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Tipos de Caries

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Tipos De Caries Caries Rampante O De Biberón La caries del biberón es un proceso rápidamente destructivo que afecta a la dentición primaria

y está caracterizada clínicamente por la rápida progresión de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries. Se presenta sobre todo en niños con una alimentación por biberón o con alimentación materna prolongada, y por tanto, un retraso a la introducción de las comidas sólidas, también se asocia con el empleo del chupete impregnado en sustancias azucaradas. (1) Entre los factores psicosociales para el inicio precoz de la ingesta por biberón y que condicionan asimismo el riesgo a caries podemos citar: • • • • • • Personalidad Situación familiar Actitudes personales Medio social Estado emocional Comportamiento del niño

Etiología Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del biberón, al uso del chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho más tiempo del recomendado actualmente se considera que su etiología es multifactorial, y por lo tanto, más complicada que la simple instauración del hábito (6). La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de microorganismos acidógenos y la susceptibilidad del huésped son los distintos factores que al interaccionar conducen a la aparición de estas lesiones cariosas tan agresivas. Los factores del huésped (Maduración y grado de mineralización del esmalte, factores salivares e inmunológicos…) no están todavía bien documentados (1)

CARIES DEL ESMALTE (CE) Es precedida por la formación de placa bacteriana. Su aspecto clínico e histológico es diferente si se presenta en puntos y fisuras, o en superficies lisas. (2) Caries De Puntos Y Fisuras En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal (fig.1) de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen áreas de menor resistencia que fácilitan el acúmulo de germenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, más blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la más frecuente. (2)

Fig. 1. Esquema de diversos tipos de fosa o fisuras oclusales. Estas fisuras pueden llegar a medir hasta 1.5 mm y el cepillo dental solamente llega a 0.4 mm

observe la forma cónica de la caries típica de lo que ocurre en superficie lisa. que ocasiona el aspecto de una CPF con un pequeño orificio. en el área del punto de contacto. y c) "Sindrome del biberón". y también en el tercio cervical de la superficie vestibular. 3. pero que en realidad ha ocasionado gran destrucción de tejido.de profundidad. que llegan tambien rápidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en ésta zona. Caries de Puntos y Fisuras en Molares. Por lo tanto la indicación de sellantes para prevenir caries ha sido una medida de gran utilidad Fig. aunque en este caso la caries se puede iniciar más en el área media de la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales . Otras veces esta caries comienza como una amplia cávidad y su avance es más lento que en la anterior. b) Síndrome de Sjogren. (1) La CPF al observarla al microscópio (Fig. corte de diente por desgaste. En esta última localización se han denominado caries cervicales. debido a esta forma afecta gran superficie de dentina al llegar a este tejido. 3) tiene forma de un cono con su vertice hacia la superficie y la base cerca o dirigida hacia el límite amelo-dentinario. dejando una especie de techo de esmalte. donde serán descritas. Caries del esmalte. en los cuales se presenta marcada xerostomía. quienes tambien presentan xerostomía. 2. Se presentan de preferencia en tres ocasiones: (2) a) pacientes que han sido irradiados de cáncer de cabeza y/o cuello. El avance de este tipo de caries es fundamentalmente por el límite amelo-dentinario y llega así a afectar gran área de tejido dentinario. Caries De Superficie Lisas: La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales. (7) Las diversas zonas histopatológicas de la CE se observan mejor en caries de superficies lisas (CEL). (2) Fig.

Zona superficial. 4. lo cual se nota con microscópio de luz corriente. que se observa en niños con el síndrome del biberón. Antes de la cavitación se pueden distinguir las siguientes zonas (de fuera hacia dentro) (1): 1. en límite con el esmalte sano. 5. corresponde a zona de desmineralización y parece ser el frente de avance de la caries. a veces también puede observarse rugosidad en el extremo de los prismas. extendiéndose hacia vestibular y/o lingual. poco afectada. con su base hacia la superficie del esmalte y el vertice dirigido hacia el límite amelo-dentinario. que se presenta en niños lactantes que toman alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el biberón para hacerlos dormir. Cuando clínicamente se aprecia cavitación. sin pérdida de tejido dentario o cavitación. La histopatología de esta caries estudiada con microscopio electrónico (ME) ha demostrado que el primer cambio es pérdida de sustancia interprismática haciéndose más notorios los prismas del esmalte. Tambien las líneas de Retzius se acentúan. y los prismas presentan descalcificación de la sustancia interprismática y acúmulos de detritos y germenes.(Fig. Note la gran destrucción que presentan todos los incisivos superiores. donde se observan claramente las líneas de Retzius. es la zona de mayor desmineralización. (1) Fig. La CSL inicial. Fig. 2.6. no siempre está presente. Zona o banda oscura. es porque el proceso ya está llegando a la dentina. según algunos autores está más mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva. Caries de superficie lisas. También se aprecia muy bien el aspecto triangular de la forma de la lesión antes de que . Cuerpo de la lesión. es una caries similar a las anteriores. se presenta de color blanquecino opaco. 3. A medida que la caries avanza se observa que tiene una forma de cono invertido. y pueden distinguirse pequeños poros aparentemente entre los periquematíes. que con microscópio de luz polarizada se observa integra. Zona translúcida. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente parduzco. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar más mineralizada o contener más fluor. las que se cree que son debidas a cambios que ocurren entre los calcosferitos de los prismas. 5). Observe que la presencia de cavitación en caries de superficie lisa ocurre cuando ya la caries se ha extendido hasta la dentina (imagen inferior derecha). (1) Otro hallazgo con ME es la presencia de estriaciones transversales en los prismas y líneas oscuras o bandas perpendiculares a ellos.

