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DETERMINACIÓN DEL CUMPLIMIENTO EN EL PROTOCOLO ACTUAL DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO DE LA POBLACIÓN ESCOLAR ENTRE 1 Y 5 AÑOS DE EDAD PERTENECIENTES A LOS

CENTROS EDUCATIVOS DEL DISTRITO DE BOGOTÁ.

Objetivo general.

Supervisar las acciones de aplicación del esquema de suplementación con hierro en la población de escolares que se encuentra entre 1 y 5 años de edad pertenecientes a los centros educativos distritales de Bogotá, el cual es implementado por la SDS con el fin de determinar su cumplimiento y conocer las variables durante su aplicación.

Objetivos específicos

1. Supervisar las acciones del protocolo de suplementación con hierro en la población escolar que pertenecen a los centros educativos distritales de Bogotá. 2. Evaluar el cumplimiento de las acciones del esquema de suplementación con hierro. 3. Identificar las causas que interfieren con el cumplimiento de las acciones del protocolo de suplementación con hierro. 4. Proponer alternativas de solución para las variables identificadas durante la supervisión de la aplicación del esquema que interfieren con su cumplimiento.

JUSTIFICACIÓN

La cantidad total de hierro en el cuerpo humano es de una media de 4 a 5 gramos, de los que aproximadamente el 65% están en forma de hemoglobina. Aproximadamente un 4% está en forma de mioglobina, un 1% en forma de varios compuestos hem que favorecen la oxidación intracelular, el 0.1% se combina con la proteína transferrina en el plasma sanguíneo, y el 15 al 30% se almacena principalmente en el sistema reticuloendotelial y en las células del parénquima hepático, principalmente en forma de ferritina que puede contener sólo una pequeña cantidad de hierro. Este hierro almacenado con ferritina se llama hierro de depósito. La deficiencia de hierro es debida principalmente a una ingesta que no suple las necesidades de los individuos y conduce en primer lugar a una disminución de las reservas de este mineral, seguida por una reducción de la eritropoyesis lo que genera un descenso de las concentraciones de hemoglobina (anemia) y la reducción del transporte de oxígeno a las células. Esta deficiencia se ve con más frecuencia en la primera década de la vida, porque en este período ocurre el crecimiento de masa corporal, el desarrollo y la diferenciación del cerebro a su máxima velocidad, lo que impone un aumento de los requerimientos de hierro, sumado a la baja ingesta por la mayoría de los infantes. Como resultado de la carencia de hierro, ocurre una reducción en la capacidad de aprendizaje, de trabajo y un incremento en la susceptibilidad de infecciones. El hierro es uno de los minerales más importantes a nivel orgánico, ya que participa en varias funciones que resultan tanto de sus propiedades físicas como químicas, siendo una de las mas centrales su capacidad de participación en las relaciones de oxidación y reducción, en el transporte respiratorio de oxigeno y dióxido de carbono y es parte activa de enzimas que participan en el proceso de respiración celular. Diversos estudios muestran que como respuesta a los cambios en la estructura de la dieta, amplios segmentos de la población aún en países industrializados, no están consumiendo las recomendaciones de varios micronutrientes. El consumo de carbohidratos complejos, frutas y verduras ha disminuido al tiempo que ha aumentando el consumo de grasa y azúcares simples. Las deficiencias descritas en países de altos ingresos incluyen entre otros las de folato, vitamina A, tiamina, vitamina C, hierro, calcio, yodo y zinc. Un patrón similar se presenta en países en desarrollo en donde el hambre, la desnutrición y la deficiencia de micronutrientes son un problema de orden público que genera un alto impacto en el deterioro del estado de salud de los grupos poblacionales en condiciones socioeconomicas marginales que les impide tener acceso a una dieta adecuada y servicios básicos en salud.

Los resultados de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional de 2005 (ENSIN) evidenciaron que en Bogotá, el 36.3% de los niños de 1 a 4 años tiene anemia siendo más alta que la prevalencia nacional que alcanza una cifra del 33.2%; para determinar dichas cifras fueron tomados los niveles de hemoglobina menores de 11 g / dl; El D.C es la segunda región más afectada después de la Atlántica y con respecto a otros países Colombia ocupa el segundo lugar después de Perú. En comparación la zona rural tiene un nivel mayor en cuanto a la prevalencia de anemia de 39.1 % sobre 30.8 % de la zona urbana en dicho grupo de edad. Con respecto a la deficiencia de vitamina A la prevalencia de déficit para Bogotá es del 2.2% en los niños y niñas menores de 4 años. El análisis de la ingesta dietética de la población de 0 a 64 años de edad reporta un déficit en el consumo de vitamina A del 21.2%, vitamina C del 24.3%, calcio 80.7% y zinc del 52.7%. Dentro de los resultados de la encuesta se puede evidenciar ingesta de alimentos fuentes de vitaminas y minerales, siendo critico el insuficiente consumo de hierro ante la baja ingesta de carnes y derivados. .ANEMIA POR GRUPOS DE EDAD
50 % 40

