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Cambio en El Nivel Primario de n Hacia Un Modelo de Evaluación

Cambio en El Nivel Primario de n Hacia Un Modelo de Evaluación

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Aporte de Katherine Araya al tema planteado
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Universidad de Talca Escuela de Psicología Psicología Aplicada

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Cambio en el Nivel Primario de Atención: Hacia un modelo de evaluación. __________________________________________

Integrantes

: Katherine Araya M. Marian G. López J. Paulina Ormeño V. : Miguel Garcés Schaffner

Docente

17 de Noviembre de 2005 ÍNDICE

Contenidos Introducción ………………………………………………………….. Contextualización ……………………………………………………. - Sistema Nacional de Servicio de Salud …............ - Nivel Primario de Atención …………………….. - Departamento de Salud Comunal ………………. - Cambio de Consultorio a CESFAM ……………. - Desafíos del Nivel Primario de Atención ………. Marco Teórico ………………………………………………………... - Las Actitudes …………………………………….. - Estudios de las Actitudes en el Nivel Primario de Atención ……………………………………….. - Cambio de Actitudes …………………………….. Intervención ……………………………………………………….... - Aplicación de la Teoría de la Disonancia Cognitiva en el Nivel Primario de Atención ………………… - Modelo de Evaluación para el Cambio de Actitud - Plan de Acción …………………………………. Referencias …………………………………………………………. Anexos ……………………………………………………………… - Metas Sanitarias …………………………………. - Pauta de Autoevaluación para los Miembros del Equipo

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INTRODUCCIÓN En el marco del desarrollo nacional, la Región del Maule, impulsó ciertas iniciativas con el fin contribuir a mejorar la calidad de vida de los habitantes. Se plantearon ciertas responsabilidades y tareas orientadas hacia la búsqueda de oportunidades y el futuro bienestar de las personas. El nombre que engloba la propuesta es Estrategia Regional de Desarrollo (ERD), que corresponde al periodo 2000-2006.

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La ERD esta organizada en torno a cuatro ejes cada uno de ellos posee distintos desafíos y lineamientos estratégicos, los cuales están puntualizados en varios objetivos que intentan abarcar de forma completa el escenario a alcanzar. Este trabajo en esta oportunidad estará basado en el segundo eje: “Hacia un ordenamiento territorial sustentable con asentamientos humanos que mejoran la calidad de vida de sus habitantes”, centrándose en el desafió de dotar al territorio regional de la infraestructura adecuada a los requerimientos sociales y productivos, especialmente en el sector rural. El objetivo específico escogido es asegurar la accesibilidad, oportunidad y calidad de las acciones de salud necesarias durante todo el ciclo vital otorgadas por el nivel primario de atención en salud, velando por una atención digna, equitativa e integrada a la red asistencial.

CONTEXTUALIZACIÓN Sistema Nacional de Servicio de Salud Históricamente, el sistema de salud nacional se ha caracterizado por un constante cambio, debido a la implementación de reformas provenientes de Europa, pero de

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manera parcial ya que se ha procurado la adaptación a la realidad chilena (Jiménez, 2001). En la década de los 50 se produjo la creación del Servicio Nacional de Salud que se financiaba con aportes fiscales y previsionales de los empleados, trabajadores y el pago directo de los usuarios. Este correspondía a un sistema centralizado que dirigía todos los centros de atención de Chile, distribuía equitativamente los recursos e instauraba las políticas definidas por el Ministerio de Salud a nivel de todo el país (Giaconi, s/a & Juanillo, 2001) A continuación del Golpe de Estado en 1973, el presupuesto a la salud se fue reduciendo paulatinamente hasta que en 1979 se llegó a una transformación profunda de la salud que se tradujo en la fragmentación del Servicio Nacional de Salud, creándose 27 servicios y entregando la administración de la atención primaria a los municipios (Giaconi, s/a). Las municipalidades reciben financiamiento desde el Ministerio del Interior pero sus actividades técnicas son supervisadas por el Ministerio de Salud (Jiménez & Rojas, s/a).

El sistema se dividió en un sistema público y otro privado. El sistema público se financió con aportes de los trabajadores más los del estado y concentró a los sectores mas empobrecidos del país, en cambio el sector privado cotizó a sectores que pudieran pagar por él y en un principio obtuvo un alto grado de financiamiento por parte del estado. Esto trajo un sector público extremadamente empobrecido y un sector privado muy enriquecido pero con planes de salud que muchas veces ni siquiera cubrían las enfermedades básicas de los mismos sostenedores del sistema (Giaconi, s/a). Según datos del año 1998 del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) el 65.5% de la población se encuentra afiliado al sistema público y a ISAPRE el 18.7%, otros 15.3% y sin dato 0.5%. La organización que hoy supervisa a FONASA e ISAPRE es la Superintendencia de Salud. . Actualmente, el Sistema de Salud Nacional está en un proceso de Reforma, que involucra todas las entidades relacionadas con el servicio de salud. La premisa del

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actual gobierno es proporcionar el derecho a una salud equitativa, oportuna y de calidad. Además, salud pública (“salud al alcance de todos”) apunta a la prevención y bienestar para los chilenos (García, 2004). Hoy en día el sistema de salud es conocido como Sistema Nacional de Servicio de Salud (SNSS). La Secretaría Regional Ministerial de Salud (SEREMI salud), es el representante del Ministerio de Salud (MINSAL) en la región. Este, actualmente es el encargado de regular la gestión del servicio de salud pública. El sistema de salud se divide en atención primaria de salud, atención secundaria de salud y especialidades. La atención secundaria contempla los hospitales, que se dividen en tipos de acuerdo a los especialistas y las herramientas para tratar casos más críticos, y va en orden decreciente de 1 a 4. La atención primaria se desarrollará a lo largo del trabajo. En la comuna de Talca existe el SEREMI salud, el Servicio de Salud del Maule y el Departamento de Salud Comunal. El Servicio de Salud del Maule se inauguró en Agosto de 1979 cuando se puso en funcionamiento el Sistema Nacional de Servicios de Salud y bajo su dependencia administrativa se encuentran los 13 hospitales de la VII Región (SSM, 2005). Nivel primario de Atención El nivel primario de atención en salud corresponde a los consultorios, postas rurales y estaciones médico-rurales que funcionan a lo largo de todo el país, y que dependen del Sistema Nacional de Servicio de Salud. Es el primer nivel de atención del sistema de salud el cual beneficia a casi el 50% de la población chilena, 7.490.508 personas de todas las edades (MINSAL, 2002). A partir de información obtenida de los indicadores Básicos de Salud, se considera que la razón de atenciones ambulatorias por persona para el año 2003 es de 5.2, esto deriva de las consultas otorgadas por el personal de Salud en el primer nivel de atención, en atención de especialidad y en los Servicios de Urgencia del Sistema Nacional de Servicio de Salud. Es cifra refleja la utilización masiva de este tipo de servicios considerando que el valor fue calculado por medio de una proporción entre las atenciones realizadas y el total de población del país. Además es importante 5

