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Endometrio
Cncer de endometrio
El cncer endometrial es la malignidad
ginecolgica mas comn (6% de todos los ca en mujeres) Causante del 2% de todas las muertes por cncer. Afecta mas en mujeres blancas pero la mortalidad es mayor en las mujeres afroamericanas.
Factores de riesgo
Exceso de estrogeno endogeno enf. De ovario poliquistico Ciclos menstruales sin ovulacin Obesidad Tumor de clulas granulosos en el ovario Enf. Heptica avanzada Exposicin prolongado de Estrogeno (menopausia mayores de 50) Nulparas, infrtiles, irregulares. Estrogeno endgeno Diabetes 2 Hipertensin Historia familiar de cncer de endometrio Historia personal de cncer de mama, ovario o colon rectal
Factores protectores
Anticonceptivos orales: disminuye el 50% el uso
Dx o screening
Exmenes de screening no debe utilizarse en
pacientes asintomticos. Biopsia es necesaria en menopusicas con TRH. Biopsia endometrial solo cuando es sintomtico (sangrado vaginal)
Signos y sntomas
Sangrado vaginal anormal (90%)
anormal glandular en la prueba de Papanicolaou . Masa palpable que sugiera origen endometrial. enfermedad avanzada incluyen obstruccin intestinal, ictericia, ascitis, dolor. (-10%)
Procedimientos
Legrado endocervical
biopsia endometrial
Papanicolaou Curetaje fraccionado (raspado del canal cervical,
paredes del tero en secuencia fija) mujeres sintomticas con biopsia endometrial negativa. Ultrasonido transvaginal
Histologa
Endometrioide (75% a 80%)
Divisin
Tipo 1 (relacionado al Estrogeno)
Mas comn
Mejor pronostico Mejor diferenciado Mayor incidencia a invasin superficial Bajo grado Pacientes jvenes
Menos comn
Tiempo de duracin de sntomas cortos. Indiferenciado Invasin endometrial profunda Mal pronostico Mas agresivo
Estadios FIGO
Qx
Histerectoma
Salpingo-ooforectoma bilateral
Diseccin de los ganglios linfticos plvicos y
Tx
Radioterapia
Braquiterapia
Quimioterapia paclitaxel (Taxol), carboplatino, doxorrubicina,
Terapia hormonal
Progestinas : acetato de medroxiprogesterona
(Provera ya sea en inyeccin o pastilla) y acetato de megestrol (Megace en pastilla). Tamoxifeno : antiestrognico que se usa a menudo para tratar el cncer de seno, se puede utilizar tambin en el tratamiento del cncer endometrial avanzado o recurrente. Agonistas de GNRH incluyen la goserelina (Zoladex) y la leuprolida (Lupron). Inhibidores de la aromatasa
Tratamiento
Pacientes de bajo riesgo que no son candidatos
a ciruga pueden ser tratados con radioterapia sola. La combinacin de ciruga y la radioterapia externa tiene una mayor tasa de complicaciones que cualquier tratamiento solo. Ciruga plvica tiene un riesgo mayor de tromboflebitis en la pelvis y las extremidades inferiores
irradiacin abdominal total de hasta 30G y tratamientos adicionales para llegar a una dosis de la pelvis 50 Gy. Un cilindro vaginal o colpostats se puede utilizar para dar una dosis adicional de la superficie de 40 Gy de radiacin