri. Estos autores no encontraron diferencias significativas entre ninguno de los grupos obturados. En otro estudio llevado a cabo por Pascon y col. y comparados con el cemento sellador de Grossman. Los resultados de este estudio indicaron que el sellado de los conductos obturados con cementos selladores de hidróxido de calcio era comparable a aquellos obturados con cemento sellador de Grossman. con la intención de simular la situación clínica. Rodríguez-Ponce. cuando eran usados tanto en conductos rectos como en conductos curvos. ponen de manifiesto el comportamiento de diversos cementos selladores. . Endoflas FS mostró una citotoxicidad significativamente más alta con respecto a los otros cementos selladores. establecieron que el nuevo cemento sellador de conductos Sealapex. En una evaluación realizada por Rothier y col. Los tres cementos selladores experimentales evaluados fueron: A: óxido de zinc con ácido linoléico. Sealapex demostró baja citotóxicidad después de tres días de cultivo. y Endometasona. examinaron cuatro factores que podían influir en la cicatrización experimental de lesiones periapicales. CRCS y Endoflas FS. Los cementos selladores convencionales comparados fueron: AH26. cuando fue comparado con un cemento sellador de óxido de zinc-eugenol (Cemento sellador de Grossman). Apexit. Estudiaron el comportamiento de los cementos selladores AH26. redujo el tamaño de la lesión en un 94% y evitó la formación de lesiones periapicales en 9 de 12 animales. Apexit tuvo una alta citotóxicidad en la fase inicial. gránulos de menor tamaño en relación con los otros cementos selladores y los túbulos dentinarios cubiertos. Dentinol y AH26. Sealapex y endometasona. Pitt Ford y col. Holland y col. Condujeron la investigación por un período de 21 días. pero con ausencia de penetración. Utilizaron fibroblastos humanos obtenidos de encía adherida de pacientes aparentemente sanos.

con subsecuente reparación ósea. La eliminación de la capa de desecho seguida a la instrumentación. siendo este último el menos tóxico de los tres. conduce a un incremento en la proporción de alcalinidad en la dentina localizada a distancia del conducto. (1995) demostraron la citotoxicidad "in vitro" de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex. Heling y Chandler (1996) realizaron un estudio "in vitro" en el que evaluaron la eficacia de cuatro cementos selladores que contenían diversos compuestos antimicrobianos. Sealapex (con hidróxido de calcio). Zmener y col. Todos los cementos selladores mostraron actividad antibacteriana a las 24 horas. empleados en la condensación lateral de gutapercha. dentro de tubos de silicona implantados en el tejido subcutáneo de ratas. permite que los irritantes no desbridados escapen desde el conducto radicular hacia el área periapical e inicien una respuesta inflamatoria (Walton y Torabinejad. (1990) observaron una cicatrización muy acentuada en la zona perirradicular cuando el diente era obturado con gutapercha y Sealapex. Tubliseal. encontrando que todos los cementos selladores eran citotóxicos. En un estudio comparativo conducido por Mittal y col. con diferentes cementos selladores . AH26 (resina epóxica) y KetacEndo (con vidrio ionómero). CRCS y Apexit). Beltes y col. revelando que todos los cementos selladores causaban alguna inflamación que decrecía con el tiempo. no depende solamente de la cantidad absoluta de hidróxido de calcio sino también de otros componentes que varían la inhibición de la liberación de esos iones. Sealapex y Apexit. Estaban presentes áreas mínimas de inflamación. Encontraron que Pulpdent produjo una alcalinidad más consistente. El Sealapex mostró ser el más citotóxico. Tubliseal y AH26. cemento y organización de fibras periodontales.Sonat y col. (1988) demostraron una respuesta significativa de los macrófagos para el Sealapex. (1992) compararon los niveles de filtración apical de cuatro cementos selladores de conductos: Apexit. en obturaciones de dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical crónica y subaguda. Aparentemente la liberación de iones hidroxilos dentro de la dentina radicular por materiales de obturación de conductos radiculares que contienen hidróxido de calcio. Sealapex. excepto en los casos del óxido de zinc-eugenol. El Sealapex tuvo un mayor efecto antibacteriano a los siete días que a las 24 horas. Con Apexit no se encontró ninguna alcalinidad adyacente o a distancia del conducto radicular. Con Apexit la penetración de la tinta fue menor que con Sealapex y Tubliseal. con el uso de Sealapex. junto con significante formación de hueso. Horning y Kessler (1995) determinaron "in vitro" la calidad del sellado apical obtenido por la obturación de conductos contaminados por humedad. Oxido de zinc-eugenol. Sealapex y Endoflas F. después de haber infectado los conductos radiculares con Enterococcus faecalis y eliminado la capa de desecho. sobre la alcalinidad de la dentina radicular. No fue observada reacción inflamatoria a los tres meses con ninguno de los cementos selladores usados. Gutman y Fava (1991) demostraron en un caso reportado. Limkangwalmongkol y col. El CRCS fue menos tóxico que el Sealapex y más tóxico que el Apexit. Este estudio demostró que el cemento sellador AH26 presentó menor penetración de tinta que los otros tres cementos selladores. El Sealapex mostró menor reacción inflamatoria comparado con los otros cementos selladores. El fracaso en el sellado apical. la cual fue similar a la cicatrización