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FRACTURA DE CARA

FRACTURA DE CARA

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FRACTURAS DE CARA

INTEGRANTES: Peley, Haiger Parra, Paula Porteles Emil Rios, Paola

Esta formada por una bóveda de esqueleto ósteo-cartilaginoso, un revestimiento interno cutáneo-mucoso y un revestimiento externo muscular y cutáneo. El tercio superior está formado por la eminencia nasal que es ósea y fija y los dos tercios inferiores o caudales son fibrocartilaginosos y relativamente movilizables. El extremo caudal de la pirámide se conoce como lóbulo nasal.

 HUESO NASAL  HUESO LAGRIMAL  2 HUESO PALATINO  CORNETE NASAL INFERIOR  VOMER

El esqueleto cartilaginoso da proyección a la nariz y está formado por 2 cartílagos laterales superiores o triangulares. . el cartílago septal o cuadrangular y algunos cartílagos accesorios laterales o sesamoideos. 2 cartílagos laterales inferiores o alares.Todos estos elementos cartilaginosos están unidos por una membrana fibrosa o aponeurosis nasal que los amarra sólidamente al orificio piriforme y rellena los espacios libres que quedan entre ellos.

Su inervación sensorial es de la I y II rama del trigémino y la inervación motora de los músculos por el nervio facial. pudiendo expandirse a través de la vena oftálmica al seno cavernoso provocando una trombosis de éste.La irrigación de la nariz externa está dada por: arteria facial y ramas Es clínicamente importante el conocer la vena angular. . ya que se puede producir una tromboflebitis secundaria a un furúnculo del labio superior o de la nariz.

Accidentes de tráfico.Agresiones. .Accidentes deportivos. .EPIDEMIOLOGIA Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias.Caídas casuales en ancianos. . . representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: .

SIGNOS Y SINTOMAS  HEMORRAGIA NASAL  HEMATOMAS AL REDEDOR DEL OJO O AREAS CIRCUNDANTES A LA NARIZ\  DIFICULTAD PARA RESPIRAR  DEFORMIDAD  INFLAMACION  DOLOR .

CLASIFICACION Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales .

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LUXADO Y DESCARTAR HEMATOMAS DEL MISMO  IMAGENES: RX DE CARA.DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  INSPECCION DE SIGNOS  PALPACION (PARTE MAS IMPORTANTE EN EL DX): QUE EVALUAR EL DORSO Y LAS PAREDES LATERALES. NASOFRONTO ETMOIDAL. LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES) . TAC (NASO-ORBITARIA. CREPITACIÓN  RINOSCOPIA: HAY QUE REALIZARLA SIEMPRE PARA VISUALIZAR EL TABIQUE Y VER SI ESTÁ DESVIADO.

 Indicaciones para Reducción Cerrada:  Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal  Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal  Indicaciones para Reducción Abierta:  Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum  Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal  Fx-Dislocación del Septum Caudal  Fx septales Abiertas  Deformidad persistente después de Reducción Cerrada  FX naso-septales después de 3 semanas .TRATAMIENTO Los propósitos de la reducción son obtener un tracto aéreo satisfactorio y restaurar la apariencia original de la nariz.

esperar 3 a 7 días Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses .Tiempo para Realizar Reducción ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas De lo contrario.

000 Esperar 15 minutos .000  Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100. Anestesia Local:  Algodones Humedecidos Lidocaína 4% Adrenalina 1:100.

  Taponamiento Nasal Anterior Splint Externo Splint de Silastic con Cánula Dressing nasal Inmovilización con férula de polímero o yeso Taponamiento se retira: 2 a 3 días  Splints: 10 días.  A los 10 días: Estable.  .

      Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz .

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23% entre 10 y 20 años y 23% entre 30 y 40 años Despues de los 40 años la incidencia disminuye a un 3% al igual que niños de 10 años .Más frecuente en hombres 35% ocurre en edades entre 20 y 30 años.

Lesiones por proyectil o explosivos Agresiones o asaltos Accidentes de transito y deportivos .Objetos contusos.

Según su localización anatómica: Sinfisis Parasinfisis Cuerpo Alveolar Ángulo Rama ascendente Apófisis Coronoides Cóndilo .

Lateral .Base del cóndilo Con Luxación: .Intracapsular .Medial (frecuente) .Anterior .Fracturas Condileas Sin Luxación: .Extracapsular .Posterior .

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Por su acción Muscular: Favorables Desfavorables .

Desplazamiento Movilidad Anormal Asimetria Facial Inflamacion y Edema Parestesia o Anestesia .Dolor Impotencia funcional articular Deformidad del arco mandibular Crepitación.

