APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO EN LA TERAPIA ENDODONTICA Od. Simonette B. Verde S. Mención Honorífica del Premio Dr.

Pedro Henríquez, de la SVE. Caracas, 1997 INTRODUCCION El presente trabajo consiste en la revisión bibliográfica realizada acerca de un medicamento cuyo uso es amplio en el área endodóntica: el hidróxido de calcio. El objetivo de esta monografía es mencionar los diferentes procedimientos clínicos en los cuales se utiliza al hidróxido de calcio en la terapia endodóntica, y explicar los mecanismos, efectos y resultados de esas aplicaciones. A este medicamento se le atribuye gran cantidad de propiedades, que a continuación serán citadas y que posteriormente se detallarán en el desarrollo de esta monografía. El hidróxido de calcio es considerado un agente inductor en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto, de dentina reparadora, así como en el recubrimiento pulpar directo, del puente de dentina. También induce el cierre apical en la apicogénesis y la apicoformación. Es un potente agente bacteriostático y bactericida, para el control de microorganismos, cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular. Actúa como agente catalizador en la modificación del pH en los tejidos periapicales, para favorecer el proceso de cicatrización. Es un excelente agente higroscópico en el control del exudado en conductos radiculares de dientes con lesiones periapicales grandes, que permanecen húmedos persistentemente. Además, el hidróxido de calcio actúa como una barrera apical, cuando es colocado como un tapón dentro del conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir la obturación convencional. En los procedimientos donde es necesaria la formación de un tejido calcificado, tales como en las perforaciones y en las fracturas, se indica con frecuencia su uso, debido a su potencial osteogénico u osteoinductor. El hidróxido de calcio en los procesos resortivos se considera un medicamento modulador de la actividad clástica, actuando en su prevención o detención. Asimismo, se ha usado como componente de cementos selladores empleados para la obturación de conductos radiculares. ANTECEDENTES El primer medicamento a base de hidróxido de calcio fue introducido en odontología por B. W. Hermann, en los años 1920 y fue denominado Calxyl (Castagnola, 1956). Desde entonces, este material ha sido usado ampliamente en el tratamiento de las lesiones endodónticas. El uso del hidróxido de calcio en Endodoncia abarca diversas situaciones clínicas; su aplicación se ha expandido incluso por su adición a fórmulas de muchos materiales, como bases dentinarias, agentes recubridores pulpares, materiales de obturación temporal del conducto radicular y cementos selladores de conductos radiculares. El hidróxido de calcio es un polvo blanco, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico: CO3 Ca = CaO + CO2 , CaO + H2O = Ca (OH)2. Además, este polvo granular, amorfo y fino posee marcadas propiedades básicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente de 12.4, lo cual le confiere propiedades bactericidas (Lasala, 1992; Mondragón 1995). Al ser aplicado sobre una pulpa vital, su acción cáustica provoca una zona de necrosis estéril y superficial con hemólisis y coagulación de las albúminas, quedando atenuada por la formación de una capa subyacente compacta, compuesta de carbonato de calcio, debida al CO2 de los tejidos y de proteínas, producto de la estimulación dentinaria (Lasala, 1992; Mondragón, 1995). Su densidad es de 2.1, puede disolverse ligeramente en agua y es insoluble en alcohol, con la particularidad de que al aumentar la temperatura disminuye su solubilidad (Swinyard, 1980) (citado por Alacam y col., 1990); (Mondragón, 1995).

Al combinarse con el anhídrido carbónico del aire tiene la tendencia de formar carbonato cálcico de nuevo, por lo que se recomienda tener bien cerrado el recipiente que lo contiene, siendo preferible guardarlo en envases de vidrio y de color ámbar. Cualquier patentado comercial es aceptable si no ha sido carbonatado (Manfredi, 1961) (citado por Lasala, 1992); (Mondragón, 1995). Dentro de la diversidad de presentaciones comerciales que contienen al hidróxido de calcio como componente básico, podemos mencionar a los siguientes: Tubulitec (Dental therapeutics), Dycal (L D Caulk), Life (Kerr-Sybron), Reolit (Vivadent), Ultrabend VLC (Ultradent), Calxyl (Otto&Co.), Pulpdent (Pulpdent Corp.), Hypo-cal (Ellman Co.), Vitapex (Neo Dental Chemical products), UltraCal (Ultradent), Hidroxical (Productos Mérida), Calasept (Scania Dental), PulpaCal (Productos Mérida), Hidróxido de calcio E-Z (E-Z products), Sealapex (Kerr-Sybron), Calciobiotic (Hygienic), Apexit (Vivadent), Sealer 26 (Dentsply), Endoflas FS (Sanlor Laboratories), Reogan Rapid (Vivadent), Hydrocalcium (S.E.T, Marseilles), Calcicur ( VOCO). Al ser introducido el hidróxido de calcio en odontología como un preparado comercial, se complementó con algunas sustancias con la intención de mejorar sus propiedades. Sin embargo, se prefiere su uso puro, ya que se piensa que los ingredientes de sus preparados comerciales pueden retardar el proceso de reparación que se persigue con su aplicación (Alacam y col., 1990; Mondragón, 1995). Existen dos tipos de preparados comerciales, fraguables de hidróxido de calcio: los hidrofílicos, o sea, aquellos que se solubilizan en un medio acuoso, liberando hidróxido de calcio y los hidrofóbicos (tipo parafina) que no permiten la difusión de agua en su estructura y, por lo tanto, no liberan hidróxido de calcio (Goldberg, 1981)(citado por Mondragón, 1995). Su manipulación es sencilla, puede hacerse una pasta de la consistencia deseada, con la mezcla del polvo puro con un líquido o vehículo apropiado. Se han sugerido muchos líquidos para la mezcla con el hidróxido de calcio, para obtener la pasta, entre ellas: agua destilada, agua isotónica, solución salina, anestésico dental (preferiblemente sin vaso constrictor), glicerina, paramonoclorofenol alcanforado, solución Ringer, metilcelulosa, etc. (Cvek, 1972; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992; Rivera y Williams, 1994; Esberard y col., 1996 a; Fuss y col., 1996) El hidróxido de calcio es un medicamento importante en el tratamiento para la preservación de la pulpa, tanto por su efecto bactericida, que ha sido ampliamente comprobado, como por su pH ideal (Castagnola, 1956; Ingle y Taintor, 1987; Lasala, 1992). En dientes desvitalizados se le adjudica a su uso el potencial osteogénico u osteoinductor, lo que añade beneficios como la estimulación biológica de deposición de tejidos duros y en su defecto, estimulación del proceso de reparación (Dylewski, 1971; Holland y col., 1979a). Otra ventaja además de su fácil preparación, es la favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos por el cambio del pH ácido a un pH alcalino, primero al detener la actividad osteoclástica y segundo por la estimulación del proceso de reparación de los tejidos (Tronstad y col., 1981). Aunque el hidróxido de calcio ha sido estudiado en numerosos laboratorios clínicos y experimentales, todavía su mecanismo de acción se desconoce. APLICACIONES CLINICAS DEL HIDROXIDO DE CALCIO El hidróxido de Calcio en Endodoncia Preventiva Recubrimiento Pulpar Indirecto El recubrimiento pulpar indirecto según Torneck (1991) comprende la eliminación de la caries del piso de la cavidad sin que ocurra la exposición clínica de la pulpa dental, tratándose la dentina, de tal modo que permita la recuperación de la pulpa lesionada por el proceso carioso. Este procedimiento es aplicable, cuando no ha existido el antecedente de dolor espontáneo intenso. En algunos procedimientos restauradores, los cortes realizados sobre los túbulos dentinarios, producen cambios muy severos sobre la pulpa dental (Torneck, 1974).

El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un medicamento sobre la pulpa todavía cubierta de dentina, conservándose así viva la pulpa y estimulándola para formar dentina secundaria (Castagnola, 1956). Se han empleado diversos materiales como bases cavitarias para proteger a la pulpa dental de posibles agresiones después de realizar los procedimientos restauradores, con la finalidad de proveer una barrera contra las sustancias liberadas por los materiales restauradores, componentes acídicos de los cementos, o de los efectos deshidratantes de algunos de esos materiales. El hidróxido de calcio provee protección mediante sus propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria. Lasala (1992) menciona que tanto barnices como revestimientos son usados para este procedimiento, definiendo a los barnices como soluciones de resinas naturales (copal) o sintéticas (nitrocelulosa), en líquidos volátiles como la acetona, cloroformo, éter, acetato de etilo o amilo, etc., que una vez aplicados y evaporado el disolvente, dejan una capa delgada, película o membrana semi-permeable, que eventualmente protegerá al fondo de la cavidad dentinaria. Estos pueden aplicarse directamente en el fondo de la cavidad o sobre otras bases protectoras de eugenatos o hidróxido de calcio. Los revestimientos cavitarios (Liners) son suspensiones acuosas o de líquidos volátiles que contienen resinas naturales o sintéticas, con la adición del hidróxido de calcio o de óxido de zinc, para que una vez evaporado el disolvente, quede una capa delgada o película y ponga en contacto a la dentina con el hidróxido de calcio o el óxido de zinc. El Hidroxiline o el Pulpdent son los más conocidos. Hattyasi (1966) (citado por Lasala, 1992) recuerda que ningún fármaco tiene el poder dentinogénico del hidróxido de calcio, y aunque quede dentina alterada, siempre será mejor la protección indirecta que la directa. Trowbridge y col. (1982) compararon el efecto que tenían el óxido de zinc-eugenol y el hidróxido de calcio sobre la actividad nerviosa intradental, cuando estos materiales eran usados como bases en cavidades dentinarias, encontrando que el efecto inhibitorio fue aparentemente causado por el eugenol. La actividad nerviosa no fue afectada significativamente por el hidróxido de calcio, probablemente debido a su baja solubilidad. Pashley y col. (1985) evaluaron la capacidad de diversos barnices y bases cavitarias para reducir la permeabilidad dentinaria, usando el Tubulitec y otros barnices que contenían hidróxido de calcio, y encontraron que los barnices para cavidad disminuyeron la permeabilidad de la dentina en un 20-50%. Tubulitec produjo una reducción de un 20 a 35 %. Concluyeron que dos aplicaciones de barníz, eran superiores a una aplicación para reducir la permeabilidad dentinaria; y que las bases eran más efectivas que los barnices en reducir la permeabilidad dentinaria, existiendo una correlación entre el espesor de la base y la reducción de la permeabilidad. El hidróxido de calcio es poco soluble en agua, sin embargo algunos iones de calcio son liberados, y elevan la posibilidad de difusión de los iones de calcio libre dentro de la pulpa. Esto puede reducir la excitabilidad de los nervios sensitivos intradentales. Los iones de calcio elevan el umbral para la iniciación del impulso nervioso y Olgart (1974), (citado por Trowbridge, 1982) reportó que la aplicación de cloruro de calcio sobre la dentina recién cortada era capaz de eliminar el impulso y la actividad nerviosa. Levin y col. (1973) indicaron que el uso del hidróxido de calcio ha sido muy recomendado para el tratamiento efectivo de la hipersensibilidad dentinaria, así como también para iniciar la formación de dentina secundaria sobre tejido vital expuesto y como base protectora de las cavidades. El hidróxido de calcio en pasta es usado para el alivio de la hipersensibilidad dentinaria, tanto inmediatamente como a largo plazo, cuando se tiene un diagnóstico adecuado del paciente, ya que se suele confundir la hipersensibilidad dentinaria con otras lesiones, tales como trauma oclusal, pulpitis, abscesos periodontales, movimientos ortodóncicos, etc. Mjor y col. (1961) (citados por Levin y col., 1973) refirieron que el hidróxido de calcio en contacto con la dentina durante 15 días, produce un efecto en el aumento de la microdureza de la dentina.

Se han evaluado muchos tratamientos con diversos fármacos para controlar la hipersensiblilidad dentinaria en la superficie radicular, entre ellos: arsénico seco, aceite oliva caliente, glicerina, nitrato de plata, plata iodada, formaldehido, fluoruro de sodio, cloruro de zinc, dentrificos desensibilizantes, adhesivos dentales, hidróxido de calcio y nitrato de potasio. En un estudio llevado a cabo por Green y col. (1977) el hidróxido de calcio fue más efectivo, en disminuir la sensibilidad de la superficie radicular con dentina expuesta, comparado con el nitrato de potasio. Las superficies radiculares con dentina expuesta son frecuentemente hipersensibles y pueden causar molestias, impidiendo que el paciente realice los procedimientos de higiene oral de rutina. Por lo tanto, recomiendan el uso de un agente desensibilizante después de la cirugía periodontal, para reducir el dolor, con el objeto de que se restablezcan los procedimientos de higiene oral adecuados. Con el advenimiento de las técnicas adhesivas han surgido nuevos materiales restauradores que permiten realizar los recubrimientos pulpares. Pameijer y Stanley (1995) recomiendan la colocación de una resina fluida (Ultrablend VLC), para realizar el recubrimiento pulpar directo e indirecto. Esta resina contiene dentro de su composición hidróxido de calcio, hidroxiapatita de calcio y ionómero de vidrio; en una base de dimetacrilato de uretano, además posee marcadas propiedades físicas, es insoluble en agua y libera flúor. Estos autores sugieren, el uso de un agente antibacteriano como la clorhexidina para la desinfección de la dentina antes de su colocación. Tay (1995) realizó una evaluación sobre las propiedades que hacen a los cementos de ionómero de vidrio materiales ideales de restauración. Encontró que aunque los cementos de ionómero de vidrio son biocompatibles con los tejidos, es recomendable la colocación de una capa de hidróxido de calcio sobre el piso de cavidades profundas antes de la colocación de estos materiales debido a que no existen datos clínicos a largo plazo al respecto. Recubrimiento Pulpar Directo El recubrimiento pulpar directo consiste en la eliminación de la lesión de caries de la base de una cavidad, al punto que se expone el espacio pulpar, con la colocación posterior de un medicamento para proteger el tejido pulpar remanente Esta exposición también puede ocurrir por traumatismos o por accidentes iatrogénicos. Es una condición importante que no exista el antecedente de dolor espontáneo (Torneck, 1980). Asimismo, Lasala (1992) indica que la finalidad de la colocación del medicamento en contacto con una pulpa expuesta es inducir a la cicatrización de la lesión y preservar la vitalidad pulpar. Para Castagnola (1956) el recubrimiento pulpar consiste en un tratamiento operatorio y medicamentoso de la pulpa viva expuesta accidentalmente o intencionalmente, para proteger su vitalidad, y permitir la curación y cierre de la lesión por tejido duro reparador. El hidróxido de calcio es el agente ideal para el tratamiento de las pulpas expuestas. Dycal, Life, Pulpdent, etc., son pastas de hidróxido de calcio eficaces para la conservación de la vitalidad pulpar, mientras que permiten la reparación de tejido duro en el sitio de la exposición. B.W. Hermann, introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado como agente de recubrimiento pulpar en 1920. Desde entonces ha sido utilizado extensivamente. Dicho autor demostró que una mezcla del hidróxido de calcio llamada Calxyl, inducía la formación de un puente de dentina reparativa en la superficie de pulpas expuestas. Sus efectos han sido comprobados histológicamente por la Escuela de Zurich. Las técnicas operatorias y las indicaciones del recubrimiento pulpar directo son ahora bien conocidas. El mecanismo por el cual el hidróxido de calcio genera un puente dentinario no está claro, pero se le atribuye su efecto a su acción cáustica, debido a su alto pH, cuando se solubiliza y a la inducción de una necrosis superficial controlada (Lasala, 1992). El recubrimiento pulpar no es un procedimiento nuevo, muchos endodoncistas han realizado diversas investigaciones para establecer cuál material provee mejores resultados en la preservación pulpar y la formación del puente dentinario, cuando éste sea colocado en contacto directo con la pulpa expuesta.

La migración de células inflamatorias hacia el interior de la herida. La aplicación del hidróxido de calcio disminuyó la respuesta inflamatoria en las pulpas adyacentes a la dentina perforada por los pernos. . 2. Calcificación del puente: ocurre después de que la predentina se ha desarrollado. como las mesenquimatosas indiferenciadas y fibroblastos. o en un diente previamente restaurado. No debe ser realizado en dientes involucrados por enfermedad periodontal. pigmentos sanguíneos y partículas de hidróxido de calcio. los depósitos calcificados y fibrosis.Glass y Zander (1949) demostraron que el recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio permitía una cicatrización rápida y relativamente libre de inflamación. tales como. Suzuki y col. sin el uso del hidróxido de calcio. Seltzer y Bender (1987) reportaron que el hidróxido de calcio fue el agente más efectivo para promover la cicatrización pulpar (citados por Ida y col. Stanley (1989) estableció algunos criterios para llevar a cabo la terapia de recubrimiento pulpar directo y los enumeró de la siguiente manera: 1. Se debe hacer solamente sobre exposiciones pulpares pequeñas. la pulpitis crónica induce a calcificaciones pulpares. Estas células proliferan y gradualmente se diferencian en preodontoblastos y odontoblastos. Zona de necrosis por coagulación: representa al tejido desvitalizado sin completa obliteración de su arquitectura estructural. Además. 2. (1973) evaluaron la respuesta pulpar en dientes de perros. hidróxido de calcio mezclado con agua e hidróxido de calcio mezclado con solución salina y las zonas descritas: 1. 5. puede comenzar seis horas después de la agresión. Se ha dicho que el alto pH del hidróxido de calcio induce a condiciones favorables para la reparación del tejido pulpar adyacente. Por su parte. Esta zona es rica en células.1989). Nunca debe realizarse en dientes de adultos. así como un mejor pronóstico en estos casos comparados con recubrimientos realizados con óxido de zinc-eugenol. después de haber realizado el recubrimiento pulpar con varios productos que contenían hidróxido de calcio a diferentes pH (11 a 13). Se encontró necrosis pulpar solamente en aquellos especímenes en los cuales la exposición pulpar había ocurrido al colocar el perno. lo cual acentúa el estrechamiento del conducto. se observan cambios histológicos iniciales debido al efecto cáustico del medicamento. se pueden reconocer capilares. 4. reducen el volumen de masa pulpar. Zona densa: es la etapa inicial de la formación del puente calcificado. fragmentos de dentina. 4. Puede suceder tanto por dentina atubular irregular (reparadora) como por dentina tubular. Aunque las características celulares han disminuído. a la colocación de pernos peripulpares. Los productos empleados fueron: Pulpdent. con o sin aplicación de hidróxido de calcio en la dentina. traumáticas o mecánicas. coágulos de sangre. excepto si el diente no presenta su ápice completamente formado. Línea de demarcación: se desarrolla entre el área de necrosis por coagulación y el tejido pulpar vital subyacente. fibras nerviosas y núcleos picnóticos. Stanley (1989) describió la histología de la cicatrización por zonas. es seguida de la formación de colágeno. Una densa acumulación de fibras de tejido conjuntivo. y esto depende de la capacidad de la pulpa para diferenciar las células formadoras de matríz calcificada. Zona de obliteración: puede observarse después de una hora de contacto entre el hidróxido de calcio y el tejido pulpar. hemorragia. 3. 3. Se debe realizar sólo en pulpas expuestas sin contaminación. Nunca debe hacerse sobre una pulpa expuesta de dientes con caries. porque los cambios normales de la edad. Esta zona está compuesta por restos celulares. 5. La capa de tejido con necrosis causa una estimulación ligera pero suficiente para que el tejido pulpar vital responda con todo su potencial reparador.

