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Mdulo II

Calidad en Salud

Miguel Orozco

Docente Investigador
CIES-UNAN Nicaragua

Calidad para qu?


La Visin del Profesionaly del Gremio! La Visin y Expectativa de la Poblacin, sea o no paciente La Visin de las Autoridades Sanitarias Los Marcos Legales La Asimetra en Informacin LA HUMANIZACIN DE LA SALUD!

Qu es calidad?
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.

Situacin al 2009: MINSA


Desconfianza de la poblacin a los servicios de salud por los cobros generados por la privatizacin.

El 40 % de la infraestructura fsica hospitalaria con alto grado de deterioro que amerita sustitucin en el corto plazo.
Tecnologa disponible de diagnstico y tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente. La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales debe ser sustituida a corto plazo. La logstica de transporte de emergencia en su gran mayora tiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).

Situacin al 2009: MINSA


Falta de continuidad en la Formacin de recursos humanos caracterizado por: Reduccin de la formacin (auxiliares, quirrgicos, etc.). de tcnicos sanitarios

Eliminacin de la formacin de la mayora de perfiles tcnicos de la salud (higiene, estadsticas, tcnicas quirrgicos y de anestesia, citotecnologa, laboratorio clnico y mantenimiento de equipos mdicos y no mdicos). Restriccin de cupos para las especialidades mdicas. Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.

Bajos salarios para los trabajadores de la salud.


Inexistencia de sistemas de evaluacin del desempeo y de reconocimientos.

Situacin al 2009: MINSA Elevada desnutricin crnica: 20 % en los menores de 5 aos. El 27.2 % de los nios entre 6 y 9 aos, de estos el 6.5% presenta retardo severo en el crecimiento.

Aumento de recin nacidos con bajo peso y cerca del 4% de las mujeres en edad frtil tienen problemas nutricionales.
Problemas de discapacidad estimada en 10% de la poblacin mayor de seis aos. Incremento de intentos y suicidios en adolescentes. Incremento de la violencia intrafamiliar, un tercio de mujeres informan que han sufrido algn episodio de violencia en su vida.

Qu es calidad?
Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempo Desde la primera vez Mejorando siempre Innovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientes

Dimensiones de la Calidad Humana Tcnica Del entorno

DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Calidad Cientfico Tcnica Satisfaccin de Usuarios/as Eficacia

Efectividad Eficiencia Accesibilidad


Continuidad Comodidad

Calidad como fin social: plasma el principio de

calidad de vida. Expresin de modernidad: expresa la permanente tensin entre la homogeneizacin de procesos y la diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias. Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento del otro como elemento fundamental de la organizacin moderna. Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. Facilita la renovacin del contrato social entre la poblacin y los servicios de salud.

La Calidad en Salud
Avedis Donabedian:A partir del anlisis de los trabajos publicados sobre Calidad, estableci: la ya imprescindible clasificacin de los mtodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructuraproceso-resultado), la definicin de calidad, la relacin entre mtodos de proceso y resultado, la sistematizacin de los criterios, reflexiones bsicas sobre la determinacin de responsabilidades en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc.

La Calidad en Salud
Una de sus aportes ms constantes es la reflexin del componente tico que define las relaciones en el mbito de la calidad. Debati no solo la responsabilidad tica con los pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administracin, aportando en todos los casos una visin profunda y global.

Anlisis de la Calidad
Enfoque sistmico:

Estructura

Procesos

Resultados

ACTORES PRINCIPALES
Usuarios Internos Usuarios externos

calidad

Institucin

Componentes del Sistema


PLANIFICACION DE LA CALIDAD Polticas de calidad Planes estrtegios y oprativos con enfoque de calidad ORGANIZACIN PARA

LA CALIDAD
Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud Unidades de Calidad Equipos de Mejora

Usuarios satisfechos y saludables


Estandarizacin Autoevaluacin Acreditacin Mejora Continua. Evaluacin de Tecnologa GARANTIA Y MEJORAMIENTO Monitoreo de la Calidad Informacin al usuario

INFORMACION PARA LA CALIDAD

OPS-OMS

POLTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. Junio 2007

Qu es Calidad?
La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atencin sanitaria esencial para la consecucin de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud.

