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practicas de “Examen Físico y Químico de la Orina”

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Introducción

El análisis de la orina ocupa el primer lugar en el conjunto de solicitudes de pruebas que se realizan en el laboratorio clínico. Se le indica a los pacientes ambulatorios e ingresados, y se repite con frecuencia para evaluar el estado de salud o enfermedad. Constituye uno de los procedimientos más útiles para el diagnóstico de las enfermedades del aparato genitourinario, las enfermedades endocrinometabólicas, hematológicas y neoplásicas, y ofrece la posibilidad de detectar la presencia de elementos celulares y de sustancias que se eliminan disueltas en ella, como ocurre con las drogas terapéuticas y de abuso. Por esta vía, se realiza en las mujeres el diagnóstico de embarazo y, más recientemente, se sigue el curso evolutivo de enfermedades neoplásicas mediante el estudio de diferentes marcadores tumorales que se excretan disueltos en este líquido orgánico.

PRACTICAS N° 4 Tema: “Examen Físico y Químico de la Orina” Objetivos:
Reconocer el material de laboratorio útil para el examen general de orina. Aplicar medidas de bioseguridad en la determinación de las siguientes propiedades de la orina. Determinar las propiedades físicas de orina. Determinar las propiedades químicas de la orina. Examinar el sedimento urinario microscópicamente.

Materiales y métodos
1. Biológico: Muestra de orina a analizar. 2. Equipos: Tubo cónico para centrifuga. Portaobjetos. Cubreobjetos.

3.

Colorantes y reactivos

Cinta reactiva para uroanálisis.

Presentación
Evaluación de la muestra Este aspecto tiene que ver con la identificación apropiada de la muestra, que el espécimen sea el apropiado para el estudio, que haya sido recolectada y conservada en la forma adecuada hasta el momento de iniciar el estudio. Las características de los envases de recolección son: Limpio, seco y libre de contaminantes, de preferencia desechable, estéril si la muestra es para urocultivo, boca ancha, debe permitir que se adhieran etiquetas que no se desprendan al refrigerar. El examen de orina se hace idealmente dentro de la primera hora después de haber sido obtenida. Si no es posible se conserva en refrigeración. EXAMEN FISICO El examen físico de la orina incluye la determinación de su color, aspecto y gravedad especifica. La observación de estas características provee información preliminar respecto a algunas enfermedades como sangrado glomerular, enfermedades hepáticas, errores innatos del metabolismo e infecciones en el tracto urinario. Estos resultados pueden utilizarse para confirmar o explicar algunos resultados del examen químico y microscópico de la orina. EXAMEN QUÍMICO El examen químico de la orina se basa en la metodología de tiras reactivas. Aunque su uso es relativamente sencillo, representa una serie de variadas y complejas reacciones que requieren condiciones específicas

para su uso e interpretación correctas. Dentro del examen químico se encuentran: glucosa, bilirrubina, urobilinógeno, proteínas, nitritos, cetonas, sangre. La muestra de la orina se recibe en un frasco limpio y seco, de ser preferible estéril, la primera de la mañana suele ser la más concentrada. Se agita la orina y se coloca en tubos cónicos de plástico de 12 a 12 ml. Anota el color y la turbidez Introducir la cinta reactiva para uroanálisis. Se lee de acuerdo a la escala del colorímetro del envase. Los leucocitos y le hemoglobina se leen a los 2 min los demás analitos al minuto antes. EXAMEN MICROSCOPICO El examen microscópico del sedimento urinario constituye un procedimiento de gran utilidad en el estudio del riñón. Podemos observar cristales orgánicos e inorgánicos poco solubles, células como eritrocitos, leucocitos y células epiteliales, así como material de naturaleza proteica insoluble como los cilindros, además encontrar bacterias, levaduras, parásitos y muchos otros componentes.