mencionar que durante el año 2004 se efectuaron 14.946.193 atenciones médicas en esta área, lo que representa un aumento si se compara con las 14.381.010 atenciones médicas realizadas en el año 2002 (Ministerio de Secretaria General de la Presidencia, 2004) El nivel primario de atención en Salud, se quiere hacer parte de la reforma mostrándose en su nuevo modelo como una propuesta de atención integral que busca responder a las necesidades de salud de la comunidad. Se busca cambiar el rol de “pacientes” que se les otorga a las personas por el de “sujeto participante”, como parte activa en el cuidado y prevención de su salud. Esta nueva propuesta busca responder efectivamente a todas las personas que son beneficiarias de este sistema, sin embargo los cambios en ocasiones resultan ser muy lentos, esto se puede observar en el programa de atención para el nivel primario denominado Salud Familiar, que el ministerio de Salud dio comienzo en el año 1998, y que solo ha sido implementado en 93 consultorios a diciembre del 2004 en 20 Servicios de Salud atienden al 27,6% de la población beneficiaria, como por ejemplo en Talca el centro de Salud Familiar Carlos Trupp (Ministerio de Secretaria General de la Presidencia, 2004). Los procesos incorporados corresponden a: Disponibilidad de fármacos, oportunidad de atención dentro de 48 hrs. para menores de 5 años y mayores de 65 años, sistema de registros que permitan hacer seguimiento de las garantías y programa de mejoramiento. Este último consiste en la incorporación de extensiones horarias, operadora línea 800, selector demanda, rondas rurales adicionales, médicos integrales, auxiliares dentales, fármacos y oportunidad de la atención. Según la Cuenta Pública realizada por el ministro de salud, Dr. Pedro García (2004) este programa de mejoramiento esta incorporado 100%. Según leyes promulgadas el año 2004 se redefine al Servicio de Salud como el gestor de la red asistencial y se dota de mayor flexibilidad la gestión de las redes con la creación de los Establecimientos de Autogestión en Red. El aporte estatal, desde enero a diciembre de 2005, para todas las entidades administradoras de salud municipal corresponde a $181.431.414.774. El monto a cada comuna se determina aplicando los siguientes criterios: un monto básico de $1.366 pesos de acuerdo a las personas inscritas; además los criterios para aumentar el ingreso Per Cápita se basan en el grado de pobreza, la ruralidad y la población beneficiaria de 65 años o más; se considera también la dificultad que presente la comuna para aplicar sus prestaciones y la dificultad para acceder a las prestaciones de salud. El resultado 6

económico de estos criterios, aumenta o disminuye, considerando el índice de actividad de atención primaria que tenga la comuna, el que se establece de acuerdo a metas sanitarias específicas (MINSAL, 2005). En la Región del Maule el Nivel Primario está compuesto por 10 Consultorios Generales, 14 Consultorios Urbanos, 24 Consultorios Rurales, 158 Postas de Salud y 139 Estaciones Médico-Rural. Se abordará la comuna de Talca, que según el Instituto Nacional de Estadísticas (2005) posee 202.961 habitantes, para quienes están funcionando 4 consultorios Urbanos los cuales son: La Florida, Carlos Trupp W., Dr. Julio Contardo y Dr. J.D. Astaburuaga, también se contempla el funcionamiento de una Posta “Mercedes” (DSC, 2005). En la comuna de Talca los recursos destinados al nivel de atención primaria, por parte del estado vía Per-capita es de $208.705.513. A partir de esto se establece que los recursos destinados a la atención primaria en la comuna se componen del aporte estatal vía Per-capita anteriormente señalado; del presupuesto asignado por la integración de nuevos programas que corresponde a $133.695.612; de los recursos anuales del Programa de Centros de Salud Familiar (CESFAM) y Apoyo a la Gestión que corresponde a $9.269.184, y de los aportes otorgados a través de Programas de Reforzamiento, $701.801.869. La descripción anterior hace un total general de $3.349.196.821 (MINSAL, 2005). Departamento de Salud Comunal-Talca El Departamento de Salud Comunal (DSC) se encarga del nivel primario de atención de salud en la ciudad de Talca. De modo que, es la entidad que planifica y toma decisiones, organiza, dirige y controla las funciones de cada uno de los 4 consultorios mencionados anteriormente. En otras palabras, es quien gestiona los recursos y representa a las instituciones como una entidad (SSM, 2004). . El actual Director del DSC, Dr. Jorge Ortiz (2005), enfatiza que los beneficios con los que cuenta el departamento no se correlacionan con el servicio que esta brindando. Específicamente, este departamento, recibe un ingreso aceptable y trabaja

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con un alto número de personal, por lo que es quien presta mayor numero de atenciones anuales. De manera que, actualmente la visión de la institución sería “ser un servicio líder en eficiencia y eficacia en la administración de la salud municipalizada de la ciudad de Talca”, mientras que su misión consistiría en “entregar herramientas a los equipos de salud para el cuidado de la salud de la población con plena participación de la comunidad” (DSC, 2005). Es importante señalar que actualmente existen pocas instancias de reunión de todos los directores en conjunto con el director de salud comunal lo que dificulta la comunicación entre ellos. En lo que respecta a la toma de decisiones estas son tomadas por la dirección considerar la opinión de los directores de los consultores. A diferencia de esto, la conexión que tienen los consultorios con el Servicio de salud del Maule a través del UCRA, que es la Unidad de Coordinación de la Red Asistencial de Salud, si proporciona los nexos con a través de reuniones fijadas frecuentemente donde se tratan los temas contingentes (Burdiles, 2005) Por otro lado el DSC en relación al área de recursos humanos, no solo

selecciona a las personas sino que también establece la cantidad de personas necesarias por cada consultorio y las horas de trabajo de cada uno de ellos. Cambio de consultorios a Centros de Salud Familiar La principal propuesta para hacer frente a los desafíos del nivel primario de atención se centra en el Modelo de salud familiar, que se concreta por medio del paso de los consultorios a los centros de salud familiar. Los actuales cambios implican modificaciones en todas las áreas de trabajo en la atención primaria, constituyen una nueva manera de concebir no solo la forma de trabajo, sino también al Recurso Humano: a las personas que reciben el beneficio, y a quienes prestan los cuidados en salud, se puede apreciar que esto representa un desafío significativo para el Departamento de Salud Comunal. A partir de lo anterior es relevante señalar que para crear valor o contribuir en este nivel de atención se debe hacer desde el paradigma que

