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Captulo IX: Tcnicas de TEST

CAPTULO XI TCNICAS DE TEST


INDICE: 1. Todos los aos se repiten preguntas de exmenes anteriores. Memorzalas 2. Cuando dos opciones slo se diferencian en una palabra, una de ellas SUELE ser la
correcta. Cuando dos opciones son antagnicas una SUELE ser la correcta 3. Los enunciados que no son categricos (que contienen palabras como "PUEDE"), suelen ser verdaderos 4. Los enunciados categricos, (contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA", "todos"), suelen ser falsos 5. Los enunciados largos, aparentemente lgicos y con ejemplos suelen ser verdaderos 6. Atencin a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas 7. NUNCA decidas sin haber ledo todas las respuestas 8. Dos opciones iguales se anulan entre s 9. No hay cosas patognomnicas en medicina 10. Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todas las anteriores" 11. Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son candidatas a preguntas "de pega" 12. Cuando te encuentres con una enfermedad o sndrome raro no te rindas, intenta razonar

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IMPORTANCIA EN EL MIR
Aunque la mayor parte de la gente es escptica sobre la utilidad de estos trucos, la realidad es que cada ao se contestan cerca de 120 preguntas de test con ellos, como veremos a continuacin.

160 140 120 100 80 60 48 40 20 0


80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 . 9 10

74 57 38 63 59 53 51 4547

65

72

140 129 122 118 113 116 114 114 108 107 105 103 97 101 99 99 94 92 94 95 90 89 84 84 64

Figura 1: Nmero de preguntas de MIR de cada convocatoria que ilustran los 12 trucos que vamos a ver

No todos estos "trucos" son igual de importantes. En la grfica siguiente puede verse, el nmero de preguntas de convocatorias anteriores de MIR que se pueden contestar utilizando los seis "trucos" ms importantes. De ellos el principal es que en todos los aos hay preguntas repetidas de convocatorias anteriores.

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Repetida Antagnica Puede Siempre Larga P. Clave 216 140 56 36 32 3335

Figura 2: Nmero de preguntas de MIR que se contestan siguiendo los 6 trucos ms importantes

A continuacin veremos algunas reglas que pueden resultarte tiles a la hora de hacer preguntas de test. Todas ellas estn ilustradas exclusivamente por preguntas que han salido en exmenes de MIR de convocatorias anteriores. No siempre se cumplen, y unas lo hacen en mayor medida que otros, pero pueden resultarte de gran ayuda sobre todo en las preguntas en las que has descartado dos o tres opciones. La mayora de ellos tienen una base lgica, y se basan en la psicologa del examinador que disea las preguntas.

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RESUMEN
Contesta SIEMPRE que descartes dos opciones como falsas.(cuando dudas entre 3) Todos los aos se repiten preguntas de exmenes anteriores, estdialos a fondo. Cuando dos opciones son antagnicas una SUELE ser la correcta. Cuando dos opciones slo se diferencian en una palabra, una de ellas SUELE ser la correcta Los enunciados no categricos, que contienen palabras como "PUEDE" o "generalmente", suelen ser verdaderos Los enunciados categricos, que contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA", "todos", suelen ser falsos Los enunciados largos, aparentemente lgicos y con ejemplos suelen ser verdaderos Atencin a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas NUNCA decidas sin haber ledo todas las respuestas Dos opciones iguales se anulan entre s No hay cosas patognomnicas en medicina Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todos los anteriores" Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son candidatas a preguntas "de pega" Cuando te encuentres con una pregunta rara no te rindas, intenta razonar Una doble negacin es una afirmacin
Para que puedas aplicar todos estos trucos de forma natural e inconsciente debes entrenarte. Haz todos los das los exmenes de 112-250 preguntas y cubre tu grfica con los resultados obtenidos. La velocidad que debes conseguir despus de 15 das de entrenamiento debe ser cercana a las 100 preguntas/hora, de esta forma irs con margen suficiente al examen MIR (1 minuto por pregunta). Controla frecuentemente tu reloj. Intenta razonar las preguntas que has fallado, son las nicas que te ensean.

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PROCESO RECOMENDADO PARA LA REALIZACIN DE UNA PREGUNTA DE TEST


La realizacin de una pregunta de test tiene que ser un proceso sistemtico. En el cuadro adjunto te proponemos un algoritmo para que te enfrentes a cada pregunta siguiendo un determinado ordende prioridades.

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PROCESO RECOMENDADO PARA LA REALIZACIN DEL EXAMEN MIR


La gestin adecuada del tiempo se ha convertido en una de las habilidades imprescindibles para obtener un buen nmero de orden en la prueba, especialmente a partir de la introduccin de casos clnicos con imgenes, en los que muchos aspirantes emplean ms de una hora, quedndose sin tiempo para leer las preguntas finales del examen, y olvidando que estas puntuan lo mismo que las preguntas largas que se encuentran al principio del cuadernillo. No pierdas tiempo con preguntas perdedoras y dejes sin leer preguntas ganadoras que puedes encontrar al fin al del examen. Te recomendamosseguir este proceso a la hora de realizar tu examen MIR.

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TRUCO N 1 TODOS LOS AOS SE REPITEN PREGUNTAS DE EXAMENES ANTERIORES. MEMORZALAS


A.-SE REPITEN LAS PREGUNTAS DEL EXAMEN MIR? S se repiten. En la grfica siguiente se puede visualizarse la evolucin del nmero de preguntas repetidas a lo largo de la historia del examen MIR. Al existir un banco de casi10.000 preguntas que ya han salido en el MIR, cada vez es ms probable que al preguntar un concepto importante, este se haya preguntado ya en algn examen anterior. Es por ello imprescindible que repitas los exmenes de convocatorias pasadas del MIR una y otra vez, hasta saberte las preguntas de memoria, pues la mitad de los puntos que necesitas para aprobar deben salir de estas preguntas repetidas. Unas veces se repite exactamente la misma pregunta, y otras veces se repite el mismo concepto. De una u otra forma, no puedes, ni debes desperdiciar la oportunidad de acertar estas preguntas.

120

100

El nmero de preguntas de MIR repetidas se ha ido incrementando hasta suponer el 47% del total de preguntas del examen
81 74 65 56 51 38 68

105 98 89 89 84 80 71 60 59 78 69 89 87 90 97 93 84 86

108

80

60

Los valores de 2009 y 2010 no se pueden comparar con los de los aos anteriores al haber sido un examen con menor nmero de preguntas (225 en lugar de 250)

74

60

40 28 17 10 2 0 21 19 22

32 25

20

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 0f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 3: Nmero de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores

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Captulo IX: Tcnicas de TEST B.-LAS PREGUNTAS DE MIR SE REPITEN MS DE UNA VEZ? La contestacin a esta pregunta vuelve a ser afirmativa. Un estudio detallado de las preguntas repetidas muestra que se repiten dos, tres, cuatro...y hasta 12 veces, tal y como indica la siguiente grfica. Histricamente vemos que el grupo mayoritario lo componen conceptos repetidos solo 2 veces.

1250 1016 1000 750 500 250 0

403 174

114 30 15 8 3 4
10 veces

1
11 veces

1
12 veces

2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces

Figura 4: Nmero de convocatorias en las que aparecen cada uno de los conceptos repetidos (Total =1.768 conceptos repetidos, de los que 1015 se haban repetido solo 2 veces y 753 se haban repetido 3 o ms)

Si analizamos especficamente la ltima convocatoria, veremos que es muy frecuente que las preguntas repetidas un ao ya hayan sido repetidas con anterioridad (3, 4, 5,..9 veces). As, de las 107 preguntas repetidas en el ltimo examen (MIR 2010), 72 preguntas ya se haban repetido en otras convocatorias, como vemos en la siguiente grfica:

40 35 30 25 20 15 10 5 0

36 32

22

12

0 10 veces

1 11 veces

0 12 veces

2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces

Nmero de veces que han aparecido en la historia del MIR las preguntas repetidas del ltimo examen

MIR 2010 (total =108 preguntas repetidas, de las que 72 ya se haban repetido en convocatorias anteriores y 36 se han repetido por primera vez)

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Captulo IX: Tcnicas de TEST C.-DE QU EXMENES SALEN LA MAYORA DE LAS PREGUNTAS REPETIDAS Si estudiamos en que exmenes anteriores al MIR 2010 haban salido anteriormente estas preguntas, descubriremos que casi TODOS los exmenes anteriores son fuente de preguntas repetidas. Debes, por tanto, estudiar TODOS los exmenes MIR habidos hasta la fecha, tal y como demuestra la siguiente grfica.

16 14 12 10 8 7 6 4 2 0
90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0

16 14 12 11 10 9 6 9 9 6 10

13 11 10

13 11 11 10

6 4

7 6

8 6 6

Figura 6: Origen de las preguntas repetidas en el examen MIR 2010

NOTA IMPORTANTE: En el anlisis hasta 2008 buscbamos repeticiones en los exmenes desde 1980 (y encontramos 10 conceptos repetidos solo en las convocatorias de los 80) A partir de 2009 hemos limitado la bsqueda a las preguntas desde 1990, por ser las que realizan los alumnos durante el Curso Intensivo Si incluysemos en el anlisis las preguntas de 1980-89, posiblemente se incrementase an ms el nmero de preguntas repetidas

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE DIGESTIVO


MIR 10 (9295): Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:

MIR 10 (9298): En el paciente anterior cual sera la actitud a seguir a continuacin:

1. 2. 3. 4. 5.

Colocacin de sonda nasogstrica. Drenaje percutneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocacin de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia.*

MIR 02 (7247): Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?: 1. Trnsito gastroduodenal. 2. Gammagrafa con hemates marcados. 3. Trnsito intestinal. 4. Colonoscopia total.* 5. Panendoscopia oral. MIR 00 FAMILIA (6479): Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es: 1. Gastroscopia. 2. TAC abdominal. 3. Prueba de sangre oculta en heces. 4. Colonoscopia.* 5. Arteriografa selectiva.

1. 2. 3. 4. 5.

Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.*

MIR 98 FAMILIA (5432): Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo clico, vmitos, distensin abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnstico en: 1. Pancreatitis aguda. 2. Obstruccin intestinal.* 3. Colecistitis aguda. 4. Apendicitis aguda. 5. Diverticulitis aguda.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9326): En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se PUEDE considerar como primera opcin teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso. 2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal. 3. Linfoma MALT gstrico.* 4. Linfoma alto grado gstrico. 5. Linfoma de Hodgkin gstrico. MIR 04 (7761): Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada: 1. El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el adenocarcinoma. 2. El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter Pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal.* 4. La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5. El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar de linfoma. MIR 10 (9327): Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? 1. Cpsula endoscpia. 2. Colonoscopia. 3. Serologa para virus de la hepatitis B y C. 4. Biopsia intestinal.* 5. Ecografa abdominal. MIR 08 (8984): Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. Qu hara usted ahora?: 1. Le dara de alta indicando dieta libre. 2. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revisin 1 ao despus. 466 Curso Intensivo MIR Asturias

MIR 10 (9325): Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?: 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. 3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.* 5. Esofaguectoma. MIR 04 (7760): Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3. Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.* 4. El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado. 5. La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. MIR 93 (3494): Paciente de 40 aos que aqueja episodios frecuentes de pirosis en los ltimos aos y que refiere disfagia a los slidos en los ltimos meses. La esofagoscopia demuestra una estenosis moderada a 25 cm. de las arcadas dentarias y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia intestinal incompleta con displasia de bajo grado. Cul es la primera opcin teraputica en este paciente?: 1. Dilataciones de la estenosis. 2. Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con Omeprazol. 3. Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con Omeprazol y seguimiento endoscpico anual con toma de biopsias.* 4. Esofagectoma. 5. nicamente operacin anti-reflujo.

Captulo IX: Tcnicas de TEST 3. Le indicara la realizacin de una biopsia yeyunal para confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida.* Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida. Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una 2a biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten.

4. 5.

MIR 04 (7944): La enfermedad celaca es una intolerancia permanente al gluten. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin con esta enfermedad?: 1. La lesin intestinal est mediada por mecanismos inmunolgicos. 2. SUELE insistir un intervalo libre de sntomas entre la introduccin del gluten en la dieta y el comienzo de la clnica. 3. La determinacin de anticuerpos antigliadina es la prueba serolgica ms especfica en esta enfermedad.* 4. La infestacin por lamblias PUEDE dar un cuadro clnico similar. 5. El diagnstico de la enfermedad se basa en la demostracin de una lesin de la mucosa intestinal. MIR 98 (5857): Entre las citadas, qu respuesta es FALSA con respecto a la enfermedad celiaca del nio?: 1. La biopsia intestinal es indispensable para hacer un diagnstico de certeza. 2. La talla baja es motivo de sospecha de intolerancia al gluten. 3. La positividad de los anticuerpos antiendomisio guarda escasa relacin con la actividad de la enfermedad.* 4. PUEDE haber historia familiar en la intolerancia al gluten. 5. Los celiacos no tratados tienen mayor predisposicin en la edad adulta a padecer linfoma intestinal. MIR 97 FAMILIA (5157): Cul de las siguientes pruebas es ms probable que sea completamente NORMAL en un caso de malabsorcin intestinal por enfermedad celaca del adulto?: 1. Absorcin de la D-xilosa. 2. Prueba de la secretina.* 3. Radiologa baritada de intestino delgado. 4. Determinacin de albmina srica. 5. Biopsia de la mucosa intestinal.

MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta INCORRECTA: 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado.* 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas. MIR 97 FAMILIA (4921): Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmacin CORRECTA: 1. Se caracteriza por afectacin segmentaria del intestino.* 2. Casi SIEMPRE afecta al anorrecto. 3. Se cura definitivamente con la reseccin completa del intestino afecto.* 4. No se asocia con un aumento de la incidencia del cncer de colon. 5. Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos perianales. MIR 94 (3612): Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la enfermedad de Crohn?: 1. La afectacin duodenal aislada se observa en el 25% de los casos. 2. La manifestacin extraintestinal ms frecuente es el pioderma gangrenoso. 3. El examen radiolgico con contraste es el mejor mtodo para valorar la actividad de la enfermedad. 4. Si se diagnostica la enfermedad en una laparotoma practicada por sospecha de apendicitis, debe practicarse reseccin intestinal del tramo afecto, exclusivamente* 5. El tratamiento inicial del brote debe hacerse con 5ASA. (Nota: La opcin nmero 5 puede ser cierta)

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MIR 10 (9333): Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?: 1. Hepatitis crnica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B.* 4. Sobreinfeccin por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B. MIR 99 (6203): El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+) anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1. Hepatitis aguda por virus B.* 2. Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta. 3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4. Hepatitis aguda por virus B y C. 5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin). MIR 97 FAMILIA (4906): El marcador serolgico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es: 1. Antgeno de superficie (AgHBs). 2. Antgeno del core (AgHBc). 3. Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe). 4. Anticuerpo contra el antgeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).* 5. Anti-HBc total. MIR 93 (3389): Un paciente varn de 30 aos muestra signos clnicos de hepatitis viral aguda de una semana de evolucin. En los anlisis se detectan anticuerpos IgG frente al virus A, as como positividad del HBsAg. Qu marcador debe solicitar para saber si el paciente tiene una hepatitis aguda por virus B?: 1. HBcAg total (antgeno del core). 2. Anti-HBe. 3. HBeAg. 4. Anti-HBc IgM.* 5. Anti-HBs.

MIR 10 (9334): Cual de los siguientes grupos de frmacos est CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.* 4. Antidiabticos orales. 5. Analgsicos no antiinflamatorios. MIR 90 (2561): Los Antiinflamatorios no esteroideos NO deben ser prescritos en pacientes con cirrosis y ascitis porque inducen fracaso renal debido a que: 1. Bloquean el sistema renina-angiotensinaaldosterona. 2. Aumentan la secrecin de aldosterona. 3. Inhiben la hormona antidiurtica. 4. Bloquean la sntesis de factor natriurtico atrial. 5. Inhiben la sntesis de prostaglandinas.* MIR 10 (9526): Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frmacos hepatotxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin fsica se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cual sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la paciente: 1. Anticuerpos antimitocondriales.* 2. Estudio del metabolismo del hierro. 3. Estudio del metabolismo del cobre. 4. Resonancia magntica heptica. 5. Serologa de virus B v virus C. MIR 02 (7248): Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioqumico heptico completo, que es normal en el resto de los parmetros y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia heptica que evidencia infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?: 1. cido ursodeoxiclico. 2. Esteroides. 3. Metrotexato. 4. Pecicilamina. 5. Ningn frmaco en la situacin actual.*

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 96 (4677): Respecto a la sustitucin valvular artica en la estenosis artica, es FALSO que: 1. Est indicada en una estenosis artica severa. 2. Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto cardaco y datos de hipertensin venosa pulmonar. 3. La enfermedad coronaria asociada la CONTRAINDIQUE.* 4. En los pacientes mayores de 45 aos se deba realizar arteriografa coronaria antes de la intervencin. 5. Los pacientes asintomticos con estenosis artica severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte sbita. MIR 96 (4692): Un anciano de 80 aos de aspecto saludable, consulta por sncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma vlvula artica calcificada con gradiente transartico medio de 70 mmHg y rea valvular de 0,5 cm2. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es normal. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1. Drogas antiarrtmicas previo estudio Holter para detectar la causa de los sncopes 2. Marcapasos permanente DDD para preservar la contraccin auricular. 3. Valvuloplastia percutnea con catter baln dada la edad del paciente. 4. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico. 5. Prtesis artica preferentemente biolgica.* MIR 96 FAM (4427): Un paciente de 81 aos consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de sncope. A la exploracin fsica la tensin arterial es de 120/90 y la frecuencia cardaca es rtmica a 90 lpm. El pulso carotdeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultacin cardaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnstico de este paciente es: 1. Insuficiencia mitral severa. 2. Estenosis artica severa.* 3. Insuficiencia tricspide severa. 4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. 5. Insuficiencia artica severa. MIR 95 FAM (3908): Una paciente de 70 aos presenta una estenosis artica severa y una fibrilacin auricular crnica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmn. La enferma rechaza cualquier intervencin quirrgica. En el tratamiento extrahospitalario, Cul de las siguientes medidas NO es eficaz?: 1. Limitacin de actividad fsica. 2. Dieta hiposdica. 3. Furosemida. 4. Captopril.* 5. Digoxina.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE CARDIOLOGIA


MIR 10 (9340): Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar: 1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rtmicos.* 2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistlico artico. 4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. 5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila. MIR 00 FAM (6517): Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnstico de presuncin es: 1. Doble sesin mitral en ritmo sinusal. 2. Estenosis mitral en fibrilacin auricular, probablemente severa. 3. Mixoma de aurcula izquierda. 4. Insuficiencia artica en ritmo sinusal. 5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.* MIR 10 (9341): Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es ENTRE 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4. En este paciente NO es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.* 5. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un ecocardiograma.

469 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indicado EXCEPTO: 1. Tratamiento con betabloqueantes. 2. Reposo.* 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 4. Antiagregantes plaquetarios. 5. Abandono hbito tabaquico. MIR 96 (4695): Paciente de 52 aos que se encuentra en la tercera semana de evolucin de un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior no complicado. La ergometra previa al alta hospitalaria es de buen pronstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfuncin ventricular izquierda leve residual. Seale el grupo farmacolgico que NO prescribira para realizar prevencin secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte sbita e insuficiencia cardaca: 1. Inhibidores de la enzima de conversin. 2. Hipocolesterolemiantes. 3. Antiagregantes plaquetarios. 4. Betabloqueantes. 5. Antiarrtmicos de clase I.* MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Crisis hipertensiva. 2. Insuficiencia cardiaca diastlica.* 3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica. 4. Derrame pericrdico. 5. Tromboembolismo pulmonar. MIR 99 FAM (5985): Cul es, entre las siguientes, la explicacin ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca normal en la radiografa?: 1. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin.* 2. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin. 3. Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular. 4. Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q". 5. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata dilatada. MIR 93 (3379): Ante un enfermo en insuficiencia cardaca, qu datos sugieren insuficiencia cardaca con fallo distolico?: 1. Los signos radiolgicos de congestin pulmonar. 2. La presencia de edemas y ascitis. 3. Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por ecocardiografa. 4. Oliguria. 5. Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal. *

MIR 10 (9346): Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embarazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas cul es la correcta? 1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa.* MIR 96 FAMILIA (4510): En las mujeres con hipertensin esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos frmacos: 1. Los diurticos. 2. Los beta-bloqueantes. 3. Los calcioantagonistas. 4. Los inhibidores de la ECA.* 5. La alfa metil dopa. MIR 10 (9348): Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de pulmn?: 1. Insuficiencia mitral postinfarto. 2. Taponamiento cardiaco. 3. Aneurisma ventricular. 4. Miocardiopata postinfarto. 5. Comunicacin interventricular postinfarto.* MIR 97 FAM (4950): Una mujer de 71 aos ingres con el diagnstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4 da de hospitalizacin, tras previa evolucin favorable, desarrolla bruscamente hipotensin, taquicardia y taquipnea con nueva elevacin de la presin venosa yugular, estertores hmedos difusos bilaterales y thrill palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI, irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulso paradjico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolucin descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnstico ser: 1. Extensin del infarto inicial. 2. Taquicardia ventricular paroxstica. 3. Tromboembolismo pulmonar masivo. 4. Rotura del septo ventricular.* 5. Rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo.

470 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST 2. 3. 4. 5. Derrame pericrdico severo. Neumotrax espontneo. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. Diseccin artica.*

MIR 10 (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin): 1. nicamente Aspirina. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.* MIR 06 (8306): Paciente de 50 aos con episodios recurrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina 1 de 2,35 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul de las siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada?: 1. Aspirina y acenocumarol. 2. Aspirina y heparina. 3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa.* 4. Aspirina. heparina y bivaluridina. 5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.

MIR 00 FAMILIA (6534): Un hombre de 74 aos acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro aos antes haba sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploracin, la temperatura es de 36,6C, la frecuencia cardaca de 120 l.p.m., la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitacin yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultacin cardaca no aade nada. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. El diagnstico ms probable entre los siguientes es: 1. Infarto de miocardio. 2. Pericarditis aguda. 3. Esofagitis aguda. 4. Diseccin artica.* 5. Ruptura esofgica. MIR 97 (5216): Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de dolor centrotorcico, irradiado a espalda y regin centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En Urgencias desarolla hemipleja izquierda. Exploracin fsica: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de trax: ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es: 1. Infarto agudo de miocardio e ictus emblico. 2. Infarto agudo de miocardio e ictus trombtico. 3. Aneurisma disecante de aorta.* 4. Mediastinitis aguda. 5. Arteritis de Takayasu MIR 95 FAMILIA (3916): Paciente de 72 aos con cuadro de dolor torcico agudo irradiado a espalda con cortejo vejetativo e hipotensin arterial. La radiologa de trax muestra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastnico superior. La toracocentesis muestra un lquido pleural de caractersticas hemticas con un hematocrito de 30% Cul es diagnstico ms probable?: 1. Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2. IAM con insuficiencia cardiaca. 3. Pericarditis aguda. 4. Diseccin artica.* 5. Perforacin esofgica secundaria a deglucin inadvertida de espina de pescado. MIR 94 (3645): Ante un paciente varn de 65 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, que refiere dolor centrotorcico de aparicin sbita y "lacerante", con cortejo vegetativo y, en cuya evolucin, aparece una paresia isqumica del miembro inferior izquierdo, el diagnstico clnico ms probable es: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Enfermedad ateroemblica. 3. Aneurisma disecante de aorta.* 4. Arteritis de Takayasu. 5. Estenosis mitral embolgena.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE VASCULAR


MIR 10 (9349): Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Sndrome coronario agudo. 2. Miopericardits aguda. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Diseccin artica aguda.* 5. Vasoespasmo coronario. MIR 07 (8574) Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: 1. Embolia de pulmn.