(1996) estudiaron los efectos del hidróxido de calcio y la combinación del hidróxido de calcio con Ledermix. Cuando el tejido pulpar se encuentra irritado por agentes bacterianos. 1995). Sazak y col. 9. los fragmentos de dentina. el contacto directo del hidróxido de calcio con el tejido pulpar vital. el tipo y la severidad del irritante. pero muchos investigadores creen que son más exitosos cuando son usados en combinación con el hidróxido de calcio. no son exitosos en el tratamiento de la pulpa.. ionómero de vidrio e hidroxiapatita de calcio. con propiedades tixotrópicas. hidróxido de calcio. sobre la formación de dentina secundaria y reparadora que resulta en eventual obliteración pulpar. Stanley y Pameijer (1997) mencionan la importancia del sellado de la cavidad a la filtración bacteriana y la disponibilidad de materiales adhesivos dentinarios más efectivos. En el grupo de 90 días no se observó inflamación y se encontró dentina reparadora. El hidróxido de calcio debe ser usado solamente como recubrimiento a corto plazo hasta que el tratamiento endodóntico convencional pueda iniciarse en dientes permanentes. y refieren que el tejido calcificado se forma mucho más rápido con este medicamento que con el hidróxido de calcio. Algunos materiales como los antibióticos. La regeneración de un nuevo puente dentinario es un signo de que el recubrimiento pulpar fue exitoso. podría ocurrir una diferenciación para formar dentina tubular. mencionadas anteriormente en los procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto y recordando que los autores manifiestan que se puede controlar el factor microbiano con Clorhexidina (Pameijer y Stanley. calcitoninas y corticoesteroides se le han añadido para aumentar sus efectos. El recubrimiento pulpar directo provoca una resorción acelerada en los dientes temporales. que se debe a las inclusiones celulares y los espacios vasculares vacíos. porque es cubierta por tejido dentinario calcificado y no tiene circulación colateral. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico. Schroder y Granath (1972) (citados por Stanley y Pameijer. La inflamación fue mucho mayor en los grupos de 7 y 30 días tratados con hidróxido de calcio y Ledermix. Los compuestos del hidróxido de calcio ejercen un efecto estimulante. 8. Stanley (1989) mencionó que existen factores que deben ser considerados para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso. además no es citotóxico. a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina que se encuentra en sangre y en el fluído tisular. las reacciones reversibles o irreversibles dependerán de factores como la duración. la pulpa se defenderá por la producción de dentina terciaria. que estan compuestas básicamente por resina. La capacidad de defensa de la pulpa se va limitando. 30 y 90 días se extrajeron los dientes y fueron evaluados histológicamente. pueden estimular la resorción. En la actualidad. lo hacen permeable. sobre el tejido pulpar expuesto e inflamado. Estos autores lo compararon con la terapia del hidróxido de calcio. Podemos también sumar la experiencia del recubrimiento pulpar directo con las resinas fluídas. este es convertido en hidroxiapatita. 7. Hayashi e Imai (1993) publicaron que cuando se realiza el recubrimiento pulpar directo con bGlicerofosfato de calcio. Los corticoesteroides cuando se han empleado sólos. Los compuestos de hidróxido de calcio y también la pulpitis crónica. 1997) señalaron que el primer tejido calcificado formado en el puente dentinario es irregular. 1996). después si el tejido pulpar permanece vital. En situaciones reversibles. Debe hacerse el recubrimiento pulpar directo con el uso del formocresol o el Glutaraldehido. fluoruros. asi como también. lo .6. la embolización y el transporte de partículas del hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio sigue siendo el principal material de recubrimiento pulpar. además de que se reduce su volumen (Sazak y col. En períodos de 7. Dichos factores son: el control del sangramiento. con aberturas tubulares que contienen vasos y células. La formación del puente dentinario no funciona como una barrera protectora porque su porosidad. químicos o mecánicos. siendo similares la fibrosis y la necrosis en ambos grupos. persistente.

es conocida como pulpotomía vital. por lo tanto no debería hacerse el tratamiento endodóntico a menos que se presente una pulpitis irreversible o necrosis pulpar. previene la microfiltración con una proporción confiable de éxito a largo plazo. había una casi inmediata precipitación de granulaciones birefringentes para la luz polarizada. En dientes tratados con hidróxido de calcio. Esta es muy útil en la apicogénesis de dientes permanentes parcialmente desarrollados. provenía del material recubridor. Diversos trabajos experimentales han sugerido que el calcio encontrado en el puente de tejido duro no proviene del medicamento. puede reparar por sí misma cuando es recubierta con Calxyl. Se debe distinguir entre el fracaso de un recubrimiento pulpar y el fracaso de la restauración que es colocada posteriormente sobre el agente recubridor pulpar. Eda (1961) (citado por Holland y col. . medicamento que contiene hidróxido de calcio. Seltzer y Bender (1987) han expresado que el hidróxido de calcio puede inducir a la completa calcificación del tejido pulpar y que la persistencia de la inflamación puede causar resorción interna.. la extirpación del tejido pulpar vital lesionado. Otros investigadores consideran que el tejido pulpar en los conductos radiculares conserva su vitalidad por períodos largos. tal vez por tiempos indefinidos. hidróxido de estroncio e hidróxido de bario. Como estos procedimientos se basan en el poder reparador de la pulpa.que hace posible prevenir la recontaminación de las exposiciones cubiertas con hidróxido de calcio. ya que esta condición se encuentra disminuida (Sazak y col. Holland y col. son muy amplias y no se ha podido controlar el factor microbiano. y asegurarse de que esté en contacto con el tejido pulpar (Torneck. 1996). ya que mediante estudios histoquímicos y análisis con luz polarizada. en dientes de perros. ya que se han observado resorciones internas o calcificaciones. si el calcio del hidróxido de calcio es el que participa en la cicatrización de la pulpa expuesta.W. similares a las observadas en dientes intactos o tratados de manera conservadora. Esas granulaciones estaban compuestas principalmente por carbonato cálcico en la forma de calcita. el tratamiento de conducto sea realizado. Este autor concluyó que los hallazgos histolólogicos no justificaban la realización de la pulpectomía sistemáticamente después de que ocurre el cierre apical. 1997). puesto que lo segundo podría conducir nuevamente a una pulpitis (Stanley y Pameijer. es necesario para preservar al tejido pulpar radicular vital. que aún no han completado su desarrollo radicular.. después de haberles realizado pulpotomías superficiales con hidróxido de calcio y encontró variaciones histológicas normales. Se recomienda usar el hidróxido de calcio como apósito. Algunos autores recomiendan que después de la formación del puente dentinario. sino de la circulación. El uso del hidróxido de calcio como un material para el recubrimiento pulpar. después de haberse realizado la pulpotomía con el hidróxido de calcio. 1982) afirmó que el calcio provenía del hidróxido de calcio. Hermann (1930) introdujo el compuesto de hidróxido de calcio para ser usado en pulpotomías y señaló que una pulpa vital amputada. generalmente el coronario. Cuando las exposiciones pulpares ocurren en dientes muy jóvenes. que estimulará la formación de una barrera calcificada que permita continuar el desarrollo del diente. 1983). no están indicados en pacientes adultos. Una pregunta que ha permanecido sin respuesta satisfactoria es. Los resultados sugirieron que el calcio en la granulación birefringente observada en el grupo del hidróxido de calcio. B. Pulpotomía Vital La eliminación quirúrgica de una porción de tejido pulpar después de una exposición cariosa o traumática y la posterior colocación de un apósito pulpar que permita su reparación. Cvek (1978) analizó histológicamente las pulpas de dientes permanentes con fracturas coronarias. 1980. la formación de una capa densa de necrosis y la inducción de una gran cantidad de barrera dentinaria puede reducir el tamaño y el volumen de la pulpa y consecuentemente puede deprimir sus funciones. se observaba que cuando el hidróxido de calcio hacía contacto con el tejido conectivo. (1982) realizaron recubrimientos pulpares con hidróxido de calcio.

medicamento que contiene hidróxido de calcio. se ha usado en el tratamiento de pulpas vitales expuestas por caries en dientes temporales. 1960)(citados por Seltzer y Bender. . En los dientes que se realizó el recubrimiento con aTPC con 1% de hidróxido de calcio. mostraron una delgada capa necrótica y una densa barrera.(1981) (citados por Mondragón. ya que indujo la formación de tejido duro. Las pulpas dentales fueron amputadas y recubiertas con cuatro agentes: aTCP.(1994) evaluaron las respuestas de las pulpas dentales de monos.1982). Özata y col. Goldberg y col. resorción interna y lesiones periapicales por necrosis de la pulpa. en pulpas de dientes de perros. 1987. la cual fue verificada clínicamente. Además se observó radiográficamente que una barrera de tejido duro se formó en el sitio de la incisión quirúrgica. examinando los especímenes al microscópio de luz en diferentes intervalos de tiempo entre 1-180 días. 1995) señala que la capa superficial calcificada al comienzo de la formación del tejido duro. radiográficamente no se observaron cambios patológicos ni intrarradicular ni perirradicular y el desarrollo radicular continuó en las raíces inmaduras. (1987) llevaron a cabo un estudio donde realizaron pulpotomías en dientes temporales de cordero. El formocresol fue introducido por Buckley en 1904. por Holland y col. aTCP con 1% de hidróxido de calcio. Mérida (1984) estudió al microscopio electrónico la formación del puente dentinario en pulpotomías realizadas con hidróxido de calcio. se produjo una ligera proliferación del tejido pulpar. y se formó una barrera densa de tejido duro debajo del nivel del sitio de la exposición. La barrera estaba constituída en sentido coronario por osteodentina y en sentido pulpar por dentina tubular con células tipo odontoblastos. se formó una barrera de tejido duro directamente contra el agente recubridor. Muchos investigadores han llevado a cabo evaluaciones histológicas de las reacciones del tejido pulpar frente al formocresol y al hidróxido de calcio. y el tejido duro formado por debajo de dicha capa se forma a partir de las sales minerales de los fluidos tisulares. se formó dentina reparadora en todos los dientes. Tanto en las pulpotomías con formocresol como con las de hidróxido de calcio. contiene calcio en forma de carbonato. Recordando que la alcalinidad que provee el hidróxido de calcio. el cual proviene de la pasta de hidróxido de calcio. El tratamiento fue exitoso en un 96% de los casos. Las respuestas pulpares fueron histológicamente evaluadas después de 4 a 8 semanas. Además. seguida posteriormente por la formación de matriz tubular demarcada con células columnares. Encontraron que las 14 pulpotomías con hidróxido de calcio fueron histológicamente exitosas. Cvek (1978) realizó pulpotomías parciales y recubrimientos con hidróxido de calcio en incisivos permanentes con fracturas coronarias complicadas. La barrera estaba compuesta de tejido similar a dentina tubular. como un control. y que 12 de 14 con formocresol también. y ocasionalmente de forma irregular. puede ser clínicamente útil como un agente recubridor. a los tejidos adyacentes es la que estimula a los sistemas enzimáticos que promueven la formación de tejido óseo o dentina (Sciaky y Pisanti. Al exámen histológico los cortes mostraron la formación del puente dentinario por niveles de organización. Después de realizadas las amputaciones quirúrgicas parciales de las pulpas.Otros autores han mencionado que los iones de calcio que forman el puente de dentina provienen de la circulación y no del propio medicamento. con células tipo odontoblásticas alineadas. demostrando una matriz atubular con células aplanadas o cuboidales alineadas. frente al a fosfato tricálcico (aTPC). Parece que el aTPC que contiene una pequeña cantidad de hidróxido de calcio. sin excesiva destrucción del tejido pulpar subyacente. Los dientes tratados con aTPC con 5% de hidróxido de calcio. no hubo sintomas clínicos. como un efectivo agente antibacteriano en el tratamiento de pulpas muertas y es usado como un medicamento dentro del conducto radicular para su desinfección. con formocresol e hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio produjo una destrucción del tejido pulpar. a nivel pulpar se formaron células cuboidales alineadas por encima del sitio de exposición. aTPC con 5% de hidróxido de calcio e hidróxido de calcio solo. Los resultados radiográficos mostraron diversas respuestas: formación total o parcial del puente dentinario. se les hizo la perfusión a nivel de la carótida externa de un líquido fijador. Con el aTPC. Yoshiba y col. una barrera de matriz atubular.

después de una necrosis pulpar. El procedimiento de apicoformación fue descrito por Nyger desde 1838. 1992). el hidróxido de calcio. y a este último se le adjudica un poder osteoinductor u osteogénico. 1983). Mondragón. 1975) y Holland y col. Maisto y Capurro. para poder condensar verticalmente al hidróxido de calcio y evitar los vacíos que pudieran quedar luego de su colocación. 1992. entre las que se mencionan: el uso de jeringa premezclada. etc. una pasta densa llevada por porta-amalgama. también llamada técnica de la Escuela Norteamericana y la técnica del hidróxido de calcio-yodoformo preconizada por Maisto. Frank. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio en la inhibición de la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos en dientes de ratas. donde el espacio del conducto es relativamente amplio. el hidróxido de calcio puede ser colocado dentro del conducto radicular en varias formas y todas parecen ser igualmente adecuadas (Ingle y Taintor. es con el léntulo espiral. pudiendo utilizarse diversas técnicas. de dientes con necrosis pulpar.).. Kaiser (1964) y Frank (1967) la presentan como una técnica reproducible y predecible (Oswald y Van Hassel. 1995. que clínicos como Granath (1959) y Marmasse (1961). Steiner. Entre las técnicas más conocidas para inducir a la apicoformación se encuentran la técnica del hidróxido de calcio-paraclorofenol alcanforado preconizada por Kaiser. Posteriormente. tales como el fosfato tricálcico. 1995). reduciendo la indeseable sobreobturación y permitiendo mayor densidad del polvo de hidróxido de calcio. (1973) describen la técnica como el proceso mediante el cual se puede inducir la formación de una barrera calcificada apical en ápices abiertos. Algunos autores afirman que con el uso de léntulos la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es más efectiva (Sigurdsson y col. pero no es sino hasta finales de los años 50. una espesa mezcla del hidróxido de calcio. señalaron la apicoformación como una técnica. El hidróxido de calcio en la Apicoformación y en la Formación de una barrera apical artificial. el cual puede llevar. Apicoformación England (1991) definió la apicoformación como la inducción de formación de una barrera calcificada apical. cuando se usa en los tratamientos de conductos. Otra técnica empleada para la colocación de la pasta de hidróxido de calcio dentro del conducto. En fin. se debe tomar en cuenta que el hidróxido de calcio puede inhibir la función de los macrófagos y reducir las reacciones inflamatorias en los tejidos periapicales o en la pulpa.. Otros autores como Lasala (1992) y Holland (1971. . Se han recomendado varias técnicas para la colocación del hidróxido de calcio y muchas de ellas están relacionadas con la colocación del mismo para apicoformación. lo cual disminuía la presencia de vacíos. Krell y Madison (1985) presentaron un método simple y eficiente para la colocación de polvo de hidróxido de calcio dentro de los conductos radiculares hasta el área deseada. Se han utilizado diversos medicamentos para producir el cierre apical en dientes no vitales y con ápices abiertos. 1987. Mondragón. El desbridamiento completo y cuidadoso del conducto y la posterior obturación del mismo con hidróxido de calcio es muy importante. a través del ápice abierto. Siendo la adhesión el primer paso en el proceso fagocitario y en la presentación del antígeno. igualmente llamada técnica de la Escuela Sudamericana (Lasala. la propiedad de inducir la formación de tejido mineralizado que tiene el hidróxido de calcio. refiriendo que su uso permitía un gran control en la colocación del polvo de hidróxido de calcio. directamente al ápice radicular seguido de condensación vertical.Segura y col. Los resultados demostraron que el hidróxido de calcio disminuyó la capacidad de adherencia al sustrato de los macrófagos inflamatorios de manera tiempo-dosis dependiente. con la utilización de la pistola de Messing. pero que no son aplicables en conductos pocos preparados. Este efecto puede explicar en parte. recubrimientos pulpares directos y pulpotomías. y el uso de condensadores manuales y digitales.