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ofrece la salud familiar, desde el enfoque de salud biopsicosocial a lo largo del ciclo vital. Desde el Ministerio de Salud (1998) el Centro de Salud familiar es definido como una unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, cuya misión concreta es prestar servicios a un territorio específico y delimitado, con el fin de contribuir a resolver los problemas de salud y elevar el nivel de salud de la población en ese sector. Bajo este nuevo modelo se busca responder a principios generales tales como: equidad en la distribución de la salud; calidad desde el punto de vista técnico y calidad de las atenciones que reciben las personas; accesibilidad a cualquier servicio en materia de salud; heterogeneidad referida a la flexibilidad que debe existir entre las definiciones programáticas de carácter nacional y la adaptación a la realidad local; atención continua e integral a las personas; participación activa de la comunidad, y atención humanizada, es decir cuidados en forma especializada y específicos para cada sujeto. Con la nueva propuesta de los centros de salud familiar, la estructura y organización del nivel primario de atención también se ve modificada. Se reconocen tres principales áreas de trabajo: la atención a las personas y a las familias, el trabajo en equipo con la comunidad y con otros actores relevantes, y la relación con algunos servicios internos de apoyo. La organización matricial surge para otorgar respuesta, permitiendo integrar las normas de programas provenientes del Ministerio de Salud, y los requerimientos de salud de la población por medio de los distintos sectores de trabajo. El centro de Salud, como toda organización esta configurada no solo por su estructura y funcionamiento, sino también por las relaciones que se establecen entre las personas que trabajan en él. Se espera que se produzca un accionar participativo entre los miembros, en donde las tareas se realizan porque las personas que trabajan saben que deben hacer y como deben hacerlo, pero lo más importante es que se lleven a cabo porque las personas quieren hacerlo. Mediante el trabajo en equipo se busca también una mayor identidad de los funcionarios con su tarea y la institución, centrándose en la valoración de sus aportes, y produciéndose un proceso de aprendizaje colectivo (MINSAL, s/a). En suma, algunos de los desafíos con los que se enfrenta el modelo de atención basado en la salud familiar se relacionan con el cambio en términos de Recursos 9

Humanos, en donde adquiere importancia el manejo de habilidades clínicas, sociales y de gestión local para lograr responder de manera eficaz y oportuna; además se hace necesario aplicar y desarrollar de forma practica el modelo ya que solo esta vía permitirá la apropiación del modelo por parte de la comunidad y así atender a las necesidades de las personas de forma persistente y sostenida, finalmente un desafío importante constituye introducir herramientas de sistematización, evaluación y monitoreo como practicas habituales en los equipos de salud (MINSAL, 1998). Desafíos del Nivel Primario de Atención Con la información anterior se pretende contextualizar la estructura y funcionamiento de quienes velan por el servicio primario de la salud en la comuna de Talca. A partir de la cual, se puede abordar la información referente a las siguientes temáticas: accesibilidad, calidad y oportunidad de la atención. La accesibilidad se considera como el total de personas inscritas en cada establecimiento en relación a números de atención anuales. Entonces, existirá un mejor acceso si existen facilidades al momento de solicitar el servicio, ya sea para las personas que están inscritas como para las que no, esto ultimo es producto de la imposibilidad de negar la atención. Actualmente el DSC realiza un conteo de las personas que son atendidas en los consultorios, esto es en los meses enero, junio y diciembre, con la finalidad de conocer el promedio aproximado de la cantidad de personas que son atendidas durante cada año y además esta implementando un sistema integrado de atención primaria (SIAP), este programa estadístico permite dar horas, inscribir a las personas y arrojar estadísticas pretendiendo eliminar el sistema que se utiliza desde años, con el cual es necesario asignar dos días de cada mes para la realización de la estadística, en los cuales no se atiende publico en los consultorios. Empleando el nuevo sistema estadístico no se requeriría asignar estos dos días pues se regularía el sistema a diario. Por otro lado se encuentra el tema de la oportunidad, por la cual se entiende que la atención sea atingente, es decir, que se entregue el servicio en el momento preciso en que la persona lo necesita. En los consultorios la oportunidad está garantizada para personas consideradas vulnerables, como en el caso de los menores de 1 año, mayores de 65 años, embarazadas y enfermos crónicos. Para esto se implementó desde el año 10

pasado, la línea 800 de acceso gratuito que da horas principalmente para extensión horaria, es decir, entre 17:00 y 20:00 horas. (SSM, 2005). En lo que respecta al resto de la población del consultorio se emplea el criterio de orden de llegada para la dotación de horas, en base a las disponibles por día. El último desafió de la atención primaria sobre el cual se tratara este trabajo, es la calidad, la que es entendida en tres aspectos. En el primer aspecto se encuentra el tema de la calidad de la infraestructura, esto se relaciona con las características físicas de los consultorios, la mantención de las máquinas y de la reposición de los materiales usado. Sin embargo la información que se maneja en relación a esto es escasa. El segundo aspecto consiste en la calidad técnica, el DSC orienta este tema primordialmente al rendimiento técnico de los profesionales el cual es evaluado en base a metas sanitarias anuales de “asignación de desarrollo y estimulo al desempeño colectivo” (Ley Nº 19.813). En el año 2004 las metas para el DSC son 7 la cobertura de estas metas, según el Director del DSC posicionó al servicio de atención primaria de Talca en el lugar número 28, de una población de 30 (Anexo 1). En cuanto a las capacitaciones del personal, se persigue siempre abarcar al 100% de este. Por ejemplo, en el consultorio de la Florida desde el año pasado y a propósito de la reforma, se han realizado capacitaciones referentes al nuevo modelo de atención familiar, como trabajo en equipo, autocuidado del trabajo en equipo, ciclo vital y ciclo familiar, entre otros. En lo que respecta a la calidad interpersonal, referida a la percepción que tiene el usuario del servicio que le ofrecen en cuanto a las habilidades sociales, se han realizado en el ultimo periodo gran cantidad de capacitaciones debido al proceso de cambio, en donde se hace indispensable poseer nuevas habilidades y potenciar las que poseen, debido a que el nuevo modelo de salud familiar implica nueva labores y roles. En lo que respecta a la calidad se mide específicamente lo técnico a través de 7 metas sanitarias anuales, y no existe un sistema de evaluación que considere las nuevas labores que trae el modelo de salud familiar.

