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Copia de Formato Unico Hoja de Vida Fondo de Prestaciones

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FIDUPREVISORA S.A.

FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
Fecha de Diligenciamiento ENTIDAD TERRITORIAL QUE AFILIA DATOS PERSONALES Primer Apellido Segundo Apellido Nombres DEPARTAMENTO D D M M A A A

Tipo de Documento: Nacionalidad: Libreta Militar: Sexo : M

C.C. Colombiano Primera Clase F

C.E. Extranjero Segunda Clase Estado Civil:

Número País: D. M. Correo electrónico Fecha Departamento Tel. Celular D D M M A A A Número

Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad Ubicación Residencia: Dirección Ciudad

FORMACIÓN ACADÉMICA Educación básica y media Primaria
1 2 3 4 5 6

Título Obtenido: Media
10 11

Secundaria
7 8 9

Fecha de grado:

Mes

Año

Educación Superior

Nombre de los estudios o título obtenido Modalidad Académica No. Semestres aprobados Graduado Si No Terminación Mes Año

No. Tarjeta profesional

INSCRIPCION A SERVICIOS DE SALUD
REGIONES POR DEPARTAMENTOS
REGION 1 (Arauca, Cesar, Santander, Norte de Santander) REGION 2 (Bogotá) REGIÓN 3 (Caquetá, Huila, Putumayo, Tolima) REGIÓN 4 (Antioquia, Chocó,) REGIÓN 5 (Cauca, Valle, Nariño) REGIÓN 6 (Boyacá, Casanare, Cundinamarca, Meta) REGIÓN 7 (Atlántico, Bolívar, Cordoba, Guajira, Magdalena, San Andres, Sucre) REGIÓN 8 (Caldas, Quindío, Risaralda) REGIÓN 9 (Amazonas, Guanía, Guaviare, Vaupes, Vichada)

CONTRATISTAS MÉDICOS U.T. AVANZAR MÉDICO REGION UNO U.T. DEL NORTE BOGOTA U.T. MAGISTERIO SUR U.T. DEL SUROCCIDENTE 2 UNION TEMPORAL MEDICOL SALUD U.T. DEL NORTE REGION 7 COSMITET LTDA SERVIMEDICOS LTDA.
FUN MED PREV. PARA EL BIENESTAR SOCIAL S.A.

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

U.T. FUND. MEDICO PREV PARA EL BIENESTAR SOCIAL S.A.- CAJA DE COMP FAMILIAR COMFACHOCO

Identificación de Beneficiarios de Servicios de Salud
Hijo inválido

Fecha Nacimiento

tipo de documento

Nombres Completos Beneficiarios

Sexo
Estado Civil

Parentesco
Compañero (a) Padre o Madre

Número de Identificación
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cónyuge

1er Apellido

2do Apellido

Nombres F M

Mes

S

N

Año

Día

Sistema General de Participaciones Para todos los efectos legales certifico que los datos por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son veraces y manifiesto bajo la gravedad de juramento que si no me encuentro dentro de las causales de inhabilidad e incompatibilidad del orden constitucional o legal para ejercer cargo público. . Firma del Servidor Público Nombre y Firma del Jefe de Personal NOTA: Si requiere adicionar mas experiencia laboral. en estricto orden cronológico Tiempo total de servicio en meses: Empresa o Entidad Departamento Acto administrativo de nombramiento: Fecha Posesión Teléfonos Entidad Cargo Fuente de Recursos Entidad a la cual ha aportado: Salud Pensión Cesantías Empresa o Entidad Departamento Acto administrativo de nombramiento: Fecha Posesión Teléfonos Entidad Cargo Fuente de Recursos Entidad a la cual ha aportado: Salud Pensión Cesantías Empresa o Entidad Departamento Acto administrativo de nombramiento: Fecha Posesión Teléfonos Entidad Cargo Fuente de Recursos Entidad a la cual ha aportado: Salud Pensión Cesantías Nit Nit Nit Grado escalafón DD MM DD MM DD MM Privada Municipio Número AAAA DD MM DD MM Pública País AAAA AAAA Fecha de Retiro Asignación básica Dirección entidad $ Grado escalafón Nit Nit Nit Privada Municipio Número AAAA DD MM DD MM Pública País AAAA AAAA Fecha de Retiro Asignación básica Dirección entidad $ Grado escalafón Nit Nit Nit Privada Municipio Número AAAA DD MM DD MM Pública País AAAA AAAA Fecha de Retiro Asignación básica Dirección entidad $ En la casilla Fuente de Recursos coloque: 3 recursos propios. 8. imprima nuevamente esta hoja.HISTORIA LABORAL Relacione su experiencia laboral. empezando por el último.

2 cofinanciados. 4 municipal. 8. 3 recursos propios. Para todos los efectos legales certifico que los datos por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son veraces y manifiesto bajo la gravedad de juramento que si no me encuentro dentro de las causales de inhabilidad e incompatibilidad del orden constitucional o legal para ejercer cargos empleos públicos. 2 nacionalizado. 3 departamental. En la casilla grado en el escalafón se debe colocar el grado con el cual esta vinculado actual mente. . 6 establecimiento publico. En la casilla Fuente de Recursos coloque: 1 financiados. 5 distrital. sistema general. 4 situado fiscal.VINCULACIÓN LABORAL ACTUAL Empresa o entidad Privada Publica Departamento Municipio País Fecha de Vinculación DD Teléfonos Entidad MM AAAA Correo Electrónico Entidad grado escalafón Asignación básica $ Cargo o Contrato Dependencia Dirección entidad Tipo de Vinculación Fuente de Recursos SEGUNDA VINCULACIÓN LABORAL ACTUAL Empresa o entidad Privada Publica Departamento Municipio País Fecha de Vinculación DD Teléfonos Entidad MM AAAA Correo Electrónico Entidad grado escalafón Asignación básica $ Cargo o Contrato Dependencia Dirección entidad Tipo de Vinculación Fuente de Recursos HISTORIA LABORAL tiempo total de servicio en meses: Empresa o entidad Privada Publica Departamento Municipio País Fecha Vinculación DD Fecha de Retiro DD MM AAAA MM AAAA Teléfonos Entidad Correo Electrónico Entidad Cargo o Contrato Asignación básica $ Dependencia Dirección entidad Tipo de Vinculación Fuente de Recursos grado escalafón Empresa o entidad Privada Publica Departamento Municipio País Fecha Vinculación DD Fecha de Retiro DD MM AAAA MM AAAA Teléfonos Entidad Correo Electrónico Entidad Cargo o Contrato Asignación básica $ Dependencia Dirección entidad Tipo de Vinculación Fuente de Recursos grado escalafón Empresa o entidad Privada Publica Departamento Municipio País Fecha Vinculación DD Fecha de Retiro DD MM AAAA MM AAAA Teléfonos Entidad Correo Electrónico Entidad Cargo o Contrato Asignación básica $ Dependencia Dirección entidad Tipo de Vinculación Fuente de Recursos grado escalafón En la casilla Tipo de Vinculación coloque: 1 nacional. 10 provisional.

Firma del Servidor Publico Firma del Jefe de Personal .

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