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Reanimación Cardio Pulmonar Cerebral

Reanimación Cardio Pulmonar Cerebral

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Reanimación Cario Pulmonar Cerebral.
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Trabajo realizado por los Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y Norberto Liñares.
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Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el máximo número de pacientes víctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurológicas. Estos entrenamientos están dirigidos a profesionales de la salud (médicos, enfermeros y conductores).
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Reanimación Cario Pulmonar Cerebral.
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Trabajo realizado por los Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y Norberto Liñares.
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Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el máximo número de pacientes víctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurológicas. Estos entrenamientos están dirigidos a profesionales de la salud (médicos, enfermeros y conductores).
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Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Universidad de la República

Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y Norberto Liñares

REANIMACION CARDIOPULMONAR-CEREBRAL
Paso Severino 7 de Julio 2006

Misión especial, el desarrollo de la

Cadena de Supervivencia

La cadena de Supervivencia la componen: Prevención de enfermedades Reconocimiento de los síntomas graves (cardíacos o neurológicos) Tratamiento prehospitalario Tratamiento hospitalario Rehabilitación

Cadena de supervivencia de la American Heart Association
Reconocer PCR. Activar “el sistema médico de urgencia”. Realizar Reanimación Cardiopulmonar. Procurar realizar una desfibrilación precoz. Brindar cuidados avanzados precoces.

1992, se crea la FUNDACION INTERAMERICANA DEL CORAZON. Lo integran 36 fundaciones y asociaciones americanas; 12 Consejos Nacionales de Reanimación, afiliadas en todo el continente americano

La American Heart Association junto a la Fundación InterAmericana del corazón, aúnan sus esfuerzos para entrenar en reanimación en base a programas actualizados, y basados en evidencias científicas. Es responsabilidad de cada país, crear los centros de entrenamientos adecuados.

Aspectos más destacados en cuanto a los cambios en las guías de resucitación cardiovascular de la American Heart Association publicadas en la Revista Circulation el 13 de diciembre de 2005.

Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el máximo número de pacientes víctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurológicas. La supervivencia extrahospitalaria en Canadá y EEUU es de un 6.4%; reanimadores legos en aeropuertos, casinos y policías entrenados y con DEA llevaron la supervivencia de 49 a 74 %

Estos entrenamientos están dirigidos a profesionales de la salud (médicos, enfermeros y conductores) y también al público en general. Dirigido a urgencias cardíacas (paro cardíaco) y eventos neurológicos.

Soporte Vital Básico (SVB)

Pasos previos
• Seguridad de la escena • Evaluación de la respuesta del paciente • Activación del sistema de emergencia

RCP Básica A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: desfibrilación precoz

RCP Básica – A: vía aérea

MIRE

ESCUCHE SIENTA

RCP Básica – A: vía aérea
Importante: posición de la cabeza en extensión con elevación del mentón para permitir la circulación de aire. Duda de cuerpo extraño: realizar maniobra de barrido de boca y faringe y reevaluar ¿Victima con sospecha de trauma cervical?

RCP Básica – A: vía aérea
¿Respira normalmente?

Posición de seguridad

RCP Básica – B: ventilación
2 ventilaciones boca-boca

¿Riesgos? ¿y si no se realiza?

RCP Básica – B: ventilación
Evaluación de la ventilación

Observe el tórax

RCP Básica - C: circulación
Evaluación: pulso carotídeo Masaje cardíaco externo permite la perfusión del cerebro y el corazón

RCP Básica - C: circulación
El tórax del paciente sobre superficie dura. Topografiar parte baja del esternón. Colocar talón de una mano. La otra con los dedos intercalados. Brazos en extensión. Compresiones de 4-5 cm. Frecuencia 100/minuto. Esta maniobra “cansa”.

RCP Básica - C: circulación

RCP Básica - C: circulación
Evaluación del masaje cardíaco externo Debe ser realizado correctamente No intentar evaluar pulso No interrumpir en reiteradas ocasiones

Secuencia-RCP Básica
Todas las víctimas excepto recién nacidos

30 compresiones torácicas 2 ventilaciones

RCP – D: Desfibrilación precoz

Acceso a desfibrilador externo automático (DEA) Acceso al sistema de emergencia y desfibrilador accionado por personal de salud

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA)

De un 40 % de víctimas de PCR no traumáticos reanimados, sólo sobreviven un 5 a 10 %.

Tácticamente
Comienza con un buen SVB, o sea con una buena RCP. Debe haber un jefe de equipo de resucitación, quien indicará cuando controlar el ritmo, cuando insertar una vía aérea artificial, cuando suministrar fármacos y cuando dar por finalizada la reanimación.

Estratégicamente
En el PCR por FV, lo esencial es una buena RCP y una desfibrilación precoz. (Es mínima la incidencia farmacológica ante una RCP sin interrupciones).

