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GLUCONATO DE CA

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GLUCONATO DE CALCIO

El gluconato de calcio es un fármaco que pertenece al grupo terapéutico de soluciones electrolíticas, cuyo uso está indicado en los casos de hipocalcemia, hiperpotasemia, RCP, exanguinotransfusión y para mantener el equilibrio electrolítico.

El gluconato de calcio la tenemos en nuestros medio con los siguientes nombres comerciales y presentaciones:

Nombre Comercial Calcio Gluconato Calcio Gluconato Calcio Gluconato Bon Ker

Presentación Componente(s)

Concentración Casa Farmacéutica

Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Braun

Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Hopimedikka

Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Química Ariston

Sol. Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Baxter

Gluconato de C CalciumSandoz Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Novartis

Gluconato Calcio

de Ampollas

GLUCONATO DE CALCIO

10% / 10 mL

Medisumi

FARMACODINAMIA

La solución de gluconato de calcio contiene 0,465 mEq (9,3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0,1 g de gluconato de calcio, 4,5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio, el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio.

que contribuyen a tamponarlo. función renal. Por ello debe ser considerado segundo mensajero. respiración y coagulación sanguínea. y el propio intercambiador Na+/Ca2+. entre los que destaca el retículo endoplásmico. que extraen el Ca2+ hacia el exterior de la célula o lo introducen en los depósitos del retículo endoplásmico. Muchas de ellas son activadas por el propio Ca2+ y posteriormente activan diversos sistemas de regulación celular. distintos. La concentración intracelular del Ca2+ es la resultante de los procesos de entrada y salida de dicho ion. de los intercambiadores Na+/Ca2+ de membrana. particularmente a través de diversos canales. la calbindina. muscular y esquelético. pero presente también en otras células. pero relacionados estructuralmente: el receptor IP3. la parvalbúmina. Cabe señalar el fosfolambano. Actividad del Ca2+. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. la calretinina y la calmodulina. En cuanto a los procesos de salida destacan las bombas Ca2+-ATPasas. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas. liso y esquelético.7 kD que posee 148 aminoácidos. La calmodulinade células eucariotas es una proteína de 16. La entrada tiene lugar a partir del espacio extracelular. la troponina C. contracción de los músculos cardiaco. y del proceso movilizador a partir de los depósitos intracelulares. En el citoplasma existen proteínas de pequeño tamaño (12. Numerosas señales que actúan sobre las células ejercen su acción específica como consecuencia del incremento de Ca2+ intracelular que producen. Este depósito contiene dos canales de liberación de Ca2+.28 kD) con constantes de afinidad por el Ca2+ dentro del intervalo apropiado (0. que fija con gran selectividad a este segundo mensajero. ya que tienen la capacidad de activar múltiples procesos intracelulares.1-10 μM).El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. es de carácter ácido y . identificado originalmente en la célula muscular. y el receptor rianodina. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica.

Varios canales de Ca2+ en las membranas celulares están regulados por hormonas y neurotrasmisores. e interactuar con las enzimas cuya actividad regula. No se entiende por completo la participación del Ca2+ en la regulación de la exitabilidad de los tejidos. La molécula de calmodulina presenta cuatro sitios de fijación para el Ca2+. es decir. cuando la hipercalcemia se hace grave. El Ca2+ tiene importancia en el acoplamiento ente excitación y contracción muscular. carece de especificidad y no posee por sí misma actividad enzimática. letárgica e incluso coma. dependerá no sólo del tipo de estímulo sino también de la especialización evolutiva de la célula. de afuera adentro de la célula o viceversa. Esto se manifiesta por debilidad muscular. La fijación del Ca2+ a la calmodulina provoca cambios conformacionales que le permiten unirse a. Sirva como ejemplo el hecho de que un mismo mediador fisiológico. El potencial de acción estimula la liberación de Ca2+ a partir del retículo sarcoplásmico. Aún así. Se cree que el flujo del Ca2+ hacia el interior de las células por medio se efectua por medio de difusión facilitada mediada por portadores. Sistema Neuromuscular Los aumentos moderados de la concentración de Ca2+ en el líquido extracelular pueden no influir sobre el sistema neuromuscular de manera detectable en clínica. las reducciones moderadas de la actividad de Ca2+ pueden aminorar los umbrales de excitación. La dirección en que se mueva el Ca2+. El . como es la noradrenalina. En hígado y musculo estriado.termoestable. pero es imprescindible que se encuentre para regular la actividad de diversas enzimas. En contraste. así como por el potencial de membrana. lo cual da pie a crisis convulsivas tetánicas. puede facilitar la entrada de Ca2+ en algunas células musculares y provocar su contracción. la actividad de Ca2+ está controlada en gran parte por el retículo endoplasmico y sarcoplasmico. el umbral de excitación de nervios y músculos está aumentando. calambres y laringospasmos. que secuestran a este elemento. por el cual tiene esencial afinidad cuando alcanza la concentración μM. y promover en otras la salida o el secuestro intracelular de Ca2+ con la consiguiente relajación. respectivamente.

