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INTRAOSEA

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Definición

La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos. Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.

Indicaciones
Indicado en pacientes críticos de cualquier edad cuando no se pueda establecer una vía venosa de forma rápida. En caso de PCR está recomendada si el acceso intravenoso no se puede establecer dentro de los primeros 2 minutos de la reanimación en adultos y en niños si no se consigue después de un minuto.

Contraindicaciones
• • • • • • • • •

Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación. Fractura en la extremidad. Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Punción previa. Osteoporosis. Daño vascular. Quemadura en el sitio de aplicación. Tumores óseos.

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• • • • • • • • • • Sitios anatómicos de realización La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 8 años. cóndilo humeral. Vendas. 10. 20 ml y agujas convencionales. Gasas. epífisis distal del segundo metacarpiano. o Agujas de punción lumbar 18G-20G. cara anterior de la cabeza humeral. debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida Otras alternativas son: la cara posterior de la metáfisis distal del radio. o Agujas hipodérmicas 18G-20G.Material • Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia: o Agujas intraóseas especiales con estilete. Técnica Siempre que sea posible. Jeringas de 5. Pinza Kocher. o Trocar para punción de médula ósea 13G-16G. 2 . o Agujas epicraneales 16G-18G. a partir de esa edad. esternón. maléolo peroneo e incluso huesos sin cavidad medular como el calcáneo y la estiloide radial son efectivos. Guantes estériles. Solución antiséptica. apófisis estiloide cubital. Suero fisiológico. clavículas. bisel corto y multiperforadas 15G-18G. fémur distal. Anestésico local. debe utilizarse técnica estéril con previo lavado de manos. Sistema de perfusión. epífisis distal del primer metatarsiano. Llave de tres pasos. crestas ilíacas.

7. Revisar la aguja y asegurar la correcta alineación de los biseles de la aguja externa y del estilete interno. 4. Se cogerá la aguja intraósea con la mano dominante de tal manera que la empuñadura se sitúe en el talón interno de dicha mano y los dedos índice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. se anestesia localmente en la zona a puncionar con 1-2 ml de lidocaína al 1-2% (Luck RP. 6. 2. Con la otra mano. 3 . Uso de guantes. en la línea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de punción. se palpará la tuberosidad anterior de la tibia. Limpiar la piel en el sitio de inserción con solución antiséptica. el procedimiento será el siguiente: 1. Colocar la pierna en rotación externa. Localizar el sitio de canulación. 5. Lavado de manos. 8. Se identifica por palpación la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma. semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco poplíteo. 3. Si el paciente está consciente.En el caso de elegir la tibia proximal para la instauración de la vía intraósea. 2010).

evacuar el aire de la venoclisis y conectar el sistema de fluidoterapia. respetando el dispositivo. rotatorio si es necesario. 10. lo que indica que se ha llegado al canal medular. Desatornillar el seguro y remover el estilete de la aguja. Estabilizar la aguja intraósea e inyectar lentamente 10 ml de suero fisiológico. 11. La inserción es satisfactoria y la aguja se encuentra en la cavidad medular si se encuentran las siguientes condiciones: o Disminución súbita en la resistencia en el momento en que la aguja pasa a través de la corteza hacia la médula. para no afectar a la placa epifisaria. Se puncionan la piel y el tejido celular subcutáneo hasta llegar al periostio se introduce la aguja con un movimiento firme. o Los líquidos fluyen con facilidad sin evidencia de infiltración subcutánea. desconectar la jeringa. 4 . comprobando la permeabilidad de la vía y la no extravasación del líquido infundido. o Se puede aspirar médula ósea. Si la prueba de inyección es satisfactoria. 13. aunque este signo no se encuentra siempre. hasta que disminuya la resistencia del periostio. 12. remover la aguja e intentar el procedimiento en la otra pierna. fijándolo a la piel circundante con dos pinzas Kocher envueltas con vendas.9. Si la prueba de inyección no es satisfactoria. Se colocara la aguja perpendicularmente en dicho punto con una inclinación de 10-15º en sentido distal a la metáfisis. o La aguja permanece en posición vertical sin soporte.

si no existe evidencia de infiltración.Si la aguja se obstruye con hueso o médula ósea. se realiza un segundo intento en la tibia contralateral. puede ser reemplazada con una segunda aguja que se pasa a través del mismo sitio de canulación. Complicaciones Los estudios realizados en animales han demostrado que los efectos a largo plazo sobre la médula ósea y sobre el crecimiento óseo son mínimos. Si existe infiltración o si falla la prueba de inyección. La administración de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presión de por lo menos 5 ml de solución salina para asegurar su llegada a la circulación sistémica. Sustancias infundidas por vía intravenosa Cualquier medicamento o líquido necesarios durante el proceso de resucitación puede administrarse por la vía intraósea. 5 . Cuando se requiera infusión de líquidos en grandes volúmenes debe aplicarse presión para vencer la resistencia de las venas emisarias.

El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo. de medicamentos o de ambos como resultado de una mala colocación de la aguja. La más frecuente es la extravasación de líquidos. 6 . abscesos subcutáneos. Otras complicaciones son la celulitis localizada con o sin osteomielitis. la lesión al cartílago de crecimiento. sepsis y rara vez la muerte secundaria a la perforación del esternón seguida de mediastino. hidrotórax o perforación de los grandes vasos. el síndrome compartimental. las fracturas.

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