COCCIDIOIDOMICOSIS Enfermedad causada por un hongo dimorfo coccidioides immitis Coccidioidomicosis pulmonar Atroconidea inhalada Esfrula en pulmn Esferuela-endoesporas

poras Esfrula se rompe Endoesporas en el tejido infectado

Incubacin de 1-3 semanas 2/3 personas infectadas son asintomticas o tienen sintomatologa respiratoria bien limitada

PRIMARIA (1-3 das) FIEBRE RASH ODINOFAGIA DEBILIDAD Y CEFALEA

La forma ms comn sintomtica es subaguda, sndrome pulmona bien limitado (neumona primaria) Se resuelve espontneamente sin tratamiento NEUMONA Sntomas agudos o subagudos Rash transitorio 10-50% Eritema toxico. Fibrocavitaria pulmonar crnica Tos crnica Hemoptisis Disnea Fatiga Prdida de peso Sudores nocturnos

Ndulos residuales 5% Cavidad pared delgada 5% Adenopata ipsilateral 20% Derrame pleural ipsilateral 6% Enfermedad diseminada 1-5%

Radiologa Opacidad pulmonar Ndulo Cavidad Infiltrado fibrocavitario Derrame pleural

DIAGNOSTICO INDIRECTOS COCCIDIOIDINA SEROLOGA DIRECTOS FROTIS CULTIVO ANATOMA PATOLGICA

SEROLOGA IgM positiva 1-2 semanas por 6 semanas IgG FC lenta pero ms persistente

Otras pruebas Enzima inmunoensayo (EIA) DIAGNSTICO DIRECTO Esputo KOH 10%. (El encontrar esfrulas en el esputo nos hace el diagnstico) Broncoscopa frotis, cultivo. Esfrulas. Biopsia. Patologa.

Clasificacin de medicamentos: Imidazoles: miconazol, ketoconazol Triazoles: itraconazol, fluconazol

INHIBEN LA SINTESIS DE ERGOSTEROL

Anfotericina B Dosis 1-1.5 mg/kg/da Inicial 5 mg 50 mg/da c/3er da o 3 veces por semana

Reservado para: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (PACIENTES GRAVES) MUJER EMBARAZADA PORQUE LOS DERIVADOS DE LOS AZOLES SON TERATOGNICOS FALLO A TIAZOLES

Tratamiento oral Ketoconazol modeada 400 mg/da Itraconazol 400 mg/da Fluconazol 400-2000 mg/da

NUEVOS AGENTES Voriconazol experiencia limitada

GUIAS DE COCCIDIOIDOMICOSIS Neumona adquirida en la comunidad vigilancia por que se resuelve sola. Neumona difusa: dar anfotericina B Ndulo asintomtico ningn tratamiento solo observacin Cavidad asintomtica: observacin- crecimiento, adyacente a la pleura. Cavidad sintomtica: dar azoles, reseccin. Neumona crnica: azoles 1 ao Terapia combinada no ha sido evaluada Riesgo hipottico de antagonismo Casos severos anfotericina con un derivado de los azoles