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Organizacion de Los Servicios de Salud

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I Curso Nacional PERSPECTIVAS Y TENDENCIAS EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Nuevos Enfoques en la Organización de los Servicios de Salud
DR. HERNÁN GARCÍA CABRERA Noviembre

2006

Organización de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Los pacientes no desean hospitalizarse Auge de la cirugía de día Presión por la calidad de los servicios La participación ciudadana Defensoria de la salud Los seguros públicos y privados La transición epidemiológica

Organización de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Las Descentralización en salud Las Redes de Servicios de salud El Modelo de Atención Integral Nuevas Tecnologías en salud La promoción y prevención VS la recuperación y la rehabilitación

Organización de los servicios de salud

NORMATIVIDAD
Categorización de establecimientos de Salud Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Manual de Acreditación de Hospitales

Tipos de Categorías en Latinoamérica
Niveles de Atención PERÚ
Puestos de Salud Centros de Salud C. S. con Internamiento Hospital I II Hospital II

PANAMÁ

BOLIVIA

MÉXICO

CHILE

Puesto de Salud Centros de Salud Centros Materno infantiles

Puestos de Salud Centros de Salud

Postas Rurales Promoción y atención ambulatoria Consultorios Generales urbanos y rurales

I

Hospital del área de salud Hospitales Regionales Hospitales Nacionales Hospitales Especializados

Hospitales Distritales Hospitales Regionales ó Departamentales Hospitales Nacionales Institutos

Hospitales Generales con especialidades básicas

Hospitales Básicos

Hospital III III Institutos Especializados

Hospitales de Alta Complejidad

Hospitales Generales Institutos

Fuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos básicos de salud, Perfiles de Países.

Tipos de categorías de Establecimientos de Salud - Perú

Categorías
I–1

MINSA
Puesto de Salud

EsSALUD

PNP
Puesto Sanitario

FAP

NAVAL
Enfermería. Servicios de Sanidad.

PRIVADO
Consultorio

I–2

Puesto de Salud con Médico Centro de Salud Centro de Salud Con Internamiento Hospital I Hospital II

Posta Médica Centro Médico Policlínico

Posta Médica Policlínico B

Posta Médica

Departamento de Sanidad. Posta Naval.

Consultorios Médicos Policlínicos

I–3 I–4

Departamento Sanitario Policlínico Naval

Centros Médicos Clínicas Clínicas

II – 1 II – 2 III – 1 III – 2

Hospital I Hospital II

Policlínico A Hospital Regional Hospital Nacional

Hospital Zonal Hospital Regional Hospital Central FAP

Clínica Naval

Hospital III Instituto Especializado

Hospital III y IV Instituto

Hospital NavalBuque Hospital

Clínicas Institutos

Niveles de atención, niveles de complejidad y categorías de establecimientos del sector salud

NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE COMPLEJIDAD 1° Nivel de Complejidad 2º Nivel de Complejidad 3° Nivel de Complejidad 4° Nivel de Complejidad 5° Nivel de Complejidad 6° Nivel de Complejidad 7° Nivel de Complejidad 8° Nivel de Complejidad

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I–1 I–2 I–3 I -4 II – 1 II - 2 III - 1 III - 2

Primer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Tercer Nivel de Atención

Establecimientos de salud del primer nivel de atención
I-1 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria, con énfasis en promoción de la salud y prevención de riesgos y daños, fomentando la participación ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD. Presenta población y territorio asignado. I-2 Brinda atención médica integral ambulatoria, con énfasis en promoción de la salud y prevención de riesgos y daños, fomentando la participación ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO. Presenta población y territorio asignado. I-3 Brinda atención médica integral ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes. I-4 Brinda además de lo anterior, internamiento de corta estancia enfocada principalmente al área Materno-Peri natal e infantil

CARACTERISTI-CAS

Corresponde a un CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO. Presenta población y territorio asignado y referencial. Además de lo anterior cuenta con médico cirujano o familiar, odontólogo, técnicos de laboratorio, farmacia y técnico o auxiliar de estadística.