471 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 94 (3654): Paciente de 18 aos de edad, que ingresa en el hospital a causa de un accidente de trfico sufrido ocho horas antes. En la urgencia se aprecia roce pericrdico, ausencia de pulso axilar izquierdo, paraparesia (dice haber notado paraplejia) y, en la radiografa de trax, se observa ensanchamiento mediastnico y fractura de la primera costilla. El paciente impresiona de grave. El diagnstico ms probable es: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Contusin miocrdica. 3. Embolismo de pulmn. 4. Diseccin traumtica de la aorta.* 5. Endocarditis Bacteriana. MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Cul es la actitud inicial correcta?: 1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. 2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. 3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado. 2. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. 4. No se PUEDE descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafia de perfusin. 5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEUMOLOGIA


MIR 10 (9305): Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37.8C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de 02, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/Kg/min. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulacin.* Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.

472 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8066): Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrgico. Cul de los siguientes sera el tratamiento correcto para este paciente?: 1. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin. 2. Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3. Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas.* 4. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava inferior. 5. Realizar una arteriografa y despus iniciar anticoagulacin. MIR 98 (5681): Mujer de 35 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax derecho y T de 37,8C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la RX de trax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7.33, protenas 3.6 g/dL, glucosa 78 mg/dL, LDH 320 UI/L, Gram y Zielh negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/L. Qu tratamiento es ms oportuno en este contexto? : 1. Macrlidos. 2. Insercin de tubo de trax. 3. Dicumarnicos. 4. Heparina sdica.* 5. Corticoterapia. MIR 10 (9351): Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumona lobar. 3. Edema agudo de pulmn. 4. Hipoventilacin alveolar.* 5. Bronconeumona. MIR 97 (5188): La hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms: 1. Hipocapnia. 2. Alcalosis respiratoria. 3. Elevacin del gradiente alveolo-arterial de oxgeno. 4. Acidosis metablica. 5. Hipercapnia.* MIR 96 (4649): Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por uno de los siguientes trastornos: 1. Aumento de la PO2 venosa. 2. Disminucin de la PO2 arterial. 3. Aumento de la PCO2 arterial.* 4. Disminucin de la PCO2 arterial. 5. Disminucin de la PCO2 venosa y de la PCO2 venosa y de la PCO2 arterial. MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 aos es trado a Urgencias por disnea, cianosis, desorientacin y edemas generalizados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes datos: pH: 7,34, PCO2: 67 mmHg, PO2: 50 mmHg, HCO3-: 32 mmol/L. Diferencia alveoloarterial de O2 16 mmHg., (terico para su edad 18). Cul es el trastorno fisiopatolgico causante de su insuficiencia respiratoria?: 1. Insuficiencia cardaca. 2. Enfermedad alveolar. 3. Hipoventilacin.* 4. Enfermedad vascular pulmonar. 5. Obstruccin crnica de las vas respiratorias. MIR 93 (3396): Enfermo con Insuficiencia Respiratoria que presenta: PaO2 descendida que se corrige administrando O2 al 100%; PaCO2 elevada; gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal; ventilacin minuto (VE) descendida y parnquima pulmonar sano. El diagnstico ms probable ser: 1. Bronquitis crnica 2. Embolismo pulmonar 3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa 4. Agudizacin grave del asma 5. Hipoventilacin alveolar central * MIR 10 (9352): Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concetraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC0329 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?: 1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis respiratoria moderada.* 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 04 (7801): Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H 31; EB -6; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta teraputica ms recomendable?: 1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin. (Nota: no est indicada oxigenoterapia sin ventilacin mecnica, por la retencin importante de CO2) 2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. (Nota: no se debe emplear broncodilatadores inhalados, sino nebulizados, por la hipoventilacin que presenta el paciente) 3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. (Nota: no se debe emplear corticoides inhalados, sino sistmicos, por la hipoventilacin que presenta el paciente. Faltan los antibiticos para el tratamiento de la infeccin respiratoria) 4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin.* 5. Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una cefalosporina de tercera generacin ms macrlido iv. (Nota: no se recomienda inicialmente la ventilacin mecnica invasiva con intubacin, sino ventilacin no invasiva, que evita la intubacin hasta en el 70% de los casos. Faltan los broncodilatadores)

MIR 10 (9353): Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Alveolilis alrgica extrnseca. 2. Neumoconiosis. 3. Sarcoidosis.* 4. Linfangitis carcinomatosa. 5. Hemosiderosis pulmonar idioptica. MIR 01 (7065): Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?: 1. Existe una forma asintomtica. 2. El 60% de los casos tienen una radiografa de trax normal. (*) 3. Existe linfadenopata en ms del 50% de los casos. 4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5. Es rara la afectacin pleural. MIR 01 (7006): Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que padece?: 1. Es ms frecuente en pacientes de raza negra. 2. En la mayora de los casos la evolucin es benigna. 3. Es frecuente la anergia cutnea. 4. El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad. 5. Es caracterstico que la enzima convertidora de la angiotensina est disminuida. (*) MIR 00 (6747): Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando 20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos seca espordica y disnea. En la radiografa de trax practicada se aprecian mltiples microndulos (tamao de grano de mijo) en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses despus, tras seguir tratamiento mdico farmacolgico, el paciente ha mejorado algo de sus sntomas y en una nueva radiografa observamos la desaparicin de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el diagnstico ms probable?: 1. Asbestosis. 2. Silicosis. 3. Granuloma eosinfilo. 4. Sarcoidosis (*). (Nota: sarcoidosis en estadio II, con involucin a estadio I) 5. Tuberculosis.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 99 (6223): Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta por tos seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cutneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y en regin paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamacin difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la actitud a seguir?: 1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculosttico inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3. Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla. 4. Sarcoidosis en estado I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.* 5. Sarcoidosis en estado I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresin de la enfermedad. MIR 99 FAMILIA (5965): A una mujer de 64 aos, sin sntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le practica una radiografa de trax, como estudio previo a una intervencin por hallux valgus. Se encuentran adenopatas hiliares bilaterales, con parnquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran resolucin. Los resultados del estudio del frotis sanguneo y de la bioqumica rutinaria son normales. El enzima de conversin de la angiotensina en suero est dos veces por encima del lmite superior de la normalidad. La prueba cutnea con tuberculina con concentracin alta es negativa. La espirometra es normal. Qu afirmacin de las siguientes es correcta?: 1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infeccin tuberculosa. 2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada. 3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento. 4. Es bastante probable que el cuadro remita espontneamente.* (Nota: sarcoidosis en estadio I) 5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 aos. MIR 98 FAMILIA (5580): Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras la exploracin oftalmolgica es diagnosticada de uveitis anterior. La RX de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales. Cul es la enfermedad ms probable?: 1. Tuberculosis pulmonar. 2. Infeccin postestreptoccica. 3. Sfilis. 4. Reaccin a anticonceptivos. 5. Sarcoidosis.* MIR 96 (4643): Mujer de 37 aos con historia reciente de lesiones nodulares violceas y dolorosas en extremidades inferiores. La analtica muestra moderada hipergammaglobulinemia y VSG de 35 mm/h. La radiologa simple de trax sugiere la existencia de adenopatas hiliares y paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular en campos superiores. De los siguientes, qu proceder considera ms adecuado para confirmar el diagnstico y establecer la actividad del proceso que sugiere el cuadro clnico? 1. Gammagrafa con Gallium 67. 2. Biopsia de la grasa preescalnica. 3. TAC torcico e investigacin de BAAR en esputos. 4. Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de Angiotensina).* 5. Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. MIR 96 FAMILIA (4410): Un varn de 35 aos presenta febrcula, tos seca y disnea a esfuerzos importantes. En la exploracin destacan adenopatas cervicales cuya biopsia demuestra la existencia de granulomas no caseificantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias ha resultado negativo. En la Rx. de trax existen adenopatas hiliares y paratraqueales bilaterales. La velocidad de sedimentacin globular, las gammaglobulinas y la enzima convertidora de la angiotensina estn moderadamente elevadas. El lavado broncoalveolar presenta incremento de linfocitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares demuestran ligera disminucin de los volmenes pulmonares y de la capacidad de difusin. Qu actitud teraputica tomara?: 1. Observacin.* (Nota: estadio I con poca afectacin funcional respiratoria) 2. Corticoides. 3. Colchicina. 4. Ciclosfosfamida. 5. Antituberculostticos. MIR 91 (3039): Paciente de 42 aos, que hace un ao empieza a presentar lesiones cutneas infiltradas, en forma de placas eritematosas diseminadas. En la analtica complementaria se aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la angiotensina. En la Rx de trax se observa adenopata hiliar bilateral y un patrn parenquimatoso micronodular. En qu proceso pensara de entrada?: 1. Lepra lepromatosa 2. Sarcoidosis* 3. Mastocitosis sistmica 4. Lupus eritematoso sistmico 5. Penfigoide MIR 81 (488): En los programas de fotoseriacin profilctica de grupos de poblacin, el hallazgo de un varn de treinta aos asintomtico de una imagen de adenopatas hiliares bilaterales algo separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere ante todo: 1. Tuberculosis de primoinfeccin 2. Mediastinitis tuberculosa 3. Linfosarcoma 4. Carcinoma broncgeno 5. Sarcoidosis *

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9354): Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso? 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torcico.* MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Cul es la actitud inicial correcta?: 1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. 2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. 3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado. 2. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3. 4. 5. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafia de perfusin. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*

MIR 10 (9527): Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgranios de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin? 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da. 2. Aadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacolgica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides. inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de accin prolongada.* 5. Aadir antileucotrienos. MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2. La prednisona oral a pequeas dosis PUEDE estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado. 4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 PUEDEN emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.* MIR 07 (8726): En un nio de 11 aos con asma persistente moderada, y sensibilizacin a caros de polvo domstico y plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1. Vacunar anualmente contra la gripe. 2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3. Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio. 4. Evitar o reducir la exposicin a los alrgenos a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria. 5. Emplear como tratamiento de mantenimiento betaagonistas de accin larga en monoterapia.* (Nota: el asma persistente moderada se trata con betaagonistas de accin larga + corticoides inhalados, ambos de forma continua)

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 04 (7800): Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con pitos en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica? (Nota: asma persistente moderado): 1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas. 2. Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides inhalados.* 3. Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos. 4. Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5. Prescribir prednisona por va oral. MIR 10 (9350): En una neumona de lbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, Cuales seran los hallazgos semiolgicos ms probables? 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia homolateral.* 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales. MIR 98 FAMILIA (5454): El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofona en la auscultacin pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Selelo: 1. Neumotrax. 2. Neumona lobar.* 3. Broncoespasmo. 4. Derrame pleural. 5. Edema intersticial pulmonar. MIR 81 (400): Cuando encuentra Vd. en un hemitrax menor movilidad a la inspeccin, matidez a la percusin, abolicin de murmullo respiratorio y de vibraciones vocales con alguna zona de egofona, pensar Vd. ante todo en: 1. Foco neumnico extenso (Nota: no tiene disminucin de vibraciones vocales, sino aumento de las mismas) 2. Atelectasia (Nota: no tiene egofona) 3. Neumotrax 4. Derrame pleural * 5. Enfisema pulmonar

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEUROLOGIA


MIR NO 1. 2. 3. 4. 5. 10 (9358): Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la cefalea en racimos? Aparicin nocturna. Presencia de sntomas vegetativos. Ms frecuente en varones. PUEDE volverse crnica. Duracin media del episodio 8 horas.*

MIR 09 (9126): Hombre de 30 aos con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localizacin fronto-orbitaria derecha, acompaadas de nerviosismo, de instauracin gradual y remisin en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploracin durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnstico clnico de sospecha de este paciente sera: 1. Neuralgia del trigmino. 2. Sndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3. Migraa complicada. 4. Arteritis de clulas gigantes. 5. Cefalea histamnica (en brotes).* MIR 03 (7562): Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1. Migraa comn. 2. Neuralgia del trigmino. 3. Cefalea en racimos.* 4. Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin intracraneal. 5. Migraa basilar. MIR 99 (6267): Un paciente de 40 aos acude a consulta porque, desde hace dos o tres das, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompaan de lagrimeo y congestin nasal. Los tiene despus del almuerzo, si ingiere bebidas alcohlicas y por la noche. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1. Neuralgia de la primera rama del trigmino. 2. Cefalea en racimos.* 3. Migraa sin aura. 4. Neuralgia del glosofarngeo. 5. Cefalea de tensin episdica.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9361): En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales.* 5. La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria. MIR 05 (8078): Un hombre de 77 aos es trado a la consulta por su esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el ltimo ao los dficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos dficits, todava en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemticas, la orientacin y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva da a da o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningn medicamento. El examen fsico revela un temblor en reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminucin del balanceo de los brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible con los sntomas de este hombre?: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Demencia vascular. 5. Demencia del lbulo frontal. MIR 00 (6770): Un paciente de 68 aos, sin antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin neurolgica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1. Enfermedad del Alzheimer. 2. Demencia vascular 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Enfermedad de Huntington. 5. Psicosis hebefrnica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ENDOCRINOLOGIA


MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:

1. 2. 3. 4. 5.

Crneo con lesiones lticas. Craneoestenosis. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. Crneo con cambios lticos y esclerticos *(Nota: imgenes en motas de algodn) 10 (9312): Cul sera su diagnstico? Hiperparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget.* Mieloma. Hipervitaminosis D.

MIR 1. 2. 3. 4. 5.

MIR 96 FAMILIA (4476): Una mujer de 74 aos acude a la consulta por dolor con la deambulacin en cadera izquierda. La exploracin fsica es normal, excepto dolor a la movilizacin de dicha articulacin. La analtica y bioqumica son normales, excepto una fosfatasa alcalina elevada con gamma GT normal. En la radiografa de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoesclerosis que afectan al fmur proximal y al hueso ilaco: no se ven fracturas. Esta paciente PUEDE desarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTO UNA. Selela: 1. Insuficiencia cardaca congestiva. 2. Pancreatitis aguda.* 3. Sarcoma sobre el hueso afecto. 4. Sordera y/o vrtigo. 5. Compresin neurolgica, especialmente en nervios intercostales.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 03 (7567): Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresin del cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba de localizacin de esta lesin ms adecuada es: 1. RMN de hipfosis. 2. TAC torcico. 3. TAC abdominal.* 4. Ecografa suprarrenal. 5. Broncoscopia. MIR 00 FAMILIA (6588): Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de stos ltimos tras la administracin de 0,5 mg/6 h ni de 2 mg/6 h de dexametasona. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: 1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 2. Bloqueo adrenal congnito. 3. Adenoma adrenal.* 4. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH). 5. Secreccin ectpica de ACTH. MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta?: 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante.* 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia. MIR 02 (7303): Paciente diabtico que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relacin con el tratamiento y la evolucin cul de los siguientes enunciados NO es correcto?: 1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas. 2. El edema cerebral es raro pero ocurre con ms frecuencia en nios. 479 Curso Intensivo MIR Asturias

MIR 10 (9365): Diez das despus de practicarle una hemitiroidectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la respuesta correcta: 1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga. 2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma.* 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente. 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular. MIR 01 (7048): Sobre los tumores malignos del tiroides, seale cul de los siguientes razonamientos NO es CORRECTO: 1. El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. 2. El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. 3. La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico del carcinoma tiroideo diferenciado*. 4. El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificacin invasin capsular, de los vasos sanguneos o del tiroides adyacente. 5. Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar. MIR 93 (3516): En una mujer de 35 aos a la que se le ha realizado una lobectoma derecha por un ndulo tiroideo que fue catalogado por el estudio histopatolgico intraoperatorio como adenoma folicular y en el estudio definitivo como cncer folicular. Cul sera la actitud teraputica a seguir?: 1. Tratamiento con I131. 2. Completar la tiroidectoma total. 3. Completar la tiroidectoma total + vaciamiento ganglionar. 4. Completar la tiroidectoma total + I131 + Hormona tiroidea*. 5. Control. MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografa abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.*

Captulo IX: Tcnicas de TEST 3. 4. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa al 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. En este contexto clnico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutnea.* La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la liplisis y aumenta la utilidad perifrica de las cetonas, entre otros fenmenos.

5.

MIR 07 (8608): Cul es la enfermedad endocrina ms frecuente en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 1?: 1. Carcinoma medular de tiroides. 2. Tumor endocrino del pncreas. 3. Hiperparatiroidismo Primario.* 4. Feocromocitoma. 5. Adenoma hipofisario. MIR 01 (7054): Un paciente diagnosticado de lcera duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con clculos calcificados, prdida de peso, eritema necroltico migratorio. El calcio plasmtico era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares por va paterna haban padecido lcera duodenal y litiasis renal. El cuadro clnico de este paciente sugiere principalmente: 1. lcera pptica por helicobacter Pylorii. 2. Sndrome de Verner-Morrison. 3. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN-1).* 4. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN-2). 5. Gastrinoma. MIR 00 FAMILIA (6579): Seale cual de los siguientes hechos NO est presente en el sndrome de la neoplasia endocrina mltiple familiar tipo I (MEN-I): 1. Hiperplasia paratiroidea de las cuatro glndulas. 2. Ditesis ulcerognica por hipergastrinemia. 3. Tumores pancreticos productos de polipptido intestinal vasoactivo (VIP). 4. Carcinoma medular tiroideo.* 5. Adenomas suprarrenales. MIR 10 (9371): Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 1. Osteoporosis idioptica del varn. 2. Sndrome de Marfan. 3. Osteomalacia. 4. Osteognesis imperfecta.* 5. Sndrome de Ehlers-Danlos. MIR 90 (2593): Las deformidades de la osteognesis imperfecta se deben a: 1. Displasia epifisaria. 2. Displasia metafisaria. 3. Displasia diafisaria. 4. Fracturas frecuentes.* 5. Aumento del grosor de la difisis de los huesos largos.

MIR 01 (7042): Un muchacho de 12 aos acude al hospital con disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 horas aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la medida ms adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?: 1. Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de insulina subcutnea y bicarbonato. 2. Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v. de insulina.* 3. Hidratacin con salino isotnico, perfusin de insulina i.v. y bicarbonato. 4. Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de insulina i.v. y bicarbonato. 5. Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de insulina subcutnea. MIR 10 (9368): En la patogenia de la ceoacidosis diabtica: 1. Es deteminantc el aumento del umbral renal de glucosa. 2. Existe una menor liplisis. 3. Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato heptico. 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado.* 5. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin. MIR 90 (2768): En la cetoacidosis diabtica se producen los siguientes fenmenos patolgicos, EXCEPTO: 1. Aumento de la gluconeognesis. 2. Aumento de los cidos grasos libres plasmticos. 3. Disminucin de la concentracin de glucagn.* 4. Aceleracin de la cetognesis. 5. Deficiencia de insulina. MIR 10 (9369): La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia: 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison.* 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. 4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

480 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9373): Un paciente de 65 aos, que como nicos antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que: 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc > 190 mg/dl. 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.* 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento hipolipemiante. MIR 08 (8871): Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta para valoracin y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una analtica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?: 1. Comenzar tratamiento con metformina. 2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.* 3. Comenzar tratamiento con acarbosa. 4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao. 5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

MIR 10 (9522): Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsticos es el correcto? 1. Polidipsia psictica. 2. Fracaso renal agudo. 3. Insufiencia suprearrenal aguda. 4. Hipovolemia. 5. SIADH.* MIR 00 (6840): Ante un paciente con un Na en plasma de 125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, una Na en orina de 50 mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 1. Diabetes inspida. 2. Sndrome de secrecin inadecuado de hormona antidiurtica.* 3. Hiperglucemia. 4. Nefropata Pierde-Sal. 5. Uso de diurticos. MIR 98 (5757): Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploracin muestra normotensin arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120 mEq/L, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/L. Cul de los siguientes cuadros es el ms probable? : 1. Insuficiencia suprarrenal crnica 2. Diabetes inspida central. 3. Polidipsia compulsiva. 4. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH).* 5. Reajuste del osmostato. MIR 95 (4244): Cul de las siguientes respuestas le sugiere el diagnstico de sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica?: 1. Hiponatremia, creatinina srica elevada, sodio urinario mayor a 20 mEq/L. 2. Hiponatremia, creatinina srica normal y existencia de edemas en el examen fsico. 3. Hiponatremia, creatinina srica normal o baja, sodio urinario mayor a 15 mEq/L, hipouricemia y ausencia de edemas en la exploracin.* 4. Hiponatremia, creatinina srica elevada y sodio urinario mayor de 20 mEq/L. 5. Hiponatremia, creatinina srica normal y baja osmolaridad urinaria.

481 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 91 (3077): Seale el diagnstico etiolgico ms probable de una masa mediastnica en un paciente con anemia normocrmica normoctica, reticulocitos bajos, elevacin de la saturacin de la transferrina y dficit de precursores eritropoyticos en el aspirado medular, con series blanca y plaquetaria normales: 1. Linfoma 2. Carcinoide 3. Timoma* (nota: aplasia pura de clulas rojas) 4. Coriocarcinoma 5. Carcinoma embrionario

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE HEMATOLOGIA


MIR 10 (9374): Que etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. Anemia de los trastornos crnicos. 2. Anemia hemoltica. 3. Talasema. 4. Enfermedad de Wilson. 5. Anemia por carencia de vitamina B12.* MIR 98 (5796): Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 fL, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de anemia: 1. Aplsica. 2. Hemoltica. 3. Ferropnica. 4. Por trastornos crnicos. 5. Megaloblstica.* MIR 94 (3715): Qu enfermedad sospechara ante una anemia de 5 gr/dl de Hemoglobina, volumen corpuscular medio de 120, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior a la normalidad e hiperbilirrubinemia no conjugada?: 1. Eritroblastopenia selectiva. 2. Anemia hemoltica. 3. Sndrome de Zieve. 4. Dficit de B12.* 5. Anemia de trastornos crnicos. MIR 10 (9375): Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fluradabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es: 1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas.* 5. Sndrome de lisis tumoral. MIR 96 FAMILIA (4501): Cul de las siguientes manifestaciones clnicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso evolutivo de la LLC?: 1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. 2. Aplasia pura de la serie roja. 3. Trombocitosis*. 4. Adenopatas. 5. Anemia hemoltica test de Coombs positivo.

