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Dr.

Alejandro Maturana Hurtado Psiquiatra Infanto-juvenil Especialista en Adolescentes

TRASTORNO DE CONDUCTA
Marcelli Braconnier

Ladame
Chartier

ADOLESCENTES DIFCILES
(patologa del abandono y psicopata)

Robo Fugas de la casa Mentiras frecuentes Cimarra frecuente

Trastorno de Conducta

Violacin sexual
Empleo de armas Frecuente inicio de peleas

Violacin propiedad privada


Provocacin deliberada de incendios . Crueldad fsica con personas y/o animales

CONDUCTAS
Temporalidad No transitoriedad

Penetrabilidad

Dimensiones Clnicas en los Trastornos de Conducta

Vulnerabilidad Psiquitrica

Vulnerabilidad Vulnerabilidad Cognitiva Neurolgica

AD O L E S C E N C I A
Dorothy Otnow-Lewis, 2002

A D O L E S C E N T E

INTRAPSQUICO

RELACIONAL

CONTEXTUAL

Lnea

de

Desarrollo
P. Blos

Autonoma

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Revivicencia de la fase SEPARACIN-INDIVIDUACIN Ruptura de simbiosis madre-hijo, creacin de un espacio psquico propio Desenganche de investimentos infantiles. Modificacin del mundo interno Creacin de Identidad Singular, Instalacin de fronteras

Lnea

de

Desarrollo
P. Blos

Autonoma

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imgenes parentales interiorizadas son suficientemente slidas y si el nio puede constituir un espacio psquico privado

Paso al acto

VULNERABILIDADES

VULNERABILIDAD PSIQUITRICA

Es difcil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente No estn acostumbrados a recibir empata, rechazan al adulto antes de ser rechazado Sus caractersticas clnicas bordean varios diagnsticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del nimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros) En ocasiones viven episodios alucinatorios Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas La sintomatologa depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente La vulnerabilidad ms perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento emptico con el otro

VULNERABILIDAD NEUROLGICA

Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC Pocos de estos nios sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores Los sntomas neuropsiquitricos ms comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de deja vu El dficit atencional con hiperactividad acompaa a menudo este trastorno

VULNERABILIDAD COGNITIVA

Test de modesto

inteligencia:

resultados

ms

Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal La asociacin de dificultad perceptivo motora, de dficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante

Etiologa y patognesis
Factores bioqumicos (serotonina) Factores fisiolgicos (sistema nervioso autnomo) Factores genticos y temperamentales Factores parentales y maltratos Factores mdicos y neurolgicos Factores psiquitricos y agresin Factores psicolgicos, educativos e intelectuales Teora del aprendizaje, modelaje e hiptesis de la coersin Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso acadmico Teora psicoanaltica (super yo deficiente) Teora del vnculo Factores sociolgicos

El continuo evolutivo
Tr. oposicionista desafiante Tr. de Personalidad Antisocial

Patrones interactivos anmalos

Ansiedad de separacin

Adolescencia

Tr. de conducta

GENTICO

CONGNITO

COMPETENCIAS NEONATALES Perceptuales, de reconocimiento, de sincrona. TEMPERAMENTO (fcil, lento, difcil)

NORMALES

E M B A R A Z O

INDEMNIDAD NEUROLGICA E INDEMNIDAD SOMTICA

E S T A D O S M E N T A L E S

PSICO PATOLGICO

INTERACTIVO
INTERACCIN CON MADRE Y OTRAS FIGURAS VICULARES (Vinculo Afectivo) COMPETENCIAS MATERNAS SUCESOS VITALES NORMATIVOS

DEFICITARIO

DEPRESIN Y COMP.ORTAMIENTO VACO.

ANSIOSO FBICO

PSICOLGICO FAMILIAR SOCIAL

SUCESOS VITALES NO NORMATIVOS INTERACCIN FAMILIAR CONTEXTO SOCIAL GENERAL

PSICOSIS PRECOSES

PRIMER AO DE VIDA
EMBRIN / FETO RECIN NACIDO LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR

Brazelton sobre la sincrona y la reciprocidad, Stern sobre el accordage afectivo, Emde sobre el fenmeno de referencia emocional, Tronick sobre el efecto del rostro impasible, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de los sntomas; y otros
beb como un sujeto en interaccin, interacciones que lo definen a la vez, como una pareja social, capaz de construir (tayage) una relacin sobre la base de competencias innatas.