El hidróxido de calcio ha mostrado ser eficaz para inducir a la formación de una barrera de tejido duro. Es útil como humectante. Mitchell y Shankwalker (1958)(citados por Goldberg y col. 1979) hacen mención de la capacidad osteoinductora del hidróxido de calcio. siendo en este último.Sigurdsson y col. la cual puede estar compuesta de diferentes tejidos. pero su mecanismo de acción es aún desconocido. Al ser llevadas las pastas por un léntulo. Marmasse (1961)(citado por Lasala. colofonia y polietilenglicol. Asimismo Frank (1967). Maisto y Capurro (1964) publicaron el uso del hidróxido de calcio con el yodoformo en agua y metilcelulosa. Por su parte. concentración catiónica. y la calidad de la obturación fueron las variables comparadas. Aguilar (citado por Lasala. para la obturación completa del interior del conducto radicular. puede conservar la humedad. a pesar de la ausencia de la pulpa. tamaño de la partícula. en múltiples experimentaciones. que se formaba una barrera apical de tejido duro. (1968) ha publicado numerosos trabajos de apicoformación obtenida con la mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. sulfato de bario. así como su efecto antimicrobiano. al experimentar el método ocaléxico. La técnica menos efectiva fue la rotación de la lima. Se han considerado factores tales como su pH. La glicerina demostró ser significativamente superior al agua tanto en extensión de obturación como en densidad en el tercio coronario. Mondragón (1995) refiere el uso de una pasta de hidróxido de calcio. aunque las publicaciones de casos que discuten esto. En este estudio el léntulo espiral fue un instrumento adecuado para colocar la pasta de hidróxido de calcio hasta la longitud de trabajo en conductos radiculares poco instrumentados y también produjo la mejor calidad de obturación. sugieren que deben realizarse investigaciones dirigidas hacia el efecto del hidróxido de calcio. Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la apiformación. con el objeto de conseguir la apicoformación. de sabor agradable. a conductos simulados. Se piensa que el epitelio es resistente a los cambios inflamatorios. la cual ha sido demostrada en diferentes estudios. 1992) a mediados de la década de los años 50. esta fórmula es desarrollada por la Universidad de Araraquara de Sao Paolo. o acción bioquímica específica. la inyección con jeringa similar a la Calasept y una lima K #25 girándola en sentido contrario a las agujas del reloj. por lo tanto. es posible que en esos casos. biocompatibilidad. Estos autores llevaron a cabo la evaluación en conductos radiculares de molares curvos o poco preparados. nulo el porcentaje (0%) de la pasta con agua y un 50% de la pasta con glicerina estuvo completamente densa. fácil de remover. Brasil. Las células en la región periapical de un diente incompletamente formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo. (1992) evaluaron tres técnicas específicas de colocación del hidróxido de calcio. y no es tóxica. el cual en altas concentraciones tiene acción preservadora. Las técnicas evaluadas fueron: un léntulo #25 a baja velocidad. cuando el proceso inflamatorio es eliminado. La habilidad para colocar el hidróxido de calcio a una longitud de trabajo predeterminada. por ser higroscópico. El material . Rivera y Williams (1994) compararon las pastas de hidróxido de calcio cuando este era mezclado con agua estéril o glicerina. Es un solvente. además es parcialmente soluble en agua. en algunos dientes inmaduros. Kaiser (1964) presentó casos de apicoformación en dientes con pulpas necróticas empleando hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. 1992) mencionó el empleo de pastas resorbibles como el Calxyl.. y en sucesivas curas de hidróxido de calcio. medio y apical. observó. se evaluó la extensión de la colocación y la densidad. Heithersay (1970) refirió que las reacciones de reparación que se habían observado eran interesantes y que se podía hacer alguna especulación de su naturaleza. El hidróxido de calcio es el medicamento usado en la inducción de una barrera de tejido duro apical. sobre los mismos. La glicerina es un conveniente medio líquido de elección para preparar pastas con hidróxido de calcio debido a sus propiedades físicas. pero ninguno de ellos ofrece una explicación clara y consistente sobre su mecanismo de acción. presentar diferenciación en células capaces de formar tejido dentario normal después de que la reacción inflamatoria sea resuelta. la vaina radicular epitelial de Hertwig sobreviva y sea capaz de continuar su papel de organización y desarrollo radicular.

Para los dientes tratados con Reogan Rapid. en virtud de su alta alcalinidad. Dylewski (1971) demostró que el desarrollo apical que ocurrió seguido al desbridamiento y obturación de los conductos radiculares con pasta de hidróxido de calcio-paramonoclorofenol alcanforado en dientes no vitales de monos. si un curetaje periapical se había realizado con anterioridad. con otra pasta patentada de hidróxido de calcio. El tejido conjuntivo en el área apical . ya que el paciente se encontraba sintomático.8 meses requiriendo 3. Es por esto. también era cierto que los remanentes de ella podían persistir como cordones epiteliales en el ligamento periodontal. (1994) realizaron un ensayo clínico prospectivo para comparar al Reogan Rapid. siendo entonces llamados restos epiteliales de Malassez. Ohara y Torabinejad (1992) publicaron un caso en el cual demostraron la formación de la barrera apical calcificada sin involucrar a la vaina radicular epitelial de Hertwig. siendo este tiempo comparativamente mayor. Parashos (1997) mostró un caso inusual de apicoformación. con su poder osteogénico. las cuales juegan un papel muy importante en la formación de tejido duro.1 meses en 2. Las características clínicas de la formación radicular en el estudio de Heithersay (1970) fueron similares a casos publicados previamente. El papel del ión de calcio.1 citas y en los dientes tratados con Hypo-cal el cierre ocurrió a los 5. por lo que el hidróxido de calcio. Al no estar claro el mecanismo de acción mediante cual el hidróxido de calcio produjo la barrera calcificada. había sido sometido a una cirugía periapical. Recientes investigaciones no atribuyen la eficacia del hidróxido de calcio a su pH. y presuntamente la vaina radicular epitelial de Hertwig había sido removida. el cierre apical se obtuvo en un promedio de 6. Ella parece ser un órgano resistente que puede sobrevivir a la inflamación periapical y entonces continúa su papel en la organización del desarrollo radicular cuando el proceso infeccioso es controlado. la cual puede ser involucrada en el proceso de mineralización. se recomendó dirigir investigaciones al respecto. Después de dos años. para lograr la formación de una barrera calcificada apical.3 meses. afirmación que realizan igualmente Haga y Stern (1993). (1968) indicaron que se presentaba un puente definido o barrera calcificada y que una obturación permanente podía ser colocada sin ningún riesgo a extenderse apicalmente. y al realizar la apertura del diente hubo la presencia de hemorragia y exudado. una pasta patentada de hidróxido de calcio. con ápices muy abiertos. se había hecho posiblemente un curetaje. o actividad antimicrobiana. puede ejercer un efecto favorable. donde además de la apicectomía. aunque Steiner y col. (1987) y sus resultados indican que a niveles elevados del ión de calcio puede producirse la diferenciación celular. alterando el pH de la región. debido a un tratamiento de conducto fracasado. cirugía y retratamiento. el Hypo-cal. seguido de la obturación del conducto radicular. el tratamiento endodóntico debió ser repetido. England y Best (1977) no observaron la vaina radicular epitelial de Hertwig en ninguna de las secciones seriadas hechas en los ápices y por su parte Dylewski (1971) afirma que la reparación apical parece ser independiente de la vaina epitelial radicular de Hertwig. La vaina radicular epitelial de Hertwig es considerada un tejido importante en el desarrollo de una barrera apical y no siempre es dañada irreparablemente. En este reporte de caso el paciente. Mackie y col. llevaba a un proceso de reparación. que se empleó la terapia con hidróxido de calcio en pasta dentro del conducto radicular. Mackie y col. o quizás los iones de calcio aumenten la permeabilidad capilar local y esto favorezca la reparación. Estos resultados demostraron que el Hypo-cal fue tan efectivo como el Reogan Rapid cuando fueron usados en una técnica estandarizada para inducir el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. (1988) anteriormente habían publicado que el promedio de tiempo para que ocurriera el cierre apical era de 10. que previamente se había demostrado que inducía el cierre apical en dientes inmaduros no vitales. donde se discutió el papel de los restos celulares epiteliales de Malassez.usado en la obturación del conducto puede ayudar al proceso de diferenciación. ni cual efecto tiene este sobre los restos epiteliales de Malassez. El autor manifiestó que.4 citas. en la osteogénesis fue investigado por Kawakami y col. aunque el pH alcalino puede activar a las fosfatasas alcalinas. y que no se continuaba el desarrollo radicular.

Además. más hubo fracaso del mismo. Holland y col. depositado en un patrón irregular a lo largo de las paredes del conducto radicular. 1992) expresó que el ápice es capaz de desarrollarse y reparar. no eran necesarias para estimular el cierre apical. durante 6 meses. era similar al proceso de cicatrización pulpar y que el hidróxido de calcio como un material de obturación del conducto radicular. demostraron que el proceso de cicatrización del tejido apical en dientes de humanos. (1973) describieron las características histológicas de la barrera apical formada. el cierre apical puede suceder sin la presencia de una pasta o medicamento catalizador. Diversos autores manifiestan que en los procedimientos de apicoformación. en pacientes que no respondieron a la terapia del hidróxido de calcio. inducida por la pasta de hidróxido de calcio y paraclorofenol en conductos radiculares de dientes de monos. Das y col. hacia el cemento. de la dentina radicular original. siendo sólo necesaria la eliminación de los irritantes. El tejido o material calcificado que se formó parecía ser cemento. se formó dentina secundaria. un tejido similar al óseo y osteodentina. en este reporte fue difícil de establecer. (1976. de que una barrera calcificada pudo formarse en los ápices de dientes humanos despulpados después de tratar al conducto radicular. Biggs y Powell (1989) reportaron el cierre apical espontáneo. (1997) investigaron el uso de la tetraciclina dentro del conducto radicular en dientes con desarrollo radicular inmaduro. Similares evidencias histológicas fueron reportadas por Heithersay (1970) y Klein y Levy (1974). En la . El cierre apical ocurrió tanto en los dientes que fueron dejados abiertos al medio bucal. pero existían evidencias de que era incremental y aposicional. y reportó que el cierre ocurrió en un lapso de tiempo que osciló entre los 5 y 18 meses. como en los sellados sin drogas dentro del conducto radicular. para que el tejido pueda reparar. sin el uso de un catalizador. que inducía el crecimiento de tejido duro y efectuaba un cierre del conducto radicular fisiológico. mencionó que el tejido que se formaba no era a veces detectado radiográficamente. funcionaba como un sustrato reabsorbible. Moodnik (1963)(citado por Lasala. (1977) en una investigación histológica de la extirpación pulpar e inmediata obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. sin importarle el vehículo de la pasta.fue proliferando y diferenciándose en un material calcificado (osteodentina). Ellos refirieron que a pesar de que la apicoformación con el hidróxido de calcio era un procedimiento rutinario. Martínez (1978) empleó el hidróxido de calcio. Ludlow (1977) demostró el cierre apical después del curetaje apical no quirúrgico. señalaron que drogas como el hidróxido de calcio. indujo el cierre apical por la deposición de tejido duro. el cual se continúa con la predentina cerca del ápice. donde pareciera que la maduración apical ocurrió sin tratamiento y en presencia de un drenaje esporádico por el estoma de un trayecto fistuloso. England y Best (1977) basados en datos radiográficos e histológicos de un estudio llevado a cabo en dientes de perros. 1977. de tetraciclina y formocresol. Nevins y col. hasta que la lesión periapical fue cureteada a través del ápice abierto con el uso de sondas barbadas. con pulpas no vitales producidas experimentalmente en animales. Piekoff y Trott (1976) publicaron un caso de apicoformación donde mostraron evidencias histológicas. 1978) en numerosos estudios realizados en dientes despulpados con ápices abiertos de monos y humanos. Estos autores observaron varios tipos de material calcificado en el ápice. algunos reportes clínicos sugerían que el completo desarrollo radicular podía ocurrir si la infección era controlada. sin embargo se encontró una matríz laminar calcificada acelular y atubular coronalmente. Torneck y col. demostraron que un gel de fosfato de calcio y colágena. con y sin inclusiones celulares en el conducto. en un incisivo inmaduro avulsionado y reimplantado. con hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. por procedimientos en la colocación de un perno. llevado a cabo con la apropiada intervención endodóntica. en dientes incompletamente formados. La naturaleza de ese material calcificado. En este caso ocurrió la formación de una barrera apical. en respuesta al uso del hidróxido de calcio. Por lo cual usaron medicaciones dentro del conducto. Además.

realizaron la evaluación clínica de unos geles colágenos que contenían hidróxido de calcio e hidroxiapatita. 1991). demostrando los que presentaban el tapón de hidróxido de calcio significativamente menor filtración apical que los dientes sin el tapón. seguidos de evaluaciones clínicas durante 9 meses del tratamiento. Por otra parte. utilizando entre las barreras virutas de dentina autógenas. por lo que describió una técnica .evaluación bacteriológica encontraron que el número de bacterias se redujo en todos los grupos. algunas veces impredecibles y ocasionalmente insatisfactoria. siendo biocompatible. Se han propuesto las técnicas en una sóla sesión. Los encontró tan efectivos como la técnica convencional de múltiples citas. para estudiar las reacciones óseas al implantar el colágeno. fácilmente disponible y que permite un postoperatorio confortable. Beeler y col. puede ser necesario un "tapón" inmediato dentro del diente. Sin embargo el hidróxido de calcio es fácilmente eliminado del conducto radicular con agua. Formación de barrera apical artificial Las pastas de hidróxido de calcio generalmente son usadas para la apicoformación. hidróxido de calcio e hidroxiapatita sólos. con esfuerzo puede ser removido de las paredes dentinarias alisadas con limas K o H. pero el hidróxido de calcio y el colágeno fueron parcialmente reabsorbidos. económica. Harbert (1991) reportó que en situaciones endodónticas inusuales. en los cuales era usado o no el hidróxido de calcio como un "tapón apical". una técnica no dolorosa. Coviello y Brilliant (1979) realizaron procedimientos para la obturación de dientes permanentes no vitales y ápices abiertos en una sóla cita usando fosfato tricálcico o hidróxido de calcio como sustitutos de la barrera apical. (1989) realizaron un trabajo donde comparaban las mediciones de la permeabilidad (conducción hidráulica) de las barreras apicales del conducto radicular en dientes extraídos. condensado dentro del diente como un tapón duro. formando un tapón duro. que persigue la formación de una barrera natural. La hidroxiapatita no mostró reabsorción en el período de evaluación. Es una técnica indolora. o en diferentes combinaciones. la técnica de crear una barrera artificial con hidróxido de calcio. No se observaron reacciones inflamatorias en ninguno de los implantes con combinaciones. Harbert (1996) expresó que la apicoformación con el hidróxido de calcio con un desarrollo lento. (1987) evaluaron el sellado apical producido en dientes humanos extraídos. pero toma mucho tiempo el confirmar radiográficamente la formación de la barrera. no es fácilmente removido ni por el hipoclorito de sodio ni el agua. mientras que como una desventaja. polvo de hidróxido de calcio o partículas de durapatita. El fosfato tricálcico compactado ajustadamente. cuando eran creados mecánicamente en dientes con ápices abiertos. a la vez que es un método fácil y eficiente que requiere una sóla cita para crear un sólido tope apical que facilite la obturación del conducto con sobreobturación mínima de material. que usan una barrera apical artificial como una alternativa antes de los procedimientos de apicoformación en múltiples citas. puede ser clínicamente impráctico en algunas circunstancias. problemas financieros o psicológicos. biocompatible y fácilmente disponible (Harbert. Pissiotis y Spangberg (1990). poco costosa. después de utilizar estos métodos. con la finalidad de secar el sistema de conductos radiculares y proveer resistencia para la condensación. exigencias estéticas inmediatas. La limpieza con ultrasonido es de mucha ayuda. y observaron el casi completo desarrollo radicular en más dientes tratados con tetraciclina que con el formocresol. rápida. encontrando que tanto las barreras de virutas de dentina autógena como las de hidróxido de calcio eran significativamente menos permeables que las barreras de durapatita. ofrece una alternativa al tratamiento a largo plazo tradicional de apicoformación con el mismo medicamento. utilizando el fosfato tricálcico genérico. El fosfato tricálcico genérico es un polvo que cuando es hidratado se puede manipular como la amalgama de plata y condensarse hacia el interior del conducto. la formación de un asiento apical es variable. el tapón apical de hidróxido de calcio es debilitado cuando es lavado. Schumacher y Rutledge (1993) señalaron que en algunas oportunidades y en aquellos pacientes con contratiempos. Weisenseel y col.

Wakabayashi y col. (Lasala. 1992). la precipitación por sí misma. pudiendose mencionar a los derivados fenólicos. es convertido en hidroxiapatita cuando se aplica en el recubrimiento pulpar directo. sin que ocurriera sobreobturación. Un seguimiento de 7 años confirmó que este tipo de apicoformación. El grado de inflamación. produjeron una estructura similar a " una represa de río". por lo que parece que esta barrera es histocompatible con los tejidos periodontales apicales. El trióxido mineral agregado indujo la formación de tejido duro. No se observó la formación de una barrera apical de tejido duro en el transportador de colágeno sólo. es necesario un estudio histológico para identificar la estructura exacta y composición de la barrera apical. creosota y eugenol). una variable cantidad de osteodentina se encontró en los otros grupos experimentales. buscando su desinfección. glicerito de yodo). o a corticoesteroides . hidróxido de calcio y proteína 1 osteogénica. mientras que. Comparada con la técnica de apicoformación en múltiples sesiones del hidróxido de calcio. también se ha encontrado que el uso del hidróxido de calcio. El b-glicerofosfato de calcio no es tóxico. Ellos encontraron que el calcio y el fosfato adicional depositado directamente sobre las partículas precipitadas y combinados. aplicándolo en forma de pasta. Hayashi e Imai (1995) demostraron la formación de una barrera apical mediante el uso de una pasta de b-glicerofosfato de calcio. los compuestos formolados (formocresol). sólos o asociados a enzimas. la técnica en una sesión con el fosfato tricálcico. Shabahang y col. El resultado satisfactorio a largo plazo de este caso dependió de la resolución de la patología periapical y la obturación del conducto radicular. los compuestos yodados (solución de Lugol. La patología periapical no recidivó después de la obturación. (1993) mencionaron que parece ser que el efecto del hidróxido de calcio es que forma una barrera precipitada inmediata. Existen muchos medicamentos que pueden ser dejados sellados entre citas durante la terapia endodóntica. es dudosa la necesidad de emplear la medicación de rutina. realizaron una revisión bibliográfica sobre el papel de la medicación dentro del conducto radicular en la terapia endodóntica. ya que un conducto radicular libre de . Se han obtenido resultados favorables cuando es utilizado como un medicamento dentro del conducto radicular entre citas. mejora el pronóstico. tiene el potencial para inducir la calcificación distrófica. muchos autores no la indican. y el trióxido mineral agregado en la formación de una barrera de tejido duro en raíces inmaduras de dientes de perros. En dientes vitales la medicación dentro del conducto radicular tiene el poder de producir más daño que beneficio. el hidróxido de calcio. Chong y Pitt Ford (1992). etc. En pulpectomías y algunos tratamientos de conductos que contienen tejido pulpar vital. el trióxido mineral agregado puede usarse como barrera apical para la apicoformación de raíces inmaduras. que induce a calcificaciónes distróficas. redujo el tiempo de tratamiento. el número de sesiones y radiografías y los contratiempos en el tratamiento. El b-glicerofosfato de calcio es una fuente de calcio y fosfato inorgánico.razonada para el uso en un paso único del fosfato tricálcico como un tapón apical. Basados en estos resultados pareciera que. con mayor frecuencia que los otros materiales. dependiendo del material probado. cresatina. El hidróxido de calcio es uno de los mejores fármacos que pueden emplearse durante las curas oclusivas o temporales. en un diente permanente no vital con ápice abierto y en comunicación con el seno maxilar. El Hidróxido de calcio como Medicación dentro del Conducto Radicular Se han empleado diferentes fármacos para controlar a los microorganismos en el interior de los conductos radiculares. De aquí. paramonoclorofenol alcanforado. los antibióticos. sin embargo. (1997) realizaron un estudio en el cual compararon la eficacia de la proteína 1 osteogénica. en un diente inmaduro. recomendados en biopulpectomía total (paraclorofenol. El método empleado en este caso permitió la obturación inmediata del conducto radicular y la colocación de la restauración coronaria definitiva. que a través de la hidrólisis de la fosfatasa alcalina en sangre y el fluído tisular. lo cual motivó su utilización para la apicoformación. en orden ascendente fue para el trióxido mineral agregado. había sido exitosa. el hidróxido de calcio.