MIR 10 (9377): La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. Linfoma de Hodgkin. 2. Leucemia linftica crnica.* 3. Linfoma de clulas grandes. 4. Tricoleucemia. 5. Linfoma folicular. MIR 02 (7355): Cul entre las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linftica crnica?: 1. Infecciones oportunistas por virus herpes. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Hipogammaglobulinemia. 4. Infiltracin en el SNC.* 5. Neumona neumoccica. MIR 98 FAMILIA (5544): Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la leucemia linftica crnica de clulas B?: 1. 60% de linfocitos en mdula sea. 2. Hipogammaglobulinemia. 3. Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas. 4. Trisoma del cromosoma 12. 5. Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos.* MIR 97 (5419): Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal?: 1. Aumento de linfocitos. 2. Anemia. 3. Descenso de inmunoglobulinas.* 4. Esplenomegalia. 5. Anomalas en los granulocitos. MIR 96 FAMILIA (4501): Cul de las siguientes manifestaciones clnicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso evolutivo de la LLC?: 1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. 2. Aplasia pura de la serie roja. 3. Trombocitosis*. 4. Adenopatas. 5. Anemia hemoltica test de Coombs positivo.

482 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9379): Un paciente de 69 aos acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?: 1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico. 3. Leucemia mieloblstica aguda. 4. Leucemia mieloide crnica.* 5. Mielofibross. MIR 09 (9168): Un paciente de 55 aos con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea presenta desde hace 1012 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutrfilos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%); plaquetas 85.000/mm3. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1. Hipotiroidismo radigeno. 2. Recada medular del linfoma. 3. Anemia megaloblstica. 4. Sndrome mielodisplsico.* 5. Trombopena de origen inmune. MIR 98 (5797): Enferma de 78 aos enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dL; Hto 25%; VCM 102 fL; HCM 30 pg; CHCM 34 g/dL; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300/mm3 (con reparto normal) y plaquetas 230.000/mm3. Las cifras de cido flico y vitamina B12 son normales. El diagnstico ms probable ser: 1. Anemia por deficiencia de hierro. 2. Anemia aplsica. 3. Sndrome mielodisplsico.* 4. Leucemia linfoctica crnica. 5. Anemia hemoltica autoinmune MIR 88 (2105): Un paciente presenta: esplenomegalia de 8 cms, hemoglobina 8 gr/dl, 80.000 plaquetas/mm, y 4.000 leucocitos mm. Cul de las siguientes enfermedades NO explicara todo el cuadro? 1. Metaplasia mieloide agnognica. 2. Enfermedad de Gaucher. 3. Aplasia medular idioptica.* 4. Sindrome de Banti. 5. Kala Azar.

MIR 10 (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?: 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus. dicumarnicos solos. 2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.* 3. Slo dicumarnicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA). 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte. MIR 95 FAMILIA (4076): El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, PUEDE dar lugar a complicaciones graves, siendo ms conveniente la utilizacin de heparina de bajo peso molecular. Seale, de las siguientes, cul es la base de esa conveniencia 1. Los derivados cumarnicos pasan a travs de la placenta aumentando el riesgo de defectos fetales.* 2. La heparina es ms fcil de administrar que los derivados cumarnicos. 3. El control del efecto anticoagulante de la heparina es ms facil y su neutralizacin muy rpida mediante sulfato de protamina. 4. La heparina de bajo peso molecular es ms econmica que los dicumarnicos. 5. La dosificacin de los derivados cumarnicos es difcil durante el embarazo. MIR 10 (9381): Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos? 1. Enfermedad de Von Willebrand.* 2. Hemofilia A. 3. Dficit de factor XI. 4. Hemofilia B. 5. Dficit de factor VII. MIR 08 (8915): Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin de la agregacin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1. Hemofilia A leve. 2. Tromboastenia de Glanzman. 3. Enfermedad de Bernard Soulier. 4. Enfermedad de Von Willebrand.* 5. Ingesta de cido acetil saliclico.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 98 (5802): Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar? : 1. Hemofilia A. 2. Anticoagulante circulante. 3. Enfermedad de von Willebrand.* 4. Hepatopata. 5. Hemofilia B. MIR 96 FAMILIA (4507): Una mujer de 29 aos consulta porque tiene menstruaciones muy abundantes, de duracin normal y porque las heridas le sangran ms de lo habitual. Como antecedente refiere que, 2 aos antes, tuvo una hemorragia post-parto copiosa que retras el alta hospitalaria. Como antecedente familiar, destaca que su abuela materna tambin tuvo hemorragias post-parto inusuales. El hemograma fue completamente normal y el tiempo de hemorragia se prolong hasta 10 minutos. Cul es el trastorno de coagulacin que padece?: 1. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI). 2. Enfermedad de von Willebrand tipo I.* 3. Enfermedad de von Willebrand tipo III. 4. Hemofilia A. 5. Ingestin de cido acetilsaliclico. MIR 04 (7838): Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes mdicos de inters que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolucin consistente en: poliartritis de manos, muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analtica que le realiz su mdico de cabecera. Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?: 1. Por la clnica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR). 2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomtico. 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con frmacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso en combinacin. 4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEs y/o corticoides.* 5. La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un signo de mal pronstico. MIR 00 (6798): Una mujer de 52 aos, sin antecedentes de inters, acude por presentar dolor e inflamacin en la rodilla derecha desde hace una semana y en articulaciones interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, y carpos de ambas manos de 6 meses de evolucin, acompaado de rigidez al levantarse de ms de 2 horas. El interrogatorio por rganos y aparatos es negativo. A la exploracin existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un anlisis en el que destaca una velocidad de sedimentacin globular de 58 mm/hora y un cido rico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular haba mejorado al principio de tratamiento pero posteriormente haba vuelto a empeorar. Cul de las siguientes actitudes teraputicas es la ms indicada en este caso?: 1. Subir la dosis de Indometacina a 100 mg/8 horas. 2. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol. 3. Suspender Indometacina e iniciar antibiticos. 4. Aadir ciclosfosfamida al tratamiento. 5. Aadir Metotrexato al tratamiento.* MIR 10 (9385): Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica? 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender.* 3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azatioprina PUEDE ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE REUMATOLOGIA


MIR 10 (9382): Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta: 1. Ms del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir frmacos modificadores de la enfermedad de preferencia metotrexato.* 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuida. 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida. MIR 05 (8098): Cul de los siguientes frmacos se considera hoy en da de eleccin en la artritis reumatoide?: 1. Sales de oro. 2. Metotrexate.* 3. D-penicilamina. 4. Ciclosporina. 5. Glucocorticoides.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 02 (7323): Una mujer de 72 aos acude al hospital con una historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiologa de trax es normal. Cul es la actitud diagnstica y teraputica ms correcta?: 1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera positiva. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clnica.* 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona iv, y continuar despus con prednisona a dosis de 1 mg/kg por va oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la misma. MIR 10 (9387): De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico? 1. Biopsia rectal.* (nota: amiloidosis. Las localizaciones con mayor rendimiento diagnstico para la realizacin de la biopsia son la grasa del panculo abdominal y la mucosa rectal.) 2. Ecografa renovesical. 3. Pielografa intravenosa. 4. Renograma isotpico. 5. Eco-Doppler renal. MIR 92 (3292): Cul de las siguientes enfermedades NO SUELE dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de amiloidosis renal?: 1. Mieloma mltiple. 2. Artritis reumatoide. 3. Lupus eritematoso diseminado.* 4. Osteomielitis. 5. Tuberculosis. MIR 91 (2934): Cul de las siguientes enfermedades PUEDE dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de amiloidosis renal?: 1. Lupus eritematoso diseminado. 2. Artritis reumatoide.* 3. Esclerodermia. 4. Enfermedad de Schlein-Henoch. 5. Enfermedad de Paget. MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros, cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. MIR 02 (7323): Una mujer de 72 aos acude al hospital con una historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiologa de trax es normal. Cul es la actitud diagnstica y teraputica ms correcta? 1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera positiva. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clnica.* 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona iv, y continuar despus con prednisona a dosis de 1 mg/kg por va oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la misma.

485 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST 2. Traccin continua durante 30 das seguida de carga. Endoprtesis total de cadera. Osteosntesis con tornillos.* Movilizacin y carga del miembro inmediatas.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE TRAUMA


MIR 10 (9319): Hombre de 34 aos sin antecedentes personales de inters que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin?

3. 4. 5.

MIR 10 (9320): Cul de las siguientes es una complicacin caracterstica de este tipo de fracturas?

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Traccin transesqucltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. Reduccin cerrada y osteosntesis.* Artroplastia parcial de cadera. Artroplastia total de cadera. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico durante seis semanas.

Artritis sptica de cadera. Lesin de arteria femoral. Necrosis avascular de la cabeza femoral.* Pinzamiento femoroacetabular. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.

MIR 90 (2591): La complicacin ms frecuente de una fractura desplazada de cuello de fmur es: 1. La embolia grasa 2. La pseudoartrosis 3. La artrosis 4. La necrosis ceflica isqumica.* 5. La cojera por acortamiento MIR 10 (9391): Cul de las siguientes NO es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar? 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Sndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas.* 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano. MIR 01 (7066): Cul de estas variables NO es un factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiologa seria?: 1. Falta de mejora en los sntomas tras una semana de tratamiento conservador.* (El tratamiento conservador puede prolongarse durante 2 meses) 2. Antecedentes de cncer o infeccin. 3. Edad superior a 50 aos. 4. Desarrollo de incontinencia urinaria. 5. Adiccin a drogas por va parenteral.

MIR 08 (8888): Paciente de 55 aos, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensin, diabetes y angina inestable, trado a la Urgencia tras cada montando en bicicleta. Radiogrficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms adecuado?: 1. Artroplastia parcial de cadera. 2. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo deslizante. 3. Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.* 4. Artroplastia total de cadera. 5. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa deslizante. MIR 97 (5251). Una mujer de 70 aos activa, con buen estado general y sin patologa de cadera previa tras sufrir una caida en su domicilio, es diagnosticada de fractura del cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo II de la clasificacin de Garden. Anteriormente a la caida realizaba una vida normal. Qu tratamiento de los siguientes es el ms correcto?: 1. Vendaje enyesado pelvipdico hasta la consolidacin.

486 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEFROLOGIA


MIR 10 (9317): Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatologa. Ante este hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?

Pregunta vinculada a la imagen n12 MIR 10 (9318): Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior?

1. 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rion derecho. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. Programar una nefrectomia radical TRAS realizar un estudio de extensin.* Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conducta expectante.

3. 4. 5.

Oncocitoma. Carcinoma de clulas claras.* (Nota: Los adenocarcinomas renales pueden dividirse en carcinomas de clulas claras y carcinomas de clulas granulares) Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV.

MIR 01 (7088): En un paciente de 60 aos, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de dimetro circunscrita en el rgano, cuya biopsia por puncin es de carcinoma renal, sin objetivarse con los mtodos de imagen afectacin ganglionar ni lesiones metastsicas. Cul es el tratamiento que se debe realizar?: 1. Radioterapia. 2. Nefrectoma parcial. 3. Nefrectoma radical.* 4. Nefrectoma radical ms radioterapia. 5. Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmica.

MIR 99 (6339): Un paciente de 62 aos con alteracin de la funcin renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectndose una masa de carcter slido de 8 cm de dimetro en rin derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al da, Cul es, entre los siguientes, el diagnstico de presuncin ms probable?: 1. Nefroblastoma. 2. Liposarcoma. 3. Angiomiolipoma. 4. Adenocarcinoma.* 5. Carcinoma epidermoide.

MIR 10 (9396): Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Nefropata IgA. 2. Sndrome de Schoenlein Henoch.* 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Sndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa. MIR 99 (6344): La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: 1. Artritis. 2. Lesiones cutneas purpricas. 3. Sntomas neurolgicos.* 4. Sntomas gastrointestinales. 5. Nefritis.

487 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 99 (6376): Nio de 4 aos que, dos semanas despus de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo clico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpricas en unas horas, y dolor con tumefaccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: 1. Prpura trombocitopnica idioptica. 2. Prpura anafilactoide.* 3. Trombastenia. 4. Artritis reumatoide juvenil. MIR 93 (3410): Nio de 8 aos de edad que acude al hospital por dolor abdominal y artralgias. Presenta prpura de ambas piernas, hematuria y leucocitosis de 12 x 109/L con frmula normal. Qu diagnstico sera el ms probable?: 1. Lupus eritematoso diseminado agudo. 2. Prpura trombopnica idioptica. 3. Leucemia aguda linfoblstica. 4. Sndrome urmico hemoltico. 5. Prpura reumtica de Schnlein-Henoch.* 5. Poliarteritis nodosa. MIR 92 (3203): Sealar cul de las siguientes manifestaciones NO es caracterstica del SchnleinHenoch: 1. Prpura. 2. Trombocitopenia*. 3. Artralgias. 4. Nefropata. 5. Dolor abdominal. MIR 10 (9397): Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin: 1. Biopsia renal. 2. Cistografia para descartar patologa obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal.* 5. Determinacin de aldosterona en plasma. MIR 00 (6842): Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?: 1. Glomerulonefritis aguda. 2. Insuficiencia renal postrenal. 3. Necrosis tubular aguda. 4. Estenosis bilateral de las arterias renales.* 5. Sndrome nefrtico. MIR 95 (4239): En un paciente hipertenso de 60 aos de edad en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de conversin, se observa un deterioro brusco en la funcin renal, usted sospechara: 1. Hipertensin arterial maligna. 2. Hipertensin arterial vasculorrenal.* 3. Feocromocitoma. 4. Enfermedad de Cushing. 5. Hiperaldosteronismo. MIR 10 (9398): La acidosis metablica con anin gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas MENOS una. Sealela. 1. Cetoacidosis diabtica. 2. Acidosis lctica. 3. Diarrea aguda. * 4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicacin por metanol. MIR 04 (7855): Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 2428 mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l (NORMAL 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico?: 1. Cetoacidosis diabtica. (Este paciente tiene anion GAP normal y en cetoacidosis est aumentado) 2. Insuficiencia renal crnica. 3. Acidosis tubular renal.* 4. Ingesta de salicilatos. 5. Acidosis lctica. MIR 00 (6785): Un muchacho de 12 aos acude al hospital con disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 h. aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/7dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio cido-base?: 1. Acidosis metablica con vaco aninico normal. 2. Acidosis metablica con vaco aninico alto (*). Nota: Anin GAP aumentado = 147 + 5.4 112 6 = 34.4 mEq/l 3. Alcalosis metablica con vaco aninico alto. 4. Acidosis mixta. 5. Acidosis metablica con vaco aninico descendido. MIR 98 FAMILIA (5561): Un hiato aninico (aniongap) elevado es congruente con: 1. Alcalosis metablica. 2. Edema pulmonar. 3. Diarrea aguda. 4. Cetoacidosis diabtica.* 5. Uso de diurticos. MIR 95 (4238): Cul de las siguientes situaciones se puede presentar como un cuadro de acidosis metablica con hiato aninico (anin GAP) aumentado?: 1. Acidosis tubular renal. 2. Tratamiento con espironolactona. 3. Acidosis lctica por shock.* 4. Proceso diarreico subagudo. 5. Ureterosigmoidostoma. 488 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 03 (7603): Un hombre de 29 aos con antecedentes de dolor tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con tratamiento analgsico, se le practica una urografa intravenosa aprecindose defecto de repleccin radiotransparente de 6 x 7 mm. en tercio distal de urter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hemates por campo y escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms apropiado?: 1. Alopurinol va oral. 2. Ureteroscopia con extraccin del clculo. 3. Nefrolitotoma endoscpica percutnea. 4. Alcalinizacin de la orina por va oral.* 5. Administracin de d-penicilamina. MIR 02 (7343): Hombre de 56 aos, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografa de aparato urinario tiene una imagen con sombra acstica posterior compatible con litiasis de 2x1cm., en pelvis renal derecha. En la urografa intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de dimetro mximo. Cul de las siguientes opciones constituir el tratamiento inicial ms apropiado?: 1. Litotricia extracorprea por ondas de choque. 2. Nefrolitotoma percutnea. 3. Hidratacin y cido acetohidroxmico. 4. Ureteroscopia y extraccin endoscpica del clculo. 5. Hidratacin, alcalinizacin de la orina con citrato potsico y alopurinol.* MIR 95 FAMILIA (3940): En el tratamiento de la gota con uricosricos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. No disminuyen la sntesis de cido rico. 2. La aspirina PUEDE bloquear el efecto uricosrico. 3. Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis.* 4. Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/min. 5. No poseen propiedades antiinflamatorias. MIR 10 (9402): La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de: 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.* 2. Adenocarcinoma de prstata. 3. Hiperplasia benigna de prstata. 4. Tumor de testculo. 5. Hidrocele. MIR 94 (3739): En el seguimiento de un tumor vesical superficial que ha sido tratado mediante reseccin transuretral, cul es el mtodo ms eficaz en el diagnstico de una posible recidiva?: 1. Ecografa vesical. 2. Urografa i.v. 3. Citologa urinaria.* 4. TAC plvico. 5. Cistografa miccional.

MIR 10 (9399): Cul sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, polaquiura y en el anlisis de orina aparece piura acida con urocultivo negativo? 1. Clico renal. 2. Tumor vesical. 3. Prostatitis aguda. 4. Tuberculosis urogenital.* 5. Tumor del tracto urinario superior. MIR 02 (7344): Paciente de 50 aos de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el anlisis de la orina se observa piuria y pH cido con cultivos repetidamente negativos. Cul sera la primera posibilidad diagnstica, de entre las siguientes?: 1. Pielonefritis aguda. 2. Sndrome nefrtico. 3. Tuberculosis genitourinaria.* 4. Prostatitis aguda. 5. Carcinoma renal de clulas claras. MIR 96 FAMILIA (4517): Ante un paciente que presenta febrcula persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estril, orina pH cido, microhematuria persistente, con citologa urinaria negativa y epiddimos indurados. En qu enfermedad debemos pensar primero?: 1. Sarcoidosis. 2. Carcinoma vesical. 3. Carcinoma renal. 4. TBC urogenital.* 5. Pielonefritis crnica por Ps. Aeruginosa. MIR 94 (3686): Cul es la manifestacin clnica ms frecuente de la tuberculosis urinaria?: 1. Hematuria macroscpica. 2. Clico nefrtico. 3. Sndrome cisttico con orina asptica pirica.* 4. Epididimitis. 5. Sntomas constitucionales. MIR 10 (9401): En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta FALSA: 1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. 2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis.* 3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. 4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminacin de los clculos menores de 5 mm es espontnea en la mayora de los casos.

489 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 04 (7890): Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infeccin por VIH: 1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2. El agente causal es el virus del papiloma humano.* 3. No se conoce ningn tratamiento especfico. 4. Los pacientes SUELEN presentar defectos focales mltiples sin alteraciones de la conciencia. 5. Se afecta la sustancia blanca subcortical. Pregunta vinculada a la imagen n14 MIR 10 (9322): En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico?

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE INFECCIOSAS


MIR 10 (9321): Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro PROGRESIVO de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CB4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron VARIAS lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia BLANCA del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral?

1. 2. 3. 4. 5.

Serologia de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC.* Citologa en LCR. Carga viral de VIH en LCR.

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA.* Neurosifilis.

MIR 05 (8149): Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistmicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolucin de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnstico ms probable es: 1. Toxoplasmosis cerebral. 2. Linfoma cerebral primario. 3. Tuberculoma cerebral. 4. Encefalitis herptica. 5. Leucoencefalopata multifocal progresiva.*

MIR 06 (8335): Hombre de 30 aos ex adicto a drogas va parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo presentando en el estudio de resonancia magntica lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afirmacin correcta: 1. Se debera realizar un estudio electroencefalogrfico y una determinacin en LCR de protena 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2. Estara indicada una puncin lumbar solicitando serologia en lquido cefalorraquideo para toxoplasma. 3. Se debera realizar serologa VIH y puncin lumbar para realizacin de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. * 4. Lo ms probable es una meningitis tuberculosa y se debera iniciar tratamiento urgente con rifampicina. piracinamida y etambutol. 5. Es poco probable que se trate de una leucoencefalopata multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones.

490 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST 5. Pensar que padece una neumona neumoccica severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es explicable que un hombre, aparentemente sano, desarrolle un cuadro tan grave.

MIR 10 (9403): Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1. Mycoplasma pneumoniac. 2. Clilamydia pneumoniac. 3. Streptococcus pneumoniae.* 4. Legionella pneumophila serogrupo 1. 5. Haemophilus influenzae. MIR 96 (FAMILIA) (4486): Un hombre de 45 aos, deportista, sin ningn antecedente de inters, no bebedor, ni fumador, acude a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de 4 das de fiebre de hasta 41C, disnea intensa, tos con esputo herrumbroso y dolor muy intenso en la parte baja del hemitrax derecho, que aumenta con la inspiracin perifrica. Es evidente un herpes labial. A la auscultacin hay broncofona en la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3) con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografa muestra una consolidacin con broncograma areo en lbulo inferior derecho, bien delimitada. Indique la conducta ms lgica, entre las que se mencionan: 1. Pensar que padece una neumona neumoccia severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque est clnicamente bien, pues PUEDE haberse complicado. 2. Pensar que padece una neumona neumoccica, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a los 5das, vuelva al Centro y, si mejora claramente, completo 10 das de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografa*.Nota: Pregunta obsoleta. La opcin sealada es la ms correcta de las ofertadas, pero fjate en que hoy no se usara un macrlido (y menos eritromicina) como monoterapia para neumococo, por la evolucin de las resistencias, es importante fijarse tambin en el ao de la pregunta 3. Pensar que padece una neumona grave, probablemente por gram negativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intencin de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque est clnicamente mejor, pues PUEDE haberse complicado. 4. Pensar que padece una neumona neumoccica, probablemente secundaria a una obstruccin bronquial tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora, para hacer un diagnstico de su eventual tumor en fase til.