dado que posee prolongaciones celulares (de los odontoblastos) que ayudan a defenderse. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. dependiendo de diversos factores. El primer cambio en los túbulos dentinarios es la formación de una dentina esclerótica o transparente. Quint Int 32(9): 717-736. a través de los cuales difunden toxinas y germenes bacterianos a diferente velocidad. a medida que el proceso avanza. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. La dentina cariada se caracteriza. 2001. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Quint Int 32(9): 717-736. Part 4: Dental caries . además de hacerse más blanda. Part 4: Dental caries . tales como la edad. La CE al llegar al límite amelo-dentinario avanza con facilidad en esta zona de menor resistencia y al preparar cavidades debe tenerse especial cuidado en ella. Tomada de Bjorndal L. debido a la orientación de los túbulos en dichas zonas. (3) Cualquiera de las caries anteriores (CPF o CSL) al llegar al límite amelo-dentinario comprometen gran número de túbulos dentinarios. clínicamente por cambiar de color amarillo claro a pardo o negruzco. 2001. Tomada de Bjorndal L. Part 4: Dental caries . como sello ante el avance de las caries. observándose desmineralización de la dentina (DD) restringida a la zona de contacto con la lesión del esmalte y la reacción en la dentina hipermineralizada (HD). Fig.7.characteristics of lesions and pulpal reactions.characteristics of lesions and pulpal reactions. 2001.dentina. Quint Int 32(9): 717-736.characteristics of lesions and pulpal reactions. pero en CSL sigue una dirección oblicua hacia apical. (8) No debe pensarse que toda dentina de color pardo o negruzco está cariada y debe ser eliminada. Mjör IA.la caries contacte la unión esmalte . Imagen obtenida de caries de esmale vista con luz polarizada donde se aprecia que el grosor de la capa más superficial es mayor en la parte central de la caries que en la periferia. En caries de . Mjör IA. El avance de la caries dentinaria hacia la pulpa sigue una línea recta en CPF. Tomada de Bjorndal L. debido a que debajo de algunas obsturaciones y en caries detenidas queda dentina de dicha coloración. Mjör IA. Fig 8. Debemos tener presente que la dentina reacciona en forma más activa que el esmalte. pero sí debe hacerse en dentina reblandecida. que es una especie de calcificación de los túbulos. CARIES DE LA DENTINA Debe tenerse presente que la dentina presenta cambios histológicos antes de que se produzca cavitación en la superficie dentaria. Microradiografía de caries de fisura sin pérdida del esmalte aún.

Microfotografía de diente descalcificado. pero al verlo al microscópio se observa como banda oscura. los que aprovechan el material proteíco de la dentina para su nutrición. Cuando ocurre descalcificación de los túbulos dentinarios estos empiezan a distenderse y forman zonas anchas donde se acúmulan microórganismos. que se observa en forma triangular. zona de invasión bacteriana con dilatación ductal. que ha quedado expuesto por recesión gingival. tambien llamada área de "tractos muertos"). Cariology. Aún antes de la formación de esta dentina esclerótica. b. zona desmineralizada. 6). a. zona de degeneracón grasa. d. 2. Quintessence Books. Zona de degeneración grasa de las fibras de Tomes. zona de retracción del proceso odontoblástico. e. tambien se produce un avance transversal de acuerdo a la orientación de las fibras colágenas de la dentina. y 5. f. Así puede observarse focos de liquefacción. c. la prolongación de Tomes experimenta degeneración grasa que se puede observar con colorantes especiales para las grasas. se dilatan más los túbulos y llegan a coalescer varios de ellos (constituyendo los llamados rosarios de Raetmer): y. solo se observa dentina. 1989) CARIES RADICULAR Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento generalmente en el área del cuello del diente. tenemos(1): 1.avance rápido (caries agudas) ésta formación es mínima. Zona de invasión bacteriana. zona de dentina descompuesta. (Newbrun E. dispuestos horizontal y/o transversalmente (Fig. Zona de dentina descompuesta dentinarios. Fig. y más marcada en caries de avance lento. Ante el avance de la caries dentinaria. Zona de descalcificación o desmineralizada. con túbulos dentinarios dilatados. (9) El aspecto translúcido se observa en corte de diente. Ante el avance de la caries. zona de dentina esclerótica. Chicago. . Esclerósis dentinaria (depósito de sales de calcio en túbulos 3. y desde el esmalte hacia la pulpa. 4. Esquema de las zonas de la caries dentinaria. 9. (10) Dado que el cemento es tan delgado y que muy rápido se produce compromiso de esmalte cervical. pueden distinguirse diversas zonas al microscópio. Caries de la dentina. con colonias bacterianas y otros que han coalescido en forma horizontal Fig 10.