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En relación a las fortalezas que presenta el sistema de salud de la comuna se encuentra la preocupación de la I. Municipalidad de Talca por este asunto, la disposición a la inversión de recursos en la salud, para las personas es muy importante este servicio ya que la mayoría es potencialmente beneficiada, ayuda a la disminución de costos en salud debido a su orientación en la prevención de enfermedades. En cuanto a las debilidades se encuentra la lentitud de aplicación del proceso de cambio en este sistema, la dificultad de coordinación del recurso humano ya que se necesita impregnar una misma visión y misión en cada uno de ellos, para lo que es necesario un liderazgo efectivo en el sistema de salud comunal. Si se logra mejorar la calidad se estaría contribuyendo a la prestación de un mejor servicio, en cuanto a la prevención de la enfermedad, promoción de una buena calidad de vida, el control sistemático enfermedades crónicas y necesidades de atención propias del ciclo vital, entre otras, considerando que la persona es un ser biopsicosocial de la calidad de vida de las personas. MARCO TEÓRICO Las Actitudes Uno de los conceptos que puede dar respuesta a los problemas que surgen por la actual implementación del nuevo modelo al nivel de atención primaria es las actitudes. Cuando se habla de actitud se esta refiriendo a un concepto psicológico que designa algo que esta dentro del individuo por lo tanto no es susceptible de observación directa, su existencia e intensidad deben inferirse de la conducta manifiesta del sujeto. Si bien el termino Actitud ha sido definido por muchos autores la gran mayoría posee elementos comunes en sus definiciones como la idea de que estas son aprendidas o adquiridas, que se infieren de modos de conductas característicos, consistentes y selectivos por el mismo individuo y durante cierto tiempo (Summers, 1978). La actitud, según Eagly & Chaiken (1993) es una tendencia psicológica que se expresa mediante la evaluación de una entidad (u objeto) concreta con cierto grado de favorabilidad o desfavorabilidad (en Morales, 1999). Mientras que para Morales (1999) la actitud es concebida como algo que media e interviene entre los aspectos del medio

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externo (estímulos) y las reacciones de la persona (respuestas evaluativas manifiestas), tratándose de una adaptación. Según Eagly & Chaiken (1993), esta disposición evaluativa (actitud) se manifiesta a través de tres tipos de respuestas; cognitivas que consisten en las creencias, ideas y pensamientos de las personas, afectivas que se refieren a los afectos, sentimientos, y emociones y por ultimo la respuesta conductual que consiste en las acciones, expresiones y comportamientos que manifiestan las personas.. La coexistencia de estos tres tipos de respuesta como vías de expresión de un único estado interno explica la complejidad de dicho estado (en Morales, 1999). Para Morales (1999) las respuestas cognitivas hacen referencia a que la evaluación positiva o negativa de un objeto se realiza a través de pensamientos e ideas, lo que son designados como “creencias”. Inicialmente se establece una asociación de naturaleza probabilística entre un objeto y alguno de sus atributos o notas, luego en función del resultados de este primer paso se da la evaluación propiamente tal que deriva fundamentalmente de la connotación positiva o negativa del atributo. En cuanto a las respuestas afectivas estas se refieren fundamentalmente a los sentimientos, estados de ánimo y las emociones asociadas con el objeto de actitud. Algunos autores consideran que este es el elemento central de la actitud, incluso algunos lo han establecido como el único componente de esta. Las actitudes provocan conductas coherentes a la situación, estas respuestas conductuales también pueden variar de muy positivas a muy negativas. Los estudios han tenido en cuenta las intenciones de la conducta. Cabe señalar que según Rabelo, Ros & Gracas (2004) las actitudes moldean los sentimientos de las personas, sus percepciones, así como también su comportamiento en la organización. Estudios de las Actitudes en el Nivel Primario de Atención En relación al estudio de las actitudes en la atención primaria, se han realizado investigaciones que abarcan distintos aspectos y puntos de vista, sin embargo en nuestro

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país las publicaciones en el área de la salud pública son insuficientes, por lo que no logran dar una respuesta pertinente a los requerimientos vigentes. Actualmente, a propósito del nuevo modelo salud familiar, se han realizado algunos estudios principalmente en España, que tienen como objetivo especifico conocer cómo son las actitudes que tiene los médicos hacia el actual modelo de atención primaria y de que manera esto se ve influido por variables sociodemográficas y laborales, con el fin que sirvan para diseñar posibles estrategias de intervención. Según señalan los autores, la importancia de la investigación del concepto actitud se debe a que se piensa que condiciona o influyen fuertemente las respuestas a los distintos estímulos que un individuo recibe. Además, señalan que al conocer esas actitudes hacia determinados objetos sociales, su conducta (respuesta) podrá inferirse, controlarse y hasta cambiarse. En esos términos, para los investigadores, resulta interesante plantearse cuales son las actitudes que tienen los profesionales que trabajan en la atención primaria hacia el nuevo modelo y cual es la repercusión que tiene dichas actitudes en las tareas que desempeñan. Algunos de los factores relevantes considerados para el análisis de las actitudes en este caso son: “Atención integral del paciente”, “Trabajo en equipo”, “Orientar los problemas de salud del paciente”, “Interés del profesional por su formación continuada”, “Asumir la función profesional”, “Preocupación por los aspectos psicopatológicos de la enfermedad” y finalmente “Inclusión de profesionales de segundo nivel”. En los respectivos análisis derivados se obtiene que los factores relacionados con el trabajo en equipo y con la orientación de los problemas de salud alcanzan los puntajes superiores, mientras que la inclusión de profesionales de áreas distintas obtiene puntajes más bajos y un evidente desacuerdo. Algunas de las variables que pueden favorecer la actitud positiva hacia el nuevo modelo son la situación laboral del profesional o seguridad laboral que este centro le entregue, el centro en el cual trabaja (si es periférico o central), la especialidad profesional que tiene en donde se encuentran diferencias significativas a favor de los profesionales integrados en el nuevo modelos de atención primaria en salud (Llor, Saturno, Gascón, Sáez & Sánchez, 2001) Otro tema que ha sido considerado en relación a los Centros de Salud, son las expectativas. Desde hace algunos años esta temática que ha sido abordada por medio de las opiniones que emiten los usuarios o pacientes de los sistemas de salud, sin embargo solo recientemente, y a propósito de las reformas, se ha prestado atención a las expectativas que tienen los profesionales que trabajan en el. Mediante este nuevo 14