MIR 88 (2212): Cul de estos grmenes es el que aparece ms frecuentemente en la neumona adquirida en la comunidad por un sujeto joven y previamente sano?: 1. Estreptococo pneumoniae * 2. Neisseria meningitidis 3. Estafilococo progenes 4. Hemophilus influenzae 5. Klebsiella neumoniae

MIR 10 (9406): Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico? 1. Prueba de tolerancia a la glucosa. 2. Radiografa de trax. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Colonoscopia.* 5. Ecografa abdominal. MIR 97 FAMILIA (5155): Mujer de 74 aos que hace 6 meses presenta afectacin del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el ltimo mes se aade febrcula y, en la ltima semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen fsico: pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg, estertores hmedos bibasales, soplo III/VI diastlico in diminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/mm3 (con 85% neutrfilos). Rx trax: moderada cardiomegalia, lneas B de Kerley. Con ms probabilidad la paciente tiene: 1. Diverticulitis de colon. 2. Mixoma de aurcula izquierda. 3. Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis.* 4. Colitis isqumica. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal crnica. MIR 95 (4204): Ante un paciente de 65 aos de edad diagnosticado de endocarditis por estreptococo bovis es obligatorio descartar uno de los siguientes procesos: 1. Procesos dentarios spticos y sinusitis crnica. 2. Absceso prosttico. 3. Enfermedad granulomatosa crnica. 4. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. 5. Carcinoma de colon.*

491 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9407): Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro? 1. Streptococcus pneumoniae.* 2. Pseudomonas aeruginosa. 3. Salmonella no typhi. 4. Pneumocystis jiroveci. 5. Streptococcus viridans. MIR 00 (6815): La esplenectoma predispone a las infecciones por: 1. Nocardia. 2. Brucella. 3. Estafilococo. 4. Pseudomonas. 5. Estreptococo.* MIR 96 FAMILIA (4493): Seale la afirmacin correcta referente a los pacientes esplenectomizados: 1. En la edad adulta tienen un riesgo de infecciones severas similar al de la poblacin general. 2. Independientemente de su edad, tiene un mayor riesgo de infecciones severas que la poblacin general, siendo los anaerobios los grmenes causales ms frecuentes. 3. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la poblacin general, siendo el E. Coli el germen causal ms frecuente. 4. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la poblacin general, siendo el S. Pneumoniae el germen causal ms frecuente. 5. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la poblacin general, siendo los hongos los grmenes causales ms frecuentes. MIR 91 (3051): Un paciente de 65 aos, esplenectomizado en la juventud tras un traumatismo abdominal, consulta por haber comenzado aproximdamente 12 horas antes con fiebre de inicio brusco, dolor de caractersticas pleurticas en el hemitrax izquierdo y disnea progresiva. En el examen inicial el paciente impresiona de gravedad, objetivndose hipotensin e importante distrs respiratorio. Qu microorganismo es con mayor probabilidad responsable del cuadro clnico del paciente?: 1. Legionella pneumfila 2. Klebsiella pneumoniae 3. Streptococcus pneumoniae.* 4. Staphylococcus aureus 5. Pseudomona aeruginosa

MIR 10 (9408): Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo que esperamos encontrar? 1. Escherichia coli. 2. Enterococcus faecalis. 3. Salmonella typhi. 4. Candida albicans. 5. Proteus mirabilis.* MIR 09 (9160): Una paciente de 52 aos de edad ingresa por fiebre de 38,5C con leucocitosis 16.000 109/L y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiolgico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de rin ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, cul es el germen ms frecuente que esperamos encontrar?: 1. Escherichia Coli. 2. Citrobacter Freimdii. 3. Proteus Mirabilis.* 4. Salmonella Typhi. 5. Chlamidya Trachomatis. MIR 06 (8379): Una mujer de 42 aos de edad con antecedentes de mltiples infecciones urinarias de repeticin presenta en la actualidad fiebre de 38oC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploracin radiolgica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). Cul es el germen que con mayor probabilidad crecer en el cultivo de orina?: 1. Eschericha coli. 2. Citrobacter freundi. 3. Clamydia trachomatis. 4. Streptococus sp. 5. Proteus mirabilis.* MIR 92 (3108): El germen habitual de la orina de los pacientes con nefrolitiasis por clculos de estruvita o fosfato amnico magnsico es: 1. E.Coli. 2. Serratia. 3. Proteus.* 4. Estafilococo aureus. 5. Estreptococo beta hemoltico.

492 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST 1. 2. 3. 4. 5. Observacin atenta de su evolucin clnica. Iniciar el rgimen de tratamiento corto (seis meses) cuanto antes. Vacunarse con la BCG. Iniciar profilaxis con isoniacida.* Iniciar profilaxis con cualquier frmaco de los que no se utilizan en el tratamiento estndar de la tuberculosis.

MIR 10 (9409): Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada? 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar SLO si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses.* 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses. MIR 06 (8406): Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis secundaria). 3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monoclonales anti TNF- y con test de la tuberculina negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estara indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto con un enfermo bacilfero. Si el mantoux fuera positivo estara indicada la quimioprofilaxis secundaria.) 5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota: quimioprofilaxis secundaria). MIR 01 (7110): Un paciente de 40 aos con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral, con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, con un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningn tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomtico, su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO pensar que: 1. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2. Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante 2 meses. 3. Probablemente presente una infeccin tuberculosa. 4. NO debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona.* 5. Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. MIR 97 (5362): Un estudiante de medicina de 25 aos, con buen estado de salud, tuberculina negativo, trabaja voluntario durante un verano en un centro peninteciario. Pasados seis meses, en un control de la prueba de tuberculina se produce una induracin de 16 mm. Qu actitud recomendara?.

MIR 96 FAMILIA (4499):En cul de las siguientes situaciones NO est recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Conversores recientes de la prueba de la tuberculina. 2. Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva. 3. Nios, tras exposicin reciente a una persona con tuberculosis activa bacilfera, independiente de la respuesta a la prueba de la tuberculina. 4. Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada.* 5. Personas menores de 35 aos con prueba de la tuberculina positiva. MIR 10 (9410): Con respecto a la transmisin vertical materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, cual de las siguientes respuestas es la correcta? 1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacin disminuye la trasmisin del VIH al nio.* 3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales. MIR 06 (8468): En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cul es la respuesta FALSA?: 1. PUEDE existir transmisin vertical antes, durante o despus del parto. 2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere el virus durante el parto. 3. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisin en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. 4. No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas. * 5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa de transmisin. MIR 04 (7925): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con la transmisin vertical al feto/recin nacido por parte de la gestante con infeccin HIV: 1. Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.* 2. Tiene lugar sobre todo durante el parto. 3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisin entre un 10 y un 20%. 4. Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. 5. El tratamiento con Zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recin nacido y hasta 5 aos. 493

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9411): Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementaras no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el diagnstico ms probable? 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Exantema alrgico. 3. Malaria por Plasmodium falciparum. 4. Fiebre tifoidea. 5. Dengue.* MIR 05 (8148): Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres das despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a urgencias comenz a presentar un exantema maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos: Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena confusin mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1. Malaria por Plasmodium Falcipararum. 2. Dengue.* 3. Meningoencefalitis bacteriana. 4. Fiebre tifoidea. 5. Neumona por Legionella Neumophila.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ONCOLOGIA


MIR 10 (9412): Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la PRIMERA exploracin que realizara? 1. Marcadores tumorales. 2. TC de cuerpo entero. 3. PET-TC. 4. Gastroscopia + colonoscopia. 5. Una PAAF.* MIR 94 (3600): A un varn de 50 aos, diagnosticado de cirrosis heptica por virus de la hepatitis C, estando asintomtico, se le descubre en un control ecogrfico, un ndulo nico bien delimitado de 4 cm en lbulo heptico derecho. Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA?: 1. Si la alfa-fetoprotena es normal, se descarta el carcinoma hepatocelular. 2. Despus del estudio, se le cataloga de estadio de Child A, por lo que se descarta ciruga exertica. 3. Es recomendable realizar una puncin aspirativa del ndulo para estudio citolgico, bajo control ecogrfico.* 4. La alcoholizacin del ndulo, conseguir necrosar totalmente el tumor. 5. Si la analtica heptica muestra una bilirrubina total de 4 mg/dl, albmina de 3 gr/l y tasa de protrombina del 55%, se considera indicada la reseccin quirrgica del tumor.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PALIATIVOS


MIR 10 (9414): En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta: 1. Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico.* 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior. 4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln. 5. Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 03 (7637): En un paciente con dolor oncolgico de intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos le parece la ms adecuada?: 1. Ibuprofeno + Diclofenaco. 2. Bupremofirna + Celecoxib. 3. Paracetamol + Codeina.* 4. cido acetil saliclico + naproxeno. 5. Dextropropoxifero + Cafena. MIR 00 FAMILIA (6686): La escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud es un mtodo para el ajuste racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre dicha escalera, seale la correcta: 1. Consta de varios escalones dependiendo de los frmacos utilizados, con un mximo de seis escalones. 2. Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena) y potentes (morfina) en dolores de intensidad severa. 3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y amitriptilina, se considera que se est utilizando el primer escaln de la escalera analgsica.* 4. No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del dolor en el tercer escaln analgsico. 5. El quinto escaln tiene como frmaco principal la morfina, bien de accin rpida o retardada.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE DERMATOLOGIA


MIR 10 (9425): Una paciente de 14 aos de edad en buen estado general presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas ertemato-edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera: 1. Urticaria.* 2. Rubola. 3. Toxicodermia. 4. Shock txico estafiloccico. 5. Escabiosis. MIR 99 FAM (6088): Un paciente de 52 aos, presenta por primera vez una erupcin de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superficie corporal, de evolucin fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. Cul de los diagnsticos siguientes es el ms probable?: 1. Urticaria aguda.* 2. Angioedema hereditario. 3. Erisipela. 4. Carbunco. 5. Vasculitis. MIR 97 (5309): Paciente de 18 aos que, desde hace 6 meses, tras realizar ejercicio, presenta brotes de lesiones pruriginosas, eritematoedematosas, de pequeo tamao, localizadas fundamentalmente en el tronco y que desaparecen en unos 30 minutos. Qu diagnstico es ms probable? 1. Miliaria cristalina. 2. Liquen urticatus. 3. Eritema multiforme. 4. Urticaria colinrgica.* 5. Estrfulo parasitario. MIR 10 (9426): Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es: 1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 2. Porfiria cutnea tarda.* 3. Reaccin fototoxica. 4. Dermatitis de contacto. 5. Porfiria aguda intermitanle.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ANESTESIA


MIR 10 (9421): Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha, indique qu frmaco empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccin anestsica: 1. Propanolol. 2. Furosemida. 3. Captopril. 4. Labetalol. 5. Fenoxibenzamina.* MIR 99 (6285): Respecto al diagnstico y tratamiento del feocromocitoma, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 das previos a la ciruga. 2. Antes de la ciruga hay que administrar dieta rica en sal para aumentar el volumen plasmtico. 3. Los bloqueantes -adrenrgicos deben administrarse despus de haber inducido un bloqueo . 4. La gammagrafa con metayodobencilguanidina (MIBG), es til para detectar los de localizaciones atpicas. 5. Se debe administrar solucin de lugol 10 das antes de la ciruga.*

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 03 (7573): A un paciente con Porfiria cutnea tarda, le debemos informar de los hechos que a continuacin se enumeran, SALVO uno. Seale ste: 1. Debe evitar la exposicin solar en la playa. 2. Se debe a un defecto enzimtico, la URO descarboxilasa heptica. 3. Los traumatismos PUEDEN producirle ampollas. 4. La afectacin neurolgica afecta a los msculos proximales.* 5. No SIEMPRE es hereditaria. MIR 01 (7117): Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a la consulta por aparicin de pequeas lesiones ampollosas en el dorso de la mano por traumatismos mnimos. A la exploracin se observa tambin una hiperpigmentacin difusa y una hipertricosis facial. El diagnstico ms probable es: 1. Pnfigo vulgar. 2. Dermatitis herpetiforme. 3. Porfiria cutnea tarda.* 4. Epidermolsis ampollosa simple. 5. Amiloidosis. MIR 98 FAMILIA (5770): Enfermo de 45 aos al que, hace unos meses, le aparecen en el dorso de las manos unas lesiones ampollosas, asintomticas, que se erosionan. Sucesivamente, le aparecen nuevas lesiones en manos y cara. Presenta hipertricosis e hiperpigmentacin intensa en cara. Cul sera su diagnstico?: 1. Penfigoide. 2. Eczema de contacto. 3. Porfiria hepatocutnea.* 4. Pelagra. 5. Reaccin a medicamentos. MIR 10 (9427): Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensara de las siguientes: 1. Parlisis del hipogloso. 2. Hipertiroidismo. 3. Mastocitosis. 4. Amiloidosis.* 5. Granuloma facial. MIR 09 (9288): Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis heptica, asociado a etilismo moderado, consulta por prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploracin destaca macroglosia y equimosis periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en "guante" y "calcetn". En la analtica destaca anemia normoctica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6 gr/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropata sensitivo-motora severa. Indique, entre las siguientes, que actitud diagnstica debe seguirse: 1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula sea.* 2. Determinacin de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada. 3. Determinacin de vitamina B12 plasmtica y folato eritrocitario. 4. 5. Serologa para el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Biopsia renal.

MIR 01 (7064): Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Selela: 1. Se PUEDE asociar a paraproteinemia. 2. La proteinuria es la expresin de afectacin renal ms frecuente. 3. Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolucin.* 4. El sndrome del tnel carpiano es una de sus manifestaciones clnicas. 5. La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE OFTALMOLOGIA


MIR 10 (9429): En una uvetis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin: 1. Colirio de Pilocarpina 2%. 2. Colirio de Atropina 1%.* 3. Colirio de Gentamicna 1%. 4. Colirio de Timlol 0.5%. 5. Colirio de Latanoprost 0.005% MIR 07 (8688): Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presencia de clulas en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?: 1. Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico. 2. Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides.* 3. Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica esclerectoma profunda no perforante). 4. Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos. 5. Tratamiento con colirios antibiticos tpicos. MIR 95 (FAMILIA) (4000): El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual, miosis, efecto tyndall y precipitados endoteliales, es 1. Oclusin y pomada antibitico. 2. Colirios ciclopljicos-midriticos y corticoides locales.* 3. Diurticos osmticos sistmicos y colirios betabloqueantes. 4. Antibitico de amplio espectro en colirio instalado cada hora. 5. No precisa tratamiento mdico sino iridectoma perifrico con Lser.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 87 (2033): En un paciente con dolor en ojo derecho, visin borrosa, fotofobia, miosis e inyeccin periquertica: 1. Se cultivar la secrecin lacrimal. 2. Se realizar tonometra ocular para descartar un glaucoma agudo. 3. Se instaurar tratamiento con atropina y corticoides*. 4. Se instaura tratamiento con un mitico potente. 5. Se esperar la evolucin espontnea del cuadro. MIR 81 (271): La medicacin local de urgencia en una iritis es: 1. Cortisona. 2. Atropina.* 3. Pilocarpina. 4. Cloranfenicol. 5. Anestsico local. MIR 10 (9430): Cual es la exploracin ms importante a realizar a un anciano afecto de una prdida brusca casi total de la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular? 1. RMN cerebral. 2. Arteriografia carotdea. 3. Medida de la presin arterial. 4. Determinacin de la VSG.* (nota: neuropata ptica isqumica anterior asociada a arteritis de clulas gigantes) 5. Curva de glucemia. MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros, cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. MIR 08 (8950): Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso, que refiere una prdida de visin en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto plido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. Cul sera entre los siguientes el diagnstico ms probable para este cuadro?: 1. Neuritis ptica anterior. 2. Edema de papila por hipertensin intracraneal. 3. Neuropata ptica isqumica anterior.* 4. Neuritis ptica desmielinizante. 5. Obstruccin de la vena central de la retina. MIR 95 (4190): Qu se debe sospechar en un varn de 65 aos que haba consultado por dolor, cansancio de la lengua y maseteros al comer en las ltimas semanas, y ahora aqueja prdida sbita de visin en un ojo?: 1. Histeria. 2. Obstruccin carotdea del lado de la ceguera. 3. Arteritis de clulas gigantes.* 4. Meningioma de fosa anterior con afectacin del nervio ptico. 5. Mucormicosis con afectacin cervical. MIR 91 (2893): En todo paciente de edad avanzada que presenta disminucin de visin y signos de neuropata ptica isqumica es prioritario descartar o diagnosticar en el menor tiempo posible una: 1. Uvetis activa 2. Esclerosis mltiple 3. Neuritis alcohlica 4. Arteritis de clulas gigantes.* 5. Sobredosis de Vitamina A MIR 89 (2544): En un paciente de 62 aos, hipertenso, con arteriosclerosis, que presenta una disminucin de visin brusca y progresiva de un ojo asociada a edema de papila, en ausencia de dolor local y manifestaciones sistmicas, cul sera su primer diagnstico?: 1. Esclerosis mltiple inicial. 2. Glaucoma. 3. Neuropata ptica isqumica.* 4. Adenoma hipofisario. 5. Degeneracin macular senil.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE OTORRINOLARINGOLOGIA


MIR 10 (9431): Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses cuya puncin aspiracin con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes localizaciones es la ms probable del tumor primario?: 1. Cuero cabelludo. 2. Partida. 3. Pulmn. 4. Esfago. 5. Laringe.* MIR 08 (8952): Ante un varn con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensacin de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los odos y una adenopata cervical. Qu debemos sospechar?: 1. Cncer de las cuerdas vocales. 2. Cncer de supraglotis.* 3. Cncer de cavum. 4. Cncer subgltico. 5. Laringitis aguda.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8172): Hacemos referencia a los tumores malignos de laringe. Cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA?: 1. El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma epidermoide. 2. Los tumores subglticos son los de localizacin ms frecuente y sintomatologa ms precoz.* 3. En los tumores supraglticos el primer sntoma PUEDE ser una adenopata en la regin laterocervical del cuello. 4. En los tumores glticos el primer sntoma SUELE ser la disfona persistente y progresiva. 5. En los tumores supraglticos la disnea PUEDE presentarse antes que la disfona.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PSIQUIATRA


MIR 10 (9440): Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro clnico igual que se autolimit en unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de convivencia. Descartada cualquier patologa orgnica qu diagnstico psiquitrico es el ms adecuado? 1. Reaccin de estrs post-traumtico. 2. Trastorno agudo de personalidad dependiente. 3. Agorafobia. 4. Trastorno Depresivo. 5. Crisis de Angustia.* MIR 01 (7133): Ante un paciente que bruscamente ha comenzado con un conjunto de sntomas constituido por: sensacin de dificultad respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro respiratorio, mareo, sensacin de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones o taquicardia y nuseas o malestar abdominal. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. Trastornos de ansiedad generalizada. 2. Trastorno de pnico.* 3. Trastorno mixto ansioso-depresivo. 4. Trastorno fbico. 5. Trastorno de adaptacin. MIR 99 (6362): Un enfermo manifiesta sensacin de dificultad respiratoria, mareo con sensacin de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoracin, sensacin de ahogo, nuseas, despersonalizacin, parestesias, sofocacin que se alterna con escalofros, opresin precordial, miedo a morir o a perder el control sobre s mismo. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1. Brote esquizofrnico. 2. Depresin endgena. 3. Trastorno obsesivo compulsivo. 4. Crisis de angustia.* 5. Sndrome de abstinencia. MIR 97 (5331): Sujeto que presenta de forma repentina sensacin de muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresin precordial, amenaza intensa a la salud y bienestar, que no se relaciona con ningn estmulo o causa concreta. Exploracin somtica y pruebas complementarias dentro de la normalidad. El diagnstico ms probable ser: 1. Crisis de angustia.* 2. Trastorno de ansiedad generalizada. 3. Trastorno de ansiedad fbica. 4. Trastorno hipocondraco. 5. Neurosis histrica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE MAXILOFACIAL


MIR 10 (9433): Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cual sera su diagnstico? 1. Absceso odontgeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.* 3. Osteorradionecrosis. 4. Raz dental incluida. 5. Metstasis de carcinoma de mama. MIR 09 (9187): Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace necesaria una actitud de prevencin es: 1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 2. Plaquetopenia. 3. Osteopenia. 4. Osteonecrosis del maxilar.* 5. Tetania.

498 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 95 FAMILIA (4099): Cul de los siguientes sntomas NO se presenta durante las crisis de pnico?: 1. Disnea. 2. Taquicardia. 3. Temblor. 4. Nauseas. 5. Sequedad de piel.* MIR 10 (9443): Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dficit en la capacidad atencional, preservacin de la capacidad mnsica, sintomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, sntomas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere: 1. Una demencia tipo Alzheimer. 2. Una demencia vascular. 3. Una demencia-SIDA. 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.* 5. Una demencia de Pick. MIR 10 (9361): En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales.* 5.

MIR 00 (6770): Un paciente de 68 aos, sin antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin neurolgica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1. Enfermedad del Alzheimer. 2. Demencia vascular 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Enfermedad de Huntington. 5. Psicosis hebefrnica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PEDIATRIA


MIR 10 (9445): Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba complementaria de eleccin para continuar ese diagnstico clnico? 1. Radiografa simple de abdomen. 2. pH metra. 3. Ecografa abdominal.* 4. Determinacin de electrolitos en el sudor. 5. Esofagogastroscopia. MIR 08 (8981): Un lactante de 35 das de vida acude a urgencias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das, con presencia de pequeas estras de sangre en los ltimos vmitos. A la exploracin presenta aceptable estado de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara para confirmar el diagnstico?: 1. Esofagogastroscopia. 2. Trnsito digestivo baritado. 3. Analtica bioqumnica heptica. 4. Ecografia abdominal.* 5. TAC con contraste digestivo. MIR 98 (5866): Cul de los siguientes hechos NO suele estar presente en la estenosis hipertrfica de ploro del lactante? : 1. Vmitos copiosos. 2. Comienzo desde el nacimiento.* 3. Estreimiento. 4. Prdida de peso. 5. Gran avidez por las tomas.

MIR 05 (8078): Un hombre de 77 aos es trado a la consulta por su esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el ltimo ao los dficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos dficits, todava en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemticas, la orientacin y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva da a da o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningn medicamento. El examen fsico revela un temblor en reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminucin del balanceo de los brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible con los sntomas de este hombre?: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Demencia vascular. 5. Demencia del lbulo frontal.

La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 96 FAMILIA (4568): Un paciente varn de 4 semanas de edad vomita despus de cada toma desde hace una semana. Los vmitos, de contenido gstrico, son proyectivos y abundantes. El paciente est muy inquieto y toma biberones con buen apetito. Usted sospecha una estenosis hipertrfica del ploro. Cul de las siguientes situaciones analticas en sangre le parece ms verosmil en este caso?: pH Na mEq/L Cl mEq/L K mEq/L 1 7,30 130 85 3,5 2 7,30 150 115 5 3 7,40 140 103 5 4 7,50 130 85 3,5* 5 7,50 150 120 6 MIR 90 (2682): En la reposicin hidroelectroltica de un paciente con estenosis pilrica puede necesitarse aportar lo siguiente, EXCEPTO: 1. Agua 2. Cloro 3. Potasio 4. Calcio 5. Bicarbonato* (Nota: alcalosis metablica) MIR 84 (1160): La deshidratacin con alcalosis metablica en el nio es una complicacin tpica de: 1. Pncreas anular 2. Hernia de hiato esofgico 3. Atresia duodenal 4. Estenosis hipertrfica de ploro* 5. Atresia de yeyuno MIR 10 (9446): Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico con una exploracin normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio? 1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax, para decidir si hay o no enfermedad.* MIR 06 (8406):Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis secundaria). 3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monoclonales anti TNF-alfa y con test de la tuberculina negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estara indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto con un enfermo bacilfero. Si el mantoux fuera positivo estara indicada la quimioprofilaxis secundaria.) Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota: quimioprofilaxis secundaria).

5.

