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Ventilación Pulmonar

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VENTILACION PULMONAR

Dr. JOSE JOAQUIN MARTE PUCMM

Funciones Generales del Sistema Respiratorio

    

Regulador de la concentración de los pricipales gases sanguíneos. Reservorio de sangre. Regula el equilibrio ácidobásico. Regulador de la presión arterial. Acondicionar el aire que llega a los pulmones Vía de eliminación de

Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio
Vías Aéreas Vías Aéreas Superiores

Funciones de las vías Aereas Superiores

Fosa Nasal:
Olfación  Calentamiento del aire  Filtración  Humidificación

Fonación:

Pliegues vocales

Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio
Vías Aereas Inferiores Estructura alveolar

Resistencia de las Vías 1 radio Aéreas

Resist. vías aéresas

4

Resistencia por fricción: también llamada resistencia tisular (entrelos pulones y la pared torácica) y es por lo 3 general menor del 20% 2 Resistencia de las vías aéreas:
   

1 Resistencia en serie y en paralelo. Características del flujo de aire. 1 2 3 4 5 6 Vol. pulmonar Distribución de la resistencia de las vías. Factores que afectan la resistencia aérea:

 F. Activos: SNP y f. locales  F. Pasivos: tracción, graidiente de p. transmural y compresión dinámica

Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio
Sistema Músculo-Esquelético

Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio
Inspiraci ón Espiraci ón

Mecánica de la Ventilación

Volúmenes y Capacides Pulmonares

Volúmenes:

Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven) Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede inspirar por encima del VT. Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen adicional que se puede espirar luego de espiración normal. Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima.

Volúmenes y Capacides Pulmonares

Capacidades:

Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que puede ser inspirado desde la CRF (4,000ml). Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al final de una espiración pasiva con la glotis abierta y los músculos relajados (2,700ml). Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una inspiración máxima (5,500ml). Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una

Volúmenes y Capacides Pulmonares
Inspiración Máxima Posible

Espiración

Mecánica Ventilatoria

Los pulmones
 

Son estructuras elásticas que se expanden y se colapsan como un globo Están prácticamente suspendidos en la caja torácica excepto por su hilio Se encuentran flotando en el líquido pleural ubicado entre la pleura parietal y visceral Ambos se mantienen contra la pared torácica debido a la ligera succión creada por el liq.

Mecánica Ventilatoria

El Aire:
 

Como todos los fluidos, éste se mueve hacia un área de menor presión Presión atmosférica:
 760mmHg=0cmH2O

En condiciones fisiológicas, la inspiración está acompañada por una caída de la presión alveolar por debajo de la atmosférica Expansión pasiva de los alvéolos

Mecánica Ventilatoria

PA= 0 cmH2O

PA= -1 cmH2O

Final de la Espiración

Durante Inspiración

Cont .

Tejido

FTA Presiones del Sistema Pulmonar:

Presión de retroceso elástico (Recoil):

Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared a medida que se expanden los pulmones. Cambia cuando cambio el volumen pulmonar. Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones. En condiciones normales se encuentra en valores subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que el recoil los pulmones se expanden

Presión intrapleural:

Cont .

Presiones Pleurales y Alveolares:

.50 Variación de volúmen (Lts.) .25
0 -2

Vol. Pulmonar Presión Alveolar Presión Pleural

Presión (cmH2O)

-4 -6 -8

Presión Transpulmonar

Cont.

Correlación entre las presiones

Independencia Pulmón y P. Torácica
6
CPT

Vol. Pulmonar (Lts)

4

VT CRF VR VM

P. Torácica Sistema Resp. Pulmones

2

-20 -10 0 +1 +2 +3 0 0 0 Presión Vías Aéreas (cmH2O)

Cont .
Complianza Pulmonar
 

C

∆V ∆P

Inversamente proporcional al retroceso elástico. El grado de expansión de los pulmones por un incremento en la presión transpulmonar.
   

Referencia: 100-200ml/cmH2O. Varía de acuerdo a la masa corporal. Es volumen dependiente Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del pulmón y la pared torácica (unidas en serie). Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de paralelo Complianza estática: calculada cuando no hay flujo de aire.
 Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema,

Cont.
Tensión Superficial:

Principio de tensión superficial:
 Fuerza elástica de tensión superficial.  Disminuye el recoil y aumenta la complianza

Agente tenso activo:
    Dipalmitoilfosfatidilcolina Apoproteínas del FTA (SP-B) Calcio Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTA

Colapso pulmonar:
 P= 2 x Tensión superficial Radio  Tamaño de los alvéolos.  FTA.

Ventilación

Ventilación Pulmonar: conocido también como volumen minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP VT x FR VT VD + VA Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto): VA(VT-VD) x FR
   

Bronquiolo respiratorio. Saco alveolar. Conductos alveolares. Alvéolos.

Ventilación

Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el Esp. Muerto intercambio gaseoso:

}

  

VD anatómico VD alveolar VD fisiológico

PO2= 100 Zona Respiratoria PCO2= 40 PN2 ~ 600

El VD varía en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml. Variación de la ventilación de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia.

PH2O= 47

Cont.
Trabajo Respiratorio:

Energía para la respiración:
 3-5% del gasto energético en reposo  En ejercicio esta cifra puede aumentar 50 veces

Trabajo de distensibilidad
 TD= ∆V x ∆P 2

Trabajo de resistencia tisular:
 Gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad pulmonar.

Trabajo de resistencia de las vías respiratorias

Espiometría Básica

Reporte de Espirometría

Patrón Obstructivo:

Se caracteriza por un incremento en la resistecia de la vías aéreas el cual se mide por una disminución de la tasa de flujo espiratoria. Ejeplos: EPOC moderado Severo Patrón Obstructivo:
 CPT: normal o elevada

Patrón Restrictivo:

Se caracteriza por un aumento del recoil pulmonar el cual se determina por una disminución de los volúmenes pulmonares. Existen varios casos de esta condición: Fibrosis, neumonías, etc. Patrón restrictivo:
 CPT: disminuido, pero en una espiración forzada el volumen se elimina rápidamente.

Volumen-minuto en patologías del flujo

Ostructivo Vs Restrictivo
Variable CPT FEV1 FVC FEV1 FVC
o Normal

Obstructivo

Restrictivo

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