en los tejidos perirradiculares donde no se había extruído el cemento sellador. Los cementos selladores evaluados fueron el EWT (base de eugenol). se evaluaron histológicamente las respuestas tisulares de cuatro cementos selladores de conductos. Anteriormente. La evaluación radiográfica mostró disolución del exceso de cemento sellador. (1995) investigaron el efecto de materiales de obturación del conducto radicular que contienen hidróxido de calcio. Staehle y col.S. Dichos materiales fueron: Pulpdent. El mejor efecto lo demostró el cemento sellador AH26. para destruir a las bacterias en túbulos dentinarios infectados. la respuesta favorable del tejido periapical. No hubo diferencia significativa en la penetración de tinta entre Sealapex y Tubliseal.. causando una disminución significativa de la densidad celular. (1995). excepto el Ketac-Endo. Un pequeño efecto fue encontrado con el Sealapex. 1991). usando un método de seccionamento longitudinal.

El pH alcalino registrado inicialmente (0-3 días). pueden afectar la solubilidad del cemento sellador del conducto radicular. el pH y la fluidez de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Sealapex. Ellos también indicaron que los cementos selladores de hidróxido de calcio producían un mejor sellado que los vidrios ionómeros. Los resultados revelaron que no existen diferencias estadísticamente significativas en el sellado apical de los cuatro cementos selladores. y vidrio ionómero. Todos los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. pero que el Apexit mostró diferencias significativas con el Sealapex a los 50 días. La causa más probable es que en estos materiales. no produce un pH alcalino en la superficie radicular. . puede ser debida a interacciones con la dentina. Se ha establecido en las últimas décadas que la filtración coronaria puede contribuir al fracaso después del tratamiento de conducto (Madison y col. (1997) en un estudio "in vitro" investigaron el efecto a largo plazo de la filtración coronaria de bacterias marcadas (Estreptococos anaerobicos y Prevotella intermedia) en dientes extraídos. sin embargo. (1997) examinaron la capacidad para sellar los conductos radiculares con cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). desafortunadamente indican que el pH no se transforma en alcalino. fue significativamente mayor que para el Sealapex y el Ketac-Endo. Sealer 26 y Apexit). Siqueira y col. Numerosos factores.. Esto indicó que los cementos selladores que contienen hidróxido de calcio presentan propiedades físico-químicas satisfactorias cuando son comparados con los que contienen óxido de zinc-eugenol. los cambios observados del pH no fueron diferentes a los grupos controles. se origina probablemente por la solución de hipoclorito de sodio residual que permanece en los túbulos dentinarios después de la instrumentación (Tronstad y col. mostrando que no hubo una diferencia significativa entre ambos cementos selladores a las 48 horas. Sealer 26 y Apexit y un cemento de óxido de zinc-eugenol (Cemento de Grossman). al endurecer. preparados. aplicando cementos selladores de conductos con hidróxido de calcio (CRCS. (1995) evaluaron la permeabilidad del ión hidroxilo a través de discos de dentina coronaria en una cámara de difusión. Hovland y Dumsha (1985) consideraron que la filtración ocurre en la interfase. permitiendo mejorar la permeabilidad. los iones hidroxilos no están disponibles para la penetración a través de la dentina radicular. El Sealer 26 presentó una fluidez superior cuando fue comparado con los otros cementos selladores. Sin importar el cemento sellador empleado. La microfiltración apical fue medida por la penetración de tinta durante un período de tiempo extenso. 1988). (1995) ensayaron la filtración coronaria a largo plazo en conductos radiculares obturados por dos técnicas usando dos cementos selladores de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). Saunders y col. el Apexit y el Tubliseal EWT y almacenados en saliva artificial. pared del conducto-cemento sellador. (1995) evaluaron la capacidad selladora. incluyendo la filtración coronaria del tratamiento de conducto. la difusión del ión hidroxilo puede ser limitada. y obturados con gutapercha y dos tipos de cementos selladores. (1996 b) investigaron los cambios en el pH en cavidades realizadas en la superficie dentinaria radicular. hidróxido de calcio. Mc Kenzei y col. la filtración fue mayor con el Selapex. Actualmente. El Tubliseal mostró más filtración que el grupo del Apexit. por lo tanto no contribuyen a mejorar el tratamiento de resorción radicular.. pero que este efecto disminuye con el tiempo. No se encontró una diferencia significativa en la filtración entre los grupos obturados con la técnica de condensación lateral. Esberard y col. Los resultados de este estudio. Sugiriendo que la difusión inicial lenta del ión hidroxilo a través de la dentina. pero con la técnica de gutapercha termorreblandecida. Sealapex. Esberard y col. Se concluyó que el hidróxido de calcio contenido en los cementos selladores. 1981. 1996 a). Muchos usos clínicos del hidróxido de calcio se basan en la confianza que da la capacidad del material para penetrar a través de la dentina intacta.. debido a interacciones entre el ión y los componentes de la dentina. y mediar la cicatrización de los tejidos perirradiculares. Chailertvanitkul y col.endodónticos: a base de óxido de zinc-eugenol. Observaron que la filtración para Procosol. Siragusa y col.

