OXGENOTERAPA OXGENOTERAPA

COMPOSICION DEL COMPOSICION DEL

GAS ALVEOLAR GAS ALVEOLAR
PP
A A
OO
2 2
= (P atm = (P atm- - P H P H
2 2
O) x FIO O) x FIO
2 2
- - (P (P
A A
CO CO
2 2
/R) /R)
PP
A A
OO
2 2
= (760 = (760 - - 47) x 0.21 47) x 0.21 - - (40/0.8) (40/0.8)
PP
A A
OO
2 2
= 713 x 0.21 = 713 x 0.21 - - 50 = 50 = 100 100 mm Hg mm Hg
ECUACION DEL GAS ALVEOLAR ECUACION DEL GAS ALVEOLAR
PO PO
2 2
= 160 = 160
PCO PCO
2 2
= 0 = 0
PN PN
2 2
= 600 = 600
PO
2
= 100
PCO
2
= 40
PN
2
= 573
P
H2O
= 47
CAUSAS DE HIPOXEMIA CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES PULMONARES
EXTRAPULMONARES EXTRAPULMONARES
DESEQUILIBRIO V DESEQUILIBRIO V
A A
/Q /Q
SHUNT INTRAPULMONAR SHUNT INTRAPULMONAR
ALTERACION DE LA DIFUSION ALTERACION DE LA DIFUSION
HIPOVENTILACION ALVEOLAR HIPOVENTILACION ALVEOLAR
DESCENSO DE PIO DESCENSO DE PIO
2 2
DESCENSO DE PVO DESCENSO DE PVO
2 2
DESCENSO DE GC DESCENSO DE GC
DISMINUCION DE RELACION V DISMINUCION DE RELACION V
A A
/Q /Q
VV
A A
/Q<1 /Q<1
O
2
= 21%
P
A
O
2
=100
P
A
CO
2
=40
P
A
O
2
=50
P
A
CO
2
=100
PvO
2
=40 (75%)
PcO
2
=50 (84%)
PcO
2
=100 (99%)
PaO
2
=65 (92%)
DISMINUCION DE RELACION V DISMINUCION DE RELACION V
A A
/Q /Q
VV
A A
/Q < 1 /Q < 1
O
2
= 100%
P
A
O
2
=675
P
A
CO
2
=30
P
A
O
2
=590
P
A
CO
2
=100
PvO
2
=40(75%)
PcO
2
=590(99%)
PcO
2
=675(99%)
PaO
2
=600(99%)
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la
relacin V
A
/Q mejora con la administracin de O
2
al100%
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la
relacin V
A
/Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O
2
SHUNT INTRAPULMONAR SHUNT INTRAPULMONAR
V/Q=0 V/Q=0
P
A
O
2
=120
P
A
CO
2
=30
PvO
2
=40(75%)
PcO
2
=40(75%)
PcO
2
=120(99%)
PaO
2
=60(87%)
PP
A A- -a a
OO
2 2
== 60 mm Hg 60 mm Hg
O
2
= 21%
O
2
= 100%
P
A
O
2
=675
P
A
CO
2
=30
PvO
2
=40(75%)
PcO
2
=675(99%)
PaO
2
=65(88%)
PcO
2
=40(75%)
SHUNT INTRAPULMONAR SHUNT INTRAPULMONAR
V/Q=0 V/Q=0
La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt
intrapulmonar NO mejora con la administracin de O
2
100%
O
2
= 21%
P
A
O
2
=110
P
A
CO
2
=30
P
A
O
2
=110
P
A
CO
2
=30
PvO
2
=40(75%)
PaO
2
=70(85%)
ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALTERACIONES DE LA DIFUSION
PP
A A- -a a
OO
2 2
== 40 mm Hg 40 mm Hg
Mejora con oxigenoterapia Mejora con oxigenoterapia
HIPOVENTILACION ALVEOLAR HIPOVENTILACION ALVEOLAR
V
A
= VCO
2
/P
A
CO
2
PP
A A
OO
2 2
= (P atm = (P atm- -P H P H
2 2
O) x FIO O) x FIO
2 2
- - (P (P
A A
CO CO
2 2
/R) /R)
PP
A A
OO
2 2
= (760 = (760 - - 47) x 0.21 47) x 0.21 - - (80/0.8) (80/0.8)
PP
A A
OO
2 2
= 713 x 0.21 = 713 x 0.21 - - 100 = 100 = 50 50 mm Hg mm Hg
PP
A A- -a a
OO
2 2
<< 10 mm Hg 10 mm Hg
Mejora con oxigenoterapia Mejora con oxigenoterapia
P
A
CO
2
V
A
ADMNSTRACON DE OXGENO ADMNSTRACON DE OXGENO
Sistemas de Sistemas de ALTO FLUJO ALTO FLUJO de oxgeno de oxgeno
Sistemas de BAJO FLUJO de oxgeno
Aportan toda la atmsfera de gas respirado
Pueden dar FO
2
altas o bajas
No aportan todo el gas respirado
Pueden dar FO
2
altas o bajas
Sistemas Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno
OXGENO
ARE AMBENTE
GAS EXHALADO
Sistemas Venturi
Mscaras de Flujo Controlado
Suministran niveles constantes de FO
2
Aportan toda la atmsfera respirada
Es posible controlar temperatura y humedad
La FO
2
no se afecta por cambios del patrn respiratorio
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno
Sistemas Venturi
Mscaras de Flujo Controlado
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno
FO
2
O
2
(L/min)
24%
28%
32%
36%
40%
2
4
6
8
10
No aseguran niveles estables de FO
2
No aportan toda la atmsfera respirada
No es posible controlar temperatura y humedad
La FO
2
cambia con:
Tamao del reservorio de O
2
Flujo de O
2
(L/min)
Patrn respiratorio del paciente
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno
FIujo de O
2
(L/min) FIO
2
CANULA O CATETER NASAL CANULA O CATETER NASAL
1
2
3
4
5
6
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno
Flujo de O
2
(L/min)
FO
2
MASCARA DE FLUJO LIBRE MASCARA DE FLUJO LIBRE
5-6
6-7
7-8
0.40
0.50
0.60
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno
MASCARAS con MASCARAS con
BOLSA RESERVORIO BOLSA RESERVORIO
Flujo de O
2
(L/min)
FO
2
6
7
8
9
10
0.60
0.70
0.80
>0.80
>0.80
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno
Efectos respiratorios no deseados
Depresin del control central
Vasodilatacin pulmonar y disbalance V
A
/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorcin
Traqueobronquitis aguda
Disminucin del clearence mucociliar
Dao alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
OXGENOTERAPA
O
2
O
2
-
H
2
O
2
OH
-
H
2
O
2
e
-
e
-
+2H e
-
+H e
-
+H
Metabolismo del ntracelular del Oxgeno
Produccin de Especies Reactivas del Oxgeno
Hipoxemia y oxigenoterapia
En Shapiro B, Peruzzi W, Templin R,
Manejo Clnico de los gases Sanguneos
Ed. Panamericana, Bs As 1996. pp109-136
Lodato R. Oxygen Toxicity
En Principles and practice of mechanical ventilation
Martin J Tobin. Ed. McGraw-Hill, nc. New York