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Fabin Ortiz Herbener

Hipertensin
Elevacin mantenida de la presin hidrosttica en el

rbol arterial, por encima de un lmite que supone un riesgo cardionefrovascular para la poblacin. Afecta un 30% de los individuos entre 18 y 65 aos, y hasta un 65% de los mayores de 65 aos. Junto con el tabaquismo y la dislipemia, constituyen los tres principales factores de riesgo vascular. La HTA siempre debe ser tratada junto al resto de factores de riesgo Puede ser primaria (80-90%) o secundaria

Definicin segn JNC 7


Dos o ms presiones arteriales adecuadamente

medidas, en al menos dos diferentes visitas luego del screening inicial. Normal: <120/80 mmHg Prehipertensin: <140/90 mmHg Hipertensin
Estadio 1: Sistlica 140-159, diastlica 90-99 Estadio 2: >160/100 mmHg

HTA sistlica aislada >140 / <90 HTA diastlica aislada <140 / >90

HTA Primaria: Patognesis


No bien entendida, aunque hay ciertos factores:
Aumento de la actividad simptica neural (aumento de

respuesta beta-adrenrgica) Aumento de la actividad de la angiotensina II y exceso de mineralocorticoides. Padres hipertensos duplican el riesgo Reduccin de masa nefronal Factores genticos Trastornos del desarrollo intrauterino (hipoxia, drogas) Ambiente post-natal (malnutricin, infecciones)

HTA Secundaria
Causas RENALES
Enfermedad renal primaria: FRA, ERC, GMN, NIC Sistmicas: DM, Panarteritis, LES, Escleroderma, SHU Unilateral: Reflujo V-U, PNA, Hidronefrosis

Vsculorenales: Estenosis AR, Fibrodisplasia,

arterioesclerosis, aneurisma, arteritis Endcrinas


Suprarrenal: Feocromocitoma, Hiperaldosteronismo, Cushing

Tiroides y paratiroides: Hipot, hipert, hiperpara

Embarazo

HTA Secundaria
Neurognicas Aumento de Presin intracraneal Apnea del Sueo Guillain Barr Frmacos Anticonceptivos orales, Corticoides, AINES, antidepresivos, alcohol Coartacin de la aorta
Tumor productor de renina

HTA: Complicaciones / LOB


Enfermedad cardiovascular prematura
Insuficiencia cardaca Hipertrofia ventricular izquierda arritmia IAM Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal crnica Enfermedad arterial perifrica Retinopata hipertensiva

HTA: Diagnstico
Tomar al menos dos veces al ao a toda la poblacin
Determinacin adecuada de la P/A (video NEJM) HTA de mandil blanco enfermera, auxiliar, AMPA HTA Enmascarada MAPA, AMPA HTA maligna Retinopata, FRA, encefalopata Urgencia / Emergencia hipertensiva: elevacin severa

que puede poner en peligro la vida del paciente.

HTA: Evaluacin
Determinar la extensin del dao en rgano blanco
Analizar el riesgo vascular del paciente Descartar HTA secundaria Historia Clnica Examen fsico Laboratorio: Hemo, bioq + MDRD, lpidos, EKG Test adicionales: MAU, Ecocardiograma

HTA: Evaluacin
Renovascular Doppler, Angiotac, AngioRNM, Arteriografa (DIVAS) Renograma post-captopril Actividad de renina plasmtica Otras causas de HTA Secundaria Catecolaminas en sangre / orina Aldosterona, TSH, PTH

HTA: Tratamiento
No farmacolgico: Recomendaciones higinico-

dietticas:
No fumar Hacer ejercicio Bajar de peso Dieta mediterrnea e hiposdica No soft drinks/cafena,

No alcohol

Educacin al paciente

HTA: Tratamiento farmacolgico


Monoterapia y luego en combinacin Fijar objetivos de P/A, observar comorbilidades, aprovechar

efectos pleiotrpicos positivos. Iniciar junto con RHD Evitar nihilismo teraputico En caso de HTA resistente, pensar en:
Tratamiento subptimo Expansin de volumen, sobrecarga, edema

No adherencia al tratamiento
HTA secundaria, mandil blanco Sustancias que elevan la P/A (caf, alcohol, drogas)

HTA: frmacos
Diurticos: tiazidas, asa, ahorradores de potasio Betabloqueantes: Atenolol, bisoprolol

Calcioantagonistas: dihidropiridnicos, no DHP


IECAs Ara II

Antirennicos
Alfabloqueantes Bloqueantes alfa/beta: carvedilol Antiadrenrgicos: Metildopa, Moxonidina Vasodilatadores: clonidina Minoxidil

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