MIR 05 (8275): El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio es negativa. Cul es la actitud correcta en este caso?: 1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. 2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.* 3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el nio se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus. 5. Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). MIR 99 FAMILIA (5967): Ante un joven de 16 aos que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud ms correcta, de las siguientes, es realizar: 1. Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2. Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina.* 4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina. MIR 98 FAMILIA (5620): Seale cul de las siguientes NO es una indicacin para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con isoniacida: 1. Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm de induracin. 2. Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar. 3. Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a ser sometido a trasplante de corazn. 4. Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se le va a realizar una histerectoma.* 5. Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm de induracin, que acaba de ser diagnosticada de Lupus eritematoso sistmico. MIR 97 FAMILIA (5115): En un nio de 10 aos con radiografa de trax normal, asintomtico y tuberculina negativo, que vive con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, qu recomendara?: 1. Dar isoniacida durante 1 ao. 2. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el Mantoux.* 500

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Captulo IX: Tcnicas de TEST 3. 4. 5. Dar piracinamida durante 6 meses. No dar medicacin y repetir la radiografa a los 3 meses. Tratamiento con 3 frmacos antituberculosos. 3. 4. 5. Quiste seo esencial del extremo superior del fmur. Epifisiolisis femoral superior. Tuberculosis de la cadera.

MIR 94 (3704): A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?. 1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo. 2. Realizarle una radiografa de trax. 3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses y decidir la ulterior actuacin.* 4. Repetir la prueba cutnea al mes. 5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 ao. MIR 10 (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una: 1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo. 3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.* 4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad. 5. La opcin teraputica variar dependiendo del arado de afectacin. MIR 07 (8731): Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de la epfisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calv-Perthes es verdad que: 1. La edad de aparicin es en mayores de 10 aos. 2. Aparece especialmente en el sexo femenino. 3. La cojera es el sntoma predominante con mayor o menor dolor.* 4. En la exploracin del nio llama la atencin la importante afectacin del estado general. 5. La evolucin de la enfermedad es rpida, siendo a evolucin ms frecuente de aproximadamente un mes. MIR 98 FAMILIA (5613): Un nio de 6 aos, con una talla ms corta que la que debera corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicacin con la carrera. A la exploracin se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitacin de los movimientos de rotacin interna y abduccin. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografa convencional slo muestra una discreta osteoporosis del ncleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clnico el diagnstico debe orientarse hacia: 1. Artritis inespecfica de la cadera. 2. Enfermedad de Perthes.*

MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado? 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna.* 5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas. MIR 95 FAMILIA (4071): En todo recin nacido hijo de madre HBsAg positiva, la medida ms correcta que debemos tomar es: 1. Ponerle al recin nacido en la misma sala de partos gammaglobulina especfica contra el virus de la hepatitis B (VHB) y vacunar al nio cuando tenga dos aos contra el VHB. 2. Separarlo de su madre durante dos meses. 3. Dejarlo junto a su madre pero evitando que sta le de el pecho. 4. Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al nio. 5. Ponerle gammaglobulina especfica contra el virus de la hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de la vacuna contra VHB que se repetir al mes y a los seis meses.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GINECOLOGIA


MIR 10 (9455): Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera? 1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parlo es de 1 entre 1.000. 2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin. 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas NO INMUNIZADAS.* cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das de la fecha del parto. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas antes de las 20 semanas de edad gestacional no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los antgenos de los hemates fetales. 501

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 02 (7403): En la incompatibilidad Rh. En qu situacin de las enumeradas NO est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti D?: 1. Aborto espontneo. 2. Interrupcin voluntaria del embarazo. 3. Despus del parto. 4. Embarazo ectpico. 5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con deteccin de anticuerpos POSITIVA.* MIR 10 (9456): Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?: 1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin.* 2. Induccin del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesrea inmediata. 5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto. MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la preeclampsia todos, EXCEPTO: 1. Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24 horas. 2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia. 3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.* 4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl. 5. Tensin arterial 160/110 mmHg. MIR 99 FAMILIA (6122): Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas por presentar presin arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria significativa. Se instaura tratamiento con hidralazina y sulfato de magnesio. Seis horas despus, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presin arterial de 180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en presentacin ceflica con crvix formado y cerrado. La monitorizacin fetal no estresante presenta una lnea de base de 140 latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardas con cada contraccin. Cul es la conducta correcta?: 1. Realizar un perfil biofsico fetal. 2. Aumentar las dosis de antihipertensivos y anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una induccin del parto. 3. Determinar la madurez pulmonar fetal mediante estudio del lquido amnitico. 4. Finalizar la gestacin mediante cesrea.* 5. Aplicar tratamiento con nitritos y diazepam, manteniendo una conducta expectante si cede la hipertensin.

MIR 10 (9458): Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita programada. En el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografa en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea, placenta y lquido anmitico normales. Cul de las siguientes decisiones tomar a continuacin. 1. Pautar tratamiento con alfametildopa. 2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. 3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la gestacin. 5. Solicitar analtica de orina.* MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la preeclampsia todos, EXCEPTO: 1. Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24 horas. 2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia. 3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.* 4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl. 5. Tensin arterial 160/110 mmHg. MIR 97 (5301): Seale cul de los siguientes hechos NO se encuentra en la preeclampsia o toxemia del embarazo: 1. Proteinuria. 2. Hipertensin arterial. 3. Reduccin del aclaramiento de cido rico. 4. Disminucin de la eliminacin de sodio. 5. Aumento del aclaramiento de creatinina.* MIR 10 (9459): Cul de las siguientes NO es una manifestacin clnica caracterstica de la endometriosis? 1. Hipermenorrea.* 2. Dismenorrea. 3. Esterilidad primaria. 4. Dolor plvico crnico. 5. Dispaurenia. MIR 06 (8454): Una paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones qustica ovricas bilaterales de 4 cms. sin signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?: 1. Sndrome adherencial plvico. 2. Hemorragia uterina disfuncional. 3. Sndrome del ovario poliqustico. 4. Endometriosis.* 5. Quistes dermoides bilaterales.

502 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 01 (7152): Seale la respuesta FALSA en relacin con la endometriosis: 1. Es una causa frecuente de esterilidad. 2. Su origen est ligado al flujo menstrual retrgrado. 3. El rgano ms frecuentemente afectado es la trompa.* 4. En su patogenia cada da se da ms importancia al factor inmunolgico. 5. La laparoscopia es la prueba ms definitiva para el diagnstico de la endometriosis plvica. MIR 00 (6894): Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de relaciones sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 ao presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual. Cul sera la primera orientacin diagnstica?: 1. Insuficiencia lutenica. 2. Enfermedad inflamatoria plvica. 3. Dismenorrea funcional. 4. Endometriosis.* 5. Esterilidad idioptica. MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el diagnstico ser: 1. Ecografa transvaginal. 2. Test de estrgeno-gestgenos. 3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.* 4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. 5. Determinacin plasmtica de prolaclina. MIR 07 (8706): El sndrome de ovario poliqustico es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad frtil y su diagnstico se basa en los datos que aporta: 1. Historia clnica familiar pormenorizada ya que lo ms importante son los antecedentes familiares. 2. Realizacin de una Resonancia Nuclear magntica de la hipfisis para descartar un adenoma. 3. Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa tridimensional y biopsia. 4. Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y LH) y ecografa ginecolgica.* 5. Un escner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo. MIR 97 (5343): El sndrome del ovario poliqustico (SOP) se caracteriza hormonalmente por: 1. Aumento de LH con niveles de FSH bajos o subnormales.* 2. Aumento del cociente FSH/LH. 3. Aumento de FSH y LH. 4. LH y FSH normales. 5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH. MIR 97 FAMILIA (5074): La caracterstica hormonal ms importante en el sndrome del ovario poliqustico es: 1. La FSH aumentada. 2. El aumento de estradiol. 3. La disminucin de la estrona. 4. La LH aumentada.* 5. La relacin LH/FSH inferior a 1. MIR 10 (9461): Cul de las siguientes NO es una forma de presentacin del cncer de mama? 1. Eccema de areola-pezn. 2. Microcalcificaciones en mamografia. 3. Inflamacin generalizada de la mama. 4. Adenopata axilar. 5. Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en "cascara de huevo".* MIR 99 (6393): Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografa revela imagen nodular, con espculas en todos sus mrgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnstico ms probable, entre los que se citan, es: 1. Fibroadenoma. 2. Quiste. 3. Displasia mamaria. 4. Carcinoma.* 5. Mamografa normal para la edad de la paciente. MIR 90 (2684): Si una paciente presenta en una mamografa hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones agrupadas, no diseminadas, el diagnstico de sospecha ms probable es: 1. Enfermedad fibroqustica. 2. Necrosis grasa. 3. Carcinoma.* 4. Galactocele. 5. Mastitis crnica qustica. MIR 10 (9464): Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el diagnstico con mayor probabilidad: 1. Hormona de crecimiento. 2. Resonancia magntica de crneo. 3. Cariotipo.* 4. Hormona folculoestimulante (FSH) 5. Hormona luteinizante (LH). MIR 07: (8707) Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH y LH) estn muy elevados, Cul de los siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro?: 1. Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin testicular). 2. Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner. 3. Disgenesia gonadal pura.* (nota: tipo sndrome de Swyer) 4. Defecto congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH). 5. Sndrome adrenogenital.

503 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8199): Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de aorta consulta por talla baja. En la exploracin fsica se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable y que exploracin realizara para confirmarlo?: 1. Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica. 2. Sndrome de Turner y cariotipo.* 3. Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo completo. 4. Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas. 5. Disgenesia gonadal paura y cariotipo. MIR 98 FAMILIA (5597): El cariotipo ms comn de la disgenesia gonadal mixta es: 1. (46 XX). 2. (45 XO. 46 XY).* 3. (46 XXX). 4. (45 XY. 45 XX). 5. (46 XX. 46 OY). MIR 10 (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de beta-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en cualquier caso. 2. Determinacin semanal de beta-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao.* 3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.41 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. 5. Determinacin trimestral de beta-HCG. tras la normalidad de la misma, durante 1 ao. MIR 03 (7669): Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuacin de una mola hidatiforme por va vaginal?: 1. Radiografa de trax. 2. Ecografa con sonda vaginal. 3. Dosificaciones de b-HCG en suero.* 4. Determinaciones de CA125 en suero. 5. Determinaciones de estriol en orina. MIR 96 (4785): Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de 12 semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis gravdica acude a consulta por presentar metrorragia moderada. En la exploracin se encuentra un tero mayor que amenorrea, ausencia de latido fetal y ecografa caracterstica de mola vesicular. La radiografa PA de torax no evidencia metstasis pulmonares. El tratamiento indicado es evacuacin uterina, que deber ir seguido de: 1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.* 2. Histerectoma. 3. Mono-quimioterapia. 4. Poliquimioterapia. 5. Radioterapia.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PREVENTIVA


MIR 10 (9466): En un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que el placebo. Han cometido: 1. Un error tipo I.* 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusin. 4. Un error tipo II. 5. Un sesgo de clasificacin. MIR 08 (8994): Sobre el error de tipo I cuando se estudian las diferencias entre dos tratamientos: 1. Se llama tambin riesgo Beta. 2. Su opuesto representa la potencia de la prueba. 3. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuando en realidad NO la hay.* 4. Implica que la hiptesis nula estaba mal planteada. 5. Implica que se debera hacer de nuevo el anlisis. MIR 07 (8734): En un contraste de hiptesis estadstico, si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara: 1. Se comete un error de tipo II. 2. Se toma una decisin correcta. 3. La potencia aumenta. 4. Se comete un error de tipo I.* 5. Se toma la decisin ms conservadora. MIR 01 (7180): Qu es el error de tipo I en un estudio clnico?: 1. Un error sistemtico debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio. 2. Un error aleatorio consistente en rechazar la hiptesis nula cuando es cierta.* 3. Un error aleatorio consistente en no rechazar la hiptesis nula cuando es falsa. 4. Un error sistemtico consistente en rechazar la hiptesis nula cuando es cierta. 5. Un error sistemtico consistente en no rechazar la hiptesis nula cuando es falsa.

504 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que? 1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE 6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos. 4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.* MIR 98 (5890): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervencin quirrgica es de 5 aos. Ello quiere decir que: 1. El valor esperado del tiempo de supervivencia es de 5 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5 aos.* 3. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 5 aos. 4. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 5 aos. 5. 5 aos es el tiempo de supervivencia ms probable. MIR 97 (5365): En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos hipertensos, se informa que la tensin arterial diastlica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. Cul es el significado correcto de esta afirmacin?: 1. La media aritmtica de las cifras de TAD de los 200 sujetos es de 100 mmHg. 2. La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o inferiores a 100 mmHg.* 3. Todos los sujetos de la muestra tiene cifras de TAD iguales o superiores a 100 mmHg. 4. La cifra de TAD que se ha observado en un mayor nmero de sujetos es 100 mmHg. 5. El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 mmHg. MIR 96 FAMILIA (4583): En un estudio en que se ha medido la intensidad de dolor en un grupo de 145 pacientes con artritis reumatoide mediante una escala de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor de intensidad mxima), se informa que la mediana es de 6. Cul es el significado de este valor?: 1. La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de intensidad de dolor iguales o inferiores a 6.* 2. El valor 6 indica la intensidad de dolor que PUEDE considerarse normal en la escala utilizada. 3. El valor 6 de la escala ha sido la puntuacin obtenida con mayor frecuencia por los sujetos de la muestra. 4. El valor 6 es la media aritmtica de las puntuaciones obtenidas por los sujetos de la muestra. 5. La diferencia entre la puntuacin mxima y la mnima obtenida por los sujetos de la muestra es de 6.

MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta? 1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento. 3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas. MIR 01 (7194): Cul de los siguientes NO es un mtodo para controlar la confusin en los estudios de casos y controles?: 1. El apareamiento. 2. La restriccin. 3. El ajuste multivariante. 4. La entrevista sistemtica estructurada.* 5. El anlisis estratificado. MIR 99 FAMILIA (6145): Cul de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusin en estudios epidemiolgicos?: 1. Prueba de la chi cuadrado. 2. Apareamiento (matching).* 3. Anlisis de la varianza. 4. Anlisis por intencin de tratar. 5. Anlisis de subgrupos. MIR 10 (9473): Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene este estudio? 1. Estudio de casos y controles. 2. Estudio de cohortes.* 3. Estudio transversal. 4. Serie de casos. 5. Ensayo controlado. MIR 05 (8219): Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres de enfermedad que son clasificados segn el nivel de exposicin a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un: 1. Estudio de casos y controles. 2. Ensayo clnico. 3. Estudio de una serie de casos. 4. Estudio transversal. 5. Estudio de cohortes.* MIR 04 (7954): A qu tipo de estudio corresponde el estudio de Framingham, que empez en 1949 para identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000 personas que vivan en Framingham de edades comprendidas entre los 30 y los 59 aos, se seleccion una muestra representativa de ambos sexos, reexaminndose cada dos aos en busca de seales de enfermedad coronaria?: 1. Ensayo clnico 2. Estudio de cohortes.* 3. Estudio de prevalencia. 4. Estudio de casos y controles. 5. Estudio cuasi-experimental. 505

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 01 (7178): Si identificamos en la prctica habitual dos grupos de sujetos, uno expuesto a un frmaco o agente etiolgico (por ejemplo, usuarias de contraceptivos orales) y otro no expuesto a este agente (por ejemplo, mujeres que utilizan otros mtodos de contracepcin) y los seguimos a intervalos regulares de tiempo para comparar la incidencia de tromboembolismo venoso entre uno y otro grupo, estamos planteando un: 1. Estudio de cohortes.* 2. Ensayo clnico secuencial. 3. Estudio caso-control. 4. Ensayo clnico pragmtico. 5. Estudio ecolgico. MIR 94 (3805): Si desea estimar el riesgo de desarrollar cardiopata isqumica en individuos hipertensos despus de unos aos de seguimiento, comparado con el riesgo de los no hipertensos, Cul de los siguientes estudios utilizara?: 1. Transversal. 2. Cohortes.* 3. Casos y controles. 4. Serie de casos. 5. Ensayo clnico aleatorio. MIR 93 (3563): En un estudio sobre las causas del cncer de pulmn se escogi un grupo de individuos fumadores y un grupo control de no fumadores, se les sigui durante cinco aos y se compar la frecuencia de la enfermedad en ambos grupos. Cmo clasificara este estudio?: 1. Cohortes prospectivas.* 2. Serie de casos clnicos. 3. Casos y controles. 4. Casos y controles dentro de una cohorte. 5. Ensayo clnico. MIR 10 (9475): Para analizar la posible relacin entre la contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una correlacin positiva entre los niveles medios de CONTAMINACIN y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El diseo de este estudio se corresponde con: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecolgico.* MIR 06 (8474): Cul de las siguientes es una caracterstica de los estudios ecolgicos?: 1. La informacin se recoge de cada individuo. 2. Utilizan datos SECUNDARIOS. * (NOTA: datos que NO se han recogido expresamente para los propsitos del estudio) 3. Es el diseo ms adecuado para realizar inferencias causales. 4. Son los adecuados despus de haber realizado estudios de base individual. 5. Son caros y lentos de realizar. MIR 04 (7953): Un estudio publicado establece una asociacin entre la "RENTA PER CPITA" de diferentes pases y la incidencia de accidentes de trfico. De qu tipo de diseo de estudio se trata?: 1. Estudio de casos y controles anidado. 2. Estudio transversal. 3. Estudio de cohortes. 4. Estudio de casos y controles. 5. Estudio ecolgico.* MIR 10 (9476): Se desea estudiar la asociacin de determinadas exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio prospectivo. 3. Estudio de casos y controles.* 4. Estudio experimental. 5. Estudio de serie de casos. MIR 00 (6916): Cul de las siguientes respuestas es FALSA sobre los estudios de caso-control?: 1. Son eficientes en tiempo y coste y proporcionan la posibilidad de investigar una gran variedad de posibles factores de riesgo. 2. Analizan la prevalencia de la enfermedad.* 3. Son especialmente adecuados para investigar enfermedades raras o con un perodo de induccin largo. 4. Permiten estimar la prevalencia de exposicin en los enfermos y en los sanos. 5. PUEDEN no ser adecuados para investigar exposiciones raras, ya que requeriran tamaos muestrales muy altos. MIR 10 (9479): En un ensayo clnico la comparabilidad de los grupos experimental y control la determina: 1. El doble ciego. 2. La aleatorizacin.* 3. El tamao de la muestra. 4. El anlisis por intencin de tratar. 5. El triple ciego. MIR 98 (5938): El ensayo clnico aleatorio es el estudio que proporciona una mejor evidencia causa-efecto porque existe: 1. Asignacin aleatoria de los individuos a los diferentes grupos de tratamiento.* 2. Un tratamiento alternativo. 3. Posibilidad de realizar un anlisis estadstico multivariante. 4. Una muestra suficientemente amplia. 5. Participacin voluntaria de los individuos en el estudio. MIR 10 (9482): Cul es el principal objetivo de los ensayos clnicos con medicamentos en fase I?: 1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.* 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos. 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos. 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.

506 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8224): Cul de los siguientes objetivos NO se puede evaluar en los ensayos clnicos de fase I?: 1. Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bsqueda de la dosis mxima tolerada. 2. Farmacocintica en dosis nica y en dosis mltiple. 3. Farmacodinmica. 4. Dosis ms eficaz para el tratamiento de una patologa concreta.* 5. Biodisponibilidad y bioequivalencia. MIR 02 (7445): Un laboratorio farmacutico que est introduciendo en el mercado un nuevo frmaco antihipertensivo est interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clnicos. Seale la respuesta INCORRECTA: 1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo. 2. Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis teraputicas. 3. Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.* 4. Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y comparativo con otro frmaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo. 5. Un estudio en fase IV postcomercializacin para verificar la efectividad en la prctica clnica habitual. MIR 10 (9483): La proporcin de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa: 1. La especificidad. 2. El valor predictivo positivo. 3. La sensibilidad.* 4. Los falsos negativos. 5. El valor predictivo negativo. MIR 98 (5879): Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una prueba de alta sensibilidad aunque tenga una especificidad menor. 2. Para descartar, en principio, un diagnstico debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy especfica.* 3. El poder predictivo de una prueba depende de la sensibilidad y especificidad de la misma, y es independiente de la prevalencia de la enfermedad. 4. La sensibilidad de una prueba en una poblacin depende sobre todo de la prevalencia de la enfermedad estudiada, ms que de las caractersticas de la prueba en s. 5. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una prueba de alta especificidad aunque tenga sensibilidad menor. MIR 10 (9485): La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH): 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor que en Espaa.* 2. 3. 4. 5. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual que en Espaa. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser menor que en Espaa. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor que en Espaa. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor que en Espaa.

MIR 09 (9254): Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con la validez de una prueba diagnstica: 1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5. Los valores predictivos NO dependen de la prevalencia de la enfermedad.* MIR 97 (5386): Si una mamografa para la deteccin precoz de un cncer de mama se aplica a una mujer cuya probabilidad pre-prueba de la enfermedad es superior a la de otra, aumentar su: 1. Sensibilidad. 2. Especificidad. 3. Valor predictivo positivo.* 4. Razn de probabilidad positivo. 5. Sensibilidad y especificidad. MIR 92 (3136): Si una prueba diagnstica se aplica a un grupo de poblacin en el que la prevalencia de la enfermedad es superior a la de la poblacin general, aumentar su: 1. Sensibilidad. 2. Especificidad. 3. Valor predictivo positivo.* 4. Razn de probabilidad positivo. 5. Sensibilidad y especificidad MIR 10 (9491): En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas estara CONTRAINDICADA? 1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotidilis).* 2. Hepatitis B. 3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular). 4. Gripe. 5. Antineumoccica. MIR 01 (7172): En cul de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresin, antes de su aplicacin en pacientes inmunocomprometidos?: 1. DTP. 2. Polio oral. 3. Polio inactivada. 4. Triple vrica.* Polio oral: no debe administrarse en ningn caso, TV: depende del grado de inmunosupresin. 5. Hepatitis B.