Qu es Calidad?
El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define la calidad como el grado en que los servicios de atencin en salud: 1. Incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud: y 2. Son consistentes con conocimientos profesionales actualizados.
A esta definicin se le debe agregar el componente subjetivo de la calidad que corresponde a la calidad percibida por parte de los usuarios.

Calidad en la Regin:
La falta de calidad se manifiesta de mltiples formas incluyendo: Servicios de salud inefectivos, es decir, que no alcanzan el resultado esperado en salud. Se expresa en trminos de injustificada variabilidad de la prctica clnica, aplicacin de cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto porcentaje de servicios no consistentes con el conocimiento profesional actual (MBE).

Calidad en la Regin:
La falta de calidad se manifiesta de mltiples formas incluyendo: La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro ocasionando dao material o humano, causando desconfianza y acciones legales que ocasiones reacciones prcticas de medicina defensiva. A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el excesivo nmero de casos de mortalidad materna y neonatal, de infeccin nosocomial, de uso irracional de medicamentos, y de fallos quirrgicos.

Calidad en la Regin:
La falta de calidad se manifiesta de mltiples formas incluyendo: Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado. Este fenmeno contribuye a un aumento excesivo y permanente del gasto en salud sin el correspondiente mejoramiento del desempeo de los servicios de salud.

Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario, retrayendo recursos que podran invertirse, por ejemplo, en incrementar la cobertura de los servicios a las poblaciones ms desprotegidas.

Calidad en la Regin:
Otra manifestacin: La baja capacidad resolutiva del primer nivel de atencin es un paradigma de ineficiencia por su repercusin en la presin sobre urgencias hospitalarias o en consultas en niveles de atencin de mayor complejidad.

Calidad en la Regin:
La mala calidad se expresa tambin en limitada accesibilidad, con barreras administrativas, geogrficas, econmicas, culturales o sociales, e indiferencia respecto a la perspectiva de gnero en la provisin de servicios de salud.

Calidad en la Regin:
Para el usuario, esto significa: largas listas de espera, horarios de atencin incompatibles con sus posibilidades, distancias excesivas al centro de atencin sanitaria, falta de medicamentos en los centros de atencin, y oferta de servicios no adecuada al contexto/preferencias culturales y sociales del ciudadano.

Calidad en la Regin:
Finalmente, la falta de calidad corresponde a la insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales de salud con los servicios de salud. Se quejan de maltrato, falta de comunicacin e inadecuacin de instalaciones de salud. Los profesionales y trabajadores de salud, por su lado, sufren de desmotivacin, sobrecarga de trabajo, y en los casos ms extremos el sndrome de burn out, lo que contribuye an ms al deterioro de la calidad del servicio prestado.

Calidad en la Regin:
A nivel sistmico contribuyen a la mala calidad: (1) La falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades, y agenda de reforma del sector salud;

(2) La deficiencia de los marcos reguladores de la calidad tales como las normas y estndares tcnicos, los sistemas de acreditacin, certificacin, y habilitacin, y el limitado conocimiento de derechos y deberes de los pacientes;
(3) La insuficiencia o falta de recursos materiales, humanos y financieros;

Calidad en la Regin:
A nivel sistmico contribuyen a la mala calidad: 4. La falta de sistemas de informacin para la gestin adecuada de los recursos; 5. Las transferencias financieras o mecanismos de pago a prestadores no vinculados a nivel de desempeo y resultados en salud; y 6. La formacin de pregrado y postgrado con bajos estndares tcnicos, ticos y humanos.

Calidad en la Regin:
A nivel de la prestacin de servicios de salud individual, son causas de mala calidad: (1) La desmotivacin de los trabajadores de la salud; (2) La debilidad en materia de competencias y destrezas tcnicas; (3) La ausencia de trabajo en equipo y de relaciones de confianza adecuadas;

Calidad en la Regin:
A nivel de la prestacin de servicios de salud individual, son causas de mala calidad: 4. La atencin bajo un modelo paternalista que no involucra al usuario en la toma de decisiones; 5. Las condiciones de trabajo inadecuadas; y

6. La inexistencia de carrera profesional y programas de actualizacin profesional.

Calidad en la Regin: Propuesta


a. Posicionar la calidad de la atencin sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial. b. Promover la participacin ciudadana en temas de calidad c. Generar informacin y evidencia en materia de calidad

Calidad en la Regin: Propuesta


d) Desarrollar, adaptar y apoyar la implantacin de soluciones en calidad e) Desarrollar una Estrategia Regional para el fortalecimiento de la calidad de la atencin sanitaria y seguridad del paciente con un horizonte de diez aos

Garanta y Mejoramiento
Conjunto de acciones que deliberada y sistemticamente se llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeo, en forma continua y cclica de manera que la atencin prestada sea efectiva, eficaz y segura, orientndose a la satisfaccin del usuario.

