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Órganos genitales masculinos

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ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS.

02/10/06 El aparato genital masculino este compuesto por: • Testículos • Vías espermáticas • Envolturas de los testículos • Pene( órgano de la copulación) • Glándulas anexas(próstata y glándulas de cowper) Testículo: Se localiza por debajo del pene, se ubica en las bolsas escrótales, habitualmente el testículo izquierdo cuelga mas abajo que el derecho. Cada testículo tiene una forma ovoidea, esta aplanado, a ambos lados tiene un eje mayor que es oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Pesa aproximadamente 20 gramos y mide 4 a 5 cm. de longitud; 2,5 de espesor; y 3,5 cm. de altura. Cada testículo presenta dos caras; una interna medial y una externa lateral, por lo tanto también presenta bordes; que son superior e inferior; un extremo que es anterior y otro extremo que es posterior. La cara interna, esta cubierta con la serosa vaginal con excepción del borde superior y la cara lateral (externa) esta en relación con el epidídimo. El borde postero-superior se relaciona con el epidídimo y con los vasos del cordón espermático. Ahora el borde antero-inferior es libre y se relaciona con la túnica vaginal. El extremo anterior esta cubierto por la cabeza del epidídimo y en este extremo presenta un surco que lo separa de la cabeza del epidídimo y presenta este pequeño cuerpo que se denomina hidátide sesil de morgagni, que es un vestigio embrionario que se ubica a nivel del extremo superior del testículo y corresponde a un vestigio del extremo superior del conducto de müler. Ahora el extremo posterior presta inserción al ligamento escrotal. El testículo esta rodeado por una túnica fibrosa llamada albuginea, es una túnica firme y que le da el color blanco azulado al testículo, tiene mas o menos 1 mm de espesor y esta mas engrosada en la mitad anterior y en el borde superior(cuerpo de highmore) El cuerpo de highmore en un corte vertical tiene una forma triangular de base superior, y vértice inferior. Desde le vértice y de las caras laterales se desprenden numerosos tabiques que van dividendo al testículo en lóbulos, que van teniendo forma piramidal. Son más o menos 250 a 300 lóbulos, y estos lóbulos están constituidos por conductillos seminíferos que tiene una longitud de 0,3 a 1,75 metros de longitud, esos están bastante replegados pero si losa estiramos tendrían más o menos esa longitud. Presentaría entonces uno a cuatro por cada lóbulo. Vias espermaticas: Las vías espermáticas constituyen la vía de excreción del esperma testicular, y se extienden desde los conductillos seminíferos hasta la uretra. Los siguientes segmentos conforman la vía espermática: 1. los tubos rectos;( tubos cortos) 1

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la rete testis o red testicular los conos eferentes el conducto ependimario conducto deferente propiamente tal, el que se comunica con vesículas seminales finalmente conductos eyaculadores.

Tubis rectos: son conductos que evacuan cada lóbulo (excretores) Res testicular: O red de haller, se encuentra en la parte inferior del cuerpo de highmore, y esta formada por una red de tubos rectos. Los conductos eferentes; unen la red testicular al epidídimo, son entre 9 a 10 conductos, miden 15 mm de longitud, peor como están enrollados sobre si mismo mide 15 cm. si se estiraran. El epidídimo; se localiza en el borde postero-superior del testículo, presenta tres partes importantes: cabeza, cuerpo y cola. Mide 5 cm. de longitud y es mas voluminoso a nivel de la cabeza y del extremo anterior se desprende la hidátide pediculada de morgagni. Si bien es cierto el epidídimo mide 5 o 6 cm. de longitud, si se estira mediría 6 metros de longitud. Conducto deferente; comienza en la cola del epidídimo y termina en el punto de unión de la vesícula seminal. Es de consistencia firme, mide aprox. 40 cm. de longitud, diámetro de 2 mm (la luz interior es de 0,5 mm) Y el ultimo segmento, que se denomina empolla, tiene un diámetro bastante mas dilatado (2- veces mayor).Este conducto presenta 5 porciones diferentes, primero una porción epididimotesticualar, luego viene la funicular, inguinal(a través del trayecto inguinal) iliaca y pélvica. La porción funicular es importante porque se puede palpar, esta siguiendo el trayecto del cordón espermático. A este nivel se puede hacer la ligadura del conducto deferente (esterilización masculina, vasectomía). Esta contenido en el pedicuro de las bolsas, vale decir forma parte del cordón espermático (aquí se puede ligar (vasectomía) el conducto, al igual como se hace con las trompas uterinas) La porción epididimotesticular, es la porción corta que nace desde la cola del epidídimo y se dirige hacia arriba u hacia delante por el borde superior del testículo (no esta cubierto por la túnica vaginal) El cordón espermático; esta formado por el conducto deferente( se puede palpar), que esta acompañado de las arterias espermáticas y deferenciales, un plexo venoso anterior y uno posterior, además contiene vasos linfáticos y el ligamento de cloquet, que corresponde a una obliteración del conducto vaginoperitoneal. La porción inguinal, transcurre por el trayecto inguinal, lo recorre en toda su extensión, presenta las mimas relaciones de la porción funicular, y se pone en contacto ya con los nervios iliohipograstricos y un ramo genital del genitocrural (por delante), la arteria funicular se relaciona por detrás. La porción ilíaca; va desde el orificio profundo del trayecto inguinal, cruza los vasos iliacos externos se relaciona con la cara interna de estos y luego desciende la cavidad pélvica.