paradigma se pretende lograr la satisfacción del cliente, alcanzándola por medio de la satisfacción del capital humano. Por medio de este trabajo se identifican los aspectos que los profesionales consideran positivos de un centro de salud y se agrupan de acuerdo a su importancia, con el objetivo de que permitan medir la satisfacción. De los resultados se obtienen diez aspectos de mayor puntuación que pueden representar una síntesis de las expectativas que poseen las personas: profesionales que trabajen en equipo, motivados y dotados de los medios necesarios, tienen los cocimientos y el tiempo necesario para tratar a sus pacientes, en un ambiente de confianza, buen trato e intimidad en un centro accesible, Las dimensiones que surgieron como mas valoradas son las actitudes, la gestión directiva y los conocimientos. Principalmente en la dimensión de actitudes surgen algunas respuestas relevantes tales como: fuerte deseo que el trabajo en equipo se realice a pesar de las dificultades que eso significa, valoración hacia los pacientes fomentando que el profesional escuche, informe, atienda, sea empatito y negocie con las personas, y hacia los compañeros de trabajo existiendo respeto entre las labores que cada uno desempeña (Palacio, Marquet, Oliver, Castro, Bel & Piñol 2003). Es conocido que el nuevo modelo de atención primaria supone un cambio conceptual, de una forma de trabajo individualista y biologicistas a una integración biopsicosocial que se pretende llevar a cabo por medio de los grupos de trabajo. Investigaciones en esta área no se han enfocado en estudiar específicamente el trabajo entre equipos multidisciplinarios que se ha gestado al interior del centro de Salud, sino que se han centrado, mayoritariamente, en las actitudes que tiene los profesionales de la atención primaria hacia el trabajo con grupos de pacientes. En un primer trabajo se procede a realizar grupos de discusión entre los distintos profesionales implicados considerando como variables relevantes la profesión de las personas, la experiencia previa de trabajo en grupos, el área sanitaria en la que se desempeñan y el tiempo de experiencia en atención primaria. Por medio de un análisis de discurso se obtiene que existan tres actitudes básicas acerca del trabajo con grupos en atención primaria, a partir de la cual se pueden formar tres categorías. En la primera posición se puede situar a los convencidos, quienes creen en los grupos, y buscan participar en ellos, aquí se encuentran mayoritariamente asistentes sociales, son personas que han tenido acercamientos a los equipos voluntarios. Luego se encuentran los escépticos, quienes son principalmente médicos que defienden el modelo clínico-asistencial en la atención 15

primaria y piensan que el trabajo con grupos le resta eficacia al desempeño. Finalmente se encuentran los convencibles, que señalan que si se dieran una serie de condiciones favorables en la organización, estarían dispuestos realizar trabajo con grupos, ellos buscan que se les entreguen las garantías de que esto no es una actividad más, sino que responde a las necesidades reales y planificadas. Este trabajo busca sensibilizar a los distintos estamentos relacionados con la atención primaria sobre las actitudes que poseen los profesionales que trabajan en el centro, con el objetivo de propiciar cambios en varios niveles mediante medidas organizacionales, fomentando el trabajo con equipo, mejorando las relaciones entre pares y reforzando las actividades de formación que faciliten el cambio de actitudes (Duro, 2005). Relacionado con lo anterior se han realizado algunos estudios para conocer cual es el significado que le asignan los profesionales de la atención primaria al concepto de grupo, esto con el fin de lograr contribuir a un desarrollo efectivo. Los resultados de esta investigación arrojan que la mayoría de estos profesionales entiende este término como una agrupación de individuos homogéneos en edad y patología a los que se les trasmite información mediante charlas, mientras que una visión minoritaria se refiere a lo grupos como un intercambio de experiencias en fomento de la dinámica grupal. Se concluye que es necesario fomentar las actividades en equipo, mejorando la motivación y la formación de los profesionales respecto a este tema, además de incrementar la evaluación de estas experiencias grupales (Duro, 2003). Es importante mencionar que los resultados de las indagaciones de trabajo con grupos acentúan la importancia de ligarlo con el trabajo en equipos y con la pertenencia a un proyecto colectivo propio, dando a conocer cuales son las actitudes, representación y creencias que poseen sus actores principales. Las investigaciones que fueron señaladas anteriormente responden a las estrategias utilizadas actualmente para relacionar las actitudes y el nivel primario de salud, dentro de un contexto socio cultural determinado. A partir de lo anterior, es relevante señalar que los resultados que se obtienen de ellos no son extrapolables ni aplicables a ninguna otra realidad, las investigaciones, en este sentido, permiten dar cuenta de aspectos que vale la pena seguir estudiando, y mirar desde nuestra realidad Cambio de Actitudes

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Las actitudes pueden cambiar. En psicología social se entiende por cambio de actitud el estudio de las condiciones en las cuales las posiciones individuales y colectivas cambian de sentido o intensidad (Moscovici, 1984). La investigación sobre cambio de actitudes comenzó alrededor de 1940 como respuesta a los problemas prácticos creados por la segunda guerra mundial. De estos numerosas investigaciones se concluye que un cambio de actitudes debería ir acompañado de un cambio de conducta, mas aun como las actitudes están interrelacionadas un cambio de actitud puede venir acompañado de cambios en muchas conductas (Zimbardo, Ebbesen & Maslach, 1982). Existen diversas teorías del cambio de actitudes y de conducta en esta oportunidad se destacan la comunicación persuasiva en el enfoque de cambio de actitud de Yale; el enfoque de la dinámica de grupo de Michigan; y la teoría del aprendizaje Social. Además se señalan algunas teorías consideradas relevantes. Comunicación Persuasiva El enfoque de cambio de actitud de Yale fue desarrollado por Hovland el cual considera la a actitud como una reacción afectiva o emocional que las personas tienen hacia el objeto de la actitud; es su gusto o disgusto por una persona, objeto, grupo de personas o símbolo. Por lo tanto las actitudes (componente afectivo), son cambiadas modificando las opiniones o creencias (componente cognoscitivo) que las personas tienen. La modificación se lograría a través de la comunicación persuasiva, en la cual se entrega la sustentación para aceptar las nuevas creencias (Loscertales, 1998; Zimbardo y cols, 1982). El enfoque de la dinámica de grupo. El poder de las normas discrepantes del grupo en el enfoque de la dinámica de grupo de Lewin ve al individuo como un ser social que depende de otros para su conocimiento del mundo y de sí mismo. En este enfoque un factor importante que hace que las personas cambien sus actitudes, creencias, y percepciones del mundo es la discrepancia que existe entre actitud o conducta y la norma del grupo. El individuo trataría de reducir esta discrepancia a través de tres alternativas que son tratar de influir en la norma del grupo, rechazar al grupo o cambiar la actitud (Zimbardo y cols, 1982). La teoría del Aprendizaje Social. 17

