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MARCO TEORICO

El hierro es el micronutriente mejor investigado y más conocido por ser esencial


para la vida y la salud del ser humano. Es el cuarto mineral más abundante de
la corteza terrestre y en el organismo se encuentra permanentemente
cambiante de la forma de ferroso (2+) a férrico (3+). La investigación sobre el
estado nutricional del hierro se ha hecho más simple gracias a la relativa
facilidad para obtener muestras de sangre. La deficiencia de hierro es la
carencia nutricional mas frecuente en los países en desarrollo y la principal
deficiencia de micronutrientes en los países desarrollados.

FUNCIONES

Las funciones del hierro resultan de sus propiedades físico-químicas,


principalmente de su capacidad para participar como cofactor en las reacciones
de oxido – reducción. El hierro es un componente esencial de las proteínas
involucradas en el transporte de oxígeno, además es necesario para la
regulación del crecimiento y la diferenciación celular. Su deficiencia reduce la
cantidad de oxigeno liberado a las células, lo que produce fatiga, reduce el
desempeño y disminuye la inmunidad.

La hemoglobina es una proteína heme que contiene hierro, que posee la


capacidad de combinarse de manera débil y reversible con el oxigeno. La
hemoglobina se encarga de combinarse por diferencia de presiones con el
oxigeno para transportarlo a todos los tejidos y recoger el dióxido de carbono.
La mioglobia, otra proteína heme, también sirve como reservorio de oxigeno en
el músculo.

Las enzimas que contienen hierro actúan en la cadena respiratoria en la


transferencia de electrones y el depósito de energía a través de alternar la
oxidación y reducción del hierro. Aunque estas enzimas vitales representan
solo una pequeña parte de hierro, una caída en su concentración celular puede
tener efectos muy variables. (Desai N, Choudhry VP. Nutritional anemia in
protein energy malnutrition. Indian Pediatr 1993; 30: 1471-1483).

La ingesta de hierro es necesaria para el funcionamiento normal del sistema


inmunológico, tanto la sobrecarga como la deficiencia resulta en cambios en su
respuesta. Es así como, un exceso puede acarrear un riesgo aumentado de
infección debido a que las bacterias requieren hierro y una deficiencia reduce
las concentraciones de linfocitos T circulantes alterando la respuesta
mitogénica. El hierro es crítico en la función normal cerebral en todas las
edades, participa en la función y síntesis de neurotransmisores y
probablemente de mielina. Los efectos a largo plazo de la anemia por
deficiencia de hierro temprana en niños pude ser latente por años. Se ha
demostrado que los niños con deficiencia de hierro tienen un menor
desempeño escolar, la competencia sensoriomotriz, la atención, el aprendizaje
y la memoria.
METABOLISMO DEL HIERRO

El contenido corporal total promedio de hierro es de 4.0 g. en el hombre y 2.5 g.


en la mujer. Los compuestos que contienen hierro en el organismo se pueden
dividir en dos categorías: funcionales (los que desempeñan una función
metabólica o enzimática y de almacenamiento (utilizados para el
almacenamiento y el transporte de hiero). Alrededor de 2/3 del hierro corporal
total es funcional, la mayor parte corresponde a la hemoglobina constituyendo
alrededor del 15% del hierro funcional. Habitualmente se considera que la
deficiencia de hierro es producto de la deficiencia del mineral, que no alcanza a
cubrir las necesidades de hierro funcional cuando el depósito se ha agotado.

Tres son los principales factores que afectan al equilibrio y al metabolismo del
hierro: la ingesta, los depósitos y la pérdida. Los determinantes de la ingesta
son la cantidad y la biodisponibilidad de hierro en la dieta y la capacidad para
absorberlo. La característica inusual del metabolismo del hierro es que su
absorción en le tracto gastrointestinal es el mecanismo regulador primario del
equilibrio. La cantidad de hierro absorbido de los alimentos varia entre <1% y
>50%. El porcentaje absorbido depende del tipo de alimento y de interacción
entre este y los mecanismos reguladores ubicados en la mucosa intestinal que
reflejan la necesidad fisiológica del hierro del organismo. (VITAE, REVISTA DE
LA FACULTAD DE QUÍMICA FARMACÉUTICA.ISSN 0121-4004 Volumen 13
número 1, año 2006.Universidad de Antioquia, Medellín - Colombia. págs. 85-
95. Compuestos para la suplementación oral: principios y avances.)

El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa


prácticamente en todos los procesos de oxidorreducción. Lo podemos hallar
formando parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiración
celular y como transportador de electrones en los citocromos, además presente
en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad
celular.

Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formación de


compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo de
hierro sea controlado por un potente sistema regulador.
Esquema Nº 1. Ciclo del hierro en el hombre

ABSORCIÓN

En un individuo normal, las necesidades diarias de hierro son muy bajas en


comparación con el hierro circulante, por lo que solo se absorbe una pequeña
porción del total ingerido. Esta proporción depende de factores intrínsecos y
extrínsecos del individuo. Dentro de los primeros se encuentra el sexo, la edad,
las características genéticas, la etapa de desarrollo, la flora intestinal, el estado
fisiológico y nutricional y de salud en general, tiempo de tránsito del hierro, pH
gastrointestinal y la capacidad individual de adaptación a los cambios en el
aporte del nutriente.

La absorción depende en primer lugar del tipo de compuesto de hierro


presente en la dieta, en dependencia de lo cual van ha existir 2 formas
diferentes de absorción: la del hierro Hem y la de hierro no Hem o inorgánico.
(Metabolismo del hierro.Mariela Forrellat, Norma Fernandez.Articulo de
revisiòn. Instituto de Hematologia e inmunologia. Rev. Cubana Hematol
Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60)

El hierro Hemo y el hierro no Hemo se absorben por mecanismos diferentes. El


hierro no Hemo consiste principalmente en las sales de hierro; se encuentra
especialmente en los alimentos de origen vegetal, los productos lácteos y los
alimentos fortificados con hierro. Representan la mayor parte del hierro
alimentario y su absorción depende en gran medida de su solubilidad en la
parte alta del intestino delgado, que a su vez, se relaciona con el contenido
total de la comida a ese nivel. En general, la absorción de hierro no Hemo
depende de sustancias contenidas en la misma comida que favorecen o
inhiben la solubilidad. Así mismo si todos los factores se mantienen constantes,
cuanto mayor es el contenido de hierro no Hemo, menor será la eficiencia de la
absorción.

El hierro Hemo proviene esencialmente de la hemoglobina y la mioglobina


contenidas en las carnes rojas, las aves y el pescado. Aunque el hierro Hemo
representa una menor proporción del hierro alimentario que el no Hemo, su
absorción es de dos a tres veces mejor que este y depende menos de otros
constituyentes de la dieta, como los inhibidores de la absorción.

Varios factores estimulan o inhiben la absorción del hierro no hemo. El


estimulante mas conocido es la vitamina C (ácido ascórbico) y sus inhibidores
son el salvado y el ácido fítico (presente en los cereales integrales no
procesados).

Las células de la mucosa del intestino delgado regulan el ingreso del hierro al
organismo, pero además los depósitos de hierro corporales de hierro y el
estado hematológico, reflejado por el nivel de hemoglobina, son fuertes
determinantes de la captación intestinal. Las personas con deficiencia y las que
padecen anemia absorben mayores cantidades de hierro no hemo de la dieta
que las personas no anémicas y con amplios depósitos del metal.
(Conocimientos actuales sobre nutrición. Barbara Bowman – Rober Russel.
OPS – 2003. washintong)

BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO

Para el hierro no hem su disponibilidad en el tracto digestivo depende de


factores como el pH ácido del estómago, la vitamina C, las carnes, la cisterna,
y ácidos láctico, cítrico y ascórbico que favorecen su absorción. Azúcares como
el sorbitol y la fructuosa, aminoácidos como la cisteìna, lisina e histidina ayudan
a estabilizar el hierro en su forma ferrosa soluble, mas absorbible. Por el
contrario, otros componentes de la dieta dificultan su absorción, como
carbonatos, oxalatos, fitatos, fosfatos, taninos, polifenoles, algunas proteinas
como albuminas y proteasas, la yema del huevo, algunos nutrientes
inorganicos: Ca, Mn, Cu, Cd y la fibra, aunque esta por si sola no tiene
capacidad inhibidora. El hierro se absorbe principalmente en el duodeno y en la
porcion inicial del yeyuno. Estos compuestos mantienen la forma frrica (poco
soluble), formando complejos insolubles a tal punto que solo es absorbido un
porcentaje no mayor al 10%,

El hierro hem no afecta su absorción por inhibidores o pontenciadores,ni


tampoco depende de factores intestinales o dietarios; absorbiendose con
mayor facilidad y en forma constante, excepto el calcio que en circunstancias
muy especiales puede afectar la absorción del hierro hemico ingerido hasta en
una tercera parte. ( Hentze MW. Iron regulatory factor - the conductor of cellular
iron regulation. 27th Annual Course.
Advan Haematol 1993:36-48)
DISTRIBUCIÒN CORPORAL

Cuando el hierro se absorbe en el intestino delgado, se combina en el plasma


sanguineo con la Apotransferrina, una globulina beta, para cederla a la
transferrina que se encuentra circulando en el plasma. El hierro se une
débilmente a transferrina y, en consecuencia, se puede liberar a cualquier
celula tisular en cualquier punto del cuerpo. El exceso de hierro de las sangre
se deposita en todas las celulas del organismo, pero en especial en los
hapatocitos y en menor medida en la medula osea. Dentro del citoplasma de la
celula receptora, el hierro se combina sobre todo con una proteina, la
apoferritina y se forma la ferritina.