Depresin Comportamiento Vaco


ESTADOS MENTALES

INTERACTIVO

Spitz
1 2 3

Carencia afectiva

Situacin Aubry

de
Angustia

Estructuras psquicas DETENIDAS ATROFIADAS DESINTEGRADAS ESTADOS MENTALES

INTERACTIVO

FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO (0 a 1 ao)

FUNCIONAMIENTO MENTAL (mayor a 1 Ao)

ORGANIZACIN PSQUICA INACABADA

ORGANIZACIN PSQUICA TERMINADA

MODALIDADES INTERACTIVAS Y DE COMPORTAMIENTO SUFICIENTEMENTE ELABORADOS

ESTRUCTURAS MENTALES NORMALES O PATOLGICAS

FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO EFICIENTE Y EQUILIBRADO: Aportes plenos Riqueza afectiva Flexibilidad adaptativa mutua Continuidad

ESTRUCTURA MENTAL EFICIENTE Y EQUILIBRADA

Las interacciones patolgicas producen influencias organizantes y desorganizantes, dando origen a las denominadas: CATEGORIAS PATOLGICAS DE LA INTERACCIN INSUFICIENCIA DISCONTINUIDAD SOBREGARGA Y RIGIDEZ INCOHERENCIA

ESTRUCTURAS MENTALES PSICOPATOLGICAS (Estructura mental ineficiente y desequilibrada)

ESTADO DEFICITARIO Y DISARMONAS DEPRESIN Y COMPORTAMIENTO VACO TRASTORNO ANSIOSO FBICO PSICOSIS PRECOSES

Lnea

de

Desarrollo
P. Blos

Autonoma

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imgenes parentales interiorizadas son suficientemente slidas y si el nio puede constituir un espacio psquico privado

Paso al acto

Experiencias de Abandono
Dimensin depresiva Dimensin Psicoptica

Autoagresin y conductas internalizadas

Heteroagresin y conductas externalizadas

Experiencias de Abandono: Clnica


Impresin de extraeza familiar Estilos vinculares Ansiosos o Desorganizados Cambios imprevisibles Saltos de humor permanentes Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas Las reivindicaciones brutales Desenvestimentos abruptos
Estas son las conductas ms suceptibles de hacer suponer una patologa carencial antigua en un adolescente ........ (Chartier, 1999).

Guex, 1993:
Reconstitucin de un vnculo

Revivencia del abandono

La agresividad manifestada por el carenciado sirve de test relacional

Otras caractersticas............ Dificultad a acceder a la dimensin simblica, se muestran a travs de las perturbaciones de las funciones de lenguaje y cognitivas:

Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicacin basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no trmino de frases que permanecen en suspenso, la ortografa es fontica, la sintaxis profundamente alterada. Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).

Otras caractersticas............ Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras. La desorientacin espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia. Sensorial: ...(Lemay, 1975)... La multitud de persona que se ocupan de un nio privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente

....Dimensin psicoptica....

Reparos Clnicos
Negacin: Incapacidad a situarse responsable de sus acciones Desafo: Es el centro de sus conductas. El actuar ser el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista. Delito

El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jvenes durante su pequea infancia no le han permitido construir una historia personal. No estn situados en una cronologa , el pasado no es ms que fragmentos en el desorden
Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.

Reparos Biogrficos
La carencia:Falla catastrfica en el establecimiento
de la unin al otro. Madre muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono que priva al nio de la nutricin afectiva a la que tena derecho (Spitz)

Reparos Biogrficos
El fracaso de la metfora paternal:El padre no
puede jugar su funcin simblica.

Padre ausente, es decir, no investido como un elemento tridico.


Padre destructivo, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que ser vivida como potencialmente mortfera.

El reencuentro con la violencia mortfera:


El nio y el adolescente psicoptico, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido

Zona de depresin arcaica Maltrato Contacto c/ Carencia violencia afectiva potencial% franca o mortfera enmascarada

Psicopata

Elem. Biogrf.

Pacto Incestuoso

Fracaso metfora parental

Consec. Sintomt.

Intensificacin de pulsin de muerte

Imagen inconsciente negativa de S

Egocentrismo Dificultad Bsqueda de de Simbolizacin autosuficiencia

Mec. Efector

El acto destructor y delincuente

FIN