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Anti inflamatorios y DMARD en el embarazo

Adolfo Tello Esparza

Introduccin
Importante determinar la seguridad de los frmacos modificadores de la enfermedad en el embarazo. La informacin de medicamentos viejos para el tratamiento de AR durante el embarazo es limitada. La mitad de los embarazos no son planeados y el 50% de las mujeres reconoce el embarazo hasta las 4ta semana de gestacin.

Categora de los frmacos

Agentes anti-inflamatorios
Corticosteroides:
Prednisona se ha asociado con RCIU Dosis dependiente Labio paladar hendido RR 3-6 veces si se utilizan en periodo peri concepcin, el riesgo en poblacin general es 1:1000 nacidos vivos y con el uso de esteroide es de 1.3 a 3.3 por 1000 nacidos vivos

AINE
Tanto los selectivos de COX como los no selectivos NO se relacionan con teratogenias serias Bajo riesgo de aborto Ibuprofeno relacionado con gastrosquisis?? RR 2 de cardiopata, y 3 de labio paladar hendido con naproxeno, en las primeras semanas de gestacin Cierre de conducto arterioso por uso en el tercer trimestre Disgenesia renal Enterocolitis necrotizante

Metotrexate
Asociado con malformaciones en productos expuestos Sndrome aminopterin/metotrexato: Retraso en crecimiento, alteraciones en la osificacin, arcos supraorbitarios hipoplsicos, odos pequeos, micrognatia, anormalidades en las extremidades. 25 embarazos en 23 mujeres con AR, 7.5 -25mg/semanal: 9 abortos espontneos, 14 no hubo alteraciiones Las semanas crticas son entre la 6 la 8. NO utilizar en el embarazo

Sulfasalazina
NO se ha demostrado anormalidades en ms de 300 embarazos Otros estudios reportan incremento en el riesgo de defectos de tubo neural, que redujo con uso de acido flico. Reportes aislados de CIV, coartacin de la Ao, agenesia renal y paladar hendido. Se puede utilizar con suplementos de acido flico

Otros
Antipaldicos: No se han reportado malformaciones en pacientes expuestas a HCQ en el primer trimestre del embarazo Las observaciones han sido a dosis bajas de 300mg/semanal Clase C Leflunomida: 10 embarazos, no hubo complicaciones. RCIU, bajo peso al nacimiento. An se considera contraindicada (X) por no saber que pasa durante el embarazo

Otros
Azatioprina: Se ha mostrado segura en pacientes transplantadas tratadas, RCIU Ciclosporina: 410 embarazos, no se asoci con malformaciones mayores. Ciclofosfamida: Embriopata parecida a la de metotrexate, clase D.

Biolgicos