ENCEFALITIS HERPTICA

- Es infrecuente, pero si tenemos en cuenta todas las encefalitis es la ms frecuente. - Tiene tto especifico y el tto se relaciona con el pronstico. - HSV-1 y HSV-2 son los importantes en las encefaltis Epidemiologa - Causa ms frecuente de encefalitis viral aguda espordica en climas templados. - Incidencia anual: 1/250.000 a 1/500.000. -Es ms frecuente en los nios (menores de 5 aos) o en los adultos (mayores de 50 aos) - HSV-1 es responsable del 95 % de casos de encefalitis herpetica y 2/3 se produce por reactivacin endgena. -HSV-2 en el 5 % de casos y 2/3 por primoinfeccin. Fisiopatogenia 2 Vas: 1. Reactivacin desde los ganglios trigeminales infectando la mucosa nasal y por extensin del tracto olfatorio llega al bulbo olfatorio y por all a la fosa craneana media 2. Por transporte axonal retrgrado del virus por las fibras nerviosas del 5to par. Clnica Inicio agudo en pocas horas Alt. de la conciencia 97 % Fiebre 90 % Cefalea 81 % Dficit neurolgico focal: afasia, hemiparesia, hemianopsia Alt. personalidad 70 % Convulsiones 68 %

75 %

En la infeccin por HSV-2 es ms frecuente encontrar compromiso meningoencefalitis Complicaciones: meningitis recurrente, vejiga neurognica, parestesias lumbosacra, paraparesia. Diagnstico EPIDEMIOLGICO: edad CLNICO: manifestaciones encefalticas con rpido agravamiento. MTODOS AUXILIARES: LCR Estudio citoqumico: tensin aumentada, pleocitosis linfocitaria leve a moderada (5 a 500/mm3), hiperproteinorraquia, glucorraquia normal. Normal en 5 % de los casos.

Estudio virolgico: Investigacin Ag/Ac: ELISA. Tcnica de amplificacin rpida de ADN por PCR: - Detecta el DNA viral en 12 a 24 hs +++ - Sensibilidad y especificidad > 95 % - Entre el da 11 y 20 es del 30 % - Detecta hasta con 5 das de tto Deteccin de Ac anti HSV: til para diagnosticar en pacientes con tto. Diagnstico por imgenes TAC de cerebro: - Normal dentro de primeros 5 das. - reas hipodensas con efecto de masa en lbulo temporal, pueden evolucionar a reas hiperdensas por hemorragia. - Con reas hiperdensas= diagnstico tardo. RNM: - Anormal a las 24 a 48 hs para diagnstico temprano - Uso de contraste realza las reas de necrosis EEG - Mtodo no invasivo y barato. - Sensibilidad 84 % y especificidad 30%. - ? focal o generalizada o con actividad epileptiforme. Tratamiento Aciclovir Nios: 60mg/kg/da (o 20mg/kg/dosis en 3 dosis diaria) durante 14 a 21 das En adultos 500mg/8hs