El hiero se encuentra repartido en tres compartimentos, de los cuales la masa


de eritrocitos contiene el 65% en forma de hemoglobina, un 22% en el hierro de
depósito como ferritina y hemosiderina y la fracción restante en la mioglobina.
Una pequeña reserva del 3% hacer parte de los sistemas citocromos y
enzimáticos. El hierro almacenado puede agotarse casi por completo antes de
que se produzca una anemia por deficiencia de hierro. Su función es actuar
como un reservorio para cubrir las necesidades celulares, en especial para la
síntesis de hemoglobina. (Conocimientos actuales sobre nutrición. Barbara
Bowman – Rober Russel. OPS – 2003. washintong.

EXCRECION

La capacidad de excreción del hierro de organismo es muy limitada. La perdida


de este mineral se presenta en la materia fecal a través de la mucosa intestinal,
en la bilis, por vía urinaria y por descamación cutánea. Las mujeres en edad
fértil están expuestas a una depleción adicional de hierro a través de las
perdidas menstruales que incrementan la excreción de hierro.

Se plantea que los lactantes y niños presentan pérdidas gastrointestinales


mayores a las de un adulto con un promedio de 2 mg/dìa en los lactantes y de
5 mg/dia en los niños de 6 a 11 años de edad. Otra causa importante es la
infestación por parásitos. (Metabolismo del hierro.Mariela Forrellat, Norma
Fernandez.Articulo de revisiòn. Instituto de Hematologia e inmunologia. Rev.
Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60)

NECESIDADES DE HIERRO EN GRUPOS DE RIESGO no se si dejas esto:


Los requerimientos de hierro en cada etapa de la vida están determinados por
los cambios fisiológicos a que se enfrenta el organismo durante se desarrollo.
Al nacer, el niño sustituye el suministro de hierro seguro aportado por la
placenta por uno mas variable y con frecuencia insuficiente proveniente de los
alimentos. Durante el primer año de vida el niño crece rápidamente, como
resultado de lo cual al cumplir el año, debe haber duplicado su peso y
duplicado su hierro corporal.

Durante la infancia, las necesidades de hierro para el crecimiento son menores,


alrededor de 10 mg/día, pero continúan siendo elevadas en términos de ingesta
relativa, cuando se comparan con las del adulto, por lo que no desaparece el
riesgo de desarrollar una deficiencia de hierro. En este período es importante
evitar los malos hábitos dietéticos que limitan la ingesta de hierro o alteran su
biodisponibilidad.49
En la adolescencia se produce nuevamente un incremento de las demandas de
hierro, como consecuencia del crecimiento acelerado. Durante el desarrollo
púbera un adolescente aumenta unos 10 kg de peso, que debe acompañarse
de un incremento de unos 300 mg de su hierro corporal para lograr mantener
constante su hemoglobina, que en este período aumenta a razón de 50-100
g/L/ requiere alrededor de 350 mg de hierro por año durante el pico de
crecimiento de la pubertad. (Lanzkowski P. Metabolismo del hierro y anemia
ferripriva. En: Hematología pediátrica. 3a ed. La Habana: 1985:121-93.
(Edición Revolucionaria).

En las mujeres en edad fértil los requerimientos son similares a los de la


adolescente, fundamentalmente debido a las pérdidas menstruales. Estos
requerimientos pueden verse aumentados por el uso de dispositivos
intrauterinos, que provocan aumentos imperceptibles de las pérdidas, unido en
ocasiones a una dieta inadecuada; los embarazos y la lactancia pueden
agravar la situación.

JUSTIFICACION

El hambre, la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes son problemas


de gran magnitud en los países en desarrollo por el alto impacto que ocasionan
sobre la salud y el bienestar de la población, especialmente en los grupos de
más bajos ingresos y condiciones vulnerables. Esta situación es semejante en
Colombia donde persisten factores políticos, sociales y económicos que
condicionan la prevalencia de estos problemas. La marginalidad social de
millones de personas que viven en pobreza extrema, las hace altamente
vulnerables a la desnutrición y la enfermedad por la limitada accesibilidad a una
dieta adecuada y a servicios eficientes de salud.

Desde el punto de salud pùblica los micronutrientes que tienen gran


complejidad son las deficiencias de hierro y vitamina A. aca pueden ir las cifras

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