507 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9528): Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que la variable principal de medida implica inevitablemente una valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia? 1. Enmascaramiento del tratamiento.* 2. Aumento del tamao muestral. 3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento. 4. Consentimiento informado. 5. Diseo cruzado. MIR 90 (2778): El propsito de un estudio doble ciego es: 1. Conseguir grupos comparables al inicio del estudio. 2. Eliminar el efecto Hawthorne. 3. Eliminar el efecto placebo. 4. Evitar prdidas de seguimiento. 5. Evitar los sesgos de informacin debidos al "observador" y a los participantes en el estudio.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE FARMACOLOGIA


MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1. NO es preciso modificar la dosis habitual.* 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Esta contraindicada su utilizacin. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. MIR 86 (1683): Cul de los siguientes NO es cierto respecto a la rifampicina: 1. Junto a la vancomicina PUEDE tener efecto sinrgico frente a Staphilococcus epidermidis. 2. Atraviesa bien la barrera hematoenceflica. 3. En la insuficiencia renal requiere ajustes de dosificacin. 4. Es un inductor de los sistemas enzimticos hepticos. 5. PUEDE producir insuficiencia renal de base inmune, en tratamientos discontinuos.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GESTION


MIR 10 (9488): La eficiencia de una intervencin o programa sanitario, viene definida por: 1. El cociente riesgo/beneficio. 2. El beneficio neto obtenido. 3. La relacin entre los costes empleados y los resultados clnicos obtenidos.* 4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios teraputicos. 5. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa teraputica evaluada. MIR 07 (8754): Cuando se evala la eficiencia de una intervencin sanitaria. A qu pregunta se est tratando de responder?: 1. Puede funcionar en condiciones ideales?. 2. Puede funcionar en la prctica clnica habitual?. 3. Es adecuada su relacin beneficio-riesgo?. 4. Compensa es rentable desde el punto de vista econmico?.* 5. Es adecuada su calidad?. MIR 95 FAMILIA (4019): Cuando se hace mencin a la eficiencia de una intervencin sanitaria, se quiere decir que: 1. Se han reducido los costes. 2. Se han alcanzado todos los objetivos marcados. 3. Se han reducido los costes al reducir los objetivos. 4. Se han conseguido los objetivos marcados con el menor coste posible.* 5. La desviacin de los resultados en cuanto a la capacidad terica de la intervencin es mnima.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ANATOMIA PATOLOGICA


MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera: 1. Es un sndrome caracterizado por una PERDIDA PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial. 2. Es un sndrome que cursa con PERDIDA PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.* 3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos 5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. MIR 95 (4240): La alteracin anatomopatolgica ms frecuente encontrada en la glomerulonefritis rpidamente progresiva es: 1. Proliferacin extracapilar extensa.* 2. Proliferacin mesangial difusa. 3. Proliferacin endocapilar. 4. Proliferacin mesangiocapilar. 5. Glomeruloesclerosis difusa.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 94 (3729): Cul es el sustrato morfolgico caracterstico en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis rpidamente progresiva?: 1. Proliferacin extracapilar extensa.* 2. Proliferacin endocapilar. 3. Depsitos lineales de IgG en la inmunofluorescencia. 4. Depsitos granulares de IgG en la inmunofluorescencia. 5. Depsitos subepiteliales. MIR 91 (2861): Sealar cul de las siguientes opciones constituye un hallazgo histolgico muy comn en las glomerulonefritis rpidamente progresivas: 1. Capilares glomerulares en asa de alambre. 2. Necrosis tubular. 3. Proliferacin extracapilar de las clulas epiteliales de la cpsula de Bowman.* 4. Hiperplasia mucoide de la ntima en arterias interlobulares. 5. Depsitos de cadenas ligeras en mesangio. MIR 10 (9498): En un hombre de 41 aos que acude a consulta por un nodulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una puncin-aspiracin con aguja fina del nodulo. El anlisis citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra permitirnos: 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo. 2. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular caractersticas de un carcinoma folicular. 3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer medular familiar. 4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un carcinoma papilar.* MIR 05 (8084) Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cncer diferenciado de tiroides: 1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia de diseminacin hematgena.* 2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los ganglios linfticos es poco frecuente. 3. El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente del tiroides y su pronstico es mejor que el del carcinoma folicular. 4. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no SUELE ser de utilidad en el diagnstico del carcinoma folicular de tiroides. 5. El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es ms frecuente en zonas con dficit del mismo. MIR 99 (6281): En relacin con el carcinoma papilar de tiroides cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. Se propaga frecuentemente por va hematgena.* 2. En muchas ocasiones es multicntrico. 3. El pronstico est en funcin del tamao del tumor. 4. La afectacin ganglionar cervical no se acompaa de mayor mortalidad. 5. La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para el diagnstico.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GENTICA


MIR 10 (9500): Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular: 1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoim previo. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes de reaparicin de errores del DNA.* MIR 08 (8940): Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1. Ras. 2. APC. 3. MSH2.* (NOTA: Inestabilidad microsatlites) 4. p53. 5. c-MYc. MIR 07 (8785): Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?: 1. Sndrome de Peutz-Jeghers. 2. Sndrome de Cowden. 3. Sndrome de Gardner. 4. Sndrome de Lynch.* 5. Poliposis Juvenil.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8155): En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to tambin por va materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la familia?: 1. Determinacin del gen MSH2.* (NOTA: Inestabilidad microsatlites) 2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2. 3. Determinacin del gen p53. 4. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras. 5. Determinacin del gen p16. MIR 00 (6812): Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando y no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?: 1. Coprocultivo. 2. Deteccin de toxina de Clostridium Difficile en heces.* 3. Estudio de huevos y parsitos en heces. 4. Sigmoidoscopia y biopsia. 5. Ecografa abdominal. MIR 97 (FAMILIA) (5012): El factor patognico fundamental de la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es: 1. Estancia en unidad de Cuidados Intensivos. 2. Ingestin de mariscos crudos o semicrudos. 3. Manipulacin frecuente de ganado o productos derivados del mismo. 4. Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asitico. 5. Uso previo de antibiticos.* MIR 95 (FAMILIA) (3956): Cul sera el proceso ms probable a descartar en una persona de 70 aos, que ingresa en la UCI por una neumona severa, siendo tratatado con cefalosporinas de tercera generacin y que desarrolla a los pocos das una diarrea muy copiosa, con gran deteriodo del estado general? 1. Colitis por C. difficile.* 2. Colitis ulcerosa. 3. Colitis isqumica. 4. Colitis granulomatosa. 5. Sndrome de malabsorcin por dao del I. delgado.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE MICROBIOLOGIA


MIR 10 (9504): Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cual sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro? 1. Salmonella entrica. 2. La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clorostridium difficile.* 5. Yersinia enterocolitica. MIR 07 (8794): Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una Neumona Neumoccica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fiebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable?: 1. Giardiasis. 2. Salmonellosis. 3. Infeccin por Clostridium Difficile.* 4. Adenoma velloso. 5. Adenocarcinoma de colon.

510 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

2. -CUANDO DOS OPCIONES SOLO SE DIFERENCIAN EN UNA PALABRA, UNA DE ELLAS SUELE SER LA CORRECTA.
CUANDO DOS OPCIONES SON ANTAGONICAS UNA SUELE SER LA CORRECTA.

30 25 20 15 10 5 0
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2

26 20 16 11 8 1 1 1 3 1 3 8 7 5 11 13 9 8 5 10 10 9 3
3 4 5 6 7 8 9

26 21 17

16 8 8 8 11 6

-5
Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco

-2 -2

-1

10

-3

El examinador suele intentar aumentar la dificultad de la pregunta y provocar dudas en la persona que est haciendo el test al colocar dos o tres opciones muy parecidas, pero de significado opuesto. Una de dichas opciones suele ser la correcta, como veremos en estos ejemplos:

511 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

2.1.-MIR 10
Nota: el examen MIR 2010 es el primero en el que las opciones de respuesta se distribuyeron aleatoriamente DESPUES de la construccin de las pregunta por los examinadores. Ello ha hecho que la probabilidad a priori de que cada una de las respuestas sea correcta es igual en todas ellas (anteriormente, por un sesgo inherente al examinador, las respuestas 3 y 4 tenan mayor probabilidad a priori de ser ciertas que el resto de las opciones). Otro efecto de la redistribucin aleatoria de las respuestas de cada pregunta es que las parejas ya no tienen porque salir juntas o seguidas, como era frecuente en los exmenes MIR anteriores. MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:

MIR 10 (9333): Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?: 1. Hepatitis crnica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B.* 4. Sobreinfeccin por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B. MIR 10 (9334): Cual de los siguientes grupos de frmacos est CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.* 4. Antidiabticos orales. 5. Analgsicos no antiinflamatorios. MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Crisis hipertensiva. 2. Insuficiencia cardiaca diastlica.* 3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica. 4. Derrame pericrdico. 5. Tromboembolismo pulmonar. MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta?: 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante.* 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia. 512

1. 2. 3. 4. 5.

Crneo con lesiones lticas. Craneoestenosis. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. Crneo con cambios lticos y esclerticos *(Nota: imgenes en motas de algodn)

MIR 10 (9325): Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?: 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. 3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.* 5. Esofaguectoma.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9379): Un paciente de 69 aos acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?: 1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico. 3. Leucemia mieloblstica aguda. 4. Leucemia mieloide crnica.* 5. Mielofibrosis. MIR 10 (9404): Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. Cual sera el tratamiento adecuado? 1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. 2. Tratamiento tpico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir.* 5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin. MIR 10 (9426): Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es: 1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 2. Porfiria cutnea tarda.* 3. Reaccin fototoxica. 4. Dermatitis de contacto. 5. Porfiria aguda intermitanle. MIR 10 (9457): Mujer de 30 AOS, SIN HIJOS, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa se visualiza una formacin qustica homognea con ENDOMETRIOMA en ovario derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente? 1. Anticonceptivos orales. 2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.* 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectoma por laparoscopia. MIR 10 (9466): En un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que el placebo. Han cometido: 1. Un error tipo I.* 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusin. 4. Un error tipo II. 5. Un sesgo de clasificacin. MIR 10 (9469): La tcnica estadstica que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores en la medicin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1. El coeficiente de correlacin de Spearman. 2. El coeficiente de correlacin intraclase.* 3. La prueba de Kappa 3 4. La prueba de Kappa ponderada. 5. El test de Cohn. MIR 10 (9471): Unos investigadores realizan un estudio con pacientes diabticos provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los resultados del estudio a pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser errnea por un problema de: 1. Validez interna. 2. Validez externa.* 3. Precisin. 4. Sesgo de clasificacin. 5. Confusin. MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta? 1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento. 3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas. MIR 10 (9485): La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH): 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor que en Espaa.* 2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual que en Espaa. 3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser menor que en Espaa. 4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor que en Espaa. 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor que en Espaa.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9490): Durante los ltimos aos, en los pases desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms determinante? 1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7).* 2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica. 4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica (PPV23). 5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos. MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1. No es preciso modificar la dosis habitual.* 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Esta contraindicada su utilizacin. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. MIR 10 (9499): Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmene toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso: 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes. 3. Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn producendo una cirrosis. 4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el POSIBLE desarrollo de una cirrosis.* MIR 10 (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de beta-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en cualquier caso. 2. Determinacin semanal de beta-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao.* 3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.41 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. 5. Determinacin trimestral de beta-HCG tras la normalidad de la misma, durante 1 ao. MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera: 1. Es un sndrome caracterizado por una perdida progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial. 2. Es un sndrome que cursa con perdida progresiva y rpida de la funcin renal cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.* 3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos 5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. MIR 10 (9512): Durante una intervencin neuroquirrgica la estimulacin elctrica cortical directa produjo un "movimiento de prensin de ambas manos". Que rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta? 1. rea motora primaria. 2. rea motora secundaria. 3. rea promotora. 4. rea motora suplementaria.* 5. rea parietal de asociacin. MIR 10 (9514): La torsin del pie en posicin de supinacin y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulacin del tobillo. De los ligamentos citados a continuacin uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es? 1. Ligamento colateral medial o deloideo. 2. Ligamento plantar largo. 3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto. 4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar. 5. Ligamento colateral lateral.* 514 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin): 1. nicamente Aspirina. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.* MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin INMEDIATA ms apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado? 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna.* 5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas. MIR 10 (9452): En relacin con la pubertad cul sera la respuesta verdadera?: 1. En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nias lo constituye la aparicin de vello pubiano. 2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nios es la aparicin del vello facial. 3. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml. 4. En las nias la media de edad de presentacin de la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 aos y medio. 5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede, EN MUCHOS CASOS, al desarrollo mamario.*

EXCEPCIONES MIR 10 (9356): Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y PROBABLE de segunda.* 3. Afectacin hemimedular derecho (BrownSequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha. MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografa abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.* MIR 10 (9507): A cual de las siguientes situaciones conduce la seleccin positiva de los timocitos?: 1. Autotolerancia a protenas propias. 2. Delecin clonal. 3. Autoinmunidad frente a protenas propias. 4. Restriccin por molculas de histocompatibilidad propias.* 5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

2.2.-MIR 09
MIR 09 (9066): Pregunta vinculada a la imagen n 4. Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la imagen 4

MIR 09 (9092): Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (Halterofilia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/1 (5,6 mg/dl), total 100 umol/I (5,8 mg/dl), ALT 80 U/I (n<40) AST, 75 U/1 (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/1 (n<120) y gamma GT 79 U/1 (n<45). Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: 1. Enfermedad de Gilbert. 2. Hepatitis viral aguda. 3. Toxicidad por paracetamol. 4. Toxicidad por anabolizantes por va oral.* 5. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico. MIR 09 (9094): Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica por virus C e hipertensin portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hemates y se instaura una perfusin endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes opciones intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas?: 1. Endoscopia con escleroterapia mediante inyeccin de adrenalina. 2. Taponamiento con sonda-baln de SengstakenBlakemore. 3. Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas.* 4. Embolizacin percutnea con coils de las varices esofgicas. 5. Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS). MIR 09 (9097): Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cms del margen anal que tras la realizacin de ecografa endorectal y resonancia magntica se estatifica como T3N+. No hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. E1 tratamiento ms adecuado es: 1. Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis. 2. Amputacin abdominoperineal. 3. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis.* 4. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con microciruga endoscpica transanal. 5. Quimiorradioterapia preoperatoria y Amputacin abdominoperineal. MIR 09 (9119): Un paciente de 40 aos acude al servicio de urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En el TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. Cul de los siguientes datos esperara encontrar en la exploracin?: 1. Hemianopsia homnima izquierda. 2. Hemianopsia bitemporal.* 3. Hemianopsia binasal. 4. Cuadrantanopsia nasal bilateral. 5. Nistagmo horizontal bidireccional. 516

Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG?: 1. Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior. 2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. 3. Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior. 4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolaleral.* 5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. MIR 09 (9083): Pregunta vinculada a la imagen n 12. En el caso de la pregunta anterior. Cul cree usted que es el manejo diagnstico y teraputico ms adecuado en ste momento?:

1.

2.

3.

4. 5.

Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico IV. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibitico de 10 das y ver evolucin. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y antiinfiamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos y ver evolucin.* Realizar hemocultivos. cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos y ver evolucin. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal). Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflamatorios y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal).

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 09 (9199): Cuando acude a la consulta un paciente joven con una masa cervical en la lnea media que en la exploracin si le hacemos deglutir observamos que se produce su ascenso, hemos de pensar que puede tratarse de: 1. Quiste branquial. 2. Adenopata. 3. Fibroma. 4. Quiste tirogloso.* 5. Neurinoma. MIR 09 (9216): A una mujer embarazada, tras realizar cribado serolgico en la primera consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. Cul cree que ha sido la informacin que se ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos consejos prcticos?: 1. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es positiva. 2. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es negativa. 3. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva. 4. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa.* 5. La deteccin de anticuerpos frente a antgenos no treponmicos es negativa. MIR 09 (9219): Respecto a la asociacin del uso de anticonceptivos orales de estrgeno-gestgenos y cncer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Mama.* 2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Endometrio. 3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Ovario. 4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de cervix en mujeres HPV positivas. 5. No se ha encontrado asociacin con el Carcinoma heptico. MIR 09 (9220): Desde el punto de vista hormonal, qu es lo patognomnico de la menopausia?: 1. Prolactina elevada. 2. LH normal y Progesterona elevada. 3. F.S.H. normal y Estradiol alto. 4. F.S.H. elevado y Estradiol bajo.* 5. Delta 4 Androstendiona alta. MIR 09 (9224): La presencia de la mutacin gentica de las clulas germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras: 1. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama exclusivamente. 2. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de ovario.* 3. Dado que es una mutacin de trasmisin autonmico recesiva el riesgo de presentar cncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. 4. La mastectoma profilctica de las pacientes portadoras de esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 aos (postmenopausia). ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama. 517 Curso Intensivo MIR Asturias

MIR 09 (9142): Un hombre de 70 aos es diagnosticado de arteritis temporal de clulas gigantes. Se debera iniciar el tratamiento con: 1. Prednisona 20 mg cada da. 2. Prednisona 40-60 mg cada da. 3. Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfamida. 4. Prednisona 40-60 mg cada da. Calcio y Vitamina D y bisfosfonatos.* 5. Ciclofosfamida oral. MIR 09 (9147): Un joven de 22 aos acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar un giro brusco de la misma jugando al ftbol y notar un chasquido. A la exploracin se aprecia abertura articular al forzar el varo a 30 de flexin y en extensin completa y una prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con rodilla flexionada 30) sin tope final. Esta exploracin indica: 1. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. 2. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado anterior.* 3. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado posterior. 4. Rotura del ligamento lateral extemo y del ligamento cruzado posterior. 5. Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior. MIR 09 (9150): El patrn urinario caracterstico de la deplecin de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: 1. Oliguria con orina concentrada y concentracin de sodio alta. 2. Oliguria con orina isotnica y sodio bajo. 3. Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.* 5. Diuresis conservada con sodio bajo. MIR 09 (9163): En un paciente con hemoglobina de 11 gr, nmero de hemates ligeramente elevado pero hipocrmicos y microcticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico?: 1. Anemia ferropnica. 2. talasemia minor. 3. talasemia menor.* 4. Rasgo falciforme. 5. Anemia de Cooley. MIR 09 (9185): Bevacizumab es un frmaco activo en el tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el mecanismo de accin de este frmaco: 1. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).* 3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiCD20. 4. Es una pequea molcula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR. 5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.

Captulo IX: Tcnicas de TEST 5. Mejor pronstico si presentan un cncer de mama, ya que la histopatologa de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de grado histolgico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.). MIR 09 (9278): Cul es la consecuencia aguda de la infusin intravenosa de 1 litro de solucin salina isotnica?: 1. Aumenta la osmolaridad del lquido extracelular. 2. Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. 3. Aumenta el volumen del lquido extracelular.* 4. Aumenta el volumen del lquido intracelular. 5. Hay transferencia de lquido del compartimiento intracelular al extracelular.

MIR 09 (9226): Un nio viene a la urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7.28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg (14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbnico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: 1. Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 2. Acidosis respiratoria totalmente compensada. 3. Acidosis metablica totalmente compensada. 4. Acidosis metablica no compensada totalmente.* 5. Alcalosis respiratoria compensada. MIR 09 (9235): Cul es la interpretacin de la significacin estadstica (valor de la "p") de una prueba de contraste de hiptesis?: 1. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula. 2. La probabilidad de aceptar la hiptesis nula. 3. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es cierta.* 4. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es falsa. 5. La probabilidad de cometer un error en la decisin. MIR 09 (9259): En relacin con la vacunacin con vacuna triple vrica (rubola-sarampin-parotiditis), cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. La vacunacin inadvertida de mujeres embarazadas con vacuna triple vrica produce malformaciones congnitas. 2. La vacunacin con vacuna triple vrica produce panencefalitis esclerosante subaguda. 3. El calendario de vacunacin del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomienda la administracin de 5 dosis de esta vacuna a lo largo de la vida. 4. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada constituida por dos vacunas atenuadas y una inactivada (parotiditis). 5. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada constituida por tres vacunas atenuadas.* MIR 09 (9260): En relacin con la vacunacin con vacuna frente a la Hepatitis B, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas atenuadas. 2. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno del core (AgHBc) obtenido por ingeniera gentica como inmungeno. 3. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno de superficie (AgHBs) obtenido por ingeniera gentica como inmungeno.* 4. La vacunacin frente a la hepatitis B no est incluida en el calendario de vacunacin del Consejo Interterritorial del Sstena Nacional de Salud. 5. Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el caso de heridas sucias..

518 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

3. LOS ENUNCIADOS QUE NO SON CATEGORICOS (QUE CONTIENEN PALABRAS COMO PUEDE) SUELEN SER VERDADEROS
La Medicina dista mucho de ser una Ciencia exacta, por lo que sus postulados suelen ser "posibles", "probables" y no verdaderos con absoluta certeza o en todas las ocasiones. Por este motivo, cuando uno de los enunciados de la pregunta contiene palabras como "puede" ,"generalmente", etc., suele ser verdadero. Por el contrario, y como veremos en el truco siguiente, los enunciados que son categricos y contienen palabras como "siempre", "nunca", etc , suelen ser FALSOs. Si en una misma pregunta encuentras una opcin con suele/ generalmente y otra con puede, considera ms probablemente cierta la de puede (por poder...puede pasar de todo, mientras que suele/generalmente dan idea de es ms frecuente) En los ltimos aos, los examinadores han sido conscientes de la existencia de este truco y, cada vez, aparecen ms excepciones a esta regla (Ver grfica adjunta).

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Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco

519 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9361): En relacin con la demencia con cuernos de Lewy indique la opcin FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales. 2. El parkinsonismo SE INCLUYE ENTRE los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales.* 5. La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria. MIR 10 (9385): Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica? 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender.* 3. EN ALGUNOS PACIENTES la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azatioprina PUEDA ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 4. LA MAYOR PARTE de los sntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin. MIR 10 (9419): Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado? 1. COMO NORMA GENERAL se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.* 2. El consentimiento informado por representacin ser necesario SLO en el caso de menores de 18 aos. 3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. 4. Es un acto de buena prctica clnica pero EN NINGN CASO exigible ni tica ni legalmente. 5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de beneficencia. MIR 10 (9449): A un nio de 9 aos, asistomico con soplo inocente, le realiza un E.C.G que documenta un Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca.* 2. PUEDE presentar crisis de taquicardia paroxstica supraventricular. 3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su asociacin con la Enfermedad de Ebstein. 4. ES CONVENIENTE se la practique un E.C.G. de 24 horas (Holter) y una Ergometra. 5. EN DETERMINADOS PACIENTES la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin teraputica. 520 Curso Intensivo MIR Asturias

3.1.-MIR 10
MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta INCORRECTA: 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse NICAMENTE al segmento de colon afectado.* 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas. MIR 10 (9330): La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones EXCEPTO una: 1. La CU afecta el colon y la EC PUEDE afectar a todo el tracto digestivo. 2. En la EC las lesiones SUELEN ser focales, segmentarias y asimtricas. 3. En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4. La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas.* 5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma. MIR 10 (9356): Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y PROBABLE de segunda.* 3. Afectacin hemimedular derecho (BrownSequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha.

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9499): Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmene toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso: 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes. 3. Los cambios histolgicos son IRREVERSIBLES y acabarn producendo una cirrosis. 4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el POSIBLE desarrollo de una cirrosis.* EXCEPCIN MIR 10 (9370): Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea? 1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual SUGIEREN dficit hormonal y compromiso del quiasma ptico.* 2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms PROBABLE es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner. 3. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. SEGURAMENTE tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin. 4. Un dficit de hormona de crecimiento PUEDE explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. 5. PODRA tener un craneofaringioma, pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, NO JUSTIFICARA LAS GONADOTROFINAS Y ESTRADIOL BAJOS.

MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que? 1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE 6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos. 4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.* MIR 10 (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una: 1. Se ACONSEJA la realizacin de una radiografa de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo. 3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.* 4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad. 5. La opcin teraputica VARIAR dependiendo del arado de afectacin. MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta? 1. SLO hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento. 3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. SLO se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas. MIR 10 (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin? 1. Contraindicado DE FORMA ABSOLUTA por claros riesgos para el feto. 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 3. SOLO puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 4. SOLO se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5. PUEDE emplearse con seguridad durante toda la gestacin.*

521 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9332): En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que: 1. SE PREV un aumento de su incidencia en los prximos aos.* 2. SUELE diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3. En nuestro medio se relaciona HABITUALMENTE con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4. En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial. 5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

MIR 09 (9151): Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crnica, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. La insuficiencia renal crnica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isqumica. 2. La hipertensin arterial slo empeora la evolucin de la nefropata diabtica. 3. El uso de productos eritropoyticos exgenos PUEDE aumentar la presin arterial y la necesidad de frmacos antihipertensivos.* 4. La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en dilisis. 5. No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaa al sndrome nefrtico.

3.2.-MIR 09
MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2. La prednisona oral a pequeas dosis PUEDE estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metaboli-zan en el hgado. 4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 PUEDEN emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.* MIR 09 (9124): Un hombre de 68 aos consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploracin se aprecia una debilidad de la musculatura prximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK estn elevadas en sangre, y el estudio electromiogrfico muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifsicos de amplitud y duracin reducidas. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Los datos confirman la existencia de una afectacin postsinptica de la transmisin neuromuscular. 2. Los datos establecen el diagnstico de una Distrofia Miotnica. 3. Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamacin PUEDE establecerse el diagnstico de Polimiositis.* 4. Los datos del electromiograma muestran un patrn de afectacin neurgeno crnico que excluye CUALQUIER tipo de miopata. 5. Los datos confirman la existencia de una polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica. MIR 09 (9131): La insuficiencia suprarrenal por atrofia idioptica: 1. En nuestro pas representa la segunda causa ms frecuente de enfermedad de Addison tras la tuberculosis. 2. Aparece cuando existe una destruccin mayor del 50% de la glndula. 3. PUEDEN existir anticuerpos contra el enzima 21hidroxilasa.* 4. El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnstico. 5. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crnica autoinmune tipo IIa.

MIR 09 (9156): Un paciente de 65 aos al que se implant un injerto renal en fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la respuesta FALSA: 1. PUEDE tratarse de un rechazo del injerto. 2. PUEDE ser un problema obstructivo intraluminal de la va urinaria. 3. Una ecografa abdominal PODRA ayudar en el diagnstico etiolgico. 4. Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.* 5. En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico AYUDARA. MIR 09 (9208): Respecto a la esquizofrenia, seale la respuesta FALSA: 1. En Estados Unidos la prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida es de ALREDEDOR del 1%. 2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en mujeres. 3. La evolucin de la enfermedad es similar en hombres que en mujeres.* 4. Segn el DSM-IV-TR la incidencia anual de esquizofrenia VARA de 0,5 a 5,0 por 100.000. 5. Las tasas de incidencia y prevalencia son APROXIMADAMENTE iguales en todo el mundo. MIR 09 (9228): Un paciente de 11 aos acude al servicio de urgencias por dolor inguinal, cojera y sndrome febril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha clnica de una artritis sptica de cadera, es cierto que: 1. La elevacin de la protena C reactiva confirma el diagnstico. 2. La radiografa simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 3. La ecografia es poco sensible para detectar la presencia de lquido articular. 4. La resonancia magntica es la prueba de eleccin para el despistaje de infeccin. 5. La puncin articular tiene valor diagnstico Y EN ALGUNOS CASOS teraputico.*

522 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 09 (9229): Lactante de 3 meses que en las ltimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vmitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una: 1. El diagnstico ms probable es el de fisura anal.* 2. PUEDE encontrarse aumento de leucocitos en heces. 3. La causa SUELE ser una alergia a las protenas de la leche de vaca no mediada por IgE. 4. La madre ha de seguir una dieta exenta de protenas de la leche de vaca mientras le d el pecho. 5. No esta indicada la realizacin de ecografia abdominal. MIR 09 (9234): Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuacin de meconio y estreimiento que acude con distensin abdominal y vmitos biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa simple de abdomen muestra distensin de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cul debe de ser el manejo ms adecuado: 1. Lo ms probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerir colostoma urgente con extirpacin del segmento aganglinico dilatado en el mismo acto. 2. SEGURAMENTE se trate de una invaginacin intestinal y la ecografa ser muy til en el diagnstico. 3. EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realizacin de manometra, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnstico y proporcionen datos sobre la extensin del intestino afecto.* 4. La toma de biopsias intestinales durante la realizacin de la ileostoma no debe realizarse pues convierte una ciruga limpia en contaminada. 5. Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de Hirschprung, lo ms probable es que tenga un vlvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogstrica y antibioterapia intravenosa. MIR 09 (9244): Seale la respuesta INCORRECTA respecto a los estudios de cohortes: 1. PUEDEN ser prospectivos o retrospectivos. 2. Son estudios observacionales y descriptivos.* 3. Permiten establecer con claridad la secuencia temporal de los eventos de inters. 4. Permiten medir la incidencia de enfermedad. 5. PUEDEN medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin. MIR 09 (9251): Con respecto a los ensayos clnicos necesarios para el registro de medicamentos, seale la afirmacin INCORRECTA: 1. Los de fase III. tambin llamados confirmatorios. intentan proporcionar una base adecuada para la evaluacin del beneficio/riesgo que apoye el registro del medicamento. 2. Se disean especficamente para evaluar la efectividad del tratamiento a estudio.* 3. No permiten detectar acontecimientos adversos poco frecuentes. 4. NO SIEMPRE se pueden extrapolar sus resultados a la poblacin general. 5. La asignacin aleatoria evita sesgos y permite tener confianza en que las diferencias encontradas entre los grupos se deben al tratamiento recibido. MIR 09 (9291): Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad: 1. ALREDEDOR del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock sptico desarrollan un sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2. Por definicin la sepsis se acompaa de bacteriemia.* 3. La hiperventilacin es un signo precoz. 4. La lesin del endotelio vascular es el mecanismo principal de la dismcn de rganos. 5. El patrn hemodinmico del shock sptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. EXCEPCIN MIR 09 (9133): Un paciente con coma hiperglicmico hiperosmolar no cetsico: 1. SUELE presentar respiracin de Kussmaul. 2. Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al solucionarse el cuadro. 3. Tiene un elevado riesgo de mortalidad.* 4. Para su diagnstico es necesaria la existencia de una osmolaridad eficaz superior a 280. 5. Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su tratamiento. EXCEPCIN MIR 09 (9181): En cuanto al tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. El objetivo del tratamiento en la supresin mxima es la replicacin viral. 2. Las mujeres deben recibir tratamiento ptimo sin importar su estado de gestacin. 3. Una vez que se alcanza la supresin virolgica se PUEDE suspender el tratamiento.* 4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposicin. 5. El tratamiento consiste en combinar tres frmacos activos.

523 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST

4.- LOS ENUNCIADOS QUE SON CATEGORICOS (CONTIENEN PALABRAS COMO SIEMPRE, NUNCA, TODOS) SUELEN SER FALSOS
8 7 7 6 5 5 4 4 3 3 2 1 0 -1 -2 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 -1 3 4 5 -1 6 7 8 -1 9 10 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 3 4 5 6 7

Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco

4.1.-MIR 10
MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta INCORRECTA: 1. MUCHOS pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin HABITUAL del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse NICAMENTE al segmento de colon afectado.* 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.

MIR 10 (9365): Diez das despus de practicarle una hemitiroidectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la respuesta correcta: 1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga. 2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma.* 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar CON TOTAL SEGURIDAD en el tiroides remanente. 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.

524 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9419): Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado? 1. COMO NORMA GENERAL se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.* 2. El consentimiento informado por representacin ser necesario SLO en el caso de menores de 18 aos. 3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. 4. Es un acto de buena prctica clnica pero EN NINGN CASO exigible ni tica ni legalmente. 5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de beneficencia. MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que? 1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE 6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos. 4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.* MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta? 1. SLO hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento. 3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. SLO se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas. MIR 10 (9486): En relacin al modelo de gestin de la calidad total "European Foundation for Quality Management", ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta: 1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. 2. Se trata de un enfoque HOLSTICO de la gestin para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia fomentar la comunicacin efectiva dentro de la organizacin e integrar las iniciativas.* 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo NICO la inspeccin de la calidad. 4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia NO requiere de la implicacin de la Direccin del Hospital. 5. procesos, que orienta la organizacin al cliente e introduce la mejora continua. MIR 10 (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin? 1. Contraindicado DE FORMA ABSOLUTA por claros riesgos para el feto. 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 3. SOLO puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 4. SOLO se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5. PUEDE emplearse con seguridad durante toda la gestacin.*

4.1.-MIR 09
MIR 09 (9105): (46) Existe indicacin de implante de marcapasos en: 1. Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asin-tomtico cuando el pR es superior a los 200 msg. 3. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.* 4. CUALQUIER situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal. 5. Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa. MIR 09 (9221): (162) Respecto a la Endometriosis, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. TODAS las lesiones endometrisicas tienen el mismo origen histognico. 2. El diagnstico clnico de la endometriosis es MUY SEGURO Y NO SUELE precisar de mtodos diagnsticos complementarios. 3. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirrgico conservador de los ovarios son raras. 4. La hormonoterapia posterior a la ciruga aumenta mucho las posibilidades de conseguir despus un embarazo. 5. El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis.* MIR 09 (9230): (171) Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta: 1. El tratamiento corrector es NICAMENTE quirrgico. 2. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. 3. Para su diagnstico es IMPRESCINDIBLE la realizacin de un cateterismo cardaco. 4. La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin pulmonar, arritmias auriculares e insuficiencia cardaca.* 5. Es mas frecuente en el sexo masculino.

El modelo EFQM de excelencia tiene como

herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en base a los

4.2.- MIR 08
525

Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST


MIR 08 (8820): Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es: 1. La ciruga laparoscpica SLO est indicada para la colecistectoma. 2. La laparoscopia SLO sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda. 3. La apendicitis aguda sin peritonitis PUEDE tratarse por laparoscopia y PUEDE ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma.* 4. La apendicitis aguda es una contraindicacin ABSOLUTA para el abordaje laparoscpico. 5. La NICA indicacin de ciruga laparoscpica es el plastrn inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.

MIR 08 (8853): Una mujer de 26 aos acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h. y persiste. La exploracin neurolgica completa y sistmica son normales. Tiene antecedentes de migraas, aunque describe este dolor como diferente. Seale cul de las siguientes es correcta: 1. Esta paciente PODRA tener un problema urgente con ms de un 40% de mortalidad.* 2. En este caso, una TAC craneal sera una radiacin no justificada y una mala gestin de los recursos. 3. Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento sintomtico con analgesia y remitirla a consultas de Neurologa. 4. Una puncin lumbar no aportara NADA porque la paciente est afebril. 5. SLO si tuviera un electrocardiograma normal sera adecuado iniciar tratamiento del dolor. MIR 08 (8833): La tensin arterial: 1. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios.* 2. Supone un factor de riesgo SLO si supera 140/90. 3. Permanece inalterada durante el da si el sujeto est tranquilo. 4. Si est alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologas. 5. Est regulada EXCLUSIVAMENTE por los riones. MIR 08 (8893): Un paciente de 65 aos acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensin ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin venosa, disminucin de la turgencia cutnea, creatinina en plasma de 400 mol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere adems un cuadro de gastroenteritis de 5 das de evolucin y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo PUEDE desaparecer rpidamente tras restablecer la perfusin renal.* 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides PUEDE ser beneficioso para la resolucin del cuadro. 3. Es preciso realizar SIEMPRE una biopsia renal en estos casos para la obtencin del diagnstico. 4. Es necesario la monitorizacin hemodinmica invasiva en la UVI.

5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida. MIR 08 (8971): Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad plvica inflamatoria es INCORRECTA?: 1. La mayora de las veces se origina por va ascendente. 2. Para el diagnstico es IMPRESCINDIBLE la toma de cultivo por laparoscopia.* 3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad. 4. PUEDE tener como secuela la esterilidad. 5. Los grmenes causantes de la enfermedad ms frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis. MIR 08 (9017): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre los estudios transversales?: 1. SLO tienen como finalidad estimar la prevalencia de una determinada variable.* 2. Los estudios transversales utilizan tcnicas estadsticas descriptivas y analticas. 3. A VECES se utilizan para investigar la asociacin de una determinada exposicin y una enfermedad. 4. En los estudios transversales analticos la medicin de la exposicin y la enfermedad se realiza simultneamente. 5. Los estudios transversales descriptivos tienen como finalidad estimar la frecuencia de una variable de inters en una determinada poblacin en un momento concreto. MIR 08 (9044): Seale la respuesta FALSA respecto a las inmunoglobulinas humanas: 1. Las imnunoglobulinas se sintetizan en los rganos linfoides pero son capaces de realizar su funcin efectora lejos de su lugar de sntesis. 2. TODOS los diferentes isotipos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser trasportados a travs de diferentes compartimentos y fluidos incluyendo la placenta.* 3. En sus funciones efectoras, los anticuerpos utilizan tanto la regin variable para la unin al antgeno como las regiones constantes de la molcula. 4. Los mecanismos de opsonizacin mediados por imnunoglobulinas implican la participacin de clulas y receptores ajenos a las clulas B productoras de anticuerpos. 5. Existen mecanismos de citotoxicidad celular mediados por IgE capaces de reconocer y eliminar helmintos. EXCEPCIN MIR 08 (9046): Seale cul de las siguientes respuestas es FALSA con respecto al control gentico: 1. TODOS los tipos celulares de un organismo multicelular contienen el mismo ADN. 2. Las clulas de diferentes tipos sintetizan un conjunto de protenas diferentes. 3. Una clula puede cambiar la expresin de sus genes en respuesta a seales externas. 4. La expresin gnica puede ser regulada a varios niveles de la va que conduce desde el ADN al ARN y a la protena. 5. El control gentico es muy estricto para evitar mutaciones lo que implica que cada gen mantiene el control sobre una nica protena.*

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

5.- LOS ENUNCIADOS LARGOS, APARENTEMENTE LOGICOS, Y CON EJEMPLOS SUELEN SER VERDADEROS
Ponte en el lugar del examinador, e imagna por un momento que tienes que construir unas preguntas de test para el MIR. Debes incluir la respuesta correcta entre cuatro FALSAs, y a la hora de encontrar estas ltimas lo ms fcil es cambiar una palabra por la contraria (Una herencia "dominante" por "recesiva", un ms frecuente en el "varn" por ms frecuente en la "mujer", un "elevado" por un "disminuido" o un "positivo" por un "negativo"). Es mucho ms raro que el examinador consiga inventarse una larga respuesta FALSA que parezca lgica, e ilustrarla con ejemplos, por lo que este tipo de opciones suelen ser ciertas.

5 4 3 2 1 0
0 2 4 6 86 88 90 92 95 96 97 98 99

4 3 2 1 1 1

-1 -2 -3

-2

10

80

94

-2

5.1.-MIR 10
MIR 10 (9295): Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:

1. 2. 3. 4. 5.

Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.* 527

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9456): Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 nim Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?: 1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin.* 2. Induccin del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesrea inmediata. 5. Tratamiento con hidralazina y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto. EXCEPCIN MIR 10 (9389): Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que NO existe colapso de la superficie articular en el estudio radiolgico? 1. Prtesis de superficie de cadera. 2. Prtesis total de cadera. 3. Prtesis bipolar de cadera. 4. Forage descompresivo.* 5. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la lesin mediante artroscopia. MIR 10 (9362): El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1. Enfermedad de Alzheimer.* 2. Enfermedad de Parkison. 3. Corea de Huntington. 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata). 5. Ataxia-teleangiectasia. MIR 09 (9109): (50) Paciente de 52 aos que refiere disnea de media nos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningn episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular artica calcificada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 1. Tratamiento conservador con controles anuales por un cardilogo. 2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatacin percutnea de la estenosis con catter baln. 3. Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est contraindicada).* 4. Reparacin valvular artica mediante decalcificacin valvular. 5. Homoinjerto valvular artico. MIR 09 (9144): (85) Paciente de 32 aos que sufre cada casual sobre la palma de la mano con la mueca en hiperextensin. En la exploracin clnica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatmica. La sospecha clnica es de fractura de escafoides carpiano, pero las radiografas practicadas son normales. Cul debe ser nuestra actitud?: 1. No efectuar ningn tratamiento. 2. Realizar una tomografa axial computerizada. 3. Inmovilizar la mueca con un yeso de escafoides y repetir la radiografa a las dos semanas.* 4. Realizar tratamiento mdico. 5. Pedir una gammagrafa sea. MIR 09 (9267): (208) La prueba de eleccin para establecer el diagnstico de encefalitis herptica (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: 1. El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una lnea celular. 2. La deteccin de antgeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3. Deteccin de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4. Deteccin de antgeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5. Prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa con cebadores especficos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o alternativamente en el lquido cefalorraqudeo.*

5.2.-MIR 09
MIR 09 (9103): (44) Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografa en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico ms probable sera: 1. Vasoesapasmo coronario transitorio. 2. Pericarditis aguda viral. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de TakoTsubo.* 5. Diseccin artica tipo B.

528 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST


MIR 07 (8597): Una mujer de 34 aos refiere diplopia de varias semanas. Unos meses antes haba sufrido diplopia, que remiti espontneamente. La exploracin muestra leve ptosis palpebral: 1. El sexo de la paciente hace improbable un diagnstico de Miastenia Gravis. 2. La presencia de lesiones desmielinizantes en la RMN cerebral confirmara que se trata de Miastenia Gravis. 3. En pacientes de Miastenia Gravis con afectacin ocular limitada, se observa presencia de Ac antireceptores de acetilcolina en slo el 50%. Este dato positivo confirmara el diagnstico.* 4. Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de trax mostrara un tumor de Pancoast. 5. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis. MIR 07 (8635): Seale la respuesta correcta referida a la Prpura de Henoch-Schnlein: 1. La lesin glomerular, idntica a la de la Nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular.* 2. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. 3. Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos en 80% de pacientes. 4. Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 5. La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad.

5.2.- MIR 08
MIR 08 (9021): Paciente de 69 aos de edad, recibi un
trasplante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgencias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha diagnstica ms plausible?: 1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insuficiencia renal, que empeor por la infeccin respiratoria y que es responsable del cuadro clnico. 2. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose y dando lugar a los sntomas referidos. 3. Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que PUEDE pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor. 4. La claritromicina HA PODIDO inhibir la eliminacin de tacrolimus, MXIME si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este frmaco es la responsable de la situacin.* 5. La infeccin respiratoria es la NICA responsable de la situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibitico elegido.

5.3.-MIR 07
MIR 07(8570): Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilacin auricular, es FALSA: 1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2. La anticoagulacin est indicada en TODOS los casos.* 3. En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversin elctrica. 4. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, PUEDE ser difcil revertir a ritmo sinusal. 5. Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, PUEDE ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin. MIR 07 (8621): Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?: 1. PUEDEN ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 2. El depsito de cristales PUEDE producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3. Los cuadros clnicos producidos son ESPECFICOS para cada uno de los tipos de cristales depositados.* 4. Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5. El lquido sinovial SUELE ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin.

EXCEPCIONES MIR 07 (8798): Una mujer de 30 aos con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogstrico desde hace unas horas. La tensin arterial es de 120/80 mm Hg. El test de embarazo es positivo. Por ecografa transvaginal se observa un endomtrico de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del tero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinacin de gonodatropina corinica en plasma es de 3.000 mUI/ml. Cul es la conducta ms aconsejable?: 1. Repetir la determinacin de gonodatropina corinica en plasma y la ecografa cada 2-3 das y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia. 2. Laparoscopia.* 3. Legrado uterino. 4. Laparotomia. 5. Tratamiento con metrotrexato.

529 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 07 (8697): Cul de los siguientes enunciados respecto a la depresin mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?: 1. A lo largo de la vida, APROXIMADAMENTE un 15% de la poblacin sufre un episodio depresivo mayor. 2. CERCA DE un 8% de los pacientes que atiende un mdico de Atencin Primaria PODRA recibir un diagnstico de depresin mayor. 3. HASTA UN 15% de los casos de depresin mayor son secundarios a una enfermedad mdica somtica o al abuso de substancias. 4. Cuando se sospecha que un paciente sufre un episodio depresivo mayor, debe evitarse hacer preguntas directas al paciente sobre ideas o proyectos suicidas, porque tal pregunta aumenta el riesgo de suicidio un 35%.* 5. CERCA DEL 15% de los pacientes con depresin mayor que no reciben tratamiento se suicidan.

5.4.-MIR 06
MIR 06 (8307): Qu entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST?: 1. Realizacin de una prueba de esfuerzo en TODOS los pacientes despus de la coronariografia. 2. Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografia. * 3. Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa realizar una coronariografia despus de 48 horas. 4. Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y coronariografia en TODOS los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico. 5. Realizacin de una coronariografia en TODOS los pacientes despus de la primera semana de ingreso.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

6.- ATENCION A LAS PALABRAS CLAVE EN LOS ENUNCIADOS DE LAS PREGUNTAS

En ocasiones te encontrars varias opciones que parecen correctas. Busca en el enunciado la palabra "clave" que te ayude a distinguir entre ellas a la respuesta ms completa. Palabras "clave" de las que no vamos a hablar, pero que de hecho tienen una importancia capital en el MIR son los enunciados que contienen "EXCEPTO", "FALSO", etc. Siempre que te encuentres en el examen estas palabras debes subrayarlas para tenerlas en todo momento presentes mientras lees las diferentes contestaciones. Si no haces esto es probable que con la tensin y prisas del examen te confundas en alguna ocasin a la hora de interpretar lo que te estn preguntando. MIR 10 (9415): Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica MIR 10 (9412): Paciente de 39 aos de edad sin verbalmente, no deambula y es dependiente para todas antecedentes familiares ni personales de inters. las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida Consulta por un cuadro de un mes de evolucin de l en casa y NO QUIERE INGRESAR EN caracterizado por un sndrome constitucional RESIDENCIA. Un estudio de la deglucin indica que se acompaado de dolor en hipocondrio derecho y atraganta con todo tipo de consistencias de los hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada" del paciente izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La establece que su mujer es la representante que debe radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm que l NO quiere medidas extraordinarias usadas para de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones prolongar su vida INCLUYENDO LA NUTRICIN ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la ARTIFICIAL. Cul de las siguientes es la PRIMERA exploracin que realizara? recomendacin ms apropiada para este paciente? 1. Marcadores tumorales. 1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y 2. TC de cuerpo entero. DAR EL ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados 3. PET-TC. especializados. 4. Gastroscopia + colonoscopia. 2. Colocar una SONDA NASOGSTRICA a medio 5. Una PAAF.* plazo y DAR EL ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 3. DAR EL ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. 4. Poner una SONDA POR GASTROSTOMA y dar el alta a domicilio. 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria.*

6.1.-MIR 10

531 Curso Intensivo MIR Asturias

Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 10 (9424): Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades cual es el tratamiento URGENTE de eleccin? 1. Iniciar tratamiento antibitico. 2. Profilaxis antitetnica. 3. Desbridamiento. 4. Desbridamiento e injertos. 5. Escarotomas LONGITUDINALES.* MIR 10 (9457): Mujer de 30 AOS, SIN HIJOS, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa se visualiza una formacin qustica homognea con ENDOMETRIOMA en ovario derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente? 1. Anticonceptivos orales. 2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.* 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectoma por laparoscopia. MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin INMEDIATA ms apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 MG al da y ASPIRINA 100 mg al da.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 MG al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. MIR 09 (9114): Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas 2adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y GLUCOCORTICOIDES orales, CON MEJORA. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir EN PRIMER LUGAR a su tratamiento de base?: 1. Teofilina. 2. GLUCOCORTICOIDES inhalados.* 3. Antagonistas de los receptores de los leucotrie-nos. 4. N-acetilcistena. 5. Cromoglicato. MIR 09 (9139): Una profesora de escuela de parvulario acudi a consulta por una poliartritis simtrica con rigidez matutina de rpida insaturacin. En la anamnesis dirigida refera que en el lugar donde trabajaba VARIOS DE LOS NIOS haban tenido fiebre y algn tipo de EXANTEMA. Cul sera su presuncin diagnstica?: 1. Lupus eritematoso sistmico. 2. Artritis Reumatoide. 3. Artritis por ParvoVIRUS.* 4. Artritis Reactiva. 5. Espondiloartropata. MIR 09 (9159): La PRIMERA LNEA de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: 1. Neuromodulacin races sacras. 2. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en vejiga urinaria. 3. FRMACOS antimuscarnicos.* 4. Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5. Enterocistoplastia. MIR 09 (9184): En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son los elementos claves para determinar el ESTADIO de diseminacin de un tumor?: 1. Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. 2. Valoracin de la afectacin tumoral del denominado ganglio centinela. 3. Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin del tumor. 4. Determinacin del TAMAo tumoral, afeccin de los GANGLIOS linfticos y de la presencia de METSTASIS.* 5. Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia del tumor.