Desarrollo de la práctica
Examen físico
Color y aspecto: Mezcle la muestra, utilice un tubo claro, observe contra un fondo claro, utilice buena iluminación, registre el color y el aspecto. Gravedad especifica: Siguiendo las instrucciones del fabricante, determine gravedad especifica según los métodos que se tenga disponible (urinometro, refractómetro y/o reacción en tira reactiva). Compare los resultados obtenidos por diferentes métodos.

Pri RECOLECT mer ORES DE a ORINA E. mic E. FIS ció QUI IC n Describir las propiedades físicas y químicas de la orina MIC O anexas. basándose en las tablas 50 O QUIMICO ml

Colocar de 1 a 3 hrs Vol. De 10 a 15 ml

1. Sumergir las tiras reactivas durante un periodo corto 1 segundo de tal forma que todos los campos se humedezcan o en su caso lo que marque el fabricante, siendo importante el leer los insertos o instructivos. 2. Retirar el exceso de orina en el borde del recipiente. Colocar o mantener las tiras de manera horizontal para evitar contaminaciones, (reacciones cruzadas) entres las zonas vecinas.

3. Después de 30 a 60 segundos., para leucocitos 60 a 120 segundos comparar la escala de colores. Las variaciones de color que ocurran después de 2 minutos, así como también las coloraciones de los bordes no tienen significado alguno. El campo blanco existente entre las zonas de ensayo del peso específico y de leucocitos sirve para compensar el color propio de la orina y las valoraciones instrumentales. 4. Realizar el análisis microscópico de las muestras, 10 a 12 ml, se deben centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Decantar el sobrenandante, dejando 0.5. a 1 ml para re suspender el sedimento. Colocar una gota del sedimento re suspendido sobre un porta objeto y se cubre con cubreobjetos pudiendo utilizar como medio de contraste azul de metileno o toluidina, para luego ser observado al microscopio.

Observación microscópica:
VALORES NORMALES DE LOS PARÁMETROS EN UN EXAMEN GENERAL DE ORINA El color de la orina debe ser desde transparente hasta amarillo oscuro La concentración de la orina debe ser entre 1.015 a 1.025 El pH normal de la orina es 6 No debe haber presencia de: glucosa, cetonas, proteínas. Puede haber un pequeño número de hematíes de 0-2 No debe haber hemoglobina No debe de haber bilirrubina Puede haber trazas de urobilinógeno en la orina normal No debe de haber nitritos Puede haber hasta 5 leucocitos

Gráficos:

Cuestionario:
1.- ¿Cuáles son las sustancias químicas patológicas que se identifican en la orina?
Bioquímica de la orina El análisis bioquímico de la orina es el estudio de las sustancias que lleva dicha orina, al igual que en sangre. La orina es fabricada por el riñón, que se encarga de expulsar al exterior las toxinas que no conviene acumular. La orina es el resultado de un proceso de depuración que tiene nuestro cuerpo. Normalmente se elimina urea, creatinina, sodio, potasio y cloro. No debe haber azúcar ni bilirrubina. El estudio bioquímico en orina puede hacerse en muestra única (orinando una vez) o en orina recogida durante 24 horas (da una idea más exacta del metabolismo renal y general). La recogida de orina de 24 horas se reserva sobre todo a los casos nefrológicos en que es necesario conocer la función renal y establecer si se eliminan proteínas, glucosa o bilirrubina; y verificar que la cantidad de urea, creatinina, calcio, fósforo, sodio, potasio, magnesio o uratos son las correctas.

2.- ¿Qué diferencia hay entre hematuria microscópica y macroscópica?
Hay dos tipos básicos de hematuria: Microscópica y Macroscópica: Hematuria microscópica: Como su nombre indica se refiere a la presencia de sangre en la orina en una cantidad que sólo puede ser detectada mediante el microscopio. Una persona sana excreta unos 85.000 hematíes en un día, por lo cual en un sedimento de orina de una persona normal podemos encontrar 1-2 hematíes, por ésta razón se considera hematuria a la presencia de 3 ó más hematíes por campo en una muestra de orina. No obstante algunos consideran que la presencia de sólo algún hematíe en más de un análisis consecutivo debe de ser estudiado.