Yoshida y col. 1987). y su papel es secundario a la limpieza y conformación del conducto radicular. 4. Stuart y col. Eliminar cualquier bacteria que permanezca después de la instrumentación del conducto radicular. También encontraron que cuando no se usaba una medicación dentro del conducto radicular ocurría la necrosis del muñón pulpar. la formación de trayectos fistulosos y el mal olor (Sundqvist y col. 1991).. Cvek y col. al tener un alto poder antimicrobiano. 5. Como enumeramos anteriormente.. Un medicamento dentro del conducto radicular. 2. Leonardo y col. 1992).... Además. (1980) manifiestaron su preferencia por el hidróxido de calcio. (1967) estudiaron histológicamente la reacción del muñón pulpar en dientes a los cuales se les había realizado la biopulpectomía. Hacer el contenido del conducto radicular inerte y neutralizar los restos necróticos. El hidróxido de calcio ha emergido como una popular alternativa de la medicación dentro del conducto radicular. Se muestra una relación entre las bacterias anaerobias y síntomas como el dolor. la inflamación. 1991). usando una gran variedad de medicaciones como relleno dentro del conducto radicular. cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular durante un mes..bacterias puede lograrse por la asepsis controlada. Safavi y col. 1987). Holland y col. (1976). La mayoría de las indicaciones para la medicación son cuestionables. Actuar como una barrera contra la filtración de la obturación temporal. como parte de la asepsis controlada en conductos radiculares infectados. 3. donde la herida del muñón pulpar era cubierta con hidróxido de calcio y completado el acto operatorio con la técnica clásica de obturación con conos de gutapercha y cemento sellador. . Existe una incidencia aproximadamente de 90% de anaerobios en los conductos radiculares infectados. Una medicación dentro del conducto radicular debe tener un amplio espectro de actividad antimicrobiana y una razonable duración de su acción para eliminar todas las bacterias presentes en el mismo (Chong y PittFord. Estas bacterias anaerobias fueron consideradas el principal factor contribuyente de los casos clínicamente sintomáticos. produce clínicamente control de la infección y reduce la incidencia de síntomas entre citas más eficazmente que los medicamentos tradicionales. para eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular después de la instrumentación. Ayudar a secar conductos radiculares húmedos persistentemente. 1985. un medicamento es utilizado como agente antibacteriano. Byström y col. la medicación ha sido defendida para muchos propósitos. 1985. incluyendo la efectiva desinfección del conducto radicular mostró ser importante para la cicatrización exitosa de las lesiones periapicales (Byström y col. A su vez. sin la necesidad de medicamentos (Walton y Torabinejad. ya que mientras se preserva la vitalidad del tejido. La asepsis controlada. Ha mostrado ser superior al paramonoclorofenol alcanforado y al fenol alcanforado en actividad antibacteriana (Byström y col. 1989. debiendo preferiblemente realizarlo en la misma sesión. en casos de biopulpectomías. Disminuir la inflamación del tejido periapical y pulpar remanente. Debe ser usada para la desinfección del conducto radicular. se induce y acelera el cierre apical por deposición de tejido duro. El completo desbridamiento y la adecuada preparación son más pertinentes e importantes. como el material a ser usado dentro del conducto radicular y en contacto con el muñón pulpar. Estos autores propusieron una técnica. en conductos radiculares infectados. (1985) han demostrado que la aplicación del hidróxido de calcio elimina eficientemente a las bacterias de los conductos radiculares. es empleado para: 1. Los resultados mostraron que solamente la combinación de antibióticos y corticosteroides preservaban la vitalidad del tejido.

Concluyeron que la aplicación del hidróxido de calcio por 10 minutos es ineficaz para destruir las bacterias. . el cual necesita un período de tiempo prolongado para poder difundir. (1991) evaluaron el efecto antimicrobiano del hidróxido de calcio por un período de tiempo corto. Stuart y col (1991) compararon la efectividad antibacteriana de tres medicamentos. con la ausencia de una solución irrigadora antibacteriana. con una reducción porcentual de un 100% de las bacterias viables. y formocresol. EDTA. por lo que se recomienda como medicamento dentro del conducto radicular. pero no mostraron diferencia para A. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. parecían alojar menor número de bacterias y por último que los conductos radiculares de dientes con síntomas agudos.4 %). encontrando que la instrumentación excesiva de la porción apical y la colocación durante una semana de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular. cresatina. el hidróxido de calcio. Los resultados indicaron que la clorhexidina y el formocresol eran los más efectivos agentes antimicrobianos contra las bacterias anaeróbicas evaluadas. Sjögren y col. con aplicaciones del medicamento por 10 minutos y otra de 7 días dentro del conducto radicular. (1985) donde la pasta Pulpdent y/o la pasta de hidróxido de calcio mezclado con solución salina fue muy efectiva como medicamento dentro del conducto radicular. Actinomyces viscosus y Bacteroides gingivalis o Bacteroides fragilis. que las pastas tenían dificultad para difundir a través del medio cultivo y que no necesariamente reflejaba el poder del agente antibacteriano. Todos los agentes exhibieron actividad antimicrobiana contra todas las bacterias evaluadas. Lactobacillus fermentum. Sin embargo. Esto debido a la difusión del ión hidroxilo. glutaraldehido y yodo yoduro de potasio. eugenol. mostraron significativamente mayor actividad antimicrobiana que el paramonoclorofenol alcanforado y el formocresol para S. que los conductos radiculares instrumentados ampliamente en una primera cita. viscosus. sobre la infección de conductos radiculares y los túbulos dentinarios de dientes con periodontitis apical crónica. encontrando que no hubo zonas de inhibición de crecimiento para la pasta acuosa de hidróxido de calcio ni para el hidróxido de calcio y metilcelulosa. reducía significativamente el crecimiento bacteriano de las muestras de dentina. Veillonella parvula. En este estudio el formocresol fue el medicamento que produjo significativamente zonas más amplias de inhibición. el efecto antibacteriano sobre Streptococcus sanguis. (1992) habían determinado el efecto de varias soluciones irrigadoras endodónticas y medicamentos: clorhexidina. (1993) estudiaron el efecto antibacteriano de varios medicamentos comúnmente usados contra seis bacterias anaerobias seleccionadas (Peptococcus magnus. encontrando que el porcentaje de cultivos negativos fue mayor con el hidróxido de calcio (77. Ohara y col. Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum). La frecuencia de cambios de cultivos negativos a cultivos positivos fue muy baja para el hidróxido de calcio. tendían a alojar más bacterias que los asintomáticos. paramonoclorofenol alcanforado. solución saturada de hidróxido de calcio. solución salina. fragilis. La pasta Pulpdent y la pasta de hidróxido de calcio con solución salina. de los efectos de un limado excesivo en la porción apical y la obturación con hidróxido de calcio.En un estudio llevado a cabo. Propionibacterium acnes. qrstavik y col. se eliminaron bacterias que permanecían a pesar de la instrumentación. en dientes extraídos infectados por la inoculación con Streptococcus mutans. cresatina. Además. esto demuestra las mismas conclusiones que los estudios de Byström y col. los resultados muestran que con la obturación del conducto radicular por 7 días. La experimentación examinó los vapores de seis medicamentos: formocresol. hipoclorito de sodio. si hubo una zona de inhibición de crecimiento bacteriano. El hecho de que no se presentara una zona de inhibición de crecimiento podía significar. mutans y B. Para el hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado y metacresil acetato. (1985) compararon al hidróxido de calcio con el yodo yoduro de potasio al 2%. gingivalis o B. paramonoclorofenol alcanforado. más que cualquier otro de los medicamentos. eugenol. (1991) realizaron una evaluación bacteriológica. peróxido de hidrógeno. no era lograda la asepsis esperada. Safavi y col. (1985) y Safavi y col. (1983) ensayaron con cuatro pastas de hidróxido de calcio empleadas en procedimientos de apicoformación. Ohara y col. iguales resultados se obtuvieron cuando era dejado durante 1 mes. Anteriormente. DiFiore y col. el formocresol y el paramonoclorofenol.

Se encontró que el paramonoclorofenol alcanforado aumentaba el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio sobre los componentes de la pared celular de una bacteria anaeróbica Gram negativa Escherichia coli. la clorhexidina y el paramonoclorofenol alcanforado. En la evaluación de laboratorio. La capacidad de disolución de la solución del hidróxido de calcio usado como solución irrigadora no se ha investigado. 1990). La ineficacia del hidróxido de calcio para eliminar enterococos había sido mencionada anteriormente. Siqueira y Uzeda (1996). encontrando que las repetidas exposiciones de comunidades de microorganismos al hidróxido de calcio. los efectos sobre sus propiedades biológicas no eran conocidos. (1997) evaluaron el efecto antibacteriano de tres medicamentos que usualmente se aplican como medicaciones dentro del conducto radicular. Safavi y col. Los hemostáticos que el autor sugiere para esto son adrenalina. Barthel y col. 1985. el hidróxido de calcio. (1997) estudiaron. noradrenalina y solución de hidróxido de calcio. El uso de una solución irrigadora es ampliamente aceptado. implicada en la patogénesis de la enfermedad periapical que resulta de conductos radiculares infectados. La prostaglandina E2 es un mediador de células resortivas de hueso. A su vez. qrstavik y Haapasalo. Barbosa y col. Mondragón (1995) refiere el uso de soluciones irrigadoras hemostáticas en las biopulpectomías. el paramonoclorofenol alcanforado mostró zonas más grandes de inhibición de crecimiento contra todas las bacterias examinadas.. Además de que produjo la muerte de todas las bacterias después de una hora de exposición. Peptostreptococcus micros y Fusobacterium nucleatum. Entre los beneficios del hidróxido de calcio mencionamos la capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas. cuando ocurre hemorragia al hacer la extirpación del tejido pulpar. infectaron experimentalmente dentina bovina con dos bacterias anaerobias obligadas y una anaerobia facultativa (Actinomyces israelli. Esta solución es altamente hemostática y no provoca el "efecto rebote" . El hidróxido de calcio fue empleado para desinfectar los túbulos dentinarios infectados. Estos autores evaluaron si el potencial tóxico de la bacteria podía ser reducido o eliminado por el medicamento. Por lo tanto. como una ayuda necesaria para la adecuada limpieza del sistema de conductos radiculares. sin embargo. En un estudio reciente. coli para estimular la producción en los monocitos del factor TNF-a (factor tumoral de necrosis). en un estudio llevado a cabo por Stevens y Grossman (1983). Fusobacterium nucleatum y Enterococcus faecalis) que comúnmente se encuentran en las infecciones endodónticas. en un sistema modelo. Safavi y Nichols (1994) mencionaron que los lipopolisacáridos bacterianos jugaban un papel muy importante en el desarrollo de las resorciones óseas periapicales. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio era capaz de eliminar la capacidad de E. el efecto que tenía el hidróxido de calcio. mientras que era monitoreado el pH. haciéndolo más limpio. se encontró que en la eliminación de Enterococcus faecalis de conductos radiculares de gatos experimentalmente infectados el efecto del hidróxido de calcio fue inferior al clorofenol alcanforado. Concluyeron que con el tratamiento del hidróxido de calcio se podía alterar esta propiedad. Los resultados de esta evaluación clínica mostraron que todos los medicamentos eran efectivos en la reducción o eliminación de la microbiota endodóntica. llamada comúnmente agua de cal. por diferentes investigadores (Byström. Wilson y col. Actualmente. lo cual contribuye a destruir del conducto radicular. la medicación dentro del conducto radicular no esteriliza y no es sustituta de la limpieza y la adecuada preparación. excepto la de Enterococcus faecalis el cual requirió para ser eliminado un día de exposición al hidróxido de calcio. y que sus propiedades químicas podían ser alteradas con el tratamiento con el hidróxido de calcio. "in vitro" la relativa actividad antibacteriana en un régimen de exposiciones repetidas al hidróxido de calcio en un cultivo mixto de Streptococcus anginosus. Por otra parte.Sin embargo. Estos autores investigaron entonces. sobre la acción biológica de secreción de prostaglandina E2 por los monocitos. tejido blando remanente. tal como lo demostraron los cultivos negativos. causaba un rápido decrecimiento en la actividad innata bacteriana. 1990.

La diferencia no fue estadísticamente significativa. en raíces mesiales de molares inferiores. en los istmos de los conductos radiculares de dichos dientes. resultando de la combinación de iones de calcio con las proteínas que se encuentran en la vecindad de la sustancia intercelular de las células endoteliales. La combinación del hidróxido de calcio con irrigación ultrasónica no proveyó mejor limpieza. No obstante.en los vasos sanguíneos después de estar en contacto con el medicamento. 1992).27% de tejido fue disuelto. El contacto prolongado con hidróxido de calcio e hipoclorito de sodio en los conductos accesorios. Formación de puentes de calcio-proteína. El hidróxido de calcio con la irrigación de hipoclorito de sodio. La medicación dentro del conducto radicular también es empleada como agente anti-inflamatorio (Chong y Pitt Ford.08%. Hasselgren y col. al nivel de 1mm. El efecto del hidróxido de calcio sobre el tejido pulpar vital ha sido estudiado ampliamente. Morgan y col. 2. En la práctica clínica el hidróxido de calcio ha sido empleado. era mejorado cuando el tejido recibía el pre-tratamiento con hidróxido de calcio. comparado con el uso del ultrasonido solo. y no contribuyó al significativo desbridamiento del conducto radicular. Demostraron que el hidróxido de calcio era capaz de disolver tejido necrótico después de 12 días de exposición. (1996) determinaron los efectos solventes del hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio. (1991) determinaron los efectos solventes de una solución de hidróxido de calcio. usándola sola o en combinación con una solución de hipoclorito de sodio al 2. ya que cuando el hidróxido de calcio fue alternado con el hipoclorito de sodio. Metzler y Montgomery (1989) evaluaron la eficacia del ultrasonido y el hidróxido de calcio para remover los restos de tejido pulpar. Entre tanto. El "efecto rebote" consiste en una vasodilatación compensatoria después de algunas horas. los efectos del hidróxido de calcio y el hipoclorito de sodio en la disolución de tejido muscular porcino necrótico. limpia los istmos de los conductos radiculares tan bien como la irrigación con el ultrasonido solo. relacionada directamente con la absorción del exudado inflamatorio por parte del hidróxido de calcio per se. tanto en condiciones aeróbicas como anaeróbicas. Souza y col. 3. un promedio de 82. . con frecuencia con el hipoclorito de sodio. debido a tres diferentes mecanismos: 1. Inhibición de la fosfolipasa por el hidróxido de calcio. pero no se ha evaluado su efecto sobre el tejido necrótico. con lo cual disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas. (1989) afirman que al hidróxido de calcio se le atribuye acción antiinflamatoria. Yang y col. como sucede con la adrenalina y la noradrenalina. Esta combinación previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia los ápices. La instrumentación combinada con irrigación de hipoclorito solo permitió la remoción de tejido del conducto radicular principal. mientras que el promedio de tejido disuelto por el hipoclorito de sodio solo fue de 80. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio y el ultrasonido son igualmente efectivos en el desbridamiento del conducto radicular y que ambos son significativamente mejores que la instrumentación estandarizada sola. (1994) habían encontrado que el hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio disolvían mucho más tejido pulpar bovino que el agua destilada en 7 días.6% sobre el tejido pulpar bovino. para reducir la inflamación del remanente pulpar o del tejido periapical. Yang y col. Acción higroscópica. fue inefectivo. en el desbridamiento del conducto principal y áreas inaccesibles a la instrumentación en los conductos radiculares. provocando con esto una hemorragia tardía. y que el efecto disolvente del hipoclorito de sodio. (1988) realizaron un estudio donde evaluaron por separado y combinados. particularmente cuando el tiempo no permite la remoción completa del contenido pulpar. Anteriormente. dentro de un mismo conducto radicular.

