ISOMUS

CENTRO DE MUSICOTERAPIA CLINICA Y FORMACIÓN
C/ Concepción Arenal 4, 5º ext.izq. 28004 – Madrid- España

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Datos personales
Nombre y Apellidos: 
 Dirección: Código Postal: NIF:
 Teléfonos: E-mail: Ciudad/Población: Provincia:

Formación y actividad profesional
Formación en Musicoterapia: 
 Otros Estudios:
 Profesión e Institución de trabajo: 
 Certificados de formación en el modelo Benenzon:

SOLICITO INSCRIPCIÓN A:
Indicar actividad de formación solicitada:
1º Nivel 3º Nivel Fechas: Fechas: Fechas:
 Presentador Observador 2º Nivel 4º Nivel Fechas:
 Fechas:

Aplicaciones Clínicas del Modelo Supervisión Fecha:

(Para la supervisión indicar el rol elegido: presentador u observador) Rellenar y enviar en una de las siguientes modalidades
 

Por e-mail: musicoterapia.isomus@gmail.com Por fax: 91 522 69 27 


Nota: Antes de efectuar el pago correspondiente a la actividad solicitada espere que le comuniquemos que ha sido aceptada su solicitud de inscripción.

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