44,7 37,6 33,2 32,8

30

20

10

0

Niños de 1-4 años

Niños de 5-12 años

M ujere s 13-49 años

Gestantes 13-49 años

ENSIN 2005

ANEMIA POR AREAS Y POR GRUPOS DE EDAD

% 60

Urbano
50 40 30,8 30 20 10 0 39,1

Rural
44,2 34,9 44,3 45,8

33,2

30,9

1-4 años

5-12 años

Mujeres 13- 49 años

Gestantes

ENSIN 2005

Dentro de las medidas y políticas en salud pública orientadas a prevenir y controlar la carencia de micronutrientes en niños, niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil y gestantes, se establecen tres estrategias: 1) Suplementación con micronutrientes 2) Fortificación de alimentos y 3) Diversificación de la dieta, las cuales tienen efectos a corto, mediano y largo plazo respectivamente. Junto a estas estrategias se deben articular los componentes de educación, investigación, vigilancia, seguimiento y control de las acciones que componen cada intervención. En Colombia y en el mundo la anemia por deficiencia de hierro es un problema de gran importancia epidemiológica abordado por las tres estrategias establecidas con el fin de contrarrestar los efectos que esta produce especialmente el grupos vulnerables, sobre todo en menores de 12 años, ya que varios estudios han demostrado la susceptibilidad a infecciones y el desarrollo intelectual y conductual durante las primeras fases del ciclo vital, donde se ha demostrado que luego de realizar la estrategia de suplementaciòn de este micronutriente esencial se obtienen resultados significativos en forma más rápida y representativa en comparación a las intervenciones de fortificación y diversificación de la dieta, los cuales requieren de un proceso más prolongado para evidenciar su efecto. La suplementación es una medida de salud pública de carácter profiláctico integrada a un amplio componente de promoción de la salud y prevención de la enfermedad dirigido a la población susceptible de desarrollar anemia con el fin de contribuir a la disminución de la prevalencia de deficiencia de hierro y anemia en el ámbito escolar, mediante la desparasitación y suplementación con hierro a los niños y niñas menores de 12 años, con el fin de mejorar su estado nutricional y capacidad de aprendizaje. Su utilización tiene doble ventaja: su impacto a corto plazo y la focalización de la población objetivo Actualmente, en nuestro país la Secretaría Distrital de Salud, a través de la resolución 412 del 2000 incluye el esquema de suplementación con calcio, hierro , acido fólico con el propósito de disminuir la prevalencia de déficit en la población vulnerable y prevenir la anemia en mujeres gestantes, madres lactantes y contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población del Distrito Capital, y por medio de la resolución distrital 0657 del 98 reglamenta la disposición gratuita de hierro a todos los niños menores de 12 años adoptando así las recomendaciones establecidas por la Organización Mundial de la Salud respecto al esquema mínimo para el suministro de micronutrientes: hierro y ácido fólico en mujeres gestantes y lactantes y de hierro en la población menor de 12 años de Bogotá, D.C. Siendo de obligatorio cumplimiento por las Empresas Promotoras de Salud (EPS), Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), entidades adaptadas e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) Públicas y Privada, que a cualquier titulo reciben recursos del Estado. En razón de esto es importante realizar la supervisión de las acciones del protocolo de suplementación con hierro en la población escolar que pertenecen a los centros

educativos distritales de Bogotá para de esta manera analizar el cumplimiento del esquema e identificar si existen algunas causas que interfieren con el desempeño de dicho protocolo y proponer alternativas de solución para las variables identificadas.

Identificación del problema

El hierro es un componente esencial de las proteínas involucradas en el transporte de oxígeno,además es necesario para la regulación del crecimiento y la diferenciación celular. Su deficiencia reduce la cantidad de oxígeno liberada a las células, lo que produce fatiga, reduce el desempeño y disminuye la inmunidad. Sin embargo, su exceso puede producir toxicidad . El cuerpo de un hombre adulto contiene cerca de 50 mg Fe/kg de peso, mientras que el de una mujer 35 mg Fe/kg. Más de dos tercios se encuentran en la hemoglobina (hierro hemo, ver Fig. 1), y un 3% hace parte de la mioglobina en el músculo. El hierro funcional restante se ubica en enzimas específicas de las células para la respiración celular . El comportamiento único del hierro viene dela extrema variabilidad de su potencial redox Fe2+/ Fe3+, que puede ser finamente ajustado por los ligandos apropiados, de forma que el hierro puede abarcar casi todo el rango de potenciales redox, biológicamente ¿Qué factores afectan la absorción de hierro? Hay dos fuentes mayores de hierro: el hierro hemo, que deriva de la hemoglobina y por tanto se encuentra en carnes y pescados, y el hierro no hemo que se encuentra también en productos animales y vegetales. Es importante considerar que estos últimos, por poseer un alto contenido de fosfatos o fitatos, pueden disminuir su absorción . El hierro hemo es altamente biodisponible (de un 20 a un 30%), ya que se absorbe como metaloporfirina intacta a través de receptores hemo específicos, de alta afinidad, en la mucosa intestinal de borde de cepillo. Sin embargo, como molécula aislada es pobremente absorbido, probablemente porque tiende a formar polímeros macromoleculares entre sí. En cambio, como parte de la proteína hemoglobina, es bien absorbido ya que esta lo mantiene en su estado monomérico. Debe tenerse en cuenta que la biodisponibilidad del hierro puede verse disminuída cuando los alimentos que lo contienen son sometidos a tiempos de cocción prolongados

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