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Tuberculosis

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Tuberculosis

TUBERCULOSIS (TBC)
Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Características importantes del Bacilo de Koch • • • Aerobio estricto Bacilo Ácido Alcohol Resistente (BAAR) Crecimiento lento

Patogenicidad Depende de su capacidad para multiplicarse dentro de los macrófagos y para provocar hipersensibilidad retardada (tipo IV). Factores: Factor cordonal Lipoarabinomanano proteína de golpe de calor ureasa utilización del complemento a su favor.

Infección primaria
No es considerada enfermedad. Se caracteriza por no presentar síntomas, y por tener lesiones que generalmente (90%) evolucionan en forma benigna hacia la fibrosis y calcificación. 123456Inhalación de micobacterias. Fagocitosis por macrófagos alveolares (frecuente en la periferia del pulmón). Transporte de los bacilos hacia los ganglios linfáticos hiliares a través de los vasos linfáticos. Los macrófagos no sensibilizados no pueden destruir las micobacterias. Crecimiento de los M. tuberculosis dentro de los macrófagos. Activación de la inmunidad celular (T) 2 o 3 semanas después de la primoinfección, dando PPD positiva. 7- Lisis de macrófagos mediada por células T. NO son destruidos los bacilos. 8- Formación de granulomas caseosos. Granuloma caseoso Un granuloma es un patrón característico de reacción inflamatoria crónica que se caracteriza por presentar un acúmulo microscópico de: células epitelioides (macrófagos modificados) collar de linfocitos rodeando el acúmulo anillo de fibroblastos y tejido conectivo células gigantes en la periferia

En los granulomas inmunitarios, como en el caso de la tuberculosis, las células gigantes son de tipo Langhans. En la tuberculosis el centro del granuloma presenta necrosis caseosa.

Estela A. Krowicki

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9- La infección es controlada, ya que las micobacterias son aerobias estrictas, y el medio anaerobio no permite su viabilidad. Residuo de la infección primaria: COMPLEJO PRIMARIO o COMPLEJO DE GOHN 1) Lesión parenquimatosa subpleural (en general en la periferia del sector medio o inferior del pulmón derecho), que se ve como una opacidad en la radiografía de tórax. 2) Linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos) 3) Adenopatías satélites: ganglios linfáticos aumentados de tamaño y caseosos (en general están afectados los grupos ganglionares mediastínicos anteriores y paratraqueales) Los granulomas presentes en parénquima pulmonar y ganglios linfáticos, comúnmente evolucionan hacia la fibrosis y calcificación.

Enfermedad
La enfermedad tuberculosa se puede producir en las siguientes circunstancias:

Tuberculosis primaria:

El 10% de las primoinfecciones tiene un mal control inmunitario, con lo cual se desarrolla la enfermedad. Características Formación de caseum que drena en las vías respiratorias, formando cavidades (cavernas tuberculosas). En estas cavernas tuberculosas los bacilos crecen y se multiplican favorecidos por la alta tensión de oxígeno. Tiene manifestaciones clínicas: Síndrome de impregnación bacilar: astenia, pérdida de peso, sudoración nocturna. Además el paciente presenta Fiebre Disnea Tos Dolor torácico Expectoración Hemoptisis. PPD positiva

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Tuberculosis secundaria:

Causas 1) Reactivación endógena (tuvo un buen control de la infección, pero el paciente sufre una inmunodepresión, y si quedaron bacilos viables dentro de los granulomas estos comienzan a proliferar) 2) Reinfección exógena (frecuente en inmunodeprimidos – enfermedad marcadora de SIDA) Características Granulomas caseosos en el vértice pulmonar, que no controlan la infección pero si producen daño parenquimatoso. Formación de cavernas tuberculosas Manifestaciones clínicas: Síndrome de impregnación bacilar, síntomas de compromiso respiratorio Si no se trata, los síntomas se hacen progresivos

Estela A. Krowicki

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Tuberculosis progresiva

Tanto la tuberculosis primaria como la secundaria pueden evolucionar en forma progresiva de la siguiente forma:

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TBC Fibrocaseosa cavitada, de localización apical TBC miliar , producto de la diseminación linfohemática masiva. Diseminación: - Solo en pulmones - En múltiples órganos - pulmones - ganglios linfáticos - pleura - riñones - meninges (meningitis TBC) - hueso (osteomielitis TBC) - vértebras (mal de Pott) - Aparato genital femenino y masculino Bronconeumonía tuberculosa: presencia de focos de solidificación exudativa (consolidación) en distinto tiempo evolutivo.

Prevención: Vacuna BCG
Utiliza Mycobacterium bovis vivo atenuado: Bacilo de Calmete y Guerin (BCG). La vacunación con BCG produce una primoinfección atenuada que se restringe al área de inoculación. Protege contra las formas graves de TBC.

PPD, Prueba Tuberculínica o Reacción de Mantoux
Es una reacción cutánea que utiliza un Derivado Proteico Purificado (PPD) de tuberculina, el antígeno más importante del M. tuberculosis. Se realiza una inyección intradérmica de tuberculina en la cara dorsal del antebrazo. La tuberculina provoca la activación de la hipersensibilidad retardada y la formación de un nódulo en la zona de inyección. Se lee entre las 48 y 72 hs de aplicada. Es positiva si la induración (pápula) que produce es: mayor de 10 mm en inmunocompetentes mayor de 5 mm en inmunodeprimidos

Diagnóstico Bacteriológico
Obtención de muestras 1- Esputo: 3 muestras en días sucesivos 2- Contenido gástrico: niños pequeños menores de 10 años que no saben expectorar 3- Otras muestras según el cuadro clínico del paciente: orina, biopsias de tejidos, LCR, materia fecal (solo en HIV +)

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Examen directo : Baciloscopia 1- Extendido del material y coloración de Ziehl-Nielsen que puede evidenciar BAAR en 15 minutos. La coloración de Ziehl-Nielsen consiste en la tinción en caliente con fuscina fenicada de Ziehl, seguida de decoloración con ácido clorhídrico – alcohol, y coloración contraste con azul de metileno. La observación microscópica revela bastones finos y alargados (Bacilos) Ácido-Alcohol Resistentes. 2- Menos frecuentemente se utiliza la técnica de coloración con auramina-rodamina. Requiere un microscopio de fluorescencia. Se detectan bacilos en 1 o 2 minutos. Cultivo 1- Cultivo tradicional: medio de Lowestein- Jensen y Middlebrook. Requiere 5 a 8 semanas para aislar el germen. 2- Técnicas de lectura precoz: método radiométrico BACTEC 460 TB. Lectura en 10 a 15 días. Desventajas: muy costoso y hay riesgo de contagio para el personal operante.

Bibliografía
Cotran, Kumar, Collins. Robbins. Patología estructural y funcional. Mc Graw Hill-Interamericana. Sexta edición. 2001. Sordelli, Cerguetti, Catalano, Iglesias. Bacteriología Médica 2001. Broglia, Bonifachich, Cerqueiro, Diaz, Diez, Gonzalez, Laube, Miceli, Perez, Rey, Silberberg y Cols. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Neumonología. Comité Nacional de Infectología. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) 159-179. Neumonología. Guía de estudio. 2003. Hospital Muñiz. Instituto de Tisioneumonología “Prof. Dr. Raúl Vaccarezza” Facultad de Medicina. UBA.

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