Fava (1992). en los valores de agudizaciones entre pacientes que recibieron medicación sistémica con antibióticos y los que no la recibieron. En ninguno de los dientes de este estudio. Este estudio sustentó la hipótesis de que la instrumentación es el factor más importante en reducir la incidencia del dolor postoperatorio. sobre la incidencia de agudizaciones postinstrumentación. en dientes sin signos clínicos ni radiográficos de periodontitis apical. evaluó la incidencia de dolor postoperatorio en dientes incisivos centrales inferiores después de haberles realizado las. Por tanto. Todos los medicamentos fueron igualmente efectivos. siendo la medicación dentro del conducto radicular un coadyuvante de la terapia endodóntica. El efecto antibacteriano no fue relevante para la agudización después de una completa instrumentación e irrigación del conducto radicular. 1990). siendo su uso muy cuestionado en presencia de infección. pero muy tóxico para los tejidos vitales. se ha encontrado que el uso de la medicación dentro del conducto radicular. para evitar las agudizaciones entre citas. con efecto autolimitante sobre los tejidos vitales y tiene una influencia beneficiosa curativa sobre la inflamación periapical. la incidencia y severidad de agudización y el efecto de un pronóstico a largo plazo del tratamiento. necesitando consultas de emergencia. sin embargo. no tiene un efecto sobre el dolor entre citas y post-tratamiento. independientemente del medicamento colocado dentro del conducto radicular. siendo quizás la más importante la prevención de la contaminación del conducto radicular. Trope (1990) comparó el efecto de tres medicamentos colocados dentro del conducto radicular. tiene acción de corta duración como agente antibacteriano con comprobada efectividad contra bacterias encontradas en los conductos radiculares infectados. Dos factores son críticos en el tratamiento en una sola sesión. A pesar de su fuerte acción antibacteriana. el hidróxido de calcio que es un efectivo agente antibacteriano contra las bacterias de los conductos radiculares. Solvidont. se colocó medicamentos dentro de los conductos radiculares después de la instrumentación. pero inasequible en los Estados Unidos. algunos medicamentos colocados dentro del conducto radicular causaron más agudizaciones que otros. Por último. muy usada en diversas partes del mundo. Rimmer (1991) evaluó la efectividad de varios medicamentos (Calxyl. La incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja. El formocresol. Pulpovital. y el uso de antibióticos sistémicos (Penicilina V y Eritromicina). Ledermix. Ledermix y otros) dentro del conducto radicular. la incidencia de agudizaciones fue extremadamente baja y comparada favorablemente con los dientes. Para hacer inerte cualquier remanente contenido en el conducto radicular y neutralizar los restos necróticos. el Ledermix y el hidróxido de calcio fueron estos tres medicamentos. Desafortunadamente. El formocresol es el más usado en los Estados Unidos. los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto a la incidencia del dolor postoperatorio entre los dos grupos. Por otra parte. con medicación dentro del conducto radicular después de la instrumentación (Trope. Para estudiar el efecto antiinflamatorio atribuído al hidróxido de calcio lo comparó con una combinación de antibióticos y corticosteroides. También se ha encontrado que la incidencia de agudizaciones postoperatorias es independiente de la medicación dentro del conducto radicular. pulpectomías y la medicación de los conductos radiculares. aquellos con signos y síntomas clínicos de periodontitis apical no tratados previamente y aquellos con periodontitis apical donde el tratamiento fue realizado previamente. El tratamiento de conducto en una sola sesión tiene muchas ventajas para el odontólogo y el paciente. contiene tetraciclina como agente antibacteriano y corticosteroide como agente antiinflamatorio. la medicación dentro del conducto se ha usado para fijación química del tejido que . la incidencia de agudizaciones fue independiente de la medicación empleada dentro del conducto radicular. La reducción de la inflamación es la meta principal para el alivio del dolor y cualquier exacerbación aguda. Fue demostrada una diferencia significativa. Cuando los dientes fueron evaluados a los 7 días de haberlos medicado. Trope (1991) comparó la incidencia de agudizaciones en tratamientos realizados en una sola sesión.

(1990) estudiaron el efecto de varias pastas de hidróxido de calcio. La filtración entre los grupos experimentales no fue significativamente diferente. Otros mecanismos de acción que influyen. Se realizaron pruebas para observar la filtración apical. pero puede ser debido a sus propiedades antibacterianas. Este tejido. Porkaew y col. Chong y Pitt Ford (1992) indicaron que la colocación del hidróxido de calcio dentro del conducto radicular para el control de abscesos y de conductos húmedos con drenaje persistente de exudado. pudiera llegar a diluirse y neutralizarse el medicamento. (1990) realizaron la evaluación de tres diferentes materiales usados en combinación con el polvo de hidróxido de calcio para el contraste diagnóstico: meglumina diatrizoato. La medicación dentro del conducto radicular. Los principales problemas mencionados fueron la gradual reducción en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribución de la gutapercha. meglumina iotalamato y sulfato de bario. pudieran ser la contracción de capilares (Heithersay. la formación de una barrera fibrosa o la formación de un tapón apical. cuando es seccionado cerca del foramen apical. Si ocurre la percolación de los fluídos bucales a tráves de una obturación temporal defectuosa. La sobreinstrumentación o la resorción apical producen un diámetro ancho del foramen. pero fueron significativamente menores que en el grupo control.permanece después de la preparación. Anteriormente. para controlar la hemorragia cuando el sistema de conducto contiene tejido de granulación. lo mismo que una radiopacidad residual. no pueden ser visualizadas radiográficamente. Otra posible explicación es que la liberación del ión hidroxil y el pH en el proceso de alcalinización provee un ambiente que favorece la reparación y la calcificación. 1975). . Los fijadores son autolimitantes y la penetración a los tejidos es limitada (Chong y Pitt Ford. Calasept. la atención para proveer una obturación temporal hermética para las bacterias. puede ser almacenada en el refrigerador por largos períodos de tiempo y manipulada fácilmente. como una barrera contra la filtración o la caída de la obturación temporal. particularmente si el foramen ha sido lastimado. el hidróxido de calcio puede ser muy efectivo cuando se emplea como medicamento dentro del conducto radicular. El potencial de toxicidad y las reacciones inmunológicas hacia el tejido pulpar remanente alterado son teóricamente un riesgo. el Sulfato de Bario mostró problemas por la alteración de las propiedades de manipulación del hidróxido de calcio. puede continuar con la hemorragia dentro del conducto radicular. es más apropiado que depender de una medicación dentro del conducto radicular. Las pastas evaluadas fueron hidróxido de calcio USP. sobre el sellado apical. 1992). Margelos y col. Una inmediata necrósis por coagulación ocurre cuando el tejido vital es puesto en contacto con el hidróxido de calcio. es ampliamente usado. muestra problemas en la manipulación de los cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol. ya que estos compuestos yodados solubles también hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar al hidróxido de calcio. Alacam y col. (1989) habían indicado que la aplicación del hidróxido de calcio antes de la obturación de los conductos radiculares reducía efectivamente la microfiltración apical. Porkaew y col. Según Webber (1983). Después de una semana las pastas se removieron y los conductos radiculares fueron obturados con gutapercha. usadas como medicación dentro del conducto radicular. por lo que materiales radiopacos se han añadido a las pastas para proveer radiopacidad y ayudar a la determinación y localización de la pasta de hidróxido de calcio en el conducto radicular. actúa como un segundo frente para prevenir la filtración de microorganismos hacia el interior del conducto radicular. Muchas pastas de hidróxido de calcio carecen de radiopacidad y por ello. El mecanismo exacto es desconocido. (1997) observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidróxido de calcio como un medicamento entre citas. lo cual interfiere en la formación de un coágulo de sangre normal. puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas. A fin de prevenir la contaminación. Se sugiere que la pasta de hidróxido de calcio con estos compuestos. y Vitapex. Puesto que. e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturación.

y a la neutralización del dióxido de carbono. pero el EDTA redujo hasta cierto punto. La colocación de bases de óxido de zinc-eugenol y de cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol en contacto con el hidróxido de calcio fue de consistencia más frágil y de estructura granular. se relaciona directamente con el pH que ellas puedan proporcionar al medio. Hidrocalcium. Los resultados mostraron la penetración del ión de calcio en los primeros 16 días. (1996) realizaron una investigación sobre la penetración del ión de calcio a través de la dentina. Recientemente. desafortunadamente. hidróxido de calcio con metilcelulosa e hidróxido de calcio con monoclorofenol alcanforado) en períodos de tiempo definidos. (1996) realizaron un estudio para medir los cambios en el pH de varias pastas selladoras de hidróxido de calcio en conductos radiculares en un período de 30 días. penetraron a través de la dentina radicular.No existe mucha información. (1997) examinaron"in vitro" los diferentes valores de pH de seis pastas de hidróxido de calcio. siendo los más potentes Reogan rapid. conduciendo a la producción de eugenol residual. 1993). pero su reducción se ha relacionado con la posibilidad de filtración coronaria o apical. al ser expuestas al dióxido de carbono. usadas como medicamentos dentro del conducto radicular: Calasept. Fuss y col. Después de 30 días de exposición al dióxido de carbono. La osteogénesis es promovida por la continua liberación de los iones hidroxilos. Se ha demostrado que la efectividad de las pastas que contienen hidróxido de calcio. En ninguno de los tratamientos fue removido completamente el hidróxido de calcio. significativamente el hidróxido de calcio residual. Las pastas comparadas fueron el Calxyl. de disolución y difusión I y de disolución y difusión II. lo cual proporciona un medio alcalino en los tejidos adyacentes. Una pasta de hidróxido de calcio y solución fisiológica fue llevada dentro del conducto radicular. con respecto al desprendimiento de iones hidroxilos. Asimismo. El pH final de cada compuesto se correlacionaba positivamente con la fracción de masa de hidróxido de calcio que contenían. No está claro si el pH del hidróxido de calcio se conserva en el conducto radicular a través del tiempo. se mantenían significativos pH bactericidas dentro del conducto radicular. Calcicur. Reogan rapid y Tempcanal durante cinco días. paramonoclorofenol alcanforado y solvidont. sobre la interacción entre el hidróxido de calcio residual y los componentes de los cementos selladores de base óxido de zinc-eugenol. Calxyl Blue. diseñaron experimentalmente una investigación de los efectos del hidróxido de calcio sobre bases y cementos selladores de óxido de zinc-eugenol. El Hidróxido de calcio como tratamiento en traumatismos Los traumatismos de los dientes permanentes anteriores constituyen otro problema que se encuentra con frecuencia en una consulta odontopediátrica. y cuatro pastas de Hidróxido de calcio mezcladas respectivamente con agua destilada. De hecho una de las causas más importantes de lesiones en los incisivos permanentes de pacientes infantiles son los traumas o lesiones de éstos (Osto y González. En este estudio todas las pastas exhibieron pH alcalinos. estos autores. inhibiendo la formación del quelato óxido de zinc-eugenol. Calxyl Red. Esberard y col. Entre tanto. por lo que. Todas las pastas probadas mantienen un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. La interacción hidróxido de calcio-eugenol fue rápida y cinéticamente dependiente. (1996 a) evaluaron en un estudio los cambios en el pH en la superficie dentinaria de raíces obturadas con pastas de hidróxido de calcio (hidróxido de calcio con agua estéril. No hubo diferencias notables en el pH de las seis preparaciones. en todas las situaciones en las cuales el hidróxido de calcio en las pastas estaba dentro del conducto radicular. . y aclarar si el pH de la superficie variaba con respecto a las regiones anatómicas. verificando si alguna pasta era superior a otra. La experimentación fue dividida en fases: de disolución. Beltes y col. anestésico dental. todas son adecuadas para ser usadas como medicación dentro del conducto radicular. Calxyl Red y Calcicur. Coelho Gomes y col. De acuerdo a esto. Los resultados indicaron que los iones hidroxilos derivados de las pastas. El hidróxido de calcio interactúa con el eugenol.

la férula necesita permanecer en posición aproximadamente de cuatro meses a un año. siempre que el diente sea reposicionado inmediatamente y sea estabilizado firmemente. o la pulpotomía vital con el hidróxido de calcio. y cuando lo hacen el pronóstico suele ser favorable. siendo este más favorable. se encuentren solo a nivel de esmalte. 1933) (citado por Webber. completas o incompletas. que abarquen esmalte y dentina. Se puede mencionar que las lesiones traumáticas afectan directa e indirectamente a la pulpa (Bakland. En niños y adolescentes. Las lesiones traumáticas se produjeron en alto porcentaje en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 8 y 9 años. Webber (1983). Andreasen y Hjörting-Hansen (1967) (citados por Webber 1983). es esencial para que ocurra la cicatrización en el sitio de la fractura.Una vez que el desarrollo de la dentición se ha completado. recomienda la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. 1983). . Fracturas Radiculares Las fracturas radiculares intraalveolares no se presentan con la misma frecuencia que otras lesiones dentales. Estas fracturas tienen la capacidad de cicatrizar por sí solas siempre y cuando los fragmentos estén cerca (Kronfeld. con desarrollo radicular incompleto. se manifestaron en pocos dientes. y constituyen menos del 3% de todos los traumatismos dentales (Bakland. otras veces afecta sólo el segmento coronario permaneciendo vital el segmento apical (Frank. con o sin exposición del órgano pulpar. 1987). donde observaron una frecuencia de lesiones traumáticas en los incisivos permanentes de un 21. 1987). y la mayoría de las veces. El sitio de la fractura determina el grado de movilidad y el pronóstico. mientras más apical se ubique. medio. estando sin completar su formación el desarrollo radicular. los traumatismos dentarios se remedian rápida y satisfactoriamente con medidas conservadoras y protéticas. recibirán el tratamiento más indicado para cada situación clínica en especial. (1995) evaluaron las complicaciones que pueden desarrollarse por el tratamiento retardado de los dientes permanentes que han sido traumatizados. Estos autores realizaron un estudio. puede presentar necrosis.1%. Cuando las fracturas involucraron esmalte y dentina la necrosis ocurrió en un 53%. que resultó ser un 18. y pueden ser sencillas o múltiples.1%. Las raíces con formación radicular incompleta rara vez se fracturan. es posible que los pacientes acudan con síntomas y afección periodontal asociada (Zachrisson y Jacobsen. mediante la ferulización con acrílico reforzado con alambre ortodóncico. un predominio de las lesiones en la región maxilar. De igual forma encontraron. En otras ocasiones la pulpa. y la fijación rígida. Un alto porcentaje no necesita tratamiento endodóntico si la fractura es diagnosticada a tiempo y mantenida con una terapia adecuada. Las fracturas coronarias. como se ha descrito anteriormente con los procedimientos de recubrimientos pulpares indirecto o directo. Es importante mencionar que la estabilización de los segmentos por la ferulización. Webber (1983) ha encontrado que cuando se realiza el tratamiento con hidróxido de calcio. los problemas son diferentes. La resorción externa y la calcificación pulpar. no establecieron diferencias significativas en cuanto al pronóstico entre las fracturas localizadas en el tercio apical. sino también con respecto al pronóstico. bien sea que. En algunos casos la pulpa generalmente se mantiene vital. después de que los segmentos hayan sido alineados y colocados lo más próximos posible. 1979). Todas las pulpas expuestas resultaron en un 100% de necrosis pulpar. 1987). Estos autores. en pacientes de 7 a 12 años. Se encontró que la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento excediendose el tiempo. 1975)(citados por Bakland. En casos donde son afectados ambos segmentos es recomendable aplicar terapia con hidróxido de calcio. no sólo con respecto al plan de tratamiento. a un mes. indicaron la manipulación digital para la reposición del segmento. Pueden ser transversales y oblicuas. o coronario de las raíces. Al-Nazhan y col. siendo ésta mayor en varones que en mujeres.

el pronóstico para una cicatrización de tejido calcificado. como resultado de la injuria. Webber (1983) refiere entre las consecuencias más comunes de la concusión o verdadera injuria de sublujación a la necrosis pulpar. al igual que el daño al ligamento periodontal. Lujaciones y Avulsiones La lujación es descrita como la dislocación de un diente de su alvéolo. que afectan los dientes permanentes. mientras que en la lujación. La resorción por reemplazo no se observa con frecuencia. excepto que el pronóstico es mucho mejor para el diente lujado (Webber. En la lujacion. Un diente sublujado puede presentar movilidad. permitiendo que los productos tóxicos pasen al exterior de la superficie radicular a través de ellos y de los conductos laterales. el sistema de conductos radiculares. llevan a una resorción de la superficie radicular. En estos casos el hidróxido de calcio debe ser controlado y cambiado como en la técnica de la apicoformación.dependiendo del grado de movilización de los segmentos fracturados. debería ser obturado con gutapercha. La mayoría de las fracturas radiculares en sentido vertical. Esta condición es esencial. La mayoría de los casos de sublujación es tratada exitosamente por la obturación del conducto radicular con gutapercha. El mecanismo exacto de la resorción externa es desconocido. tienen mal pronóstico y la extracción es necesaria para preservar el soporte periodontal de los dientes adyacentes. para que en el sitio de la fractura ocurra la cicatrización y deposición de tejido calcificado. Las sublujaciones son lesiones traumáticas donde el diente no es completamente separado del ligamento periodontal. es de seis meses. porque no se han lograron resultados exitosos a largo plazo (Frank. la cual puede ser perpetuada por una necrosis pulpar o una pulpitis irreversible. Andreasen y Hjörting-Hansen (1967)(citados por Webber 1983) demostraron histológicamente que las fracturas radiculares horizontales cicatrizan. y una vez que haya cicatrizado la fractura y un callo se haya formado. Webber (1983) describe la lujación como la dislocación parcial de un diente de su alvéolo. si al año de la terapia con hidróxido de calcio . y puede resultar en un trauma agudo o un proceso patológico. La terapia con el hidróxido de calcio no es normalmente indicada en la verdadera sublujación. pero usualmente no es lo suficiente como para requerir la ferulización. combinación de óseo y conectivo. 1983). pero Webber (1983) refiere que una resorción inicial de cemento sobre la superficie radicular expone túbulos dentinarios. la resorción interna o la calcificación pulpar hasta la completa obliteración del conducto radicular. La severidad de la reacción inflamatoria que ocurre en el periodonto. En la mayoría de las lesiones de lujación las fuerzas traumáticas son absorbidas por el periodonto sin un daño aparente a la estructura dentaria. Además. refiere que tanto la extrusión. por medio de una de las cuatro categorías de tejido: calcificado. El período de tiempo mínimo recomendado para el tratamiento con hidróxido de calcio para dientes lujados. conectivo. o tejido de granulación. La clave de un buen pronóstico es el tratamiento inmediato con el hidróxido de calcio para prevenir o retardar la resorción inflamatoria. muchos de los mismos principios son aplicados a los dientes lujados y a los avulsionados. como tratamiento para aplazar temporalmente la extracción del diente fracturado. cuando es mantenida la integridad del ligamento periodontal. Andreasen (1981) señaló que las injurias por lujación constituyen aproximadamente entre el 2040% de las lesiones traumáticas. la intrusión y la lujación lateral deben ser colocadas en la misma categoria: Lujación. el ligamento periodontal generalmente es seccionado junto con el suministro vascular del sistema de conducto radicular. entre los segmentos involucrados es mucho mejor. pero que esas lesiones ocurren más comúnmente en los dientes temporales. lo es la resorción externa. pero donde una hemorragia puede ocurrir en el espacio del ligamento y el tejido óseo adyacente. al menos que se haya desarrollado una perforación radicular por un proceso de resorción interna. En casos de fractura radicular en sentido vertical se ha empleado al hidróxido de calcio. Por lo tanto. Posteriormente. Cuando el hidróxido de calcio. es colocado adecuadamente dentro del conducto radicular. 1979).

