1.

LUGAR AL QUE POSTULA

060802,060803,0

Provinicia: SANTA Departamento: ANCASH

02 ANCASH

Distrito: (Slo para Arequipa, Callao y Lima)

(Slo para Arequipa, Callao y Lima)

18 SANTA

(*)

(*)

(*)

2. DATOS DEL POSTULANTE (Escriba sus datos conforme a su DNI) Apellido Paterno
ESTELITA

Apellido Materno (*) Telefono (Use guin para los anexos Ej.55555555555)
32-71-31 ULLOA

Nombres (Todos sus nombres)

LUZ MERCE

(*) CONFIRME DNI

32969932

(*)

DNI

Celular

Oper. Celular

Correo Electrnico
mercedes_luz_4@

32969932

(*)

(*)

(*)

943180627

Movistar

(*)

Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa)

04
07

Estado Civil

Sexo

(*) Lengua originaria que domina

CASTELLANO

/
Soltero(a)

/ (*)

1. Femenino

(*)

(*)

(*)

1973

3. DOMICILIO DEL POSTULANTE Tipo de Va

Jirn

Nombre de Va (*) Block

jiron junin 2

Puerta
242

Piso

Interior

(*) Manzana
I

Lote
12

KM

Departamento: ANCASH
02 ANCASH

Provinicia: SANTA
18 SANTA

Distrito: CHIMBOTE
01 CHIMBOTE

(*)

(*)

(*)

4. PERFIL DEL POSTULANTE (Si Ud. es seleccionado como Candidato a Aplicador, se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con algn documento. Si no presenta los documentos ser descalificado automticamente, as que llene slo aquellos datos que puede respaldar documentariamente.) Nivel Educativo Especialidad
Titulado Univ. / Licenciatura Educacin

(*) EXPERIENCIA Nivel en docencia / Participacin en proyectos

Secundaria

(*)

(*)

Proyecto:

comunicacion

educativos Proyectos dirigidos a nios Aplicacin de Instrumentos de evaluacin del rendimiento Tipo de Experiencia Ao o Meses de experiencia en actividades en general: Tiempo de experiencia en docencia en el nivel seleccionado (Primario de preferencia): Experiencia en manejo de grupos de estudiantes: Tiempo de experiencia en proyectos educativos: Aos
Proyectos de Formacin y/o proyectos de desarrollo dirigido a nios

(*)
SI

(*) Proyectos en el INEI Ha laborado en el INEI: ltimo proyecto que particip en INEI: ltimo ao que labor en INEI: ltimo cargo que labor en INEI:

Meses

06

Si

03

ECE

06

2010

06

Aplicador

DECLARACION DE VERACIDAD DE DATOS Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos que podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin.

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(*)