Esta teoría considera que hay una interacción continua y reciproca entre la conducta de una persona, los eventos que ocurren interiormente y las consecuencias ambientales de la conducta, así la mayoría de las conductas humanas conducen hacia consecuencias que retroalimentan la conducta ya sea manteniéndola o cambiando la probabilidad de que dicha conducta se repita en el futuro. Por lo tanto tiene a la base la idea de que el mecanismo mediante el cual cambia la conducta futura de un individuo es una forma de aprendizaje Existen desde esta teoría técnicas para cambiar la conducta, la mas utilizada es la del reforzamiento directo, la cual tiene como idea base que las personas aprenderán si experimenta de forma directa nuevas consecuencias de su conducta (Zimbardo y cols, 1982). La teoría de la Disonancia Cognitiva. La Teoría de la Disonancia Cognitiva de León Festinger (1957) se fundamenta en el hecho de que la disonancia es parte de la vida diaria del ser humano, ya que cotidianamente debe elegir u optar por alternativas. Por lo tanto, al tener dos cogniciones (ideas, creencias, conocimientos) contradictorias de un mismo objeto, situación, persona, etc; se genera una tensión psicológica desagradable, que impulsa al individuo a buscar una forma para disminuir o resolver dicha disonancia. Esta incomodidad psicológica podría ser resuelta cambiando la conducta para hacerla más consistente con la actitud. Sin embargo, en ocasiones “no se puede” o “no se quiere” cambiar, por lo que la única salida sería “el cambio de actitud” (Zimbardo y cols, 1982). Es importante destacar la importancia de la reducción de la disonancia, es decir, una vez que se a creado esta disonancia es necesario tratar de reducirla de forma efectiva. La necesidad de reducir la atención psicológica que se produce por al disconformidad motiva a la generación de una amplia gama de conductas. Por lo tanto la única manera de inferir que una persona ha experimentado una disonancia es observando la presencia y las características de las conducta que tratan de reducirlas

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Cognición 1

ACTITUD

OBJETO ACTITUDINAL

Intentos por reducir la disonancia

Cognición 2

Figura 1: Ilustración de la teoría de la disonancia

Según Eiser (1989), algunas de las estrategias que probablemente el individuo haga uso con el fin de reducir la disonancia y alcanzar el equilibrio son: • • La reevaluación de las dos alternativas, con el fin de hacer parecer más positiva la elegida y más negativa la no optada. Recodar de manera selectiva, los aspectos de la opción elegida que son congruentes con la decisión y obviar o restar importancia a los aspectos negativos de ella. • • Negar la libertad de elección, mediante la incorporación de argumentos cognitivos que nieguen la posibilidad de realización de la alternativa no elegida. Negar la previsibilidad de las consecuencias de la acción, bien sea de la alternativa elegida o de la no elegida.

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De esta manera, el individuo busca reducir la disonancia experimentada con el fin de que se haga menos necesario el cambio de actitud. De no funcionar ninguna de estas acciones o si su impacto no es determinante, surgirá “el cambio de actitud” como una forma fácil para evitar la molestia de la disonancia cognoscitiva. Cabe señalar que no siempre que se realiza una acción contraria a las actitudes surge la disonancia. Wicklund y Brehm (en Eiser, 1989) han apuntado la necesidad de considerar las variables “previsibilidad de las consecuencias de la acción”, “libertad percibida para la acción” y “la responsabilidad personal”, como las más determinantes del cambio de actitud. En conclusión el cambio de actitud y su acomodación a la conducta realizada surgiría como una forma de reducir la disonancia experimentada. Han surgido algunas interpretaciones del efecto que ejercen las acciones sobre la determinación de las actitudes. Existen tres líneas la teoría de la Autopercepción. La teoría de la autopresentación y finalmente la teoría de la autojustificación en base a la cual se trabajará. La Teoría de la Autojustificación representa en esencia a la Teoría de la Disonancia Cognitiva, incorporando los aportes de algunos autores que contribuyen a su explicación y comprensión, se señala que la teoría de la disonancia se fundamenta en la necesidad que el sujeto siente de mantener su autoimágen, es decir, un “yo” positivo cuando el se ve amenazado, esto es, cuando un individuo realiza una conducta que es inconsistente con la visión que tiene de sí mismo” (Aroson en Morales, 1999). Esta teoría enfatiza en la responsabilidad personal desde las perspectivas de elección y previsión de resultados, como determinantes claves de la disonancia que se produce en un proceso de toma de decisiones. Según Myers (1995), en cierta forma este efecto de la decisión se convierte en creencia o en las razones que autojustifican la elección. La Teoría de la Autojustificación es un marco explicativo de por qué la realización de conductas contraactitudinales producen genuinos cambios de actitud (Myers, 1995), y (Morales, 1999).

20

Luego de la revisión de los modelos teóricos de cambio de actitud, se considerará la disonancia cognitiva como sustento para la intervención a realizar en los centros de salud familiar de la comuna de Talca.

INTERVENCIÓN Aplicación de la Teoría de la Disonancia Cognitiva en el Nivel Primario de Atención Tal como se ha señalado anteriormente, la transformación de consultorios a centros de salud familiar (CESFAM) genera una nueva forma de trabajar desde un modelo biológico a un modelo biopsicosocial, de un trabajo individual a uno realizado en equipos, de un trabajo realizado sólo en los consultorios a uno con salidas a terreno, de un modelo de curación a un modelo de prevención de la salud, y finalmente de un trabajo realizado con el “paciente” a otro realizado con un “sujeto participante”, indispensable en el trabajo con la comunidad. Estos hechos generan cambios en las percepciones y en las creencias de los trabajadores de los CESFAM, por lo que es importante trabajar con el recurso humano para que se logre una mejor adaptación y aceptación del cambio. Producto que el cambio no ha sido implementado efectivamente, en la actualidad existen dos formas de trabajar, es decir, aun trabajan como consultorios y además realizando algunas actividades como CESFAM, sin embargo, estas ultimas no son valoradas por parte de las autoridades de la organización. En relación al desempeño siguen teniendo el mismo sistema de evaluación basado en el esfuerzo individual, el que es característico de un modelo de consultorio. Lo anterior, probablemente desmotive a las personas a participar en los equipos de trabajo, el cual es la base de este nuevo modelo, ya que para la organización no es relevante la evaluación del trabajo en grupo. La teoría de la disonancia cognitiva brinda un fundamento teórico para cambiar las actitudes que son necesarias para enfrentar el nuevo modelo, y que podría facilitar el proceso de cambio. Según esta teoría los trabajadores de los CESFAM enfrentarían los nuevos roles de manera discrepante entre las creencias antiguas sobre la forma de 21

trabajar y las creencias sobre las nuevas actividades que conlleva el modelo de salud familiar, es decir, evaluando las ventajas y desventajas de las alternativas. Al enfrentarse a estas dos cogniciones (ideas, creencias y conocimientos) contradictorias de un mismo objeto la persona va a tratar de reducir esta tensión psicología optando por una alternativa y así alcanzar el equilibrio. Actualmente, lo anterior puede ser visto desde los centros de salud familiar ya que los funcionarios de salud preferentemente optan por realizar el trabajo que trae más beneficios para ellos, es decir, las labores como consultorios debido a que estas son evaluadas mediante las metas sanitarias.