El hidróxido de calcio se ha empleado en el tratamiento del diente avulsionado. Andreasen y Kristerson (1981) evaluaron el efecto de la obturación extra alveolar con el hidróxido de calcio. ha recomendado la terapia del conducto radicular con hidróxido de calcio a largo plazo. contempla en los nuevos lineamientos para el tratamiento del diente permanente avulsionado que.. la extirpación de la pulpa después de una a dos semanas del trauma. entre ellas sumergir las raíces en fluoruros y la terapia con hidróxido de calcio.no hay evidencias de resorciones en la superficie radicular. asi como la colocación dentro del conducto radicular del hidróxido de calcio durante 7 a 14 días y posteriormente la obturación con gutapercha y cemento sellador. resultaba en una anquilosis (resorción de reemplazo). Andreasen (1985) refiere que las avulsiones ocurren sobre el 16% de las lesiones traumáticas y que son encontradas predominantemente en los grupos de edades de 7 a 10 años. la remoción de la pulpa debe ser realizada en un período de 7 a 14 días. sobre la cicatrización periodontal después del reimplante en dientes permanentes de monos. Asimismo recomienda el uso de antibióticos al momento de la reimplantación.E. La conducta a seguir actualmente. y el uso del hidróxido de calcio como medicación dentro del conducto radicular durante un mes. que posteriormente se diferencia en osteodentina y restablece la membrana periodontal. La avulsión consiste en la completa separación del diente de su alvéolo. por esta razón. tales como que requieren evaluaciones periódicas por un mínimo de 2 a 3 años para determinar el resultado de la terapia y además que un diente . Asimismo sugieren la remoción de la pulpa y la preparación del conducto radicular después de 7 a 14 días. (1989). El tejido de granulación circundante formado. se ilustró un ejemplo de revascularización y obliteración del espacio pulpar con tejido calcificado. El mecanismo debe ser similar al de la apicoformación. donde había ocurrido poca resorción radicular externa. 1994). Andreasen (1985) afirma que el hidróxido de calcio tiene un efecto definitivo sobre las bacterias y en la disminución de la infección dentro del sistema de conducto radiculares. el hidróxido de calcio puede contribuir a reparar el daño en la raíz. Stastny y col. por lo que hace su uso inadecuado en la etapa inicial del tratamiento para dientes avulsionados. y si se manifiesta algún indicio de resorción externa. que se encuentra alrededor de las raíces en desarrollo favorece la completa avulsión. Dentro de estos lineamientos. Las recomendaciones indican que. la cual ocurre frecuentemente después del reimplante (Dumsha y Hovland. con el propósito de inhibir y prevenir la incidencia de resorción radicular externa. puede realizarse el tratamiento con la obturación final de gutapercha. Se debe controlar al paciente periódicamente. el reemplazo debería hacerse cada tres meses. la gutapercha deberá ser removida y nuevamente instaurado el tratamiento con el hidróxido de calcio. El efecto antibacteriano del hidróxido de calcio no es mantenido por largos períodos de tiempo. reemplazándolo cada tres meses. La Asociación Dental Americana (A. Aunque la pulpa haya sido removida.A. publicaron el caso de un incisivo reimplantado. pero no tiene efecto en la osteoclasia externa de la raíz. se menciona que se deben tener consideraciones especiales con los dientes permanentes avulsionados. El hidróxido de calcio es recomendado como terapia. Coccia (1980) realizó una investigación clínica de la proporción de resorciones radiculares que se presentan en dientes reimplantados. en un esfuerzo por prevenir o demorar la resorción radicular patológica. en dientes que han sido avulsionados antes de la obturación final con gutapercha. por un mínimo de 6 a 24 meses. y que la difusión del medicamento a través del foramen apical produce una lesión al ligamento periodontal. y determinaron que los dientes con un período de tiempo extra-alveolar corto (18 minutos) y una obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio. 1995).A. hasta que la resorción se detenga y ocurra la cicatrización (Webber. la débil estructura del ligamento periodontal.D. Este autor evaluó diferentes modalidades de tratamiento. En el mismo. 1983). se ha modificado y la Asociación Americana de Endodoncistas (A. hecha antes del reimplante.) en 1983. actúa como un aislante que hace posible la proliferación de tejido conectivo.

duración y tipo de ferulización. La importancia del tiempo extraoral. mientras que la membrana de los dientes maduros es menos reactiva. Estos autores concluyeron que el tratamiento.. un grupo de dientes fue . tanto a corto como a largo plazo con el hidróxido de calcio. La resorción por reemplazo ocurre. (1992) evaluaron los efectos que tenía el tratamiento con hidróxido de calcio sobre la cicatrización periodontal. (1992) examinaron histológicamente los efectos de diferentes protocolos de tratamiento endodóntico en la reparación periodontal y resorción radicular de dientes reimplantados en perros. Blomlöf y col. 1985). independientemente de la etapa de desarrollo dental. es aún el tratamiento más predecible. El hidróxido de calcio es recomendado en pulpectomías hechas de 7 a 14 días después del reimplante para evitar que se inicie la resorción radicular inflamatoria. en dientes inmaduros reimplantados de monos. medio de transporte. Mientras que en las pulpectomías con hidróxido de calcio demoradas por 18 días. Las pulpectomías se realizaron en períodos de tiempo demorados de 4. Bhambhani (1993) reportó el caso de un diente avulsionado donde la terapia con hidróxido de calcio había fracasado en la prevención del proceso resortivo. a lo largo de una superficie dentinaria denudada. en conductos radiculares infectados y sin infección. Esto sucede comúnmente en dientes que han sido avulsionados en los cuales el ligamento periodontal. inflamatorias o de reemplazo. mostró patrones similares de cicatrización cuando el diente era reimplatado después de 14 días. 9. donde las superficies radiculares fueron dañadas intencionalmente. Sidley (1990) y Andreasen (1992) (citados por Dumsha y Hovland. tiene una mayor capacidad de cicatrizar en las superficies radiculares denudadas. Además. realizaron un estudio con microscopio de barrido de las resorciones externas en dientes reimplantados de perros. recomiendan diferentes intervalos de tiempo entre los cambios del medicamento. además no justifican el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo cuando los dientes avulsionados son reimplantados después de 10 a 14 días. al disminuir las probabilidades de que suceda resorción por reemplazo (Andreasen y col. (1995). que el potencial de cicatrización periodontal después del tratamiento con hidróxido de calcio parece ser mayor en dientes con ápices abiertos. Después del tratamiento con hidróxido de calcio los dientes maduros exhibieron más anquilosis cuando fueron comparados con los dientes inmaduros. Trope y col. Günday y col.avulsionado puede presentar complicaciones potenciales como resorción inflamatoria. se presentó mayor número de resorciones por reemplazo. con controles entre sesiones cerca de 3-4 meses y controles adicionales si son necesarios. durante un régimen de 18 meses. en pacientes cooperadores. Asimismo afirman. 1995). sin obturación de hidróxido de calcio. que el tratamiento con hidróxido de calcio a largo plazo en dientes avulsionados. conduce a la necrósis del ligamento periodontal (Andreasen. El primero menciona que los cambios deben realizarse cada 4-6 meses. Estos autores señalaron que una infección intrapulpar promueve el desarrollo epitelial marginal hacia abajo. resorción de reemplazo. Encontraron que en los dientes con pulpectomías hechas extraoralmente. 14 y 18 días después de que fueran extraídos y reimplantados. (1994) investigaron el efecto del tiempo de la colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías realizadas en dientes reimplantados de perros con resorción radicular. no se encontraron diferencias entre el número de resorciones de superficie. Después de la extracción. así como el uso del hidróxido de calcio en el tratamiento de los dientes avulsionados fueron considerados como posibles factores que influenciaron los mecanismos del fracaso. y que al mismo tiempo permita la reparación del ligamento periodontal. es resecado y pierde su vitalidad. anquilosis y la submergencia del mismo. Gregoriou y col. el segundo defiende el cambio del medicamento 1 mes después de la colocación inicial. los cuales fueron tratados a corto y a largo plazo con hidróxido de calcio. 1981). cuando la estructura dentaria es sustituída por estructura ósea que se une con el cemento. La membrana del ligamento periodontal alrededor de los defectos marginales de dientes inmaduros evidentemente. comparado con dientes con ápices cerrados. Estudios experimentales han mostrado que el permanecer seco más de 60 minutos.

Si no es posible controlar la hemorragia y mantener un campo seco. La hemorragia hace más difícil la reparación inmediata. posteriormente fueron obturados con un cemento sellador a base de hidroxido de calcio (Calcibiotic Root Canal Sealer) y reimplantados. . y las iatrogénicas. se puede colocar un apósito temporal para conductos de pasta de hidróxido de calcio. Ellos observaron que los grupos obturados con cemento sellador presentaron menor grado de resorción inflamatoria cuando fueron comparados con el grupo donde la pulpa permaneció intacta. En algunas oportunidades. Esto dependerá de la posición y del tamaño de la perforación. 1974). Dumsha y Hovland (1995) evaluaron "in vivo" a largo plazo el efecto terapeútico del tratamiento con hidróxido de calcio en dientes avulsionados. después de la extracción fueron mantenidos durante 30 y 120 minutos respectivamente en solución salina. la colocación de hidróxido de calcio. 1996). 1979). Otros dos grupos. es mucho más difícil. Las perforaciones básicamente pueden ser divididas en dos tipos: aquellas que resultan de procesos resortivos. Las perforaciones a nivel cervical. en forma de Dycal y no en pasta. cuando una hemorragia prolongada impide la formación de un tapón de dentina adecuado. El hidróxido de calcio en el tratamiento de perforaciones Es ampliamente aceptado que alguna ruptura o apertura en el diseño anatómico de un diente puede causar irritación de las estructuras de soporte (Frank. entonces es necesaria su colocación (Oswald. Los resultados de la evaluación histológica de las resorciones externas que se presentaron . La desventaja de esta técnica es que el tratamiento suele prolongarse durante muchos meses y el paciente suele abandonarlo. Estos autores concluyeron que no existe ninguna ventaja terapéutica. En estos casos. se puede utilizar el tratamiento con hidróxido de calcio. 1979). han mostrado prevenir el rompimiento periodontal en casos de reparación de perforaciones (Rankow y Krasner. que cuando estas son producidas en la región apical. suponiendo que el paciente no tuvo antes ninguna afección periodontal. ya que en la mayoría de los casos es casi imposible completar la instrumentación del conducto radicular o realizar la obturación sin provocar una hemorragia abundante. también es recomendado el hidróxido de calcio. En un diente cuando se produce una perforación mecánica. En estos casos. siendo un objetivo ideal del tratamiento reparar la perforación sin impedir u obstaculizar el restablecimiento de la inserción epitelial. En estas perforaciones cuando se determina que la alternativa del tratamiento quirúrgico no es accesible. permite la obturación inmediata del conducto radicular. Perforaciones radiculares Las perforaciones a veces ocurren cerca del foramen apical. provocan a menudo trastornos periodontales. indicaron que no existe diferencia significativa en los índices de resorción entre los dientes tratados con hidróxido de calcio y los obturados con gutapercha. El mismo autor refiere que la reparación de las perforaciones que ocurren en el tercio medio o coronario de la raíz. 1974). se utiliza la terapia temporal con hidróxido de calcio. en perforaciones de sólo 1 mm de diámetro. El sellado temporal con la pasta de hidróxido de calcio es usado para formar una matriz que permita posteriormente el sellado del defecto con gutapercha (Frank.mantenido durante cinco minutos en solución salina. hasta que sea posible reanudar el tratamiento sin provocar hemorragia y terminar después la obturación del conducto radicular (Oswald. producidas durante la fase mecánica de la terapia endodóntica o durante el procedimiento de preparación del espacio que recibirá un perno para una restauración. si los dientes fueron desbridados entre 14-28 días después de la reimplantación. en el uso del hidróxido de calcio como medicamento dentro del conducto radicular en dientes avulsionados con un tiempo extraoral seco de 25 minutos. la pulpa se dejó intacta y luego fueron reimplantados. Las técnicas de regeneración tisular guiada (R T G) recientemente.

para permitirle al clínico el protocolo de tratamiento con el cual pudiera obtener mejores resultados. Se han usado materiales para el sellado de las perforaciones.. nos pueden conducir a la formación de una barrera de tejido duro. Sinai (1977) estableció que las causas de perforaciones incluyen resorción. dependía principalmente del sellado inmediato de la perforación y prevención de la infección. óxido de zinc-eugenol. 1970). utilizando hidróxido de calcio y Super-Eba. hidróxido de calcio. Estos autores encontraron que el peor material. tradicionalmente han sido tratadas no quirúrgicamente de modo similar al cierre de ápice en dientes inmaduros. pero repetidas colocaciones con este material. En algunas ocasiones los materiales empleados para reparar esos accidentes iatrogénicos se han considerado inadecuados. para reparar perforaciones de la furcación. Las alternativas de tratamiento incluyen terapia endodóntica de rutina. Establecieron una clasificación de las perforaciones radiculares. Los resultados mostraron que la amalgama fue superior al cavit y al hidróxido de calcio. ElDeeb y col. evaluando los casos en un período de tiempo de 6 meses a 10 años y mostró ser clínicamente permanente y bien tolerado por los tejidos. usando el poder de mineralización del hidróxido de calcio (Foreman y Barnes. En otras instancias. 1982). basadas en diferentes factores. sin complicación endo-periodontal importante. Perforaciones en la furcación Las perforaciones en la furcación. lo cual quedó demostrado por la reacción severa observada en el tejido periodontal. al igual que diferentes materiales. tales como: gutapercha. recomiendan el uso del hidróxido de calcio en perforaciones a nivel apical y de la furcación. el pronóstico de los dientes con perforaciones radiculares depende de: el tamaño. refirieron que el tratamiento exitoso de las perforaciones radiculares. 1990). hidroxiapatita y yeso parís (El Deeb y col. Las perforaciones. una perforación puede ser tratada y producirse su curación satisfactoria. la localización del defecto. el material usado para sellar la perforación. ocurren como un incidente desafortunado durante la terapia de tratamientos de conductos o preparación de espacio para perno en dientes multirradiculares (Seltzer. (1986) determinaron la respuesta de cicatrización del tejido periodontal con diferentes obturaciones de perforaciones a nivel de la furcación. La respuesta más severa ocurrió en un grupo control donde la perforación no fue sellada. gutapercha o una matriz de indio. Además. realizadas con amalgama. La técnica fue una solución para casos que presentaron perforaciones de larga data o contaminadas. Monteiro y Berbert (1987) realizaron el recubrimiento de perforaciones radiculares a nivel de la furcación con hidróxido de calcio u óxido de zinc-eugenol. El avance de la enfermedad conduce hacia la pérdida de la unión periodontal y posiblemente a la pérdida del diente Muchos autores han señalado que. 1977. (1982) compararon en un estudio los cambios clínicos. Harris (1976) empleó al Cavit en un método simplificado de tratamiento para las perforaciones endodónticas. Bogaerts (1997) publicó un caso clínico donde presentaba una técnica no quirúrgica basada en el concepto de matriz interna. fue el indio. Aguirre y col. Observaron reacciones inflamatorias con formación de abscesos y resorción de la cresta alveolar en los casos recubiertos con óxido de . Las perforaciones de la furcación predisponen a los tejidos perirradiculares a una inflamación crónica. caries y perforaciones operatorias.Trope y Fuss (1996). Con respecto a las perforaciones mecánicas en las furcaciones. el período de tiempo que la perforación es expuesta a la contaminación de microorganismos. cavit e hidróxido de calcio. para la reparación de perforaciones radiculares. radiográficos e histológicos que ocurrieron en respuesta a tres de los más comunes materiales empleados para reparar perforaciones de la furcación: amalgama. El mecanismo de acción exacto del hidróxido de calcio está aún en discusión. Oswald. y la accesibilidad hacia el conducto principal (Sinai. cavit. corrección de la vía de acceso y estimulación de calcificación. 1979). numerosos investigadores han propuesto diversos procedimientos para su corrección.

procedimientos periodontales. La resorción apical es relacionada a menudo a una pulpa infectada y su subsecuente degeneración. asociada a factores locales. Se ha mostrado que la resorción radicular inflamatoria puede ser contrarrestada por la remoción del tejido pulpar necrótico y la obturación del conducto radicular con hidróxido de calcio (Andreasen. (1989) compararon el uso del fosfato tricálcico y el cavit. si se ha establecido que la pulpa está necrótica o inflamada irreversiblemente (Solomon y col. Las reacciones inflamatorias seguidas de la degeneración pulpar crónica. 1985). Se atribuye la inflamación en el área de la furcación a la inadecuada capacidad selladora de los materiales empleados para la reparación. La resorción externa inflamatoria sugiere la presencia de bacterias y la comunicación entre el ligamento periodontal y la pulpa a través de una barrera dentinaria defectuosa. resorción ósea. lesiones tumorales. Actualmente. hidroxiapatita. Andreasen (1985) y Birkedal-Hansen (1973) clasifican la resorción radicular externa en tres tipos histológicos: resorción de superficie. lateral y cervical. en la reparación de perforaciones en la furcación. Sinai y col. Dichas perforaciones fueron tratadas inmediatamente con fosfato tricálcico. se pueden iniciar próximas al foramen apical o foraminas accesorias y resultar en resorción de la estructura radicular. La resorción radicular externa ha sido descrita por sus características histológicas. procedimientos de blanqueamientos dentarios. a condiciones sistémicas y a la resorción idiopática. . La inflamación y el tratamiento endodóntico se asocian también con resorción externa. con Trióxido Mineral Agregado. y como fuentes principales del trauma crónico. 1989).. La resorción externa es un proceso multifactorial. amalgama y life(hidróxido de calcio). en la pérdida dramática de estructura dentaria. observaron mejores resultados con el uso del fosfato tricálcico que con el cavit con respecto a la disminución de la inflamación. El hidróxido de calcio en el tratamiento de las resorciones Resorciones Externas Las actividades osteoblástica y osteoclástica son procesos normales fisiológicos. y la proliferación epitelial.zinc-eugenol. e idiopáticas. resorción de cemento y dentina. como la reparación contínua y el remodelado óseo en respuesta al estrés producido por las fuerzas masticatorias para soportarlo (Andreasen. cuando los resultados de los diferentes períodos de tiempo fueron promediados. No se observó la formación de tejido duro en el área de la furcación. fue evidente necrosis y diferentes niveles de hiperplasia de cemento. La resorción radicular externa también se ha clasificado de acuerdo a su localización sobre la superficie radicular y la profundidad de penetración dentro de la estructura dentaria en apical. por la localización sobre la superficie radicular y por el grado o profundidad de penetración dentro de la estructura radicular. (1991) evaluaron histológicamente las respuestas tisulares en áreas próximas a perforaciones de la furcación. Los factores asociados con la resorción radicular se han enumerado como resorción fisiológica. Balla y col. que resulta algunas veces. Otras causas menos comunes de resorciones externas son: dientes impactados. mientras que en aquellos recubiertos con hidróxido de calcio. y evaluaron cuatro factores: inflamación. aún cuando fuese extruído hacia los tejidos perirradiculares. Las causas más frecuentes de resorción externa son tanto el trauma agudo como el crónico. 1972). 1985). Arens y Torabinejad (1996) publicaron casos de reparaciones de perforaciones en la furcación. resorción inflamatoria y resorción de reemplazo. material introducido recientemente con buenas propiedades físicas y biológicas que causa formación de cemento. la oclusión traumática y el tratamiento ortodóncico (Andreasen. El trauma agudo en forma de lesiones mecánicas que involucran la lujación o avulsión del diente. No encontraron diferencias significativas entre ambos materiales. donde la terapia endodóntica puede parecer adecuada. Sin embargo.

