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Adenoma Pleomorfo..

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Rev Dent Chile Vol 94 Nº3

Revista Dental de Chile 2003; 94 (3): 18-21

Reporte Clínico

Autores:
Dr. Christian Pedemonte T.1 y 2 Dra. Adriana Basili E.1 y 2 Dra. Sandra Montero R.1 y 2 1. Asignatura de Cirugía, Facultad de Odontología Universidad Mayor. 2. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial, Hospital San Juan de Dios.

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores
Pleomorphic Adenoma in Minor Salivary Glands
Trabajo recibido el 22/04/2003. Aceptado para su publicación el 11/08/2003.

Resumen
El adenoma pleomorfo (AP) es la neoplasia de glándulas salivales más común. Aunque principalmente afecta a las glándulas salivales mayores, es común encontrarlo en glándulas menores, especialmente en el paladar y labio superior. Aunque el adenoma pleomorfo es una neoplasia benigna, generalmente su cápsula es incompleta y tiende a recurrir después de una resección quirúrgica incompleta. En el presente trabajo se describen dos casos clínicos de AP, tratados en el Servicio de Cirugía Máxilo-Facial del Hospital San Juan de Dios. Palabras Claves: Adenoma, Pleomorfo, Glándulas Salivales.

Summary
The pleomorphic adenoma is the most common of the salivary neoplasms. Although it primarily affects the major salivary glands, it is also found in minor glands, particularly on the palate and in the upper lip. Although is a benign tumor, the Pleomorphic adenoma is poorly encapsulated and has a tendency for local recurrence after inadequate resection. The paper presents a two cases of pleomorphic adenoma treated of the maxillofacial service in San Juan de Dios Hospital. Key Words: Adenoma, Pleomorphic, Salivary Glands.

Introducción
El adenoma pleomorfo (AP) ha recibido diversos nombres a través de los años, tales como tumor mixto, enclavoma, branquioma, endotelioma, endocondroma, pero sin embargo el término mas aceptado actualmente es el propuesto por Willis (Adenoma Pleomorfico) que hace referencia al inusual patrón histológico que presenta esta lesión. Se piensa que la apariencia “mixta” del tumor obedece a la diferenciación de las células tumorales, y las áreas fibrosas, hialinizadas, mixoides, condroides e incluso óseas, son el resultado de la metaplasia o producto de las células tumorales per se. Entonces, el término pleomorfo, hace referencia a la variada diferenciación parenquimatosa y estromal presentada por las células tumorales(1-3) . El AP es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50%, tanto en las mayores como menores, y el 90% de los casos de neoplasias benignas en ellas(4-6). Han sido reportados casos de AP tanto en glándulas salivales mayores como menores. Se ha descrito en zonas inusuales por inclusiones de glándulas salivales ectópicas, como también la combinación de este tumor con otras neoplasias de glándulas salivales. Así mismo se han descrito casos de malignización y metástasis(7-10), pero esto es muy inusual. El AP al igual que la mayoría de los adenomas presenta un ligero predominio en mujeres, y estudios establecen como edad de aparición promedio los 41 años (menos del 10% se produce en niños), pero puede presentarse en cualquier edad(1-5) . Su ubicación más común es la parótida, representando el 60% de los tumores de dicha glándula. Por otro lado, el 50% de los tumores de glándulas menores son AP, de los cuales el 55% afecta al paladar, el 25% al labio (principalmente el superior), 10% mucosa bucal y el 10% restante se presenta en el resto de los tejidos orales y orofaringeos (1-5,11) . Entre las características más frecuentes del AP se encuentra, que generalmente son bien delimitados, no infiltrantes y encapsulados.

Clínica
Clínicamente aparece como una lesión indolora de crecimiento lento e intermitente, bien limitada, generalmente móvil (en parótida especialmente), de consistencia firme, o blanda si existen zonas de dege18

neración quística. En glándulas menores la presentación más frecuente es en el paladar como una masa de aspecto lobulado, ligeramente indurada, con la mucosa que lo recubre de aspecto normal aunque rara-

mente presenta ulceraciones (traumáticas) o telangectasias. En la mucosa bucal y labio, los AP son móviles, bien delimitados, y cubiertos por mucosa generalmente intacta.