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La porción pélvica comprende los segmentos laterovesical y retrovesical.en su trayecto retrovesical los conductos deferentes se adosan a la vejiga (en relación con el peritoneo) Mas abajo recorren el espesor de la fascia prostatoperitoneal. La ampolla del conducto deferente presenta la parte mas dilata de este conducto, aquí se relaciona con el recto (se puede palpar por tacto rectal) por fuera de esta se encuentran las vesículas seminales. El tiragulo interdefeencial se forma en la unión del conducto deferente, ampolla del conducto deferente y vesícula seminal (base superior, y vértice inferior) Las vesículas seminales son dos reservorios membranosos, destinados a acumular el esperma en los intervalos de las eyaculaciones, se comunican con través del extremo distal con los conductos deferentes. En cada vesícula seminal se distingue; un cuello, cuerpo y fondo. Miden 5 a 6 cm., y 15 mm d ancho. En realidad se llaman vesículas pero no es una bolsa sino mas bien un conducto tortuoso que esta flexionado y adosado sobre si mismo. Los conductos eyaculadotes se extienden desde la terminación de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta la porción prostática de la uretra., entonces recorren todo el espesor de la próstata. Mide 2,5 cm. de longitud, el diámetro es 1-2 mm en forma cónica, es mayor en su base y menor en su terminación. Presenta una pared bastante delgada. Estos conductos eyaculadores terminan al nivel del veru montanun, a cada lado del orificio del utrículo prostático. El testículo esta irrigado por: la arteria espermática, y en el epidídimo participa la arteria espermática y deferencial. Las vesículas seminales y conductos eyaculadores están irrigados por la arteria vesical inferior, la prostática y la hemorroidal media, y además por ramas vesiculares y deferencial de la vesiculodeferencial. Los linfáticos del testículo y epidídimo drenan principalmente a los linfonodos aórticos y aórtico lateral, y los linfáticos de las vesículas seminales y conducto deferente terminan en los linfonodos iliacos externos e hipogástricos. Cuando se sospecha de un cáncer testicular, se sacan linfonodos de estas cadenas y hace poder determinar el grado de inseminación que tiene el cáncer para etapificarlo. La innervación del testículo procede entonces : • del plexo solar , por medio del plexo espermático • y del plexo hipogástrico, por medio del plexo vesiculodeferencial, o sea el que inerva vesículas seminales y conductos eyaculadores. Importante: Las envolturas del testículo: esta envuelto en 7 capas: 1. piel o escroto: la mas superficial , es una piel arrugada flexible 2. dartos: formada por músculo liso y tejido conjuntivo y elástico 3

3. túnica celular subcutánea 4. túnica muscular: que corresponde al músculo cremaster 5. túnica fibrosa profunda, que corresponde a una evaginación de la fascia transversalis 6. y finalmente la capa mas interna corresponde a la túnica vaginal, esta = que el pericardio tiene una capa parietal y una visceral, entre ambas capas hay un espacio virtual que generalmente acumula una cierta cantidad de liquido, liquido de la túnica vaginal, esto normalmente puedo aumentar de volumen( hidrocele) Hay anomalías congénitas donde puede persistir este proceso vaginoperitoenal , este proceso hace que descienda el testículo, pero también puede hacer que se produzcan las hernias inguinoescrotales. Se llama criptorquidea a la ausencia del testículo en la bolsa escrotal, entonces en el recién nacido se palpa la bolsa escrotal y puede no tener ambos testículos o no tener alguno. En el caso en que el testículo se palpe en una oportunidad y en un nuevo examen no se palpe, se llama testículo en ascensor, es común en los niños, son esos testículos escurridizos que a veces no se encuentran, esto corresponde aun forma de criptorquidea porque muchas veces esto debe ser operado, entonces la operación de ortioprexia consiste en bajar el testículo a la bolsa y fijarlo a ella. Si ocurre criptorquidea en la pubertad, el testículo se puede encontrar pero ya no es funcionante, esta atrofiado y no sirve de nada bajarlo, porque la temperatura daña el testículo. Ahora la criptorquedea seria la presencia del testículo en cualquiera parte del trayecto natural por el cual desciende; cavidad pélvica, trayecto inguinal, pero no esta en el escroto La ectopia se refiere a cuando el testículo esta en ubicación femoral o en ubicación perineal, también puede estar en un ligar ectopico. En un hidrocele simple es espacio virtual ente ambas hojas de la túnica vaginal, creció bastante y esta lleno de liquido, entonces el paciente siente dolor y un tremendo aumento de volumen de la bolsa escrotal, que no corresponde a un testículo grande si no que es puro liquido (hidrocele) Pueden existir combinaciones de hernias inguinoescrotales, hidroceles. Puede haber un hidrocele de cordón, no a nivel del testículo sino que a nivel del trayecto. Cuando llega la esperma a las vesículas seminales se almacena y luego se eyacula. Las vesículas seminales y conducto deferente forman el conducto eyaculador, que es el trayecto que atraviesa el espesor de la próstata, el esperma viaja a través de estos conductos y llega a la uretra prostática. Vienen la esperma por el conducto deferente se almacena en la vesícula seminal y en el acto sexual se contrae la vesícula seminal y hay sale, siempre se produce esperma que se almacena en estas vesículas. En muestras de orinas a veces se encuentran espermios que se escapan de la vesícula seminal La próstata es una gandula, produce un líquido que lubrica y que es útil en la copulacion.