posee importancia en el acolamiento entre estímulos y secreción en casi todas las glandulas exocrinas y endocrinas. Cinética del calcio: El calcio penetra en el organismo a partir de la dieta. neurotrasmisores en sinapsis.Ca2+ liberado activa la contracción al unirse a troponina. La liberación de adrenalina y noradrenalina a partir de la medula suprarrenal. El Ca2+ se encarga del inicio de la contracción en músculos vasculares y otros musculos lisos y suele portar una fracción importante de correintedespolarizantes en esos tejidos. en particular. La despolarización de fibras miocárdicas abre canales de Ca2+ reguladas por voltaje y genera la corriente lenta hacia adentro. Sistema Cardiovascular El Ca2+ es esencial en el acoplamiento entre excitación y conducción en el músculo cardíaco. así como en la conducción de impulsos eléctricos en algunas regiones del corazón. los bloqueadores de los canales del Ca2+ muestran profundas acciones sobre la contractilidad del musculo liso cardíaco y vascular. Esos medicamentos tienen usos importantes en la terapéutica de angina. Hay relajación muscular cuando el Ca2+ se bombea de regreso al retículo sarcoplásmico. El calcio lo hace . de este modo. arritmias cardíacas e hipertensión. y algunos autacoides (por ejemplo histamina a partir de células de cebada) requiere Ca2+. El Ca2+ se requiere para la exocitosis. lo cual origina la concentración. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio se liga a las proteínas plasmáticas en un 45%. así como en la conducción de impulsos dentro del corazón. Por ende. por el modo auriculoverntricular (AV). se absorbe alrededor del 30 % del calcio presentes en la dieta. Esta corriente permite la permeación de suficiente Ca2+ para desencandenar la liberación de más de este elemento a partir del retículo sarcoplásmico. por el tubo digestivo.

A partir de los 11 años y hasta los 24. Los lactantes ingieren unos 3000mg de calcio al día a partir de la leche materna. Durante los 6 primeros meses de vida se estima un requerimiento medio entre 400mg/dia y 600mg/dia son suficientes para los 6 meses siguientes y 800mg/dia para niños de 1-10 años. mientras que los diuréticos del asa estimulan su eliminación Se ha estimado que el calcio total del cuerpo humano aumenta de 25-30g en le nacimiento hasta 1000g en la madurez.con mayor o menor intensidad.25(OH)2D3.25(OH)2D3. Procesos patológicos digestivos (resecciones quirúrgicasy cuadros de malabsorción) interfieren también. equilibra la absorción. se recomienda una ingesta de 1200mg/dia de calcio . La eliminación es por el riñón y. las tiazidas favorecen la reabsorción de calcio. aunque el mecanismo no está aclarado. De manera más discutible. El calcio que ingieren las mujeres en este estado debe ser de 400m-600mg por encima d las necesidades diarias. Lactantes y niños : la leche humana contiene unos 320mg de calcio por litro.en el duodeno y el yeyuno. Dos tercios del calcio filtrado lo hacen en el túbulo contorneado proximal. en condiciones normales. fosfatos y ácidos grasos —con los que forma jabones—).pero el 95 % del calcio filtrado es reabsorbido en el túbulo. La excreciónrenal de calcio está regulada fundamentalmente por la PTH. se recomienda una infesta de 1200mg/dia para individuos sanos de ambos sexos. fitatos. La insuficiencia renal altera profundamente el proceso de eliminación. las mujeres destinan 200-250mg de calcio por día al feto. Los glucocorticoides al parecer la inhiben. Durante la segunda mitad de la gestación. con importantes repercusiones sobre el metabolismo óseo. lo que supone 240mg para 750 ml. Los diuréticos modifican la eliminación de calcio. La absorción del calcio puede ser interferida por diversas sustancias que forman complejos insolubles (oxalatos. Gestación y lactancia : los recién nacidos tienen aproximadamente 30g de calcio en total en el cuerpo los cuales depositan sobre todo en el tercer trimestre de del embarazo. Se realiza por filtración. medianteun sistema especial de transporte que requiere la acción facilitadora de 1. puede estarlo porel 1. el 20-25 % en el asa de Henle y el 10 % en el túbulo distal. en la absorción de este ión.25(OH)2D3 y también por transporte especial dependiente del 1.