Conceptos básicos a conocer
Es prioritario desfibrilar antes de los 5 minutos de sufrido un PCR. El ritmo más frecuente de PCR es la arritmia llamada Fibrilación Ventricular:

S O B R E V I D A

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIEMPO EN MINUTOS

La RCP básica, mejora esos guarismos, pero no desfibrila a las víctimas

La desfibrilación precoz mejora la sobrevida
En King County, Washington, EUA mejoró la supervivencia del 7 al 26 %. En zona rural Iowa, EUA la supervivencia mejoró del 3 al 19 %. En distintas regiones de Europa, se han mejorado la supervivencias del 27 al 55%.

Desfibrilación
Se remarca la importancia de abreviar al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas. Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos después de una descarga.

Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos después de una descarga por tres grandes causas.

 Los DEA actuales demoran 37 segundos en

reconocer el ritmo.  La primera descarga cardiovierte el 85 % de las FV; con RCP después revierten la mayoría de las que fracasaron en un primer intento, al suministrar el segundo choque.  Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso en el cual el masaje mejora el suministro de O2 y facilita el bombeo cardiaco.

En PCR donde se llega 4 a 5 minutos después, se debe realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP previa a la descarga.

¿Como podemos desfibrilar a un paciente?
Con un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).
Pueden ser utilizados a partir del año

Deberán ser reprogramados para verificar el ritmo cada 2 minutos

¿ Cómo utilizar un DEA ?

Cuidados del uso del DEA

Las recomendaciones de su utilización son:
Que haya en lugares públicos de probable uso. Respuesta planeada y practicada con supervisión de personal de salud. Entrenamiento en RCP. Conexión con servicio médico. Programa de mantenimiento. No hay pruebas para el uso de DEA en los hogares.

Con cardiodesfibrilador

Desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso es 360 J. Desfibrilador bifásico, 120 a 200 J. La dosis es específica es aquella que se comprobó tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.

Recomendaciones
 Las compresiones sólo deben interrumpirse

para verificar el ritmo y suministrar descarga, pero realizando compresiones mientras se carga el desfibrilador.  Luego se debe dejar de masajear para alejarse en el momento de la descarga, para volver a masajear nuevamente inmediatamente.  Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.

1. Si el ritmo es organizado, recién el

personal verificará el pulso. 2. Administrar fármacos se puede realizar durante la RCP pegadito a verificar el ritmo. 3. Persistencia de TV sin pulso o FV, se debe cargar y suministrar antiarrítmico durante la RCP , mientras carga el desfibrilador, precediendo la descarga.

Después de la primera descarga o segunda, con persistencia de TV sin pulso o FV, se indica vasopresores intravenosos o intraóseos (Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina en dosis única). 2. Después de vasopresores, la persistencia de TV sin pulso o FV, habilita el uso de antiarrítmicos: Amiodarona o Lidocaína.
1.

1. Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina

se suministra cada 3 a 5 minutos. 2. Para la Bradicardia sintomática, se puede utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta 3 mg; Adrenalina o Dopamina se utilizan mientras se aguarda marcapaso.

Vía aérea (I)
Conocer los riesgos de interrumpir las compresiones, por lo que se debe considerar la posibilidad de postergar su canalización hasta pasado unos minutos de reanimación. La vía aérea ideal, es la de mejor manejo por parte del equipo; los sistemas de salud deben optimizar la calidad para establecer y mantener la vía aérea.

Vía aérea (II)
Es perentorio, la confirmación por capnógrafo o dispositivo esofágico, aún se vean las cuerdas vocales al intubar; esto es fundamental al movilizar al paciente.

Asegurar la intubación

Vía aérea (III)
Se consideran de gran valor, las sondas combitubo y máscara laríngea, como alternativas al dispositivo máscara-balón o balón-válvula-sonda.

Alternativas a la intubación intratraqueal: Combitubo o……

....o con máscara laríngea.

Esta permite una ventilación segura a ciegas.

Ventilación
La relación 30 a 2 de Masaje/ventilación, marca una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones en 5 ciclos (2 minutos) 8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto) Oxigeno a 100 % La ventilación debe ser menor en los pacientes respiratorios.

Suministro de la medicación
La vía aérea, sólo si no se canaliza vía venosa o no se puede suministrar intraóseo; en este caso es 2 a 2,5 veces la dosis intravenosa y diluida en agua para favorecer su absorción. El antiarrítmico, es mejor darlo inmediatamente se detecta el ritmo, mientras se hace RCP, previo a la siguiente descarga.

Algoritmo general del PCR
FV/ TV sin pulso

PCR Verifica ritmo RCP 5ciclos Descarga no sincronizada RCP 5ciclos Verifica ritmo Vasopresor Considerar factores contribuyentes

Verifica ritmo RCP 5ciclos

RCP 5ciclos Verifica ritmo Antiarritmico Descarga no sincronizada RCP 5ciclos Verifica ritmo Descarga no sincronizada

Algoritmo general del PCR
Asistolia/Actividad eléctrica sin pulso

PCR

RCP 5ciclos
Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión Hiper o Hipokaliemia Hipotermia
Tabletas Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Trombosis coronaria TEP

Verifica ritmo RCP 5ciclos Diagnósticos diferenciales y Vasopresores RCP 5ciclos Atropina

Tratamiento específico

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