más no los esteriliza. Se sabe que con la mayoría de estos cementos selladores. Leonardo y col. después de que les fueron realizadas las biopulpectomías y las obturaciones de los conductos radiculares con diferentes cementos selladores que contenían hidróxido de calcio. El análisis histológico mostró que Sealapex fue el cemento sellador que permitió la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical y fue el único que proporcionó el sellado completo. el hidróxido de calcio continúa siendo el principal material para la preservación de la vitalidad pulpar. Por el contrario. De aquí su importancia en la terapia endodóntica como coadyuvante en el tratamiento de las lesiones traumáticas. su potencial osteogénico se ha evaluado. Cuando es empleado como medicación dentro del conducto radicular su efecto antimicrobiano. La diversidad de situaciones clínicas donde pudiera ser empleado. ha sido perfectamente comprobado. ha sido discutida. deteniendo la actividad clástica y estimulando el proceso de reparación de los tejidos. en la actualidad se discute esto. los iones hidroxilos penetran a través de la dentina radicular. sin embargo su biocompatibilidad es ampliamente reconocida. Aunque el mecanismo farmacológico del hidróxido de calcio no es bien conocido. tanto en la pulpotomía vital. al igual que se le considera el más importante de los agentes inductores de tejidos calcificados. haciéndose este más alcalino. Con el Sealapex no se observó infiltrado inflamatorio y no hubo resorción de tejidos mineralizados. en estudios muy recientes se ha publicado que algunos cementos selladores de hidróxido de calcio permiten la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical. Son muchas las razones que postulan su uso en la terapia endodóntica. Anteriormente se pensaba que los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. no obstante el hidróxido de calcio desinfecta los conductos radiculares. todavía existen discusiones y controversia acerca de este medicamento. notándose que a pesar de los diferentes estudios. y mantienen los tejidos perirradiculares libres de inflamación. En los procedimientos de recubrimientos pulpares indirectos y directos. y en su capacidad selladora. debido al cambio del pH. no se produce un pH alcalino en los tejidos adyacentes y se cree que se debe a la interacción del ión hidroxilo con los componentes de la dentina o que al endurecer. el hecho de que posea un pH ideal ha sido considerado como la razón principal de su eficacia. Sin embargo. lo que permite favorecer los mecanismos de cicatrización. Su acción antimicrobiana sobre Enterococcus faecalis. CONCLUSIONES Y RESCOMENDACIONES El hidróxido de calcio es uno de los medicamentos que presenta un mayor número de aplicaciones en la terapia endodóntica. manteniendo un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. REFERENCIAS . (1997) evaluaron histológicamente la reparación apical y periapical en dientes de perros. del puente dentinario y en la apicoformación de una barrera apical fisiológica de tejido duro.Recientemente. mientras que con Apexit y Sealer 26 la ausencia de sellado fue frecuente y en muchos casos ocurrió resorción activa de tejido mineralizado. encontrándose una favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos. ha sido enumerada. proporcionando el sellado completo. Al igual que el infiltrado inflamatorio fue severo para Apexit y moderado o ausente para Sealer 26. Su uso en los cementos selladores está basado en la biocompatibilidad del material con los tejidos perirradiculares. con el CRCS se observó moderado infiltrado inflamatorio y un sellado parcial. en las perforaciones y en las fracturas su efecto osteogénico también es evidente. por tanto lo que es verdaderamente importante es la limpieza y preparación adecuada del sistema de conductos radiculares. en estos cementos selladores los iones hidroxilos no están disponibles para su penetración a través de la dentina radicular. De igual manera. Cuando el hidróxido de calcio en pastas es empleado como medicación dentro del conducto radicular.

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