Mujeres posmenopausicas: la deficiencia estrogeno disminuye la absorción d calcio y. El sulfato de magnesio también se da a las mujeres embarazadas que están experimentando un parto prematuro con el fin de disminuir o detener las contracciones uterinas.93% (930 mg/100ml) de iones de calcio. por tanto. Se recomienda una ingesta mayor de calcio.000 mg/6-8 horas) junto con vitamina D o alguno de sus metabolitos para facilitar su absorción. La hipocalcemia grave requiere la infusión lenta de calcio IV: 180 mg de calcio disueltos en 100 ml de suero glucosado infundidos en 10 min. La insuficiencia renal es una causa especial de hipocalcemia. como en las pacientes diagnosticadas con preeclampsia. En las hipocalcemias menos graves se recurre a las formas orales (500-1. vinculada a la síntesis defectuosa del metabolismo activo de la vitamina D. INDICACIONES  Hipocalcemia El gluconato de calcio en solución al 10% es la presentación del calcio más utilizado en el tratamiento de la hipocalcemia. Esta forma de calcio es superior al del lactato de calcio. de 1500mg/dia Mayores de 65: también se recomienda una ingesta de 1500mg/dia.  Sobredosis de sulfato de magnesio El gluconato de calcio también se utiliza para contrarrestar una sobredosis de sulfato de magnesio.durante el embarazo y la lactación. se mantiene una infusión a razón de 45 mg de calcio/hora. con frecuencia debida a malabsorción intestinal. Adultos: para una población adulta sana se recomienda una ingestión de 800mg/dia de calcio. El exceso de sulfato de magnesio resulta en una toxicidad que . Sus principales causas son el hipoparatiroidismo y la osteomalacia por falta de vitamina D. cabe destacar que las mujeres gestasteis experimentan un aumento en la absorción intestinal de calcio. pues a esta edad. si es preciso. aumenta la reabsorción de calcio. lo que incrementa el riesgo de osteoporosis. aunque sólo contiene 0. que a menudo se administra a mujeres embarazadas para prevenir profilácticamente las convulsiones. aumenta el riesgo de padecer osteoporosis.

el hueso se renueva más deprisa (estado de «alto recambio»). su tratamiento consiste en disminuir el número de unidades activas. . en cada unidad se establece un pequeño equilibrio negativo. Actualmente se piensa que es útil si bien su importancia es menor que la de otros fármacos a los que. no obstante. la resorción. Puesto que lo que pone en marcha las unidades de remodelación es la activación de los osteoclastos y. junto a los estrógenos. La utilidad del calcio en su tratamiento ha sido muy debatida. Es una enfermedad caracterizada por pérdida de hueso hasta un punto en que se hace difícil el mantenimiento de la integridad del esqueleto. un buen aporte de calcio. Cuando el número de unidades aumenta. como su déficit estimularía la secreción de PTH y ello perjudicaría al esqueleto. primero destruyen (osteoclastos) y después forman (osteoblastos) pequeñas porciones de hueso. responsable de la pérdida de masa ósea que tiene lugar con la edad. El gluconato de calcio es el antídoto para tal toxicidad por sulfato de magnesio. debe asegurarse. Debido a esta acción anti-PTH es incluido entre los denominados fármacos antirresortivos. las cuales. por lo tanto. Ello conlleva una disminución del número de unidades de remodelación que deben verse como unidades de pérdida ósea. el tratamiento de la osteoporosis consiste en administrar fármacos que inhiban los osteoclastos: son antirresortivos.  Osteoporosis. por ello.provoca tanto la depresión respiratoria como la pérdida de los reflejos tendinosos profundos (hiporreflexia). no puede sustituir. las pérdidas se aceleran. A partir de la edad media de la vida. por lo tanto. El esqueleto se renueva continuamente bajo la actividad equilibrada de grupos de osteoclastos y osteoblastos que conforman las unidades de remodelación. Este hecho constituye la base de la osteoporosis. difosfonatos y calcitonina. La acción de los fármacos antirresortivos se basa en el mecanismo de remodelación ósea. en todo enfermo osteoporótico. Si en esta situación de equilibrio negativo aumenta el número de unidades. el recambio. en lugares bien definidos y de dimensiones microscópicas. es decir.

