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Distop as Genitales

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DISTOPÍAS GENITALES

DISTOPÍA
• Desplazamiento anormal permanente de un órgano. (ppalmte. Útero) • Hiato urogenital: punto debil del aparato de sostén pelviano. • Presión abdominal constante.

Definimos
POSICIÓN lugar que ocupa en excavación pelviana Ángulo entre ejes de cuerpo y cuello (100° ) Ángulo entre ejes de cuerpo y pelvis

FLEXIÓN

VERSIÓN

Retrodesviación uterina (móvil - fija)
• 1er grado: fondo uterino por encima y delante del promontorio • 2do grado: orientado hacia promontorio • 3er grado: por debajo de promontorio, hacia excavación sacra

CAUSAS
• • • • Hábito asténico traumatismos de parto hipoplasia genital tumores o infecciones (adherencias)

SÍNTOMAS
• MAYORÍA ASINTOMÁTICAS • Gralmte los síntomas asociados tienen otra causa: dismenorrea, dispareunia, hipermenorreas, infertilidad. • Síntomas por compresión de órganos vecinos • Embarazo : INCARCERACIÓN UTERINA

DIAGNÓSTICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO

TRATAMIENTO
• ASINTOMÁTICO; sin tto • MÓVIL: maniobra de Schultze ( para reposición transitoria) o m. de Kustner. • CIRUGÍA: pexias, acortamiento de ligamentos, cierre de Douglas.

PROLAPSO GENITAL
Desplazamiento de órganos pelvianos hacia vulva.

CAUSAS (precipitadas por maniobras de valsalva)
• CONGÉNITA: por debilidad de aponeurosis pelviana (pac. asténicas) • TRAUMATISMOS DEL PARTO: debilitamiento de músculos del piso pelviano • DÉFICT FUNCIÓN OVÁRICA: factor edad • DEGENERACIÓN NERVIOSA MUSCULAR: factor edad

VARIEDADES
• • • • • Uretrocele cistocele histerocele (traquelocele) douglascele rectocele

GRADOS
• 1er grado : no llega a introito o con pujo llega a él • 2do grado: sobrepasan introito con pujo • 3er grado; exteriorizados espontáneamente

SÍNTOMAS
• • • • • • • • Sensación de peso en periné tumoración tironeamiento inguinal; dolor sacrolumbar y en hemiabdomen inferior incontinencia urinaria infección urinaria dispareunia trastornos defecatorios

DIAGNÓSTICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO

TRATAMIENTO
• PROFILÁCTICO • CORRECTOR

PROFILÁCTICO
• Evitar tironeamientos excesivos del cervix en procedimientos vaginales • correcta asistencia del parto • reposo postparto • gimnasia puerperal (ejercicios de Kegel o conos de peso creciente)

CORRECTOR:PESARIO
• Sirve de pilar para el elevador del ano • alivia pero no cura • cambiar cada mes y observar mucosa vaginal. • Puede producir úlceras por decúbito

CORRECTOR: CIRUGÍA
• DAR ESTRIOL DDE LA SEMANA PREVIA A AL CIRUGÍA • En el momento de elección de la cirugía,debemos tener en cuenta: estado gral, grado y tipo de prolapso, función sexual, enfermedad intrapélvica concomitante).

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• El útero no es la causa del prolapso, es la consecuencia; el aspecto más imp de esta cirugía es el soporte de las paredes vaginales, la cúpula y el orificio vaginal. • Debemos reparar TODAS las relajaciones, aun de escasa magnitud. • Intentar recrear una anatomía normal (longitud vaginal normal, suspensión vaginal posterior).

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• Estrechar calibre vaginal, pero que permita relaciones sexuales normales • Evaluar resistencias de distintas estructuras de soporte. • Cerrar fondo de saco y reparar un enterocele en TODOS los casos, de ser posible. • Colpoperineorrafia posterior en todos los casos posibles • Sustentar ángulo uretrovesical para corregir o prevenir IOE verdadera. • Adoptar una decisión independiente para cada parte de la cirugía.

TÉCNICAS
• CISTOCELE: COLPOPLASTIA ANTERIOR • RECTOCELE: COLPOPERINEOPLASTIA • DOUGLASCELE: ligar y resecar saco herniario, sutura de lig uterosacros, colpectomia • HISTEROCELE: • PROLAPSO DE CÚPULA: pesario o laparotomía con fijación a cara posterior de pubis o fascia de rectos anteriores + cierre de Douglas. Par aevitar trastornos vesicales o de la práctica sexual, fijar a aponeurosis del sacro.

HISTEROCELE
• HISTERECTOMÍA VAGINAL: favorece el prolapso de cúpula si no se refuerza bien el piso pelviano. Para grados leve- moderado. Fijar cúpula a aponeurosis perirrectal o a lig sacroespinosos. • OPERACIÓN DE MANCHESTER ( o de DonaldFothergill) : con amputación de cuello, fija parametrios a cara anterior de istmo uterino. • COLPOCLEISIS ( operación de Neugebauer- Le Fort): es un procedimiento rápido

VIA ABDOMINAL: (Operación de Bumm- Schaeffer)
• • • • Para mujer virgen Fijación del istmo a posterior del pubis Pueden suturarse uterosacros entre si Halban propuso obliterar el Douglas con puntos a través del peritoneo del piso pelviano en planos sagitales paralelos

INCONTINENCIA URINARIA

FUNCIONAL
• • • • • • Factor psicológico Fármacos Endócrina Por esfuerzo defecatorio ATROFIA INFECCIÓN URINARIA

OTRAS
• De esfuerzo: iguales presiones en vejiga y uretra • De apremio • Por hiperflujo • Total

DETRUSOR INESTABLE
• • • • • Pérdida de control por el SNC por obstrucción del tracto de salida Por irritación uretral o vesical Por reflejos condicionados Por permeabilidad anormal del cuello vesical (efecto embudo) • Idiopática • La uretra y tejidos de sostén pueden ser normales; los esfuerzos pos restaurar piso pelviano, inútiles o lesivos.

DISFUNCIÓN URETRAL
• Incontinencia urinaria de esfuerzo por pérdida del sostén pelviano • Uretra incompetente, anatómicamente normal: por alteración muscular o de la mucosa

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