Corresponde a un CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO. Presenta población y territorio asignado y referencial. Además de lo anterior debe contar con médicos gíneco-obstetra y pediatra, y técnico administrativo. Puede haber químico farmacéutico, nutricionista, asistenta social.

RECURSOS HUMANOS

Mínimo debe contar con un técnico de enfermería. Adicionalmente puede contar con enfermera y/o obstetriz, y médico itinerante

Personal mínimo: Médico general, enfermera, obstetriz, técnicos de enfermería y/o auxiliar de enfermería

FUNCIONES

Promoción de la salud y prevención de riesgos y daños, principalmente.

Además de lo anterior realiza recuperación de la salud, rehabilitación de la salud y gerencia. Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa médica. Botiquín

Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente.

Cumple las mismas funciones que el anterior, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Salud comunitaria y Ambiental. Consulta externa.

Además de lo anterior: Laboratorio clínico básico. Farmacia y/o botiquín.

Además de lo anterior: consulta médica especializada, Sala de Partos e internamiento,

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atención integral a la demanda según daños trazadores. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS)

Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS)

Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS), son las mismas que las anteriores

Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. Atenciones integrales (MAIS) programáticas son las mismas que las anteriores.

Establecimientos de salud del segundo nivel de atención
II – 1
DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades básicas: que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría, anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud

II - 2
Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con énfasis en la recuperación y rehabilitación de la salud.

CARACTERÍSTI-CAS

Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y referencial. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Red de Salud.

Tiene población referencial regional de las redes y establecimientos categoría II-1 de su jurisdicción. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Salud.

RECURSOS HUMANOS

Cuenta como mínimo con médico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesiólogo, odontólogo, psicólogo, enfermera/o, obstetriz, asistenta social, nutricionista, químico farmacéutico, tecnólogo médico, técnico de laboratorio, técnico y auxiliar de enfermería, técnico sanitario, técnico o auxiliar de estadística y personal de servicios generales.

Además del personal de la anterior categoría deberá contar con otras especialidades médico quirúrgicas (14), profesional de la salud con post grado en epidemiología, administrador, estadístico y contador. En el personal técnico además deberá contar con técnico o auxiliar administrativo, técnicos especialistas en informática y artesanos

FUNCIONES

Además de lo consignado en la categoría I-4 hace vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias, atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos. Salud comunitaria y ambiental, consulta externa, emergencia, hospitalización, epidemiología, centro quirúrgico, centro obstétrico, esterilización, farmacia, medicina de rehabilitación, diagnóstico por imágenes, patología clínica, hemoterapia, nutrición, trabajo social, dirección, administración, registros médicos e información, mantenimiento.

Además de los anteriores hace mayor énfasis en la función recuperativa

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Además de los anteriores de contar con Anatomía patológica, unidad de cuidados intensivos generales, neonatología, planificación y servicios generales

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atención integral a la demanda, según daños trazadores de baja complejidad en las especialidades básicas. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) de acuerdo a su nivel de complejidad.

Atención integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria especializada de daños de complejidad intermedia.

Establecimientos de salud del tercer nivel de atención
III – 1 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. III - 2 Establecimiento de salud de ámbito nacional que propone normas, estrategias e innovación científico tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a través de la investigación, docencia y prestación de servicios de salud altamente especializados. Es un establecimiento de salud y de investigación altamente especializado en el ámbito nacional. Se constituye en Centro de Referencia especializado de mayor complejidad. Esta categoría en el MINSA corresponde a Instituto Especializado. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados.