en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica. es esencial. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios. Con una técnica quirúrgica adecuada la recidiva del AP es menor al 5%. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores.11. Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores.11.18).13. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide.6. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11. se cree que forman nuevos focos tumorales(2. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. por lo que se dice que el diagnóstico histológico previo la cirugía.15). Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular. al cual invade a través del conducto palatino. de profundidad. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar(7. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico). ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil.Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores Histopatología El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. estas características son más comunes en AP de glándulas menores. esto obedece a la posible presencia de restos de AP en la superficie ósea. En general se propone un margen de 2-3 mm. La aspiración con aguja del contenido de alternativa.3. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsula es incompleta. Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula.9-13). y no de sus márgenes periféricos(11). Ocasionalmente se observan células secretoras de moco o con producción de queratina.13. Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores.17). La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión.12. siendo el manejo de las lesiones secundarias más complicado debido a la siembra multifocal durante la cirugía primaria. El riesgo de recurrencia parece ser menor en glándulas salivales menores(7. Entonces. Sin embargo. Algunos autores describen el raspado o curetaje superficial del tejido óseo vecino a la lesión. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. sin embargo existen generalmente dos patrones predominantes: ductal y mioepitelial. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. la cavidad nasal y la base de cráneo. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. y no a la infiltración ósea(7.9-13). con lo cual favorecen la recurrencia local(11). ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas. aumentando la posibilidad de una posible malignización(7-11). la lesión necesariamente debe tener más de 1cm.14) . estructuras quísticas capas difusas de células o cordones entrelazados(1-3). 19 . Las recurrencias múltiples en esos casos no son infrecuentes. La enucleación conservadora de estas lesiones a menudo resulta en recurrencia del tumor. El hallazgo más constante es una marcada cápsula fibrosa.11. La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos tumores. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. en glándulas menores(4.15) . Las biopsias a tumores de glándulas salivales ha sido un tema controversial. Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como exámenes complementarios(16. El epitelio comúnmente forma ductos.7. Tratamiento y Pronóstico En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica de las lesiones ubicadas en el paladar.

el caso de adenoma pleomorfo de labio superior fue tratado mediante una . • Al examen intraoral se observa un aumento de volumen en paladar duro.5 cms. En este trabajo se reportan dos casos clínicos de adenoma pleomorfo. no infiltrantes y encapsulados. Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. Mientras que los tumores de paladar y mucosa bucal presentan similar proporción de neoplasias benignas y malignas. lado derecho. seguido del labio superior y mucosa bucal. asintomático y de crecimiento lento.Rev Dent Chile Vol 94 Nº3 Christian Pedemonte y Cols. La ubicación más frecuente de las neoplasias de glándulas menores es el paladar. y una vez obtenido el resultado histopatológico se llevó a cabo la resección mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad. en la región palatina derecha. de aproximadamente 2 años de evolución. La paciente no relata sintomatología dolorosa. molestias o asimetrías. no se observa nada especial. móvil y asintomático a la palpación.5 cms. los adenomas generalmente son bien delimitados. • Se realiza un examen radiográfico oclusal donde no se observa lesión en tejido óseo. En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica con margen de seguridad de las lesiones ubicadas en el paladar. los tumores de labio superior corresponden con mayor frecuencia a neoplasias benignas. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica de la lesión con margen de seguridad. derivado por aumento de volumen en el labio superior. y el 90% de los casos de neoplasias benignas de glándulas salivales. firme y asintomático a la palpación. de diámetro mayor. sexo masculino. Casos Clínicos CASO CLINICO N°1 Paciente. El tratamiento de las lesiones sin embargo fue diferente según su ubicación. en el caso de adenoma pleomorfo palatino en una primera etapa se realizó una biopsia insicional. 20 El adenoma pleomorfo es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50% de los casos de tumores de glándulas salivales tanto mayores como menores. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica. Posteriormente el resultado de la biopsia incisional. derivada de consultorio rural por presentar un aumento de volumen. 62 años. de aproximadamente 1. sexo femenino. con traslucidez blanquecina a través de límites netos. CASO CLINICO N°2 Paciente. cubierto por mucosa sana. cubierto por mucosa sana. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tu- mor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. Discusión Los tumores de glándulas salivales son generalmente descubiertos durante el examen clínico rutinario como una masa asintomática. sin embargo hace tres meses presenta algo de disfagia. confirmó la hipótesis diagnóstica planteada. se observa un aumento de volumen en cara interna del labio superior. de diámetro mayor. • Al examen intraoral. • Al examen extraoral. La ubicación de las lesiones fue coincidente con las ubicaciones más comunes. de limites netos. 30 años. firme. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica. de aproximadamente 2. la cual fue enviada a estudio histopatológico que indicó la presencia de un adenoma pleomorfo. • Al examen extraoral. En contraste. no se observa nada especial. que en el tiempo puede provocar disfagia. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad y cierre por segunda intención con gasa yodoformada. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios. según lo descrito en la literatura. Entre sus características.

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