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Hidrocele congénito es cuando esta combinado con una hernia. El varicocele es una dilatación del plexo venoso espermático, produciendo dolor, porque el retorno venoso esta disminuido, es más común en el testículo izquierdo que el derecho, porque en el izquierdo drena la vena renal y en el derecho la cava inferior, o sea la columna venosa es más grande. Pene: Es el órgano de la copulacion, en estado de flacidez puede medir 10 cm. de longitud, de 12 a 15 en erección. El pene esta constituido por órganos eréctiles, están los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y sus envolturas Lo cuerpos cavernosos son dos, tienen dos raíces. Se extienden de las ramas isuiopubianas y terminan en el glande El cuerpo esponjoso es un órgano eréctil que envuelve la uretra, el extremo posterior se relaciona con las glándulas de cowper. Los órganos eréctiles están envueltos por numerosas capas, entre ellas: • Piel, la que es fina delgada, pigmentada y se desliza fácilmente • Luego vienen el darto de las bolsas, • luego viene una capa celular que contiene vasos y nervios , • luego una envoltura fibroelástica que es la fascia del pene La estrechez del prepucio se denomina fimosis y su corrección es la operación de circunsición. En el niño recién nacido se debe ver si ay una estrechez del prepucio porque si la hay se debe operar inmediatamente de fimosis. La irrigación superficial esta dada por las arterias pudendas externas, la perineal superficial y la dorsal del pene. La profunda procede de las ramas pudendas internas: cavernosas bulbares y uretrales; y las arterias dorsales del pene, para las formaciones erectiles. Las venas superficiales van a la vena dorsal superficial y luego a la safena interna. Las venas profundas van a la dorsal profunda y finalmente al plexo de santorini. Los vasos linfáticos superficiales del pene drenan en los troncos colectores que siguen en la vena dorsal y terminan en los linfonodos inguinales del grupo superointerno, entonces es común que si se tiene una balanitis, una infección externa, una infección de policulitis o piodernitis va a tener acá linfonodos inguinales dolorosos. El drenaje linfático profundo : drena en los tubos colectores lo argo de la vena dorsal profunda y t termina en los linfonodos inguinales superficiales y profundos, o directamente en los iliacos externos retrocrurales. La innervación proviene del plexo pudendo (S2-S4) cuya rama terminal es el nervio dorsal del pene que inerva la piel y el glande, la rama genitocrural y la rama perineal superficial. La innervación órgano vegetativa proviene del plexo hipogástrico.

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Safena interna o mayor o magna Safena externa o parva Próstata. Mide 2,5 a 3 cm. de alto 25 a 40 mm en la base. Esta envuelta en una fascia fibrosa, que es la vaina prostática que se continua con los ligamentos puboprotaticos. La próstata se ubica en la celda prostática que esta delimitada por: • Delante: lamina pre-prostática • Detrás fascia prostatoperitoneal • A lados: fascias laterales de la próstata • Abajo: plano medio del perine, hoja superior de la fascia perineal media • Arriba: vejiga y tejido conjuntivo que la separara La próstata presenta 2 lóbulos laterales y uno posterior (libros) pero acá nosotros le describimos dos lóbulos laterales, uno posterior, uno medio y un istmo (con poco tejido). Dos tercios contiene tejido glandular y un tercio tejido fibromuscular, tiene consistencia dura similar a la eminencia tenar tensada. Hipertrofia prostática, creció la próstata, sobresaliendo a la vejiga, y puede dar retención urinaria con hidroureteronefrosis El orificio de la vejiga a la próstata puede estar abultado y obstruido Pacientes consultan pos dolor de la región lumbar, y puede ser cáncer de próstata que dio metástasis ósea. El Lumbago en chile es común. Glándulas de cowper Son dos glándulas pequeñas se asemejan al hueso de una cereza, se localizan posterolateral a la porción membranosa de la uretra, en el espesor del músculo transverso profundo o se ubican a nivel de la parte posteroinferior del músculo esfínter de la uretra. Tienen un conducto que drena en la uretra. Son glándulas anexas que favorecen la lubricación del pene para la copulacion, cuando hay excitación sexual se produce secreción prostática. Estos conducto atraviesan el bulbo del pene, meden 3-4 cm. de longitud y termina en la uretra a nivel de la parte anterior o del fondo del saco del bulbo.

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