Si presenta fractura de cadera. Si el paciente (en general. Deficiencia de calcio. aunque están en fase investigación al igual que los fármacos «moduladores de los receptores de estrógenos». el cual. donde interviene principalmente la disminución de hueso cortical y se tiende a calificar como osteoporosis de tipo II. en su defecto (paciente varón. Prurito secundario a reacciones farmacológicas. por razones poco claras. se administrará un segundo suplemento con la comida. se administrarán difosfonatos o calcitonina.500 mg/día de calcio. el calcio solo resulta insuficiente. que se deben a fracaso del hueso trabecular y se tienden a calificar como osteoporosis de tipo I. rechazo del producto o tratamientos estrogénicos previos prolongados que hacen temer el desarrollo de cáncer mamario). deben administrarse estrógenos o. Osteomalacia. y si con la dieta no se aseguran más de 500 mg.  Quemaduras por ácido fluorhídrico Los preparados en gel de gluconato de calcio se utilizan para tratar las quemaduras causadas por el ácido fluorhídrico. Su efecto es modesto. a poder ser 1. Aunque no tiene un efecto sobre los niveles de potasio en la sangre. De todos modos. En todas las formas de osteoporosis es útil asegurar un aporte de 1. . probablemente baste añadir vitamina D.        Mordedura de la araña viuda negra. mujer) presenta aplastamientos vertebrales. Dermatitis herpetiforme. se aprecia más en el hueso cortical que en el trabecular.La acción antirresortiva del calcio no es directa sino mediante la inhibición de la secreción de PTH. Hipoparatiroidismo. Dermatosis exudativa.  Hiperpotasemia El gluconato de calcio también se usa como agente cardioprotector en casos de hiperpotasemia. reduce la excitabilidad de los cardiomiocitos reduciendo así la probabilidad de desarrollar trastornos del ritmo cardíaco.000 mg con la dieta y 500 mg como suplemento medicamentoso con la cena. En el tratamiento de la osteoporosis de tipo I cabe considerar también el calcitriol y el flúor.

estreñimiento y malestar estomacal. REACCIONES ADVERSAS Los efectos adversos de la administración de gluconato de calcio incluyen náuseas.El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo.   Púrpura no trombocitopénica Adyuvante en el tratamiento del raquitismo.No obstante.Dado que el calcio se excreta en la leche materna. el seguimiento de los embarazos expuestos al calcio por vía inyectable resultainsuficiente para excluir todos los riesgos. Asociación a tener en cuenta: + Diuréticos tiazídicos: Riesgo de hipercalcemia por la disminución de la eliminación urinaria del calcio. la lactancia deberá suspenderse. incluso mortales.Por consiguiente. La extravasación de gluconato de calcio puede conllevar a celulitis. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. Asociación contraindicada: + Digitálicos:Trastornos graves del ritmo cardíaco.La asociación con las formas minerales del fósforo que comportan precipitación en el medioestá contraindicada. + Embarazo y lactancia . También se ha reportado que esta forma de calcio aumenta el flujo .El uso clínico no ha revelado efectos de malformación o fetotoxicidad específica hasta la fecha. la utilización de calcio inyectable durante el embarazo sólo debe plantearseen caso de que sea absolutamente necesario.. Sólo se permiten las asociaciones en las que el fósforo está unido a unanión orgánico. . Toxicidad por plomo.. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación.

La principal vía de eliminación del calcio del organismo es la renal.y luego (o empezar directamente con) 1 a 2 mg de calcio elemento/ kg/ hora en infusión.plasmático renal. . La inyección intravenosa muy rápida de gluconato de calcio puede causar vasodilatación. pero el ion no se utiliza para tratar trastornos de la coagulación. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Adultos: Según el grado de urgencia: . la prostaglandina E2 y los niveles de alfa-F1. El Ca2+ participa en la coagulación de la sangre.En general: 50 mg de calcio elemento/ kg/ 24 horas (en torno a ½ ampolla/ kg/ 24 horas) eninfusión. excepto en circunstancias extremas de sudoración la perdida de calcio a través de la piel es muy escasa. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. El riñón regula excreción de calcio del organismo por dos mecanismos: filtración glomerular y reabsorción de los túbulos próximal y dislate. . Las tres vías principales de excreción del calcio son las heces. La salida fecal incluye una fracción no absorbida y una fracción endógena que proviene en gran parte de secreciones de la mucosa intestinal. Niños y lactantes: . Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias).empezar con 100 a 200 mg de calcio elemento (1 a 2 ampollas) por vía IV lenta (10 a 15minutos). la tasa de filtrado glomerular. El Ca2+ participa en la conservación de la integridad de las mucosas. la adherencia celular y en funciones de las membranas celulares individuales. la orina y el sudor. natriuresis. la diuresis. Las inyecciones intramusculares pueden dar lugar a necrosis local y formación de abscesos. trastornos del ritmo cardíaco. En lo que se refiere al sudor. disminución de la presión arterial y bradicardia.

