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Crisis Hipertensivas
Crisis Hipertensivas
DEFINICIONES :
Urgencia hipertensiva
Arginina - vasopresina
NECROSIS FIBRINOIDE
TROMBO DE FIBRINA
.Quemaduras
.Interacciones tiramina-iMAO
. Enfermedades neuromusculares
( Guillain - Barr , Miastenia gravis )
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Cardiovasculares Neurolgicas
Renales
Otras
CARDIOVASCULARES
Angina de pecho Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardaca aguda Diseccin artica
NEUROLOGICAS
RENALES
OTRAS
Sndrome de rebote
CRISIS HIPERTENSIVAS
25% de las consultas a la sala de emergencias IC + EAP 36,8%
INTERROGATORIO
Evolucin de la hipertensin
Antecedentes heredofamiliares
Causas secundarias Dao de rganos blanco Control Internaciones
Medicacin habitual
EXAMEN FISICO
Estado neurolgico
Tensin arterial Ecg , Rx de trax
Laboratorio
coronaria
Beta bloqueantes: labetalol, esmolol Nitroglicerina Nicardipina, fenoldopam
Nitrovasodilatadores
Diurticos de ASA Fenoldopam?
DISECCION AORTICA
DISECCION AORTICA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Entidad neurolgica asociada al aumento de la tensin arterial sistmica cuyo sustrato fisiopatolgico se debe a una alteracin en los mecanismos de autorregulacin cerebral que lleva a un estado de hiperperfusin del tejido enceflico con extravasacin de lquidos al espacio perivascular y la consiguiente formacin de edema cerebral
FSC
CBF
60
160
TAM
50
150
TA (mmHg)
nuseas cefalea
vmitos
alteracin mental
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
retinopata
convulsiones
nistagmo
Stroke isqumico
Sangrados cerebrales : HSA , HIC , MAV Vasculitis del SNC
Encefalitis
Tumores
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Stroke isqumico
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA INTRACEREBRAL
LA PENUMBRA ISQUEMICA
Penumbra
Infarto
MANEJO DE LA HTA EN EL CURSO DE UN STROKE 1.Hemorrgicos : HTA factor precipitante Isqumicos : HTA factor concomitante 2. Concepto de Penumbra isqumica 3. Reduccin paulatina de la TAM , no ms de 20-30% 4. TAS< 180 , TAD < 110 mmHg , no tratar en agudo 5. Labetalol, NPS, Nicardipina,drogas de eleccin
pablospada@hotmail.com
* Zazgornik J, Biesenbach G, Janko O, et al. Bilateral nephrectomy:the best, but often overlooked,
treatment for refractory hypertension in hemodialysis patients. Am J Hypertens 1998; 11(11 pt 1):13641370 CHEST / 118 / 1 / JULY, 2000 227
1% de los pacientes con HTA esencial 50% asociada a enfermedad renal subyacente : glomerulopatas primarias , secundarias ( LES , esclerodermia ) , tbulointersti ciales , renovascular
* Tiempo de evolucin de la hipertensin * Niveles previos de urea y creatinina * Presencia de proteinuria * Presencia de hipertrofia ventricular izquierda
PREECLAMPSIA Aparicin de hipertensin , y proteinuria despus de las 20 semanas de embarazo. Existe cada del volumen minuto cardaco con disminucin del volumen plasmtico y aumento de las resistencias vasculares sistmicas.
Esto lleva a un cuadro generalizado de disfuncin endotelial con reducciones en la perfusin de la placenta , riones , hgado y cerebro. Alta morbimortalidad materna y fetal
Si se agrega convulsiones o coma pasa a llamarse eclampsia
* Hidralazina * Labetalol
* Clonidina
* Nifedipina * Alfa Metil Dopa
CRISIS CATECOLAMINERGICAS
* Feocromocitoma * Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas centrales , beta bloqueantes ) * Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocana , cido lisrgico , etc )
* Efecto tiramnico
* Disfunciones autonmicas ( Guillain Barr , etc )
Tratamiento : Fentolamina
Beta bloqueantes.Ej: labetalol ( Bloqueo alfa-beta) NPS ( alternativo )
FEOCROMOCITOMA
Terazosina
2.Bloqueantes beta : Propranolol , labetalol , esmolol , atenolol ( agudo ) Cualquier BB oral ( crnico )
PERIOPERATORIO
* Descarga simptica ( miedo , stress , manipulacin de la va area ) * Suspensin de la medicacin ( Clonidina , B.bloqueantes )
* Dolor
Agitacin ( SNC )
convulsiones hipertermia
Descarga neuronal
Arritmias Isquemia
Fibrosis
Hipertrofia
Encefalopata
HTA
Convulsiones
COCAINA CRACK
Arritmias
Benzodiacepinas NPS / NTG Alfa bloqueantes.B.clcicos Beta bloqueantes ?
Isquemia miocrdica
NPS
Labetalol NTG
IV
IV IV
1-2 m
4-8 m 1-2 m 1-2 m 10-20 m 1-5 m
2-3 m
3-6 h 3-5 m 3-10 m 3-6 h 3-6 h
0.5-10Ug/Kg/min
20-80 mg c/5-10m 5-100 ug/min 5-10 mg c/5-15 m 5-10 mg c/20 m 5mg/h -15mg/h
HTA severa TAS > 180 mmHg TAD > 110 mmHg
Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas caminar usa el bastn, pero nunca te detengas .
MUCHAS GRACIAS