con las que hay que distinguir este tipo de caries.dentina y cemento. se ha publicado poco. Adfracción Fig. Indudablemente había exposición radicular importante. 2. Tomada de Bjorndal L. Fig. El primer cambio que se observa es una mayor translucidez debida probablemente a desmineralización similar a la que ocurre en la zona translúcida de la caries dentinaria. se observa en borde derecho la destrucción del cemento y hacia la dentina subyacente aumento de la mineralización. altamente sugerible por foco apical Con respecto a la histopatología. Caries radicular en distal de premolar inferior. posteriormente se presenta teñida de color pardusco y más avanzado se notará cavitación por disolución de la matriz (5) Microradiografía de caries radicular. También presentaba en zona de molares área radiopaca que corresponde a displasia cemento óseo. Caries distal en incisivo inferior con compromiso pulpar. por las líneas incrementales. Erosión. 11a. Abrasión. 11b. Pulp-dentin . Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente. y los dientes más afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores. en hombre de 78 años. y 3. y comienza simultaneamente en varios puntos pequeños cercanos. se debe preferir el término de caries radicular a caries del cemento. difundiéndose el proceso mas. aparentemente se inicia esta caries en el límite amelo-cementario. Se presenta en adultos mayores que tienen exposición de la raíz. Mjör IA. desde los cuales se inicia una penetración a través de las fibras de Sharpey. ellas son (4): 1.

Aquella que se presenta generalmente en el borde de una restauración. La mayoria de las veces se presenta en la cara oclusal y se caracteriza por presentar una gran abertura en la cual no hay acúmulo de alimentos y se produce una limpieza buena. Aquella en que queda su avance estacionario o suspendido. El proceso es tan rápido que no hay formación de dentina esclerótica ni tampoco dentina reaccional. que es de color pardo. 2001. (7) Caries Detenida. generalmente la dentina se presenta de color pardo. Quint Int 32(9): 717-736. Lógicamente el diente presentará dentinas esclerótica y reaccional. Generalmente la dentina se tiñe de color amarillo. (6) Caries Crónica. Se presenta especialmente en niños y adultos jovenes. para dejar una superficie dura y más o menos lisa pero teñida de color café o negruzca. Es aquella que progresa lentamente y compromete más tardíamente la pulpa. (8) Caries Recurrente o Recidivante. a diferencia de la dentina cariada en otros tipos. Su progreso lento permite la respuesta del odontoblasto para formar dentina esclerótica y reaccional. debido muchas veces a una extensión incompleta o inadecuada. Part 4: Dental caries . Su aspecto será similar al tipo de caries pre-existente(2) . ocasionandose una abrasión de parte de la superficie dentaria cariada. OTROS TIPOS DE CARIES Caries Aguda Aquella que sigue un curso rápido y compromete en poco tiempo la pulpa.characteristics of lesions and pulpal reactions.biology in restorative dentistry. al observarlas al microscópio.

characteristics of lesions and pulpal reactions. The early carious lesion of enamel. Hine MK. Doc HP/DH/22. Bjorndal L.BIBLIOGRAFIA 1. Hine MK. 8. 1975. 2. 4. St Louis. and Levy BM: A textbook of Oral Pathology. (También se recomiendan todos los otros artículos de este número de Dent Cl N Am). 1983:433-436. Saunders Co. CV Mosby co. 4th ed. 3.characteristics of lesions and pulpal reactions. Part 4: Dental caries . Dental Caries in Thoma's Oral Pathology. 2001. histopathologic and microradiographic investigation. Introduction to cariology. Chicago. chap 5. 10. Miller AS. Chilton NW. I Conferencia. 43: 569-578. Johnson AR. DC. 9. Philadelphia. and Levy BM: A textbook of Oral Pathology. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. 1989. Philadelphia. Mjör IA. Johansen E. Quint Int 32(9): 717-736. 1970:239-307. J Oral Path 4:128-157. 1973. 2001. Dent Cl N Am 1999. Darling AI. Quintessence Books. Part 4: Dental caries . OPS. Cariology. Root surface Caries: A Clinical. 6. Quint Int 32(9): 717-736. 1983:406-478. Caries RES 8:249-255. Westbrook JL. 1974. Estado actual de los estudios sobre etiología y prevención de la caries dental. Newbrun E. Washington. una serie Internacional de Conferencias sobre Odontología de la oficina Sanitaria Panamericana. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. 7. Páginas De Internet . Clarkson BH. y sobre patología pulpar. Mjör IA. Bjorndal L. Williams FL and Mumma RD. 4th ed. Shafer WG. Gorlin RJ & Goldman HM (Editors). Shafer WG. 6ed. 5. Saunders Co.

11.umayor.html . http://patoral.cl/caries/carie.

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