Aceptación (CAMBIO)

Incorporación Nuevos Roles

MODELO CESFAM

ACTITUD

Pauta de Evaluación

Valoración Nuevos Roles

Resistencia

Mantiene Labores Consultorio

Figura 2: Ilustración del fenómeno

Modelo de Evaluación para el Cambio de Actitud Desde esta realidad surge la necesidad de crear un modelo de evaluación el cual pretende incorporar, a la evaluación del desempeño de la persona, los nuevos roles del modelo, midiéndolo por medio de las conductas, ya que solo se puede acceder a las actitudes por medio de las acciones. Se pretende que con este modelo de evaluación se facilite la reducción de la tensión psicológica producida por la discrepancia de las creencias del trabajo como consultorio y las creencias del trabajo como CESFAM, debido a que el modelo de evaluación que se presenta constituye un hecho concreto de

22

valoración de las nuevas conductas de los funcionarios por parte de los directivos. Se espera que en el análisis que las personas realicen de esta alternativa resalten las consecuencias favorables de adquirir y llevar a cabo estas nuevas conductas, ya que serian consideradas como relevantes. A raíz de lo anterior el modelo de evaluación propuesto pretende generar un cambio de actitud general en los funcionarios del centro de salud familiar de manera que el funcionamiento de estos centros mejore la calidad, accesibilidad y oportunidad del nivel primario de atención. De modo que, esta propuesta esta dirigida a la Dirección de Salud Comunal de la Ciudad de Talca, ya que este es el encargado de gestionar el nivel primario de atención y de facilitar el proceso de cambio del modelo asistencial. A continuación se desglosan el objetivo y el método para llevar esta intervención. • Objetivo:

Cambiar la actitud hacia los nuevos roles que trae la implementación del modelo de salud familiar en el nivel primario de atención por medio de la valoración del desempeño en equipo de trabajo, en los CESFAM de la comuna de Talca. • Universo de acción:

Integrantes de los equipos de trabajos pertenecientes a los CESFAM de la comuna de Talca. • Método:

Para lograr el objetivo de esta intervención se propone realizar una “Pauta de Autoevaluación para los Miembros de los Equipos” (PAME) de salud, en el nivel primario de atención (Ver Anexo 2). Esta pauta debe ser aplicada por los directores de los CESFAM, pues ellos tienen la responsabilidad de la evaluación de las personas que están a su cargo. Es una evaluación personal debido a que apunta a la responsabilidad que posee cada miembro hacia la comunidad y al desempeño efectivo de su trabajo, es decir, asumiendo el desafío de trabajar en este nuevo modelo. Esta pauta esta fundamentada en las acciones o prestaciones de lo que se denominan Plan de Salud Familiar 2 para los CESFAM, el cual tienen derecho a

23

recibir y demandar todas las familias, independientemente de su condición socioeconómica o cultural (MINSAL, 1998). Este cuestionario está compuesto por un total de 20 preguntas que se dividen en las secciones de trabajo en equipo y desempeño individual. Se considera relevante la distribución de las opciones de respuesta en base a porcentajes, ya que este constituye un indicador que permite entregar información sobre la cantidad de labores realizadas como CESFAM por cada uno de los miembros de los equipos. A partir de lo anterior, los resultados de la Pauta de Autoevaluación arrojarían el grado de adecuación que la persona manifiesta en relación al modelo de actividades a realizar. Las opciones de respuesta fluctúan desde un 10 % a un 100% en relación a la responsabilidad que asuman en el cuidado de la salud de la familia y de sus integrantes, mediante una serie de acciones que han sido reconocidas como necesarias para resolver los problemas de salud mas frecuentes y demandados por la población y que técnicamente dan mejor respuesta a ello. Para aumentar la objetividad de la pauta los miembros del equipo deben tener claro la cantidad de cada una de las actividades que decidieron realizar como equipos en el último mes, de modo que sea el parámetro al responder el cuestionario. • Procedimiento:

En síntesis, la evaluación del desempeño constituye un desafío en el proceso de cambio hacia el nuevo modelo de atención familiar. Por lo tanto esta propuesta de intervención está relacionada con el cambio de actitudes por medio de una Pauta de Autoevaluación de los Miembros del Equipo. Para comenzar a realizar esta intervención se debe dar a conocer a la comunidad de salud la nueva herramienta de evaluación, señalando la importancia que esta tiene en el monitoreo de las acciones y resultados que se vayan produciendo, así como también la valoración y retroalimentación de las conductas. Para que esta pauta se incorpore a la cultura organizacional es necesario que sea valorada por los directivos de los Centros de Salud y por la Dirección de Salud Comunal, quienes tendrán la misión principal de entregar las herramientas a los equipos de salud. 24

Se pretende que al entregar esta herramienta de autoevaluación a los miembros de los equipos facilite un cambio más efectivo a CESFAM, que se manifieste en la realización de las labores requeridas. Lo anterior adquiere sentido al incorporar el cambio de actitudes por medio de la Teoría de la Disonancia Cognitiva, ya que se puede decir que al sumar esta pauta de autoevaluación a la forma de sistematizar las gestiones del CESFAM los miembros se verán motivados a realizar los nuevos roles para lograr aminorar la tensión psicológica producida por la incorporación de esta pauta. Esta pauta proporciona disonancia en los miembros ya que constituye una alternativa de trabajo que abarca aspectos que no han sido valorados por la evaluación habitual, el cumplimiento de las metas sanitarias. Por lo tanto, el ser evaluados como CESFAM constituiría una cognición discordante, pero que se transformaría en un aspecto importante para los miembros ya que tendrían la obligación de realizar las actividades. Se espera que esta pauta se convierta en una norma dentro de la cultura organizacional, la que al ser acompañada del refuerzo de los directivos por el cumplimiento de labores facilitaría el cambio de actitud. Esto puede ser más efectivo si se suman estrategias como bonos por un cumplimiento cercano a un 100% de las actividades o el reconocimiento del equipo destacado, entre otras. Se sugiere hacer un registro en una base de datos de los resultados de cada mes obtenidos por cada persona, de manera que permita tener una visión del comportamiento ya sea grupal e individual, en el tiempo. Finalmente esta adecuación a las normas estimularía una aceptación y participación en el nuevo modelo de atención familiar. En síntesis, se produciría un cambio en las percepciones, en las valoraciones, y en las creencias, consiguiendo una cultura que integre la atención familiar. Plan de acción para el encargado(s) de la evaluación

25

Nro.