Garanta y Mejoramiento
Implica procesos: Autoevaluacin y Acreditacin. Auditoria clnica en salud. Evaluacin de la tecnologa sanitaria. el desarrollo e implementacin de los

Mejoramiento continuo.

Cuatro principios de la Garanta de Calidad


Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad Se concentra en los sistemas y procesos de prestacin de la atencin

Cuatro principios de la Garanta de Calidad


Utiliza datos e informacin para analizar la prestacin de la atencin (Evidencia) Alienta el trabajo en equipo para la solucin de problemas y la mejora de la calidad

IOMs Report on Medical Errors 1999


Segn el Instituto Nacional de Medicina de los Estados Unidos, ms de 98000 personas mueren por causas atribuibles a errores mdicos.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

Lema del Da Internacional de la Enfermera 2007. Calidad: Eje de desarrollo de los Sistemas de Salud y del Personal de Salud, especialmente Enfermera.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

FESP IX: Garanta y Mejoramiento de los Servicios Individuales y Colectivos de la Salud

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente Esta funcin incluye: La promocin de la existencia de sistemas de evaluacin y mejoramiento de calidad La facilitacin de la produccin de normas respecto a las caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad y supervisa el cumplimiento de los proveedores de servicios con esta obligacin

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente


Esta funcin incluye: La definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios. La existencia de un sistema de evaluacin de tecnologa de salud y contribuye a mejorar su Calidad. La utilizacin de metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones de salud de diversos grados de complejidad. La existencia de sistemas de evaluacin de la satisfaccin de los usuarios y el uso de esta evaluacin para mejorar la calida de los servicios de salud.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

Agreguemos a lo anterior:
Seguridad del Paciente Seguridad del Personal de Salud. tica Profesional.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

Experiencias internacionales: Cruzada Nacional por la Calidad. Secretara de Salud. Mxico. Hacia una Cultura de la Calidad. Nicaragua. EFQM. EPQI en Meso Amrica. Normas ISO. MBE.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente


Oportunidades en pases como Nicaragua: Modelos de Salud y Sistema de Garanta de Calidad. Ley General de Salud.

Mortalidad Materna e Infantil.


ITS-VIH-SIDA. TB. Malaria. Vigilancia de III Generacin Infecciones Nosocomiales.

Abordajes sencillos pero efectivos


Siete herramientas clsicas y siete nuevas herramientas Ciclos de Calidad Cinco s Sistemas de Garanta de Calidad Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento desde arriba con participacin y ejecucin desde abajo

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente


Aspectos cientfico-tcnico Eficacia-Efectividad-Eficiencia Relacin interpersonal

Competencia profesional Expectativas y Satisfaccin del usuario


Aceptabilidad Cumplimiento Aspectos organizativos Efecto sobre la salud Trato recibido

Barreras organizativas, culturales, econmicas y emocionales

Accesibilidad

Correspondencia de la atencin recibida con las necesidades

Continuidad

Adecuacin

Atencin ininterrumpida y coordinada

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente En cuanto a la Calidad en la Atencin a la Poblacin, el Personal de Salud constituye una las fortalezas necesarias para actuar como factores de xito en el Mejoramiento.

Humanizacin y Calidad, lemas del el Personal de Salud para enriquecer el medio laboral en Salud, pues humanizacin es tanto para poblacin y para personal.
Salud de la Mujer, Salud Materna.

Entornos de prctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente

Reto para todos y todas: RH del Sector Salud, Recursos Comunitarios. Estrategias para lograrlo: Redes por la Calidad y la Humanizacin de los SS. Gestin del Conocimiento. Desarrollo de Recursos Humanos. Espacios de participacin.