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CONCENTRADO DE ACTIVIDADES

FECHA DE ENTREGA ______________


NO. DE REGISTRO_______________

LIC. A. CRISTINA GAYTÁN VARGAS


TITULAR DE SERVICIO SOCIAL
PRESENTE

NOMBRE COMPLETO

__________________________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

PERFIL PROFESIONAL____Técnico Superior Universitario_______________________________________________________________________

DEPENDENCIA O INSTITUCIÓN DONDE ESTÁ REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL


Universidad Tecnológica Fidel Velázquez
__________________________________________________________________________________________________________________________________

INFORME NO.1
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
DURANTE EL MES
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
80 HORAS

01-JUL-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
01-AGO-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE


DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR ACADÉMICO Y SELLO DE


* DIVISIÓN ACADÉMICA
**

INFORME NO.2
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
DURANTE EL MES
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
80 HORAS

01-AGO-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
01-SEP-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE


DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR ACADÉMICO Y SELLO DE


* DIVISIÓN ACADÉMICA
**

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
INFORME NO. 3
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-SEP-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
01-OCT-08

Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE
DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA


EMPRESA
INFORME NO. 4
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-OCT-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
03-NOV-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE


DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA


EMPRESA

INFORME NO. 5
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

03-NOV-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
01-DIC-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE


DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA


EMPRESA

INFORME NO. 6
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-DIC-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR


AL
02-ENE-09

Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE


DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA


EMPRESA