KARINA GONGORA RODRIGUEZ INTERNADO ROTATORIO I HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE.

UCIA

introduccion
-IAM causa importante de muerte a nivel mundial.

-Epidemiologicamente la incidencia del IAM en una poblacion puede ser indicativo de la prevalencia de enfermedad coronaria en dicha poblacion. -para definirlo se toman en cuenta aspectos clinicos, electrocardiograficos, bioquimicos, imagenologicos y patologicos. -se basa principalmente en un consenso de actualizacion de la ESC/ACC junto con la AHA/WHF.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ISQUEMIA

IAM
Muerte del miocito cardiaco
Causado por isquemia Resultado de disbalance de perfusion entre suministro y demanda

La isquemia puede ser identificada por la historia del paciente y por un ECG Los sintomas isquemicos son una combinacion de disconfort en pecho, extremidad superior , mandibula o a nivel de epigastrio

Estos sintomas se pueden acompaar de disnea, diaforesis nauseas o sincope.

Estos sintomas no son exclusivos de IAM y pueden llevar a

un mal diagnostico.

Puede o no haber sintomas solo se confirma la presencia de

IAM con el ECG, elevacion de los biomarcadores o imagenologia cardiaca.

PATOLOGIA
IAM se define por patologia como muerte celular miocardica dada por isquemia prolongada. Despues del IAM la muerte celular se da en 20 mins o menos y la necrosis de todas las celulas en riesgo requiere de 2-4 hrs. .

El infarto de miocardio se puede clasificar por tamao

Microscopico (necrosis focal)

Pequeo. Menos del 10% dl miocardio del ventriculo izquierdo

Moderado. Grande. Con Del 10-30% > 30% del del miocardio miocardio de del VI VI

Caracteristicas histologicas
agudo
Hay presencia de polimorfonucleares

En Mononucleares y fibroblastos sin polimorfonucleares cicatrizacion

cicatrizado

Tejido de cicatrizacion sin material infiltrativo

Evaluacion de los biomarcadores

La muerte de las celulas miocardicas puede

reconocerse por el aumento de unas proteinas en sangre que son liberadas a la circulacion por le miocito daado. Mioglobina, troponina T y I, CK y LDH son las principales.

El macador preferido es la troponina T y I tambien

podemos implementar la CKMB

Una elevacion estas dada por un aumento por

encima del p 99th del valor normal de una poblacion

reinfarto
Debemos sospecharlo en un paciente con signos clinicos y sintomas despues de haber tenido un episodio anterior de infarto.

se ordenan CKMB y troponina tomando una segunda muestra entre 3-6 hrs despues.

El diagnostico de infarto recurrente se hace principalmente si hay un aumento igual mayor al 20% con respecto a la primera muestra.

Deteccion electrocardiografica del IAM

Los cambios agudos en el ST y las ondas Q

cuando se presentan permiten dar una impresion del evento asi como sugerir la relacionada al infarto y estimar la cantidad de miocario en riesgo.

onda T prominente, simetrica y mayor amplitud es signo temprano de la elevacion del ST.
de la R mas del ST con onda T elevadas muestran retraso en conduccion de miocardio isquemico El punto J e utilizado para dterminar magnitud de elevacion del ST

Infarto de miocardio primario

Complejos Qs u ondas Q con ausencia del QRS son patognomonicos de un infarto agudo de miocardio primario. Hay mayor especificidad del ECG para el diagnostico cuando se observn ondas Q en varios trazos Desviacion del ST u ondas T aisladas no son hallagos especificios de necrosis miocardica.

Sin embargo cuando esta anormalidad ocurre en el mismo trazo de la onda Q es poblable que haya una alteracion.

Revascularizacion coronaria
Anormalidades en el ECG durante odespues de intervencion coronaria percutanea son similares a las observadas en el infarto agudo de miocardio espontaneo.

En pacientes con CABG nuevas anormalidades son comunes pero no diagnostican isquemia.

Tecnicas imagenologicas
Ecocardiograma Imagen de radionucleotidos Resonancia magnetica Tomografia computarizada

Criterios diagnsticos para IAM con PCI

Criterios diagnsticos para IAM con CABG

Cualquier aumento de

Elevacion de

biomarcadores por encima del p 99 despues de la PCI Troponina T positiva Estudios imagenologicos y ECG

biomarcadores con aumento de estos casi 5 veces por encima del valor normal. Aparicion de nuevas ondas Q patologicas o LBBB Evidencia angiografica de oclusion anterial Nueva perdida de tejido viable

Perspectiva global de la redifinicion del IAM

Al enfermedad cardiovascular es una enfermedad global 1

de cada 3 personas mueren a causa de enfermedad coronaria y el 80 % de estas muertes ocurre en paises desarrollados.

La principal manifestacion es el infarto agudo de miocardio. El cambio en la definicion del IAM va a tener un impacto en

la identificacion, prevencion y tratamiento de la enfermedad cardiovascular

Se considera esencial que la brecha entre la teraputica y el

diagnostico avance lo suficiente para abarcar mayor area de cubrimiento en referencia a la enfermedad vascular.

GRACIAS