CARACTERÍSTICAS

No tiene población asignada directa, sino población referencial regional y nacional. Se ubica a nivel del ámbito nacional y se constituye en el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Además de los considerados en la categoría anterior, deben contar además con otras especialidades y subespecialidades médico y quirúrgicas (15) Recuperación de la salud y rehabilitación especializada. Además de los anteriores, UCI especializada, hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico especializado Atención integral, según daños trazadores de alta complejidad

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA

Investigación, docencia, normativa y prestacional Estos establecimientos debido a su naturaleza contarán con Unidades Productoras comunes y exclusivas de acuerdo a su especialidad. Atención altamente especializada relacionada a su área de la salud

Cuadro comparativo de las UPS según las diferentes categorías

UNIDADES PRODUCTORAS SALUD COM. Y AMBIENTAL CONSULTA EXTERNA MEDICA PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio)

I-1 SI Itinerante

I-2 SI 6 a 12 Hrs.

I-3 SI 12 Hrs SI

I-4 SI 12 Hrs. SI Medicina General y algunas especialidades (Ginecología y Pediatría prioritariamente) Sala de Parto Internamiento

II - 1 SI 12 Hrs. SI Medicina General. Medicina Interna, Pediatría, Gineco-Obstetricia, Cirugía General, Anestesiología SI SI SI SI SI SI SI

II - 2

III - 1

III - 2

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI SOLO ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES AL INSTITUTO ESPECIALIZADO SI SI CONDICIONAL CONDICIONAL SI

ESPECIALIDAD

TODAS LAS ESPECIALIDADES

Además TODAS LAS SUB ESPECIALIDADES

CENTRO OBSTETRICO HOSPITALIZACION CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HEMOTERAPIA ANATOMIA PATOLOGICA HEMODIALISIS U. C. I. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS INVESTIGACIÓN / DOCENCIA INTERVENCIONES DE SUB ESPECIALIDAD

SI SI SI SI SI SI SI

SI SI SI SI SI SI SI SI

SI

General

ESPECIALIZADA SI SI SI SI

De acuerdo a su Especialidad

SI

Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales
Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616- 2003- -SA/DM

Misión del Hospital
Prevenir los riesgos, proteger el daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de os paciente en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta la muerte natural

Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo

Capitulo IV: De los establecimientos sin internamiento Art. 44.Son considerados establecimientos sin internamiento aquellos donde atienden uno mas profesionales de la salud que desarrollan actividades que se restringe a la atención medica ambulatoria o la realización de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o rehabilitación que no requieren internamiento. Art. 45:_ Son establecimientos sin internamiento: a) Puestos o postas de salud b) Centros de salud o centros médicos c) Policlínicos d) Centros Médicos especializados e) Consultorio médicos o de otros profesionales de la salud

Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo DS Nº 013-2006-SA
Capitulo V: De los establecimientos con internamiento Art. 51.Son considerados establecimientos con internamiento aquellos que brindan atención integral, general o especializada al paciente agudo o crónico y que para realizar atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o e rehabilitación, requieren permanencia y necesidad de soporte asistencial por mas de doce horas por u grado de dependencia o riesgo.

Art. 52.- Son establecimientos con internamiento: a) Hospitales o clínicas de atención integral b) Hospitales o clínicas de atención especializada c) Centros de salud con camas d) Centros de atención geriátrica e) Institutos de salud especializados

Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales
Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616- 2003- -SA/DM

COMPLEJIDAD ALTA ORGANO DE DIRECCIÓN ORGANO DE CONTROL Organo de Control Institucional ORGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Oficina Asesoría Jurídica Oficina Epidemiología y Salud Ambiental Oficina de Gestión de la Calidad Dirección General X X X MEDIANA Dirección Ejecutiva X X X BAJA Dirección X X

X X X X X X

ORGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva de Administración Oficina de Personal Oficina de Economía Oficina de Logística Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento Oficina de Comunicaciones Oficina Estadística e Informática Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación Oficina de Seguros

X

X

X

X X X X X X X X

X X X X

X X X

X X

ORGANOS DE LINEA Departamento Medicina Departamento Cirugía Departamento Pediatría Dpto. Gineco-Obstetricia Dpto. Odonto estomatología Dpto. de Enfermería Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos Dpto. Anestesiología y Centro Quirúrgico Dpto. Patología Cínica y Anatomía Patológica Dpto. Diagnóstico por Imágenes Dpto. Apoyo al Tratamiento Servicio de Nutrición y Dietética Servicio Social Servicio de Psicología Servicio de Farmacia x X X X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Emergencia X X