El conducto radicular puede permanecer obturado con el hidróxido de calcio hasta que la resorción parezca haberse detenido. El uso de hidróxido de calcio puede ser indicado en el curso del tratamiento endodóntico. con hidróxido de calcio. para permitir el sellado del conducto radicular. 1971). sino también induce la formación de una matriz calcificada dentro del defecto externo. Esto ocurre por la penetración del peróxido de hidrógeno a través de los túbulos dentinarios y como consecuencia de una respuesta inflamatoria. Al aumentar el pH se produce una acción bactericida. documentaron cuatro casos donde habían ocurrido resorciones externas seguidas de técnicas de blanqueamiento que usaban calor. considerándose los beneficios cosméticos del blanqueamiento. para prevenir las resorciones externas los iones hidroxilos deberan ser capaces de atravesar la dentina. Tronstad y col. Se ha mostrado que el hidróxido de calcio no solamente detiene el proceso resortivo. por un período de meses. sugirieron que el hidróxido de calcio colocado dentro del conducto radicular eleva el pH. Webber (1983) ha resumido los beneficios de la terapia de hidróxido de calcio. Harrington y Natkin (1979). Goon y col. de poco peso sobre el potente riesgo de resorción radicular. en el área de un surco gingival simulado después de la colocación de un agente . así como también inhibición de la actividad osteoclástica. El tratamiento fue discutido haciendo énfasis en la prevención. En un tiempo extra alveolar de 18 minutos. produciendo un medio alcalino en las áreas de resorción por la penetración de iones hidróxilos. independientemente de la evidencia radiográfica de resorción radicular apical. pero puede ser usado después de algunas semanas. (1986) reportaron un caso de resorción radicular externa como secuela de una técnica de blanqueamiento interno y posible traumatismo.. además que el conducto se encuentre seco y asintomático (Tronstad y col. Es aparente la posibilidad que las soluciones blanqueadoras puedan penetrar a través de los túbulos dentinarios hacia el surco gingival o el ligamento periodontal. al neutralizar la resorción radicular externa. como medicación dentro del conducto radicular. cuando la cicatrización del ligamento periodontal ha progresado. Montgomery (1984) describió el caso de un diente con resorción cervical. demostraron que el hidróxido de calcio difunde desde el conducto radicular hacia la superficie externa radicular y que la remoción de la capa de desecho puede facilitar esta propiedad. 1981). sobre la cicatrización. los dientes obturados con hidróxido de calcio. posiblemente causada por una técnica de blanqueamiento interno. a través de los túbulos dentinarios. son usados dentro de la cámara de acceso del diente tratado endodónticamente. Malueg y Johnson (1995) examinaron al microscopio electrónico de barrido la incidencia y apariencia de la resorción apical externa en presencia de inflamación periapical y los resultados indicaron que la resorción radicular inflamatoria apical se presentó en dientes con un diagnóstico clínico de necrosis pulpar y resorción ósea radiográfica. el uso del hidróxido de calcio no se justifica en el tratamiento inicial del diente avulsionado. Anteriormente. (1993). mostraron notablemente más resorción por reemplazo que los obturados con gutapercha. lo que causa daño al ligamento periodontal en la porción apical. La pasta de hidróxido de calcio pudo penetrar a través del foramen apical. en las cuales el peróxido de hidrógeno al 30% y el calor. Foster y col. Kehoe (1987) llevó a cabo un estudio "in vitro" para determinar los valores del pH del cemento y la dentina. Para que el hidróxido de calcio actúe efectivamente como medicación dentro del conducto radicular. En consecuencia. Después de siete meses de este tratamiento. que fue tratado exitosamente con hidróxido de calcio. la perforación y pérdida del diente si no es descubierta en etapas iniciales (Seltzer.Andreasen y Kristerson (1981) examinaron el efecto que ejercía la obturación del conducto fuera del alveolo. es el inicio de un proceso de resorción inflamatoria que eventualmente produce un defecto cervical. (1983) señalaron que la resorción externa cervical se ha asociado con técnicas de blanqueamiento endodóntico. (1981). Los síntomas desaparecieron cuando el hidróxido de calcio fue sellado dentro del conducto radicular. Lado y col. se observó tejido calcificado en el defecto resortivo. y el resultado de esta penetración de materiales cáusticos. después de la reimplantación de dientes de monos.

Afortunadamente su aparición no es frecuente. para promover la reparación por tejido duro. y ocurre en presencia de un tejido pulpar vital. Se estudió la capacidad del hidróxido de calcio implantado en un defecto óseo hecho artificialmente en el fémur de ratas. Rabie y col. En evaluaciones posteriores se observó que la resorción estaba detenida y que era evidente la cicatrización perirradicular. En una evaluación radiográfica se observó que no cicatrizaba el tejido próximo al área de la resorción. Algunos autores. puede ser más efectivo que a corto plazo para la resorción radicular inflamatoria establecida. En dientes donde la pulpectomía y obturación con hidróxido de calcio fueron hechas extraoralmente. traumatismos.blanqueador. (1994) investigaron el efecto del tiempo de colocación del hidróxido de calcio en pulpectomías sobre las resorciones radiculares en incisivos permanentes reimplantados de perros. Se piensa que el proceso resortivo es de origen sistémico. bruxismo. Trope y col. a un pH alcalino. (1995) examinaron histológicamente la cicatrización de resorcion radicular inflamatoria producida intencionalmente en dientes reimplantados de perros. entre ellos Webber (1983). profundos curetajes periodontales. la resorción por remplazo fue significativamente mayor que los dientes con pulpectomía demorada con hidróxido de calcio hasta por 18 días. pero actualmente los lineamientos de la Asociación Americana de Endodoncistas (1994) recomiendan que el período de colocación sea de 7 a 14 días. independientemente del tipo y la ubicación de esta entidad. hidróxido de bario y glicerol. al que durante ocho meses le fue realizado tratamiento a largo plazo con hidróxido de calcio. se realizaron las evaluaciones.. bien sea para detener o revertir procesos de resorción en casos donde la pulpa de un diente traumatizado es irreversiblemente dañada y está indicada la terapia de conductos (Tronstad y col. (1994) diseñaron un experimento para evaluar una bomba osmótica. por lo cual se obturó convencionalmente. Se evaluó histológicamente el efecto de cada reactivo sobre la cicatrización del defecto óseo. el medio . refieren que. La extirpación pulpar y la colocación de hidróxido de calcio dentro del conducto radicular es recomendada para prevenir la resorción externa. a los cuales se les realizó la pulpectomía sin obturarlos posteriormente con hidróxido de calcio. ya que la resorción ocurre óptimamente en medios con un pH ácido y puesto que el hidróxido de calcio establece un pH básico. Webber (1983) apoya al tratamiento con el hidróxido de calcio en lesiones resortivas idiopáticas agresivas. colocado en la cámara pulpar sobre los valores de pH registrados. El autor encontró que la pasta de hidróxido de calcio es un excelente medio para cambiar el pH ácido. en dientes que previamente habían sido obturados. y que en los dientes. de determinar el efecto del hidróxido de calcio. así como el tratamiento para corregir esta condición es limitado La oclusión traumática. fue intervenido quirúrgicamente.. La Asociación Dental Americana (1983) recomienda la colocación del hidróxido de calcio de 6 a 24 meses. etc. movimientos ortodóncicos. o glicerol solamente. durante cuatro semanas diferentes reactivos: hidróxido de calcio y glicerol. Doce semanas después de iniciados los tratamientos de conductos radiculares. tetraciclina y glicerol. que permitía la determinación del efecto osteogénico de varios reactivos sobre el hueso. (1988) publicaron el caso de un canino superior con resorción radicular externa inflamatoria. No es cierto que el hidróxido de calcio pueda prevenir este tipo de resorción pero por el hecho de que no exista otro tratamiento predecible. Además. Es empleado muchas veces en todos los casos de resorción. 1981). producido por los procedimientos de blanqueamientos. Gregoriou y col. la resorción radicular de superficie fue significativamente mayor que en el resto de los grupos. tratados a corto o largo plazo con hidróxido de calcio.la resorción idiopática externa generalmente se observa radiográficamente como un ápice romo. Los hallazgos preliminares de una muestra limitada indicaron que el hidróxido de calcio contribuyó a una reparación ósea más completa que el hidróxido de bario o la tetraciclina. y el defecto reparado con amalgama. El hidróxido de calcio se ha recomendado como un medicamento para colocar dentro del conducto radicular. Freeman y col. Concluyeron que el tratamiento a largo plazo con el hidróxido de calcio. Se utilizó una bomba que infundió. se han señalado como factores que contribuyen a la aparición de resorciones externas idiopáticas.

la caries y la infección periodontal. Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones endodónticas primarias.local celular es neutralizado o alcalinizado. (1981) en su estudio demostraron que. 3. En estos casos no es necesario recurrir al tratamiento con hidróxido de calcio. 1988). Resorción interna La resorción interna tradicionalmente se ha asociado. Tronstad y col. El pronóstico de la remineralización de perforaciones radiculares es pobre (Webber. destruyendo y extendiéndose lateralmente al conducto radicular pero que no invade el sistema de conductos. Por lo que también. con un estado prolongado de inflamación crónica en la pulpa. La mayoría de los dientes (16) presentaban resorción interna sin perforación y cuatro que tenían perforación fueron inicialmente tratados con terapia remineralizadora de hidróxido de calcio. restauraciones inapropiadas. puede producir mayores beneficios biológicos y éxito a largo plazo. como las pulpotomías vitales. porque en muchas ocasiones. 5. por lo tanto la extirpación de la pulpa en el tratamiento de los conductos debe iniciarse lo más pronto posible. Webber (1983) sugiere la posibilidad de que si el defecto está por debajo del nivel de la cresta ósea. 1983). se puede prevenir la formación de un saco periodontal. periodontales primarias. como lo han sugerido Tronstad y col. Los dientes tratados con terapia convencional mostraron evidencias de cicatrización. Entre ellos podemos mencionar el trauma.. anacoresis y finalmente las terapias con hidróxido de calcio. antes que la amalgama. este puede tener un efecto beneficioso. donde fue evaluado el pronóstico después de haberles realizado el tratamiento de conducto radicular. los recubrimientos pulpares y las resecciones radiculares vitales (Cohen y Burns. También. 1984. asi como procedimientos iatrogénicos. El proceso resortivo es sostenido por la infección del tejido pulpar necrótico (Tronstad. (1981). Se han enumerado diversos factores que contribuyen al desarrollo de las resorciones internas. Caliskan y Türkün (1997) publicaron las características clínicas de 20 dientes con resorción interna. El hidróxido de calcio en el tratamiento de lesiones Endo-periodontales La correlación de las lesiones radiculares endodónticas y periodontales ha generado controversias y confusión a medida que el odontólogo ha percibido la relación existente entre el tejido de sostén y la pulpa (Simon y col. endodónticas primarias con compromiso periodontal secundario. Webber. los anteriormente mencionados las clasifican en cinco tipos de lesiones interrelacionadas. . tratamientos ortodóncicos. el hidróxido de calcio puede promover la cicatrización por la estimulación de los procesos de reparación de los tejidos. periodontales primarias con compromiso endodóntico secundario combinadas verdaderas. 1983). como el proceso resortivo que se origina en la superficie radicular externa y progresa internamente. una vez que el cemento radicular ha sido penetrado por el hidróxido de calcio. Frank y Weine (1973)(citados por Webber 1983) han recomendado el tratamiento con hidróxido de calcio para defectos originados por la perforación de un proceso de resorción interna. de los dientes que recibieron terapia de remineralización tan sólo un caso fue exitoso. Si estos dientes son tratados antes de que el proceso de resorción perfore la raíz.1972). 2. sin embargo. la terapia con hidróxido de calcio. bruxismo. Denominándolas como se enumeran a continuación: 1. haciendo que la actividad osteoclástica disminuya. En algunos artículos Frank (1979) ha redefinido al fenómeno de resorción progresiva externainterna. el pronóstico será más favorable. La resorción interna depende de la vitalidad del tejido pulpar. Aunque otros autores han clasificado a estas lesiones en distintos grados. 4. preparaciones restauradoras.

La interacción biológica final del material de obturación con estos tejidos determinará en muchos casos el éxito o el fracaso. La interrelación de esos sistemas puede establecerse a través de la comunicación del foramen apical. Las pastas reabsorbibles. Selladores de gutapercha disuelta (Cloropercha) 4. (1961) realizaron una evaluación más objetiva de los estados pulpares de dientes con enfermedad periodontal. la terapia endodóntica con la obturación de los conductos precede a la terapia periodontal. así como un cierre contra el medio bucal y el ingreso de microorganismos. utilizadas eventualmente como selladores. Los estudios de Langeland y col. 6. la lentamente reabsorbible de Maisto e incluso las de óxido de calcio. la homogeneidad y compactación adecuada del material de obturación. (1974) mostraron que la enfermedad periodontal puede causar inflamación pulpar. calcificación y resorción. Generalmente. en la llamada técnica . no se puede permitir que la complicación periodontal llegue a ser crónica con la persistencia de placa. generalmente. Lasala (1979) clasificó a los selladores o cementos para obturación de conductos radiculares de la siguiente manera: 1. al igual que su estabilidad. dependerá de las propiedades físico-químicas. para una lesión combinada tan sólo con la obturación del conducto. después de haber recibido una agresión anterior mayor o menor de naturaleza infecciosa. Según expresa Lasala (1979). Es esencial determinar el origen de la lesión endo-periodontal porque en consecuencia varía la terapia (Turner. clorresinas.). los cuales son componentes de un saco periodontal verdadero. En la segunda interfase. y otra interfase entre la pared dentinaria y los túbulos dentinarios y el material de obturación. tanto las antisépticas (Walkhoff) como las alcalinas (Hermann). refiriendo que las lesiones pulpares tienen un efecto severo sobre la lesión periodontal y que la inflamación ocurre por efecto de pulpas inflamadas y necróticas que se extienden a través de conductos laterales y foraminas accesorias. durante la obturación de los conductos radiculares el material de obturación queda en contacto permanente con dos situaciones diferentes de las que dependerá el pronóstico. Por lo que preferiblemente estos casos son tratados primero con hidróxido de calcio para promover una rápida remisión en esos grandes defectos óseos. la tolerancia y la capacidad de reparación de los tejidos conjuntivos se enfrentarán con el material de obturación. este es uno de los objetivos de la terapia de conductos. tanto del material de obturación como de las paredes dentinarias. que haya una pronta reinserción del ligamento periodontal. que evite las filtraciones. traumática o química. Otros selladores (amalgama de plata. la respuesta inmunológica. El hidróxido de calcio en los Cementos selladores de conductos radiculares Se considera que el sellado biológico es la respuesta de una obturación adecuada del sistema de conductos radiculares. 2. así como también de conductos laterales. cálculo y microorganismos. Selladores de bases plásticas. El tratamiento de las lesiones endodónticas y periodontales combinadas no difieren del tratamiento que se efectúa cuando ambas afecciones ocurren por separado. al intentar un sellado perfecto. Selladores de base óxido de zinc-eugenol. Selladores que contienen sustancias que han suscitado polémicas 5. especialmente de las físicas.Seltzer y col. 1976). puesto que el sistema de conducto puede servir de reservorio de irritantes tóxicos. Pastas resorbibles. Una interfase con el tejido perirradicular. En la primera interfase. 3. Para Webber (1983) si se tiene un pronóstico favorable. accesorios y de conductos a nivel de la furcación. lo que entorpecería la cicatrización periodontal. al nivel de la unión cemento-dentina y el material de obturación. etc.

