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Mecanismo de Parto

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Durand
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Mecanismo de Parto

Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar • Móvil Fetal o Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo o Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:    Cuello: anteroposterior Hombros: lateral Pelvis: lateral

o Diámetros:  Transverso: •  Biparietal: 9,5 cm.

Anteroposteriores: • • • • • Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm. Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm. Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm. Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm. Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.

Canal de Parto o Entrada: Estrecho superior de la pelvis o Trayecto curvo de concavidad anterior: o “Curva de Carus”   Pubis por delante Sacro por detrás

Planos de Hodge o 1º Plano:

Promontorio al borde superior del pubis

o 2º Plano:  Borde inferior del pubis

o 3º Plano:  Espinas ciáticas

o 4º Plano:  • Extremo inferior del coxis

Mecanismos de parto en general o El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:     1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior 2º Tiempo: Descenso y encaje 3º Tiempo: Rotación interna 4º Tiempo: Desprendimiento

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación en el diámetro oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros   Flexión de la cabeza (cefálicas de vértice) Deflexión máxima (cara)

2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó  2 Formas: • • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea Asinclítico: o Anterior: desciende más el parietal anterior o Posterior: desciende más el parietal posterior o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

3º Tiempo: Rotación interna

o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior • 4º Tiempo: Desprendimiento o El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion • Cefálicas de vértice o Punto de reparo: Fontanela menor o Frecuencia: 95% o Variedades:   • O.I.I.A.: 66% O.I.D.P.: 25%

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza: o Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)

2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o 2 Formas:  Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea  Asinclítico: • • Anterior: desciende más el parietal anterior Posterior: desciende más el parietal posterior

o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior o Lleva el occipital al pubis

o Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º o Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm. • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por deflexión o El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana o El coxis se retropulsa o Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros o Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto o Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior o El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis o Se desprende primero el posterior y luego el anterior • Cefálicas de Bregma o Punto de reparo: Fontanela mayor o Frecuencia: 0,5 a 1% o Causas:   Estrechez pelviana Fetos pequeños

o Consecuencias:    • Mayor duración del parto Más lesiones de partes blandas Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje o No existe flexión

2º Tiempo: Descenso y encaje

o Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó o Por progresión y frote o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.) • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara • Cefálicas de Frente o Frecuencia: 1 en 1000 a 3000 partos o Causas:  Maternas: • •  Multiparidad Tumores previos

Fetales: • • • • • • • Malformaciones cefálicas Tumores de cuello y tórax Ovulares: Cordón corto Placenta previa Circulares de cordón Hidramnios

o Diagnóstico:   Punto de reparo: Glabela Golpe de hacha de Tarnier

o Pronóstico:

  •

Mortalidad materna: 3 a 8% Mortalidad fetal: 30%

o Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza: o Occipital a vertebras dorsales o Mentón a esternón o Neodiámetro: submaxilo-bregmático • 2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o En forma lenta y dificultosa o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el maxilar superior al pubis • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Flexión:    Frente Parietales Occipital

o Deflexión:  • resto de la cara

Cefálicas de Cara o Diagnóstico:   Punto de reparo: Base de nariz Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)

o Frecuencia: 0,5 % o Causas:  Maternas: • •  Estrechez pelviana Multiparidad

Fetales: • • • Macrosomia Tumores de cuello Procidencia de miembros

Ovulares: • • • Circulares de cordón Hidramnios Placenta previa

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo o El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesternosincipial (13,5 cm.)

2º Tiempo: Descenso y encaje o En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del cuello o Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea

3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el mentón al subpubis

4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión o El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital

FIN

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