Acreditación de establecimientos de salud
Resolución Ministerial N deg. 703-2006/MINSA. Aprueban "Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo". (17.08.2006)

Organización de los servicios de salud

EL MARCO CONCEPTUAL Modelos de Interno y externo Modelo Matriciales Modelo de Unidades Estratégicas de Negocio (Unidades de Gestión Clínica) Las Tres Empresas

¿ COMO NOS ORGANIZAMOSPARA BRINDAR LOS SERVICIOS?
ESTRUCTURA FORMAL CONSULTA EXTERNA

DPTO. DE MEDICINA DPTO. DE CIRUGIA

HOSPITALIZACION

ESTRUCTURA FUNCIONAL

DPTO. DE PEDIATRIA DPTO. DE GINECO - OBST.

EMERGENCIA

CENTRO QUIRURGICO

Tipos de estructura organizacional
CENTRALIZADO
JERARQUIA
CRUCES ACHATAMIENTO EMPOWERMENT
MENOS CONTROL MENOS CAPACIDAD DE RESPUESTA

DESCENTRALIZADO

I N T E R N O
BUROCRATICO-MECANICISTA SUBCONTRATO

MENOS COSTO GRAN RIESGO DE SAPARECER

E X T E R N O

JEFE DE EMERGENCIA

JEFE DE GUARDIA

ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

AREAS FUNCIONALES

AREA ATENCION AMBULATORIA

AREA DE OBSERVACION

AREA TRAUMA SHOCK

AREA UCI

AREA UCIN

AREA QUIRURGICA

PRODUCTOS
•ATENCIONES DE EMERGENCIA •EGRESOS

SERVICIOS MEDICOS QUIRURGICOS

•TRANSFERENCIAS •INTERCONSULTAS •INTERV. QX.

S E R V I C I O S

•PROCEDMIENTOS •EX. LABORATORIO •EX. RADIOLOGICOS
SERVICIOS INTERMEDIOS

•ATENC.ENFERMERIA •ATENC. ASIST. SOCIAL •ATENC. NUTRICION

•SERV ADMISION •SERV. ESTADISTICA
SERVICIOS GENERALES

•SERV. CAJA •SERV, DE LIMPIEZA •SERV. DE SEGURIDAD •SERV DE TRANSPORTE

ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE

ORGANIZACIÓN MATRICIAL
Director de Ingeniería

Jefe de diseño preliminar

Jefe deIng. Mecánica

Jefe de Ing. Eléctrica

Jfe de Ing. Hidraúlica

Jefe de Ing. Metalúrgica

Gerente de Proyecto A Gerente del Proyecto B Gerente del Proyecto C Gerente del Proyecto D

Ventajas
• • • Se orienta a resultados finales Se mantiene la identificación profesional Se precisa la responsabilidad de utilidades por producto.

Desventajas
• • • Se dan conflictos en la autoridad organizacional Posibilidad de fragmentación del mando Se requiere de administradores con habilidades en relaciones humanas.

ESTRUCTURA MATRICIAL
Dptos. médicos
COMISIONES INTER DEPARTAMENTALES

Oficinas Adm.

DC

DM

DP

DO

DE

DS
EQUIPOS MULTIPROFESIONALES

Programación de atención médica ambulatoria Programa de control de diabetes Programa especial de seguimiento Programa de atención materno infantil

ORGANIZACIÓN POR SERVICIOS O PRODUCTOS

Jerarquía funcional vertical izada

UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIOS

ESPECIALIDADES MÉDICAS Cardiología Dermatología Endocrinología Medicina Interna Fonoaudiología Gastroenterología Nefrología Neumología Neurología Oncología Reumatología Rehabilitación

ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Cirugía Cardiaca, Cirugía Vascular Cirugía Plástica Cirugía General Cirugía General Otorrinolaringología Cirugía General Digestiva Urología Cirugía Pulmonar Neurocirugía Todas las quirúrgicas Traumatología Cardiología, Neurología, Traumatología

Las tres empresas

Se encuentran al menos 3 tipos de empresa: • Empresa Clínica : Atención propia del pacienteDocencia • Empresa Técnica: Producción laboratorio, radiología etc. técnica de

• Empresa Hotelera: Atención de alimentación, lavado de ropa, mantenimiento.