Actividad

Objetivo Dar a conocer el fundamento de aplicación de la Pauta de Autoevaluación de los Miembros de los Equipos de Salud, es decir, se debe señalar la importancia que esta tiene en la apropiación del Nuevo modelo, ya que funciona como un monitor de las acciones y resultados que se vayan produciendo, proporcionando la valoración y retroalimentación de las conductas. Determinar las metas a alcanzar en un mes, planificando las actividades que cada uno debe realizar, es decir, los miembros deben tener claro la cantidad de las actividades consensuadas, de modo que sea el parámetro al responder el cuestionario con el fin de aumentar la objetividad de la pauta. Entregar la pauta a cada miembro y leer las instrucciones de aplicación, enfatizando la importancia de que las respuestas sean individuales, basadas en sus propio desempeño. Permitir el tiempo que sea necesario para dar respuesta a la

1

Charla introductoria

2

Consensuar Metas

3

Aplicación

pauta, resolviendo dudas respecto a las metas consensuadas a principio de mes. Cabe señalar que la aplicación de la pauta solo debe realizarse después del primer mes de trabajo, el que necesariamente debe poseer un acuerdo previo de las metas. Una vez terminadas todas las aplicaciones, se promedian las respuestas, obteniendo así el grado de ajuste total del miembro a las labores a desempeñar. Los resultados obtenidos fluctuaran desde un 10 % a un 100% en relación a la responsabilidad y en el despligue de acciones que han sido reconocidas como necesarias para resolver los problemas de salud mas frecuentes y demandados por la

4

Corrección

5

población. Retroalimentación Luego de realizada la corrección, el equipo o persona individual encargada de esta pauta deberá realizar feedback respecto de la significación del porcentaje obtenido a cada una de las personas, incentivando la participación y el desempeño total

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de las actividades CESFAM. El equipo o persona encargada de la pauta deberá hacer una apreciación 6 grupal general de los resultados obtenidos Retroalimentación individualmente, de manera que permita tener una visión global del comportamiento grupal, destacando los equipos que obtengan un mayor desempeño e incentivando a los que hayan tenido uno mas deficiente. A partir de los resultados obtenidos, se espera que el equipo o persona encargada de la pauta establezca un mecanismo de 7 Reconocimiento reconocimiento, el que se recomienda que sea solo grupal, ya que esto permite generar cohesión en los equipos facilitando el desempeño global.

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ANEXOS Anexo 1: Metas Sanitarias Asignación de Desarrollo y Estimulo al Desempeño Colectivo (2004)

Desarrollo Psicomotor en niños de 18 meses
N° de niños de 18 meses con N° de niños de 18 meses bajo Cobertura EDSM realiazados 1.677 control diciembre 2004 2.296 obtenida 73,04%

PAP en mujeres de 25 a 64 años
N° de mujeres de 25 a 64 años N°total de mujeres de 25 a 64 Cobertura inscritas con PAP vigente 21.132 años inscritas 39.507 obtenida 53,48%

Alta odontológica total en niños de 6 años
N° de niños de 6 años inscritos con N° total de niños de 6 años Cobertura alta odontológica total 1.731 inscritos 3.311 Obtenida 52,28%

Alta odontológica total en niños de 12 años
N° de adolescentes de 12 años N° total de adolescentes de 12 Cobertura inscritos con alta odontológica total años inscritos 1.049 2.848 Obtenida 36,83%

Alta odontológica integral en mujeres embarazadas
N° de primigestas inscritas con alta N° odontológica integral 392 2004 1.475 total de primigestas Cobertura inscritas estimadas para el año Obtenida 26,57%

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Pacientes con Diabetes Mellitus de 20 a 64 años
N° de pacientes diabéticos de 20 a N° total de adolescentes de 12 Eficacia 64 bajo control con glicemia años inscritos <130mg/dl 821 1.877 Obtenida 43,70%

Pacientes con hipertensión arterial de 20 a 64 años
N° de pacientes hipertensos de 20 a N° <140/90 mmHg 3.304 total de pacientes Eficacia 64 años bajo control con P/A hipertensos de 20 a 64 años Obtenida bajo control 5.570 59.30%

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Anexo 2 PAUTA DE AUTOEVALUACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LOS EQUIPOS (PAME) La presente evaluación pretende medir las acciones que ud. ha realizado en el ultimo mes en relación a labores propias del Modelo CESFAM Sector: Nombre: Tiempo de trabajo como CESFAM: Evaluación hecha por: Fecha de evaluación:

Preguntas N I 1. 2. 3. 4. Respecto al trabajo en Equipo en el ultimo mes: Demuestra su iniciativa realizando acciones respecto al trabajo desarrollado por equipos Con que frecuencia participa en la toma de decisiones del equipo Con que frecuencia cumple las actividades planificadas según el plan de trabajo propuesto Realiza la actualización de los registros en las carpetas de las familias cada vez que es necesario

10

20

30

40 50 60 70 PORCENTAJES

80

90

100

33

5. 6. 7. 8.

Realiza un seguimiento periódico a aquellos integrantes de la familia que presenten alguna condición de riesgo para la salud Adecua los planes de trabajo y las intervenciones con las familias de acuerdo a las capacidades del consultorio Con que frecuencia realiza acciones colaborativas en las tareas al interior del equipo Utiliza las redes del sector en la planificación y desarrollo de las intervenciones con las familias (como las juntas de vecinos, entre otras organizaciones comunitarias) Deriva a las distintas unidades de la red asistencial, en función de la resolución de los problemas Con que frecuencia contribuye al desarrollo de eventos como jornadas, seminarios, campañas, ferias y otras actividades que aumenten la participación de la comunidad Apoya los proyectos sociales formulados por las organizaciones comunitarias Con que frecuencia estimula a las organizaciones sociales a que formen “equipo” con el equipo de salud en la búsqueda de soluciones a sus problemas de salud prioritarios Respecto al desempeño Individual en el último mes: Con que frecuencia utiliza las técnicas requeridas para el trabajo con familias (entrevistas, observaciones) Con que frecuencia realiza visitas domiciliarias a familias que

9. 10.

11. 12.

II 13. 14.

34

15. 16. 17. 18 19.

presentan factores de riesgo Utiliza los conocimientos necesarios para abordar problemas de alta incidencia en el desarrollo del trabajo con familias Realiza actividades de consejería familiar que requieran de la intervención del equipo de salud Asiste a las reuniones de su equipo, considerando la totalidad de las que se han realizado Realiza actividades con la comunidad enfocadas hacia los aspectos del medio ambiente que resulten atingentes Realiza actividades de educación orientadas a los miembros del grupo familiar que requieran apoyo educativo por parte del equipo de salud, ya sea por su edad, condición de riesgo o enfermedad específica. Realiza actividades de promoción de un estilo de vida saludable

20.

35

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