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Cncer de endometrio

Henry Salazar Lazo

Endometrio

Cncer de endometrio
El cncer endometrial es la malignidad

ginecolgica mas comn (6% de todos los ca en mujeres) Causante del 2% de todas las muertes por cncer. Afecta mas en mujeres blancas pero la mortalidad es mayor en las mujeres afroamericanas.

Factores de riesgo

Exceso de estrogeno endogeno enf. De ovario poliquistico Ciclos menstruales sin ovulacin Obesidad Tumor de clulas granulosos en el ovario Enf. Heptica avanzada Exposicin prolongado de Estrogeno (menopausia mayores de 50) Nulparas, infrtiles, irregulares. Estrogeno endgeno Diabetes 2 Hipertensin Historia familiar de cncer de endometrio Historia personal de cncer de mama, ovario o colon rectal

Factores protectores
Anticonceptivos orales: disminuye el 50% el uso

por lo menos de 1 ao.


Tabaco

Dx o screening
Exmenes de screening no debe utilizarse en

pacientes asintomticos. Biopsia es necesaria en menopusicas con TRH. Biopsia endometrial solo cuando es sintomtico (sangrado vaginal)

Signos y sntomas
Sangrado vaginal anormal (90%)

Los pacientes asintomticos con tejido

anormal glandular en la prueba de Papanicolaou . Masa palpable que sugiera origen endometrial. enfermedad avanzada incluyen obstruccin intestinal, ictericia, ascitis, dolor. (-10%)

Procedimientos
Legrado endocervical

biopsia endometrial
Papanicolaou Curetaje fraccionado (raspado del canal cervical,

paredes del tero en secuencia fija) mujeres sintomticas con biopsia endometrial negativa. Ultrasonido transvaginal

Histologa
Endometrioide (75% a 80%)

seroso papilar (5% a 10%)


De clulas claras (1% a 5%) Mucinoso (1%) De clulas escamosas (<1%) Mesodrmico mixto (10%) Indiferenciada.

Divisin
Tipo 1 (relacionado al Estrogeno)

Mas comn
Mejor pronostico Mejor diferenciado Mayor incidencia a invasin superficial Bajo grado Pacientes jvenes

Tipo 2 (no relacionado al Estrogeno)

Menos comn
Tiempo de duracin de sntomas cortos. Indiferenciado Invasin endometrial profunda Mal pronostico Mas agresivo

Estadios FIGO

Qx
Histerectoma

Salpingo-ooforectoma bilateral
Diseccin de los ganglios linfticos plvicos y

paraarticos Muestreo laparoscpico de los ganglios linfticos

Tx
Radioterapia

Braquiterapia
Quimioterapia paclitaxel (Taxol), carboplatino, doxorrubicina,

(Adriamycin) y cisplatino. Terapia hormonal

Terapia hormonal
Progestinas : acetato de medroxiprogesterona

(Provera ya sea en inyeccin o pastilla) y acetato de megestrol (Megace en pastilla). Tamoxifeno : antiestrognico que se usa a menudo para tratar el cncer de seno, se puede utilizar tambin en el tratamiento del cncer endometrial avanzado o recurrente. Agonistas de GNRH incluyen la goserelina (Zoladex) y la leuprolida (Lupron). Inhibidores de la aromatasa

Tratamiento
Pacientes de bajo riesgo que no son candidatos

a ciruga pueden ser tratados con radioterapia sola. La combinacin de ciruga y la radioterapia externa tiene una mayor tasa de complicaciones que cualquier tratamiento solo. Ciruga plvica tiene un riesgo mayor de tromboflebitis en la pelvis y las extremidades inferiores

Tumor seroso papilar, tratamiento incluyen

irradiacin abdominal total de hasta 30G y tratamientos adicionales para llegar a una dosis de la pelvis 50 Gy. Un cilindro vaginal o colpostats se puede utilizar para dar una dosis adicional de la superficie de 40 Gy de radiacin

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