6.2.-MIR 09
MIR 09 (9092): Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (HALTEROFILIA), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/1 (5,6 mg/dl), total 100 umol/I (5,8 mg/dl), ALT 80 U/I (n<40) AST, 75 U/1 (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/1 (n<120) y gamma GT 79 U/1 (n<45). Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: 1. Enfermedad de Gilbert. 2. Hepatitis viral aguda. 3. Toxicidad por paracetamol. 4. Toxicidad por ANABOLIZANTES por va oral.* 5. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 09 (9218): Paciente de 32 aos, OBESA (talla 160 cm., peso 102 kg.), con antecedentes de un aborto espontneo hace tres aos y diagnosticada de sndrome de ovario poliqustico. Actualmente lleva dos aos de bsqueda de embarazo sin xito. Cul sera su PRIMERA RECOMENDACIN para alcanzar dicho objetivo?: 1. Fecundacin in vitro. 2. Inseminacin artificial intraconyugal (IAC). 3. Metformina. 4. PRDIDA DE PESO.* 5. Adopcin. MIR 09 (9223): El tratamiento radioterpico mediante braquiterapia endocavitaria con SONDA INTRAUTERINA y colpostatos vaginales es una alternativa teraputica til en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital: 1. Cncer de TROMPA avanzado. 2. Cncer de OVARIO no tributario de ciruga. 3. Cncer de VAGINA recidivado. 4. Cncer de CUELLO UTERINO localmente avanzado.* 5. TRAS TRATAMIENTO QUIRRGICO POR CNCER DE ENDOMETRIO.

MIR 08 (8979): Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, con lquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la exploracin fisica se observa mal estado general, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80 r.p.m. BUENA VENTILACIN BILATERAL. Se palpa hgado a 1 cm., llanto agudo, hipotona generalizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica?: 1. Hemorragia cerebral. 2. Sepsis.* 3. Fenilcetonuria. 4. Enfermedad de las membranas hialinas. 5. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.

6.3.-MIR 06
MIR 06 (8302): Puede auscultarse un tercer tono FISIOLGICO en todas EXCEPTO una de las siguientes circunstancias: 1. En adultos jvenes, fuertes, sanos. 2. En atletas. 3. En mujeres gestantes. 4. En pacientes mixedematosos. * 5. En pacientes con enfermedades febriles. MIR 06 (8440): Al evaluar a un paciente que padece una esquizofrenia resistente al tratamiento la PRIMERA medida a considerar ser: 1. Uso de la Terapia Electroconvulsiva. 2. Pasar el paciente a un antipsictico atpico. 3. Verificar que el paciente estuviera cumpliendo el tratamiento prescrito. * 4. Ingresar al paciente en un hospital. 5. Aadir un tratamiento psicoteraputico.

6.2.- MIR 08
MIR 08 (8815): Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste INFERIOR de 6 cm de dimetro y ASINTOMTICO que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?: 1. Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.* 2. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc. 3. Drenaje quirrgico interno. 4. Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia. 5. Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal. MIR 08 (8834): La opcin teraputica ms recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de GRAN TAMAO en pacientes de ALTO RIESGO QUIRRGICO es: 1. Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico convencional. 2. Induccin de la trombosis del saco y by-pass axilobifemoral. 3. Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis.* 4. Vigilancia del crecimiento aneurismtico. 5. Ciruga por va laparoscpica. MIR 08 (8926): Cual es el procedimiento ms adecuado para llegar al diagnstico etiolgico de una artritis de rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscular e inflamacin migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la piel en una MUJER JOVEN y previamente sana: 1. Cultivo del lquido sinovial. 2. Cultivo de sangre. 3. Cultivo de endocervix.* 4. Biopsia cutnea. 5. Determinacin de auto anticuerpos.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

7.- NUNCA DECIDAS SIN HABER LEIDO TODAS LAS RESPUESTAS


En muchas ocasiones, por querer ir deprisa, y por la tensin del examen, no se leen todas las opciones de una pregunta. Cuando la segunda o tercera respuesta parece ser la correcta se contesta la pregunta y se pasa a la siguiente. Ello es un grave error, pus podemos dejar de leer opciones que, por aparecer con posterioridad a la primera respuesta que nos pareci correcta, son ms correctas o ms completas que aquella. MIR 87: Teniendo en cuenta su funcin/es ms caracterstica, a la subpoblacin de linfocitos T8 se les denomina: 1. Cooperadora 2. Supresora 3. Citotxica 4. Cooperadora/citotxica 5. Supresora/citotxica *

8.-DOS OPCIONES IGUALES SE ANULAN ENTRE SI


Una respuesta slo puede tener una contestacin correcta, por lo que, si encontramos varias opciones que significan lo mismo, podremos desecharlas como FALSAS. Si la pregunta es negativa solopuede haber una respuesta falsa. Basndonos en esto, si hay dos parejas de alternativas, y uno de los bandos tiene asociadas varias respuestas y el otro bando solo una, probablemente la que tiene solo una respuesta en su bando es la falsa (la otra alternativa se desecha al no poder exitir dos respuestas falsas en una pregunta negativa) MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el diagnstico ser: 1. Ecografa transvaginal. 2. Test de estrgeno-gestgenos. 3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.* 4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. 5. Determinacin plasmtica de prolactina. MIR 08 (9017): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre los estudios transversales?: 1. SLO tienen como finalidad estimar la prevalencia de una determinada variable.* 2. Los estudios transversales utilizan tcnicas estadsticas descriptivas y analticas. 3. A VECES se utilizan para investigar la asociacin de una determinada exposicin y una enfermedad. 4. En los estudios transversales analticos la medicin de la exposicin y la enfermedad se realiza simultneamente. 5. Los estudios transversales descriptivos tienen como finalidad estimar la frecuencia de una variable de inters en una determinada poblacin en un momento concreto.

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 05 (8145): Acerca de la neumona por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1. Afecta CASI SIEMPRE a pacientes inmunocomprometidos. 2. Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflgge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3. Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4. PUEDE originar brotes epidmicos, pero PUEDE ser tambin causa de neumona en casos espordicos.* 5. Afecta RARAMENTE a personas sanas. MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del: 1. Ectodermo. 2. Endodermo.* 3. Mesodermo. 4. Mesnquima. 5. Mesotelio. MIR 02 (7387): Colocando un diapasn que est vibrando frente al conducto auditivo del odo que queremos explorar (conduccin area) y apoyado despus sobre la mastoides (conduccin sea) podemos, de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteracin en la cclea o nervio auditivo) y sordera de conduccin (trastorno en el sistema de transmisin tmpanoosicular). Cul de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conduccin?: 1. La percepcin del sonido es igual por va area que por va sea. 2. La percepcin del sonido es mejor por va area que por va sea. 3. La percepcin del sonido es mejor por va sea que por va area.* 4. La percepcin del sonido es peor por va sea que por va area. 5. La percepcin del sonido es indistinguible tanto por va area como sea. MIR 00 (6796): (77) Durante un crucero por el Mediterrneo se produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Flexneri en la mayora de los pacientes. El mdico del barco instaur tratamiento con medidas de soporte sin antibiticos con lo que todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana. Sin embargo, en los ltimos das del viaje, la mitad de los pasajeros afectados por la infeccin tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen porque desarrollaron diferentes formas de afectacin articular cuyo patrn ms habitual fue oligoartritis de miembros inferiores. Respecto al episodio descrito Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El cuadro articular descrito se corresponde con una artritis reactiva y slo pudo presentarse en los pacientes con antgeno HLA B27 positivo. 2. El diagnstico ms probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, tambin denominado sndrome de Reiter, en especial cuando se acompaa de manifestaciones mucocutneas y oculares. En este proceso, el diagnstico se establece por la positividad del antgeno HLA B27. 3. El diagnstico ms probable es de artritis reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes con antgeno HLA B27 positivo que la desarrollan tienen un peor pronstico que los que no lo tienen (*). 4. La utilizacin de antibiticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habra evitado el desarrollo de artritis reactiva en todos los casos. 5. La Shigella Flexneri no se encuentra entre los grmenes causales de la artritis reactiva por lo que el cuadro descrito parece corresponder a un episodio de artritis de probable origen viral de nueva aparicin. MIR 97: El sndrome del ovario poliqustico (S.O.P.) se caracteriza hormonalmente por: 1. Aumento de LH con niveles FSH bajos o subnormales*. 2. Aumento del cociente FSH/LH. 3. Aumento de FSH y LH. 4. LH y FSH normales. 5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH.
Las opciones 2 y 5 son iguales y se anulan entre s. La contestacin correcta es el concepto contrario: aumento de LH en lugar de aumento de FSH

MIR 87: Si irrigamos con agua a 44 grados el odo izquierdo de un individuo sano durante 40 segundos, obtendremos: 1. Nistagmo de fase rpida hacia el lado derecho 2. Nistagmo de fase rpida hacia el lado izquierdo * 3. Nistagmo de fase lenta hacia el lado izquierdo 4. Nistagmo alternante 5. A esa temperatura del agua no aparece nistagmo
El Nistagmo tiene una fase rpida y una fase lenta. Si la fase rpida va hacia la derecha, la fase lenta va hacia la izquierda, por lo que las opciones "a" y "c" son en realidad lo mismo, y por lo tanto, se pueden considerar como falsas. Fjate que esta pregunta tambien ejemplifica lo que comentamos en el truco sobre las opciones antagnicas (Fase rpida hacia el lado derecho o fase rpida hacia el lado izquierdo).

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

9.- NO HAY COSAS PATOGNOMONICAS EN MEDICINA


Como extensin de lo dicho en el primer truco de que la Medicina no es una Ciencia exacta, y que no existen, por regla general, signos o sntomas que puedan permitir el diagnstico de una enfermedad en el 100% de las ocasiones, puede decirse que no hay cosas "patognomnicas" en Medicina. MIR 04 (7844): Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?: 1. PUEDEN ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 2. El depsito de cristales PUEDE producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3. Los cuadros clnicos producidos son ESPECFICOS para cada uno de los tipos de cristales depositados.* 4. Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5. El lquido sinovial SUELE ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin. MIR NO 1. 2. 3. 4. 5. 02 (7302): Cul de las siguientes consideraciones es cierta sobre la Hidrocefalia a Presin Normal?: Presentacin clnica en el adulto. Triada clnica consistente en alteracin para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. El estudio por Resonancia Magntica Nuclear proporciona datos PATOGNOMNICOS.* La etiologa es desconocida en la mayora de las ocasiones. El tratamiento consiste en la realizacin de derivacin ventrculo peritoneal del lquido cefalorraqudeo. MIR 91: Respecto a la Enfermedad de Wilson, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. La presencia del anillo de Kayser-Fleischer es PATOGNOMONICO de la enfermedad* 2. La concentracin srica de ceruloplasmina es menor de 20 mg % 3. La primera manifestacin PUEDE ser una amenorrea 4. PUEDE asociarse a una anemia hemoltica 5. En el tratamiento debe administrarse vitamina B6 MIR 87: Cul de los sntomas y signos siguiente es PATOGNOMONICO de fiebre reumtica: 1. Poliartritis migratoria 2. Fiebre 3. Ndulos subcutneos 4. Eritema marginado 5. Ninguna de las anteriores * MIR 84: Un descenso de las funciones cognitivas de un anciano: 1. Es debido SIEMPRE a una depresin endgena 2. PUEDE deberse a un cuadro orgnico 3. Se asocia EN OCASIONES a alteraciones del afecto de origen situacional 4. Es PATOGNOMONICO de la demencia senil 5. B y C *

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

10.- CUANDO EL ENUNCIADO CONTENGA LA PALABRA PUEDE, LA RESPUESTA ES TODAS LAS ANTERIORES.
Este truco tambien est relacionado con la falta de rigidez de las cosas en Medicina, y por la multitud de enfermedades que pueden presentarse de una misma forma. Hace aos que no figuran entre las opciones de respuesta todas las anteriores, por lo que este truco solo tiene un inters histrico. Veamos unos ejemplos: MIR 87: En cul de las situaciones siguientes PUEDE observarse un pulso arterial amplio y saltn? 1. Bloqueo aurculo-ventricular completo 2. Insuficiencia artica 3. Ductus arterioso persistente 4. Estados de ansiedad 5. TODAS las anteriores * MIR 86: Cul de las siguientes es una complicacin POSIBLE de las infecciones del tracto urinario? 1. Septicemia 2. Absceso perirrenal 3. Necrosis papilar 4. Litiasis renal 5. TODAS las anteriores * MIR 86: De las siguientes entidades, cules PUEDEN presentarse como cuadros clnicos de meningitis episdica o recurrente? 1. Sndrome de Behcet 2. Meningitis de Mollaret 3. Rotura de quistes dermoides 4. Slo respuestas 1 y 2 5. TODAS las anteriores * MIR 86: Cul de las siguientes complicaciones PUEDEN acaecer en la artritis reumatoide? 1. Subluxacin anterior del atlas 2. Vasculitis cerebral 3. Impresin basilar 4. Neuropata perifrica 5. TODAS las anteriores * MIR 86: Cul de las siguientes alteraciones renales es POSIBLE observar en los pacientes con artritis reumatoide? 1. Amiloidosis renal secundaria 2. Glomerulonefritis membranosa secundaria al tratamiento con sales de oro y D-penicilamina 3. Fracaso renal agudo por antiinflamatorios no esteroides 4. TODAS las anteriores son posibles * 5. Ninguna de las anteriores es correcta 537 Curso Intensivo MIR Asturias MIR 1. 2. 3. 4. 5. 86: ENTRE las funciones de los linfocitos T FIGURA: Citotoxididad celular especfica de antgeno Hipersensibilidad de tipo retardado Cooperacin con clulas B para la formacin de anticuerpos Regulacin negativa de la respuesta inmune TODAS las anteriores *

MIR 86: De los siguientes, cules PUEDEN presentar eritrocitos en el lquido cefalorraqudeo? 1. Hemorragia subaracnoidea 2. Encefalitis necrotizante por amebas 3. Infecciones del SNC por aspergillus 4. Invasiones del SNC por phycomicetos 5. TODAS las anteriores * MIR 86: Cules de las siguientes alteraciones endocrinas PUEDEN alterar la tolerancia de la glucosa? 1. Feocromocitoma 2. Insulinoma 3. Glucagonoma 4. Acromegalia 5. TODAS las anteriores *

Captulo IX: Tcnicas de TEST

11.-CUANDO ESTUDIES MEMORIZA LAS COSAS QUE SON LO CONTRARIO DE LO QUE PARECEN. SON CANDIDATAS A PREGUNTAS DE PEGA
Estas son las preguntas que ms se comentan en todos los exmenes ("La del anticoagulante que coagula..."), y que hacen que mucha gente considere este examen como una prueba insuperable. El nmero de preguntas muy difciles, incluidas las de "pega", es reducido, como ya hemos comentado anteriormente, y no deben desanimarte. No obstante, si durante tu estudio descubres algo que no es lo que parece, prstale mucha atencin, pus es candidato a este tipo de preguntas.

MIR 87: Nocardia asteroides es un organismo FILAMENTOSO que se incluye dentro del grupo de: 1. Hongos 2. BACTERIAS * 3. Parsitos 4. Algas 5. Virus

MIR 86: Por cul de las siguientes caractersticas se caracteriza el llamado inhibidor o ANTICOAGULANTE del lupus eritematoso? 1. En una IgM dirigida contra las protenas de la membrana plaquetaria 2. Es una IgG dirigida contra el Factor VIII de la coagulacin 3. No prolonga el PTT (tiempo de tromboplastina parcial) y s el tiempo de hemorragia 4. No provoca ditesis hemorrgica pero s tendencia a procesos TROMBTICOS * 5. Ninguna de ellas

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Captulo IX: Tcnicas de TEST

12.- CUANDO TE ENCUENTRES CON UNA ENFERMEDAD O SINDROME RARO, NO TE RINDAS, INTENTA RAZONAR
Ms que un truco, esto es un consejo que te debe acompaar siempre durante la realizacin de los exmenes de test. Muchas veces,un anlisis un poco detenido de las opciones, te permitir, si no localizar la respuesta correcta, al menos descartar dos o tres opciones. Y ya habamos dicho que cuando se duda entre dos o tres hay que arriesgarse... MIR 10 (9321): Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro PROGRESIVO de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CB4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron VARIAS lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia BLANCA del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral? 3. 4. 5. De no someterse a tratamiento quirrgico CASI con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.

MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con FUNCIN SISTLICA NORMAL. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. SU TA ESTABA EN TORNO A 150/95 MMHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1. CRISIS HIPERTENSIVA. 2. Insuficiencia cardiaca diastlica.* 3. Insuficiencia cardiaca POR DISFUNCIN SISTLICA. 4. Derrame pericrdico. 5. Tromboembolismo pulmonar. MIR 10 (9395): En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por LESIONES MNIMAS (CAMBIOS MNIMOS) la inmunoflurescencia glomerular revela: 1. Depsito mesangial de IgA-IgG. 2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3. Depsito lineal de IgG. 4. ES NEGATIVA.* 5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas. MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA seale la respuesta verdadera: 1. Es un sndrome caracterizado por una PERDIDA PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial. 2. Es un sndrome que cursa con PERDIDA PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.* 3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos 5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. 539

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA.* Neurosifilis.

MIR 10 (9331): Hombre de 30 AOS, CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE PADRE FALLECIDO POR CNCER DE COLON A LOS 38 AOS. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y COLECTOMA TOTAL A LOS 40 AOS.*

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Captulo IX: Tcnicas de TEST MIR 04 (7890): Sealar la FALSA respecto a la LEUCOENCEFALITIS MULTIFOCAL PROGRESIVA en paciente con infeccin por VIH: 1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2. El agente causal es el virus del papiloma humano.* 3. NO SE CONOCE NINGN TRATAMIENTO especfico. (Nota: progresiva) 4. Los pacientes suelen presentar DEFECTOS FOCALES MLTIPLES sin alteraciones de la conciencia. (Nota: multifocal) 5. Se afecta la SUSTANCIA BLANCA subcortical. (Nota: Leucoencefalitis) MIR 95 (FAMILIA): Para tratar una cierta enfermedad infecciosa, de elevada incidencia comunidad, existen dos alternativas teraputica de igual eficacia. La primera usada y conocidad desde hace ms de 25 aos, cuesta 5 000 ptas. por tratamiento, pero tiene el inconveniente de que produce nuseas, vmitos y diarrea importantes, pero reversibles, en un 10% de los tratados. La segunda, introducida hace tres aos, cuesta 15.000 ptas. por tratamiento y solo produce las molestias sealadas en un 5% de los tratados. Qu forma de pensar y actuar le parece ms adecuada?: 1. Lo ms adecuado sera tratar a todos los enfermos con la segunda alternativa, pues se evitan las molestias a un 5% de los pacientes, lo cual es fundamental, al ser una enfermedad muy frecuente. 2. Es indiferente usar una u otra alternativa, pues son igualmente eficaces y las molestias no tienen importancia. 3. Lo ms adecuado sera no usar nunca la primera alternativa, pues la segunda, al ser un tratamiento ms moderno, ser siempre mejor. 4. Lo ms adecuado sera iniciar todos los tratamientos con la primera alternativa y cambiar a la segunda a los que desarrollen nuseas, vmitos, etc.* Lo ms adecuado sera empezar siempre con cualquiera de los tratamientos, de forma arbitraria, y cambiar al otro si hay nuseas, vmitos, etc.

5.

MIR 95 (FAMILIA) : Los desequilibrios entre la demada de Servicios Sanitarios y la oferta real de los mismos, suelen producir: 1. Disminucin de la eficacia. 2. Inversin de la frecuentacin. 3. Listas de espera de pacientes.* 4. Disminucin de la rentabilidad. 5. Listas de programacin. MIR 87: La HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR es un trastorno del metabolismo del calcio donde se dan los siguientes hechos, a EXCEPCION de 1. HERENCIA dominante (hipercalcemia hipocalcirica FAMILIAR) 2. Curacin tras la extirpacin de 3 paratiroides * 3. HIPERCALCEMIA (HIPERCALCEMIA hipocalcirica familiar) 4. AUMENTO DE LA REABSORCIN TUBULAR DE CALCIO (Si hay HIPOCALCIURIA a pesar de la hipercalcemia, tiene que ser por un aumento de la reabsorcin tubular de Calcio) 5. Niveles elevados de magnesio srico

Estos son slo algunas reglas que nosotros hemos podido deducir de nuestra experiencia tras la realizacin de varias decenas de miles de preguntas de test. Durante la preparacin del MIR t mismo encontrars, sin duda, algunos ms.

13.-UNA DOBLE NEGACIN ES UNA AFIRMACIN


MIR 08 (8861): En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un ao, todos los siguientes sntomas nos haran DUDAR del diagnstico EXCEPTO uno de ellos: 1. Ausencia de respuesta a L-dopa 2. Asimetra de los sntomas.* 3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4. Inestabilidad postural con cadas frecuentes. 5. Dificultad para la mirada hacia abajo.

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