En estos casos la pasta de hidróxido de calcio. El cemento sellador de Grossman mostró significativamente mayor filtración apical que el Dycal. 1979). después de una breve acción cáustica. y causó poca o ninguna molestia postoperatoria. En 1980. evitaría la sobreobturación del cemento no reabsorbible empleado posteriormente. (1987) en un estudio de filtración utilizando dos nuevos cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Calciobiotic Root Canal Sealer y el Sealapex. Los resultados mostraron una buena adaptación en la interfase del cono de gutapercha y la pared dentinaria. Diversos investigadores han buscado al cemento sellador más biocompatible. y que desde el punto de vista clínico y radiográfico. Este mismo autor afirma que la pasta de hidróxido de calcio que sobrepasa el ápice. con hidróxido de calcio. que en la sobreobturación del Dycal. compararon la eficacia como cementos selladores con otro cemento sellador de óxido de zinc- . Su indicación más importante es en aquellos dientes con foramen apical amplio y permeable. Se han estudiado cementos selladores alternativos en el transcurso de los años en la busqueda de un material biocompatible con los tejidos. Si esto ocurre antes de la formación de tejido duro de reparación. Este proceso puede abrir la interfase entre la gutapercha y la pared del conducto radicular y permitir el intercambio de los fluídos tisulares y las toxinas. es rápidamente reabsorbida. la alcalinidad se mantuvo uniforme 8 meses después de la primera revisión. Sin embargo. Las pastas reabsorbibles tienen la propiedad de que cuando sobrepasan el foramen apical y sobreobturar el conducto radicular. Posteriormente. Los resultados demostraron que los dientes obturados con gutapercha y sin cemento sellador presentaban una mayor filtración que aquellos en los que se había usado Dycal no catalizado o cemento sellador de Grossman. Así como también. la primera terapéutica. la disolución del hidróxido de calcio puede ocurrir más fácilmente que el cemento sellador. donde midieron el período de duración de la alcalinidad y realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas post-tratamientos y controles de seis meses hasta dos años. e "in vivo". se observaron depresiones y protuberancias que se correspondían a las irregularidades anatómicas de las paredes dentinarias. Después se desarrollaron el CRCS. de una comunicación entre el sistema de conductos radicular y el periodonto. resultando ser Sealapex. tienen una doble acción. Por lo tanto al ser reabsorbibles su acción es temporal y se les considera más como recurso terapéutico que como obturación definitiva de conductos radiculares (Lasala. fue explorado el uso de este material como cemento sellador de conductos. para cementar las obturaciones de gutapercha. El Dycal fue muy bien tolerado por los tejidos apicales y periapicales. Por su parte. Estos autores reportaron que. (1985) en un estudio autorradiográfico "in vivo" compararon el sellado apical del Dycal no catalizado con el cemento sellador de Grossman. el material se adaptaba fácilmente tanto a las paredes dentinarias como a las puntas de gutapercha. Jacobsen y col. al sobrepasar el ápice y ocupar el espacio abierto. son reabsorbidas totalmente en un determinado lapso de tiempo. el 90% de los casos se consideraron exitosos. Shiveley y col. para recubrimiento pulpar. o existe un conducto secundario amplio. quizás se prevenga el deseable proceso de cicatrización. Goldberg y Gurfinkel (1979) usaron Dycal (material que contiene hidróxido de calcio) en combinación con puntas de gutapercha para la obturación de conductos radiculares. en los cuales posiblemente ocurriría una sobreobturación. es conveniente que en situaciones en las cuales la constricción apical natural se ha resorbido o se ha lastimado. los componentes básicos de los cementos selladores de conductos radiculares eran de base de óxido de zinc-eugenol. dejando un potencial estímulo de reparación en los tejidos periapicales.. Sealer 26 y Apexit. llevando una evaluación "in vitro" donde examinaron.ocaléxica. la adaptación del Dycal a la interfase de las paredes dentinarias y el cono de gutapercha. partiendo de la mezcla del hidróxido de calcio con sus cementos selladores de conductos radiculares. Por varios años. En 1962 se introdujo un cemento comercial de hidróxido de calcio de endurecimiento rápido. a pesar de informes de que el eugenol era altamente irritante a los tejidos perirradiculares.el primer cemento sellador comercial de conductos radiculares. Sobre la película de Dycal. que permita al mismo tiempo estimular el cierre por tejido duro. actuando como antiséptico y la segunda como material de obturación.

y Endometasona. CRCS y Endoflas FS. Rodríguez-Ponce. cuando fue comparado con un cemento sellador de óxido de zinc-eugenol (Cemento sellador de Grossman). Condujeron la investigación por un período de 21 días. Concluyeron que no se presentó inflamación a lo largo de las paredes limpias de los implantes subcutáneos que se usaron como transportadores después de 30 días. Los resultados sugirieron que los nuevos cementos selladores eran menos tóxicos al ser comparados con los cementos selladores convencionales. (1987). En otro estudio llevado a cabo por Pascon y col. se evaluaron las reacciones tisulares de tres cementos selladores endodónticos: Sealapex. Meryon y Brook (1990) en un estudio "in vitro" compararon la citotóxicidad de 12 materiales usando una nueva técnica. Moderadamente citotóxicos a: AH26 con y sin plata. Los tres cementos selladores experimentales evaluados fueron: A: óxido de zinc con ácido linoléico. Utilizaron fibroblastos humanos obtenidos de encía adherida de pacientes aparentemente sanos. con la intención de simular la situación clínica. redujo el tamaño de la lesión en un 94% y evitó la formación de lesiones periapicales en 9 de 12 animales. Estudiaron el comportamiento de los cementos selladores AH26. Spad y Pasta Kri. tras cortes centrados en el tercio apical. CRCS fue muy citotóxico durante la fase inicial del experimento. Dentinol y AH26. y col.eugenol: Roth Root Canal Cement. cuando eran usados tanto en conductos rectos como en conductos curvos. Tubliseal. Observaron que un cemento sellador a base de hidróxido de calcio (Sealapex). Tubliseal y Pulp Canal Sealer y altamente citotóxicos a: Forfenan. examinaron cuatro factores que podían influir en la cicatrización experimental de lesiones periapicales. entre ellos la sustitución del contenido de eugenol en los cementos selladores. Apexit tuvo una alta citotóxicidad en la fase inicial. "área crítica". generalmente disminuyó en un tiempo superior a los 60 días. B: hidróxido de calcio con ácido oléico. y B2: fue una modificación del anterior. (1991) en un estudio con microscopía electrónica de barrido (SEM). Diaket. En una evaluación realizada por Rothier y col. Apexit. sobre cultivos celulares de pulpas dentales de ratas. Sealapex y endometasona. Endoflas FS mostró una citotoxicidad significativamente más alta con respecto a los otros cementos selladores. Biocalex. Por otra parte. (1989). Los resultados de este estudio indicaron que el sellado de los conductos obturados con cementos selladores de hidróxido de calcio era comparable a aquellos obturados con cemento sellador de Grossman. . excepto con el grupo del Procosol. Pitt Ford y col. (1987) se determinó la capacidad selladora de dos cementos selladores con hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex) comparados con los cementos Procosol y Pulp Canal Sealer. Matsumoto y col. además no hubo diferencia entre la filtración entre los conductos curvos ni los rectos. y comparados con el cemento sellador de Grossman. establecieron que el nuevo cemento sellador de conductos Sealapex. Briseño y Willershausen (1992) evaluaron la citotóxicidad de cuatro diferentes cementos selladores de hidróxido de calcio: Sealapex. Estos autores consideraron ligeramente citotóxicos a los siguientes cementos selladores: Kloropercha. poseía aceptables propiedades de biocompatibilidad y capacidad selladora. Diaket. pero con ausencia de penetración. Holland y col. Estos autores no encontraron diferencias significativas entre ninguno de los grupos obturados. A los 14 días las reacciones de todos los materiales fueron severas y dicha severidad. después de tres días de cultivo disminuyó su citotóxicidad. en conejillos de Indias. Sealapex demostró baja citotóxicidad después de tres días de cultivo. (1989) estudiaron el efecto citotóxico de tres nuevos cementos selladores desarrollados. revelando menor filtración en todas las muestras. Los cementos selladores convencionales comparados fueron: AH26. Canals y Sealapex. Los hallazgos señalaban que el Sealapex presentaba buena adherencia a la pared dentinaria. Massoud y Hamdy (1987) evaluaron la capacidad selladora de dos cementos de hidróxido de calcio (Calciobiotic y Sealapex). (1995) realizaron una evaluación histológica en dientes de hurones. añadiéndole radiopacidad. gránulos de menor tamaño en relación con los otros cementos selladores y los túbulos dentinarios cubiertos. ponen de manifiesto el comportamiento de diversos cementos selladores.

(1988) demostraron una respuesta significativa de los macrófagos para el Sealapex. Aparentemente la liberación de iones hidroxilos dentro de la dentina radicular por materiales de obturación de conductos radiculares que contienen hidróxido de calcio. excepto el Ketac-Endo. dentro de tubos de silicona implantados en el tejido subcutáneo de ratas. Staehle y col. Tubliseal y AH26. Tubliseal. después de haber infectado los conductos radiculares con Enterococcus faecalis y eliminado la capa de desecho.. El Sealapex mostró menor reacción inflamatoria comparado con los otros cementos selladores. la respuesta favorable del tejido periapical. cemento y organización de fibras periodontales. con subsecuente reparación ósea. en obturaciones de dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical crónica y subaguda. Dichos materiales fueron: Pulpdent. encontrando que todos los cementos selladores eran citotóxicos.S. con el uso de Sealapex. Anteriormente. Con Apexit no se encontró ninguna alcalinidad adyacente o a distancia del conducto radicular. Estaban presentes áreas mínimas de inflamación. (1992) compararon los niveles de filtración apical de cuatro cementos selladores de conductos: Apexit. Este estudio demostró que el cemento sellador AH26 presentó menor penetración de tinta que los otros tres cementos selladores. conduce a un incremento en la proporción de alcalinidad en la dentina localizada a distancia del conducto. no depende solamente de la cantidad absoluta de hidróxido de calcio sino también de otros componentes que varían la inhibición de la liberación de esos iones. No fue observada reacción inflamatoria a los tres meses con ninguno de los cementos selladores usados. la cual fue similar a la cicatrización en los tejidos perirradiculares donde no se había extruído el cemento sellador. se evaluaron histológicamente las respuestas tisulares de cuatro cementos selladores de conductos. El mejor efecto lo demostró el cemento sellador AH26. No hubo diferencia significativa en la penetración de tinta entre Sealapex y Tubliseal. Los cementos selladores evaluados fueron el EWT (base de eugenol). Heling y Chandler (1996) realizaron un estudio "in vitro" en el que evaluaron la eficacia de cuatro cementos selladores que contenían diversos compuestos antimicrobianos. En un estudio comparativo conducido por Mittal y col. causando una disminución significativa de la densidad celular. El fracaso en el sellado apical. Todos los cementos selladores mostraron actividad antibacteriana a las 24 horas. CRCS y Apexit). empleados en la condensación lateral de gutapercha. permite que los irritantes no desbridados escapen desde el conducto radicular hacia el área periapical e inicien una respuesta inflamatoria (Walton y Torabinejad. siendo este último el menos tóxico de los tres. usando un método de seccionamento longitudinal. 1991). Oxido de zinc-eugenol. El CRCS fue menos tóxico que el Sealapex y más tóxico que el Apexit. La evaluación radiográfica mostró disolución del exceso de cemento sellador. Encontraron que Pulpdent produjo una alcalinidad más consistente. sobre la alcalinidad de la dentina radicular. Sealapex (con hidróxido de calcio). junto con significante formación de hueso. Gutman y Fava (1991) demostraron en un caso reportado. (1990) observaron una cicatrización muy acentuada en la zona perirradicular cuando el diente era obturado con gutapercha y Sealapex. El Sealapex mostró ser el más citotóxico. para destruir a las bacterias en túbulos dentinarios infectados. AH26 (resina epóxica) y KetacEndo (con vidrio ionómero). Con Apexit la penetración de la tinta fue menor que con Sealapex y Tubliseal. (1995). Limkangwalmongkol y col. Sealapex y Endoflas F. revelando que todos los cementos selladores causaban alguna inflamación que decrecía con el tiempo. Beltes y col. con diferentes cementos selladores . Sealapex. excepto en los casos del óxido de zinc-eugenol. (1995) investigaron el efecto de materiales de obturación del conducto radicular que contienen hidróxido de calcio. Sealapex y Apexit. La eliminación de la capa de desecho seguida a la instrumentación. El Sealapex tuvo un mayor efecto antibacteriano a los siete días que a las 24 horas. (1995) demostraron la citotoxicidad "in vitro" de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex. Zmener y col.Sonat y col. Horning y Kessler (1995) determinaron "in vitro" la calidad del sellado apical obtenido por la obturación de conductos contaminados por humedad. Un pequeño efecto fue encontrado con el Sealapex.

Sin importar el cemento sellador empleado.endodónticos: a base de óxido de zinc-eugenol.. No se encontró una diferencia significativa en la filtración entre los grupos obturados con la técnica de condensación lateral. Ellos también indicaron que los cementos selladores de hidróxido de calcio producían un mejor sellado que los vidrios ionómeros. Esberard y col. (1995) evaluaron la permeabilidad del ión hidroxilo a través de discos de dentina coronaria en una cámara de difusión. Siragusa y col. (1995) evaluaron la capacidad selladora. pared del conducto-cemento sellador. Sealer 26 y Apexit y un cemento de óxido de zinc-eugenol (Cemento de Grossman). pero que el Apexit mostró diferencias significativas con el Sealapex a los 50 días. Se concluyó que el hidróxido de calcio contenido en los cementos selladores. Esto indicó que los cementos selladores que contienen hidróxido de calcio presentan propiedades físico-químicas satisfactorias cuando son comparados con los que contienen óxido de zinc-eugenol. Numerosos factores. Muchos usos clínicos del hidróxido de calcio se basan en la confianza que da la capacidad del material para penetrar a través de la dentina intacta. fue significativamente mayor que para el Sealapex y el Ketac-Endo. La microfiltración apical fue medida por la penetración de tinta durante un período de tiempo extenso. El Sealer 26 presentó una fluidez superior cuando fue comparado con los otros cementos selladores. 1981. (1995) ensayaron la filtración coronaria a largo plazo en conductos radiculares obturados por dos técnicas usando dos cementos selladores de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). Todos los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. Mc Kenzei y col. puede ser debida a interacciones con la dentina. Hovland y Dumsha (1985) consideraron que la filtración ocurre en la interfase. 1988). Sealer 26 y Apexit). Se ha establecido en las últimas décadas que la filtración coronaria puede contribuir al fracaso después del tratamiento de conducto (Madison y col. El pH alcalino registrado inicialmente (0-3 días). (1997) examinaron la capacidad para sellar los conductos radiculares con cementos selladores a base de hidróxido de calcio (Sealapex y Apexit). no produce un pH alcalino en la superficie radicular. desafortunadamente indican que el pH no se transforma en alcalino. el pH y la fluidez de tres cementos selladores a base de hidróxido de calcio: Sealapex. hidróxido de calcio. Esberard y col. La causa más probable es que en estos materiales. Saunders y col. Chailertvanitkul y col. y vidrio ionómero. se origina probablemente por la solución de hipoclorito de sodio residual que permanece en los túbulos dentinarios después de la instrumentación (Tronstad y col. los cambios observados del pH no fueron diferentes a los grupos controles. Los resultados de este estudio. preparados. y mediar la cicatrización de los tejidos perirradiculares. la difusión del ión hidroxilo puede ser limitada. . al endurecer. Sealapex. permitiendo mejorar la permeabilidad.. (1997) en un estudio "in vitro" investigaron el efecto a largo plazo de la filtración coronaria de bacterias marcadas (Estreptococos anaerobicos y Prevotella intermedia) en dientes extraídos. y obturados con gutapercha y dos tipos de cementos selladores. Sugiriendo que la difusión inicial lenta del ión hidroxilo a través de la dentina. Observaron que la filtración para Procosol. (1996 b) investigaron los cambios en el pH en cavidades realizadas en la superficie dentinaria radicular. debido a interacciones entre el ión y los componentes de la dentina. pero con la técnica de gutapercha termorreblandecida. incluyendo la filtración coronaria del tratamiento de conducto. pero que este efecto disminuye con el tiempo. Los resultados revelaron que no existen diferencias estadísticamente significativas en el sellado apical de los cuatro cementos selladores. Siqueira y col.. la filtración fue mayor con el Selapex. El Tubliseal mostró más filtración que el grupo del Apexit. pueden afectar la solubilidad del cemento sellador del conducto radicular. por lo tanto no contribuyen a mejorar el tratamiento de resorción radicular. 1996 a). el Apexit y el Tubliseal EWT y almacenados en saliva artificial. mostrando que no hubo una diferencia significativa entre ambos cementos selladores a las 48 horas. aplicando cementos selladores de conductos con hidróxido de calcio (CRCS. Actualmente. los iones hidroxilos no están disponibles para la penetración a través de la dentina radicular. sin embargo.

lo que permite favorecer los mecanismos de cicatrización. en estos cementos selladores los iones hidroxilos no están disponibles para su penetración a través de la dentina radicular. ha sido discutida. Anteriormente se pensaba que los cementos selladores a base de hidróxido de calcio alcalinizaban el medio circundante. Con el Sealapex no se observó infiltrado inflamatorio y no hubo resorción de tejidos mineralizados. por tanto lo que es verdaderamente importante es la limpieza y preparación adecuada del sistema de conductos radiculares. Cuando es empleado como medicación dentro del conducto radicular su efecto antimicrobiano. Son muchas las razones que postulan su uso en la terapia endodóntica. todavía existen discusiones y controversia acerca de este medicamento. el hidróxido de calcio continúa siendo el principal material para la preservación de la vitalidad pulpar. el hecho de que posea un pH ideal ha sido considerado como la razón principal de su eficacia. En los procedimientos de recubrimientos pulpares indirectos y directos. Su acción antimicrobiana sobre Enterococcus faecalis. mientras que con Apexit y Sealer 26 la ausencia de sellado fue frecuente y en muchos casos ocurrió resorción activa de tejido mineralizado. después de que les fueron realizadas las biopulpectomías y las obturaciones de los conductos radiculares con diferentes cementos selladores que contenían hidróxido de calcio. manteniendo un pH alto en la superficie radicular por un tiempo mínimo de 120 días. y mantienen los tejidos perirradiculares libres de inflamación. más no los esteriliza. no obstante el hidróxido de calcio desinfecta los conductos radiculares. Sin embargo. en estudios muy recientes se ha publicado que algunos cementos selladores de hidróxido de calcio permiten la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical.Recientemente. en la actualidad se discute esto. Leonardo y col. Se sabe que con la mayoría de estos cementos selladores. del puente dentinario y en la apicoformación de una barrera apical fisiológica de tejido duro. notándose que a pesar de los diferentes estudios. los iones hidroxilos penetran a través de la dentina radicular. su potencial osteogénico se ha evaluado. Su uso en los cementos selladores está basado en la biocompatibilidad del material con los tejidos perirradiculares. ha sido perfectamente comprobado. REFERENCIAS . en las perforaciones y en las fracturas su efecto osteogénico también es evidente. tanto en la pulpotomía vital. El análisis histológico mostró que Sealapex fue el cemento sellador que permitió la mayor deposición de tejido mineralizado a nivel apical y fue el único que proporcionó el sellado completo. al igual que se le considera el más importante de los agentes inductores de tejidos calcificados. ha sido enumerada. Cuando el hidróxido de calcio en pastas es empleado como medicación dentro del conducto radicular. encontrándose una favorable influencia sobre el ambiente local de los defectos resortivos. Por el contrario. Al igual que el infiltrado inflamatorio fue severo para Apexit y moderado o ausente para Sealer 26. haciéndose este más alcalino. no se produce un pH alcalino en los tejidos adyacentes y se cree que se debe a la interacción del ión hidroxilo con los componentes de la dentina o que al endurecer. sin embargo su biocompatibilidad es ampliamente reconocida. (1997) evaluaron histológicamente la reparación apical y periapical en dientes de perros. proporcionando el sellado completo. y en su capacidad selladora. con el CRCS se observó moderado infiltrado inflamatorio y un sellado parcial. De aquí su importancia en la terapia endodóntica como coadyuvante en el tratamiento de las lesiones traumáticas. La diversidad de situaciones clínicas donde pudiera ser empleado. deteniendo la actividad clástica y estimulando el proceso de reparación de los tejidos. Aunque el mecanismo farmacológico del hidróxido de calcio no es bien conocido. CONCLUSIONES Y RESCOMENDACIONES El hidróxido de calcio es uno de los medicamentos que presenta un mayor número de aplicaciones en la terapia endodóntica. De igual manera. debido al cambio del pH.

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