Hematuria macroscópica: La orina adquiere color rosado ó rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que más de 100 hematies/campo produce hematuria macroscópica, basta con 1ml. de sangre para teñir un litro de orina. Puede ir acompañada de coágulos ó no.

3.- ¿Que significa los términos piuria sin bacteriuria?
Puede significar que hay una inflamación de causa diferente a una infección de bacterias. Cualquier reacción inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria sin bacteriuria, cuyo diagnóstico diferencial incluye: tuberculosis, absceso perirrenal, síndrome uretral y prostatitis crónica.

4.- ¿Qué diferencia hay en el EMO cuando el problema es a nivel de riñón o de vías urinarias?
La diferencia en un EMO cuando hay problemas a nivel del riñón o de vías urinarias es con el examen microscópico y sedimento urinario, se practica fundamentalmente para detectar la presencia de elementos figurados y partículas microscópicas: glóbulos blancos, glóbulos rojos, células bacterianas, células epiteliales del tracto urinario y hasta células tumorales. Es de especial interés la identificación y cuantificación de leucocitos, eritrocitos y cilindros que aparecen en mayor cantidad en enfermedades del parénquima renal, además de otras entidades de interés clínico. La hematuria es un hallazgo importante en varios tipos de enfermedades a saber: Enfermedad renal: glomérulonefritis, nefritis lúpica, nefritis intersticial, cálculos, infección aguda, tuberculosis, infartos, trombosis renal, hidronefrosis, riñón poliquístico, necrosis tubular y nefroesclerosis. Enfermedad del tracto urinario bajo: Infección aguda o crónica, cálculos, tumor estrecheces. Enfermedad extrarrenal: apendicitis, salpingitis, diverticulitis. tumor del colon recto y pelvis. Otros: episodios de malaria, endocarditis bacteriana subaguda, poliarteritis nodosa, hipertensión maligna, discrasias sanguíneas, intoxicación por: sulfonamidas, salicilatos, metsanamina, terapia anticoagulante. A su vez la leucocituria es un importante signo de: infecciones de las vías urinarias, glomérulonefritis aguda y crónica, pielonefritis aguda, pielonefritis crónica, necrosis tubular, nefritis lúpica, tumor de vejiga. Igualmente se presenta en infecciones localizadas, tales como: cistitis, uretritis, prostatitis. Balanitis, síndrome uretral agudo.

Conclusiones:
El uroanálisis es una excelente herramienta en el diagnostico y manejo de un sin número de enfermedades pero su utilidad clínica está condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegada por los sistemas recolección y reacción. Las características físicas más importantes en un uroanálisis son el aspecto, color, olor (aunque muchas veces no tiene importancia clínica), espuma, pH y densidad. Cada una de las características físicas de la orina se ven alteradas por diferentes factores ya sea una enfermedad como glomérulonefritis, diabetes donde se presentan cuadros de albuminuria, proteinuria, etc., las variaciones en las características físicas de la orina se debe al tipo de alimentación, al uso de antibióticos, al ejercicio realizado entre otros factores.

Recomendaciones:
Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos de centrifugación deben estar tapados o sellados para evitar la transformación de aerosoles. La muestra de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades contagiosas requerirán consideración especial. El recipiente de la muestra deberá ser colocado en una bolsa de plástico, sellada y etiquetada de forma visible con un rótulo.

Bibliografía:
http://www.hospitalvozandes.org/docs/JM2009/Martes21/6_1_Emergencias_urologicas_y _renales_Dr_Esteban_Salazar.pdf http://www.scribd.com/doc/25793751/Analisis-de-orina http://grupos.emagister.com/documento/manual_de_uroanalisis/1021-28235 http://www.affairesjs.com/uroanalisis.htm http://labechandi.com/index.php?option=com_content&view=article&id=77&Itemid=86 ttp://www.scribd.com/doc/3063977/Uroanalisis

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