Organización de los servicios de salud

LA PROPUESTA Las Unidades de Gestión Clínica Hospitales de referencia Hospitales dentro de los hospitales Los Planes Maestros

La Gestión Clínica
•La Gestión Clínica representa una nueva forma de trabajo que transfiere la responsabilidad de los resultados a los propios profesionales. •La participación activa de estos en la toma de decisiones y la autonomía en la gestión de los recursos necesarios para desarrollar su actividad •Los sitúa en una posición de referencia para satisfacer las necesidades de la población con la máxima efectividad y eficiencia. •Contribuye a alinear sus objetivos, con los sistema de salud

Unidades de Gestión Clínica

Unidades Medico Quirúrgicas Unidad Clínica de enfermedades Infecciosas Unidad de Cuidados de Enfermería Unidad de Cirugía Ambulatoria Unidad Clínica de Atención Medico Integral Unidad de Farmacia Unidad de Diagnostico

Establecimientos de del Primer Nivel de atención

MICRORED

HOSPITAL II , III

RED

Organización para la Atención Integral a la Persona

Atención de Emergencia

Referencia

ADMISION INTEGRAL
• Recepción • Triaje • Identificación y registro de usuarios • Identificación de necesidades de salud individual y familiar • Información y Orientación, negociación • Plan de Atención individual. • Organizar el seguimiento . • Coordinación de la referencia.

Paquete de Cuidados esenciales del Niño Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente

Captación a la Persona

Ingreso al sistema

Atención Integral de la Persona

Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto

Seguimiento y Vigilancia

1

Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor

Atención de Otros Motivos de Consulta

ADMISIÓN INTEGRAL

ATENCIÓN INTEGRAL

SEGUIMIENTO

Organización para la Atención Integral a la Familia

Atención de Riesgo

Referencia
Desarrollo de comportamientos esperados en la familia: • Cuidado de la Gestante • Cuidado de la salud infantil • Cuidado de la salud nutricional • Cuidado de la salud del adolescente • Cuidado de la salud del adulto • Cuidado de la salud del adulto mayor

ADMISION INTEGRAL
• Identificación y registro de usuarios • Identificación de necesidades de salud familiar e individual • Información y Orientación, negociación • Plan de Atención a la Familia. • Organizar el seguimiento . • Coordinación de la referencia.

Captación

Ingreso al sistema

Atención Integral de la Familia

Seguimiento y Vigilancia

2

Vivienda Saludable

Captacion de las personas que requieren atención integral

1
SEGUIMIENTO

ADMISIÓN INTEGRAL

ATENCIÓN INTEGRAL

Organización para la Atención Integral a la Comunidad
Atención de Comunidad en Alto Riesgo
Acciones Prioritarias para generar entornos saludables por escenario. Vigilancia de las familias por la comunidad. Organización de la comunidad para traslado de referencias Apoyo a personas afectadas y excluidas

Organización de la Comunidad • Conformación de un Comité Comunal de Salud • Capacitación del Comité Comunal de Salud • Identificación o Selección y capacitación de Promotor de Salud • Diagnóstico Participativo de la Salud en la Comunidad • Calificación del riesgo

Reconocimiento e identificación de escenarios

Ingreso al sistema

Plan para desarrollar comunidades saludables

Seguimiento Vigilancia y evaluación

Captación de las familias que requieren atención integral

2

Escuela Centro Laboral Organizaciones Comunales Grupo Juvenil Municipio

ACCION MULTISECTORIAL

PARTICIPACION SOCIAL

Muchas Gracias

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