Diagnostico Clinico Diagnostico Radiológico . proyeccion anteroposterior y lateral .Fracturas de la Rama Ascendente: proyeccion anteroposterior y lateral .Fracturas de angulo: ortopantomografía.Fracturas sinfisarias o parasinfisarias: ortopantomografia y oclusal inferior .Fracturas de Condilo: Ortopantomografía. RMN . proyección posteroanterior de clementshitsh y Proyeciones de Schuller y Hofrath .Articulacion Temporomandibular: TAC.

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Cobertura antibiotica: * Amoxicilina/Clavulánico * Clindamicina * Cefalosporina de primera Generación .Tratamiento de emergencia: .Desbridar y limpiar heridas .Asegurar la circulacion sanguinea .Explorar Vía Aérea .Estabilizar fracturas .Estabilizar Hemodinamicamente .

Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos .Ligadura sobre un arco .Ligadura de Dingman Férulas Bloqueo Intermaxilar .Ligadura de Ducloz-Farouz .Ligadura de Ernst: ligadura a en 8 .Cerclaje plastico de pteifer y miniplast de Drum .Cerclaje de Gunning Ligaduras Dentarias: .Cerclaje de munster .Tratamiento Conservador: Cerclaje: .Cerclaje de Schuchardt .

Alambre de Acero .Tornillos de fijacion Bicortical .Osteosintesis de Estabilizacion funcional .Sistema AO de placas: placa de compresion dinamica y placa con orificios de deslizamiento por tension .Fijadores externos .Miniplacas .Sistema de placas de luhr .Tratamiento Quirúrgico .

Via vestibular inferior lateral .Via preauricular .Via tragal .Via subangular .Via Retromandibular .Via Vestibular superior .Vias de Acceso Quirúrgico: Endobucal .Via de acceso en bayoneta sobre trigono retromolar Externa .Via del cuello .

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. • Absorber la fuerza de cualquier impacto antes de que éste afecte al encéfalo. Entre sus funciones se encuentran: • Proteger al globo ocular. • Dar inserción al músculo masetero.

baja. Las fracturas de alta energía (5%).  Manson and col. . con mínimo desplazamiento o sin él. Grupo IV: Fracturas del cuerpo rotadas medialmente (11%). Grupo V: Fracturas del cuerpo rotadas externamente (22%). Clasifican las fracturas en 3 grupos. media y alta energía. Grupo III: Fracturas del cuerpo no rotadas (33%). Se caracterizan por la grave conminución del ala mayor del esfenoides y por el desplazamiento lateral y conminución del arco cigomático. Grupo VI: Fracturas complejas del cuerpo o conminutas (18%). Grupo II: Fracturas del arco (10%). • Las fracturas de baja energía (18%). • Las fracturas de media energía (77%) presentan fractura de todos los arbotantes del malar con desplazamiento de leve a moderado y un grado variable de conminución • .       Knight y North(1961) Grupo I: Sin desplazamiento significativo (6%).

 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA. TAC: .     METODOS DE IMAGEN Radiología simple: Rx de Waters y Caldwell.

 Principios generales en el tratamiento de las fracturas faciales: *Diagnóstico completo y exacto. *Injertos óseos primarios para la reconstrucción tridimensional adecuada de los defectos *Suspensión perióstica de los tejidos blandos después de la reducción de las fracturas. *Reducción anatómica. *Exposición de los focos de fractura. . *Fijación interna rígida.

 Incisión hemicoronal o coronal.  Abordaje de arco cigomático.Abordaje del reborde orbitario inferior.  Incision infraorbitaria o subpalpebral  Incision Transconjuntival:  Abordaje de región frontomalar(FM):  abordaje en cola de ceja (Converse):  abordaje cantal externo o abordaje de blefaroplastia (David-Kaban).  Abordaje de arbotante alveolocigomático(AAC).  Incision subciliar. pared orbitaria lateral y región frontomalar.  .  incision temporal (Obwegeser).

7.0/070-47/047-9.843 902547.843 8:-.50-7.0780  < .4.4743.38.42E9.745.0/0.7  < 3.8O302.43:39.0.89.  -47/.70/47-9.47-9.. 43.7. < 3.-47/.0/070O31743942.4 5.7.0.7-49../0.74310747 < 3. 70O31743942.0/0-01. . < 3.390.-47/..003.4   -47/..907.0907344.3   -47/. 4.39.48:-5./ ..0/0.4743.-..-47/.7   < ...843 317. -00807  .4.42E9.044.7 < 3.843 %7.-47/.

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