intermitente como en perfusión continua. tanto directa. síncope y paro cardiaco. aunque también es compatible con suero salinofisiológico (SSF) y suero glucosado (SG) de 5% a 10%. . un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. la vía intramuscular está indicada exclusivamente en adultos. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. para el tratamiento de las convulsiones: en el caso de toxicidad del magnesio: ausencia de reflejo patelar. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. parálisis respiratoria y depresión cardíaca. En caso de administración intermitente o en bolo. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. arritmias cardiacas. donde se administrará 10 ml al 10 % de gluconato de calcio vía EV. por ejemplo.En caso de urgencia extrema: 5 mg de calcio elemento/ kg por vía IV lenta (diluyendo 1 ml en 5ml de solución isotónica) durante 10 a 15 minutos. hipotensión. RAZON DEL USO DEL FARMACO EN OBTETRICIA Es también indicado en el manejo de la Preeclampsia. siendo necesaria la monitorización cardiaca por sus efectos hemodinámicos. Las vías intraarterialy subcutánea quedan contraindicadas. Una vez reconstituido. Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. su uso debe ser inmediato. bradicardia. el fármaco se debe administrar lentamente. Su preparación para la administración se realiza siempre diluyéndolo en proporción 1:1 con agua bidestilada (API) preferentemente (por su menor capacidad de precipitación). debilidad muscular. aproximadamente 1.. teniendo una estabilidad de 24h a temperatura ambiente en caso de haber sido diluido. a una concentración máxima de 40 mg/kg de peso. La vía de administración es intravenosa (IV).5 mL por minuto. el tiempo de infusión oscila entre 10 y 30 minutos. éstas deben descartarse.

en la cual se alteran en si los potenciales de la membrana celular ocasionando descargas espontáneas de las fibras nerviosas produciendo contracciones tónico clónicas de los músculos esqueléticos.En el caso hipocalcemia. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana. El calcio es el factor fundamental en todo el proceso. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. Las células musculares del Miometrio se contraen o se relajan en directa dependencia de la concentración que el ión calcio alcanza a nivel intracelular. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. ESTREÑIMIENTO Y MALESTAR ESTOMACAL R/C EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACION DE GLUCONATO DE CALCIO  ALTO RIESGO A ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INCORRECTA ADMINISTRACION DE GLUCONATO DE CALCIO (SUBCUTANEA) S/A DESCONOCIMIENTO DE CONSECUENCIAS Y VIA DE ADMINISTRACION. Para su uso en el embarazo. . Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO R/C DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA SECUNDARIA A LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA  NAUSEAS. Esto se produce como resultado de la pérdida de calcio conjugada con las membranas nerviosas por lo que éstas se vuelven más permeables a los iones y de esta manera necesitan un menor estímulo para depolarizarse.

catéter EV C/3d.  Realizar BHE  Control de funciones vitales materno .A.  Administración de medicamento y verificar las 10 correctas antes de administrar el medicamento.  Conocer la vía única de administración ( EV)  Conocer la forma de administración y administrar lentamente el medicamento.fetal  Dieta Hiperproteica. RIESGO A VASODILATACION R/C RAPIDA ADMINISTRACION DE GLUCONATO DE CALCIO.  Valorar la zona de punción e identificar signos de infección .  Disminuir las nauseas.  Administración de medicamentos previa prescripción médica (nifedipino).  Así mismo vigilar la permeabilidad de la VEV.  Cambiar esparadrapos de la venopunción diariamente y el sistema de venoclísis. administrando el antiemético indicado. CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Valoración de la P. Lavarse las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento con el paciente.  Brindar información sobre la importancia del tratamiento farmacológico  Tener en cuenta las medidas de asepsia.

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